Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 982
Статья научная
Введение. Оказание в современных условиях высококвалифицированной медицинской помощи пациентам сердечно-сосудистого профиля с боевой травмой, существенно отличающейся от соматической патологии системы кровообращения, потребовало пересмотра устоявшейся рутинной практики, значительно более широкого кругозора и опыта специалистов.Цель исследования. Анализ современных тенденций развития сердечно-сосудистой хирургии, связанных с боевой травмой.Материалы и методы исследования. Рассмотрены особенности боевой травмы, относящейся к сердечно-сосудистой хирургии, алгоритмы обследования и лечения, нестандартные решения в конкретных клинических ситуациях.Результаты. Применение в полном объеме арсенала современных методов диагностики и лечения пациентов с боевой травмой и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с высокой детализацией, оптимизацией хирургического пособия и минимизацией операционной травмы позволило добиться удовлетворительных клинических результатов и сократить реабилитационный период.Заключение. По результатам нашего исследования можно сделать выводы о возросшем вкладе применения современных технологий в процессе лечения пациентов с ранениями и травмами сердечно-сосудистой системы, которые упрощают и оптимизируют хирургическое пособие и тем самым улучшают прогнозы отдаленной выживаемости и качество жизни пострадавших.
Бесплатно
Симультанные операции, их значимость и целесообразность выполнения
Статья научная
В публикации освещаются особенности симультанных операций, дана историческая справка, приведены определение понятия и статистика. Установлено, что чаще всего основной операцией является холецистэктомия, выполненная малотравматичным способом: лапароскопически или из мини-доступа. Приведены обоснования таких хирургических вмешательств на нескольких органах и принципы их выполнения в различных клиниках. Установлено, что спектр этих операций довольно широкий и продолжает расширяться, несмотря на негативное отношение к ним страховых кампаний.
Бесплатно
Симультанные операции: синергия в хирургии
Статья научная
Введение. Медицина быстро развивается, и хирургия – одно из важнейших ее направлений. Новым достижением стала практика симультанных операций – нескольких вмешательств одновременно или в короткий промежуток времени. Это открывает новые возможности для пациентов и врачей. Однако внедрение симультанного лечения сдерживается экономическими факторами, так как страховые компании оплачивают только одно вмешательство. Решение принимается в пользу современных технологий, приносящих пользу пациентам и государству. Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 224 пациентов с сосудистой патологией и другими хирургическими заболеваниями. Операции проводились с 2020 по 2024 год в отделениях хирургии ГАУЗ «Хирургический центр» и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» на базе кафедры госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета имени Х.М. Бербекова. В группе сравнения (110 пациентов) выполнялись этапные операции. Результаты. Анализ периоперационного периода не выявил достоверной разницы в параметрах одномоментных операций: продолжительность, кровопотеря, увеличение дозы катехоламинов, нарушения ритма, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в стационаре. Выводы. Симультанные операции не приводят к увеличению числа осложнений и летальности, даже при сложных патологиях. Использование симультанных операций позволяет оказывать высококвалифицированную хирургическую помощь, снизить количество осложнений и сократить время пребывания в стационаре.
Бесплатно
Синдром мальротации. Клинический случай заворота кишечника у пациентки 50 лет
Статья научная
Введение. Синдром мальротации крайне редко встречается среди взрослого населения [1]. Чаще всего клинически проявляется у детей в первый месяц после рождения. Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации является синдром Ледда [2]. В отдельных случаях манифестация синдрома Ледда откладывается до взрослого возраста [3]. В связи с этим постановка диагноза и своевременное оперативное лечение данной категории пациентов представляет собой сложную задачу. В случаях отсутствия своевременной диагностики и лечения риск развития странгуляционной кишечной непроходимости или инфаркта кишечника с возникновением летальных осложнений очень высок [4].Описание случая. В статье представлен клинический случай пациентки 50 лет с синдромом Ледда, доставленной в хирургический стационар в стадии осложнений в виде острой странгуляционной кишечной непроходимости. Была продемонстрирована тактика ведения пациентки в данной клинической ситуации и выполнено успешное двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе по экстренным показаниям выполнено: резекция патологического участка ободочной кишки и дистального участка подвздошной кишки с формированием илео- и трансверзостомы, на втором этапе в плановом порядке через 4 месяца выполнена реконструктивно-восстановительная операция с восстановлением целостности пассажа пищи по кишке.Результаты. Целенаправленный сбор жалоб, анамнеза заболевания, правильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований на догоспитальном этапе и в стационаре позволили установить правильный диагноз и провести эффективное хирургическое вмешательство с хорошими клиническими результатами в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Язвенный колит (ЯК) является фактором риска развития дисплазии, связанной с воспалением или дисплазией, связанной с колитом (колит-ассоциированная дисплазия - КАД). Эта трансформация является результатом хронического воспаления, которое вызывает изменения в пролиферации, выживаемости и миграции эпителия посредством индукции хемокинов и цитокинов. Существуют заметные различия в профилях генетических мутаций между КАД у пациентов с ЯК и колоректальным раком (КРР) в общей популяции. Колоноскопия является ведущим методом наблюдения и лечения дисплазии у этих пациентов. Существует несколько методов повышения качества эндоскопии для лучшего выявления диспластических или опухолевых поражений, включая использование исследования в белом свете высокой четкости и колоноскопии с улучшенным изображением. Рекомендации по клинической практике, касающиеся стратегий наблюдения при ЯК, были предложены различными сообществами по вопросам ЖКТ, и в целом между ними существует согласие - при выявлении дисплазии, если это возможно, необходимо провести эндоскопическое удаление измененного участка ткани. При лечении КАД использовались передовые методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая подслизистая диссекция. Однако в настоящий момент, хирургическое лечения остается основным методом лечения таких поражений, и в данном случае, когда эндоскопическая резекция невозможна, рекомендуется оперативное лечение в объеме колпроктэктомии с последующим формированием тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза.
Бесплатно
Сложные случаи в отохирургии. Хирургическое лечение распространенных параганглиом височной кости
Статья научная
В статье описаны сложные клинические случаи, которые могут встретиться в практике отохирурга. Сложность заключается в том, что отсутствует четкий алгоритм тактики хирургического лечения, как поступать в той или иной ситуации. К трудным случаям в отохирургии, бесспорно можно отнести распространенные параганглиомы височных костей с поражением жизненно важных структур латерального основания черепа.
Бесплатно
Сложные случаи в отохирургии. Холестеатома пирамиды височной кости
Статья научная
В статье описаны сложные клинические случаи, которые могут встретиться в практике отохирурга. Сложность заключается том, что отсутствует четкий алгоритм действий, как поступать в той или иной ситуации и на какой объем операции идти. К трудным случаям в отохирургии, бесспорно можно отнести массивные лабиринтные холестеатомы с костными дефектами черепных ямок и формированием менингоэнцефалоцеле височной кости.
Бесплатно
Случай из практики: перфорация тонкой кишки инородным телом, имитирующая острый панкреатит
Статья научная
В современной хирургической практике инородные тела пищеварительного тракта представляются редкими причинами острого живота. При наличии анамнестических указаний на попадание инородных тел в пищеварительный тракт постановка диагноза не является сложной задачей для клиницистов. Однако, в случае стертой клинической картины или дифференциальной диагностики с интеркуррентным заболеванием, диагностика и своевременно начатое лечение (хирургическое пособие) представляют значительную трудность. В приведенном клиническом примере имело место незамеченное пациентом попадание в просвет пищеварительного тракта инородного тела (кость). Клиниче- ская картина и жалобы, предъявляемые больным, имитировали явления острого панкреатита: отмечалась погрешность в диете и алкогольная нагрузка анамнестически на догоспитальном этапе; клинически имелись опоясывающие боли, рвота, не приносящая облегчения, пальпаторное определение инфильтрата в проекции эпигастрии, а также повышение лабораторных маркеров (амилаза крови). В виду отсутствия УЗИ и рентгенологических данных за наличие патологического процесса для верификации диагноза применена компьютерная томография с обна- ружением причины абдоминальных болей - инородное тело (кость) в просвете кишки. Выполнена лапароскопия, удаление инородного тела, ушивание перфорации стенки кишки. Исход выздоровление, что доказывает обоснованность применения малоинвазивных технологий в ле- чении подобных состояний
Бесплатно
Случай ранней диагностики острого тромбоза верхней брыжеечной артерии
Статья научная
Описанное наблюдение - случай ранней диагностики синдрома острой мезентериальной ишемии. Ранняя и своевременная постановка диагноза острой мезентериальной ишемии может не только спасти жизнь пациента, но и избежать объемных хирургических вмешательств. МС КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием в условиях непрофильного стационара является доступным неивазивным методом ранней диагностики острой мезентериальной ишемии.
Бесплатно
Совершенствование диагностического обследования и хирургической тактики лечения больных ректоцеле
Статья научная
Цель: оптимизация хирургической тактики и улучшение результатов лечения ректоцеле. Материалы и методы: клиническую группу составили 87 женщин, страдающих ректоцеле 2-3 степени. В за-висимости от тактики хирургического лечения больные были разделены на две группы. В 1 группе (n=38) при хирургическом лечении из трансвагинального доступа выполняли левато-ропластику и кольпорафию. Во 2 группе (n=49) пластика ректоцеле осуществлялась из комбинированного трансвагинального и трансректального доступа и заключалась в сакроспинальной фиксации купола влагалища, кольпорафии, дополненной трансректальной «11 часовой» мукопексией на высоту до 5 см от зубчатой линии. Результаты: установлено, что соноэластометрическое изучение жесткости мышц промежности, тонометриче-ское исследование градиента вагинального давления покоя и напряжения, являются важными диагностически-ми критериями функциональной недостаточности тазового дна и сопряжены с тяжестью ректоцеле. Оператив-ное вмешательство во 2 группе больных было более физиологично, сопровождалось меньшим числом развития рецидивов, более высокими параметрами качества жизни и рекомендовано больным с 3 степенью ректоцеле. заключение: выраженность функциональной недостаточности мышц промежности лежит в основе выбора тактики хирургического лечения пролапса.
Бесплатно
Современная абдоминопластка как метод укрепления апоневроза и восстановления конфигурации живота
Статья научная
Введение. Во все времена красивая внешность имела огромное значение для самоудовлетворенности, особенно для представительниц слабой половины человечества. В настоящее время пластическая хирургия стремительно набирает обороты, востребованность пластических операций возрастает с каждым годом. Сегодня абдоминопластика прочно заняла свое место в пластической хирургии и прочно занимает 7-8 место среди всех выполняемых пластических операций.Цель работы - на клинических примерах обосновать целесообразность применения отдельных методов абдоминопластики.Материалы и методы. Рассмотрены показания к проведению классической абдоминопластики, дополненной пластикой апоневроза, липоаспирацией и транспозицией пупка на примере трех пациенток.Результаты и обсуждение. У всех трех пациенток выполнена классическая абдоминопластика, дополненная липоаспирацией, укреплением апоневроза передней брюшной стенки и транспозицией пупка. Устранение диастаза прямых мышц живота проводилось путем пликации влагалищ прямых мышц живота. Синтетические материалы (сетка) на применялась.Заключение. Несмотря на достаточный срок существования операции абдоминопластики, вопросы применения той или иной методики выполнения оперативного лечения до сих пор подвергаются дискуссионному обсуждению. Необходимо проведение изучения и сравнения результатов различных методов абдоминопластики и выработка единых показаний к применению каждой из методик.
Бесплатно
Современное представление трансьюгулярного портосистемного шунтирования
Статья научная
Статья представляет собой литературный обзор о применении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) у больных циррозом печени. Дана историческая справка о становлении метода и теоретическое обоснование его применения. Рассмотрены по- казания и противопоказания к проведению TIPS, названы наиболее частые осложнения после его проведени.
Бесплатно
Статья обзорная
Лечение статических деформаций является сложной проблемой современной ортопедии. Представлена история развития хирургии и восстановительного лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы. Описаны тенденции развития реабилитации после хирургического лечения, приведены современные методики.
Бесплатно
Современные аспекты в лечении пациентов с коксартрозом
Статья научная
Введение. Все большее количество людей, в том числе и старшего поколения, выбирают активный образ жизни. Однако, в связи с этим стремительно растет число заболеваний, связанных с дегенерацией тканей скелета. Актуальность работы обусловлена тем, что коксартроз является социально значимым заболеванием, ввиду частой временной или полной утратой трудоспособности населения, а также в связи с значительными экономическими затратами на лечение. Цель: основной целью настоящей работы является обобщение современных знаний о патофизиологических особенностях течения коксартроза, методах его диагностики и лечения. Основная часть Проведен обзор литературы по современным аспектам этиологии, классификации, патогенеза, клинической картины. Определены основные современные диагностические методы, оценены их недостатки и преимущества. Проведена оценка клинической эффективности как медикаментозной терапии, так и немедикаментозных методов лечения. Рассмотрены аспекты хирургического лечения коксартроза. Особое внимание уделено вопросам выбора оптимального хирургического доступа при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава. Заключение. Значимое увеличение количество пациентов, страдающих коксартрозом, резкое омоложение заболевания требует детальной оценки современных методов лечения и разработки новых подходов к хирургическому лечению с целью снижения осложнений и ускорению реабилитации пациентов.
Бесплатно
Современные аспекты в лечении урологических заболеваний после трансплантации почки
Статья обзорная
Введение. Наиболее частые осложнения после трансплантации почки в отдаленном периоде включают обструкцию мочеточника, нарушение мочеиспускания, мочекаменную болезнь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти осложнения традиционно устранялись открытыми хирургическими вмешательствами, в настоящее время на первый план выступают минимально инвазивные методы. Материалы и методы. Выполнен обзор литературы преимущественно за последние 5 лет. Результаты. Стриктура мочеточниково-пузырного анастомоза является наиболее распространенным урологическим осложнением после трансплантации почки. Методом выбора в лечении является эндоуретеротомия, эффективность которой достигает 79%. Учащенное мочеиспускание днем и ночью часто отмечается среди реципиентов, причем эти изменения сохраняются спустя годы после пересадки. Выполнение трансуретральных оперативных пособий при инфравезикальной обструкции рекомендуется не ранее чем через 11,5 мес. после пересадки почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации крайне распространенное явление. Наиболее изученным препаратом для эндоскопической коррекции является Deflux. У пациентов с начальными стадиями рефлюкса эффективность лечения составляет 90%. При нефролитиазе трансплантата с успехом используется ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, реже трансуретральная уретеролитотрипсия. В качестве альтернативы трансплантатэктомии больным с нефункционирующем трансплантатом и симптомами хронического отторжения может быть выполнена эмболизация трансплантата. Выводы. Последние достижения в области оборудования и техники позволили широко внедрить малоинвазивные технологии в лечении больных с трансплантированной почкой.
Бесплатно
Современные аспекты малоинвазивного лечения гемобилии. Обзор литературы
Статья научная
Цель: целью работы явилось описание современных малоинвазивных технологий диагностики и лечения столь грозного осложнения в билиарной хирургии, как гемобилия. Гемобилия - это кровотечение в просвет желчных путей, обусловленное наличием сообщения между кровеносным сосудом (чаще - артерией) и билиарным протоком. Несмотря на определенные трудности своевременной диагностики, пациенты нуждаются в обязательном, за редким исключением, инвазивном лечении с целью предотвращения возможных рецидивов и осложнений. Врач должен по возможности ограничиться малоинвазивным вмешательством для достижения оптимальных результатов курации и восстановления пациента в кратчайшие сроки.Материалы и методы: проанализированы в открытом доступе доступные ресурсы pubmed, elibrary, google scholar по запросу гемобилия, малоинвазивное лечение.Результаты: приведена краткая характеристика достоинств, а также возможных недостатков имеющихся видов малоинвазивной курации гемобилии.Вывод: на сегодняшний день общепринятым «золотым стандартом» в курации пациентов с кровотечением в билиарной системе следует считать транскатетерную артериальную эмболизацию, однако, в арсенале малоинвазивной интервенционной хирургии имеется целое множество альтернативных методик, как для дополнительной терапии, так и для основной тактики в лечении пациентов в нестандартных клинических случаях. Подобноемногообразие именно малоинвазивных технологий в курации данной патологи позволяет добиваться положительных исходов лечения при минимальной травматизации доступа, при любом варианте анатомии гепатобилиарной системы, а также в случае развития критических осложнений.
Бесплатно
