Научные статьи. Рубрика в журнале - Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра)
Статья научная
Низкоинтенсивную лазерную терапию (НИЛТ) в настоящее время применяют для нивелирования побочных эффектов ионизирующего излучения, используемого при лечении пациентов с раком головы и шеи. Хотя большинство фактов свидетельствует о безопасности НИЛТ для таких пациентов, однако требуются дальнейшие исследования, чтобы твёрдо исключить возможные негативные эффекты НИЛТ на здоровье, качество лечения и выживаемость таких пациентов. Целью настоящей работы явилось выявление возможных эффектов комбинированного воздействия ионизирующей радиации (ИР) и низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на выработку и воспроизведение условного рефлекса активного избегания (УРАИ). Семьдесят клинически здоровых самок крыс Вистар были поделены на четыре группы. Группа 1 - контроль (животных подвергали тем же манипуляциям, что и подопытные группы, но без облучения НИЛИ и ИР), группа 2 - транскраниальное облучение НИЛИ, группа 3 - дистанционное облучение всего тела ИР, группа 4 - облучение ИР + облучение НИЛИ. В группах 3 и 4 животных облучали ИР в течение 30 дней (5,3±0,5 мГр/ч, 3,7 Гр). После окончания ИР группы 2 и 4 получили по пять сеансов воздействия НИЛИ один раз в день в течение 15 мин (длина волны - 890 нм, длительность импульса - 100 нс, частота посылок импульсов - 10000 Гц, выходная мощность - 1,7 мВт). Когнитивные функции у крыс оценивали, используя методику УРАИ в челночной камере Шаттл-бокс. Крыс тестировали через 30 мин, через 24 ч и через 14 суток после последнего сеанса НИЛИ. НИЛИ и ИР при их использовании в моноварианте (группы 2 и 3) не оказали существенного влияния на условно-рефлекторную деятельность крыс. Выявлен негативный эффект длительного комбинированного применения этих физических воздействий на выработку и воспроизведение УРАИ, который наблюдали в течение 24 ч после комбинированного облучения крыс ИР и НИЛИ (группа 4). Постепенно этот негативный эффект ослабевал и в течение двух недель нивелировался. Таким образом, комбинированное действие ИР и НИЛИ может представлять потенциальную опасность для когнитивных функций мозга.
Бесплатно
Статья научная
В работе проанализированы результаты комбинированного лечения рака желудка и ободочной кишки с предоперационной и интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ). Представлены оригинальные технические и методологические решения. Показано, что интенсивные курсы предоперационного облучения и ИОЛТ в дозе 20 Гр совместимы с любыми оперативными вмешательствами на желудке и толстой кишке, включая расширенные и комбинированные. Анализ отдалённых результатов показал, что комбинированное лечение более эффективно, чем хирургическое в случае местно-распространённых форм, а также когда опухоль имеет строение низкодифференцированного, перстневидно-клеточного и недифференцированного рака. При сроках наблюдения за больными более 15 лет показано отсутствие влияния высоких однократных доз излучения на развития метахронных злокачественных опухолей.
Бесплатно
Комплексное лечение опухолей орофарингеальной зоны
Статья научная
В клинике МРНЦ 237 больным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки проведено химиолучевое лечение. Местно-распространенные опухоли, соответствующие III и IV стадиям, наблюдали у 134 (56,5 %) больных. Метастазы рака в регионарных лимфатических узлах шеи были выявлены у 91 (38,4 %) больного. В результате лечения полная регрессия опухоли достигнута у 190 (80,2 %), частичная - у 44 (18,6 %) и стабилизация - у 3 (1,3 %) больных. Общий ответ на лечение составил 98,8 %. Пятилетняя общая выживаемость независимо от локализации, степени распространения опухолевого процесса и методики лечения составила 64,5±3,3 %. Внутритканевая нейтронная терапия источниками калифорния-252, дистанционная лучевая терапия и одновременная полихимиотерапия при лечении больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки демонстрируют достаточно высокую эффективность при низкой токсичности, не вызывая при этом функциональных и косметических нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Воздействие ионизирующего излучения при проведении компьютерной томографии (КТ) является источником потенциального риска, связанного с развитием радиационно-индуцированных канцерогенных эффектов. Отсутствие предела по дозе диагностических исследований приводит к неограниченному росту дозы «полезного» облучения пациентов, что диктует необходимость оценки возможных отдалённых канцерогенных эффектов с целью управления потенциальными рисками с позиции «польза-вред». Оценка риска выполнена ретроспективно среди лиц, подвергавшихся воздействию рентгеновского излучения при КТ. Источником информации для проведения исследования является база данных «Регистр КТ», содержащая медико-дозиметрические данные о населении города атомной промышленности Озёрск, обследованном при помощи КТ. Для учёта конфаундинг-эффекта была использована информация о различных дополнительных факторах риска радиационной и нерадиационной природы, включая пол, возраст, время под наблюдением, наличие онкологического анамнеза и контакта с производственным облучением. Анализ риска выполнялся при помощи многофакторной условной логистической регрессии. Основной гипотезой исследования являлось увеличение шансов установления диагноза злокачественного новообразования (ЗНО) в зависимости от количества диагностических КТ-исследований, выполненных в течение жизни пациента, с учётом совокупного влияния нескольких факторов риска и обратной причинно-следственной связи. В результате проведённого исследования получено статистически значимое повышение шансов установления диагноза ЗНО в зависимости от совокупного влияния пола, возраста, наличия контакта с производственным облучением и времени нахождения под наблюдением. Альтернативная гипотеза о наличии связи между количеством выполненных КТ-исследований, как суррогата дозы облучения пациента, и установлением диагноза ЗНО (ОШ 1,01-1,10) может быть принята на уровне (1-a) 90%, что говорит о возможном наличии радиогенной составляющей канцерогенного риска среди пациентов, обследованных при помощи КТ.
Бесплатно
Константное обеспечение для расчёта доз облучения населения. Обзор
Статья научная
При оценке и прогнозировании радиационной обстановки для определения доз облучения на основе расчётных данных о содержании радионуклидов в окружающей среде, как правило, используют дозовые коэффициенты. В настоящей работе представлен обзор доступных данных по дозовым коэффициентам, необходимых для оценки поглощённых, ОБЭ-взвешенных поглощённых, эквивалентных и эффективных доз внутреннего и внешнего облучения. Особое внимание уделено дозовым величинам, используемым в формулировках критериев и требований российских и международных документов в области радиационной безопасности. Рассмотрена текущая ситуация с методологической базой, на основе которой производится расчёт дозовых коэффициентов. Проведён анализ данных по дозовым коэффициентам для внешнего облучения, подробно рассмотрены материалы Окриджской национальной лаборатории (США), как наиболее универсальные в использовании, и позволяющие оценивать дозы от различных источников излучения в окружающей среде - загрязнённые воздух, вода и почва. Проанализированы материалы Международной комиссии по радиологической защите и Окриджской национальной лаборатории по дозовым коэффициентам для внутреннего облучения. В частности, рассмотрены особенности, касающиеся учёта полидисперсного состава аэрозольных частиц, наличия данных для оценки поглощённых и ОБЭ-взвешенных поглощённых доз за различные периоды времени после поступления активности. Сделаны выводы относительно использования данных по дозовым коэффициентам для оценки различных дозовых характеристик.
Бесплатно
Статья научная
Впервые для российских когорт, с применением современных моделей радиационных рисков МКРЗ 2007 г. и БЭИР VII, вычислены коэффициенты радиационных рисков при однократном и пролонгированном облучении, в зависимости от возраста на начало облучения. При изменении возраста на начало облучения от 20 до 60 лет коэффициенты рисков уменьшаются приблизительно в 4 раза по моделям МКРЗ и в 1,5 раза по моделям БЭИР VII. Коэффициенты радиационных рисков, рассчитанные по моделям МКРЗ, в среднем в 2 раза меньше коэффициентов, рассчитанных по моделям БЭИР VII. Коэффициенты радиационных рисков заболеваемости солидными раками и лейкозами, для населения Красноярского края и для населения России в целом, различаются не более чем на 3%, что по порядку величины соответствует различиям в показателях заболеваемости и общей смертности между этими двумя популяциями. Выбор модели вносит основную неопределённость в расчёт коэффициентов радиационных рисков (до 200%). Поэтому для расчёта российских национальных коэффициентов радиационных рисков модели радиационных рисков должны быть идентифицированы с использованием радиационно-эпидемиологических данных по российским же популяциям и когортам.
Бесплатно
Статья научная
В результате экспериментальных исследований дозиметрических характеристик кристаллов природного кварца (происхождение кристаллов - из проб песка Брянской области) в условиях термостимуляции люминесценции после ионизирующего облучения установлено: а) в диапазоне доз ионизирующего излучения от 1 до 15 Гр имеет место линейная дозовая зависимость люминесцентного отклика кристаллов природного кварца, что открывает перспективы применения природных кристаллов кварца в качестве дозиметров ионизирующего излучения в указанном диапазоне поглощённых доз; б) для обеспечения условий стабильности дозиметрического отклика природных кварцевых дозиметров температура их нагрева не должна превышать 450 °С, поскольку, начиная с этой величины, наблюдается существенная температурная зависимость отклика дозиметров на ионизирующее облучение; в) скорость нагрева кристаллов природного кварца 1 °С/с является оптимальной, так как при увеличении скорости нагрева до 10 °С/с интенсивность люминесцентного свечения снижается до 32% от начальной интенсивности; г) сравнение величин максимальной интенсивности люминесценции при термостимуляции кристаллов природного кварца и стандартных детекторов Al 2O 3:C показывает, что при одинаковых температурах нагрева (до 450 °С) и люминесцентном пике термостимуляции около 210 °С, а также при одинаковой скорости нагрева (1 °С/с), радиационная чувствительность кристаллов Al 2O 3:C в 6,7 раза выше чувствительности природных кристаллов кварца. Вместе с тем стоимость Al 2O 3:C детекторов в сотни раз выше потенциальной стоимости природных кристаллов кварца, что является основанием для дальнейших исследований возможности применения природных кристаллов кварца для «ин виво» дозиметрии в ядерной медицине; д) предпочтительное применение люминесцентных детекторов на основе природных кристаллов кварца в качестве накапливающих дозиметров обусловлено не только их дешевизной, но и удобством использования (т.е. размещения на теле пациента) - ввиду малых размеров (вплоть до микроскопических) при отсутствии проводных соединений с регистрирующей системой; е) накопленная за 24 часа поглощённая доза от гамма-компонента излучения 131I при измерениях на физическом фантоме взрослого человека, в расчёте на активность источника в области щитовидной железы 3,7´10 7 Бк, составляет от 27±2 мкГр до 89±4 мкГр, в зависимости от локализации люминесцентных дозиметров (лоб, челюстно-лицевые суставы, шея); ж) из данных клинических измерений следует, что индивидуальная скорость накопления 131I в щитовидной железе и, соответственно, величина индивидуальной накопленной дозы в органе, может варьировать весьма существенно, в силу этого индивидуальная «ин виво» дозиметрия при радиойодтерапии заболеваний щитовидной железы является весьма актуальной.
Бесплатно
Статья научная
Представлены методы получения операционных критериев (уровней) реабилитации загрязнённых радионуклидами территорий размещения объектов использования атомной энергии с учётом современных экологических и радиационно-гигиенических требований. Выполнены модельные расчёты контрольных уровней содержания радионуклидов в почве по критериям ограничения облучения человека и объектов биоты. Произведено сравнение полученных операционных уровней экологических и радиационно-гигиенических критериев реабилитации загрязнённых участков территории для ряда радионуклидов с предельными значениями удельной активности (ПЗУА) отнесения их к твёрдым радиоактивным отходам. Показано, что в рассмотренных случаях в качестве лимитирующего фактора могут выступать все три критерия. Более жёсткие значения контрольных уровней по экологическому критерию получены для таких радионуклидов как 90Sr, 99Tc. Для изотопов естественного происхождения: 232Th, 238U и большинства трансурановых элементов в качестве основного критерия могут выступать ПЗУА. Для большинства g-излучающих изотопов (60Сo, 137Cs и др.) лимитирующим будет радиационно-гигиенический критерий. Относительно высокая значимость экологического критерия реабилитации загрязнённой радионуклидами территории обусловлена тем, что, несмотря на значительно более высокие уровни экологически безопасного облучения для объектов живой природы по сравнению с человеком, объекты биоты подвергаются практически по всем путям облучения на этой территории и, соответственно, получают более высокие дозовые нагрузки. Люди, находясь на территории объекта использования атомной энергии, не связаны с ней пищевыми цепочками. Единственными путями облучения от g-излучающих радионуклидов для человека на загрязнённой территории промплощадки являются внешнее облучение от земной поверхности и вдыхание воздуха, а для b- и a-излучающих радионуклидов - только ингаляция атмосферного воздуха. Полученные результаты показывают, что при разработке критериев реабилитации загрязнённых радионуклидами территорий необходимо использовать как экологические, так и радиационно-гигиенические требования. Проблемным вопросом, требующим нормативного разъяснения, остаётся использование в ряде случаев значений ПЗУА при решении вопросов о необходимости реабилитации промышленных площадок.
Бесплатно
Статья научная
В работе впервые описывается кросс-верификация доз облучения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС по данным ЭПР-дозиметрии, выполненной в Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба, и дозиметрическим талонам Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Полученные данные свидетельствуют о принадлежности части когорты ликвидаторов по лучевым нагрузкам к слабо изученному в области радиологической защиты интервалу малых доз облучения (до 250 мЗв). Установлено, что отличие в дозовых оценках ЭПР-дозиметрии и официальных данных Национального регистра максимально в диапазоне доз облучения [0-50 мЗв) (отношения - 6,4), для диапазона доз облучения 50 мЗв и более имеет место достаточно хорошее согласие (отношения - 0,8). Эти данные имеют важное значение при планировании дальнейших радиационно-эпидемиологических исследований по когорте ликвидаторов в Национальном регистре. Предложена технология реконструкции доз облучения ликвидаторов, для которых отсутствуют дозиметрические талоны в Национальном регистре. Технология реконструкции доз позволит существенно повысить статистическую мощность эпидемиологических исследований по когорте ликвидаторов. С целью минимизации влияния факторов неопределённости необходимо продолжить кросс-верификацию доз облучения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС по данным ЭПР-дозиметрии и официальным дозиметрическим талонам Национального радиационно-эпидемиологического регистра.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлось изучение динамики лактатемии и кислотно-основного состояния как возможного показателя гипоксического и радиозащитного действия ингибитора синтаз оксида азота (NOS) Т1023. Методы исследования включали оценку содержания лактата, газового и кислотно-основного состава артериальной крови и сопоставление этих данных с кардиоваскулярными и противолучевыми эффектами соединения Т1023. Результаты исследований показали, что динамика содержания лактата и компенсаторных сдвигов в газовом и кислотно-основном составе, препятствующих развитию ацидоза, детально отражали гипоксическое действие Т1023 и отчётливо коррелировали с кардиоваскулярными эффектами, индуцирующими транзиторную гипоксию. Сопоставление этих данных с радиобиологическими эффектами Т1023 показало наличие выраженной корреляции между противолучевым действием Т1023 и индуцированной им лактатемией. При этом выявленная взаимосвязь количественно описывалась простыми линейными моделями. Полученные данные показывают, что использованные доступные лабораторные методы адекватно отражают гипоксическое и радиозащитное действие ингибитора NOS Т1023 в динамике. Это свидетельствует о том, что лактатемия может являться фармакологическим маркером изменения радиорезистентности. Полная верификация такого маркера, потенциально, может позволить Т1023 преодолеть существующие препятствия клинических испытаний радиопротекторов.
Бесплатно
Латентный период индукции радиогенных солидных раков в когорте ликвидаторов
Статья научная
В работе представлены результаты оценки латентного периода индукции радиогенных солидных раков среди ликвидаторов (мужчин) последствий аварии на ЧАЭС, жителей 6 центральных регионов европейской части России. В анализе использованы медико-дозиметрические данные, накопленные в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР) за период с 1986 по 2005 гг. Численность когорты 59706 человек. Это ликвидаторы, работавшие в зоне облучения в 1986-1987 гг. За период наблюдения выявлено 2562 случая заболеваний солидными раками. Средняя доза облучения равна 0,13 Гр. Для оценок радиационного риска и латентного периода использован метод максимального правдоподобия. Избыточный относительный риск на единицу дозы равен 0,92 (0,28; 1,65 95% ДИ), значение минимального латентного периода индукции радиогенных солидных раков равно 4,7 (1,2; 9,4 95 % ДИ) лет.
Бесплатно
Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы
Статья научная
Сопоставлена заболеваемость лейкозами и другими гемобластозами 6 юго-западных районов Брянской области (территория наблюдения), 21 остальных районов (территория сравнения) и г.Брянска. В послеаварийном периоде определен положительный тренд заболеваемости в области в отношении острых лейкозов (ОЛ) и неходжкинских лимфом (НХЛ). Относительный риск заболевания на территории наблюдения не отклоняется от 1,0 и превосходит 1,0 в г.Брянске. Показатели заболеваемости ОЛ и НХЛ среди детей наиболее высоки для г.Брянска - 3,79 и 1,90 соответственно. Для территории сравнения 3,31 и 1,42; для территорий наблюдения - 3,41 и 1,28. В 1986 г. на территории наблюдения фиксирован эксцесс заболеваемости ОЛЛ - 7 случаев, показатель заболеваемости -11,95 (95% доверительный интервал в пределах 5-25). Относительный риск составил 6,13, р=0,07. У 2 детей диагноз был установлен до чернобыльской катастрофы, двое детей заболели в июне, двое в июле и один в августе. В последующие 7 лет относительный риск для всех анализируемых форм не превысил 1,0. Пуассоновская вероятность случайной агрегации в течение одного года 7 случаев ОЛЛ составляет 0,001. Особенностью данного события явилось необычное распределение заболевших по полу - 6 из 7 мальчики. Дескриптивный эпидемиологический анализ не дает основания для суждения о природе события, но нет оснований связывать его с радиационным воздействием. Анализ заболеваемости сам по себе недостаточен для установления причинной связи риска возникновения ОЛ с радиационным воздействием в результате аварии на ЧАЭС.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена прямой эпидемиологической оценке радиационных рисков в индукции лейкозов и раков щитовидной железы у ликвидаторов чернобыльской катастрофы. На 01.01.96 г. в Российском государственном медико-дозиметрическом регистре собраны данные на 168 тыс. ликвидаторов. Анализируются 48 случаев лейкозов и 47 случаев рака щитовидной железы, выявленных и верифицированных у ликвидаторов. Установлены следующие радиационные риски: по лейкозам - избыточный относительный риск на 1 Гр (ERR/Гр) равен 4,30 (95% ДИ = 0,83; 7,75), избыточный абсолютный риск на 104 человеко-лет Гр (EAR/104 человеко-лет Гр) равен 1,31 (95% ДИ = 0,23; 2,39); для раков щитовидной железы - ERR/Гр равен 5,31 (95% ДИ = 0,04; 10,58), EAR/104 человеко-лет Гр равен 1,15 (95% ДИ = 0,08; 2,22).
Бесплатно
Статья научная
В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» и отделе фотодинамической диагностики и терапии МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиале ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России разработали новую методику фотодинамической терапии базально-клеточной карциномы с локальным применением фотосенсибилизатора хлоринового ряда фотолон. Фотодинамическая терапия с локальным использованием данного препарата показала свою высокую эффективность при лечении всех клинических форм этой патологии. Методики фотодинамической терапии базально-клеточной карциномы с использованием локального и внутривенного введения фотосенсибилизатора сопоставимы друг с другом. Полученные нами результаты показали, что фотодинамическая терапия с локальным использованием фотосенсибилизатора имеет значимые преимущества. Методика является недорогим и эффективным лечением с хорошим косметическим результатом, не требует соблюдения светового режима, не имеет побочных реакций и осложнений, может применяться без учёта ограничения возраста и наличия сопутствующих заболеваний, является методом выбора у пациентов с тяжёлой соматической патологией, у пациентов старшей возрастной группы, может применяться при рецидивах заболевания повторно и многократно. ФДТ с локальным применением ФС рекомендуют проводить в амбулаторных условиях.
Бесплатно
Линейно-пороговые эффекты g-облучения наземного моллюска F. fruticum M. третьей возрастной группы
Статья научная
Экоцентрическая стратегия радиационной защиты предполагает расширение экспериментальных баз радиационно-индуцированных эффектов у представителей биоты. В данной работе изучено изменение релевантного показателя (смертность) наземного моллюска F. fruticum M . после g-облучения дозами от 10 до 300 Гр. Наземный моллюск пока не входит в список референтных видов, однако отвечает требованиям МКРЗ, предъявляемым к референтным организмам. Цель работ: установление зависимостей «доза-эффект» при изучении смертности наземного моллюска F. fruticum M . третьей возрастной группы после острого g-облучения для расширения баз данных о радиоционно-индуцируемых эффектах биоты. Представлены результаты исследования для моллюсков только третьей возрастной группы, что является частью эксперимента по выявлению возрастных особенностей радиочувствительности представителя наземной малакофауны. Возраст моллюсков определяли по количеству оборотов раковины. Для проведения лабораторного эксперимента были подобраны условия содержания животных таким образом, что смертность в контрольной группе оставалась на нулевом уровне в течение всего эксперимента, длительность которого составила 210 дней. Показатель ЛД50/60 для моллюска оценивался расчётным методом пробит-анализа с применением метода наименьших квадратов и составил 141,4±26,3 Гр. Изменение показателя оценивалось через каждые 30 дней после облучения. Для каждого временного диапазона, начиная с 60 сут после облучения, установлена линейно-пороговая зависимость с двумя пороговыми переходами на новый уровень летальности и, соответственно, тремя дозовыми диапазонами: дозонезависимый диапазон при низких дозах облучения, дозозависимый диапазон при увеличении дозы облучения и дозонезависимое плато при переходе на уровень абсолютной летальности. Установлены четыре дозовых диапазона проявления летальности наземного моллюска на протяжении 210 сут после облучения: 10-130 Гр (100% выживаемость), 140-160 Гр (абсолютная смертность через 180 сут), 170-190 Гр (абсолютная смертность через 150 сут), 200-300 Гр (100% летальность через 90 сут). При этом наибольшая динамика увеличения смертности отмечается в первые 60 сут после облучения.
Бесплатно
Линейно-пороговые эффекты γ-облучения Daphnia magna в диапазоне малых доз
Статья научная
При остром у-облучении рачков вида Daphnia magna Straus зарегистрированы дозонезави-симые эффекты в диапазоне 0,01-0,1 Гр с пороговым сальтационным переходом на новый 25 %-ный уровень летальности при дозах до 1,0 Гр, который сохранялся на уровне дозонеза-висимого плато до 100 Гр с последующим вторым сальтационным переходом к 100%-ному уровню летальности при дозах 250-600 Гр. Аналогичные дозонезависимые пороговые эффекты получены при анализе фертильности, количества пометов и частоты сердцебиения Daphnia magna. Полученные результаты линейно-порогового действия у-излучения служат исключительно важным аргументом в пользу экологической безопасности функционирования объектов атомной энергетики в безаварийном режиме, равно как и безопасности методов медицинской радиологии, основанном на эпигенетическом нерепарационном элиминировании генетических повреждений.
Бесплатно
Статья научная
Эффективным и малоинвазивным методом терапии рака предстательной железы является внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия), суть которой заключается в имплантации закрытых микроисточников 125I в ткань опухоли. В связи с разработкой микроисточников 125I российского производства, выпускаемых АО «ГНЦ РФ - «Физико-энергетический институт им. А.И. Лейпунского» (Обнинск), и проведением клинических испытаний этих источников в Медицинском радиологическом научном центре (МРНЦ) им. А.Ф. Цыба (Обнинск), необходимо получение данных о локальных поглощённых дозах облучения медицинского персонала - кожи пальцев рук и глаз онколога-радиолога и медицинского физика, осуществляющих необходимые процедуры на этапах подготовки и проведения операции. От результатов такой дозиметрии зависит возможность широкого применения российских микроисточников 125I в радиологических клиниках. Из-за малой энергии фотонного излучения, а также особенностей проведения подготовительных процедур и самой операции, пальцы рук и глаза медицинского персонала могут быть наиболее облучаемыми при брахитерапии рака предстательной железы источниками 125I. Радионуклид 125I распадается путём электронного захвата с периодом полураспада 60,2 сут, излучает характеристическое фотонное излучение (средняя энергия 28,33 кэВ, слой половинного ослабления в мягких тканях - около 2 см), электроны внутренней конверсии и Ожэ-электроны (эти электроны полностью поглощаются в материале герметичной капсулы источника). При измерениях поглощённых доз от облучения низкоэнергетическими квантами основной проблемой является доказательность результатов измерений, поскольку дозиметры должны быть достаточно чувствительными в диапазоне малых энергий, а энергетическая зависимость их отклика должна быть известна. В качестве автономных накапливающих термолюминесцентных (ТЛ) дозиметров квантового излучения малой энергии (от 10 до 100 кэВ) были использованы миниатюрные (5´1 мм) кристаллы оксида алюминия (a-Al2O3:C), с применением отработанной в МРНЦ им. А.Ф. Цыба методики их применения, измерений и калибровки. Измерения этих дозиметров проводили в режиме термической стимуляции люминесценции, испускаемой монокристаллами оксида алюминия. Интенсивность пика термостимулированной люминесценции (соответствующего температуре нагрева 190 °С) пропорциональна дозе облучения кристаллов. Для измерений применили систему считывания термостимулированной люминесценции “Harshaw 3500”. Дозиметры помещали в светонепроницаемые оболочки. В каждой светонепроницаемой оболочке в условиях электронного равновесия, в виде сборки размещали по три дозиметра. В соответствии с условиями НРБ-99/2009 площадь сборки дозиметров равна 2,7 см2, толщина слоя оболочки в сборках составляет 40 мг/см2 (для кожи рук) и 300 мг/см2 для глаз. Дозиметры были размещены на всех пальцах обеих рук медицинского персонала, а также вблизи глаз онколога-радиолога. Сборки ТЛ-дозиметров закрепляли так, чтобы не создавать помехи работе персонала. При средней энергии квантов 125I 28,33 кэВ используемые дозиметры дают завышенные показания (относительная величина фактора завышения равна 2,84±0,04 по отношению к показаниям дозиметров при облучении гамма-квантами высокой энергии). Поэтому измеренные величины доз были уменьшены на величину этого фактора. Установлено, что в стандартных условиях проведения брахитерапии рака предстательной железы локальные поглощённые дозы у онколога-радиолога составляют 0,18±0,019 мГр (указательный палец левой руки - наибольший уровень облучения) и 0,053±0,0057 мГр (мизинец правой руки - наименьший уровень облучения). Поглощённые дозы, соответствующие правому и левому глазу, равны 0,11±0,012 мГр и 0,035±0,0039 мГр соответственно. Локальные дозы облучения медицинского физика, принимавшего участие в предоперационной подготовке источников («нарезке» микроисточников), равны 0,16±0,034 мГр (указательный палец левой руки - н
Бесплатно
Лучевая терапия в паллиативном лечении распространённого мелкоклеточного рака лёгкого
Статья научная
Цель данного исследования – сравнительная оценка нетрадиционных лучевых методов лечения распространённого мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ). Материалом для исследования послужили данные о лечении 108 пациентов с верифицированным диагнозом МРЛ, которые были разделены на 3 группы в зависимости от выбранного режима фракционирования дозы облучения. В результате удалось оценить переносимость различных методик лучевой терапии и отдалённые результаты лечения, а также выявить преимущества метода ускоренного гиперфракционирования.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования послужила оценка явлений ранней и поздней токсичности, непосредственных и отдалённых результатов лечения пациентов с локализованным раком гортани, получивших радикальный курс конформной лучевой терапии в режиме гиперфракционирования с равномерным дроблением дневной дозы 1+1 Гр до СОД 64-66 Гр в самостоятельном варианте. Материал представлен результатами лечения 62 пациентов с впервые выявленным, гистологически верифицированным диагнозом плоскоклеточного рака гортани T1-2N0M0. Запланированную дозу лучевой терапии получили 62 пациента. Мукозит 3 степени развился у 30 (48,3%) пациентов. У 32 (51,7%) пациентов был зарегистрирован мукозит 1-2 степени. При внутригрупповом анализе обнаружены различия в уровне ранней токсичности в зависимости от T-стадии заболевания, обусловленные объёмом облучения на первом этапе лучевой терапии (p=0,03). Кожная токсичность у 60 (96,8%) пациентов была ограничена 1-2 степенью. Влажный эпидермит зарегистрирован у 2 (3,2%) пациентов. Средний срок наблюдения за группой составил 4,4±2,3 года. Показатели общей 1-летней выживаемости составили 96,7±3,4%, 2-летней - 93,0±3,8%, 3-летней - 90,9±4,2%. Локальный и/или регионарный рецидив за весь срок наблюдения зарегистрирован у 15 (24,1%) пациентов. Уровень 1-летнего локорегионарного контроля составил 83,3±4,5%, 2-летнего - 81,4±5,7%, 3-летнего - 79,1±6,4%. Распространение опухоли на подскладочное пространство (p=0,07) и изначальный опухолевый процесс T2 (p=0,12) выделены как основные факторы, ухудшающие прогноз лечения. Поздние осложнения лучевой терапии зарегистрированы у 5 (8,0%) пациентов. Поздняя ксеростомия 2 степени через 12 месяцев после завершения лечения отмечалась у 17 (27,4%) пациентов. Все случаи поздней ксеростомии отмечались при включении в профилактический объём облучения интактных групп лимфоколлекторов шеи. Полученные данные свидетельствуют об удовлетворительной переносимости лучевой терапии в режиме гиперфракционирования. Для пациентов с относительно неблагоприятным прогнозом должны быть предложены более агрессивные варианты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о современных методах лечения рака предстательной железы. Проведён анализ причин и методов лечения поздних лучевых повреждений, возникающих после лучевого лечения ранних стадий рака предстательной железы. Лучевые повреждения подразделяются на местные и общие. Сделан акцент на консервативной терапии и затронуты результаты хирургического лечения. При консервативных методах лечения используются местная терапия и общая. Лечение поздних лучевых повреждений требует настойчивости, терпения, времени. Применение комплексного консервативного лечения позволяет значительно облегчить, а в ряде случаев и излечить больных, страдающих лучевыми повреждениями, тем самым улучшить качество жизни и увеличить социальную активность. Важно раннее начало и адекватность лечения, что позволяет повысить терапевтический эффект и предотвращает развитие серьёзных осложнений, таких, как стриктура уретры, стеноз кишки, профузные кровотечения, формирование свища. Необходимо отметить, что лечение поздних лучевых повреждений органов малого таза остаётся сложной задачей, решение которой требует дифференциального подхода. Результат обзора литературы свидетельствует об актуальности поиска новых и оптимизации существующих методов лечения лучевых повреждений.
Бесплатно
