Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 887
Результаты операций при острой абдоминальной патологии в III триместре беременности
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни беременных пациенток в III триместре с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Все больные были разделены на две группы. 1 -я группа (контрольная) составила 25 пациенток, находившихся в акушерском стационаре ГКБ № 68 в период с февраля 2014 г. по март 2015 г., которым острая хирургическая патология была ликвидирована без прерывания беременности. Беременность после операции была пролонгирована. 2 - я группа (группа сравнения) составила 25 беременных, находившихся в акушерском стационаре ГКБ № 68 в период с апреля 2015 г. по май 2016 г., которым были выполнены симультанные оперативные вмешательства по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости и беременности в III триместре. Было показано, что у пациенток контрольной группы дальнейшее пролонгирование беременности после оперативного лечения острой хирургической патологии органов брюшной полости в 36% случаев привело к перинатальным потерям. В то время как выполнение симультанных операций с родоразрешением при острой хирургической патологии органов брюшной полости повышают частоту рождения живых детей с более высокой оценкой по шкале Апгар.
Бесплатно
Результаты применения протокола ускоренного выздоровления при перфоративной дуоденальной язве
Статья научная
Введение. Частота перфоративных язв желудка (ПЯЖ) и перфоративных дуоденальных язв (ПДЯ) достигает 10-15% среди всех осложнений язвенной болезни. Летальность при перфоративной язве (ПЯ) варьирует от 8% до 25%.Цель. Улучшение результатов лечения пациентов, оперированных по поводу ПДЯ с применением протокола ускоренного выздоровления (ПУВ).Материалы и методы. В моноцентровое проспективное рандомизированное исследование, выполненное на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, включены 102 пациента с ПДЯ, оперированные в период 2015-2019 гг. Пациенты распределены на 2 группы: основную (fast-track-группа (FT-группа) с выполнением ПУВ) и контрольную группу (КГ, стандартное периоперационное ведение). Степень тяжести послеоперационных осложнений оценивали по шкале Clavien-Dindo.Результаты. Длительность операции в FT-группе равнялась 78,96±4,51 мин. В FT-группе выявлено 3 послеоперационных осложнения (все осложнения были экстраабдоминальными). Продолжительность госпитализации - 3,85±0,14 койко-дня. В КГ длительность операции равнялась 114,32±8,73 мин. В КГ выявлены 10 послеоперационных осложнений: 8 экстраабдоминальных и 2 интраабдоминальных. Продолжительность госпитализации - 6,84±0,29 койко-дня.Обсуждение. При анализе результатов оперативного лечения пациентов с ПДЯ продолжительность госпитализации, количество послеоперационных осложнений были достоверно (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Результаты применения радиочастотной абляции в лечении пищевода Барретта
Статья научная
Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с пищеводом Барретта с применением радиочастотной абляции (РЧА).Материалы и методы: С 2012 по 2019 год лечение, включавшее РЧА очагов метаплазии слизистой пищевода, прошли 80 пациентов (40 пациентов как единственный этап лечения и 40 в сочетании с предшествующей фундопликацией). Контрольная группа включала 40 пациентов, которым выполнено только антирефлюксное оперативное вмешательство. Предоперационное обследование включало ЭГДС с биопсией, рентгенологическое исследование и суточную рН-метрию и манометрию пищевода. Исследуемые группы были сравнимы по характеристикам основного и сопутствующих заболеваний. После лечения ЭГДС проводилась через 3,6 и 12 мес. Первостепенным критерием оценки результатов лечения было состояние слизистой оболочки пищевода при ЭГДС. Также оценивалось клиническая картина и качество жизни.Результаты: Показаниями для РЧА служило наличие пищевода Барретта, при любой протяженности сегмента метаплазии и любом гистологическом типе...
Бесплатно
Статья научная
Целью данной работы была оценка перспектив применения сетчатых имплантов из титановой нити в лечении послеоперационных вентральных грыж.Материал и методы: В работе выполнен сравнительный анализ ближайших и отдалённых результатов лечения 62 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в плановом порядке. В основную группу вошло 28 больных, которым при герниопластике устанавливали сетчатый импланты из титановой нити, в группу сравнения - 34 больных, оперированных использованием полипропиленового сетчатого импланта. Качество жизни оценили у 12 (43%) больных основной группы и 10 (29%) больных группы сравненияРезультаты: более 75% больных обеих групп выполнена герниопластика с фиксацией импланта под прямыми мышцами живота (sublay retromuscular герниопластика). Все больные оперированы из традиционного доступа. В статье представлены ближайшие результаты хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами. Выполнен сравнительный анализ качества жизни пациентов через 1 год после операции...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Отработать оптимальную оперативную технику эндоскопического колоректального стентирования. Проанализировать результаты выполнения эндоскопического колоректального стентирования у пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки.Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 год нами были изучены результаты эндоскопического колоректального стентирования различных отделов ободочной кишки металлическими стентами у 86 пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки.Результаты. У 14 пациентов (16,3 %) на фоне труднодоступной локализации стенозирующей опухоли и сложной анатомии ободочной кишки мы применили прозрачный пластиковый колпачок на дистальном конце колоноскопа. Интраоперационных осложнений зафиксировано не было. Технический и клинический успех достигнут в 98,8 % случаев. У 19 пациентов (22,1 %) в период госпитализации сохранялись явления болевого синдрома; хронический болевой синдром зафиксирован у 3 (3,5 %) пациентов в послеоперационном периоде. Через 3 месяца после операции колоректальное рестентирование по типу «стент-в-стент» на фоне повторной опухолевой обструкции выполнено 13 пациентам (15,1 %.) Случаев миграции стента через 3 месяца после операции не зафиксировано.Заключение. Эндоскопическое колоректальное стентирование является высокоэффективным и безопасным вмешательством, которое позволяет добиться быстрого купирования клинических симптомов толстокишечной непроходимости, демонстрирует низкую частоту послеоперационных осложнений. При наличии сложной анатомии кишки, а также труднодоступной локализации стенозирующей опухоли, считаем целесообразным применение дистального прозрачного пластикового колпачка, что обосновано более адекватным визуальным позиционированием просвета кишки, позволяющим проводить более качественное эндоскопическое стентирование кишки.
Бесплатно
Результаты эндопротезирования молочных желез после мастэктомии
Статья научная
Введение. Пластические операции по эндопротезированию являются одними из наиболее востребованных после выполнения радикальных операций на молочной железе. Они позволяют увеличить объём железы и придать ей желаемую форму. При этом отдельный вклад в развитие реконструктивной хирургии молочной железы внесло появление экспандеров и грудных имплантов. Разнообразие грудных имплантов по объему, форме и покрытию создает гибкость в выборе и позволяет добиться определенного эстетического результата после операции.Цель исследования: изучение непосредственных и отдаленных результатов применения эндопротезов после хирургического лечения рака молочной железы.Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 44 пациентки в возрасте от 28 до 65 лет, которым выполнено удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли в 1-м онкологическом отделении ММКЦ Коммунарка, в период с 2022 по 2024 год.Результаты лечения. В статье рассматриваются осложнения после хирургических вмешательств и результаты самооценки качества жизни после мастэктомии по поводу рака молочной железы с эндопротезированием в различные периоды после операции.Заключение. Полученные данные говорят о том, что эндопротезирование достаточно просто в исполнении, удовлетворенность результатами операции выше в раннем послеоперационном периоде, чем в отдаленном, а купируемые послеоперационные осложнения не влияют на отдаленные эстетические результаты лечения.
Бесплатно
Реконструктивная лапароскопическая субтотальная пластика мочеточника по Боари
Статья научная
Лапароскопические операции дают неоценимый диагностические и лечебный вклад в лечение больных с урогенитальной патологией. По сравнению с «открытыми» операциями, при использовании лапароскопической техники пациентов меньше беспокоит боль в послеоперационном периоде, уменьшается койко-день, и они быстрее возвращаются к полноценной жизни. При развитии лапароскопии в урологии данная методика применялась исключительно в диагностических целях. Однако сейчас специалисты обеспечены всем необходимым для удаления солидных опухолей различных органов. В настоящее время сложные реконструктивные урологические операции выполняются полностью с интракорпоральным использованием лапароскопии. Поскольку данная методика продолжает развиваться, в будущем нужно будет сосредоточиться на слиянии инновационных технологий с существующими и новыми лапароскопическими инструментами.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целью описания данного клинического наблюдения стала демонстрация клинико-инструментальной картины и тактики реконструктивной операции при развитии сочетанной ишемии толстого кишечника и нижних конечностей вследствие тромботической окклюзии аневризмы инфраренального отдела аорты.Клинический пример. Больной Р., 72 лет, поступил в клинику 11.09.2020 г. с жалобами на онемение пальцев обеих стоп, боли в мышцах обеих бедер и голеней, дискомфорт и вздутие в левой половине живота, задержку дефекации. После дообследования в стационаре сформулирован следующий клинический диагноз: Атеросклероз аорты и ее ветвей. Тромбоз аневризмы инфраренального отдела аорты. Тромбоз подвздошных артерий. Критическая ишемия нижних конечностей. Гипертоническая болезнь II ст., эрозивный гастрит, ишемический колит. 13.09.20 г. больному выполнена операция: Тромбэктомия из инфраренального отдела аорты, аорто-бедренное бифуркационное протезирование синтетическим протезом с ионами серебра с реплантацией нижней брыжеечной артерии в основную браншу протеза из мини-доступа. Гладкое послеоперационное течение.Заключение. В приведенном клиническом наблюдении длительно существующий стенозирующий атеросклероз аорты и подвздошных артерий в сочетании с гипертонической болезнью привел к формированию аневризмы брюшного отдела аорты и осложнился тромбозом. Данная клиническая картина потребовала полной реваскуляризации всех пораженных артериальных бассейнов: левой половины толстого кишечника, нижних конечностей. Проведение большого объема операции с использованием мини-инвазивной технологии способствует восстановлению в кратчайшие сроки функции кишечника и нижних конечностей, быстрой физической и социальной реабилитации больного.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность исследования заключается в том, что в последнее время большое внимание стало уделяться вопросам рекрутинга персонала для работы в исследовательских центрах на базе медицинских организаций города Москвы.Цель данного исследования заключается в поиске кандидатов для исследовательских центров на базе медицинских организаций и анализе их дальнейшей адаптации при утверждении на должность. В качестве основных источников были использованы: Лапочкина С.В. «Комплексный подход к профессиональному отбору персонала», Столяров С.А. «Менеджмент в здравоохранении». Материалы и методы: метод систематизации, обобщения и синтеза исследуемого научно-методического материала по выбранной теме статьи. Выводы позволяют сформировать особенное мнение по поводу актуальности рекрутинга в современной исследовательской медицине как степени научного вклада в кадровый резерв этой области. Результаты исследования заключаются в том, что был найден кандидат на должность, также был проанализирован процесс его адаптации на новом рабочем месте.
Бесплатно
Релапаротомия: показания, тактика, результаты
Статья научная
На основании анализа 164 наблюдений (1,8% от общего числа операций на органах брюшной полости) авторы дают более точные показа- ния к ранней релапаротомии и выработки оптимальной хирургической тактики устранения осложнений, возникающих после первичных операций. Они рекомендуют более широкое применение дополнительных методов диагностики послеоперационных осложнений, что приведет к снижению ле- тальности после релапаротомий.
Бесплатно
Рентгенодиагностика повреждений таранной кости
Статья научная
Одной из проблем лечения переломов таранной кости является высокий процент пропущенных повреждений. Что обусловлено как сложной анатомией таранной кости, так и многообразием повреждений. Для снижения количества пропущенных повреждений мы разработали и внедрили алгоритм обследования, который включал как рентгенологическое обследование, так компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При рентгеновском исследовании большое значение имеет использование специальной проекции - проекции Канале. Применение разработанного алгоритма позволило улучшить обследование больных и сократить количество пропущенных повреждений.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Хроническая ишемия нижних конечностей - одно из самых распространенных проявлений атеросклеротической болезни у пациентов старшей возрастной группы. Стенотически-окклюзионное поражение аорто-подвздошного сегмента может наблюдаться более чем у 30 % таких больных. В настоящее время лечение таких пациентов может происходить хирургическими методами (эндартерэктомией, аорто-подвздошным или аорто-феморальным шунтированием). Отдаленные послеоперационные исследования демонстрируют удовлетворительные результаты, однако эти операции связаны с высоким риском осложнений и летальности. За последнее время произошли изменения взглядов на подходы к лечению этой патологии. Эндоваскулярные методы становятся все более предпочтительными, особенно у пациентов пожилого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией даже при протяженных атеросклеротических поражениях сосудов.Заключение. В настоящее время, учитывая тенденцию к увеличению количества больных пожилого возраста с сопутствующей патологией, встречаемости тяжелого протяженного атеросклеротического заболевания, применение эндопротезирования может быть предпочтительной стратегией, особенно при сильно кальцинированных поражениях, когда существует повышенный риск разрыва сосуда. Это наиболее безопасный и эффективный метод реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
Больные мочекаменной болезнью составляют 30-40% пациентов с урологической патологией. При мочекаменной болезни развиваются нарушение уродинамики, способствующее развитию вторичной инфекции. Бактериуя в послеоперационном периоде наблюдается у подавляю- щего большинства пациентов, оперированных по поводу мочекаменной болезни, также частым осложнением является развитие пиелонефрита, в 1-2 % случаев у пациентов развился уросепсис и септический шок. Целью исследования: Определить особенности интегральных гематологических показателей, биохимического анализа крови, общего анализа мочи в зависимости от выявленных инфекционных осложнений. Материалы и методы: Обследовано 1240 пациентов, оперированных по поводу мочекаменной болезни, находившихся на лечении в ОАО «До- рожная Клиническая Больница» на станции Красноярск в период с 2015 по 2017 год.Оценку исследуемых параметров проводили на момент выявления наиболее тяжелого послеоперационного инфекционного осложнения. По стандартным формулам рассчитывали следующие интегральные гематологические показатели: лейкоцитарный индекс интоксикации по Островскому (ЛИИ), реактивный ответ нейтрофилов (РОН), индекс соотношения лимфоцитов к СОЭ (ИСЛСОЭ), индекс соотношения лим- фоцитов к гранулоцитам (ИСЛГ)...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Термические поражения являются важной медико-социальной проблемой современного общества. Одну из наиболее сложных задач для хирургии представляют пострадавшие с пограничными ожогами кожи, так как использование неверных алгоритмов их ведения приводит к высокой частоте осложнений. В связи с чем поиск основных причин неудовлетворительных результатов лечения данного вида травм является актуальной задачей хирургии. Цель исследования. Определить основные причины неудовлетворительных результатов лечения пострадавших с пограничными (дермальными) ожогами кожи.Материалы и метода. Исследование основано на результатах анализа медицинской документации 509 пострадавших с пограничными ожогами кожи. Оценивался микробиологический состав ожоговых ран; длительность и причины отсрочки лечения; методы ведения данного типа травм на догоспитальном этапе. Обработка полученных результатов осуществлялась с использованием общепринятых методов вариационной статистики.Результаты и обсуждение. Установлено, что в первую неделю после госпитализации и начала лечения, патогенная микрофлора изменяется на полирезистентные микроорганизмы. Значительный массив пациентов госпитализировался в стационар позднее 24 часов с момента травмы - 28 % случаев. Основной причиной этого являлось самолечение - 61 % наблюдений, оставшиеся пациенты наблюдались в поликлиниках и травматологических пунктах, соответственно 14 % и 26 % пациентов. Перевод пострадавших из учреждений первичного звена в специализированные стационары был связан с неадекватной тактикой ведения таких ран. Влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков применялись более чем в 90 % случаев, а случаи аппликации мазей, гидрогелей и раневых покрытий были отмечены лишь в единичных наблюдениях.Заключение. Таким образом, к основным причинам неудовлетворительных результатов лечения пациентов с пограничными ожогами кожи можно отнести инфицирование полирезистентными штаммами микроорганизмов, длительная отсрочка оказания специализированной медицинской помощи, связанная с самолечением и отказом от использования патогенетически обоснованных методик лечения таких ран в медицинских учреждениях первичного звена.
Бесплатно
Статья научная
Введение.
Бесплатно
Рецидив гигантской липосаркомы забрюшинного пространства. Клинический случай
Статья научная
Введение. Липосаркома - самая частая мезенхимальная опухоль, в 10-15 % случаев располагающаяся в забрюшинном пространстве. Диагностика липосарком может затруднена из-за отсутствия явных симптомов в течение длительного времени, в виду чего новообразования достигают гигантских размеров. Прооперированные липосаркомы гигантских размеров опасны возникновением рецидива в дальнейшем.Материалы и методы. Пациентка 74 лет госпитализирована по поводу увеличения живота в объеме, вызывавшего прогрессирующее ухудшение качества жизни. Более 10 лет назад была выполнена операция и гистологическое исследование, установлен диагноз - липома забрюшинного пространства.Нами выполнена рациональная и максимально безопасная резекция новообразования. По результатам прижизненной патологоанатомической экспертизы, учитывая размеры, расположение и анамнез, неопластический процесс должен расцениваться как высокодифференцированная липосаркома.Обсуждение. При планировании операции по поводу гигантских липосарком, в особенности рецидивов, необходимо учитывать риск возможных кровотечений и соматических осложнений и проводить операцию в максимально возможном, но безопасном объеме. Правильное планирование оперативного вмешательства необходимо для выполнения сохраняющей операции без органных резекций и сосудистого протезирования.Очень важно первичное качественное гистологическое исследование препаратов для мониторинга динамики и своевременной диагностики рецидива.
Бесплатно
Робот-ассистированная парциальная резекция у пациентов с кистозными новообразованиями селезенки
Статья научная
Введение. При кистозных новообразованиях селезенки нередко требуется хирургическое вмешательство в целях предотвращения осложнений, таких как разрыв или инфицирование кисты. Традиционным методом лечения пациентов является спленэктомия, однако учитывая связанны с ней риски, такие как фульминантный постспленэктомический сепсис, инфекционные и тромботические осложнения, в клиническую практику была внедрена парциальная резекция селезенки. Учитывая стремительное развитие минимально инвазивной хирургии, стало возможным проведение данного вмешательства с использованием лапароскопических и робот-ассистированных технологий. Тем не менее опыт выполнения робот-ассистированной парциальная резекция селезенки (РПРС) в мировой практике крайне ограничен, вследствие этого невозможно проведение доказательных сравнительных исследований данной методики операции. Материалы и методы исследования. С 2023 по 2025 год семи пациентам (4 мужчины, 3 женщины; средний возраст 43,1 года) в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина выполнена РПСР по поводу доброкачественных кистозных образований селезенки. Предоперационная вакцинация (пневмококковая, менингококковая и гемофильная типа В) проводилась за месяц до операции. На основании анамнеза, клинической картины и полученных при визуализации данных, у 3 пациентов диагностированы эхинококковые кисты, в 4 случаях новообразования расценены как эпителиальные простые кисты селезенки. Всем пациентам было показано выполнение оперативного вмешательства, учитывая этиологию новообразования, размеры или стремительный рост. Время операции, объем кровопотери, послеоперационные осложнения и сроки пребывания в стационаре регистрировались для проведения статистического анализа. Результаты лечения. Все семь робот-ассистированных парциальных резекций селезенки были успешно выполнены без случаев конверсии на открытую операцию. Среднее время вмешательства составило 136 минут (диапазон 78–210 мин) без учета докинга роботической системы, средняя кровопотеря – 78,6 мл (диапазон 20–150 мл). Серьезных осложнений (Clavien-Dindo II–V) не наблюдалось ни в одном случае. У одного пациента с кистой 8,6 см в диаметре развилась серома послеоперационной раны. Среднее пребывание в стационаре составило 3,6 дня (диапазон 3–5 дней). В ходе последующего наблюдения не наблюдалось послеоперационных инфекционных и тромботических осложнений, инфарктов селезенки и панкреатических свищей. Заключение. Робот-ассистированная парциальная резекция селезенки является безопасной и эффективной альтернативой лапароскопической операции. Благодаря преимуществам роботической системы достигается минимизация риска интра- и послеоперационных осложнений, а также быстрое восстановление пациента после вмешательства. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения методов резекции и оптимизации хирургических подходов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен комплексный анализ молекулярно-биологических факторов, ассоциированных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Выявлено, что инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека взаимосвязано с повышением уровня вирусной нагрузки, что может эффективно использоваться в диагностике и прогнозировании цервикальных неоплазий для оптимизации тактики ведения пациенток и улучшения результатов лечения.
Бесплатно
Роль диагностической лапароскопии и перитонеальных смывов в стадировании рака желудка
Статья научная
Выявление раковых клеток в перитонеальных смывах при раке желудка согласно седьмому изданию классификации TNM (UICC/AJCC) расценивается как стадия М1. У некоторых пациентов с раком желудка даже при отсутствии макроскопически определяемых перитонеальных метастазов выявляются раковые клетки в перитонеальных смывах (cyt+). Показатели выживаемости таких пациентов остаются низкими. В статье приводятся результаты проведения диагностической лапароскопии с перитонеальными смывами у пациентов с местно-распространенным раком желудка, полученные за период с февраля 2014 по сентябрь 2015 года в отделении хирургической онкологии ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. У 25% пациентов данное исследование позволило установить наличие метастатического процесса при отрицательных данных компьютерной томографии. Диагностическая лапароскопия с перитонеальными смывами должна являться обязательным компонентом стадирования рака желудка.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Цель: определить актуальные современные аспекты использования телемедицинских технологий в практике хирурга в условиях пандемии COVID-19, рассмотреть доступность инновационных аппаратов для дистанционного взаимодействия систем врач-пациент, врач-обучающийся и врач-врач, сравнить на примере различных исследований эффективность использования привычного подхода в лечении хирургического пациента с современными удалёнными методиками с помощью телемедицинских систем.Материалы и методы. Был проведён анализ различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников, располагающих сведениями и данными собственных и сторонних исследований по современным аспектам использования телемедицинских технологий в хирургической практике в условиях пандемии COVID-19, среди которых: статьи, монографии, журналы и учебные пособия для студентов высших учебных заведений и ординаторов.Результаты. После анализа различных отечественных и зарубежных медицинских литературных источников было установлено, что на всех трёх этапах ведения современного хирургического пациента в условиях пандемии COVID-19 (предоперационная оценка, лечение и постоперационный мониторинг с наблюдением) инновационные телемедицинские технологии позволяют достигать удовлетворительных результатов в большинстве случаев использования. Более того, на некоторых конкретных этапах, использование онлайн систем помогает достигнуть лучшего результата, чем привычное взаимодействие врача и пациента «лицом к лицу». Основные недостатки телемедицины относятся к проблеме технических неполадок и невозможности достижения стабильного онлайн сообщения в некоторых точках мира.Вывод. На основе вышеперечисленного были сделаны выводы, что телемедицинские технологии в практике современного хирурга в условиях пандемии COVID-19 играют большую роль, позволяя достигать оптимальных результатов на некоторых этапах ведения пациента. Учитывая незначительные проценты неэффективного использования, можно с уверенностью сказать, что телемедицинские технологии уже успели зарекомендовать себя как «золотой стандарт» ведения хирургического пациента в современных эпидемиологических условиях.
Бесплатно
