Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 714
Супракостальная бездренажная нефролитотрипсия: опыт нашего центра
Статья научная
Введение. Использование супракостального доступа при выполнении ПНЛТ обеспечивает наиболее простой доступ к верхней чашечке и рекомендуется при наличии сложных камней почки.Цель исследования: выявление наиболее безопасного и эффективного подхода к выполнению ПНЛТ и определению показаний к бездренажной ПНЛТ.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 56 пациентов, которым выполнялась надреберная ПНЛТ в урологическом отделении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск с января 2018 года по декабрь 2022 года. Бездренажная ПНЛТ была выполнена у 42 пациентов из 56 (75 %). Во всех случаях выполнялся супракостальный доступ, а у 20 пациентов дополнительно формировался второй рабочий канал в стандартном положении ниже XII ребра.Результаты лечения. Нами оценивалась эффективность ПНЛТ для двух групп пациентов: супракостальной группы без нефростомии и супракостальной группы с установленным нефростомическим дренажом в конце оперативного лечения. Результаты показали, что SFR для супракостальной группы без нефростомии составила 90 %, в то время как в супракотсальной группе с наружным дренированием этот показатель был 64 % (p
Бесплатно
Тактика хирургического лечения при осложненных формах колоректального рака
Статья научная
В статье представлены современные возможные варианты эффективного хирургического лечения осложненных форм колоректального рака с алгоритмами этапного ведения пациентов и выбором конкретных операционных тактик в каждом случае, что позволяет дифференцированно подходить к лечению пациентов при кровотечениях, перфорациях, обструкциях.
Бесплатно
Творческий путь академика А.В. Мельникова (1889-1958) (к 130-летию со дня рождения ученого)
Персоналии
В статье представлены основные научно-практические достижения профессора А.В. Мельникова. Освещены малоизвестные факты из жизни ученого. Показано, что А.В. Мельников в разные годы работал в клиниках под руководством выдающихся профессоров В.Н. Шевкуненко и С.П. Федорова. В 1920 г. защитил докторскую диссертацию на тему «О хирургической анатомии реберно-диафрагмального синуса». Отмечено, что в 1928 г. он организовал на Украине первый в Советском Союзе онкологический диспансер. В период Великой Отечественной войны он возглавлял работу крупных специализированных госпиталей для раненных в живот. Подчеркнуто, что А.В. Мельников опубликовал более 120 научных работ, в том числе 11 монографий. Им разработан один из способов вскрытия поддиафрагмального пространства без повреждения плевры, не потерявший своего практического значения в наши дни. Им предложена проба для ранней диагностики анаэробной инфекции конечностей («врезывающаяся лигатура»), вошедшая в медицинскую литературу как «проба Мельникова»; разработаны оригинальные методы внебрюшинного закрытия трубчатых и губовидных каловых свищей после огнестрельных ранений брюшной полости...
Бесплатно
Тенденции диспансерного наблюдения взрослого населения за 2012-2016 годы
Статья научная
Анализ сведений за период 2012-2016 года о диспансерном наблюдении показал, что произошло уменьшение относительного числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года: 2012 - 558,1‰, 2016 -183,4‰; достоверное изменение доли состоящих под диспансерным наблюдением от числа пациентов с зарегистрированными болезнями по некоторым классам болезней; выход на третьем место в структуре диспансерной группы пациентов с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата. Обнаружена интенсификация снятия с диспансер- ного учета по всем нозологиям и отдельным классам, в том числе на фоне снижения смертности и при необходимости пожизненного наблюдения по аналогичным причинам.
Бесплатно
Тонкоигольная биопсия опухолевидных образований надпочечников
Статья научная
Обоснована необходимость получения развернутого цитологического заключения о характере и особенностях новообразований над- почечников, позволяющего полностью объективизировать планирование объема хирургического лечения. Предложена методика выполнения тон- коигольной биопсии новообразований надпочечников в зависимости от их расположения, размеров и структуры с повышением безопасности пунк- ционного доступа в забрюшинное пространство.
Бесплатно
Торакоскопические методы диагностики заболеваний респираторной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Статья научная
Введение. При недостаточности неинвазивных методов для установления диагноза заболеваний легочной системы требуется морфологическая верификация. Особое значение своевременная диагностика имеет значение у ВИЧ-инфицированных пациентов. Целью настоящей работы является изучение результатов и безопасности хирургической диагностики пациентов с недифференцированными легочными и внутриплевральными процессами, не диагностированными при традиционных методах обследования. Материалы и методы. В период с 2014 по 2019 год в клинике № 2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» для верификации диагноза было выполнено 404 диагностических торакальных вмешательств, из них 111 - у ВИЧ-инфицированных. Результаты. При торакоскопии у больных с плевритом бугорковые опухолеподобные высыпания на париетальной плевре были выявлены у 69,4% пациентов. При гистологическом исследовании в 65% случаях отмечено формирование классических гранулем. Кислотоустойчивые бактерии были определены в 48% случаев. ДНК МБТ в изменённой плевре обнаружено у 84% пациентов, из них у 23,5% пациентов обнаружена устойчивость к рифампицину. В шести случаях у пациентов без ВИЧ-инфекции была выявлена мезотелиома плевры. При резекционных вмешательствах у 40% пациентов был подтвержден туберкулез легких, у 15,7% больных доброкачественные опухоли легких, у 20,2% пациентов злокачественные опухоли легких, в 23,8 % случаев верифицированы редкие и нетипичные патологические легочные процессы. Заключение. Использование хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным, эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса. Невысокая выявляемость возбудителя в экссудате позволяет считать торакоскопию с биопсией единственным надежным методам диагностики плеврита, несущей также лечебный санационный характер. При использовании тест-системы T-SPOT®.TB определено, что анализ плевральной жидкости позволяет повысить клиническую чувствительность тест-системы до 91,3% по сравнению с анализом периферической крови (83,7%).
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Лучевая терапия, давно ставшая стандартным элементом неоадъювантного этапа комбинированного лечения местнораспространенного рака прямой кишки, позволила добиться значительного прогресса в профилактике местного рецидива заболевания. Стремление повысить эффективность локального контроля, а также воздействовать на риски системного рецидива привели к развитию концепции тотальной неоадъювантной терапии.Результаты. Статья представляет собой обзор современных публикаций, анализирующих итоги применения тотальной неоадъювантной терапии. Ряд выполненных в последнее время рандомизированных клинических исследований продемонстрировал эффективность такого подхода, добившись улучшения безрецидивной и общей выживаемости, уменьшения уровня отдаленного метастазирования рака прямой кишки. При этом не было зарегистрировано негативного влияния неоадъювантной химиотерапии на частоту выполнения радикальной резекции, качество тотальной мезоректумэктомии, структуру послеоперационных осложнений. Похожие результаты отмечены целым рядом опубликованных мета-анализов, посвященных изучению эффективности и безопасности тотальной неоадъювантной терапии.Выводы. Комбинация лучевой терапии и системной химиотерапии в предоперационном периоде позволяет надеется на улучшение результатов лечения местно-распространенного рака прямой кишки. Показания к тотальной неоадъювантной терапии, оптимальные режим и кратность циклов химиотерапии к настоящему моменту еще нуждаются в уточнении.
Бесплатно
Травматизм у беременных: современные аспекты диагностики и ведения пациенток (обзор литературы)
Статья обзорная
Цель: Определить основные современные аспекты в диагностике и ведении беременных пациенток, перенесших те или иные виды травм, учитывая анамнестические, анатомические, физиологические, гормональные, психологические и многие другие особенности беременного организма и сформулировать правила и алгоритмы курации, согласно современным рекомендациям.Материалы и методы: Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по современным аспектам диагностики и ведения беременных пациенток, перенесших различные травмы, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты: Выявлено, что каждый пункт в алгоритме ведения и диагностики беременных пациенток, перенесших различные травмы, требует исключительного подхода ввиду особенностей беременного организма. Нюансы опроса, физикального осмотра, выбор тех или иных методов инструментального и лабораторного исследования и способа родоразрешения зависят не только от тяжести и вида полученной травмы, но и от акушерско-гинекологического анамнеза каждой отдельно взятой пациентки, что может косвенно указать на будущие ближайшие и отдалённые осложнения и повлиять на выбранную тактику курации.Вывод: Анализ показывает, что каждый случай травматизма у беременных уникален не только из-за вида, тяжести и осложнений определённой травмы, но и из-за самого факта наличия беременности...
Бесплатно
Транскатетерная эмболизация при гастродуоденальном язвенном кровотечении
Статья обзорная
Статья представляет собой обзор литературы о использовании транскатетерной эмболизации при лечении пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. Описаны показания, противопоказания, методика проведения эмболизации, используемые эмболы. Поставлены нерешенные вопросы о выборе эмболоагента, технических особенностях
Бесплатно
Трансоральный преднижнечелюстной видеоассистированный доступ к щитовидной железе в эксперименте
Статья научная
В рамках такого перспективного направления в малоинвазивной хирургии, как NOTES, абсолютно оправданным становится поиск новых оперативных подходов к щитовидной и паращитовидным железам. В статье представлены первые наблюдения и результаты, полученные в ходе разработки трансорального преднижнечелюстного видеоассистированного безгазового доступа и вмешательства на щитовидной железе в эксперименте на 10 человеческих трупах. Лейтмотивом работы на данном этапе можно считать то, что предлагаемый доступ вполне осуществим в клинической практике со стороны хирургической техники и оборудования, а также оправдан как достаточно малотравматичный доступ с хорошим косметическим результатом, однако требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Трансплантация легких: состояние вопроса и перспективы
Статья обзорная
Введение. На сегодняшний день, несмотря на достижения в консервативной терапии, единственным методом лечения заболевания легких в терминальной стадии является трансплантация легких, которая улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни пациента. В мире неуклонно растет количество трансплантаций легких, однако доступность донорских органов ограничена, что приводит к высокой летальности пациентов в листе ожидания. В этой связи постоянно идет дискуссия о донорах с расширенными критериями, ведутся работы по улучшению консервации донорских легких, идет поиск новых решений по сохранению трансплантата перед операцией и выращиванию биоинженерных органов. Наряду с этим, последние достижения в посттрансплантационной терапии, направленные на борьбу с ранним и поздним отторжением, дисфункцией трансплантата, а также профилактику инфекционных осложнений, способствуют увеличению выживаемости у данной категории пациентов.Цель исследования. Изучить состояние вопроса и перспектив трансплантации легких.Материалы и методы исследования. Проведен обзор литературных источников среди отечественных и англоязычных публикаций. Использованы базы данных Pubmed, Web of Science, РИНЦ.Заключение. На сегодняшний день трансплантация легких является единственным эффективным методом лечения для пациентов с заболеванием легких в терминальной стадии. В последние годы отмечается большой скачок в области трансплантации легких, увеличивается клинический опыт и посттрансплантационное ведение больных, все больше пациентов выживают с трансплантатами, которые несколько десятилетий назад считались непригодными. Не смотря на большой скачек в области трансплантации, главной проблемой развития трансплантации легких является ограниченная доступность донорских органов. Для решения проблемы нехватки донорских органов внедряются новые технологии (EVLP, биоинженерные легкие) и расширяются критерии использования донорских органов после остановки кровообращения.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на давно разработанные отечественные и международные клинические рекомендации при узловых заболеваниях щитовидной железы до настоящего времени за медицинской помощью в хирургические стационары обращаются больные с гигантским зобом, не обследованные или которым ранее по разным причинам было отказано в хирургическом лечении, нередко с дыхательной недостаточностью, переходящей в асфиксию в результате компрессионного синдрома. Иногда эти больные длительно лечатся у терапевтов по поводу несуществующей бронхиальной астмы, в результате чего упускаются сроки своевременного оперативного лечения. Для спасения жизни этих пациентов часто требуется экстренная операция, направленная на максимально быстрое устранение механического препятствия, обусловившего уменьшение просвета дыхательных путей.
Бесплатно
Трудовые функции пластического хирурга
Статья научная
Внимание к структуре медицинской помощи, в частности, кадрам, особенно пристальное, так как их профессионализм - безальтернативная основа улучшения процессов и результатов. В этой связи Профессиональные стандарты являются необходимым элементом обеспечения профес- сионализма медицинского работника. В статье изложены методология обоснования составляющих профессионального стандарта специалиста по пластической хирургии: наименования вида профессиональной деятельности, основной цели вида профессиональной деятельности, обобщенной трудовой функции и перечня трудовых функций ее составляющих. Результаты настоящего исследования использованы при работе над проектом профессионального стандарта специалиста по пластической хирургии. В статье подробно описаны все виды, типы и этапы экспертного оценивания, использованные для детерминации наименований и обоснования выбора альтернатив, а также формирования перечня трудовых функций. В ходе исследования подтверждено, что только сочетание разнообразных методов экспертного оценивания обеспечивает его точность.
Бесплатно
Статья научная
Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) (ГПА) представляет собой первичный васкулит неизвестного этиологии, характеризу- ющийся гранулематозным некротизирующим воспалением мелких артерий и вен. Консенсус Chapel Hill классифицировал ГПА как васкулит с по- ражением небольших сосудов антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (cANCA). Классическое проявление болезни, описанное Вегенером в 1936 году, включает в себя поражение верхних и нижних дыхательных путей и гломерулонефрит, оно может влиять на любой другой орган. Это приводит к неоднородности клинических проявлений. Хотя участие желудочно-кишечного тракта встречается редко, но поражается не только толстая, но и тонкая кишка, что вызывает серьезное осложнение ГПА.
Бесплатно
Ультразвуковая диапевтика после операций на щитовидной железе
Статья научная
Введение. До настоящего времени не разработана рациональная система применения диапевтических мероприятий в ранние сроки после операций на щитовидной железе.Цель исследования. Обосновать необходимость и эффективность применения диапевтических вмешательств в ранние сроки после операций на щитовидной железе.Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ и проспективное исследование результатов хирургического лечения 172 больных, оперированных по поводу заболевания щитовидной железы. УЗИ области оперативного вмешательства на 2-4 сутки после операции с целью выявления возможных осложнений выполнили 99 больным. Группу сравнения составили 73 больных, которым УЗИ области операции в госпитальный период не выполняли.Результаты. При УЗИ области операции и гортани на 2-4 сутки среди 99 больных в 14 (14,1%) наблюдениях были выявлены осложнения со стороны операционной раны. Среди 73 больных группы сравнения, осложнения, диагностированные у 3 больных в постгоспитальном периоде в стадии нагноения, требовали повторных госпитализаций и выполнения травматичных лечебных манипуляций.Заключение. Рутинное применение УЗИ в раннем послеоперационном периоде после операций на щитовидной железе дает возможность своевременно выявить осложнения и выполнить их коррекцию миниинвазивным методом. Вмешательства под контролем УЗИ должен выполнять врач диапевт - хирург, прошедший специальную подготовку по ультразвуковой диагностике.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Использование в герниологии различных имплантов диктует необходимость изучения качества их интеграции. В данном аспекте выполнение морфологических исследований у пациентов часто невозможно. Цель исследования. Оценка репаративных процессов в зоне установки импланта в зависимости от его материала. Материалы и методы исследования. В исследование включено 25 больных паховой грыжей, всем выполнена лапароскопическая герниопластика. 11 больным установлен титановый сетчатый имплант (1-я группа), 14 больным - полипропиленовый (2-я группа). Ультразвуковая оценка зоны установки импланта выполнялась через 13 суток, 2 недели, 2, 6 и 12 месяцев после операции. Результаты исследования. Через 2 недели после операции остаточная экссудация в зоне установки имплантов выявлена у 35,7 % больных 2 группы. У пациентов 1 группы выявлено более раннее прорастание ячеек импланта соединительной тканью (через 2 недели после операции), чем во 2 группе пациентов (через 6 месяцев). Спустя 12 месяцев после операции у пациентов 1 группы формировался более толстый периимплантационный рубец, чем у пациентов 2 группы (2,5 ± 0,2 мм против 1,25 ± 0,1 мм, при р
Бесплатно
Статья научная
Цель: В статье продемонстрирован успешный результат срочной открытой операции у больного с полисимптомными проявлениями аортокавальной фистулы.Клиническое наблюдение: Больной Н., 61 года, доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 10 суток с момента начала заболевания с жалобами на одышку, отеки обеих нижних конечностей, болевой синдром, локализующийся в поясничной области. Ухудшение состояния отмечает в последние 2 суток с возникновением одышки в покое. На основании клинико-инструментальных данных установлен клинический диагноз: Атеросклероз аорты. Аневризма инфраренального отдела аорты. Осложнение: Спонтанная аортокавальная фистула. Сдавление нижней полой вены. Вторичная лимфовенозная недостаточность. Интраоперационно: аневризма имеет мешотчато-веретенообразную форму, распространяется на проксимальные отдела общих подвздошных артерий, размерами 150 мм в длину и от 70 до 90 мм в поперечнике. После системной гепаринизации аорта и подвздошные артерии пережаты продольно, вскрыт аневризматический мешок, из полости аневризмы эвакуировано в Сell-Saver 150 мл алой крови...
Бесплатно
Статья научная
Цель ретроспективного одноцентрового исследования: выявить факторы риска, способствующие неэффективному дренированию желчных путей при антеградном стентировании непокрытыми саморасширяющимися стентами ВЗБО. В хирургической клинике Боткинской больницы (г. Москва) за период с 2009 по 2017 гг. выполнено стентирование у 54 пациентов с ВЗБО. Средний возраст составил 73,2±5,3 лет; средний уровень билирубинемии - 294,2±10,1 мкмоль/л; уровень ВЗБО: Bismuth II - 11, Bismuth III - 43; коморбидный фон: сопутствующий холангит - 9 (16,7%); сопутствующий цирроз - 7 (12,9%). У 28 было выполнено стентирование «side-by-side», 15 Y-стентирование, 11 стентирование общего печеночного протока одним стентом. Причинами ЗВБО приведены были: воротная холангиокарцинома 23 (42,6%), внутрипеченочная холангиокарцинома 16 (29,6%), рак желчного пузыря 9 (16,7%), метастатический рак 6 (11,1%). Однофакторный анализ выявил существенные факторы, способствующие неэффективному дренированию, в виде уровня билирубинемии до стентирования (р=0,028), коморбидного холангита (р=0,036), Y-стентирования (р=0,032) и одиночного стентирования (р=0,047). Возраст, пол, гендерный признак и тип классификации по Bismuth не были существенными факторами, влияющими на неэффективное дренирование.
Бесплатно
