Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 934
Статья обзорная
Лечение статических деформаций является сложной проблемой современной ортопедии. Представлена история развития хирургии и восстановительного лечения пациентов с деформациями переднего отдела стопы. Описаны тенденции развития реабилитации после хирургического лечения, приведены современные методики.
Бесплатно
Современные аспекты в лечении пациентов с коксартрозом
Статья научная
Введение. Все большее количество людей, в том числе и старшего поколения, выбирают активный образ жизни. Однако, в связи с этим стремительно растет число заболеваний, связанных с дегенерацией тканей скелета. Актуальность работы обусловлена тем, что коксартроз является социально значимым заболеванием, ввиду частой временной или полной утратой трудоспособности населения, а также в связи с значительными экономическими затратами на лечение. Цель: основной целью настоящей работы является обобщение современных знаний о патофизиологических особенностях течения коксартроза, методах его диагностики и лечения. Основная часть Проведен обзор литературы по современным аспектам этиологии, классификации, патогенеза, клинической картины. Определены основные современные диагностические методы, оценены их недостатки и преимущества. Проведена оценка клинической эффективности как медикаментозной терапии, так и немедикаментозных методов лечения. Рассмотрены аспекты хирургического лечения коксартроза. Особое внимание уделено вопросам выбора оптимального хирургического доступа при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава. Заключение. Значимое увеличение количество пациентов, страдающих коксартрозом, резкое омоложение заболевания требует детальной оценки современных методов лечения и разработки новых подходов к хирургическому лечению с целью снижения осложнений и ускорению реабилитации пациентов.
Бесплатно
Современные аспекты в лечении урологических заболеваний после трансплантации почки
Статья обзорная
Введение. Наиболее частые осложнения после трансплантации почки в отдаленном периоде включают обструкцию мочеточника, нарушение мочеиспускания, мочекаменную болезнь и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти осложнения традиционно устранялись открытыми хирургическими вмешательствами, в настоящее время на первый план выступают минимально инвазивные методы. Материалы и методы. Выполнен обзор литературы преимущественно за последние 5 лет. Результаты. Стриктура мочеточниково-пузырного анастомоза является наиболее распространенным урологическим осложнением после трансплантации почки. Методом выбора в лечении является эндоуретеротомия, эффективность которой достигает 79%. Учащенное мочеиспускание днем и ночью часто отмечается среди реципиентов, причем эти изменения сохраняются спустя годы после пересадки. Выполнение трансуретральных оперативных пособий при инфравезикальной обструкции рекомендуется не ранее чем через 11,5 мес. после пересадки почки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после трансплантации крайне распространенное явление. Наиболее изученным препаратом для эндоскопической коррекции является Deflux. У пациентов с начальными стадиями рефлюкса эффективность лечения составляет 90%. При нефролитиазе трансплантата с успехом используется ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитолапаксия, реже трансуретральная уретеролитотрипсия. В качестве альтернативы трансплантатэктомии больным с нефункционирующем трансплантатом и симптомами хронического отторжения может быть выполнена эмболизация трансплантата. Выводы. Последние достижения в области оборудования и техники позволили широко внедрить малоинвазивные технологии в лечении больных с трансплантированной почкой.
Бесплатно
Современные аспекты малоинвазивного лечения гемобилии. Обзор литературы
Статья научная
Цель: целью работы явилось описание современных малоинвазивных технологий диагностики и лечения столь грозного осложнения в билиарной хирургии, как гемобилия. Гемобилия - это кровотечение в просвет желчных путей, обусловленное наличием сообщения между кровеносным сосудом (чаще - артерией) и билиарным протоком. Несмотря на определенные трудности своевременной диагностики, пациенты нуждаются в обязательном, за редким исключением, инвазивном лечении с целью предотвращения возможных рецидивов и осложнений. Врач должен по возможности ограничиться малоинвазивным вмешательством для достижения оптимальных результатов курации и восстановления пациента в кратчайшие сроки.Материалы и методы: проанализированы в открытом доступе доступные ресурсы pubmed, elibrary, google scholar по запросу гемобилия, малоинвазивное лечение.Результаты: приведена краткая характеристика достоинств, а также возможных недостатков имеющихся видов малоинвазивной курации гемобилии.Вывод: на сегодняшний день общепринятым «золотым стандартом» в курации пациентов с кровотечением в билиарной системе следует считать транскатетерную артериальную эмболизацию, однако, в арсенале малоинвазивной интервенционной хирургии имеется целое множество альтернативных методик, как для дополнительной терапии, так и для основной тактики в лечении пациентов в нестандартных клинических случаях. Подобноемногообразие именно малоинвазивных технологий в курации данной патологи позволяет добиваться положительных исходов лечения при минимальной травматизации доступа, при любом варианте анатомии гепатобилиарной системы, а также в случае развития критических осложнений.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Среди больных с осложненными язвами в 25-50 % случаях развивается хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН). С другой стороны, сама резекция желудка является причиной нарушения нормальной функции дуоденального сфинктера. Сведения о частоте дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) при язвенной болезни и после резекций желудка весьма противоречивы. Цель исследования - представить современные взгляды на патогенез и лечение щелочного рефлюкс-гастрита, развившегося после резекции желудка. Материал и методы. Поиск литературы проводили в электронных базах: Параграф Медицина, Web of Knowledge (ThomsonReuters), Scopus, Pubmed Medline, The Сocrane Library, Springer Link, Ebscohost S cience Direct. Промежуток поиска составил с 2003 по 2020 гг. (за исключением 5 источников). Анализированы 250 источников. В обзор включены 40 статьей по указанной теме, которые были доступны в виде полного текста. Полученные результаты. До настоящего времени число постгастрорезекционных осложнений, включая ДГР, существенно не снижается. Одним из методов профилактики ДГР является выявление в дооперационном периоде ХДП. Единственный вариант гастроэнтероанастомоза, который может предупредить ДГР, - это анастомоз на Ру-петле. Заключение. Эти больные должны быть оперированы в клиниках, где хирурги безукоризненно владеют разнообразными видами операций на пищеводе, желудка и ДПК. Данные литературы свидетельствуют о том, что у большинства пациентов с чрезмерным энтеро-гастральным рефлюксом преобразование в длинную петлю Roux-en-Y приводит к устойчивому симптоматическому эффекту в течение не менее 3 лет.
Бесплатно
Современные взгляды на проблему удаления почечного трансплантата
Статья обзорная
Увеличение темпов трансплантации почки неизбежно влечет за собой рост количества реципиентов с нефункционирующим трансплантатом, которым возобновляется гемодиализ (ГД). У данной категории больных высокие показатели смертности и заболеваемости. Считается, что транс- плантатэктомия (ТЭ) показана либо в раннем периоде после пересадки, либо при наличии симптомов отторжения или пиелонефрита в поздние сроки. Мы провели обзор мировой литературы с целью найти ответы на следующие вопросы: влияет ли ТЭ на показатели смертности и заболеваемости, а также на результат ретрансплантации; насколько целесообразно продолжение иммуносупрессивной терапии при оставлении почки на месте; что делать с нефункционирующим трансплантатом при отсутствии симптомов; каковы показания, эффективность и безопасность эмболизации почечного трансплантата?
Бесплатно
Современные возможности для ранней диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения
Статья научная
Введение. Острая форма мезентериальной ишемии по-прежнему актуальная и важная проблема современной хирургии, в особенности ее ранняя диагностика. Отсутствует тенденция к снижению показателей летальности от данной формы заболевания. На протяжении долгих лет она составляет 65-95 %. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики мезентериальной ишемии ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров, которые могли бы изменением своей концентрации указывать на ишемию кишечной стенки и давать возможность выполнить оперативное лечение в наиболее ранние сроки. Подобными характеристиками по данным литературы обладает новый клинико-лабораторный показатель - кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).Цель исследования. Оценить диагностическую эффективость белка (I-FABP), связывающего жирные кислоты как первичного маркера ишемического поражения тонкой кишки на основе наших наблюдений.Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включен 31 пациент от 34 до 91 года, поступивший в ГБУЗ “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ”, в экстренном порядке с клиникой острого нарушения мезентериального кровообращения в период 2022-2023 гг.Результаты. Максимальные концентрации I-FABP в сыворотке крови выявляются на 2-3 сутки от начала сосудистой “катастрофы”. Во всех наблюдениях причиной ОНМзК являлись тромбозы. Мезентериальный артериальный тромбоз как причина ОМИ занимал ведущее место, составив 71 % случаев (n = 22), тогда как венозный тромбоз диагностирован у 29 % пациентов (n = 9). Значение I-FABP у пациентов с артериальным тромбозом был ненамного выше значения маркера у пациентов с венозной формой ОМИ. Средняя концентрация I-FABP у умерших пациентов значительно превышала данный показатель у выживших.
Бесплатно
Современные возможности профилактики послеоперационного гипопаратиреоза
Статья научная
Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 256 больных с различными заболеваниями щитовидной железы. Всем пациентам были выполнены экстрафасциальные хирургические вмешательства с использованием современных, в том числе оригинальных, методических подходов. Для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза помимо тщательного учета анатомических и топографо-анатомических особенностей применялись «Стресс-тест» и метод двойной визуально-инструментальной регистрации фотосенсибилизатором индуцированной флюоресценции околощитовидных желез (ОЩЖ). 37 (14,5%) пациентам была выполнена гемитиреоидэктомия, а 192 (75,0%) - тиреоидэктомия. В 17 (6,6%) случаях удаление щитовидной железы (ЩЖ) была дополнена центральной лимфодиссекцией, а в 10 (3,9%) - футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи. При анализе результатов лечения у 4 (1,6%) пациентов развился транзиторный гипопаратиреоз. Стойкой гипокальциемии у больных зафиксировано не было.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты эндоскопического лечения больных с опухолевыми критическими стенозами трахеи и бронхов методом стентирования ВДП в городской клинической многопрофильной больнице.
Бесплатно
Современные лапароскопические и роботические технологии в лечении эхинококкоза печени
Статья научная
Введение. Неуклонное развитие мини-инвазивных технологий, повышение хирургических навыков позволяет использовать современные лапароскопические и роботические способы лечения у больных кистозным эхинококкозом печени.Материалы и методы. В статье проведен анализ результатов лечения больных эхинококкозом печени, находившихся на лечении в хирургической клинике Боткинской больницы с 2015 по 2020 годы. Основой для проведения исследования послужило начало применения современных видеоэндоскопических и роботических технологий в лечении пациентов с паразитарным поражением печени. Первая группа больных включила 47 пациентов, перенесших перицистэктомию лапаротомным способом. Во вторую группу вошли 8 больных, которым выполнены лапароскопические и роботические перицистэктомии. Оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств.Результаты. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов не выявлено различий по длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых послеоперационных осложнений (III и более класса по Clavien-Dindo), наличию специфических осложнений по классификации ISGLS. Минимально инвазивные операции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с открытыми: 54 (0-270) мл и 157 (70-560) мл (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Современные методы и препараты для регенерации печени и механизмы их действия при резекциях печени
Статья обзорная
Введение. На сегодняшний день частота встречаемости травм, новообразований и паразитарных заболеваний печени продолжает расти, и резекция печени, остается одним из основных методов хирургического лечения при ее патологии. Предоперационная оценка рисков развития печеночной недостаточности и изучение процесса репаративной регенерации печени играют ключевую роль в выборе объема оперативного вмешательства. Изучение особенностей пострезекционной регенерации печени также позволит оценить возможность и необходимость применения методов регенеративной медицины, в том числе, основанных на использовании стволовых клеток и генной терапии.Цель. Провести анализ современных подходов к стимуляции пострезекционной регенерации печени, изучить механизмы их воздействия.Материалы и методы. Выполнен обзор данных, представленных в PubMed, Elibrary и Cyberleninka. Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения отдельных пациентов. В итоговый анализ из первично выявленных 105 источников включены 52 работы.Результаты. На сегодняшний день выделяют несколько способов воздействия на регенерацию печени: методика ERAS, исследование функционального резерва печени, компонентов системы гемостаза, инфузионная терапия, коррекция собственных метаболитов, регуляция сигнальных путей репарации. Одним из наиболее перспективных подходов является использование мультипотентных стволовых клеток.Заключение. Развитие регенеративной хирургии печени, способов стимуляции пролиферации гепатоцитов при оперативных вмешательствах представляется актуальной задачей, решение которой позволит не только сократить количество осложнений и летальных исходов, но и процент инвалидизации. Изучение и понимание современных механизмов повышения репаративного потенциала печени позволит не только выполнять обширные оперативные вмешательства с меньшим количеством осложнений, но и сократить сроки восстановления и нетрудоспособности пациентов после подобных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Острая форма мезентериальной ишемии остаётся актуальной и серьёзной проблемой в современной медицине. Использование КТ-ангиографии и селективной мезентерикографии в современных условиях ургентной хирургии, к сожалению, трудноосуществимо в большинстве районных и сельских больницах. В связи с необходимостью максимального сокращения времени диагностики ведутся исследования, направленные на создание и оценку эффективности новых диагностических маркеров. Подобными характеристиками кишечная форма белка, связывающего жирные кислоты (Intestinal Fatty-Acid Banding Protein, (I-FABP).Цель. Оценить диагностическую эффективность и значимость I-FABP как важного параметра дифференциальной диагностики некроза кишечной стенки.Материалы и методы. В одноцентровое клинико-лабораторное сравнительное исследование включено 162 пациента, поступивших в период с 2022 по 2023 года в ГБУЗ г. “ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ” г. Москвы. Помимо комплекса обследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, исследуемым выполняли определение концентрации белка I-FABP.Результаты. Значимые различия выявлены между медианами концентрации I-FABP у основной группы пациентов и группы сравнения I и основной группы и группы сравнения II. Концентрация I-FABP в сыворотке крови более 308,42 пг/мл у пациентов с подозрением на ОМИ может свидетельствовать о начавшемся некрозе тонкой кишки.Заключение. Лабораторное определение в сыворотке крови кишечной формы белка, связывающего жирные кислоты является перспективным методом ранней дифференциальной диагностики острого нарушения мезентериального кровообращения, он имеет шансы стать частью алгоритма диагностики пациентов с подозрением на ОНМзК.
Бесплатно
Современные подходы в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью
Статья научная
Введение. Описан опыт использования колоректальных стентов в лечении больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Материалы и методы. Авторы основываются на опыте лечения 456 пациентов с обтурационной толстокишечной непроходимостью. У 38 пациентов непроходимость удалось разрешить консервативными методами. Остальные пациенты разделены на две группы: основную - 75 больных, которым установлены колоректальные стенты, и контрольную - 343 пациента, перенесших различные оперативные вмешательства. Результаты. Описаны результаты сравнения колоректального стентирования и колостомии. Выводы. Сделан вывод о перспективности применения колоректального стентирования в лечении пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Описана методика выполнения эндоскопической эхографии, сформулированы показания и противопоказания к ее выполнению у пациентов с рубцовым стенозом гортани и трахеи. Сделаны выводы о диагностической ценности этого метода исследования.
Бесплатно
Современные подходы в лечении травм возвратного гортанного нерва после тиреоидэктомии
Статья научная
Введение. Несмотря на развитие эндоскопической хирургии, интраоперационного нейромониторинга при хирургических вмешательствах на щитовидной железе сохраняется определённый риск развития послеоперационных осложнений. Интраоперационное повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) остается одним из наиболее часто встречающихся и приводящих к снижению качества жизни пациентов и утрате профессиональной деятельности. Цель исследования. Изучить современные консервативные и хирургические методы лечения интраоперационного повреждения возвратного гортанного нерва при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы. Материалы и методы исследования. Выполнен обзор данных в PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY, Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы. Из первично выявленных 108 источников в обзор включены 46. Результаты. Наибольшую эффективность среди вариантов медикаментозной терапии интраоперационной травмы ВГН демонстрирует назначение нейромедина, прозерина, нимодипина и дексаметазона. Среди методов хирургического лечения повреждений ВГН применяют микрохирургическую пластику поврежденных голосовых связок, чрескожную или эндоскопическую инъекционную ларингопластику и медиализирующую тиропластику. Заключение. На сегодняшний день медикаментозное лечение повреждений ВГН эффективно в 65–88 % случаев, хирургическое – в 78–94 %. Консервативные методы лечения требуют длительного применения, что приводит к постепенному восстановлению функции ВГН. Несмотря на высокую эффективность хирургических методов, отмечается высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, что заставляет тщательно осуществлять подбор пациентов и оценивать степень риска оперативного вмешательства и его отсутствия.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы наблюдается значительное увеличение числа случаев острого панкреатита (AP). Наиболее тяжелые формы АП осложняются развитием полиорганной недостаточности (MODS), смертность в этих случаях составляет до 25-80% по разным источникам. Интенсивная терапия включает в себя антибактериальную терапию, применение ингибиторов протеазы, экстракорпоральные методы детоксикации, парентеральное питание и различные программы инфузионной терапии. Наиболее тяжелым осложнением MODS является острая почечная недостаточность (ОДН). Все это требует более детального подхода с целью предотвращения смертельных осложнений.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Распространенность ожирения в 21 веке и неэффективность консерватиной терапии привели к широкому распространению бариатрической хирургии. В связи с коморбидностью ожирения, бариатрическая хирургия является хирургией высокого риска и требует специализированной подготовки медицинского персонала и соблюдения правил безопасности. IFSO - международная федерация хирургии ожирения разработала ряд документов, определяющих требования к бариатрическому хирургу, для обеспечения наивысшего уровня квалификации и безопасности для пациента. В статье приводится обзор положений IFSO и состояние проблемы в России.
Бесплатно
Современные хирургические методы лечения геморроя. Обзор литературы
Статья обзорная
Введение. В статье представлены литературные данные о этиологии, патогенезе, диагностике и современных методах хирургического лечения хронического геморроя, в том числе, с применением малоинвазивных методов.Материалы и методы. Развитие технологий, применяемых в хирургии геморроидальной болезни и стремление пациентов к улучшению качества жизни в послеоперационном периоде, а также широкое применение малоинвазивных технологий в амбулаторном лечении проктологических заболеваний повлияло на возникновение большого количества новых и модифицированных методик. Малоинвазивные способы уступают в эффективности более новым методам, таким, как дезартеризация геморроидальных узлов с мукоперкией и лазерной подслизистой деструкции кавернозных тел нижнеампулярного отдела прямой кишки. Применение современных технологий в допплерконтролируемой дезартеризации геморроидальных узлов и мукопексии, а также лазерной подкожно-подслизистой деструкции геморроидальных узлов позволяют существенно снизить болевой синдром и риски осложнений в послеоперационном периоде. Различные вариации лазерных операций при геморрое, как наиболее современный метод лечения геморроидальной болезни также обеспечивают сохранение высокого уровня качества жизни пациентов после вмешательств. Современные лазерные аппараты и их модификации сформировали несколько способов выполнения операций с применением лазера, не уступающих друг другу в эффективности и количеству осложнений, однако, сравнительная характеристика этих методов не проводилась.Обсуждение. Проблема выбора хирургического способа лечения геморроя в настоящий момент стоит достаточно остро. Не существует стандартизированного способа для каждой клинической стадии геморроя, выбор методики остается на усмотрение оперирующего хирурга-колопроктолога.Заключение. Благодаря стремительному развитию малоинвазивных способов лечения геморроя эффективность новых методов хирургического лечения геморроя и их комбинаций и отсроченные результаты лечения в некоторых вариациях не уступают классическим способам выполнения операций.
Бесплатно
Статья обзорная
Представлен анализ литературы, посвященный патогенезу хронических язв нижних конечностей, развившихся на фоне хронической венозной и артериальной недостаточности нижних конечностей. Показано, что основной причиной их возникновения являются изменения реологических свойств крови, замедление кровотока, активация взаимодействия лейкоцитов с эндотелием сосудов на уровне микроциркуляции.
Бесплатно
Современный взгляд на проблему острого аппендицита
Статья обзорная
Острый аппендицит - часто встречающееся хирургическое заболевание, характеризующееся многообразием клинической картины. В данном обзоре представлены современные данные статистики заболеваемости острого аппендицита, сроки установления истинного диагноза. Особое внимание уделено проблемам диагностики, послеоперационных осложнений и летальности от данного заболевания.
Бесплатно
