Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 685
Хирургия "сухого" сердца в условиях гипотермии. От истоков до середины XX века
Статья научная
В настоящей работе представлены основные достижения в нашей стране и за рубежом в разработке операций на «сухом» сердце. Отмечены заслуги видного отечественного хирурга профессора Н.Н. Теребинского. Анализируется тот факт, что в своей работе Н.Н. Теребинский применил аппарат «Автожектор», изобретенный физиологом-новатором и ученым С.С. Брюхоненко в 1924 г. Это замечательное открытие дало возможность хирургам производить под контролем зрения операции на перегородках и клапанах сердца с применением метода искусственного кровообращения. Показано, что общее охлаждение теплокровного организма с высокоразвитой системой терморегуляции переносится очень тяжело и при падении температуры до определенного уровня ведет к гибели животного и человека. Анализируются первые исследования по этому вопросу, которые в СССР принадлежали А.Н. Бакулеву, П.А. Куприянову, В.И. Бураковскому, И.Р. Петрову, Б.В. Петровскому, Г.А. Рябову. Показано, что П.А. Куприянов впервые в Советском Союзе (1955) выполнил операцию на «сухом» сердце под гипотермией, произведя удаление под контролем зрения фиброзного кольца при тетраде Фалло. В то время операции на «сухом» сердце под гипотермией представляли опасность для жизни пациентов и поэтому применялись в единичных кардиологических клиниках с осторожностью.
Бесплатно
Хирургия одного дня. Лечение грыж передней брюшной стенки в условиях дневного стационара поликлиники
Статья научная
Введение. В современных условиях требуется снизить нагрузку на хирургические отделения стационаров за счет уменьшения количества менее сложных операций и расширить возможности амбулаторной хирургии для сокращения нахождения пациента в медицинском учреждении всего до нескольких часов. Цель исследования. Обосновать эффективность хирургического лечения грыж передней брюшной стенки в условиях Дневного стационара поликлиники, выполненных в течение 3-х лет, для подтверждения возможности такого метода лечения и обоснования его экономической эффективности в сочетании с программой ускоренного выздоровления пациентов. Методы. С 2019 г. в Ростовской клинической больнице ФМБА России внедрена программа «Хирургия одного дня» в сочетании с программой ускоренного выздоровления пациентов в Дневном стационаре поликлиники. В Дневном стационаре развернуто 10 коек, операционная с наркозной аппаратурой и врачом-анестезиологом. Для лечения пациентов применяется Мультимодальная программа ускоренного выздоровления (ПУВ) пациентов. За 3 года в условиях Дневного стационара по программе было выполнено 154 герниопластики. После операции пациенты размещались в палатах дневного стационара. Через несколько часов, после полной активизации, отпускались домой без сопровождения медицинского работника. С целью уточнения удовлетворенности программой проведено анкетирование пациентов по 5 бальной шкале. Результаты. При равных затратах по медикаментам и обследованию, за счет коэффициента затратоемкости (КЗ) лечение пациентов по КСГ «Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)» экономически целесообразнее проводить данные операции в Дневном стационаре поликлиники (ds32.005 - 3,24), чем в хирургическом отделении больницы (st32.015 - 1,78). Удовлетворенность программой «Хирургия одного дня» находится на высоком уровне (4,76), что подтверждает эффективность этого направления медицины. Заключение. Программа «Хирургия одного дня» в сочетании с программой ускоренного выздоровления пациентов позволила расширить использование Дневного стационара для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, которое ничем не уступает традиционному лечению в стационаре.
Бесплатно
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Современное амбулаторное лечение
Статья научная
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют до 20 % от всего объема сердечно-сосудистых патологии. Человеческие и экономические издержки этого заболевания очень высоки. Основной принцип лечения ХОЗАНК - непрерывность и использование всех доступных фармакологических и нефармакологических способов лечения, которые направлены на снижение риска развития любого осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, прогрессирования ишемии нижних конечностей, а также на устранение ее клинических проявлений - перемежающейся хромоты. Благодаря современным и доступным методам диагностики, таким как ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС), появляется все больше возможностей раннего выявления бессимптомного течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Для пациентов с ХОЗАНК рекомендуется долгосрочная антиагрегантная терапия, отказ от курения, липидоснижающая терапия, а также терапия диабета и артериальной гипертензии. Статья показывает, что в мировой доказательной базе появляется все больше данных об эффективном применение статинов, цилостозала и комбинированной антитромбоцитарной и антитромботической терапии после хирургического лечения. Внедрение этих методов лечения остается сложной задачей из-за дороговизны и бремени полипрагмазии и требует дальнейших исследований.
Бесплатно
Хронический остеомиелит: диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы)
Статья обзорная
В обзоре литературы рассмотрены вопросы диагностики, хирургической тактики и методов лечения хронического остеомиелита.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) может служить дополнительной методикой в комбинированном лечении больных с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. Материалы и методы. В условиях Городской клинической больницы им. С.П. Боткина проведено проспективное клиническое исследование, в котором пациентам с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы после выполненного резекционного этапа операции проводится ИОЛТ ложа удаленной опухоли. Результаты. За период с января 2013 года по январь 2016 года было выполнено 58 радикальных оперативных вмешательств по поводу рака головки поджелудочной железы, 33 из которых были с применением ИОЛТ. Выводы. Хирургическое вмешательство, дополненное проведением интраоперационной лучевой терапии, является безопасным и современным методом комбинированного лечения рака головки поджелудочной железы, эффективно влияющим на ткани и позволяющим увеличить послеоперационный безрецидивный период.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты цервикорезектоскопии 8 больных с шеечной и шеечно-перешеечной беременностью с благоприятным исходом. Авторами разработана методика цервикорезектоскопического лечения с предоперационной интраамниотической редукцией меторексатом плодного яйца.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Изучить частоту возникновения эрозивного поражения слизистой желудка у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих препараты АСК и находящихся под наблюдением врачей амбулаторного звена. Материалы и методы: Был выполнен анализ амбулаторных карт 2215 пациентов городской поликлиники г. Москва, прошедших эндоскопическое исследование органов верхних отделов ЖКТ и лечение в период с августа 2017г. по апрель 2018г.. Всем пациентам выполнялась эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС) с использованием видеогастроскопа Olympus GIF-Q150 и фиброгастроскопа Olympus GIF-XQ30. Результаты: Исследование показывает, что количество пациентов с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОЖКТ и принимающие препараты АСК в разы больше пациентов с эрозивными поражениями слизистой оболочки ВОЖКТ не принимающих препараты АСК. Данные результаты подтверждают влияние дезагрегантной терапии сердечно-сосудистых заболеваний на возникновения эрозивных поражений. Вывод: Более 25% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначена терапия по поводу основного заболевания, имеют эрозивное поражение слизистой желудка. Эти пациенты одновременно нуждаются в профилактическом приеме лекарственных средств, защищающих слизистую оболочку.
Бесплатно
Эволюция лечения синдрома механической желтухи
Статья обзорная
В статье представлены сведения о современных проблемах диагностики механической желтухи. Представлен исторический аспект развития чрескожно-чреспеченочного дренирования. Имеются сравнительные данные о результативности использования разных методов лечения.
Бесплатно
Эволюция протезирующих материалов в лечении паховых грыж
Статья обзорная
В статье описаны характеристики аллопластических материалов, применяющихся для пластики грыжевых ворот. Дана краткая история вопроса. Указаны показания и противопоказания к применению различных видов синтетических протезов. Но сделан вывод, что до сих пор не найден материал, удовлетворяющий всем необходимым характеристикам.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы остеопластические свойства полигидроксибутирата на лабораторных животных. Биодеградируемые объемные имплантаты и пломбировочный материал на основе полигидроксибутирата обладают выраженными остеопластическими свойствами, медленно деградируют in vivo, обеспечивая нормальное протекание репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Надежность ненатяжной аллопластики вентральных грыж боковой локализации определяется способом фиксации сетчатого протеза. Целью исследования стала морфологическая и биомеханическая оценка степени изменений целевых структур боковых отделов передней брюшной стенки при грыже и определение возможностей хирургической коррекции выявленных изменений. Материалы и методы исследования. Работа базировалась на анатомических исследованиях 36 трупов людей и изучении биомеханических параметров нативных, рубцово-измененных и укрепленных по оригинальной хирургической методике каркасной нитью фасциальных структур передней брюшной стенки на стенде ИСС-500 с помощью датчика силы Scaima ZF-500. Статистический анализ данных проводили с использованием программы Statistica 10. Результаты. Целевыми структурами (слабыми местами) боковых отделов передней брюшной стенки, участвующими в формировании грыж, следует считать: паравертебральный, подреберный и латеральный фасциальные узлы (парные). Дегенеративные процессы фасциально-мышечных тканей в области грыжевых ворот приводят к снижению их биомеханических параметров по сравнению с нативными препаратами более чем в два раза, что приводит к рецидиву заболевания после герниопластики. При выполнении герниопластики оригинальным способом предел прочности тканей в зоне пластики грыжевого дефекта повышается на 44,2 %, а модуль упругости на 49,1 % по сравнению с такими показателями у грыженосителя. Заключение. Предложенная методика укрепления краев грыжевых ворот двумя каркасными нитями при фиксации сетчатого трансплантата повышает способность тканей противостоять возрастающему после операции внутрибрюшному давлению, что предотвращает угрозу рецидива заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Надежность ненатяжной аллопластики вентральных грыж срединной локализации определяется способом фиксации сетчатого протеза. Целью исследования стала морфологическая и биомеханическая оценка степени выраженности фасциально-мышечных структур передней брюшной стенки в области прямых мышц живота в аспекте применения оригинальной хирургической методики лечения больных с вентральными послеоперационными грыжами.Материалы и методы исследования. Работа базировалась на анатомических исследованиях 36 трупов людей. Биомеханические параметры нативных, рубцово-измененных и укрепленных по оригинальной хирургической методике каркасной нитью фасциальных структур передней брюшной стенки, изучали на стенде ИСС-500 с помощью датчика силы Scaima ZF-500. В ходе исследования дополнительно использовали рентгенографию, компьютерную томографию и ультрасонографию. Статистический анализ данных проводили с использованием программы Statistica 10.Результаты. Выявлено пять узлов в безмышечных участках и на месте смыкания фасциальных структур передней брюшной стенки, которые относятся к целевым структурам срединного отдела передней брюшной стенки, участвующим в формировании грыж. Были изучены пределпрочности и модуль упругости фасциальных структур передней брюшной стенки различных видов фасциальных структур передней брюшной стенки. Сравнительный анализ результатов проведенного эксперимента показал, что наиболее высокие показатели предела прочности были у рубцово-измененной фасции, подкрепленной каркасной нитью по оригинальной методике.Заключение. Предложенная и запатентованная технология хирургического лечения вентральных грыж срединной локализации повышает способность тканей противостоять внутрибрюшному давлению, что предотвращает угрозу рецидива заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Анализ результатов изучения физико-механических характеристик исследуемых перевязочных материалов позволяет заключить, что новые микроволокнистые раневые покрытия, выработанные на основе ЭФВ-процесса, обладают высокими прочностными свойствами, влаговпитываемостью и капиллярностью, превосходят по фильтрующей способности традиционные раневые покрытия.
Бесплатно
Экспрессия молекулярных маркеров при наружном генитальном эндометриозе
Статья научная
Статья посвящена актуальнейшей медико-социальной и медико-экономической проблеме современной гинекологии-проблеме эндоме- триоза, в том числе вопросам диагностики данного заболевания.Цель исследования: определение особенностей экспрессии микроРНК у пациенток с наружным генитальным эндометриозом.Материал и методы исследования: Исследованы 33 образца плазмы крови пациенток с III-IV стадиями и 33 образца плазмы крови пациенток с I-II стадиями наружного генитального эндометриоза, а также 10 образцов плазмы здоровых женщин в качестве отрицательного контроля. Проведен анализ относительной экспрессии циркулирующих микроРНК в плазме крови методом спектрофотометрии на аппарате nanoDrop 1000 (nanoDrop Technologies Inc., USA).Результаты исследования. В ходе исследования было установлено достоверное повышение относительного уровня экспрессии микроРНК-30с и микроРНК-133а при наружном генитальном эндометриозе в отличие от такового в группе сравнения (p
Бесплатно
Экспрессия цитокератинов в опухолях щитовидной железы
Статья научная
В статье представлены результаты исследования экспрессии цитокератинов СК7, СК20, СК34РЕ12 в препаратах фолликулярных аденом, 16 препаратах фолликулярного рака и 19 препаратах папиллярного рака щитовидной железы. Для фолликулярных аденом характерной была экспрессия СК7 (83,33%) и отсутствие экспрессии СК34РЕ12. Препараты фолликулярного рака экспрессировали СК7 в 100% случаев. СК20 и СК34РЕ12 не определялись ни в одном из препаратов. Отсутствие экспрессии СК7, высокая частота определения СК20 и СК34РЕ12 (89,47-94,74%) была характерной для папиллярного рака щитовидной железы. Сопоставление полученных данных может быть полезным для дифференциальной диагностики фолликулярных неоплазий.
Бесплатно
Статья научная
Широкое применение в клинической практике лапароскопической кардиомиотомии с различными модификациями полной или неполной фундопликации, часто выполняемой в качестве первичного и единственного способа лечения без учета стадии болезни, неизбежно приводит к появлению пациентов с рецидивом дисфагии, развитием пептического рефлюкс-эзофагита и прогрессированием заболевании. Трансхиатальная экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой и пищеводным анастомозом на шее является операцией выбора у больных с IV стадией кардиоспазма (ахалазии кардии). Целесообразность выполнения повторной операции на кардии после неудачного первичного вмешательства весьма сомнительна.
Бесплатно
Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексной терапии деструктивного панкреатита
Статья научная
Проанализировано 386 больных с панкреонекрозом (APACH 11-15 балов Renson >3 балов. При-менялся плазмаферез в 0,5 объема ОЦП за сеанс в сочетании с ВВГФ или ВВГДФ с УФ по показаниям в непрерывном режиме. Подбор программы эфферентной терапии проводился индивидуально, учитывая патогенетическую направленность процесса. Дифференциальный подход и патогенетически подобранная программа экстракорпоральной гемокоррекции позволили снизить частоту гнойно-септических осложнений, сократить пребывание в ОРИТ и летальность.
Бесплатно
