Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 780
Статья обзорная
Введение. Цель: определить актуальные современные аспекты использования телемедицинских технологий в практике хирурга в условиях пандемии COVID-19, рассмотреть доступность инновационных аппаратов для дистанционного взаимодействия систем врач-пациент, врач-обучающийся и врач-врач, сравнить на примере различных исследований эффективность использования привычного подхода в лечении хирургического пациента с современными удалёнными методиками с помощью телемедицинских систем.Материалы и методы. Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по современным аспектам использования телемедицинских технологий в хирургической практике в условиях пандемии COVID-19, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты. После анализа различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников было установлено, что на всех трёх этапах ведения современного хирургического пациента в условиях пандемии COVID-19 (предоперационная оценка, лечение и постоперационный мониторинг с наблюдением) инновационные телемедицинские технологии позволяют достигать удовлетворительных результатов в большинстве случаев использования. Более того, на некоторых конкретных этапах, использование онлайн систем помогает достигнуть лучшего результата, чем привычное взаимодействие врача и пациента «лицом к лицу». Основные недостатки телемедицины относятся к проблеме технических неполадок и невозможности достижения стабильного онлайн сообщения в некоторых точках мира.Вывод. На основе вышеперечисленного были сделаны выводы, что телемедицинские технологии в практике современного хирурга в условиях пандемии COVID-19 играют большую роль, позволяя достигать оптимальных результатов на некоторых этапах ведения пациента. Учитывая незначительные проценты неэффективного использования, можно с уверенностью сказать, что телемедицинские технологии уже успели зарекомендовать себя как «золотой стандарт» ведения хирургического пациента в современных эпидемиологических условиях.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При тотальной дуоденопанкреатэктомии сложность сохранения желудка заключается в пресервации основных вен желудка, особенно левой желудочной вены. Цель представленного исследования - изучение основных анатомических вариантов расположения левой желудочной вены и профилактика ее травмирования при ТДПЭ в модификации Боткинской больницы.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотальной дуоденопанкреатэктомии у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы в хирургической клинике Боткинской больницы с сентября 2007 по ноябрь 2022 года. В ходе разработки и внедрения в практику пилоросохраняющей тотальной дуоденопанкреатэктомии в модификации Боткинской больницы были проанализированы аспекты особенностей венозной анатомии желудка, главным образом ЛЖВ, влияющие на возможность выполнения проведения данной модификации ТДПЭ.Результаты. Тотальных дуоденопанкреатэктомий всего выполнено 52, из них 27 органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий. Наиболее распространенным вариантом расположения ЛЖВ по данным хирургической клиники Боткинской больницы был Ip тип, при котором ЛЖВ проходит позади ОПА. Данный вариант анатомии ЛЖВ встречался у 25 пациентов из 52 (48 %). У 11 (21,2 %) пациентов ЛЖВ интраоперационно была повреждена во время тотальной дуоденопанкреатэктомии, выполненной в хирургической клинике Боткинской больницы. Частота травмы ЛЖВ различалась среди вариабельных типов расположения ЛЖВ. Как правило, ЛЖВ, проходящая позади сосуда, травмировалась чаще, чем передние типы дренирования.Выводы. Знание анатомических вариантов ЛЖВ позволяет профилактировать интраоперационную травму ЛЖВ и, соответственно, увеличить возможность выполнения органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий.
Бесплатно
Роль нейрохирургического лечения в прогнозировании рецидивирующего течения болезни Иценко-Кушинга
Статья научная
Болезнь Иценко-Кушинга (БИК) считается редким заболеванием, протекающим с клинической картиной гиперкортицизма, обусловленной наличием опухоли гипофиза и характеризующимся повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) и увеличением продукции кортизола корой надпочечников. Первой линией терапии является эндоскопическое нейрохирургическое лечение. Чтобы добиться полной резекции опухоли для достижения клинической ремиссии и сохранения гипофиза требуется надежная предоперационная идентификация. От этого зависит объем и вариант хирургического вмешательства.Результаты проведенной операции оцениваются по радикальности, послеоперационным осложнениям и биохимическим показателям. В 30 % случаев трансназальная аденомэктомия не приводит к эффективному контролю над заболеванием. Причиной отсутствия эффекта после операции могут быть анатомические и морфологические особенности опухоли, а также опыт хирурга и применяемая хирургическая методика. Знание особенностей хирургической тактики и интраоперационной картины дают возможность оценить прогноз риска рецидива. Оценка радикальности может быть проведена как сразу после операции, так и в отсроченном периоде.Расчет риска рецидива заболевания на дооперационном и послеоперационном этапе позволяет оптимизировать и персонализировать алгоритм наблюдения и своевременной ранней диагностики рецидива БИК для назначения следующего этапа лечения.
Бесплатно
Статья обзорная
Концепция ускоренного выздоровления после операций (ПУВ - протокол ускоренного выздоровления, “Fast-track”, “ERAS”) доказала свою эффективность и преимущества в различных хирургических областях: колоректальной хирургии, ортопедии, гинекологии, урологии. Однако ее внедрение в хирургическую гастроэнтерологию может быть сопряжено с большими рисками, что обусловлено исходными нутритивными нарушениями пациентов и повышенным риском развития осложнений после формирования внутрибрюшных анастомозов.Цель исследования - систематический поиск клинических исследований, в которых оценивалась эффективность применения ПУВ в сравнении со стандартной схемой ведения больных после радикальных вмешательств по поводу рака желудка. Наше исследование показывает, что периоперационное ведение больных в рамках ПУВ приводит к уменьшению общего количества осложнений в раннем послеоперационном периоде, при этом не увеличивая риск несостоятельности анастомоза. Применение ПУВ позволяет ускорить восстановление пациентов раком желудка в раннем послеоперационном периоде, способствует ранней активизации, уменьшению болевого синдрома, раннему появлению стула и возможности раньше начать прием пищи. Также внедрение концепции ПУВ является экономически обоснованным, так как приводит к уменьшению длительности пребывания пациентов в стационаре и общей стоимости лечения, не приводя к увеличению числа случаев повторной госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Актуальность проблемы ранней диагностики узловых образований ЩЖ (ЩЖ) обусловлена весьма широким их распространением. При ультразвуковом исследовании ЩЖ первичная выявляемость узловых образований по данным разных авторов может варьировать от 11 до 40 %. При этом, среди всех заболеваний ЩЖ, рак ЩЖ в Российской Федерации составляет 31,4%. Методы исследования. В целях широкого охвата населения города Москвы мероприятиями, направленными на раннее выявление (скрининг) осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 22 апреля 2022 года № 399 «О проведении профилактических обследований взрослого населения в парковых зонах, скверах, зонах отдыха города Москвы в 2022 году» организована работа 46 павильонов «Здоровая Москва». Один из Павильонов развернут на территории парка ВДНХ, в 2022 году профилактическое обследование проводится с 11 мая, ежедневно с 8.00 до 20.00, без выходных и перерывов на обед.Обсуждение. Ключевое направление профилактического обследования в павильоне - раннее выявление узловых образований ЩЖ, осуществляемое путем специального анкетирования (выявление риска развития), физикального обследования, включая пальпацию ЩЖ, регионарных лимфоузлов, при выявлении отклонений - ультразвукового исследования ЩЖ. В статье представлены сведения о количестве и структуре прошедших профилактическое обследование в павильоне в период с 11.05.2022 по 31.07.2022, включая количество и структуру пациентов с отклонениями в результатах обследования ЩЖ. Выводы. Проанализирована структура выявленных узловых образований ЩЖ в соответствии с современными классификационными представлениями, продемонстрирована роль профилактического обследования в павильоне «Здоровая Москва» в ранней диагностике узловых образований ЩЖ, предположена необходимость совершенствования диагностического скрининга.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено трёхлетнее клиническое наблюдение 48 больных где установлена роль сахарного диабета в развитии медиасти- нита и нестабильности грудины у кардиохиругических больных, перенесших полную срединную стернотомию. Делается вывод о наличии у больных с сахарным диабетом остеопенического синдрома, который ведёт к преобладанию процессов резорбции костной ткани над процессам костеобразования. Цель исследования: Установить роль сахарного диабета в развитии медиастинита и нестабильности грудины у кардиохиругических больных, перенесших полную срединную стернотомию. Материал и методы исследования: За период с 2015 по 2017 год в кардиохирургическом отделении Федерального центра сердечно-соусудистой хирургии г. Красноярска через стернотомический доступ было прооперировано 1275 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. У 48 (3,7 %) из них послеоперационный период осложнился стерномедиастинитом. Причем у 32 (66%) больных диагностирован диастаз только мягких тканей, а у 16 (34%) диагностирован диастаз мягких тканей и грудины...
Бесплатно
Статья научная
Введение (актуальность). Экспоненциальный рост количества зарегистрированных случаев заболевания COVID-19 по всему миру, с конца января 2020 года, продиктовал необходимость разработки, в максимально короткие сроки, безопасной и эффективной вакцины против новой коронавирусной инфекции. В этой связи, специалистами ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России на платформе аденовирусных векторов, биотехнологическим путем была создана и зарегистрирована первая в мире вакцина, направленная на предупреждение развития COVID-19 - Гам-КОВИД-Вак. сокращение их сроков и территориальной удаленности для пациента. Исследование проведено в рамках проекта Департамента здравоохранения города Москвы «Научная лаборатория «Московская поликлиника»». Цель: оценить потребность и эффективность системы телемедицинских консультаций в рамках проведенного клинического исследования вакцины Гам-Ковид-Вак Материалы и методы. Для оценки эффективности, безопасности и иммуногенности вакцины Гам-Ковид-Вак, под руководством Департамента здравоохранения города Москвы, на базе 20 столичных городских поликлиник в сентябре 2020 года были созданы Исследовательские Центры, в задачи которых входил отбор здоровых добровольцев, в количестве 40 000 человек, а также их последующее скринирование, рандомизация и проспективное наблюдение. В связи с тем, что длительность участия в исследование одного субъекта составляла 180 + 14 дней, для оценки состояния здоровья добровольцев предполагалось 5 плановых очных визитов к врачу-исследователю. Помимо этого, у субъектов исследования была возможность дополнительно, в том числе и внепланово, проконсультироваться с врачом дистанционно, с помощью телемедицинских консультаций. Для этого, под руководством Департамента здравоохранения города Москвы был создан Телемедицинский Центр, а также разработаны специальные алгоритмы для врачей, проводящих телемедицинские консультации с четкими и понятными механизмами взаимодействия с пациентом. На основании полученных от субъекта данных, врачом заполнялись сведения в электронный дневник добровольца, а также определялась дальнейшая тактика ведения. Результаты. Посредством телемедицинских технологий, за все время проведения исследования было осуществлено более 425 000 дистанционных консультаций, которые показали высокую продуктивность и существенно повлияли на достоверность полученных данных о состояние здоровья субъектов. Выводы (заключение). Участие Телемедицинского Центра Департамента здравоохранения города Москвы в рамках проведенного клинического исследования трудно переоценить. Своевременно и качественно проведенные дистанционные телемедицинские консультации существенно облегчили работу врачам Исследовательских Центров, а также позволили отображать в режиме реального времени, объективную картину о текущем состояние здоровья участников клинического исследования.
Бесплатно
Статья научная
Представлены первые результаты реализации мультимодальной программы Fast Track Surgery в симультанном лечении сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний. Исследование проведено в 2 группах больных. В первой группе (n = 75) были использованы эндовидеохирургические технологии, во второй группе (n = 62) - открытые симультанные операции.Установлено, что максимально требованиям мультимодальной программы FastTrackSurgery отвечают эндовидеохирургические технологии.
Бесплатно
Рубцы как атавизмы раневого процесса
Статья научная
Введение. На протяжение всего периода развития медицины рубцам после хирургических вмешательств либо не уделялось, либо уделялось совсем незначительное внимание, и только в несколько последних десятилетий ученые активно изучают процессы, которые задействованы в формировании рубцов и безрубцовом заживлении ран. Такой интерес вызван тем, что рубцы стали фактором психо-эмоциональной дезадаптации человека, снижая качество его жизни, а нередко они сами по себе являются заболеванием, доставляющим физический дискомфорт и приводящим к функциональным нарушениям.Основная часть. Большинство поверхностных ран не оставляет значительных рубцов, но при глубоких повреждениях всегда возникают гипертрофические рубцы и келоиды, а рубцы, которые формируются вследствие ожогов, требуют сложных реконструктивных многоэтапных операций с целью облегчения жизни больного, но даже в данном случае речь об эстетике не идёт. Согласно данным ВОЗ, ежегодно около 11 миллионов ожоговых больных нуждаются в срочной медицинской помощи.На основании обзора отечественных и зарубежных статей, посвящённых проблемам заживления и образования рубцов, а также точек воздействия на раневой процесс с целью их минимизации, нами подготовлен данный обзор литературы, который обобщает, на наш взгляд, значимые открытия на пути к решению такой глобальной медико-социальной проблемы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Оказание в современных условиях высококвалифицированной медицинской помощи пациентам сердечно-сосудистого профиля с боевой травмой, существенно отличающейся от соматической патологии системы кровообращения, потребовало пересмотра устоявшейся рутинной практики, значительно более широкого кругозора и опыта специалистов.Цель исследования. Анализ современных тенденций развития сердечно-сосудистой хирургии, связанных с боевой травмой.Материалы и методы исследования. Рассмотрены особенности боевой травмы, относящейся к сердечно-сосудистой хирургии, алгоритмы обследования и лечения, нестандартные решения в конкретных клинических ситуациях.Результаты. Применение в полном объеме арсенала современных методов диагностики и лечения пациентов с боевой травмой и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с высокой детализацией, оптимизацией хирургического пособия и минимизацией операционной травмы позволило добиться удовлетворительных клинических результатов и сократить реабилитационный период.Заключение. По результатам нашего исследования можно сделать выводы о возросшем вкладе применения современных технологий в процессе лечения пациентов с ранениями и травмами сердечно-сосудистой системы, которые упрощают и оптимизируют хирургическое пособие и тем самым улучшают прогнозы отдаленной выживаемости и качество жизни пострадавших.
Бесплатно
Симультанные операции, их значимость и целесообразность выполнения
Статья научная
В публикации освещаются особенности симультанных операций, дана историческая справка, приведены определение понятия и статистика. Установлено, что чаще всего основной операцией является холецистэктомия, выполненная малотравматичным способом: лапароскопически или из мини-доступа. Приведены обоснования таких хирургических вмешательств на нескольких органах и принципы их выполнения в различных клиниках. Установлено, что спектр этих операций довольно широкий и продолжает расширяться, несмотря на негативное отношение к ним страховых кампаний.
Бесплатно
Синдром мальротации. Клинический случай заворота кишечника у пациентки 50 лет
Статья научная
Введение. Синдром мальротации крайне редко встречается среди взрослого населения [1]. Чаще всего клинически проявляется у детей в первый месяц после рождения. Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации является синдром Ледда [2]. В отдельных случаях манифестация синдрома Ледда откладывается до взрослого возраста [3]. В связи с этим постановка диагноза и своевременное оперативное лечение данной категории пациентов представляет собой сложную задачу. В случаях отсутствия своевременной диагностики и лечения риск развития странгуляционной кишечной непроходимости или инфаркта кишечника с возникновением летальных осложнений очень высок [4].Описание случая. В статье представлен клинический случай пациентки 50 лет с синдромом Ледда, доставленной в хирургический стационар в стадии осложнений в виде острой странгуляционной кишечной непроходимости. Была продемонстрирована тактика ведения пациентки в данной клинической ситуации и выполнено успешное двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе по экстренным показаниям выполнено: резекция патологического участка ободочной кишки и дистального участка подвздошной кишки с формированием илео- и трансверзостомы, на втором этапе в плановом порядке через 4 месяца выполнена реконструктивно-восстановительная операция с восстановлением целостности пассажа пищи по кишке.Результаты. Целенаправленный сбор жалоб, анамнеза заболевания, правильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований на догоспитальном этапе и в стационаре позволили установить правильный диагноз и провести эффективное хирургическое вмешательство с хорошими клиническими результатами в отдаленном послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Язвенный колит (ЯК) является фактором риска развития дисплазии, связанной с воспалением или дисплазией, связанной с колитом (колит-ассоциированная дисплазия - КАД). Эта трансформация является результатом хронического воспаления, которое вызывает изменения в пролиферации, выживаемости и миграции эпителия посредством индукции хемокинов и цитокинов. Существуют заметные различия в профилях генетических мутаций между КАД у пациентов с ЯК и колоректальным раком (КРР) в общей популяции. Колоноскопия является ведущим методом наблюдения и лечения дисплазии у этих пациентов. Существует несколько методов повышения качества эндоскопии для лучшего выявления диспластических или опухолевых поражений, включая использование исследования в белом свете высокой четкости и колоноскопии с улучшенным изображением. Рекомендации по клинической практике, касающиеся стратегий наблюдения при ЯК, были предложены различными сообществами по вопросам ЖКТ, и в целом между ними существует согласие - при выявлении дисплазии, если это возможно, необходимо провести эндоскопическое удаление измененного участка ткани. При лечении КАД использовались передовые методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая подслизистая диссекция. Однако в настоящий момент, хирургическое лечения остается основным методом лечения таких поражений, и в данном случае, когда эндоскопическая резекция невозможна, рекомендуется оперативное лечение в объеме колпроктэктомии с последующим формированием тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза.
Бесплатно
Сложные случаи в отохирургии. Хирургическое лечение распространенных параганглиом височной кости
Статья научная
В статье описаны сложные клинические случаи, которые могут встретиться в практике отохирурга. Сложность заключается в том, что отсутствует четкий алгоритм тактики хирургического лечения, как поступать в той или иной ситуации. К трудным случаям в отохирургии, бесспорно можно отнести распространенные параганглиомы височных костей с поражением жизненно важных структур латерального основания черепа.
Бесплатно
Сложные случаи в отохирургии. Холестеатома пирамиды височной кости
Статья научная
В статье описаны сложные клинические случаи, которые могут встретиться в практике отохирурга. Сложность заключается том, что отсутствует четкий алгоритм действий, как поступать в той или иной ситуации и на какой объем операции идти. К трудным случаям в отохирургии, бесспорно можно отнести массивные лабиринтные холестеатомы с костными дефектами черепных ямок и формированием менингоэнцефалоцеле височной кости.
Бесплатно
Случай из практики: перфорация тонкой кишки инородным телом, имитирующая острый панкреатит
Статья научная
В современной хирургической практике инородные тела пищеварительного тракта представляются редкими причинами острого живота. При наличии анамнестических указаний на попадание инородных тел в пищеварительный тракт постановка диагноза не является сложной задачей для клиницистов. Однако, в случае стертой клинической картины или дифференциальной диагностики с интеркуррентным заболеванием, диагностика и своевременно начатое лечение (хирургическое пособие) представляют значительную трудность. В приведенном клиническом примере имело место незамеченное пациентом попадание в просвет пищеварительного тракта инородного тела (кость). Клиниче- ская картина и жалобы, предъявляемые больным, имитировали явления острого панкреатита: отмечалась погрешность в диете и алкогольная нагрузка анамнестически на догоспитальном этапе; клинически имелись опоясывающие боли, рвота, не приносящая облегчения, пальпаторное определение инфильтрата в проекции эпигастрии, а также повышение лабораторных маркеров (амилаза крови). В виду отсутствия УЗИ и рентгенологических данных за наличие патологического процесса для верификации диагноза применена компьютерная томография с обна- ружением причины абдоминальных болей - инородное тело (кость) в просвете кишки. Выполнена лапароскопия, удаление инородного тела, ушивание перфорации стенки кишки. Исход выздоровление, что доказывает обоснованность применения малоинвазивных технологий в ле- чении подобных состояний
Бесплатно
Случай ранней диагностики острого тромбоза верхней брыжеечной артерии
Статья научная
Описанное наблюдение - случай ранней диагностики синдрома острой мезентериальной ишемии. Ранняя и своевременная постановка диагноза острой мезентериальной ишемии может не только спасти жизнь пациента, но и избежать объемных хирургических вмешательств. МС КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием в условиях непрофильного стационара является доступным неивазивным методом ранней диагностики острой мезентериальной ишемии.
Бесплатно
Совершенствование диагностического обследования и хирургической тактики лечения больных ректоцеле
Статья научная
Цель: оптимизация хирургической тактики и улучшение результатов лечения ректоцеле. Материалы и методы: клиническую группу составили 87 женщин, страдающих ректоцеле 2-3 степени. В за-висимости от тактики хирургического лечения больные были разделены на две группы. В 1 группе (n=38) при хирургическом лечении из трансвагинального доступа выполняли левато-ропластику и кольпорафию. Во 2 группе (n=49) пластика ректоцеле осуществлялась из комбинированного трансвагинального и трансректального доступа и заключалась в сакроспинальной фиксации купола влагалища, кольпорафии, дополненной трансректальной «11 часовой» мукопексией на высоту до 5 см от зубчатой линии. Результаты: установлено, что соноэластометрическое изучение жесткости мышц промежности, тонометриче-ское исследование градиента вагинального давления покоя и напряжения, являются важными диагностически-ми критериями функциональной недостаточности тазового дна и сопряжены с тяжестью ректоцеле. Оператив-ное вмешательство во 2 группе больных было более физиологично, сопровождалось меньшим числом развития рецидивов, более высокими параметрами качества жизни и рекомендовано больным с 3 степенью ректоцеле. заключение: выраженность функциональной недостаточности мышц промежности лежит в основе выбора тактики хирургического лечения пролапса.
Бесплатно
