Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1096
Врожденные аномалии полового члена: мировые и отечественные данные
Статья научная
Введение. Врожденные аномалии полового члена являются одними из часто встречающихся врожденных дефектов человека. Однако в специальной литературе в недостаточной степени освещены вопросы пороков развития полового члена. Многие из этих аномалий, особенно редкие, до конца не исследованы. Степень и сложность данных аномалий требуют очень осторожного и корректного подхода к своевременному лечению и снижению негативных медицинских, психологических и социальных последствий. Материалы и методы. С учетом указанных обстоятельств были обобщены в форме лекционного материала ключевые данные по наиболее распространенным врожденным аномалиям полового члена на основе современных научных достижений. Результаты. В качестве основных вариантов рассмотрены следующие пороки развития полового члена: агенезия полового члена; удвоение полового члена; микропенис; скрытый половой член; мегалопенис; перекручивание (ротация) полового члена; искривление (хорда) полового члена; кисты полового члена; пеноскротальная транспозиция; гемангиома полового члена; лимфедема полового члена; аномалии крайней плоти. При этом все виды аномалий представлены с иллюстрацией реальных клинических примеров. Выводы. Сведения из данной работы могут быть успешно использованы не только в повседневной работе практикующих врачей различных профилей, но и в научно-педагогической деятельности по многим направлениям: при обучении студентов медицинских вузов, последипломной подготовке врачей в ординатуре, аспирантуре и на циклах повышения квалификации и профессиональной переподготовки, а также при проведении научных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение: Целью данного исследования являлась оценка динамики симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) после эндоскопической операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в зависимости от ее объема. Материалы и методы: с января 2017 г по февраль 2018 г в ГКБ имени Д.Д. Плетнева выполнено 288 биполярных трансуретральных резекций по поводу ДГПЖ. 27 пациентов были исключены из исследования. В зависимости от исходного объема ДГПЖ пациенты (n = 261) были разделены на три группы: 1 - 3. (n = 93), 2 - от 40 до 80 см3 (n = 102), 3 - более 80 см3. (n = 66). В зависимости от терапии каждая группа была разделена на 3 равные подгруппы: по 31 больному из 1 группы, 34 из 2 группы и 22 - из 3 группы. Пациенты I подгруппы получали антибактериальный препарат и нестероидные противовоспалительные свечи 7 дней, больным II подгруппы дополнительно назначался тамсулозин на три месяца и в III подгруппе -дополнительно к тамсулозину получали солифенацин 6 мг в течение трех месяцев...
Бесплатно
Выбор метода дренирования мочевого пузыря при HIFU-терапии рака предстательной железы
Статья научная
Инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) являются серьезной проблемой в HIFU-терапии, так как замедляют процесс восстановления после операции, а также удлиняют период госпитализации. На их долю приходится 12,5% от всех осложнений и представлены, в основном, эпидидимитом, пиелонефритом и циститом. Целью нашего исследования стало определение факторов, предрасполагающих к возникновению инфекционно-воспалительных осложнений после HIFU-терапии. В исследование включено 98 пациентов, подвергшихся HIFU-терапии. Всем пациентам перед абляцией была проведена трансуретральная резекция. Пациенты были поделены на 2 группы. Первую группу составили 45 мужчин с положительным посевом мочи (концентрация микроорганизмов ≥ 10 5 КОЕ/мл), вторую группу - 53 пациента со стерильной мочой. Больные с положительным посевом мочи перед операцией получили терапию соответствующими антибиотиками. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы - в одной после абляции устанавливался уретральный катетер сроком на 10 суток, во второй - накладывалась эпицистостома с последующим перекрыванием ее на 3-и сутки после абляции с попытками самостоятельного мочеиспускания. У пациентов, имевших при предоперационном обследовании в посеве мочи рост микроорганизмов, частота появления ИВО после HIFU оказалась почти в 3 раза выше. Из сравнительного анализа методов дренирования мочевого пузыря видно, что при положительном посеве мочи, при наложении эпицистостомы эпидидимит, пиелонефрит и цистит возникает в 2,5-3 раза чаще, чем при установке уретрального катетера. При отрицательном посеве мочи и наложении эпицистотомы эпидидимит, пиелонефрит и цистит также наблюдался в 1,5-2 раза чаще относительно катетеризации мочевого пузыря. В результате проведенного исследования, мы пришли к выводу, что установка уретрального катетера с целью дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде при HIFU-терапии является методом выбора. Наложение эпицистостомы является нецелесообразным, так как связано со значительно большим количеством послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы. На данный момент в России и за рубежом не существует клинических рекомендаций, регламентирующих вид и длительность послеоперационного дренирования почки после выполненной эндоуретеротомии. Целью данной работы явилось изучение влияния метода и длительности дренирования чашечно-лоханочной системы почки после эндоуретеротомии с применением различного вида энергии. Материалы и методы. В основу исследования положен проспективный анализ эндоскопического лечения 148 пациентов с непротяженными стриктурами мочеточников в период с 2007 по 2016 гг. в СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки. Медиана возраста которых составила 48 (34;60) лет. В зависимости от наличия или отсутствия нефростомического дренажа и вида установленного стента все пациенты были разделены на 4 группы. Отдаленный результат оценивался через 1 год после вмешательства при отсутствии клиники рецидива стриктуры или ранее, если манифестировали признаки повторного сужения мочеточника. Результаты. общая эффективность эндоуретеротомии составила 75%. У пациентов, не имевших нефростомического дренажа, рецидив стриктуры мочеточника произошел в 21 случае (19,4%); у имевших дренаж - в 16 случаях (40,0%) (р0,05). Перекрытие нефростомического дренажа в течение 3- х суток после эндоуретеротомии оказывает протективное воздействие против развития рецидива сужения мочеточника и улучшает результаты эндоуретеротомии (ОР=4,4, р
Бесплатно
Выбор метода коррекции проксимальной гипоспадии в детском возрасте
Статья научная
Проксимальная гипоспадия предусматривает этапные и одномоментные способы лечения. С 2008 по 2012 гг. прооперировано 125 мальчиков с проксимальной гипоспадией в возрасте от 6 мес. до 17 лет. Средний возраст больных составил 2,2 года. Детей с проксимальной стволовой формой гипоспадии было 41человек, с члено-мошоночной - 35, с мошоночной - 36 и промежностной - 13 человек. Первичных больных было 94 человека (75,2%), ранее оперированы - 31 человек (24,8%). Все больные разделены на две группы. В первую группу (сравнения) вошли 62 больных, оперированных в 2008-2010 гг. с применением одномоментной пластики уретры поперечным тубуляризированным лоскутом крайней плоти (Duckett) (43) и этапных операций: расправление полового члена и двухэтапная пластика уретры (Cecile I-II)(19). Вторую группу (основную) составили больные (63), оперированные с 2010-2012 гг. Были использованы: 2-х этапная операция (Bracka, Cukcow) (20) и модификация одномоментной пластики уретры поперечным лоскутом крайней плоти (Duckett) (43). Суть модификации операции Duckett состояла в мобилизации «крыльев» головки полового члена с поверхностным их сшиванием, широкий анастомоз уретры «бок в бок», укрытие неоуретры лоскутом мясистой оболочки яичка и дренированием пузыря эпицистостомой. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 мес. до 5 лет. Наиболее часто наблюдали свищ уретры. Повторные операции были успешны. Стеноз анастомоза был устранен путем его рассечения и продленной катетеризации уретральными стентами (1мес.). Осложнения в первой группе (сравнения) составили 25% при одномоментной коррекции и 15 % при этапном лечении. Осложнения в основной группе при выполнении модифицированной одномоментной коррекции (Duckett) составили 15%, а при выполнении двухэтапной коррекции по методике Bracka -5%.
Бесплатно
Выбор метода лечения локализованного рака предстательной железы: современные тенденции
Статья
Бесплатно
Выбор оптимального метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите
Статья научная
Материалы и методы: было проведено проспективное исследование пациентов, поступивших в университетскую клинику урологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова на базе городской клинической больницы имени С.И. Спасокукоцкого в период 2015-2016 гг. с острым обструктивным пиелонефритом. В зависимости от метода дренирования верхних мочевых путей (ВМП) пациенты были разделены на две группы: внутренним мочеточниковым стентом (100 пациентов) или посредством чрезкожной пункционной нефростомии (ЧПНС) (101 пациент). Результаты: изучена общая характеристика больных, поступивших по поводу острого обструктивного пиелонефрита. При поступлении определены причины обструкции ВМП, количество лейкоцитов в периферической крови, температура и размер чашечек и лоханки. Изучены особенности и результат операции, продолжительность госпитализации. На основании анализа этой информации была разработана статистическая модель. Согласно этой модели вероятность выбора ЧПНС в качестве метода дренирования (в процентах %) равна 1/(1+exp(-A)), где А=0,334х(0 для женщин, 1 для мужчин)+0,116х(возраст) +0,2х(размер лоханки в мм)+0,264х(размер чашечек в мм)+ 0,552х(количество лейкоцитов в периферической крови на момент поступления)-23,931. Точность полученной статистической модели при оценке методом построения ROC кривой составила 0,93 (значение равное единице указывает на максимальную точность). Также были проанализированы результаты опроса пациентов о предпочтительных методах дренирования ВМП. Показано, что пациенты, госпитализируемые с острым обструктивным пиелонефритом, на момент госпитализации не владеют информацией и не имеют адекватного представления о преимуществах и недостатках различных методов дренирования, по этой причине они не в состоянии сделать адекватный и самостоятельный выбор. Большинство пациентов предпочитают установку мочеточникового стента. Выводы: пациенты с острым обструктивным пиелонефритом при постиуплении в стационар не знают о методах дренирования лечения. У пациентов с острым обструктивным пиелонефритом такие методы дренирования ВМП как внутренний мочеточниковый стент и чрескожная пункционная нефростомия, являются одинаково эффективными, с минимальной частотой развития осложнений. Установка мочеточникового стента связана с более выраженным дискомфортом для пациента. Основываясь на данных проведенного нами мультивариантного анализа, определено, что ЧПНС может быть более эффективна у пожилых пациентов и у пациентов с более выраженной воспалительной реакцией. Разработанная нами статистическая модель может облегчить выбор метода дренирования верхних мочевых путей при остром обструктивном пиелонефрите.
Бесплатно
Выбор хирургического лечения у больных малым мочевым пузырем туберкулезной этиологии
Статья научная
Введение. Туберкулез мочевого пузыря вызывает сморщивание и необратимое уменьшение его емкости, что проявляется стойким нарушением накопительной функции и значительным ухудшением качества жизни. Расширительная илеоцистопластика (РИ) и цистэктомия с ортотопической илеоцистопластикой (ОИЦП) являются стандартными видами лечения «малого мочевого пузыря» туберкулезной этиологии. На сегодняшний день существует необходимость более подробного изучения функциональных результатов после данных методов лечения и их сравнения. Материалы и методы. В исследовании были сформированы две группы. I группа включала 15 пациентов, перенесших резекцию мочевого пузыря с сохранением мочепузырного треугольника и последующую РИ. II группа состояла из 8 пациентов, которым выполнялась цистэктомия и ОИЦП по методике Штудера. Спустя 1-6 лет после операции пациентам выполнялась комплексная уродинамическая оценка. Результаты. Показатели накопительной функция мочевого резервуара в обеих группах достоверно не различались и были в допустимых пределах (p > 0,05). После операции самостоятельное мочеиспускание присутствовало у 10 (66,6%) пациентов первой группы и у всех пациентов второй. Показания к выполнению интермиттируюшей самокатетеризации имелись у 13 (86,6%) пациентов первой группы и у одного (12,5%) из второй. Во второй группе отмечались лучшие результаты объемной скорости мочеиспускания, был значимо больше объем выделенной мочи. Объем остаточной мочи в первой группе был достоверно выше и позволял констатировать наличие хронической задержки мочеиспускания. Детрузорное давление открытия, детрузорное и абдоминальное давление при максимальной скорости микции были сопоставимы в обеих группах (p > 0,05). Средний показатель «времени открытия» в первой группе был равен 51.8± 25.6 сек., против 3.8± 2.2 сек. во второй. По данному признаку имелась тенденция к статистически достоверному различию (p
Бесплатно
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) занимает лидирующую позицию в структуре мужской онкологической заболеваемости, поэтому разработка новых методов диагностики и терапии является актуальной социальной и медицинской проблемой. В настоящее время оценка уровня простат-специфического антигена (ПСА) в плазме представляется основным неинвазивным методом скрининга, диагностики и послеоперационного наблюдения. Но показатели диагностической значимости анализа ПСА не высоки, а его интерпретация не всегда тривиальна. МикроРНК (миРНК) - это короткие молекулы РНК, регулирующие экспрессию более половины всех протеинкодирующих генов на пост-транскрипционном уровне. Кроме регуляторной функции внутри клетки, миРНК секретируются во внеклеточное пространство. Внеклеточные миРНК могут быть обнаружены в большинстве биологических жидкостей в комплексе с белками или липидами, или в составе мембранных нано-везикул (экзосом). МиРНК, секретируемые клетками РПЖ в составе экзосом, могут быть детектированы в моче и, соответственно, могут служить маркерами этого заболевания. В рамках представленной работы был разработан оригинальный метод выделения экзосом из мочи путем агглютинации их лектинами. Структура и состав выделенных экзосом были проанализирован методами динамического светорассеяния, Вестерн-блоттинга и автоматического электрофореза. Сравнительный анализ РПЖ-ассоциированных миРНК в составе экзосом мочи пациентов с РПЖ и здоровых доноров был проведен методом полимеразной цепной реакции с этапом обратной транскрипции (ОТ-ПЦР). В результате было показано, развитие РПЖ сопровождается повышением содержания трех миРНК: miR-574-3p, miR-141-5p и miR-21-5p, т.е. эти молекулы могут служить маркерами данного заболевания. Диагностическая чувствительность нового метода оказалась сопоставима, а специфичность - выше аналогичных параметров ПСА.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - установить зависимость гематурии при уролитиазе и после ЛТ от индивидуальной реактивности тромбоцитов. Материал и методы: в исследование включено 67 пациентов с хроническим обструктивным пиелонефритом, которые поступили в урологическое отделение для проведения литотрипсии. Кавитационную контактно - фрезевую ультразвуковую ли-тотрипсию проводили с помощью аппарата Karl Storz-Calcuson. Для верификации степени гематурии подсчитывали количество тысяч эритроцитов в 1 мл мочи при исследовании по Нечипоренко. Оценку агрегации тромбоцитов проводили на агрегометре Chrono-log (USA) с использованием адреналина и АДФ в концентрациях ЕС50. Тромбоциты выделяли путем центрифугирования из цитратной периферической крови. Результаты: через 24ч после ЛТ у 53 (79,1%) больных имела место микрогематурия - количество эритроцитов составило 18,5±10,9х103 Эр/мл (95% ДИ 1,0 - 58,5х103 Эр/мл). У 14 (20,9%) пациентов отмечена макрогематурия - количество эритроцитов в моче достигало 250±64,8х103 Эр/мл (95% ДИ 142,5 - 45 х103 Эр/мл). Установлено, что размер и локализация конкремента, активность воспалительного процесса в мочевыводящих путях и изменение индивидуальной реактивности тромбоцитов влияют на выраженность гематурии при уролитиазе и после проведения литотрипсии. В случае развития микрогематурии после элиминации конкрементов определялась низкая реакция тромбоцитов на адреналин и АДФ. При макрогематурии адренореактивность (35±8,4%) в 1,8 раз превышала аналогичный показатель при микрогематурии (р=0,02), тогда как на этапе предшествующем ЛТ различий в агрегации тромбоцитов при действии адреналина между двумя группа не обнаруживалось (р=0,37). АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов до- и после литотрипсии характеризовалась как нормореактивная (соответственно 52,5±6,1% и 57,0±12,5%) при наличии макрогематурии. Различный эффект агонистов на тромбоциты у пациентов при микрои макрогематурии после литотрипсии, отражает индивидуальную реактивность организма. Взаимодействие адреналина и АДФ может рассматриваться как механизм стимуляции тромбоцитов и ограничения гематурии.
Бесплатно
Статья научная
Данный литературный обзор посвящен проблеме местного рецидива рака предстательной железы (РПЖ). РПЖ занимает одно из лидирующих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В связи со старением населения, количество подобных пациентов будет только увеличиваться. Современные радикальные методы лечения, обладают высокой, но не достаточной эффективностью. Рецидив заболевания после радикальной простатэктомии наблюдается в 29% - 40% случаев в течение 10 последующих после операции лет. После дистанционной лучевой терапии рецидив заболевания в первые 5 лет наблюдается у 31% - 46% пациентов, после брахитерапии -у 17% - 29% пациентов. Приведена сравнительная характеристика существующих методов лечения локального рецидива РПЖ после радикального лечения. Приводятся результаты спасительной радикальной простатэктомии, брахитерапии и криоаблации. Изучены онкологические и функциональные результаты, основные осложнения. Спасительная радикальная простатэктомия при 5-летней безрецидивной выживаемости, равная 55 - 69% сопряжена с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. При 5-летней безрецидивной выживаемости в 40% после криоаблации отмечается большое количество осложнений, чаще всего связанных с нарушением мочеиспускания. При спасительной брахитерапии безрецидивная 3-х и 5-летняя выживаемость составляет 48% и 34% соответственно. Приводится краткая история метода HIFU-терапии ультразвуковой терапии, результаты различных исследований HIFU-терапии местного рецидива РПЖ после лучевых методов лечения. При этом безрецидивная выживаемость, согласно двум исследованиям, в первые 5 лет может достигать 53% и имеет зависимость от группы риска. Весьма малочисленны публикации о HIFU-терапии местного рецидива после радикальной простатэктомии. Так по результатам 4-х исследований, где всего принимало участие 54 пациента, на ранних сроках наблюдения делается вывод об относительной безопасности метода, поскольку существенных осложнений встречено не было, притом, что части пациентов HIFU-терапия проводилась повторно. Ранние сроки наблюдения и малое количество больных не позволяют сделать выводы об онкологической эффективности данного метода у пациентов с местным рецидивом РПЖ после радикальной простатэктомии.
Бесплатно
Высокомощностная брахитерапия в монорежиме у пациентов с локализованным раком предстательной железы
Статья обзорная
Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым по распространенности раком среди мужчин. В России число больных РПЖ в I-II стадии увеличилось с 47,7% в 2010г. до 60,7% в 2021г. Одним из основных методов лечения локализованного РПЖ является высокомощностная брахитерапия, которая на сегодняшний день обеспечивает высокую точность охвата дозой предстательной железы, одновременно минимизируя воздействие на рядом расположенные органы. В постоянно растущем объеме литературы высокомощностная брахитерапия рассматривается как метод безопасного и эффективного радикального лечения РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мужской фактор в бесплодных браках составляет около 50% всех случаев, что связано по мнению многочисленных авторов с изменением характеристик микробиоты эякулята и напрямую коррелирует с изменением параметров сперматозоидов, включая количество, подвижность и морфологию. Цель работы: Определить наличие корреляции между таксономическим разнообразием тестикулярного микробиома и микробиома уретры и его роль в развитии инфертильности у пациентов с необструктивной формой азооспермии на фоне имеющегося варикозного расширения вен семенного канатика, с использованием метода высокопроизводительного секвенирования нового поколения (NGS). Материалы и методы. С 2020 по 2022 год нами исследован и проанализирован биологический материал 11 инфертильных мужчин с необструктивной азооспермией и сопутствующим варикоцеле. Полученный материал 11 образцов мазков из уретры и 10 образцов тканей яичка был подготовлен и взят для дальнейшего исследования бактериального микробиома с использованием метода высокопроизводительного NGS. Результаты. Анализ исследованной клинической группы наглядно продемонстрировал, что тестикулярная ткань пациентов с азооспермией и сопутствующим варикоцеле имеет собственный уникальный микробиом. Это может свидетельствовать не только о таксономическом разнообразии на уровне как филов, так и ридов, но и о высокой степени значимости нарушения функции гематотестикулярного барьера (ГТБ). Выводы. Тестикулярная ткань инфертильных мужчин с азооспермией и сопутствующим варикоцеле имеет выраженное разнообразие микробиоты не только на уровне филов, но и на уровне ридов, что доказывает значимость микробиоты яичка в регуляции сперматогенеза, а также подтверждает теорию о первоначальной недостаточности ГТБ на фоне имеющегося варикозного расширения вен семенного канатика.
Бесплатно
Статья научная
Введение: установлено, что ведущим патофизиологическим механизмом развития артериогенной ЭД является нарушение эндотелиальной функции кавернозных артерий. Учитывая ведущую роль эндотелиальной функции в артериогенной ЭД и зачастую субъективно оцененные показатели функции эндотелия, получаемые при УЗ посткомпрессионном измерении, необходима методика более точная и совершенная. Современным аппаратным комплексом, обладающим высокой точностью определения состояния функции эндотелия, в настоящее время является определение посткомпрессионного индекса реактивной гиперемии (EndoPAT). Материалы и методы: проведено исследование эндотелиальной функции у 126 мужчин с жалобами на ЭД (42,6±6,8 лет). Всем пациентам выполнялось анкетирование по шкале МИЭФ, измерялась окружность талии, АД, проводился биохимический анализ крови, фармакодопплерография. Результаты: при регрессионном анализе и определении коэффициента ранговой корреляции Спирмена (р 130 мм рт.ст. (r = 0,2), временем сохранения кровотока по ГДВ > 15 минут (r = 0,1). Выводы: EndoPAT является высокоточным методом оценки системной эндотелиальной функции в комплексе диагностики ЭД.
Бесплатно
Статья обзорная
Гангрена Фурнье (ГФ) относится к очень редким острым хирургическим заболеваниям, характеризуется быстрым прогрессированием и высокой летальностью, достигающей 80%. За последнее десятилетие заболеваемость ГФ выросла в 2,2 - 6,4 раза, что связано с увеличением количества иммунокомпромиссных пациентов в популяции. Средний возраст пациентов с ГФ составляет 55,5 лет и имеет тенденцию к увеличению. К местным предрасполагающим факторам относятся анатомические особенности строения и кровоснабжения наружных половых органов и промежности. Среди общих предрасполагающих факторов лидирующие позиции занимают сахарный диабет, хронический алкоголизм и хроническая почечная недостаточность. Источники инфекции при ГФ включают заболевания и повреждения толстой кишки (в 20 - 72% случаев), мочеполовых органов (в 40% случаев), кожи и подкожной клетчатки наружных половых органов, промежности и перианальной области (в 25% случаев). Наиболее частой причиной ГФ является перианальный абсцесс (почти в 80% случаев). Каузативная микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями, состоящими из 4 - 5 аэробных и анаэробных микроорганизмов. Наиболее распространенной каузативной микрофлорой является кишечная палочка (более 50% случаев ГФ). В настоящее время ГФ рассматривается как одна из форм некротизирующего фасциита. В патогенезе ГФ придается значение гнойно-воспалительным заболеваниям и травме аногенитальной области, синергетическому действию высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, острому нарушению кровообращения в мягких тканях аногенитальной области, снижению иммунной реактивности организма. Инфекционно-воспалительный процесс при ГФ стремительно, со скоростью 2 - 3 см в час, распространяется вдоль фасциально-мышечных влагалищ промежности с переходом на мошонку, половой член, ягодицы, бедра и переднюю брюшную стенку. Поражение яичек и полового члена при ГФ наблюдается очень редко: в 4,6% и 0,2% случаев.
Бесплатно
Гангрена Фурнье. Клинико-лабораторная картина (обзор литературы)
Статья обзорная
В литературном обзоре представлена систематизация данных клинико-лабораторной картины молниеносной гангрены мошонки -гангрены Фурнье (ГФ), подробно освещаются особенности течения и стадии заболевания. В клиническом течении ГФ выделено 4 последовательных стадии заболевания: продромальная, продолжительностью 1 - 12 суток (в среднем, 1 - 2 суток), ранняя (первые 10 - 12 часов и до 4 суток), поздняя (свыше 12 - 14 часов и до 4 - 12 суток) и репаративная (свыше 12 - 14 суток). Клинические проявления ГФ классифицируются на местные и общие, местные признаки заболевания - на неспецифические и специфические. К ранним (неспецифическим) симптомам ГФ относятся боль, отек и эритема наружных половых органов; к поздним (специфическим) признакам - некроз, подкожная крепитация и гнойное отторжение мягких тканей. Общие клинико-лабораторные проявления ГФ являются неспецифическими, они характеризуются сепсисом, септическим шоком и интоксикацией. К постоянным лабораторным показателям ГФ относятся гиперлейкоцитоз (свыше 14 х 103/мл) и гиперкреатининемия (свыше 150 ммоль/л). Для ГФ характерно острое начало и стремительно прогрессирующее течение. Поражение мошонки, промежности и полового члена составляет почти 90% всех случаев ГФ. Более чем в половине случаев микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями. В составе микробных ассоциаций лидирует кишечная палочка: 44,4% случаев (18,9 -62,5%). В патоморфологической картине ранней стадии ГФ преобладают гнойно-некротические изменения поверхностной фасции и подкожной клетчатки промежности и наружных половых органов, тромбоз артериол и венул кожи и подкожной клетчатки; поздняя стадия заболевания характеризуется гнойно-некротическими изменениями всех слоев кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасций.
Бесплатно
Гангрена Фурнье: современные подходы к лечению (обзор литературы)
Статья научная
Лечение гангрены Фурнье (ГФ) является комплексным с использованием мультидисциплинарного подхода и начинается сразу же при поступлении пациента в хирургический стационар. Любая отсрочка в проведении лечения ГФ связана с высокой вероятностью летального исхода вследствие развития сепсиса и полиорганной недостаточности. Краеугольным камнем в лечении ГФ является экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с мощной антибактериальной и противошоковой терапией. Хирургическая тактика включает многократные санационные некрэктомии с применением лампасных разрезов, вскрытие и дренирование флегмон и абсцессов мягких тканей аногенитальной области. С учетом полимикробной (аэробной и анаэробной) каузативной микрофлоры препаратами выбора антибактериальной терапии ГФ являются цефалоспорины (цефтриаксон) и фторхинолоны (флоксан), аминогликозиды (гентамицин) и метронидазол (метрогил). При тяжелых формах ГФ в комплекс антибактериальной терапии включается антибиотик из класса карбапенемов (имипенем). Антибактериальная терапия проводится сразу после постановки диагноза одновременно с подготовкой больного к операции. Противошоковые мероприятия направлены на поддержание гемодинамики, прежде всего сердечного выброса, адекватной тканевой перфузии, на проведение дезинтоксикационной терапии в целях уменьшения симптомов эндотоксемии. В послеоперационном периоде местное лечение осуществляется в зависимости от его фазы, с применением различных видов раневых повязок и способов обезболивания. В качестве адъювантной терапии пациентов с ГФ обсуждаются эффективность применения гипербарической оксигенотерапии, вакуумной терапии, а также различных средств, влияющих на раневой регенераторный процесс; рассматриваются показания и способы отведения кала и мочи, различные виды реконструктивно-пластических операций.
Бесплатно
Гемангиома головки полового члена
Статья научная
Введение. Гемангиома органов мочеполовой системы встречается не часто, и составляет около 2% случаев среди всех гемангиом. Локализация ее на мошонке и головке полового члена является наиболее редкой и частота всречаемости этой патологии составляет менее 1%. В доступной литературе представлены различные подходы к лечению гемангиомы полового члена: применяются препараты, подавляющие рост кровеносных сосудов и сужающие существующие кровеносные сосуды (пропранолол), хирургическое иссечение, склерозирование с использование неодимового лазера, склерозирование с использованием полидоканола. Целью нашей работы является представление редкого клинического случая гемангиомы головки полового члена упациента 17 лет и результаты лечения этой патологии. Клинический случай. Представлен клинический случай лечения больного 17 лет с гемангиомой головки полового члена, которому проведено 3 этапа склеротерапии 2% полидоканола (Этоксисклерол). Получен хороший косметический и функциональный результат использования 3-х кратного введения препарата. Обсуждение. Анализ мировой литературы, посвященной лечению гемангиомы полового члена, показал, что в настоящее время не существует единого похода к лечению данной патологии и что одним из перспективных методов является склеротерапия с использованием различных склерозантов. Выводы. Склеротерапия гемангиомы полового члена с использованием 2% полидоканола (Этоксисклерол) показала себя как эффективный, недорогой и технически не сложный метод лечения и может являться методом выбора при лечении данной патологии у детей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время остается актуальным изучение механизмов эрекции полового члена. Однако есть трудности проведения инвазивных исследований у человека. Цель. Изучить у обезьян динамику кровотока в кавернозных артериях с инвазивным измерением внутрикавернозного и системного давлений во время фармакологической пробы. Материалы и методы. Исследованы 13 обезьян (павианы анубис) и 15 пациентов с нормальной эректильной функцией. Всем проведена фармакодопплерография полового члена с внутрикавернозным введением 10 мкг алпростадила (простагландин Е1). Исследование обезьян проводилось в состоянии наркоза. У11 из 13 обезьян измерялось внутрикавернозное давление (ВКД) и давление в общей бедренной артерии. Результаты. Динамика кровотока в кавернозной артерии у обезьян в изучаемых фазах была аналогична динамике кровотока у человека. После введения алпростадила увеличивалась систолическая скорость (Усист), появлялся кровоток в диастолу с увеличением скорости (Удиаст), уменьшался индекс резистентности (RI). Через 117±23 сек в группе обезьян и через 227±31 сек в группе пациентов Усист, Удиаст и средняя скорость (Усред) начинали уменьшаться, а Rl - увеличиваться. Через 342±66 сек у обезьян и через 1180±116 сек у пациентов появлялся ретроградный кровоток в диастолу, возникало прогрессивное увеличение Усист и уменьшение Усред до значений в покое. Наибольшее значение Усред у обезьян наблюдалось при внутрикавернозном давлении (ВКД), равном 39,8±3,7 мм рт.ст. и средним артериальном давлении (АД) - 77,7±3,1 мм рт.ст. Ретроградный кровоток в диастолу возникал при превышении ВКД над диастолическим АД (ДАД). При максимальной скорости ретроградного кровотока ВКД было равно 77,6±5,2 мм рт.ст., а ДАД - 65,5±3,3 мм рт.ст. Значения линейной скорости кровотока у обезьян достоверно не отличались от людей во всех изучаемых фазах эрекции. Заключение. Динамика кровотока в кавернозной артерии у обезьян в процессе эрекции аналогична динамике кровотока у человека. Динамика кровотока связана с динамикой градиента давления между средним системным АД и ВКД. Ретроградный кровоток в диастолу возникает при превышении ВКД над диастолическим АД.
Бесплатно
