Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1322
Выбор вида кожной пластики после рассечения подвешивающей связки полового члена
Статья научная
Введение. Аугментационная хирургия полового члена остается актуальной областью андрологии, направленной на коррекцию эстетических и функциональных параметров органа. Одним из ключевых этапов подобных вмешательств является выбор адекватного хирургического доступа и кожной пластики, позволяющей достичь желаемого эстетического результата при минимизации осложнений. Несмотря на разнообразие хирургических техник, до настоящего времени отсутствует единый подход к оценке их эстетической эффективности. Материалы и методы. В исследование включены 66 пациентов, перенесших рассечение подвешивающей связки полового члена с применением различных методов кожной пластики. Проведен сравнительный анализ между группами пациентов в зависимости от примененной методики (V-Y-образная кожная пластика – 24 пациентов, пластика по Гейнеке- Микуличу – 36 пациентов, скротальный доступ – 5 пациентов, липэктомия – 37 пациентов). С целью выявления факторов, достоверно влияющих на уровень эстетической удовлетворенности результатами операции, построена логистическая модель. Результаты. Наиболее значимым предиктором эстетической удовлетворенности в рамках построенной модели оказалась кожная пластика по принципу Гейнеке–Микулича (коэффициент логистической регрессии (β) = 2,62, уровень значимости p = 0,03). Для V–Y-образной кожной пластики β = 0,7, однако p-значение (p = 0,56) не достигло статистической значимости и методика V–Y-пластики не продемонстрировала статистически значимого преимущества по сравнению с альтернативными подходами. Оценка вклада липэктомии в достижение удовлетворенности пациентом эстетическим результатом показала менее выраженные, но все же клинически значимые тенденции. Значение коэффициента логистической регрессии составило β = 0,67, при p = 0,28, что не позволяет говорить о наличии статистически достоверной связи. Заключение. Методика кожной пластики по принципу Гейнеке–Микулича продемонстрировала наибольшую клиническую эффективность в достижении эстетического удовлетворения пациентов в комбинации с лигаментотомией и может быть рекомендована в качестве стандарта кожной пластики при эстетически ориентированных операциях по удлинению полового члена.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Целью данного исследования являлась оценка динамики симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) после эндоскопической операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от ее объема. Материалы и методы: с января 2017 г по февраль 2018 г в ГКБ имени Д.Д. Плетнева выполнено 288 биполярных трансуретральных резекций по поводу ДГПЖ. 27 пациентов были исключены из исследования. В зависимости от исходного объема ДГПЖ пациенты (n = 261) были разделены на три группы: 1 - 3. (n = 93), 2 - от 40 до 80 см3 (n = 102), 3 - более 80 см3. (n = 66). В зависимости от терапии каждая группа была разделена на 3 равные подгруппы: по 31 больному из 1 группы, 34 из 2 группы и 22 - из 3 группы. Пациенты I подгруппы получали антибактериальный препарат и нестероидные противовоспалительные свечи 7 дней, больным II подгруппы дополнительно назначался тамсулозин на три месяца и в III подгруппе -дополнительно к тамсулозину получали солифенацин 6 мг в течение трех месяцев...
Бесплатно
Выбор метода дренирования мочевого пузыря при HIFU-терапии рака предстательной железы
Статья научная
Инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) являются серьезной проблемой в HIFU-терапии, так как замедляют процесс восстановления после операции, а также удлиняют период госпитализации. На их долю приходится 12,5% от всех осложнений и представлены, в основном, эпидидимитом, пиелонефритом и циститом. Целью нашего исследования стало определение факторов, предрасполагающих к возникновению инфекционно-воспалительных осложнений после HIFU-терапии. В исследование включено 98 пациентов, подвергшихся HIFU-терапии. Всем пациентам перед абляцией была проведена трансуретральная резекция. Пациенты были поделены на 2 группы. Первую группу составили 45 мужчин с положительным посевом мочи (концентрация микроорганизмов ≥ 10 5 КОЕ/мл), вторую группу - 53 пациента со стерильной мочой. Больные с положительным посевом мочи перед операцией получили терапию соответствующими антибиотиками. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы - в одной после абляции устанавливался уретральный катетер сроком на 10 суток, во второй - накладывалась эпицистостома с последующим перекрыванием ее на 3-и сутки после абляции с попытками самостоятельного мочеиспускания. У пациентов, имевших при предоперационном обследовании в посеве мочи рост микроорганизмов, частота появления ИВО после HIFU оказалась почти в 3 раза выше. Из сравнительного анализа методов дренирования мочевого пузыря видно, что при положительном посеве мочи, при наложении эпицистостомы эпидидимит, пиелонефрит и цистит возникает в 2,5-3 раза чаще, чем при установке уретрального катетера. При отрицательном посеве мочи и наложении эпицистотомы эпидидимит, пиелонефрит и цистит также наблюдался в 1,5-2 раза чаще относительно катетеризации мочевого пузыря. В результате проведенного исследования, мы пришли к выводу, что установка уретрального катетера с целью дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде при HIFU-терапии является методом выбора. Наложение эпицистостомы является нецелесообразным, так как связано со значительно большим количеством послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы. На данный момент в России и за рубежом не существует клинических рекомендаций, регламентирующих вид и длительность послеоперационного дренирования почки после выполненной эндоуретеротомии. Целью данной работы явилось изучение влияния метода и длительности дренирования чашечно-лоханочной системы почки после эндоуретеротомии с применением различного вида энергии. Материалы и методы. В основу исследования положен проспективный анализ эндоскопического лечения 148 пациентов с непротяженными стриктурами мочеточников в период с 2007 по 2016 гг. в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки. Медиана возраста которых составила 48 (34;60) лет. В зависимости от наличия или отсутствия нефростомического дренажа и вида установленного стента все пациенты были разделены на 4 группы. Отдаленный результат оценивался через 1 год после вмешательства при отсутствии клиники рецидива стриктуры или ранее, если манифестировали признаки повторного сужения мочеточника. Результаты. общая эффективность эндоуретеротомии составила 75%. У пациентов, не имевших нефростомического дренажа, рецидив стриктуры мочеточника произошел в 21 случае (19,4%); у имевших дренаж - в 16 случаях (40,0%) (р0,05). Перекрытие нефростомического дренажа в течение 3- х суток после эндоуретеротомии оказывает протективное воздействие против развития рецидива сужения мочеточника и улучшает результаты эндоуретеротомии (ОР=4,4, р
Бесплатно
Выбор метода контактного разрушения камней при выполнении перкутанной нефролитотрипсии у детей
Статья научная
Введение. Контактная нефролитотрипсия – современный малоинвазивный вид операции при лечении мочекаменной болезни у детей, которая подразделяется на лазерную, пневматическую и ультразвуковую литотрипсию. Цель – оценка эффективности перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛ) у детей с использованием разного вида контактных литотриптеров. Материал и методы. В детском уроандрологическом отделении НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России с 2008 по 2024 г. данное вмешательство выполнено 502 детям в возрасте от 1 до 17 лет. В зависимости от размера применяемого инструментария и вида контактной литотрипсии пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли дети, которым оперативное вмешательство выполнялось по методике мини-ПНЛ 15–16Ch (n=322), во 2-ю – пациенты, оперированные по методике ультрамини-ПНЛ 12Ch (n=20) и в 3-ю – дети, перкутанное вмешательство которым, проходило с использованием нефроскопа стандартного размера 24Ch (n=160). Оперативное лечение проводили по стандартной методике, всем детям выполняли цистоскопию, катетеризацию мочеточника, формирование до¬ступа, литотрипсию, литоэкстракцию и установку нефростомического дренажа. Результаты. Полное избавление от клинически значимых по размеру конкрементов в 1-й исследуемой группе непосредственно после первичного вмешательства достигнуто у 258 (80,2%) пациентов, во 2-й группе – 18 (90%) детей и в 3-й группе избавление от конкрементов было достигнуто у 126 (78,7%) пациентов. В группе детей, прооперированных с помощью мини-ПНЛ в 44,5% (143 ребенка) использовали лазерный литотриптер, в 50,9% (164 ребенка) – пневматический и в 4,6% (15 детей) – ультразвуковой. В группе с применением ультрамини-ПНЛ в 100% применяли лазерный литотриптер. В 3-й группе с нефроскопом стандартного размера в 20% (32 ребенка) использовали лазерную литотрипсию, в 23,1% (37 детей) – пневматический) и в 56,9% (91 ребенок) – ультразвуковой литотриптер. Заключение. Выбор контактного литотриптера ограничивается размером используемого инструментария, плотностью и химическим составом конкремента. При выполнении ультрамини-ПНЛ (диаметр тубуса – 12 Сh), из-за малого размера рабочего канала инструмента, возможно использование только лазерного контактного литотриптера. Применение ультразвукового литотрипстера через канал мини-нефроскопа весьма затруднительно вследствие частой обтурации аспирационного канала санатрода литотриптера мелкими фрагментами конкремента на этапе выполнения литолапаксии. Плотные конкременты, 1200 HU и выше, целесообразно разрушать, используя пневматическую и лазерную контактную литотрипсию. Цистиновые и ксантиновые конкременты ввиду «замазкообразной» структуры целесообразно разрушать с с помощью пневматического литотриптера.
Бесплатно
Выбор метода коррекции проксимальной гипоспадии в детском возрасте
Статья научная
Проксимальная гипоспадия предусматривает этапные и одномоментные способы лечения. С 2008 по 2012 гг. прооперировано 125 мальчиков с проксимальной гипоспадией в возрасте от 6 мес. до 17 лет. Средний возраст больных составил 2,2 года. Детей с проксимальной стволовой формой гипоспадии было 41человек, с члено-мошоночной - 35, с мошоночной - 36 и промежностной - 13 человек. Первичных больных было 94 человека (75,2%), ранее оперированы - 31 человек (24,8%). Все больные разделены на две группы. В первую группу (сравнения) вошли 62 больных, оперированных в 2008-2010 гг. с применением одномоментной пластики уретры поперечным тубуляризированным лоскутом крайней плоти (Duckett) (43) и этапных операций: расправление полового члена и двухэтапная пластика уретры (Cecile I-II)(19). Вторую группу (основную) составили больные (63), оперированные с 2010-2012 гг. Были использованы: 2-х этапная операция (Bracka, Cukcow) (20) и модификация одномоментной пластики уретры поперечным лоскутом крайней плоти (Duckett) (43). Суть модификации операции Duckett состояла в мобилизации «крыльев» головки полового члена с поверхностным их сшиванием, широкий анастомоз уретры «бок в бок», укрытие неоуретры лоскутом мясистой оболочки яичка и дренированием пузыря эпицистостомой. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 5 лет. Наиболее часто наблюдали свищ уретры. Повторные операции были успешны. Стеноз анастомоза был устранен путем его рассечения и продленной катетеризации уретральными стентами (1мес.). Осложнения в первой группе (сравнения) составили 25% при одномоментной коррекции и 15 % при этапном лечении. Осложнения в основной группе при выполнении модифицированной одномоментной коррекции (Duckett) составили 15%, а при выполнении двухэтапной коррекции по методике Bracka -5%.
Бесплатно
Выбор метода лечения локализованного рака предстательной железы: современные тенденции
Статья
Бесплатно
Выбор оптимального метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите
Статья научная
Материалы и методы: было проведено проспективное исследование пациентов, поступивших в университетскую клинику урологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова на базе городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого в период 2015-2016 гг. с острым обструктивным пиелонефритом. В зависимости от метода дренирования верхних мочевых путей (ВМП) пациенты были разделены на две группы: внутренним мочеточниковым стентом (100 пациентов) или посредством чрезкожной пункционной нефростомии (ЧПНС) (101 пациент). Результаты: изучена общая характеристика больных, поступивших по поводу острого обструктивного пиелонефрита. При поступлении определены причины обструкции ВМП, количество лейкоцитов в периферической крови, температура и размер чашечек и лоханки. Изучены особенности и результат операции, продолжительность госпитализации. На основании анализа этой информации была разработана статистическая модель. Согласно этой модели вероятность выбора ЧПНС в качестве метода дренирования (в процентах %) равна 1/(1+exp(-A)), где А=0,334х(0 для женщин, 1 для мужчин)+0,116х(возраст) +0,2х(размер лоханки в мм)+0,264х(размер чашечек в мм)+ 0,552х(количество лейкоцитов в периферической крови на момент поступления)-23,931. Точность полученной статистической модели при оценке методом построения ROC кривой составила 0,93 (значение равное единице указывает на максимальную точность). Также были проанализированы результаты опроса пациентов о предпочтительных методах дренирования ВМП. Показано, что пациенты, госпитализируемые с острым обструктивным пиелонефритом, на момент госпитализации не владеют информацией и не имеют адекватного представления о преимуществах и недостатках различных методов дренирования, по этой причине они не в состоянии сделать адекватный и самостоятельный выбор. Большинство пациентов предпочитают установку мочеточникового стента. Выводы: пациенты с острым обструктивным пиелонефритом при постиуплении в стационар не знают о методах дренирования лечения. У пациентов с острым обструктивным пиелонефритом такие методы дренирования ВМП как внутренний мочеточниковый стент и чрескожная пункционная нефростомия, являются одинаково эффективными, с минимальной частотой развития осложнений. Установка мочеточникового стента связана с более выраженным дискомфортом для пациента. Основываясь на данных проведенного нами мультивариантного анализа, определено, что ЧПНС может быть более эффективна у пожилых пациентов и у пациентов с более выраженной воспалительной реакцией. Разработанная нами статистическая модель может облегчить выбор метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите.
Бесплатно
Выбор тактики лечения стриктур передней уретры на основе магнитно-резонансной томографии
Статья научная
Введение. Стандартно применяемая для диагностики стриктуры уретры ретроградная уретрография (РУГ) не позволяет точно оценить ключевые параметры стриктуры уретры, имеющие решающее значение при планировании лечения. В связи с этим актуальным представляется изучение возможностей других методов диагностики. Цель. Оценка преимуществ использования магнитно-резонансной томографии (МРТ) уретры для выбора тактики оперативного лечения стриктуры уретры. Материалы и методы. В исследование включены 168 мужчин со стриктурой уретры, у которых использованы разные варианты оперативного лечения. Пациентам перед вмешательством выполняли РУГ (с или без микционной цистоуретрографии) и МРТ уретры. Полученные по этим методам данные сравнивали с интраоперационными показателями. Результаты. МРТ позволила определить длину стриктуры уретры, протяженность и пространственное расположение спонгиофиброза с точностью, которая достоверно не отличается от интраоперационных данных. Тактика оперативного лечения на основе результатов МРТ получила подтверждение во время оперативного вмешательства в 94,6% случаев. РУГ (с или без микционной цистоуретрографии) приводит к значимым погрешностям при определении длины стриктуры уретры и не обеспечивает получение сведений о спонгиофиброзе. Тактика лечения, определенная на основе данных РУГ, во время оперативного вмешательства получила подтверждение только в 67,3% случаев. Между планами операций на основе данных РУГ и МРТ отмечено достоверное различие по частоте совпадения с интраоперационным объемом вмешательства (p=0,011). Заключение. МРТ обеспечивает получение на предоперационном этапе сведений о состоянии уретры, практически не отличающихся от результатов, полученных во время операции. Это обстоятельство позволяет использовать данные МРТ как основу для выбора оптимальной тактики лечения пациентов со стриктурой уретры.
Бесплатно
Выбор хирургического лечения у больных малым мочевым пузырем туберкулезной этиологии
Статья научная
Введение. Туберкулез мочевого пузыря вызывает сморщивание и необратимое уменьшение его емкости, что проявляется стойким нарушением накопительной функции и значительным ухудшением качества жизни. Расширительная илеоцистопластика (РИ) и цистэктомия с ортотопической илеоцистопластикой (ОИЦП) являются стандартными видами лечения «малого мочевого пузыря» туберкулезной этиологии. На сегодняшний день существует необходимость более подробного изучения функциональных результатов после данных методов лечения и их сравнения. Материалы и методы. В исследовании были сформированы две группы. I группа включала 15 пациентов, перенесших резекцию мочевого пузыря с сохранением мочепузырного треугольника и последующую РИ. II группа состояла из 8 пациентов, которым выполнялась цистэктомия и ОИЦП по методике Штудера. Спустя 1-6 лет после операции пациентам выполнялась комплексная уродинамическая оценка. Результаты. Показатели накопительной функция мочевого резервуара в обеих группах достоверно не различались и были в допустимых пределах (p > 0,05). После операции самостоятельное мочеиспускание присутствовало у 10 (66,6%) пациентов первой группы и у всех пациентов второй. Показания к выполнению интермиттируюшей самокатетеризации имелись у 13 (86,6%) пациентов первой группы и у одного (12,5%) из второй. Во второй группе отмечались лучшие результаты объемной скорости мочеиспускания, был значимо больше объем выделенной мочи. Объем остаточной мочи в первой группе был достоверно выше и позволял констатировать наличие хронической задержки мочеиспускания. Детрузорное давление открытия, детрузорное и абдоминальное давление при максимальной скорости микции были сопоставимы в обеих группах (p > 0,05). Средний показатель «времени открытия» в первой группе был равен 51.8± 25.6 сек., против 3.8± 2.2 сек. во второй. По данному признаку имелась тенденция к статистически достоверному различию (p
Бесплатно
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) занимает лидирующую позицию в структуре мужской онкологической заболеваемости, поэтому разработка новых методов диагностики и терапии является актуальной социальной и медицинской проблемой. В настоящее время оценка уровня простат-специфического антигена (ПСА) в плазме представляется основным неинвазивным методом скрининга, диагностики и послеоперационного наблюдения. Но показатели диагностической значимости анализа ПСА не высоки, а его интерпретация не всегда тривиальна. МикроРНК (миРНК) - это короткие молекулы РНК, регулирующие экспрессию более половины всех протеинкодирующих генов на пост-транскрипционном уровне. Кроме регуляторной функции внутри клетки, миРНК секретируются во внеклеточное пространство. Внеклеточные миРНК могут быть обнаружены в большинстве биологических жидкостей в комплексе с белками или липидами, или в составе мембранных нано-везикул (экзосом). МиРНК, секретируемые клетками РПЖ в составе экзосом, могут быть детектированы в моче и, соответственно, могут служить маркерами этого заболевания. В рамках представленной работы был разработан оригинальный метод выделения экзосом из мочи путем агглютинации их лектинами. Структура и состав выделенных экзосом были проанализирован методами динамического светорассеяния, Вестерн-блоттинга и автоматического электрофореза. Сравнительный анализ РПЖ-ассоциированных миРНК в составе экзосом мочи пациентов с РПЖ и здоровых доноров был проведен методом полимеразной цепной реакции с этапом обратной транскрипции (ОТ-ПЦР). В результате было показано, развитие РПЖ сопровождается повышением содержания трех миРНК: miR-574-3p, miR-141-5p и miR-21-5p, т.е. эти молекулы могут служить маркерами данного заболевания. Диагностическая чувствительность нового метода оказалась сопоставима, а специфичность - выше аналогичных параметров ПСА.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - установить зависимость гематурии при уролитиазе и после ЛТ от индивидуальной реактивности тромбоцитов. Материал и методы: в исследование включено 67 пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом, которые поступили в урологическое отделение для проведения литотрипсии. Кавитационную контактно - фрезевую ультразвуковую ли-тотрипсию проводили с помощью аппарата Karl Storz-Calcuson. Для верификации степени гематурии подсчитывали количество тысяч эритроцитов в 1 мл мочи при исследовании по Нечипоренко. Оценку агрегации тромбоцитов проводили на агрегометре Chrono-log (USA) с использованием адреналина и АДФ в концентрациях ЕС50. Тромбоциты выделяли путем центрифугирования из цитратной периферической крови. Результаты: через 24ч после ЛТ у 53 (79,1%) больных имела место микрогематурия - количество эритроцитов составило 18,5±10,9х103 Эр/мл (95% ДИ 1,0 - 58,5х103 Эр/мл). У 14 (20,9%) пациентов отмечена макрогематурия - количество эритроцитов в моче достигало 250±64,8х103 Эр/мл (95% ДИ 142,5 - 45 х103 Эр/мл). Установлено, что размер и локализация конкремента, активность воспалительного процесса в мочевыводящих путях и изменение индивидуальной реактивности тромбоцитов влияют на выраженность гематурии при уролитиазе и после проведения литотрипсии. В случае развития микрогематурии после элиминации конкрементов определялась низкая реакция тромбоцитов на адреналин и АДФ. При макрогематурии адренореактивность (35±8,4%) в 1,8 раз превышала аналогичный показатель при микрогематурии (р=0,02), тогда как на этапе предшествующем ЛТ различий в агрегации тромбоцитов при действии адреналина между двумя группа не обнаруживалось (р=0,37). АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов до- и после литотрипсии характеризовалась как нормореактивная (соответственно 52,5±6,1% и 57,0±12,5%) при наличии макрогематурии. Различный эффект агонистов на тромбоциты у пациентов при микрои макрогематурии после литотрипсии, отражает индивидуальную реактивность организма. Взаимодействие адреналина и АДФ может рассматриваться как механизм стимуляции тромбоцитов и ограничения гематурии.
Бесплатно
Статья научная
Данный литературный обзор посвящен проблеме местного рецидива рака предстательной железы (РПЖ). РПЖ занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В связи со старением населения, количество подобных пациентов будет только увеличиваться. Современные радикальные методы лечения, обладают высокой, но не достаточной эффективностью. Рецидив заболевания после радикальной простатэктомии наблюдается в 29% - 40% случаев в течение 10 последующих после операции лет. После дистанционной лучевой терапии рецидив заболевания в первые 5 лет наблюдается у 31% - 46% пациентов, после брахитерапии -у 17% - 29% пациентов. Приведена сравнительная характеристика существующих методов лечения локального рецидива РПЖ после радикального лечения. Приводятся результаты спасительной радикальной простатэктомии, брахитерапии и криоаблации. Изучены онкологические и функциональные результаты, основные осложнения. Спасительная радикальная простатэктомия при 5-летней безрецидивной выживаемости, равная 55 - 69% сопряжена с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. При 5-летней безрецидивной выживаемости в 40% после криоаблации отмечается большое количество осложнений, чаще всего связанных с нарушением мочеиспускания. При спасительной брахитерапии безрецидивная 3-х и 5-летняя выживаемость составляет 48% и 34% соответственно. Приводится краткая история метода HIFU-терапии ультразвуковой терапии, результаты различных исследований HIFU-терапии местного рецидива РПЖ после лучевых методов лечения. При этом безрецидивная выживаемость, согласно двум исследованиям, в первые 5 лет может достигать 53% и имеет зависимость от группы риска. Весьма малочисленны публикации о HIFU-терапии местного рецидива после радикальной простатэктомии. Так по результатам 4-х исследований, где всего принимало участие 54 пациента, на ранних сроках наблюдения делается вывод об относительной безопасности метода, поскольку существенных осложнений встречено не было, притом, что части пациентов HIFU-терапия проводилась повторно. Ранние сроки наблюдения и малое количество больных не позволяют сделать выводы об онкологической эффективности данного метода у пациентов с местным рецидивом РПЖ после радикальной простатэктомии.
Бесплатно
Высокомощностная брахитерапия в монорежиме у пациентов с локализованным раком предстательной железы
Статья обзорная
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым по распространенности раком среди мужчин. В России число больных РПЖ в I-II стадии увеличилось с 47,7% в 2010г. до 60,7% в 2021г. Одним из основных методов лечения локализованного РПЖ является высокомощностная брахитерапия, которая на сегодняшний день обеспечивает высокую точность охвата дозой предстательной железы, одновременно минимизируя воздействие на рядом расположенные органы. В постоянно растущем объеме литературы высокомощностная брахитерапия рассматривается как метод безопасного и эффективного радикального лечения РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мужской фактор в бесплодных браках составляет около 50% всех случаев, что связано по мнению многочисленных авторов с изменением характеристик микробиоты эякулята и напрямую коррелирует с изменением параметров сперматозоидов, включая количество, подвижность и морфологию. Цель работы: Определить наличие корреляции между таксономическим разнообразием тестикулярного микробиома и микробиома уретры и его роль в развитии инфертильности у пациентов с необструктивной формой азооспермии на фоне имеющегося варикозного расширения вен семенного канатика, с использованием метода высокопроизводительного секвенирования нового поколения (NGS). Материалы и методы. С 2020 по 2022 год нами исследован и проанализирован биологический материал 11 инфертильных мужчин с необструктивной азооспермией и сопутствующим варикоцеле. Полученный материал 11 образцов мазков из уретры и 10 образцов тканей яичка был подготовлен и взят для дальнейшего исследования бактериального микробиома с использованием метода высокопроизводительного NGS. Результаты. Анализ исследованной клинической группы наглядно продемонстрировал, что тестикулярная ткань пациентов с азооспермией и сопутствующим варикоцеле имеет собственный уникальный микробиом. Это может свидетельствовать не только о таксономическом разнообразии на уровне как филов, так и ридов, но и о высокой степени значимости нарушения функции гематотестикулярного барьера (ГТБ). Выводы. Тестикулярная ткань инфертильных мужчин с азооспермией и сопутствующим варикоцеле имеет выраженное разнообразие микробиоты не только на уровне филов, но и на уровне ридов, что доказывает значимость микробиоты яичка в регуляции сперматогенеза, а также подтверждает теорию о первоначальной недостаточности ГТБ на фоне имеющегося варикозного расширения вен семенного канатика.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Послеоперационный парез кишечника после абдоминальных операций остается важной клинической проблемой, которая за¬медляет восстановление и повышает расходы на лечение. В урологической практике послеоперационный парез кишечника наблюдается у пациентов после лапароскопической радикальной цистэктомии вследствие высокой травматизации кишечника. Цель исследования – разработать и верифицировать ультразвуковой метод ранней диагностики послеоперационного пареза кишечника. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование с включением 40 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая цистэктомия с формированием илеокондуита в условиях стандартной общей анестезии. Критериями исключения служили конверсия доступа, интраоперационные осложнения, регулярный прием прокинетиков и опиоидов, сахарный диабет с автономной нейропатией и воспалительные заболевания кишечника. Ультразвуковое сканирование выполняли натощак на аппарате BK Medical Flex Focus 800 линейным высокочастотным датчиком 7,5–12,5 МГц. Количественную оценку перистальтики подвздошной кишки проводили дважды: исходно за 24±2 ч до планируемой операции и через 24±2 ч после вмешательства. В течение 1 мин регистрировали частоту и амплитуду циркулярных сокращений с вычислением индекса перистальтики. Снижение индекса на 40% и более относи¬тельно предоперационного уровня рассматривали как инструментальный критерий послеоперационного пареза кишечника. Результаты. Метод ультразвуковой диагностики позволил выявить признаки послеоперационного пареза кишечника через 24 ч после операции, то есть на 48 ч раньше появления его клинических признаков. Чувствительность метода составила 92%, специфичность – 88%. Применение данного метода в протоколе ускоренного восстановления после операции (ERAS) позволяет своевременно провести мероприятия, направленные на восстановление кишечной перистальтики, и сократить сроки госпитализации на 2,3 дня. Заключение. Ранняя диагностика послеоперационного пареза кишечника с использованием разработанного протокола ультразвукового исследования позволяет диагностировать признаки нарушения моторики кишечника на 24–48 ч раньше появления клинических проявлений его пареза, своевременно начать мероприятия по их коррекции, что способствует сокращению длительности госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение: установлено, что ведущим патофизиологическим механизмом развития артериогенной ЭД является нарушение эндотелиальной функции кавернозных артерий. Учитывая ведущую роль эндотелиальной функции в артериогенной ЭД и зачастую субъективно оцененные показатели функции эндотелия, получаемые при УЗ посткомпрессионном измерении, необходима методика более точная и совершенная. Современным аппаратным комплексом, обладающим высокой точностью определения состояния функции эндотелия, в настоящее время является определение посткомпрессионного индекса реактивной гиперемии (EndoPAT). Материалы и методы: проведено исследование эндотелиальной функции у 126 мужчин с жалобами на ЭД (42,6±6,8 лет). Всем пациентам выполнялось анкетирование по шкале МИЭФ, измерялась окружность талии, АД, проводился биохимический анализ крови, фармакодопплерография. Результаты: при регрессионном анализе и определении коэффициента ранговой корреляции Спирмена (р 130 мм рт.ст. (r = 0,2), временем сохранения кровотока по ГДВ > 15 минут (r = 0,1). Выводы: EndoPAT является высокоточным методом оценки системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики ЭД.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Большие языковые модели (БЯМ) – программы на основе искусственного интеллекта, обученные на массивах текстовых данных и способные генерировать связные текстовые ответы на произвольные запросы – за последние два года совершили революцию в информационном взаимодействии во многих областях, включая медицину. Однако урология представляет особый вызов для БЯМ по нескольким причинам: узкоспециализированная терминология, многообразие клинических сценариев, необходимость учета актуальных клинических рекомендаций и высокая значимость точных числовых данных. Цель. Оценить клиническую точность и безопасность 18 БЯМ при ответах на вопросы по урологии и сравнить их с системой генерации с дополненной выборкой (RAG), основанной на верифицированной доказательной базе знаний. Материалы и методы. Проспективное сравнительное исследование включало два направления: оценку фактической точности 17 БЯМ на 28 специфических вопросах по урологии с верифицированными эталонными ответами (115 фактов, допустимое отклонение 2%); клиническую оценку 18 БЯМ на 120 клинических случаях из реальных консультаций в сравнении с эталонными ответами врача-уролога. Модели стратифицированы по 4 уровням: флагманские (Уровень 1, n=7), сильные (Уровень 2, n=4), открытые (Уровень 3, n=4) и компактные (Уровень 4, n=3). RAG-система: Qwen3-80B + векторная база данных (2,23 млн фрагментов, 17 947 документов, 19 доменов). Оценка качества выполнена с помощью метода «языковая модель как эксперт» (Gemini 2.5 Flash), 2260 клинических оценок. Статистический анализ: дисперсионный анализ (ANOVA), критерий Cohen's d, 95% доверительные интервалы. Результаты. RAG превзошла все «чистые» БЯМ по точности: 4,83 vs 4,09 балла (лучшая модель, Claude Opus 4.6), Cohen's d = 1,05 (p<0,001). Различия между Уровнями 1, 2 и 3 статистически незначимы (Cohen's d=0,07–0,15), тогда как Уровень 4 показал клинически неприемлемую точность (2,52/5). Наибольший эффект RAG достигнут при онкоурологии (Δ=+1,47–1,89) и хирургических методиках (Δ=+1,77). Все «чистые» БЯМ продемонстрировали значительное число проблем безопасности (0,85–3,09 на кейс), при этом эмпатия оставалась стабильно высокой (4,18–4,85), создавая у пациента ложное ощущение компетентности. Заключение. «Чистые» БЯМ всех уровней демонстрируют высокий уровень галлюцинаций в клинической урологии. RAG-система устраняет этот недостаток с большим эффектом. Флагманский статус модели не гарантирует клинической точности. RAG является перспективной архитектурой для систем поддержки принятия врачебных решений в урологии.
Бесплатно
Статья обзорная
Гангрена Фурнье (ГФ) относится к очень редким острым хирургическим заболеваниям, характеризуется быстрым прогрессированием и высокой летальностью, достигающей 80%. За последнее десятилетие заболеваемость ГФ выросла в 2,2 - 6,4 раза, что связано с увеличением количества иммунокомпромиссных пациентов в популяции. Средний возраст пациентов с ГФ составляет 55,5 лет и имеет тенденцию к увеличению. К местным предрасполагающим факторам относятся анатомические особенности строения и кровоснабжения наружных половых органов и промежности. Среди общих предрасполагающих факторов лидирующие позиции занимают сахарный диабет, хронический алкоголизм и хроническая почечная недостаточность. Источники инфекции при ГФ включают заболевания и повреждения толстой кишки (в 20 - 72% случаев), мочеполовых органов (в 40% случаев), кожи и подкожной клетчатки наружных половых органов, промежности и перианальной области (в 25% случаев). Наиболее частой причиной ГФ является перианальный абсцесс (почти в 80% случаев). Каузативная микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями, состоящими из 4 - 5 аэробных и анаэробных микроорганизмов. Наиболее распространенной каузативной микрофлорой является кишечная палочка (более 50% случаев ГФ). В настоящее время ГФ рассматривается как одна из форм некротизирующего фасциита. В патогенезе ГФ придается значение гнойно-воспалительным заболеваниям и травме аногенитальной области, синергетическому действию высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, острому нарушению кровообращения в мягких тканях аногенитальной области, снижению иммунной реактивности организма. Инфекционно-воспалительный процесс при ГФ стремительно, со скоростью 2 - 3 см в час, распространяется вдоль фасциально-мышечных влагалищ промежности с переходом на мошонку, половой член, ягодицы, бедра и переднюю брюшную стенку. Поражение яичек и полового члена при ГФ наблюдается очень редко: в 4,6% и 0,2% случаев.
Бесплатно
