Статьи журнала - Московский хирургический журнал
Все статьи: 737
Статья научная
В современной онкологической практике давно обозначена проблема лечения пациентов с опухолями различных локализаций на фоне выраженной сердечно-сосудистой патологии, требующей хирургической коррекции. Сложность ведения таких пациентов заключается в необходимости выбора последовательности лечения, определения объемов вмешательства, проведении специализированной предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения. Довольно часто это пациенты старческого возраста, чья коморбидность, помимо вышеописанных, представлена целым рядом заболеваний. В приведенном клиническом примере описаны два случая. Первыйлечение больного со злокачественным новообразованием сигмовидной кишки на фоне острого инфекционного эндокардита, второй - этапное хирургическое лечение больной по поводу опухоли ободочной кишки, порока аортального клапана и стенозирующего поражения брахиоцефальных артерий. В первом примере сначала диагностирован инфекционный эндокардит, затем опухоль сигмовидной кишки...
Бесплатно
Этапное лечение колоректального рака, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью
Статья
Бесплатно
Этапное хирургическое лечение с временной лапаростомией у больных послеоперационным перитонитом
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 19 больных с послеоперационным перитонитом, возникшим вследствие множественных перфораций тонкой кишки и несостоятельности энтероэнтероанастомозов. Тяжесть состояния по шкале APACHE II составила 17,3±1,4 баллов, тяжесть перитонита, согласно индексу брюшной полости (В.С. Савельев с соавт., 2009), - 22,6±0,2 балла. Всем пациентам выполнялись резекции тонкой кишки с отсроченным межкишечным анастомозированием в процессе плановых санаций брюшной полости. Расположение перфорированных полимерных пленок для формирования временной лапаростомы под края передней брюшной стенки показало эффективность у 9 (47,4%) больных с преобладанием флегмоны передней брюшной стенки и у 5 (26,3%) пациентов при фиксации ее к коже при наличии компартмент-синдрома. Окончание программированных реалапаротомий, наложение отсроченного межкишечного анастомоза и закрытие лапаростомной раны осуществлялось при улучшении состояния больного (APACHE II
Бесплатно
Эффективность вакуумной терапии в комплексном лечении гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом
Статья научная
В статье представлен клинический опыт 2 хирургического отделения клиники пропедевтической хирургии Самарского государствен- ного медицинского университета по применению системы вакуумтерапии ран в комплексе лечебных мероприятий. У 30 пациентов с сахарным диа- бетом 2 типа и гнойной хирургической патологией мягких тканей после вскрытия и санации очагов инфекции вели раны традиционным методом и с применением вакуумтерапии. Проведена объективная оценка эффективности местного воздействия на рану отрицательного давления в сравнении с традиционной методикой местного лечения ран в комплексе лечебных мероприятий. При этом оценивали цитологическую, морфологическую и микробиологическую картину раневого процесса. Результаты исследования свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности местного лечения ран с применением вакуумтерапии в комплексе мероприятий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Нервная булимия (НБ) - одна из разновидностей расстройств пищевого поведения, характеризующаяся компульсивным употреблением больших количеств пищи. При этом с целью недопущения развития ожирения пациенты прибегают к т.н. “очистительным мерам”, чаще всего в виде искусственно вызываемых рвот, что негативно влияет как на состояние здоровья, так и на качество жизни. Консервативные методы лечения при НБ, как правило, дают непродолжительный эффект, в связи с чем изучается возможность применения хирургических методов, эффективных при лечении ожирения.Материал и методы. Представлены результаты лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) у 10 пациенток в возрасте от 22 лет до 41 года, страдавших НБ при ИМТ менее 25 кг/м2 на момент операции. Основными целями операции было прекращение очистительного поведения, а также удержание массы тела (МТ) на приемлемых показателях.Результаты. У всех оперированных удалось добиться прекращения булимических атак сразу после операции. Не было отмечено снижения МТ ниже допустимых нормальных значений. Нормализация пищевого поведения не сопровождалась развитием ожирения и положительно сказывалась на эмоциональном состоянии и качестве жизни пациентов. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Рецидив очистительного поведения спустя 9 месяцев после ЛПРЖ отмечен у одной из 10 оперированных.Выводы. ЛПРЖ, благодаря вносимым изменениям анатомии желудка, создает условия для прекращения очистительного поведения у лиц, страдающих НБ с нормальной МТ на момент операции. НБ следует рассматривать как латентную форму ожирения, а метаболическую хирургию - как эффективный способ предупреждения развития ожирения у лиц, страдающих НБ. Хирургия расстройств пищевого поведения, в частности НБ у пациентов без ожирения, обозначает новый раздел метаболической хирургии. При отсутствии других психических расстройств НБ не следует рассматривать в контексте противопоказаний к ЛПРЖ.
Бесплатно
Статья научная
В статье описаны пути снижения осложнений, связанных с заживлением операционной раны, посредством проведения остеосинтеза грудины полиамидной монофиламентной нитью у больных ишемической болезнью сердца и ожирением после аортокоронарного шунтирования. В работе было доказано, что проведение остеосинтеза грудины капроном, по сравнению с традиционным способом с помощью проволоки, сопровождается снижением числа инфекций после срединной стернотомии и случаев нестабильности грудины, ограничением воспалительных реакций с развитием лейкоцитоза, сокращением сроков госпитализации больных, снижением объема антибиотикотерапии и выраженности боли в грудине в отдаленный послеоперационный период.
Бесплатно
Эффективность мультимодальной пререабилитации у пациентов высокого риска кардиологических осложнений
Статья научная
Введение. В настоящее время хирургический метод применяется для лечения злокачественных новообразований легкого. Наиболее часто данная патология встречается у пациентов пожилого возраста, имеющих выраженный коморбидный фон. Эти условия создают риск возникновения кардиологических осложнений после перенесенной операции, что ухудшает течение послеоперационного периода.Материалы и методы. В статье представлен анализ послеоперационных показателей у пациентов из группы риска кардиологических осложнений после перенесенной лобэктомии по поводу злокачественных новообразований легких. Исследуемые разделены на 2 группы: пациенты, которым проводилась мультимодальная пререабилитация (n=39) и группа контроля (n=36). Перед рандомизацией проведена оценка показателей функции внешнего дыхания, фракции выброса левого желудочка, среднего давления в легочной артерии, а также результатов функциональных тестов. Оценка риска развития кардиологических осложнений проводилась согласно предложенной модели риска.Результаты. При анализе послеоперационных осложнений (Grade II-Grade V) было отмечено меньшее их количество в группе пациентов, прошедших пререабилитацию (р=0,020). Частота кардиологических осложнения в группе пререабилитации была существенно ниже, чем в группе контроля (p=0,040). Срок госпитализации пациентов значительно различался в зависимости от наличия пререабилитации: в контрольной группе он составил 12,08±2,26 дней, а в группе пререабилитации - 11,05±1,81 дней (p=0,031).Выводы. Использование программы пререабилитации у пациентов высокого риска может позволить снизить риск развития кардиологических осложнений после хирургического лечения рака легкого.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты эндовидеохирургического лечения сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний у 322 больных. Анализ результатов лечения показал высокую эффективность эндовидеохирургических технологий, которые обладают такими преимуществами, как малоинвазивность, возможность симультанного лечения двух и более хирургических патологий, сокращение длительности госпитализации, косме-тичность операции, высокое качество жизни.
Бесплатно
Эффективность применения этапного лечения нейроваскулярного синдрома
Статья научная
Введение. Прогрессирование нейроваскулярного синдрома приводит не только к временной потере трудоспособности, но и зачастую к инвалидизации пациента. Цель исследования: оценка эффективности различных вариантов этапного лечения нейроваскулярного синдрома. Материалы и методы. В основу настоящего исследования положен анализ результатов обследования 155 больных с нейроваскулярным синдромом. На первом этапе всем больным проводили консервативную терапию, в дальнейшем при необходимости выполняли хирургическое лечение. Получили стационарное лечение 136 (87,7 %) больных и 108 (69,7 %) были оперированы. Всех их наблюдали в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы МЗ КБР в период 2000-2018 гг. На фоне консервативного лечения в течение 5 лет усугубление клинических проявлений возникло у 67,7 % больных. Этим больным мы выполняли хирургическое вмешательство. Дистальная периартериальная симпатэктомия позволила получить 10-летний положительный результат (без рецидива) у 34,2 % больных. В последующем 59,4 % больным мы выполняли проксимальную периартериальную симпатэктомию. Результаты. В течение 68,3 ± 8,2 месяцев после дистальной симпатэктомии 40,6 % пациентов не имели никаких проявлений хронической ишемии верхней конечности. Обсуждение. Большинство авторов склоняются к мнению, что при ФР превалирует вторичный нейроваскуляный синдром. Однако, согласно данным некоторых эпидемиологических исследований здорового населения, до 89 % лиц с ФР имеют первичный ФР, в то время как при исследовании пациентов клиник чаще выявляется вторичный ФР (50-70 %). Заключение. Таким образом, в нашем исследовании продемонстрировано, что этапное малоинвазивное хирургическое лечение может отдалять время возникновения тяжелой ишемии верхней конечности.
Бесплатно
Статья научная
На сегодня лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта, их профилактика и прогнозирования остается актуальной проблемой современной стоматологии. Особое значение приобретает эта проблема у лиц молодого возраста.В последние годы определены основные этиологические факторы возникновения локализованных воспалительных заболеваний пародонта. Изучены отдельные патогенетические звенья развития этих заболеваний. Однако, увеличение распространенности локализованных воспалительных заболеваний пародонта среди населения и преимущественно молодой возраст больных свидетельствует о том, что существующие методы их прогнозирования и предупреждения развития несовершенны, а методы лечения недостаточно эффективны. В этой связи разработка доступных критериев их прогнозирования в молодом возрасте является актуальным и недостаточно изученным вопросом.
Бесплатно
Эффективность различных методов герниопластики у мужчин молодого возраста (обзор литературы)
Статья научная
Паховые грыжи широко распространены в человеческой популяции: они встречаются у 27-43 % мужчин и 3-6 % женщин. На их долю приходится 80 % всех грыж брюшной полости. Герниопластика является одним из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств. В настоящее время активно используется ненатяжная герниопластика. Метод лечения паховых грыж по Лихтенштейну и лапароскопическая герниопластика являются наиболее распространенными методиками во всем мире.Результаты обзора показывают, что разные методики открытых и лапароскопических процедур с сетчатой герниопластикой не оказывают существенного влияния на мужское бесплодие. Тем не менее протезная сетчатая герниопластика может приводить к таким неблагоприятным явлениям, как обструкция семявыносящих протоков, обструктивная азооспермия, олигоспермия и развитие бесплодия у мужского населения по причине фиброза, возникающего в результате послеоперационного кровотечения, спаек и послеоперационного трения при физической нагрузке. Дополнительные факторы, которые могут повлиять на бесплодие, могут включать возраст пациента, статус работы, психологические факторы и окружающую среду.В целом, можно отметить, что основное внимание должно быть сосредоточено на стандартизации операционных процедур и методах профилактики интра- и послеоперационных осложнений с целью их недопущения или уменьшения патологического влияния на репродуктивное здоровье и качество жизни пациента.
Бесплатно
Эхинококкоз человека - современное состояние проблемы и основные тенденции
Статья научная
Введение. Эхинококкоз человека является тяжёлым паразитарным заболеванием, требующим хирургического лечения и характеризующийся высокой долей осложнений и рецидивов. По публикуемым данным заболеваемость во всём мире составляет более 1000000 случаев в год и продолжает неуклонно расти.Основная часть. В статье рассмотрены основные методы диагностики, современные достижения в иммунологической верификации диагноза. Обсуждены проблемы, связанные с отсутствием стандартизации подходов к выбору метода лечения при различных локализациях, множественном и сочетанном поражении. В статье произведён анализ различных вариантов лечения эхинококкоза, изучение статистики результатов, сделан вывод о преимуществах и недостатках активной хирургической тактики лечения над другими методами. Описаны современные малоинвазивные методики, а также актуальность химиотерапии противопаразитарными препаратами. Сделан акцент на важности комбинации их друг с другом. Уделено внимание второй по частоте локализации эхинококковых кист - в лёгких, подчёркнута целесообразность органосохраняющих операций.Заключение. Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с эхинококкозом человека, существует ряд вопросов, в отношении которых не достигнуто консенсуса, и решение которых поможет добиться лучших результатов лечения этого заболевания.
Бесплатно
Эхографическая оценка хронической тазовой боли, обусловленной аденомиозом
Статья научная
Проблема хронических тазовых болей обусловленных аденомиозом, является одной из важнейших, сложных и далеко не решенных задач в гинекологии. Более 60% женщин, ежегодно обращающихся за помощью к гинекологу, предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль. Целью работы явилось изучение клинической информативности эхографии в зависимости от выраженности тазового болевого синдрома у женщин с аденомиозом. В исследование были включены 120 женщин, обратившихся с синдромом хронических тазовых болей, обусловленных аденомиозом, которые по клиническим проявлениям боли подразделились на три группы. Эхографические признаки органов малого таза между группами детально отличались в зависимости от выраженности тазового болевого синдрома. Эхографические параметры женщин с тазовой болевым синдромом аденомиоза наиболее демонстративно были выражены (размеры, конфигурация, степень распространения эндометриоидных гетеротопий, образование кистозных полостей) во второй и третьей группе (болевой синдром средней и тяжелой степени) исследованных. Таким образом, изложенные данные позволяют сделать вывод, что эхографическая диагностика является высокоинформативным и чувствительным методом, позволяющим не только диагностировать аденомиоз, но и выделить в зависимости от глубины поражения патологического процесса степень выраженности тазового болевого синдрома
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения пациентов с доброкачественной патологией желчного пузыря. В последние годы отмечена динамика к уменьшению количества разрезов для оперативного вмешательства до однопортовых технологий. Материалы и методы. Было проведено сравнение результатов выполнения однопортовой лапроскопической холецистэктомии у 300 пациентов по сравнению со стандартной лапароскопической холецистэктомией у 1150 пациентов. Результаты. Длительность операции при ЛХЭ составила 40 (35-60) минут, длительность операции при SILS составила 55 (45-65) минут. Необходимость конверсии однопрокольной технологии в «традиционное» 4-прокольное лапароскопическое вмешательство отмечены у 2,3% пациентов, в «традиционную» холецистэктомию - у 0,3%, после ЛХЭ у 0,7% пациентов выполнена конверсия лапароскопического доступа в лапаротомию. Общая частота послеоперационных осложнений после ЛХЭ составила 0,8%, после SILS - 1%. Госпитальная летальность после ЛХЭ составила 0,17% (в результате массивной тромбоэмболии легочной артерии). После SILS госпитальной летальности не было. Болевой синдром после ЛХЭ составлял 6 (4-7) баллов, после SILS - 4 (3-5) баллов (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Язвенные кровотечения. Прогнозирование рецидива и выбор лечебной тактики
Статья научная
Цели. Разработать способы прогнозирования рецидива язвенного кровотечения, выработать алгоритм выбора лечебной тактики, основанный на прогнозировании рецидива. Материалы и методы. Проведено 2 ретроспективных исследования «случай-контроль». В первое исследование включены 240 пациентов с язвенными кровотечениями, которые были разделены на 2 группы: 1 группа - 52 пациента, у которых произошел рецидив кровотечения; 2 группа - 188 пациентов без рецидива. Во второе исследование включено 108 пациентов с язвенным кровотечением, которым проводился эндоскопический гемостаз. Пациенты разделены на 3 группа в зависимости от локализации язвы и сложности выполнения эндоскопического гемостаза.Результаты. По итогам первого исследования удалось выявить следующие клинические, лабораторные и эндоскопические критерии, связанные с наступлением рецидива кровотечения - шоковый индекс, локализация язвы по малой кривизне желудка и задней стенке двенадцатиперстной кишки, эндотипы 2А, 2С и 3 по Forrest, уровень эритроцитов, мочевины и общего белка крови. Разработанная шкала демонстрирует более высокое качество прогноза рецидива кровотечения, чем Glasgow-Blatchford score и Rockall score (AUROC для новой шкалы - 0,88 с 95% CI: 0,836-0,924, для mGBS - 0,764 с 95% CI: 0,692-0,837, для RS - 0,759 с 95% CI: 0,688-0,830). В результате второго исследования установлено, что «трудная» локализация язвы (субкардиальный отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки) повышают риск рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза (OR=25,4, 95% CI = 2,6 - 244,3). Заключение. Язвенные кровотечения остаются актуальной проблемой на сегодняшний день. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения является рецидив кровотечения. Стратификация риска рецидива кровотечения должна являться важной составляющей в комплексе диагностики и лечения таких пациентов, оказывая влияние на выбор лечебной тактики.
Бесплатно
