Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Статья научная
Введение. При всех косметических преимуществах малоинвазивного доступа к щитовидной железе (ЩЖ) существует мнение, что эндоскопические операции более травматичны, чем открытые, повышают риски интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для уточнения данных о преимуществах эндоскопического доступа над традиционным при операциях на ЩЖ выполнен метаанализ. Цель исследования. Провести метаанализ результатов операций на ЩЖ трансаксиллярным эндоскопическим (ТАТЭ) и открытым доступами (ОТЭ). Материалы и методы исследования. Анализу подверглись 8 ретроспективных, 4 проспективных и 1 рандомизированное сравнительное исследование, включающие результаты лечения 6484 пациентов. Статистическую обработку выполняли в программе Review Manager 5.4. Суммарное значение дихотомических данных описывали с 95 % доверительным интервалом в виде отношения шансов. Статистическую гетерогенность среди включенных в метаанализ исследований оценивали с помощью χ2 теста. При р 50 % гетерогенность считали статистически значимой. Результаты исследования. Проведенный метаанализ подтвердил преимущество ТАТЭ перед ОТЭ в отношении косметических результатов лечения. В отношении объема интраоперационной кровопотери, частоты и структуры послеоперационных осложнений ТАТЭ была сопоставима с ОТЭ. Статистически значимой разницы между ТАТЭ и ОТЭ в выраженности болевого синдрома и длительности пребывания пациентов в стационаре не наблюдалось. Заключение. ТАТЭ при доброкачественных и злокачественных новообразованиях ЩЖ являются безопасной альтернативой открытым операциям. ТАТЭ максимально эффективна и безопасна в руках опытного хирурга, прошедшего кривую обучения.
Бесплатно
Сравнение характеристик полиуретановых и акриловых покрытий в медицинских хирургических перчатках
Статья научная
С началом производства хирургических перчаток использовалось только покрытие из пудры.Пудра первоначально использовалась для того чтобы облегчить надевание перчаток из натурального латекса, поверхность которых обычнолипкая, если не обработана. Производство диагностических перчаток без пудры появилось в конце 1980-х годов. Перчатки без пудры былипроизведены главным образом через процесс хлорирования. С 1999 года Малазийские производители приступили к серийному производствудиагностических перчаток без пудры с полимерным покрытием.Полимер выбранный для полимерного покрытия резиновых перчаток должен хорошо удерживаться на поверхности резиновой пленки, обеспе-чивать хорошее надевание на влажные и сухие руки. Он должен обеспечивать возможность растягиваться настолько, насколько растягиваетсярезиновая пленка, и когда она рвется, полимер не будет выбиваться, но по-прежнему будет удерживаться на резиновой пленке. Изначально по-лимеры, используемые на внутренней стороне надеваемых медицинских перчаток, в основном полиуретаны, которые обычно дороже и слож-нее в обработке, чем акрилы. Позже, поверхность покрытия может быть либо смеси акрила и полиуретана или только из акрила.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время лазерная дермабразия, реализуемая физическим механизмом абляции биоткани излучением СО 2-лазера, наиболее эффективный и перспективный методом устранения рубцовой деформации кожных покровов. Выполненная экспериментальная работа in vivo на кожных покровах мини-свиней, на основании результатов гистологических исследований, доказала на тканевом уровне несомненное преимущество режимов абляции короткими импульсами (20 мкс, импульсная мощность более 2 кВт) излучения импульсно-периодического СО 2-лазера, по сравнению с длинными импульсами (500 мкс и 200 мкс, импульсная мощность 50 Вт) модулированного излучения непрерывного СО 2-лазера, для целей лазерной дермабразии в клинической практике кожно-пластической реконструктивно- восстановительной хирургии
Бесплатно
Статья научная
Введение. В подходе к показаниям при решении вопроса о хирургическом вмешательстве существуют различные мнения о целесообразности его использования и эффективности данного метода лечения больных с нейроваскулярным синдромом.Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с нейроваскулярным синдромом на основе сравнительного анализа гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии до и после различных методов оперативного вмешательства.Материалы и методы исследования. Исследование проводилось среди 155 пациентов с нейроваскулярным синдромом. Сформированы две группы: 88 пациентов (56,8 %), перенёсших операции, и 67 пациентов (43,2 %), проходивших консервативное лечение. На подгруппы по типам операции распределились аналогично: 24 (27,3 %) больных, которым изначально были проведены операции на симпатическом стволе (шейная и грудная симпатэктомия), и 64 (72,7 %) поэтапно проходили симпатэктомию. Кровоток оценивался ультразвуковой допплерографией.Результаты лечения. Периоперационные осложнения после 1 и 2 этапов были минимальными и редкими - в основном в виде ограниченных гематом в области хирургического доступа. Непосредственные результаты, сравнивая шейную или грудную симпатэктомию с периартериальной, не имели значимых различий в линейной скорости кровотока на артериях кисти.Заключение. Шейная или грудная симпатэктомия не является предпочтительным вариантом первичного хирургического вмешательства для лечения пациентов с нейроваскулярным синдромом, так как она более травматична, чем периферическая периартериальная симпатэктомия.
Бесплатно
Сравнительная оценка методов адреналэктомий
Статья научная
Введение. Существует множество доступов для выполнения адреналэктомии. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников. Целью любого лапароскопического вмешательства является снижение хирургической травмы путем отказа от выполнения лапаротомии или люмботомии. Единого подхода к выбору доступа для выполнения адреналэктомии не установлено.Цель исследования: сравнить эффективность лапаротомного, стандартного лапароскопического доступа, в также лапароскопического доступа по сформированным принципам для безопасного выполнения адреналэктомии.Материалы и методы. В хирургическом стационаре НИИ-ККБ 1 за период с 2016 по 2019 год прооперировано 110 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена адреналэктомия. Все они были разделены на три группы: в первую группу включено 23 (21%) пациента, прооперированных лапаротомным доступом, вторая группа включала 59 (53,6%) пациентов, которым выполнена стандартная лапароскопическая адреналэктомия, третья группа - 28 пациентов (25,4%), которые прооперированы лапароскопически одной бригадой хирургов с соблюдением сформированных ими принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Данные принципы касались внедрения позиции хирургии FAST TRACK.Обсуждение. В изученной литературе мнения авторов относительно выбора доступа для адреналэктомий существенно разнятся. Единого подхода к выбору доступа для операции не установлено. Лапароскопический доступ при выполнении адреналэктомий по сравнению с лапаротомным позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить медико-социальную реабилитацию пациентов, снизить риск развития ряда осложнений или полностью их избежать. Представленные данные показывают возможность расширения критериев использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий. Сформированные принципы оказались эффективным в профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов после лапароскопической адреналэктомии.Заключение. Сравнительный анализ показал преимущества использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий по сравнению с лапаротомным. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий по сравнению с стандартным лапароскопическим вмешательством.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хотя в настоящее время операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ) нечасто используется в метаболической хирургии, внедрение ее сравнительно новой модификации - SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal + Sleeve) может возродить интерес хирургов к выполнению метаболических операций с гипоабсорбтивным компонентом. В литературе представлены лишь единичные публикации, посвященные сравнению эффективности двух видов пилоросохраняющих вариантов БПШ - модификации SADI-S и более известной модификации Hess-Marceau's - Duodenal Switch (BPD/DS).Цель настоящей работы: ретроспективная оценка пятилетних результатов операции SADI-S при длине общей петли 250 см (SADI-S 250) в сравнении со стандартной операцией БПШ в модификации Hess-Marceau (BPD/DS)Методы: в исследование были включены 226 пациентов, перенесших SADI-S 250 с продольной резекцией желудка (ПРЖ) в период с мая 2014 г по август 2019 г. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) был диагностирован у 80 из них (35,4%). Пациенты, которым ПРЖ выполнялась ранее первым этапом, не были включены в исследование...
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлась сравнительная оценка основных эхокардиографических параметров после различных видов оперативного лечения выполненной по поводу ишемической болезни сердца.Материал и методы: Анализируются результаты хирургического лечения 40 больных с ишемической болезни умеренной степени с уровнем фракции выброса левого желудочка менее либо равная 40 %. Мужчин были 35, женщин-5. Средний возраст пациентов -55,6 ± 6,8 лет. 20 пациентам выполняли изолированное коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (ПМК 1-я группа) и 20 пациентамтолько изолированное аорто-коронарное шунтирование (АКШ-2-я группа). Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ с цветным допплеровским картированием до операции, перед выпиской, спустя 12 месяцев. Средние сроки проведения контрольных обследований составили 18,6 ± 3,2 и 325,1 ± 61,3 дней после операции соответственно. Параметры эхокардиографии оценивались согласно рекомендации Американской Ассоциации Эхокардиографии.Результаты: При ишемической кардиомиопатии чреспищеводная ЭхоКГ является высокочувствительным и высокоспецичным диагностическим методом...
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 221 пациента с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. В исследование проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения сочетанной патологии сердца в разных возрастных группах. На основании проведенного анализа доказано, что пациенты старшей возрастной группы относятся к группе высокого риска оперативного лечения.
Бесплатно
Сравнительная оценка способов лазеротерапии венозных трофических язв нижних конечностей
Статья научная
Под наблюдением находилось 124 пациента с венозными трофическими язвами, у которых предпринято консервативное лечение. У 82 больных оно заключалось в использовании традиционных методов и четырех разновидностей низкоинтенсивного лазерного излучения (основная группа). У 42 пациентов проводилось аналогичное лечение, но без применения лазерного излучения (группа сравнения). Показано, что лазерное излучение способствует улучшению результатов консервативного лечения трофических язв. Наилучшие результаты получены при использовании комбинированных видов лазерного излучения, включающих излучение в видимом диапазоне спектра и инфракрасное излучение.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее часто рак поджелудочной железы диагностируется на поздних стадиях, средний показатель выявления на III и IV стадиях в России - 59,5% [1]. Уровень пациентов с морфологически верифицированным диагнозом постепенно возрастает, доля больных, с выполнен- ной верификацией диагноза, составляет в России 61,2 %, в Приморском крае - 20,6 % [1]. Ретроспективно оценены результаты УЗИ, КТ, ЭУС и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндосонографии у пациентов с очаговыми образованиями поджелудочной железы на базе эндоскопического отделения Медицинского центра ФГАОУ ВО «ДВФУ» с марта 2015 по май 2017 г. При сравнении трех групп с «золотым» стандартом - с гистологическим исследованием, при выполнении оперативного вмешательства, или результатами катамнеза, - доверительный интервал с точностью вычисления более 95% для частоты постановки правильного диагноза в группе 1 составила от 80,31% до 98,41%, в группе 2 - от 92,29% до 100%, в группе 3 - 100%. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить достаточный материал для морфологиче- ской верификации процесса поджелудочной железы, однако, необходимо осуществлять выбор диаметра иглы.
Бесплатно
Сравнительная оценка эффективности ненатяжной и традиционной герниопластики
Статья научная
Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой, так как грыженосительство встречается у 4-7% населения Земли и тенденции к снижению количества таких больных не отмечается. Целью исследования является проведение сравнительного анализа традиционных и ненатяжных методик герниопластики при грыжах передней брюшной стенки, совершенствование методов герниопластики, определение частоты рецидивов и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.Работа выполнена на двух лечебных базах кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского Государственного университета им. Х.М. Бербекова и хирургического отделения (отделение ангиохирургии) Республиканской клинической больницы. Исследование проводилось на основании ретроспективного изучения историй болезни 258 больных, которым в период с 2010 по 2019 гг. выполнена ненатяжная и натяжная герниопластика по поводу грыж передней брюшной стенки.В результате данного исследования выявлено, что ненатяжная герниопалстика с использованием полипропиленовой сетки, является методом выбора, особенно при гигантских и осложненных грыжах, что подтверждается более ранней активизацией больных, меньшими сроками пребывания в стационаре, отсутствием выраженного болевого синдрома, купирующийся только наркотическими анальгетиками, меньшим количеством осложнений и частотой инфицирования послеоперационных ран. Использование эндовидеохирургических методов привело в большинстве случаев к получению положительных результатов. Но в случае гигантских послеоперационных и рецидивных вентральных грыж, особенно с осложненным течением, использование данных методов не всегда представляется возможным. В связи с этим, открытые хирургические методы герниопластики сохраняют свою актуальность и требуют дальнейшего совершенствования. Применение ненатяжной герниопластики позволяет не только достичь хорошего клинического эффекта, но и минимизировать затраты на лечение пациента, что определяет экономическую целесообразность данного метода.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте проводилось сравнение результатов коагуляции легочной ткани ПП и электрохирургическими инструментами, определялась зависимость результатов воздействия испытуемых инструментов от экспозиции, изучались особенности репаративных процессов. В зоне воздействия электрохирургических инструментов образуются коагуляционные внутрисосудистые тромбы в глубоких слоях зоны циркуляторных расстройств, что приводит к ишемии некоагулированных тканей и увеличению размеров некроза. Это создает угрозу отторжения струпа и условия для замедленной регенерации с образованием массивного грубого рубца. В ОТИ паренхимы легкого, формирующихся под влиянием ПП, отсутствует некроз некоагулированных тканей, поэтому нет угрозы отторжения коагуляционного струпа, и заживление происходит с образованием тонкого эластичного рубца. При использовании электрохирургических методов с увеличением продолжительности воздействия значительно увеличивается глубина ОТИ. Под воздействием ПП глубина ОТИ существенно не меняется с увеличением экспозиции. В отделении торакальной хирургии ГКБ № 61 в период с 1996 г. по 2012 г. по поводу НЭП с применением ТХИ выполнено 64 оперативных вмешательств. Большинство больных (49), перенесших ВТС-санацию полости эмпиемы, выписаны с полным выздоровлением, 6 - с санированными остаточными полостями небольших размеров. После декортикации легкого как из традиционного, так и из мини-доступа с видеосопровождением все пациенты выписаны с выздоровлением.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы является определить роль и место двух методов визуализации - ультрасонографии и рентгенографии - в диагностике, распознавании индивидуальных особенностей патологического процесса и определении оптимальной тактики лечения инородных тел мягких тканей кисти и предплечья
Бесплатно
Сравнительное исследование основных характеристик взрывной патологии военного и мирного времени
Статья научная
Введение. Цель исследования - сравнить основные характеристики взрывной патологии военного и мирного времени.Методы. Проведен анализ взрывной патологии у пострадавших при терактах в метрополитене гг. Минска и Санкт-Петербурга (250 человек, первая группа) и у пациентов, получивших минно-взрывные ранения и травмы во время контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2002 г., (608 человек, вторая группа). Изучена структура и локализация повреждений. Объективная тяжесть повреждений оценивалась по шкале ВПХ-П.Результаты исследования. Выявлены значимые различия во встречаемости основных характеристик взрывной патологии военного и мирного времени (р0,05) и большее число пораженных анатомических областей в первой группе (р=0,0006), что связано с отсутствием средств индивидуальной бронезащиты. В первой группе наиболее часто выявлены повреждения головы (73,2 %), во второй группе наиболее часто встречались повреждения конечностей (77,1 %).Заключение. Определены различия в основных характеристиках взрывной патологии мирного и военного времени, которые необходимо учитывать при организации приема пострадавших вследствие чрезвычайных ситуаций.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены результаты применения традиционного лапароскопического доступа (ТЛД) и единого лапароскопического доступа (ЕЛД) в лечении неосложненной желчнокаменной болезни при наличии послеоперационной вентральной грыжи. Успешно выполнены все 112 операций, не было ни одной конверсии. Продолжительность операции при ТЛД составила 85-87 мин., при ЕЛД - 92 мин. Длительность пребывания в стационаре при ЕЛД - меньше на 13,7±3,3 часов, чем в группе оперированной ТЛД. Кроме того, отмечено снижение длительности приема обезболивающих препаратов. При ТЛД в послеоперационном периоде отмечены 3 случая образования серомы. Представленные результаты свидетельствуют о клинической целесообразности более широкого внедрения симультанных операций с использованием ЕЛД.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести сравнительный анализ уни- и билобарного стентирования при нерезектабельной злокачественной билиарной воротной обструкции.Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) за период с 2015 по 2019 гг. выполнено антеградное стентирование саморасширяющимися стентами у 61 пациента с нерезектабельной злокачественной обструкцией ворот печени. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа 27 человек, было выполнено унилобарное стентирование и 2 группа - 34 человека, - билобарное стентирование. Характеристика пациентов: средний возраст группа 1 - 67,4±4,8, группа 2 - 71,2±5,2; пол (м/ж) группа 1 - 12/15, группа 2 - 19/15; уровень поражения по Bismuth (II/IIIa/ IIIb) группа 1 - 6/11/10, группа 2 - 4/18/12; ECOG группа 1 - 2,4 ±0,5, группа 2 - 2,6±0,4 (группы однородны).Результаты. Технический успех: группа 1 - 93,1%, группа 2 - 82,9% (р=0,293); клинический успех: группа 1 - 77,8%, группа 2 - 88,2% (р=0,147). Частота осложнений была несколько ниже в первой группе - 4 из 27 (14,8%) против 7 из 34 во второй (20,6%) (р=0,293). Частота дисфункций стента в первые 3 месяца составила в 1 группе 10 (35,7%), во 2 группе - 7 (41,2%) (р=0,238). Время функционирования стента составило 241 день в 1 группе и 319 дней во 2 группе (р=0,325). При подгрупповом анализе выявлено достоверное различие (р=0,019) в более быстром снижении билирубина в группе пациентов без холангита. Медиана выживаемости статистически достоверно не отличалась.Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что результаты уни- и билибарного стентирования по динамике лабораторных показателей, количеству осложнений, а также длительности функционирования стента достоверно не отличаются.
Бесплатно
Статья научная
В данной работе выявлена взаимосвязь между различными видами эндопротезов и непосредственными результатами хирургического лечения паховых грыж. Возникновение ранних послеоперационных осложнений при протезировании паховых грыж зависит от возраста пациента, вида грыжи, индекса массы тела, а также количества вмешательств по поводу данной патологии в анамнезе.
Бесплатно
Статья научная
Лапароскопическая фундопликация является сегодня золотым стандартом в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Альтернативным вариантом вмешательства являются робот-ассистированные лапароскопические фундопликации, однако преимущества той или иной малоинвазивной методики еще обсуждаются.Материалы и методы. С использованием малоинвазивных технологий 363 больных грыжой пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни было оперировано на базе ГБУЗ «ГКБ №50 им. С.И. Спасокукоцкого» с 2015 по 2019 годы. Лапароскопическая фундопликация была выполнена 291 больному (80,2%), робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация72 больным (19,8%). Проведена сравнительная оценка интраоперационных и послеоперационных результатов хирургического лечения. Результаты. Всем 363 больным выполнена фундопликация Ниссена: лапароскопическая фундопликация - 291 (80.17%) пациенту, робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация - 72 (19.83%) пациентам...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Провести анализ комбинированного способа хирургического лечения внутреннего геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям в сравнении с традиционными электрохирургическими методиками.Материалы и методы. В исследование были включены 1386 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии, которые были распределены на три группы в зависимости от проведенного метода хирургического лечения. Пациентам первой группы выполнялась геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии 2 с применением электрокоагулятора под спинальной анестезией.Пациентам второй группы, выполнялось аналогичное хирургическое лечение, но с применением аппарата для биполярной электрорезекции также под спинальной анестезией. В третьей группе всем пациентам выполнялась субмукозная лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность - 10 Вт.Результаты. Гибридная методика снижает риск послеоперационного кровотечения за счет лучшего гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде и раннего формирования фиброзно-грануляционной ткани в позднем послеоперационном периоде. Позволяет избежать формирования грубой рубцовой ткани.Заключение. Методика обладает технической простотой, возможностями индивидуального подхода к пациенту, не имеет ограничений по объему и стадии заболевания. Позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации, повысить качество жизни пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков дистального эпиметафиза лучевой кости современными волярными пластинами с угловой стабильностью винтов является более эффективным методом лечения, по сравнению с чрескостным остеосинтезом и остеосинтезом спицами. Этот метод позволяет приступить к ранней разработке движений в лучезапястном суставе, даже в условиях выраженного остеопороза, не прибегая к дополнительной внешней иммобилизации и костной пластике.
Бесплатно
