Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 845
Спонтанные мышечные кровотечения у пациентов с COVID-19 (анализ собственных наблюдений)
Статья научная
Введение. Цель исследования: изучение механизмов возникновения и особенностей диагностики спонтанных внутримышечных кровоизлияний у пациентов с вирусной пневмонией COVID-19.Методы исследования. Проанализирован анамнез, клинико-лабораторные данные и результаты компьютерной томографии 28 пациентов со спонтанными внутримышечными гематомами на фоне вирусной пневмонии. Результаты. По данным компьютерной томографии диагностированы 36 спонтанных гематом мышц и мягких тканей различной локализации (у 7 пациентов множественные гематомы), преимущественно у женщин, средний возраст пациента 75 лет. Артериальные источники кровотечения по данным компьютерной томографии с болюсным контрастированием не обнаружены. Корреляция объема и сроков развития гематом с антикоагулянтной терапией не выявлена. Отмечено развитие 57,1 % гематом с 21-х суток от начала заболевания. В динамике объем гематом не нарастал и не требовал хирургического вмешательства.Заключение. Спонтанные внутримышечные кровоизлияния - редкое осложнение вирусной пневмонии COVID-19, приводящее к неблагоприятному исходу только при большом объеме гематомы. Хирургическое лечение гематом не требуется. На развитие спонтанных гематом могут оказывать влияние как назначенная антикоагулянтная терапия, так и непосредственное воздействие вируса SARS-CoV-2 на свертывающую систему крови и эндотелий стенки мелких сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Данная статья описывает способ применения отграничения операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута. Представленный метод позволяет в ходе хирургического лечения инфекции кисти максимально эффективно восстанавливать функцию кисти, тем самым давая возможность пациенту сохранить свою трудоспособность. В статье дана краткая характеристика стандартного хирургического лечения. Проведено статистическое сравнение двух групп, в одной из которых применялся классический метод оперативного пособия, а в другой - с применением отграничения операционного поля с одномоментным созданием отжимного жгута для хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти. Сравнение способствовало выявлению преимущества методов, использующихся в разных группах, при этом рассмотрены недостатки и способы их минимизации для пациента. Материалы и методы. Основными преимуществами нашего метода, представленного в статье, является то, что соседние участки кисти надежно изолированы от зоны операции, что исключает их обсеменение при выполнении хирургического пособия или повторное инфицирование операционной раны; отжимной жгут минимизирует кровопотерю и создает лучшие условия для визуализации анатомических образований и снижает риски их повреждения; осуществляется лучший контроль конечности пациента, что максимально надежно защищает операционное поле, вызывает меньше дискомфорта у пациента. Результаты исследования. Предлагаемый способ лечения дает возможность лучшей визуализации пораженных структур, достижения меньшей кровопотери и способствует уменьшению послеоперационных осложнений. В ходе динамического наблюдения за пациентами и прослеживания отдаленных результатов в первой группе, выявлено сокращение сроков стационарного лечения и лучшее функциональные результаты. Заключение. Полученные результаты позволяют утверждать высокую степень эффективности метода. О важности реализации и востребованности нашего метода в области хирургии кисти свидетельствуют следующие данные: повреждения кисти лидируют в статистике травматического поражения верхней конечности, составляя каждый второй случай, из них каждому четвертому пациенту потребовалось хирургическое лечение по поводу гнойно-воспалительных заболеваний.
Бесплатно
Способ хирургической коррекции дефектов передней брюшной стенки
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем пластической хирургии: оперативному лечению первичных дефектов передней брюшной стенки в сочетании с абдоминопластикой. Важным шагом на пути развития явилось внедрение и использование современного сверх- эластичного, материала, обладающего памятью-формой, что позволило применить его в симультанных операциях при абдоминопластике у пациенток с диастазом прямых мышц живота и/или пупочной грыжи.
Бесплатно
Способы герниопластики паховых грыж. Их достоинства и недостатки (литературный обзор)
Статья обзорная
Введение. Паховая грыжа - самое частое заболевание в структуре наружных грыж живота. Во всем мире в год оперируются примерно 20 миллионов больных с паховыми грыжами. По статистике 13 % всех операций грыжесечения в мире выполняются по поводу рецидивной паховой грыжи независимо от способа герниопластики. Универсального и безрецидивного метода грыжесечения при паховой грыже не существует.Методы. Традиционные методы аутопластики паховых грыж в настоящее время не рекомендуются к применению из-за большого количества рецидивов. Эндопротезирование по Lichtenstein привлекает легкой и удобной техникой исполнения, низким количеством рецидивов - около 1,9 % случаев при небольших первичных грыжах, а при рецидивных достигающим 10-15 % случаев. Однако после него в отдаленные сроки наблюдаются ряд специфических проблем - 8-15 % случаев, которые существенно снижают качество жизни больных и вызывают неудовлетворенность лечением. Аллопластика методами ТАРР и еТЕР не рекомендуется у больных со сложными грыжами и сопутствующими легочно-сердечными заболеваниями. При них хронический болевой синдром может достигать 23 %, а рецидивы от 12,0 до 13,5 % случаев. Немаловажным фактором является их дороговизна, что существенно ограничивает их применение на практике.Выводы. Поиск новых методов герниопластики паховых грыж оправдан. На наш взгляд, перспективны методы аутопластики задней стенки пахового канала: операция Desarda; герниопластики с использованием функционирующей мышечной ткани; с релаксирующими разрезами и консолидацией аутопластики аутодермальными трансплантатами. При этих методах количество случаев рецидивов сопоставимы с результатами после аллопластики: послеоперационные осложнения составили - 2,3 %, а рецидивы - 1,3 %. К тому же после этих операций не наблюдаются специфические проблемы в отдаленные сроки.
Бесплатно
Статья обзорная
Важность диагностики и лечения внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и абдоминального компартмент-синдрома (АкС) получают все большее признание. Эти состояния при острых хирургических заболеваниях брюшной полости способствуют уменьшению перфузиии органов и, как следствие, нарушают их работу. Осложнения ВБГ и АкС могут быть опасны для жизни пациентов. В данном обзоре описаны методы профилактики и лечения АкС, среди которых первостепенное значение отводится мониторингу уровня внутрибрюшного давления (ВБД), адекватной инфузионной терапии, выбору оптимального режима респираторной поддержки. В случае неэффективности необходимо проведение своевременной декомпрес- сивной лапаротомии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Изучить качество жизни, уровень депрессии и тревоги пациентов после лапароскопических операций по поводу злокачественной опухоли прямой кишки с экстракцией препаратов через естественные отверстия (NOSES) и с выполнением мини-лапаротомии (CL). Материалы и методы. Проспективный анализ результатов лечения пациентов с диагнозом рак прямой кишки выполнен на основании наблюдений пациентов клиники факультетской хирургии № 2 и Второй дочерней больницы Харбинского медицинского университета. Регистрировались и сравнивались предоперационные и послеоперационные результаты стандартизированных опросов: анкета оценки качества жизни (SF-36), шкала депрессии Бека (BDI), тест Спилберга (STAI). Результаты. В исследование были включены данные 30 пациентов после лапароскопической резекции прямой кишки с извлечением препарата через естественные отверстия (NOSES) и через мини-лапаротомию (CL). Через три месяца после операции в группе NOSES отмечались лучшие показатели ролевой функции, физической боли и эмоционального состояния по сравнению с группой CL (все p<0,05). Через шесть месяцев пациенты из группы NOSES демонстрировали лучшие результаты по ролевой, физической, социальной функциям, витальности, эмоциональному состоянию и психическому здоровью (p<0,05) по данным SF-36. Что касается послеоперационной депрессии, пациенты группы NOSES имели лучшие показатели перед выпиской (p=0,037) и через три месяца после операции (p=0,003). По уровню тревожности пациенты группы NOSES имели показатели ниже как по ситуативной (p=0,016), так и по личностной тревожности (p=0,015). Выводы. Данное исследование демонстрирует значительные преимущества послеоперационного качества жизни и психологического самочувствия пациентов после NOSES в сравнении с классической лапароскопической операцией с выполнением мини-лапаротомии.
Бесплатно
Статья научная
Аорто-подвздошные хирургические реконструкции на сегодняшний день являются золотым стандартом в хирургии аневризм брюшнойаорты. Эндоваскулярное протезирование брюшной аорты в настоящее время рассматривается как потенциальная альтернатива стандартнойвнутриполостной операции. Однако, с накоплением опыта эндоваскулярного протезирования, выявлено большое количество ограничений для данного метода лечения. При этом, в последнее время все чаще наблюдается рост хирургических операций на аорто-подвздошном сегменте с применением мини-лапаротомных разрезов, которые реализуются за счет классических приемов реконструктивной хирургии брюшной аорты, по сути являясь модификацией стандартных открытых вмешательств, но, в тоже время, имеющих ряд преимуществ как над традиционным, так и над эндоваскулярным протезированием брюшной аорты и потенциально показанных гораздо большему числу пациентов с аневризмами брюшной аорты.Цель исследования: сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения аневризм брюшной аорты эндоваскулярным и открытым мини-лапаротомным способами.Материал и методы: В статье проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 57 пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить результаты выполнения мини-гастрошунтирования с различной длиной и шириной малой части желудка и определить количество расходуемых кассет. Материал и методы. В рандомизированное проспективное клиническое исследование вошло 500 пациентов, которым было проведено лапароскопическое мини-гастрошунтирование - одно-анастомозное гастрошунтирование (МГШ-ОАГШ). В первую группу вошло 248 пациентов, где применена МГШ-ОАГШ по Carbajo с длинным и широким малым желудочком. А во второй группе было 252 пациентов, где создавали укороченный и более узкий малый желудок. Результаты. Во второй группе отмечен более выраженный бариатрический эффект по сравнению с первой группой. После операции изменение индекса массы тела составило во второй группе 16,1±5,7 кг/м2 по сравнению с 12,4±3,08 кг/м2 в первой группе (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. При всех косметических преимуществах малоинвазивного доступа к щитовидной железе (ЩЖ) существует мнение, что эндоскопические операции более травматичны, чем открытые, повышают риски интраоперационных и послеоперационных осложнений. Для уточнения данных о преимуществах эндоскопического доступа над традиционным при операциях на ЩЖ выполнен метаанализ. Цель исследования. Провести метаанализ результатов операций на ЩЖ трансаксиллярным эндоскопическим (ТАТЭ) и открытым доступами (ОТЭ). Материалы и методы исследования. Анализу подверглись 8 ретроспективных, 4 проспективных и 1 рандомизированное сравнительное исследование, включающие результаты лечения 6484 пациентов. Статистическую обработку выполняли в программе Review Manager 5.4. Суммарное значение дихотомических данных описывали с 95 % доверительным интервалом в виде отношения шансов. Статистическую гетерогенность среди включенных в метаанализ исследований оценивали с помощью χ2 теста. При р 50 % гетерогенность считали статистически значимой. Результаты исследования. Проведенный метаанализ подтвердил преимущество ТАТЭ перед ОТЭ в отношении косметических результатов лечения. В отношении объема интраоперационной кровопотери, частоты и структуры послеоперационных осложнений ТАТЭ была сопоставима с ОТЭ. Статистически значимой разницы между ТАТЭ и ОТЭ в выраженности болевого синдрома и длительности пребывания пациентов в стационаре не наблюдалось. Заключение. ТАТЭ при доброкачественных и злокачественных новообразованиях ЩЖ являются безопасной альтернативой открытым операциям. ТАТЭ максимально эффективна и безопасна в руках опытного хирурга, прошедшего кривую обучения.
Бесплатно
Сравнение характеристик полиуретановых и акриловых покрытий в медицинских хирургических перчатках
Статья научная
С началом производства хирургических перчаток использовалось только покрытие из пудры.Пудра первоначально использовалась для того чтобы облегчить надевание перчаток из натурального латекса, поверхность которых обычнолипкая, если не обработана. Производство диагностических перчаток без пудры появилось в конце 1980-х годов. Перчатки без пудры былипроизведены главным образом через процесс хлорирования. С 1999 года Малазийские производители приступили к серийному производствудиагностических перчаток без пудры с полимерным покрытием.Полимер выбранный для полимерного покрытия резиновых перчаток должен хорошо удерживаться на поверхности резиновой пленки, обеспе-чивать хорошее надевание на влажные и сухие руки. Он должен обеспечивать возможность растягиваться настолько, насколько растягиваетсярезиновая пленка, и когда она рвется, полимер не будет выбиваться, но по-прежнему будет удерживаться на резиновой пленке. Изначально по-лимеры, используемые на внутренней стороне надеваемых медицинских перчаток, в основном полиуретаны, которые обычно дороже и слож-нее в обработке, чем акрилы. Позже, поверхность покрытия может быть либо смеси акрила и полиуретана или только из акрила.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) является актуальной проблемой в общехирургической практике. Согласно клиническим рекомендациям, нет единого «золотого стандарта» лечения пациентов со срединным ПОВГ.Цель исследования. Сравнить результаты лечения пациентов со срединными ПОВГ с применением IPOM plus и eTEP RS.Материалы и методы исследования. Инициировано проспективное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) на базе ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Критерии включения: пациенты обоих полов от 18 лет, наличие срединной послеоперационной грыжи, ширина грыжевого дефекта от 2 до 6 см включительно, ASA I-II. Исследование выполнено согласно протоколу, опубликованному на ClinicalTrials.gov, после получения разрешения от этического комитета стационара. В протоколе исследования был исходно намечен промежуточный анализ результатов после достижения более 50 % набора пациентов.Результаты лечения. С февраля 2023 года по апрель 2024 года в исследование включено 45 пациентов: eTEP RS (n=23), IPOM plus (n=22). Болевой синдром через 6 ч, 24 ч, при выписке и через 7 дней был значимо менее выражен в группе eTEP RS по сравнению с группой IPOM plus (р= 0,0001; р= 0,003; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время лазерная дермабразия, реализуемая физическим механизмом абляции биоткани излучением СО 2-лазера, наиболее эффективный и перспективный методом устранения рубцовой деформации кожных покровов. Выполненная экспериментальная работа in vivo на кожных покровах мини-свиней, на основании результатов гистологических исследований, доказала на тканевом уровне несомненное преимущество режимов абляции короткими импульсами (20 мкс, импульсная мощность более 2 кВт) излучения импульсно-периодического СО 2-лазера, по сравнению с длинными импульсами (500 мкс и 200 мкс, импульсная мощность 50 Вт) модулированного излучения непрерывного СО 2-лазера, для целей лазерной дермабразии в клинической практике кожно-пластической реконструктивно- восстановительной хирургии
Бесплатно
Статья научная
Введение. В подходе к показаниям при решении вопроса о хирургическом вмешательстве существуют различные мнения о целесообразности его использования и эффективности данного метода лечения больных с нейроваскулярным синдромом.Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с нейроваскулярным синдромом на основе сравнительного анализа гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии до и после различных методов оперативного вмешательства.Материалы и методы исследования. Исследование проводилось среди 155 пациентов с нейроваскулярным синдромом. Сформированы две группы: 88 пациентов (56,8 %), перенёсших операции, и 67 пациентов (43,2 %), проходивших консервативное лечение. На подгруппы по типам операции распределились аналогично: 24 (27,3 %) больных, которым изначально были проведены операции на симпатическом стволе (шейная и грудная симпатэктомия), и 64 (72,7 %) поэтапно проходили симпатэктомию. Кровоток оценивался ультразвуковой допплерографией.Результаты лечения. Периоперационные осложнения после 1 и 2 этапов были минимальными и редкими - в основном в виде ограниченных гематом в области хирургического доступа. Непосредственные результаты, сравнивая шейную или грудную симпатэктомию с периартериальной, не имели значимых различий в линейной скорости кровотока на артериях кисти.Заключение. Шейная или грудная симпатэктомия не является предпочтительным вариантом первичного хирургического вмешательства для лечения пациентов с нейроваскулярным синдромом, так как она более травматична, чем периферическая периартериальная симпатэктомия.
Бесплатно
Сравнительная оценка методов адреналэктомий
Статья научная
Введение. Существует множество доступов для выполнения адреналэктомии. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников. Целью любого лапароскопического вмешательства является снижение хирургической травмы путем отказа от выполнения лапаротомии или люмботомии. Единого подхода к выбору доступа для выполнения адреналэктомии не установлено.Цель исследования: сравнить эффективность лапаротомного, стандартного лапароскопического доступа, в также лапароскопического доступа по сформированным принципам для безопасного выполнения адреналэктомии.Материалы и методы. В хирургическом стационаре НИИ-ККБ 1 за период с 2016 по 2019 год прооперировано 110 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена адреналэктомия. Все они были разделены на три группы: в первую группу включено 23 (21%) пациента, прооперированных лапаротомным доступом, вторая группа включала 59 (53,6%) пациентов, которым выполнена стандартная лапароскопическая адреналэктомия, третья группа - 28 пациентов (25,4%), которые прооперированы лапароскопически одной бригадой хирургов с соблюдением сформированных ими принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Данные принципы касались внедрения позиции хирургии FAST TRACK.Обсуждение. В изученной литературе мнения авторов относительно выбора доступа для адреналэктомий существенно разнятся. Единого подхода к выбору доступа для операции не установлено. Лапароскопический доступ при выполнении адреналэктомий по сравнению с лапаротомным позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить медико-социальную реабилитацию пациентов, снизить риск развития ряда осложнений или полностью их избежать. Представленные данные показывают возможность расширения критериев использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий. Сформированные принципы оказались эффективным в профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов после лапароскопической адреналэктомии.Заключение. Сравнительный анализ показал преимущества использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий по сравнению с лапаротомным. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий по сравнению с стандартным лапароскопическим вмешательством.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хотя в настоящее время операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ) нечасто используется в метаболической хирургии, внедрение ее сравнительно новой модификации - SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal + Sleeve) может возродить интерес хирургов к выполнению метаболических операций с гипоабсорбтивным компонентом. В литературе представлены лишь единичные публикации, посвященные сравнению эффективности двух видов пилоросохраняющих вариантов БПШ - модификации SADI-S и более известной модификации Hess-Marceau's - Duodenal Switch (BPD/DS).Цель настоящей работы: ретроспективная оценка пятилетних результатов операции SADI-S при длине общей петли 250 см (SADI-S 250) в сравнении со стандартной операцией БПШ в модификации Hess-Marceau (BPD/DS)Методы: в исследование были включены 226 пациентов, перенесших SADI-S 250 с продольной резекцией желудка (ПРЖ) в период с мая 2014 г по август 2019 г. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) был диагностирован у 80 из них (35,4%). Пациенты, которым ПРЖ выполнялась ранее первым этапом, не были включены в исследование...
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлась сравнительная оценка основных эхокардиографических параметров после различных видов оперативного лечения выполненной по поводу ишемической болезни сердца.Материал и методы: Анализируются результаты хирургического лечения 40 больных с ишемической болезни умеренной степени с уровнем фракции выброса левого желудочка менее либо равная 40 %. Мужчин были 35, женщин-5. Средний возраст пациентов -55,6 ± 6,8 лет. 20 пациентам выполняли изолированное коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (ПМК 1-я группа) и 20 пациентамтолько изолированное аорто-коронарное шунтирование (АКШ-2-я группа). Всем пациентам выполнялась ЭхоКГ с цветным допплеровским картированием до операции, перед выпиской, спустя 12 месяцев. Средние сроки проведения контрольных обследований составили 18,6 ± 3,2 и 325,1 ± 61,3 дней после операции соответственно. Параметры эхокардиографии оценивались согласно рекомендации Американской Ассоциации Эхокардиографии.Результаты: При ишемической кардиомиопатии чреспищеводная ЭхоКГ является высокочувствительным и высокоспецичным диагностическим методом...
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования 221 пациента с сочетанной патологией клапанов сердца и ИБС. В исследование проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения сочетанной патологии сердца в разных возрастных группах. На основании проведенного анализа доказано, что пациенты старшей возрастной группы относятся к группе высокого риска оперативного лечения.
Бесплатно
Сравнительная оценка способов лазеротерапии венозных трофических язв нижних конечностей
Статья научная
Под наблюдением находилось 124 пациента с венозными трофическими язвами, у которых предпринято консервативное лечение. У 82 больных оно заключалось в использовании традиционных методов и четырех разновидностей низкоинтенсивного лазерного излучения (основная группа). У 42 пациентов проводилось аналогичное лечение, но без применения лазерного излучения (группа сравнения). Показано, что лазерное излучение способствует улучшению результатов консервативного лечения трофических язв. Наилучшие результаты получены при использовании комбинированных видов лазерного излучения, включающих излучение в видимом диапазоне спектра и инфракрасное излучение.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее часто рак поджелудочной железы диагностируется на поздних стадиях, средний показатель выявления на III и IV стадиях в России - 59,5% [1]. Уровень пациентов с морфологически верифицированным диагнозом постепенно возрастает, доля больных, с выполнен- ной верификацией диагноза, составляет в России 61,2 %, в Приморском крае - 20,6 % [1]. Ретроспективно оценены результаты УЗИ, КТ, ЭУС и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем эндосонографии у пациентов с очаговыми образованиями поджелудочной железы на базе эндоскопического отделения Медицинского центра ФГАОУ ВО «ДВФУ» с марта 2015 по май 2017 г. При сравнении трех групп с «золотым» стандартом - с гистологическим исследованием, при выполнении оперативного вмешательства, или результатами катамнеза, - доверительный интервал с точностью вычисления более 95% для частоты постановки правильного диагноза в группе 1 составила от 80,31% до 98,41%, в группе 2 - от 92,29% до 100%, в группе 3 - 100%. Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить достаточный материал для морфологиче- ской верификации процесса поджелудочной железы, однако, необходимо осуществлять выбор диаметра иглы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вторичный гиперпаратиреоз - одно из наиболее частых осложнений хронической болезни почек. При лечении пациентов с тяжелым гиперпаратиреозом отсутствует единое мнение в выборе хирургической тактики.Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность хирургического лечения больных с вторичным гиперпаратиреозом при применении традиционных способов операции.Материалы и методы. Ретроспективному анализу результатов лечения были подвергнуты данные медицинских историй болезни 85 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом и хронической болезнью почек. Из них, в 58 случаях была выполнена субтотальная паратиреоиэктомия, в 27 - тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией околощитовидных желез в мышцы предплечья. Произведена сравнительная оценка послеоперационных осложнений, изменения уровня паратгормона, частоты персистенция и рецидива заболевания в зависимости от типа вмешательства.Результаты. В 36,2 % наблюдений после перенесенной субтотальной паратиреоидэктомии уровень паратгормона не достигал рекомендуемых значений для диализных больных. У пациентов, которым была выполнена тотальная паратиреоиэктомия, чаще выявляли послеоперационную гипокальциемию (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
