Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии тяжелого сепсиса
Статья научная
Сепсис и септический шок являются основными причинами дисфункции многих органов и смерти в отделении интенсивной терапии. Патогенез сепсиса сложен и состоит из сети взаимосвязанных путей. По этим причинам иммуномодулирующая стратегия должна восстанавливать иммунологическую стабильность, а не ингибировать или стимулировать тот или иной компонент этой сложной сети. Следовательно, направленность иммуномодулирующей терапии при сепсисе должна быть направлена на неспецифические методы воздействия на весь воспалительный ответ без его подавления.За последние несколько десятилетий произошли огромные изменения в подходе к выбору методов молекулярной трансфузиологии у больных, находящихся в критическом состоянии. В настоящем исследовании поводится аналитический обзор современной литературы, посвященной проблеме экстракорпоральной детоксикации в интенсивной терапии тяжелого сепсиса. Показано, что проведение экстракорпоральной детоксикации при сепсисе, с позиции доказательной медицины - эффективное направление в лечении тяжелого сепсиса.
Бесплатно
Статья научная
Использование в хирургической практике у 15 пациентов с различными препаратами щитовидной железы с рабочими частями из монокристаллического, наноструктурированного, частично стабилизированного диоксида циркония показало высокую эффективность, функциональность и безопасность за счет адекватного гемостаза и высокопрочной коагуляции, отсутствие адгезии к белков ткани, отсутствия отложений на поверхности и стабильности плазмохимических процессов. Во всех 15 наблюдениях не отмечаются осложнения, связанные с кровотечением, повреждение рецидивирующих гортанных нервов и паращитовидных желез. Электрохирургические инструменты на основе диоксида циркония могут быть успешно использованы в хирургии щитовидной железы.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты симультанной оперативной коррекции сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний у 340 больных с использованием эндовидеохирургических технологий. С целью выявления сочетанной патологии предлагается расширить объем стандартного предоперационного обследования независимо от заболевания, по поводу которого планируется оперативное лечение. Симультанные эндовидеохирургические операции являются методом выбора в лечении сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний.
Бесплатно
Эндогенная интоксикация при распространенном перитоните и их взаимосвязь
Статья научная
Течение перитонита в большинстве случаев сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации. Оценка основных маркеров тече- ния интоксикационного процесса позволяет установить корреляционную взаимосвязь между такими показателями, как стадия воспаления брю- шины, уровень эндогенной интоксикации, шоковый индекс, длительность развития внутрибрюшинного воспалительного процесса, уровень про- кальцитонина в крови.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель работы. Улучшить результаты лечения оперированных больных при абдоминальной хирургической патологии применением в комплексе лечения эндомезентериальной лимфотропной терапии в послеоперационном периоде.Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения неспецифического язвенного колита и острого распространённого перитонита различного генеза у больных, находившихся в клинике Андижанского государственного медицинского института за период с 2010 по 2020 годы. Пациенты были разделены на две группы: в контрольную группу включены пациенты (n=93), получавшие традиционные методы лечения в послеоперационном периоде, а пациентам основной группы (n=98) в комплекс лечения добавлена эндомезентериальная лимфотропная терапия.Результаты. Анализ эндомезентериальной лимфотропной терапии при абдоминальной хирургической патологии в послеоперационном периоде показывает, что применение этого метода способствует быстрейшему восстановлению функций желудочно-кишечного тракта. При этом на 2-е сутки возобновляется перистальтика кишечника и отхождение газа на 3 сутки, в отличие от больных контрольной группы, у которых восстанавливается функциональная способность желудочно-кишечного тракта на 4-5 сутки. Лейкоцитоз в крови больных основной группы достоверно снижается на 3сутки, а у больных контрольной - на 6 сутки после операции.
Бесплатно
Эндопротезирование первого плюснефдлднгового сустава как один из методов лечения Hallux rigidus
Статья обзорная
Статья представляет собой обзор литературных данных об этиологии, патогенезе, особенностях клинической картины и методах лечения Hallux rigidus. Отражены перспективы тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава. Проанализированы результаты оперативного лечения 36 пациентов в ортопедическом отделении ГКБ № 67 г. Москвы с 2010 по 2012 года по поводу артроза первого плюснефалангового сустава 3 стадии. В 12 случаях выполнено тотальное эндопротезирование, в 24 - артродез первого плюснефалангового сустава. Полученные результаты показали, что для лечения hallux rigidus применение тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава позволяет полностью устранить боль и восстановить движения в полном объеме.
Бесплатно
Эндоскопически ассистированная пункционная гастростомия у взрослых и детей. Опыт клиники
Статья научная
Введение. Пероральное поступление питательных веществ является физиологичным. Однако, некоторые пациенты не могут принимать пищу peros. В связи с этим возникает необходимость в поиске альтернативных вариантов введения питания. При наличии показаний к длительному энтеральному питанию наиболее предпочтительно выполнение гастростомии.Целью данной работы является показать опыт гастростомий у взрослых и детей в нашей клинике, а также относительную простоту и преимущества использования эндоскопически ассистированной гастростомии с оценкой показаний и возможных осложнений.Материалы и методы. С июля 2019 г. по октябрь 2022 г. в АО «Ильинская больница» было выполнено 50 эндоскопически ассистированных пункционных гастростомий, из них пять у детей.Результаты лечения. У 97 % пациентов гастростомические трубки в послеоперационном периоде сохраняли свою герметичность, нарушение проходимости канала не отмечено в 100 % случаях. Малые по степени тяжести осложнения зафиксированы в 8 % случая; большие - 6 %.Заключение. Необходимо отдавать предпочтение эндоскопически ассистированной пункционной гастростомии по Push-методу с использованием низкопрофильных балонных гастростомических трубок, что обусловлено малой инвазивностью, безопасностью, небольшой длительностью вмешательства и относительной простотой его выполнения.
Бесплатно
Эндоскопические способы внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы
Статья научная
В статье представлены результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы, которым была выполнена цистогастро/цистодуо-деностомия. Описана методика выполнения эндоскопической цистогастро/цистодуоденостомии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ковид-ассоциированное повреждение эндотелия и дисрегуляция гемостаза становятся причиной гиперкоагуляции, ДВС-синдрома и могут приводить к эрозивно-язвенным повреждениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В базисную терапию пациентов с COVID-19 входят нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты, способствующие разрушению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и антикоагулянты, вызывающие или усиливающие кровотечение. Цель исследования - оценить эффективность вариантов эндоскопической остановки гастродуоденального кровотечения у больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией.Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 72 пациента с Covid-пневмонией, осложненной эрозивно-язвенным гастродуоденальным кровотечением. Выделено 2 группы: I - 45 пациентов (62,5 %), которым выполнили двухэтапный гемостаз. II - 27 пациентов (37,5 %), которым выполнили трехэтапный гемостаз.Результаты. Рецидив кровотечения отмечен только в группе двухэтапного гемостаза у пациентов с язвенным анамнезом и высоким риском рецидива кровотечения (Форрест 1В), что составило 6,65 % (3 из 45 больных). Рецидив кровотечения возник на 3-5 сутки после первичного гемостаза.Заключение. Трехэтапный эндоскопический гемостаз, включающий подслизистую инфильтрацию области кровоточащего сосуда раствором адреналина, аргоно-плазменную коагуляцию сосуда и аппликации фибринового клея, снижает риск развития рецидива кровотечения. Выполнение гемостаза на основе улучшения местной репарации тканей предпочтительнее в силу особенностей язвенного поражения ассоциированного с Covid-19.
Бесплатно
Статья научная
В современной онкологической практике давно обозначена проблема лечения пациентов с опухолями различных локализаций на фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии, требующей хирургической коррекции. Сложность ведения таких пациентов заключается в необходимости выбора последовательности лечения, определения объемов вмешательства, проведении специализированной предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения. Довольно часто это пациенты старческого возраста, чья коморбидность, помимо вышеописанных, представлена целым рядом заболеваний. В приведенном клиническом примере описаны два случая. Первыйлечение больного со злокачественным новообразованием сигмовидной кишки на фоне острого инфекционного эндокардита, второй - этапное хирургическое лечение больной по поводу опухоли ободочной кишки, порока аортального клапана и стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий. В первом примере сначала диагностирован инфекционный эндокардит, затем опухоль сигмовидной кишки...
Бесплатно
Этапное лечение колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью
Статья
Бесплатно
Этапное хирургическое лечение с временной лапаростомией у больных послеоперационным перитонитом
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 19 больных с послеоперационным перитонитом, возникшим вследствие множественных перфораций тонкой кишки и несостоятельности энтероэнтероанастомозов. Тяжесть состояния по шкале APACHE II составила 17,3±1,4 баллов, тяжесть перитонита, согласно индексу брюшной полости (В.С. Савельев с соавт., 2009), - 22,6±0,2 балла. Всем пациентам выполнялись резекции тонкой кишки с отсроченным межкишечным анастомозированием в процессе плановых санаций брюшной полости. Расположение перфорированных полимерных пленок для формирования временной лапаростомы под края передней брюшной стенки показало эффективность у 9 (47,4%) больных с преобладанием флегмоны передней брюшной стенки и у 5 (26,3%) пациентов при фиксации ее к коже при наличии компартмент-синдрома. Окончание программированных реалапаротомий, наложение отсроченного межкишечного анастомоза и закрытие лапаростомной раны осуществлялось при улучшении состояния больного (APACHE II
Бесплатно
Эффективность вакуумной терапии в комплексном лечении гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом
Статья научная
В статье представлен клинический опыт 2 хирургического отделения клиники пропедевтической хирургии Самарского государствен- ного медицинского университета по применению системы вакуумтерапии ран в комплексе лечебных мероприятий. У 30 пациентов с сахарным диа- бетом 2 типа и гнойной хирургической патологией мягких тканей после вскрытия и санации очагов инфекции вели раны традиционным методом и с применением вакуумтерапии. Проведена объективная оценка эффективности местного воздействия на рану отрицательного давления в сравнении с традиционной методикой местного лечения ран в комплексе лечебных мероприятий. При этом оценивали цитологическую, морфологическую и микробиологическую картину раневого процесса. Результаты исследования свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности местного лечения ран с применением вакуумтерапии в комплексе мероприятий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Нервная булимия (НБ) - одна из разновидностей расстройств пищевого поведения, характеризующаяся компульсивным употреблением больших количеств пищи. При этом с целью недопущения развития ожирения пациенты прибегают к т.н. “очистительным мерам”, чаще всего в виде искусственно вызываемых рвот, что негативно влияет как на состояние здоровья, так и на качество жизни. Консервативные методы лечения при НБ, как правило, дают непродолжительный эффект, в связи с чем изучается возможность применения хирургических методов, эффективных при лечении ожирения.Материал и методы. Представлены результаты лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) у 10 пациенток в возрасте от 22 лет до 41 года, страдавших НБ при ИМТ менее 25 кг/м2 на момент операции. Основными целями операции было прекращение очистительного поведения, а также удержание массы тела (МТ) на приемлемых показателях.Результаты. У всех оперированных удалось добиться прекращения булимических атак сразу после операции. Не было отмечено снижения МТ ниже допустимых нормальных значений. Нормализация пищевого поведения не сопровождалась развитием ожирения и положительно сказывалась на эмоциональном состоянии и качестве жизни пациентов. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Рецидив очистительного поведения спустя 9 месяцев после ЛПРЖ отмечен у одной из 10 оперированных.Выводы. ЛПРЖ, благодаря вносимым изменениям анатомии желудка, создает условия для прекращения очистительного поведения у лиц, страдающих НБ с нормальной МТ на момент операции. НБ следует рассматривать как латентную форму ожирения, а метаболическую хирургию - как эффективный способ предупреждения развития ожирения у лиц, страдающих НБ. Хирургия расстройств пищевого поведения, в частности НБ у пациентов без ожирения, обозначает новый раздел метаболической хирургии. При отсутствии других психических расстройств НБ не следует рассматривать в контексте противопоказаний к ЛПРЖ.
Бесплатно
Статья научная
В статье описаны пути снижения осложнений, связанных с заживлением операционной раны, посредством проведения остеосинтеза грудины полиамидной монофиламентной нитью у больных ишемической болезнью сердца и ожирением после аортокоронарного шунтирования. В работе было доказано, что проведение остеосинтеза грудины капроном, по сравнению с традиционным способом с помощью проволоки, сопровождается снижением числа инфекций после срединной стернотомии и случаев нестабильности грудины, ограничением воспалительных реакций с развитием лейкоцитоза, сокращением сроков госпитализации больных, снижением объема антибиотикотерапии и выраженности боли в грудине в отдаленный послеоперационный период.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эндовидеохирургического лечения сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний у 322 больных. Анализ результатов лечения показал высокую эффективность эндовидеохирургических технологий, которые обладают такими преимуществами, как малоинвазивность, возможность симультанного лечения двух и более хирургических патологий, сокращение длительности госпитализации, косме-тичность операции, высокое качество жизни.
Бесплатно
Эффективность применения этапного лечения нейроваскулярного синдрома
Статья научная
Введение. Прогрессирование нейроваскулярного синдрома приводит не только к временной потере трудоспособности, но и зачастую к инвалидизации пациента. Цель исследования: оценка эффективности различных вариантов этапного лечения нейроваскулярного синдрома. Материалы и методы. В основу настоящего исследования положен анализ результатов обследования 155 больных с нейроваскулярным синдромом. На первом этапе всем больным проводили консервативную терапию, в дальнейшем при необходимости выполняли хирургическое лечение. Получили стационарное лечение 136 (87,7 %) больных и 108 (69,7 %) были оперированы. Всех их наблюдали в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы МЗ КБР в период 2000-2018 гг. На фоне консервативного лечения в течение 5 лет усугубление клинических проявлений возникло у 67,7 % больных. Этим больным мы выполняли хирургическое вмешательство. Дистальная периартериальная симпатэктомия позволила получить 10-летний положительный результат (без рецидива) у 34,2 % больных. В последующем 59,4 % больным мы выполняли проксимальную периартериальную симпатэктомию. Результаты. В течение 68,3 ± 8,2 месяцев после дистальной симпатэктомии 40,6 % пациентов не имели никаких проявлений хронической ишемии верхней конечности. Обсуждение. Большинство авторов склоняются к мнению, что при ФР превалирует вторичный нейроваскуляный синдром. Однако, согласно данным некоторых эпидемиологических исследований здорового населения, до 89 % лиц с ФР имеют первичный ФР, в то время как при исследовании пациентов клиник чаще выявляется вторичный ФР (50-70 %). Заключение. Таким образом, в нашем исследовании продемонстрировано, что этапное малоинвазивное хирургическое лечение может отдалять время возникновения тяжелой ишемии верхней конечности.
Бесплатно
