Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 1057
Повреждение Эссекс-Лопрести: анатомия, клиническая картина, диагностика
Статья научная
Предплечье является основной трудовой единицей в ежедневной жизни человека. Сочетание перелома головки лучевой кости (ГЛК), повреждения межкостной мембраны (ММ) и дистального лучелоктевого сочленения (ДЛЛС) было впервые клинически описано Curr and Coe в 1946 году. Однако эта комбинация повреждений была названа именем британского хирурга Питера Эссекс-Лопрести, который представил 2 случая в 1951 году. Повреждение Эссекс-Лопрести, произошедшее после осевой травмы, существенно меняет структуру и функцию предплечья. Уровень не диагностированных повреждений Эссекс-Лопрести остается высоким. Однако в литературе повреждение Эссекс-Лопрести описывается как редкая травма, приблизительно 1% от всех ГЛК.
Бесплатно
Повреждения почек, мочеточников и мочевого пузыря (обзор литературы)
Статья обзорная
Ранения и травмы почек и мочевыводящих путей остаются актуальной проблемой. Частота повреждения мочевыводящих путей остается на одном уровне в течение многих лет и не имеет тенденции к снижению. Только в 20-25% случаев ятрогенное повреждение мочевыводящих путей выявляется интраоперационно. В остальных случаях развиваются осложнения в виде гнойно-воспалительных заболеваний брюшной полости и за- брюшинной клетчатки. Перитонит, вызванный повреждениями мочевыводящих путей, имеет свои особенности. Комплексное лечение перитонита с использованием NO-терапии и лимфотропного введения антибиотиков дает положительные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цель - улучшение результатов хирургического лечения пациентов с инфекцией аортобедренно-бифуркационного протеза.Материалы и методы. В городской клинической больницы им. В.В. Вересаева с 2002 года по 2022 г. были повторно оперированы на аорто-подвздошно-бедренной зоне 70 пациентов в связи с инфицированием аорто-бедренных бифуркационных протезов (68 больных) и эндографтов (2 больных). У 15 (21,4 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу аневризм инфраренальной аорты, остальным в связи с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и подвздошных артерий. У 37 (84 %) пациентов первичные операции были выполнены по поводу окклюзионно-стенотических поражений аорто-подвздошной зоны. 38 (69 %) из 55 больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты и артерий конечностей были оперированы в связи с хронической ишемией 3-й и 4-й степени.Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде погибло 7(10 %) больных. Основной причиной летального исхода явился сепсис с полиорганной недостаточностью - 6. В одном наблюдении у пациента с сепсисом на 4-е сутки после операции развилась клиническая картина перитонита, причиной которого стали острые язвы тощей кишки с перфорацией. Тромбоз одной из бранш протеза развился в 3(4,2 %) наблюдениях. Во всех наблюдениях кровообращение в конечностях было восстановлено.Заключение. Методом выбора при инфицировании синтетических протезов и эндопротезов в аорто-подвздошно-бедренной позиции является использование принципов активного хирургического лечения, с полным удалением инфицированного синтетического протеза с одномоментной заменой in-situ аутовенозными шунтами из поверхностных бедренных вен, активной до- и послеоперационной антибиотикотерапией.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Поздние осложнения желудочной хирургии
Статья научная
В лекции описаны этиология, диагностика, профилактика и лечение таких постгастрорезекционных осложнений, как демпинг-синдром, по- стваготомная диарея, щелочной рефлюкс-гастрит, синдромы приводящей и отводящей петли, желудочная атония, Ру-синдром, рецидив язвенной болезни, рак культи желудка и синдром малой культи желудка.
Бесплатно
Показания к стабилизации межберцового синдесмоза
Статья научная
Повреждения межберцового синдесмоза чаще всего происходит при переломе лодыжек, механизм травмы в большинстве случаев пронационно- наружноротационный. Межберцовый синдесмоз окружают важные для стабильности голеностопного сустава связки: передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и межкостная мембрана. Несмотря на многочисленные биомеханические и клинические исследования, посвященные пере- лому лодыжек, нет единых рекомендаций по вопросу стабилизации межберцового синдесмоза при различных типах переломов.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ состояния систем клеточного и гуморального иммунитета у больных с перитонитом, вызванным заболеваниями и травмой верхних мочевыводящих путей на фоне комплексной терапии с использованием полиоксидония. Пациентам основной группы интра- операционно вводили полиоксидоний в корень брыжейки тонкой кишки в дозе 6 мг (регионарная лимфатическая терапия), а в послеопераци- онном периоде - лимфотропно через 1 сутки и далее в течение 7 суток ежедневно в дозе 0,1 мг/кг. На фоне проводимой терапии восстановление клеточных гуморальных факторов иммунитета происходит в более короткие сроки. Таким образом, подтверждено положительное влияние регионарной и лимфотропной терапии полиоксидонием на показатели клеточного и гуморального иммунитета при перитоните.
Бесплатно
Полифасцикулярный остеосинтез в травматологии и ортопедии
Статья научная
Представлен новый способ лечения переломов. В основе метода лежит полифасцикулярный остеосинтез. Приведены результаты клинического применения метода. Показаниями для полифасцикулярного остеосинтеза являются: вертельные переломы, переломы проксимального эпиметафиза большеберцовой кости, переломы диафиза костей голени, переломы пяточной кости, перипротезные переломы. Кровопотеря при установке аппарата практически исключается. Пациент остается мобильным в течение всего процесса лечения.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Понятие и значение врачебной тайны в России: меры защиты и охраны. Проблематика реализации
Статья научная
В статье рассмотрен вопрос о праве пациента на охрану и защиту врачебной тайны, а также предусмотренные законодательством РФ меры ответственности за ее разглашение. Введение. Автором проанализировано понятие врачебной тайны, установленное действующим законодательством, показана проблематика утечки медицинских сведений пациентов. Приведены правовые меры защиты и охраны, проанализировано законодательство в части ужесточения ответственности за разглашение врачебной тайны пациентов. В условиях необходимости охраны врачебной тайны, автором подчеркнут вопрос неравнозначного положения пациента и врача, в ситуациях, когда врачебные сведения раскрываются пациентом публично. Автором проанализированы меры гражданской, административной и уголовной ответственности, применяемые в отношении врачей и медицинских организаций, показан подход судов при разрешении медицинских споров, связанных с раскрытием врачебной тайны пациента. Заключение. По результатам проведенного анализа, сделан вывод о необходимости предоставления врачу права раскрывать некоторые медицинские сведения без согласия пациента, в случаях, когда сам пациент предает огласке сведения, являющиеся врачебной тайной, а также установления ограничения перечня лиц, имеющих право доступа к медицинским данным пациентов, и сроков хранения данных пациентов. Представляется возможным введение на законодательном уровне многоуровневой авторизации при работе с электронными медкартами.
Бесплатно
Последствие острого панкреатита и развитие псевдокист поджелудочной железы
Статья научная
Цель: Улучшить непосредственные результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.Материалы и методы: В статье представлены результаты лечения 15 больных псевдокистой поджелудочной железы, из них 4 больных оперированные. Возраст больных был от 30 до 70 лет. Среднее пребывание в стационаре составило 14 койка дней.Результаты: Острый панкреатит является тяжелой патологией и вызывает большой интерес абдоминальной хирургии. Причина псевдокисты поджелудочной железы - это ранее перенесенный острый панкреатит вследствие злоупотребления алкоголя и алиментарный фактор. Диагностика является трудно диагностируемой при первичном осмотре. При поступлении выставляли предварительный диагноз острый панкреатит, в ходе обследования устанавливали клинический диагноз псевдокиста поджелудочной железы. Лечение начинали с консервативных мероприятий - голодания, гипотермии эпигастральной области, инфузионной терапии за исключением больных с перитонитом в результате перфорации псевдокисты в брюшную полость. При подозрении на нагноение назначали антибактериальные препараты. Параллельно с этим проводили диагностические мероприятия. Они включали, наряду со стандартными лабораторными исследованиями и УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, КТ и/или МРТ с внутривенным контрастным усилением.Заключение: Консервативное лечение успешно проведено 11 из 15 больных, в результате которого болевой синдром регрессировал, нормализовались клинические и биохимические анализы крови.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена анализу характера послеоперационных осложнений, развившихся у больных пожилого и старческого возраста после различных операций по поводу острого холецистита и его осложнений. Использование эндовидеохирургических технологий в лечении больных с деструктивными формами острого холецистита позволило значительно снизить количество послеоперационных осложнений и летальность по сравнению как с контрольной группой (паллиативное лечение), так и с группой больных, перенесших традиционную (открытую) операцию.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. После реконструктивной липоабдоминопластики наиболее частыми местными осложнениями остаются серомы, гематомы и инфекционные осложнения раны. Один из факторов, способных повлиять на течение раннего послеоперационного периода – режим электродиссекции тканей. Цель исследования. Сравнить ранние результаты реконструктивной липоабдоминопластики при использовании монополярной коагуляции, монополярной резки и режима Valleylab. Материалы и методы. Выполнено проспективное сравнительное исследование 90 пациентов после реконструктивной липоабдоминопластики. Сформированы три группы по 30 больных в зависимости от режима электродиссекции. Оценивали длительность госпитализации, частоту сером, гематом, инфекционных осложнений и повторных вмешательств. Осложнения классифицировали по шкале Clavien-Dindo. Результаты. В группе Valleylab получена наименьшая продолжительность госпитализации – 5,07±1,11 сут. Серомы были зарегистрированы у 20,0 % пациентов в группе монополярной коагуляции, у 23,33 % в группе монополярной резки и у 6,67 % в группе Valleylab. Частота гематом составила соответственно 16,67 %, 10,0 % и 3,33 %. Несмотря на меньшую частоту этих осложнений в группе Valleylab, статистически значимых различий между группами не получено. Осложнения IV степени по Clavien–Dindo не наблюдались. Заключение. Режим Valleylab ассоциирован с более благоприятным течением раннего послеоперационного периода после реконструктивной липоабдоминопластики. По абсолютным значениям в этой группе также реже отмечались серомы, гематомы и повторные вмешательства
Бесплатно
Послеоперационные троакарные грыжи: факторы риска и методы профилактики
Статья научная
Введение. Широкое использование лапароскопических технологий привело к увеличению количества послеоперационных троакарных грыж. По данным различных исследований частота их возникновения может доходить до 40%. Являясь недооцененной проблемой, троакарные грыжи не только снижают качество жизни пациентов, но и требуют планового, а порой и экстренного хирургического лечения. Цель исследования. Оценить частоту возникновения послеоперационных троакарных грыж (ПТГ), выявить основные факторы риска и определить эффективность различных методов ушивания троакарных ран на основе анализа литературы и собственного клинического опыта. Материалы и методы исследования. Работа состоит из нескольких этапов: 1 этап – ретроспективный анализ 34 пациентов с троакарными грыжами после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и проспективное рандомизированное исследование 100 больных острым калькулезным холециститом, которым выполняли ушивание либо только апоневроза (n=50), либо всех слоев с помощью устройства EndoClose (n=50); 2 этап – многоцентровое нерандомизированное исследование, включавшее ретроспективный анализ 131 пациента с послеоперационными вентральными грыжами и проспективное наблюдение 134 больных после различных лапароскопических вмешательств с ушиванием ран через все слои. Результаты исследования. Частота ПТГ грыж в ретроспективной группе составила 5,6 % (34 случая), в более поздней когорте – 15,27 % (20 из 131). Статистически значимыми факторами риска оказались возраст старше 60 лет (p=0,011; r=0,82), ожирение (ИМТ>30 кг/м², p=0,023; r=0,73), дисплазия соединительной ткани (p=0,037; r=0,56) и нагноение послеоперационной раны (p=0,042; r=0,64). В проспективном исследовании грыжи развились у 5 пациентов (10 %) при ушивании только апоневроза, тогда как в группе с ушиванием всех слоев под контролем лапароскопа грыж не зарегистрировано (p=0,028). При систематическом использовании устройств EndoClose или Berci частота грыж в отдаленном периоде (3 года) не превысила 1,49 % (2 из 134). Заключение. ПТГ остаются актуальным осложнением лапароскопической хирургии. Их развитию способствуют как общие (возраст, ожирение, дисплазия соединительной ткани), так и местные факторы (инфекция, техника ушивания). Ушивание троакарных ран через все слои с интраабдоминальным визуальным контролем с использованием специальных устройств достоверно снижает риск грыжеобразования и должно рассматриваться как стандарт профилактики.
Бесплатно
