Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1057
Статья научная
Введение. В данной статье представлен первый опыт лечения и наблюдения узлового/многоузлового нетоксического зоба. Кроме представления клинического наблюдения, в статье обсуждаются достоинства проведения лазерной абляции, а также преимущества ЛА по сравнению с другими известными методами лечения.Цель работы. Оценить эффективность лазерной абляции для лечения узлового/многоузлового нетоксического зобаМатериалы и методы. Исследование проводилось на базе Российской университетской клиники. Для оценки эффективности лазерной абляции использовался аппарат Elesta Echolaser X4. Был проанализирован клинический случай применения метода. Оценка включала изменение объёма узлов, васкуляризацию и динамику восстановления пациентов.Результат лечения. Пациентка Ф., 66 лет, с узлом 1,7х1,5 мм после лазерной абляции продемонстрировала снижение объема узла на 61,8 % через 6 месяцев, с отсутствием васкуляризации по данным доплерографии.Заключение. Лазерная абляция является эффективным и безопасным методом лечения узлового и многоузлового нетоксического зоба. Её преимущества включают минимальную травматизацию, сокращённое время восстановления и отсутствие значительных косметических дефектов. Этот метод может стать предпочтительным выбором для пациентов, стремящихся избежать радикальных хирургических вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Симультанные процедуры при бариатрических операциях составляют 3,4-28,1 % случаев. Основными преимуществами подхода является достижение максимального положительного влияния на качество жизни пациентов. Наиболее часто бариатрические процедуры комбинируются с одномоментными холецистэктомиями, герниопластиками, устранением ГПОД. Имеются единичные описания симультанных вмешательств при сочетании ожирения с другими нозологиями. Выполнение одномоментной хирургической коррекции хронического геморроя при бариатрическом вмешательстве в доступной литературе ранее не описано.Клинический случай. Представлен первый опыт выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка и субмукозной лазерной геморроидопластики у женщины 45 лет по поводу алиментарно-конституционального ожирения и хронического геморроя 3 степени. Общее время выполнения процедур не превышало суммарного времени отдельно взятых вмешательств. Выраженность болевого синдрома, течение раннего послеоперационного периода было сопоставимо со стандартным после бариатрических вмешательств.Обсуждение. Опираясь на первый опыт, выполнение по показаниям симультанной субмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов одномоментно с бариатрической процедурой при хроническом геморрое у пациентов с морбидным ожирением является оправданной и достаточно безопасной комбинацией.Заключение. Одномоментное устранение сразу двух заболеваний позитивно влияет на дальнейшее качество жизни и уменьшает риск дальнейших проктологических проблем.
Бесплатно
Первый отечественный опыт лапароскопического удаления трансплантированной почки
Статья научная
Как правило, удаление утратившего функцию почечного трансплантата в позднем периоде после пересадки (более 12 мес.) выполняется субкапсулярным методом по Федорову. Это связано с тем, что почка в силу иммунных реакции организма на аллотрансплантат оказывается замурованной в рубцовой ткани. Данный хирургический подход обуславливает два основных осложнения: кровотечение во время операции, в раннем послеоперационном периоде и инфицирование гематомы, которая отграничена остающейся капсулой почки. С целью уменьшения кровопотери, удаления почки вместе с капсулой, уменьшения риска инфекционно-воспалительных осложнений мы провели лапароскопическую трансплантатэктомию (ТЭ) по экстракапсулярной методике. Время операции составило 245 мин., интраоперационная кровопотеря 350 мл. Больная выписана на амбулаторное лечение на 10-е сутки. Впервые подобное оперативное вмешательство с успехом выполнено в 2010 году в Турции [1], в 2014 году сообщено о роботической ТЭ [2]. В доступных отечественных литературных источниках сведений о лапароскопической ТЭ не найдено.
Бесплатно
Передняя сепарационная пластика: анализ осложнений, качество жизни. Срок наблюдения 5 лет
Статья научная
Введение. На сегодняшний день сепарационная пластика является операцией выбора для лечения пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей.Цель работы. Оценить результаты лечения, характер осложнений и качество жизни у пациентов после передней сепарационной пластики.Материал и методы. В статье представлен анализ осложнений и качества жизни у 96 пациентов с гигантской послеоперационной вентральной грыжей, перенесших переднюю сепарационную пластику. Описана характеристика пациентов, полипропиленового сетчатого эндопротеза, метода фиксации, а также осложнения и качество жизни. Для классификации и детализации осложнений в первые 30 дней использовалась шкала Clavien-Dindo, для оценки качества жизни пациентов - опросник EuraHS Quality Of Life score, разработанный Европейским обществом герниологов.Результаты лечения. Раневые осложнения составили 11,4 %, общие осложнения 4,2 %, рецидив грыжи 1,0 %, летальный исход 1,0 %. У большинства пациентов через 3 месяца после операции отмечается значительное уменьшение интенсивности боли, удовлетворенность внешним видом и увеличение объема физической активности.Вывод. Результаты исследования показали низкий процент раневых осложнений, рецидива и значительное улучшение уровня качества жизни.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время высокочувствительный тропонин I используется не только для диагностики инфаркта миокарда, но и повреждения миокарда во время кардиохирургических операций. Пациенты с патологией грудной аорты являются одной из самых сложных категорий пациентов, однако информативность ВЧТ во время реконструкции грудного отдела аорты изучена недостаточно.Цель исследования. Определить взаимосвязь между динамикой высокочувствительного тропонина I и риском развития послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных на грудном отделе аорты.Методы исследования. Проспективное обсервационное одноцентровое исследование, в которое вошли пациенты, оперированные на восходящем отделе аорты и дуге аорты. Осуществлялся забор проб крови на тропонин I перед вводной анестезией, в конце операции и через 6 часов после окончания.Результаты исследования. В исследование вошли 112 пациентов, из которых 58 были выполнены операции на восходящем отделе аорты и 54 дуги аорты. Обнаружена прямая связь периоперационного роста высокочувствительного тропонина I со временем искусственного кровообращения, ишемии миокарда как в конце операции (R = 0,4 p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Периоперационное ведение пациента с недостаточностью XII фактора (болезнь Хагемана)
Статья научная
В статье представлены данные пациентки, находившейся на стационарном лечении в ГКБ № 61 города Москвы с дефицитом фактора XII, которой было успешно выполнено оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В хирургическом лечении колоректального рака лимфодиссекция имеет ключевое значение.Цель исследования. Определить преимущества персонализированного 3D-моделирования мезентериальных сосудов для выполнения сосудисто-ориентированной расширенной лимфодиссекции при колоректальном раке.Материалы и методы. Пациентам с верифицированной аденокарциномой ободочной или прямой кишки проводилось построение 3D-моделей сосудистого русла брыжейки. На предоперационном этапе оценивались типы строения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и нижней брыжеечной артерии (НБА). Было проведено сравнение времени операции и количества удаленных лимфоузлов между группами с применением 3D-КТ и без применения 3D-КТ.Результаты. В исследование включены 146 пациентов с колоректальным раком. Строение НБА по типу Е1 было выявлено у 28 (41,1 %) пациентов, Е2 у 3 (4,4 %), Е3 у 6 (8,8 %), К-тип у 11 (16,2 %), а Н-тип у 20 (29,5%). Для ВБА наличие правой ободочной артерии зафиксировано в 5 (22,7 %) случаях. Средняя ободочная артерия отсутствовала у одного пациента (5,5 %). Средняя продолжительность операции значительно не различалась в группах с 3D-КТ и без 3D-КТ. Количество удаленных лимфоузлов было больше в группах, где применялось 3D-КТ (26±13 и 19±7, p value = 0.00139 для рака левой половины, и 41±26 и 17±5, p value function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Отмечается постоянный рост больных сахарным диабетом (СД) и соответственно больных с синдромом диабетической стопы (СДС), но результаты лечения этой категории больных остаются неудовлетворительными. Ведущую роль в возникновении СДС принадлежит инфекции, которая в основном распространяется по лимфатической системе. Обычные способы введения антибиотиков малоэффективны ввиду их слабого проникновения в лимфатическую систему. Для повышения эффективности антибактериальной терапии широко используется метод эндолимфатического введения антибиотиков и других лекарственных препаратов. Лекарственное насыщение лимфатическое системы позволяет создать высокие терапевтические концентрации антибиотиков и других лекарственных препаратов на путях движения бактериальных факторов, улучшить реологию лимфы, что позволяет разблокировать воспаленные лимфоузлы, уменьшить вероятность ограничения и абсцедирования воспалительных инфильтратов. Проанализированы результаты лечения 18 больных СД. Всем больным проведена прямая эндолимфатическая иммунофармакотерапия, по показаниям (у 13) - тотальная некрэктомия, у 40% больных рана зажила первичным натяжением. У всех больных произошло: значительное уменьшение симптомов диабетической ангиопатии (боли, онемение, парастезии и т. д.), снижение глюкоземии, уменьшение инсулинрезистентности. За анализируемый период не было выполнено ни одной «высокой ампутации» при диабетических гангренах и флегмонах.
Бесплатно
Перспективы совершенствования лабораторной диагностики нарушений мезентериального кровообращения
Статья научная
Нарушение мезентериального кровообращения, включающее как острую, так и хроническую формы, по-прежнему остается важной труднодиагностируемой хирургической проблемой, сопровождающейся высокими показателями летальности. На долю различных форм мезентериальной ишемии приходится около 1:1000 неотложных госпитализаций в Европе и США, а в Японии эта цифра оценивается в 1:10000. По литературным данным известно, что синдром ХИОП устанавливается только у 16,6 % больных, и то только после длительных обследований. У 60 % больных с синдромом ХИОП развивается острая мезентериальная недостаточность, летальность от которой составляет 65-95 %. Данный обзор литературы выполнен с целью поиска наиболее информативного способа ранней лабораторной диагностики кишечной ишемии. В связи с необходимостью сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание новых маркеров, которые изменением своей концентрации указывают на ишемию кишечной стенки и дают возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобным диагностическим потенциалом обладает лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (intestinal fatty-acid banding protein, I-FABP), чувствительность и специфичность которого по данным различных авторов составляет 80 % и 85 %, [18] и 79 % и 91,3 % [19] соответственно.Изучение I-FABP является перспективным, а оптимизация алгоритма диагностики пациентов с подозрением на нарушение мезентериального кровообращения путем определения уровня этого маркера поможет сократить время диагностики данной патологии, улучшить результаты лечения больных, их качество жизни в послеоперационном периоде, снизить летальность.
Бесплатно
Статья научная
За последние годы отмечается интерес к проблеме гетеротопии слизистой желудка (СОЖ) в шейном отделе пищевода. Нерешенной проблемой является ведение пациентов с клиникой ларинго-фарингеального рефлюкса (ЛФР). Методы лечения данного состояния дискутабельны, четких алгоритмов не разработано. Большинство авторов сообщают о малой эффективности консервативной терапии. Радикальные хирургические методы носят исторический характер. Наибольшего внимания заслуживают эндоскопические методы лечения. Инвазивные эндоскопические вмешательства, такие как мукозальная резекция и диссекция в подслизистом слое, выполняют при развитии неоплазии в очагах желудочной гетеротопии в пищеводе. Применение аргоноплазменной коагуляции (АПК) и радиочастотной аблации (РЧА), направленных на эрадикацию очагов гетеротопии СОЖ в пищеводе с купированием клинической симптоматики, обеспечивает хорошие результаты. Учитывая локализацию гетеротопии и потенциальный риск развития послеоперационных стриктур пищевода, предпочтение стоит отдавать наиболее безопасной методике - РЧА. Многообразие малоинвазивных технологий при лечении симптомных пациентов с желудочной гетеротопией в пищеводе требует дальнейшего изучения для разработки стандартизованного подхода к выбору терапии.
Бесплатно
Печёночная энцефалопатия у пациентов с механической желтухой в периоперационном периоде
Статья научная
Введение. Желчекаменная болезнь имеет высокую распространённость в развитых стран. При данном заболевании развиваются угрожающие жизни осложнения, такие как механическая желтуха, печёночно-почечная недостаточность и печёночная энцефалопатия. Диагностика, профилактика и лечение печёночной энцефалопатии является важной задачей, особенно в послеоперационном периоде. Существует несколько теорий развития данного осложнения. В выявлении его применяется комбинация диагностических методов. В лечении используются средства, направленные на снижение гипераммониемии, увеличение обезвреживания в печени аммиака, уменьшение тормозных процессов в центральной нервной системе и гепатопротекторы. После дренирующей операции на желчных протоках, в послеоперационном периоде, использовали препарат Янтарной кислоты. Данное лекарственное средство обладает мембраностабилизирующим, цитопротекторным действием и улучшает энергетическое обеспечение клеток. Цель исследования улучшить результаты лечения больных механической желтухой доброкачественного генеза в послеоперационном периоде после дренирующих операций. Материалы и методы исследования. В первую группу исследования вошли пациенты, которым в послеоперационном периоде вводилось 400 мл исследуемого лекарственного средства. Во вторую – 800 мл. Ранняя диагностика печёночной энцефалопатии и контроль за динамикой психического состояния пациентов осуществлялись посредством применения теста связи чисел. Результаты регистрировалась в обеих группа на 1, 3, 5, 8 сутки и в конце исследования (12–16 сутки). Достоверность полученных данных определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты. Оценка времени прохождения нейрофизиологического теста связи чисел показала его уменьшение на 17 секунд у пациентов второй группы. Заключение. Лучшие показатели нейрофизиологического теста показали пациенты, которым в послеоперационном периоде вводилась двойная доза препарата Янтарной кислоты.
Бесплатно
Пластика век и периорбитальной области свободным кожным лоскутом
Статья научная
Введение. Блефаропластика занимает одну из ведущих позиций в пластической хирургии. Особенно актуальной становится функциональная блефаропластика в связи проведением специальной военной операции, которая в разы увеличила посттравматические рубцовые изменения век после получения минно-взрывных, огнестрельных и ожоговых травм лица. Одним из хирургических методов лечения является эксцизия патологической рубцовой ткани с одномоментной пластикой дефекта свободным кожным лоскутом.Целью работы является сравнение результатов блефаропластики, применяемой для коррекции дефектов века и периорбитальной области, в зависимости от зоны забора используемых свободных лоскутов.Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование были включены 52 пациента, которым в период с 2020 по 2023 годы была выполнена блефаропластика свободным кожным лоскутом.Результаты и обсуждение. Положительные функциональные и эстетические результаты зависят от исходного состояния рубцово-измененной зоны, механизма получения травматического повреждения, а также от зоны забора аутодермального лоскута.Заключение. Блефаропластика свободным лоскутом, дающая хорошие ближайшие и отдаленные результаты. Оптимальным пластическим материалом по нашим наблюдениям является аутодермальный лоскут из ретроаурикулярной зоны и зоны промежности. Несмотря на хорошие результаты, необходимо продолжение поиска наилучших методов блефаропластики для снижения риска возникновения осложнений.
Бесплатно
Пластика голеней имплантатами: повторные операции
Статья научная
В России увеличение голеней достаточно популярная операция. Вместе с тем недостаточно данных об осложнениях после установки имплантатов, отсутствует их анализ, не разработаны методы коррекции и профилактики.Автор обладает опытом 53 повторных операций после пластики голеней имплантатами. Неправильный подбор эндопротезов был причиной коррекции у 36 пациентов, ошибки хирурга при их установке у 7, смещение имплантата у 4 и его контурирование у 6 женщин. Проведен анализ каждой группы осложнений.Методом выбора при повторных операциях автор считает установку имплантатов под медиальную головку икроножной мышцы, что предотвращает их смещение и изолирует от предыдущей полости. Результат коррекции прямо зависит от правильного подбора имплантатов. Автор рекомендует использовать собственный способ выбора имплантатов с учетом длины икроножной мышцы и стройности ноги в целом. Для исключения технических ошибок необходимо достаточное знание анатомии голени.Визуализацию имплантатов после увеличения голени по эстетическим показаниям наблюдали у 26 из 561 пациентов, что в трех из них требовало замены. В большой степени контурирование обусловлено конструкцией самих эндопротезов. Показано преимущество индивидуально изготавливаемых имплантатов улучшенной формы.
Бесплатно
Пластика живота, операция XXI века
Статья научная
Темпы современной жизни объясняют желание человека быть стройным и подтянутым, спортивная и эстетически естественная форма тела уже стала потребностью. Однако количество больных с деформациями передней брюшной стенки, обусловленными дряблостью кожи в этой области, отвислым животом, диастазами прямых мышц живота, наличием вентральных грыж и различными деформирующими послеоперационными рубцами, нуждающимися в хирургическом лечении, на сегодняшний день продолжает расти. Эти изменения передней брюшной стенки, как обычно, сочетаются, и имеют единый патогенез, охватывая её всю, взаимоотягощяют течение друг друга, вследствие чего их следует понимать, как единый патологический процесс, именуемый под названием анатомо-функциональная недостаточность передней брюшной стенки. Каждый шестой человек трудоспособного возраста страдает от различных проявлений анатомо-функциональной недостаточности передней брюшной стенки, и наиболее часто страдают лица женского пола. Одной из причин развития данного процесса являются частые роды, что особенно характерно в последние годы, в связи с введением президентской программы повышения уровня демографии в стране, гиподинамия, изменения образа жизни и характера питания.
Бесплатно
Пластическая хирургия. Воспоминания о будущем
Статья научная
Бурное развитие, постоянная разработка и внедрение новых методов и технологий в пластической хирургии неизменно вызывают большое количество дискуссий в литературе. Социальная и медицинская значимость пластической хирургии – это лечение и профилактика развития тяжелых соматических состояний. Платная основа пластической хирургии. На услуги пластического хирурга не распространяется ни ОМС, ни ДМС, отрасль не финансируется и не дотируется государством. Исходя из этого единственная возможность выжить и развиваться – оказание платных услуг. Пластика стремительно и динамично развивается, включая проведение научных изысканий с использованием разнообразных новейших технологий. Последнее время среди пластических хирургов ведутся яростные дискуссии о целесообразности пятилетнего срока клинической ординатуры для пластических хирургов. Все затронутые в статье вопросы на сегодняшний день не имеют однозначного решения и требуют дальнейшего обсуждения.
Бесплатно
Пластический компонент в алгоритме хирургического лечения больных с флегмоной верхней конечности
Статья научная
Введение. Заживление ран после гнойных процессов мягких тканей на фоне развившегося компартмент-синдрома представляет научный и практический интерес, ведь в большинстве случаев раны после вскрытия флегмоны являются широкими, и сведение краев технически невозможно.Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с флегмоной верхней конечности и компартмент-синдромом, путем использования разработанного способа пластической операции на завершающем этапе.Материалы и методы исследования. В исследование вошло 134 пациента, проходивших лечение по поводу флегмоны верхней конечности (локализация: плечо, предплечье) на фоне компартмент-синдрома, по разработанному алгоритму, защищенному патентом РФ, в условиях отделения гнойной хирургии ГБУ «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону, ГБУ РО «Центральная городская больница» в г. Батайске в период с 2016 по 2023 год. В контрольную группу входило 62 пациента. Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту, степени патологического процесса. Комплекс лабораторно-диагностических мероприятий осуществляли в соответствии с общепринятыми стандартами лечения гнойной патологии. При установлении тканевой гипертензии (ТД выше 10 мм рт. ст.) выполняли Z-образную фасциотомию (Патент РФ № 2755169). У 10 больных II серии (основная группа) для закрытия раневого дефекта был использован оригинальный способ пластики (патент РФ № 2709726).Заключение. Комплексный подход к лечению ран и компартмент-синдрома, использование кожно-подкожно-фасциального лоскута показали положительные результаты. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанный комплекс лечебных мероприятий, включающий пластический компонент, при лечении пациентов с межмышечной флегмоной верхней конечности.
Бесплатно
Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмпиема плевры у пациентов с COVID-19
Статья научная
Введение. С момента начала распространения Covid-19 появились публикации, касающиеся пневмомедиастинума на фоне коронавирусной инфекции, но данные в них недостаточны. Пневмомедиастинум на фоне распространения Covid-19 может быть источником серьезной озабоченности для клиницистов.Цель исследования - представить данные о новых нередких наблюдениях пневмомедиастинума, сочетающихся с пневмотораксом и гидропневмотораксом у пациентов с Covid-19, с различными клиническими проявлениями и течением, а также определить тактику лечения.Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 5301 больных с Covid-19 в возрасте от 19 до 104 лет. Пневмомедиастинум подтверждался компьютерной топографией. Все пациенты с пневмотораксом, пневмо-гидротораксом и эмпиемой плевры дренированы с использованием дренажной системы «Pleuracan» (B.Braun) либо силиконовых дренажей с последующей активной аспирацией.Результаты. Пневмомедиастинум ни в одном случае не потребовал каких-либо вмешательств, на фоне проводимого лечения ситуация разрешалась самостоятельно, по мере резорбции воздуха. При пневмотораксе осуществляли активную аспирацию до полного расправления легкого с достижением надежного герметизма, от шести суток до двух недель. Умерли все 26 пациентов с пневмотораксом, находившиеся на ИВЛ, однако ни в одном случае пневмоторакс не явился непосредственной причиной смерти.Заключение. Пневмомедиастинум, особенно в сочетании с пневмотораксом, может осложнить течение тяжелой коронавирусной инфекции. Сочетание с пневмотораксом требует дренирования плевральной полости, в то же время, пневмомедиастинум нуждается лишь в консервативном ведении. Во всех случаях следует выбирать наименее травматичные и наиболее безопасные способы коррекции.
Бесплатно
