Травматология и ортопедия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: осуществить сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с несросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости типов А2 и A3 на основании опросника Oswestry Disability Index (ODI), стандартизированной системы оценки исходов переломов костей и их последствий (СОИ-1) и модифицированной радиографической оценки сращения переломов (mRUS). Материал и методы. Объектом исследования были 40 больных с несросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости, в том числе 22 с переломами типа А2 (I группа) и 18 с переломами типа A3 (II группа), средний срок наблюдения которых составил 29,5±19,5 месяца. Результаты. В I группе больных через 12 месяцев среднее значение индекса ODI составило 47±0,9 балла; результат оценки по системе СОИ-1 составил 85±1,8%; степень сращения переломов mRUS соответствовала 13,9±0,6 балла. Во II группе по итогам периода наблюдения среднее значение индекса ODI составило 46,2±0,9 балла; результат оценки по системе СОИ-1 составил 81,8±1,7%; степень сращения переломов mRUS соответствовала 13,7±0,6 балла. Заключение. Функциональное восстановление поврежденной конечности происходит раньше у больных I группы (перелом типа A3), а именно к 6 месяцам после операции, что подтверждается отсутствием статистически значимых различий в результатах оценки по опроснику ODI и системе СОИ-1, зарегистрированных через 12 месяцев, что обусловлено характером перелома, а не степенью его сращения и методикой хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов детского возраста с ахондроплазией (АХП) на фоне применения плазмы, обогащенной тромбоцитами (platelet rich plasma/PRP), в контексте удлинения длинных трубчатых костей. Материал и методы. За 2014-2018 гг. на базе детского травматолого-ортопедического отделения НИИТОН СГМУ обследовано и прооперировано 27 пациентов с АХП, средний возраст которых составил 4,7±2,1 лет (интервал 4-11 лет). Обследование проводили в объеме стандартного клинического обследования и рентгенологического обследования. Все пациенты были разделены на две группы, критерием разделения служило интраоперационное применение PRP-терапии (аутоплазмотерапия или плазмолифтинг). Первую группу (л=14) составили больные, которым выполнялся чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез без применения PRP (англ. Platelet-Rich Plasma - обогащенная тромбоцитами плазма), во 2-й группе (л=13) всем пациентам введена PRP Результаты. В 1-й группе (л=14) индекс консолидации регенерата (distraction consolidation index/DCI) составил 72±7 дней/см (хорошие и удовлетворительные результаты) и средний размер достигнутого регенерата - 4,5±2,5см. Во 2-й группе с применением PRP DCI составлял 65±10 дней/см (хорошие результаты), а размер регенерата - 6,5±2,5см. В 1-й группе преобладали секционные, латеральные и центральные формы регенерата, у пациентов после PRP-терапии отмечали веретенообразную и цилиндрическую формы регенерата. Заключение. Применение PRP-терапии на всех этапах плановой дистракции при остеотомии конечностей позволяет значимо улучшить индекс консолидации, активизировать ремоделирование костной ткани в зоне остеотомии с геометрически более выгодным типом формирования костных трабекул.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель: провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения пациентов с метастатическими поражениями грудного отдела позвоночника из переднего и заднего доступов по данным литературы. Методика написания обзора. Поиск осуществлен в базах данных PubMed и Scopus. Поисковые словаи словосочетания: “thoracic spine”, “metastatic lesion”, “spinal cord”, “management of thoracic spine metastasis”.Глубина поиска - последние 15 лет. В итоговый анализ включено 13 публикаций.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести сравнительный анализ результатов хирургической пластики костного дефекта различной локализации при переломах дистального отдела плечевой кости с помощью аллотрансплантата блочного и спонгиозного типов. Материал и методы. Объектом исследования стали 56 пациентов с оскольчатыми переломами дистального отдела плечевой кости, разделенные на 3 группы в зависимости от локализации костного дефекта и 2 подгруппы в зависимости от хирургического способа его замещения. Оценку функции локтевого сустава проводили на основании показателей шкалы Broberg и Morrey, болевого синдрома — по Визуальной аналоговой шкале. Результаты. Амплитуда флексионно-экстензионных движений локтевого сустава при дефектах медиальной зоны через 1,5 мес после пластики блочным аллотрансплантатом достигла 90±5º (p=0,04) и 75±6º при применении спонгиозной крошки. Через 3 мес после оперативной пластики блочным трансплантатом показатели силы и болевого синдрома при дефектах центральной зоны достигали 80±2 балла, латеральной — 82±3 и медиальной колонн — 88±4 балла; при пластике спонгиозным материалом — 59±5 баллов (p=0,01), 62±3 (p=0,01) и 60±3 балла (p=0,03) соответственно. Заключение. Пластика дефекта блочным аллотрансплантатом при переломах дистального отдела плечевой кости способствует увеличению многоплоскостной амплитуды движений через 1,5 мес после операции при дефекте медиальной зоны, улучшает силу и увеличивает объем движений, снижает болевой синдром через 3 мес после операции при дефектах всех локализаций.
Бесплатно
Стимуляция репаративного остеогенеза
Статья научная
Обсуждаются преимущества стимуляции репаративного остеогенеза с помощью биоматериала «Аллоплант».
Бесплатно
Статья научная
Обзор посвящен проблеме лечения деформаций верхних конечностей у детей со спастическими формами детского церебрального паралича, поиск материалов проведен в базах данных PubMed, PubMed Central, eLibrary. Понятие «спастическая рука» включает «внутрьротационную» контрактуру плечевого сустава, сгибательную контрактуру локтевого сустава, пронаторную контрактуру предплечья, сгибательную контрактуру кистевого сустава и суставов пальцев. Патологический паттерн верхней конечности нарушает процесс взятия, захвата, манипуляции и отпускания предметов, препятствует развитию самостоятельного функционирования в повседневной жизни и полноценного участия в социальных, образовательных и досуговых ролях. Сухожильно-мышечные пластики являются одним из компонентов комплексного лечения детей данной категории, однако вопросы отбора пациентов, выбора типа операции и оценка результатов вмешательства остаются открытыми. Современные исследования, посвященные этой проблеме, носят ретроспективный и описательный характер. Создание подробных алгоритмов ведения пациентов со спастической верхней конечностью является перспективным направлением, которое облегчит практику оперирующих ортопедов и позволит улучшить результаты лечения данной категории пациентов.
Бесплатно
Тактика лечения при сочетанной травме груди и сегментов конечностей
Статья научная
Статья содержит литературный обзор отечественных и зарубежных источников о политравме. Отражены статистические данные распространенности данной патологии, летальности и инвалидизации от травм, классификация, современные методы диагностики и лечения множественных и сочетанных травм.
Бесплатно
Тактика хирургического лечения при метастатическом поражении верхнешейного отдела позвоночника
Статья научная
Продемонстрирован случай успешного хирургического лечения пациента с метастатическим поражением верхнешейного отдела позвоночника с учетом концепции мульдидисциплинарного подхода. Проведено одномоментное двухэтапное хирургическое вмешательство: первым этапом выполнен окципитоспондилодез полисегментарной конструкцией; вторым — удаление опухоли из расширенного комбинированного доступа. Установлено, что предлагаемая тактика хирургического лечения позволяет осуществить радикальное вмешательство в одну хирургическую сессию без нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Тактика эндопротезирования тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины
Статья научная
Разработан алгоритм выбора хирургической тактики при асептической нестабильности вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в зависимости от типа дефектов вертлужной впадины.
Бесплатно
Статья научная
Новая технология лечения переломов костей голени включает сочетание идеальной репозиции повреждённой кости за счёт предложенного алгоритма наложения аппарата внешней фиксации с репозиционным устройством без транзита чрескостных элементов через мышечные массивы, адекватную фиксацию отломков при любой форме излома и смену биомеханических усилий в аппарате в соответствии с фазами регенераторного процесса
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить состояние процесса тромбиногенеза у пациентов с перипротезной инфекцией и асептической нестабильностью эндопротеза, возникшими после первичной артропластики коленного сустава. Материал и методы. Обследовано 52 пациента с нестабильностью компонентов эндопротеза коленного сустава (л=28), купированной перипротезной инфекцией (л=24) и 18 здоровых лиц. Тромбиногенез изучали с помощью теста генерации тромбина (ТГТ) (коагулометр «Ceveron alpha», Австрия) с активаторами, содержащими 2 (RB) и 5 пмоль/мл (RC-low) тканевого фактора. В группах пациентов выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе активатор RC-low усиливал тромбиногенез, во 2-й -угнетал по сравнению с эффектами активатора RB. Результаты. В 1-й подгруппе больных с асептической нестабильностью активатор RC-low вызывал хронометрический гипертромбиногенез, во 2-й - хронометрический и структурный гипотромбиногенез. У пациентов с перипротезной инфекцией эффекты активаторов RB и RC-low были сопоставимы. Заключение. У больных с асептическим расшатыванием имплантата и купированной перипротезной инфекцией, развившимися после первичного эндопротезирования коленного сустава, тест генерации тромбина выявляет нормальный, парадоксальный и инертный типы тромбиногенеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проведение иммунологической дифференциации эффектов регенерации нервной ткани в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга на основании оценки динамики содержания нейро-специфических белков в сыворотке крови пострадавших. Материал и методы. Методом иммуноферментного анализа изучено содержание нейроспецифических белков в сыворотке крови 40 пациентов с повреждениями спинного мозга. Результаты. Динамика количественных и хронометрических изменений содержания нейроспецифических белков в сыворотке крови пациентов в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга характеризуется двухфазным повышением концентрации CNTF; монотонным повышением содержания NT-3 во все сроки наблюдения; двухфазным увеличением уровней NT-4 на 1-4-е и 14-е сутки с момента травмы. Заключение. Комплексное исследование уровней содержания нейроспецифических белков в сыворотке крови позволяет селективно оценивать отдельные компоненты процесса регенерации нервной ткани в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга.
Бесплатно
Факторы роста фибробластов и эндотелия сосудов при начальных стадиях артроза коленного сустава
Статья научная
Цель: сравнить и изучить взаимосвязь содержания фактора роста сосудистого эндотелия и кислого фактора роста фибробластов улиц с начальными клинико-рентгенологическими проявлениями дегенерации гиалиновых хрящей коленных суставов и здоровых людей. Материал и методы. У 27 женщин с начальными признаками остеоартроза коленных суставов (основная группа, средний возраст 50,1±4,5 года) и 21 практически здоровой женщины (контрольная группа, средний возраст 49,6±4,7 года) изучено содержание фактора роста эндотелия сосудов и кислого фактора роста фибробластов в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. Уровни васкулоэндотелиального фактора роста и кислого фактора роста фибробластов у обследованных лиц обеих групп статистически значимо не различались. Корреляционный анализ выявил положительную связь средней силы (г=+0,52; р=0,09) между этими цитокинами в контрольной группе и слабую отрицательную (г=-0,43; р=0,037) в основной. Заключение. Уровни васкулоэндотелиального фактора роста и кислого фактора роста фибробластов не могут выполнять роль маркеров начальных стадий остеоартроза коленного сустава, однако корреляционные связи между их содержанием отражают изменение характера локальной регуляции кровообращения в параартикулярной зоне в латентный период заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Обзор литературы, посвященной темам флексионно-экстензионных повреждений шейного отдела позвоночника, возможностей моделирования и мер профилактики дорожно-транспортного травматизма, основан на анализе 37 российских и зарубежных источников баз данных PubMed, e-Library, «КиберЛенинка» за 1972-2020 гг Авторами проведен системный анализ современных сведений о механизмах флексионно-экстензионных повреждений шейного отдела позвоночника, описаны возможности моделирования этой широко распространенной травмы, имеющей значительные медико-социальные последствия, сделаны выводы о перспективах первичной профилактики подобных травм.
Бесплатно
Статья научная
В работе приведен анализ особенностей транспортной травмы у детей в зависимости от механизма травмы. У детей, находившихся в автомобиле, чаще встречались повреждения головы, черепно-мозговая травма. Повреждения были более локальны при большей частоте сочетанной травмы. У детей, сбитых автомобилем, чаще встречались повреждения головы, конечностей, изолированная костная травма; повреждения были обширнее. При ДТП с участием двухколесных транспортных средств более характерны были повреждения конечностей, изолированная костная травма.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшение результатов хирургической коррекции первого луча стопы за счет применения биомеханического моделирования остеотомии первой плюсневой кости, позволяющего получить количественные показатели стабильности системы «кость - фиксаторы» в качестве дополнительных критериев выбора способа операции и хирургической тактики лечения пациентов. Материал и методы. У 97 пациенток выполнена хирургическая коррекция статических деформаций переднего отдела стоп. В основной группе (50 человек) применяли биомеханическое моделирование остеотомии первой плюсневой кости на этапе предоперационного планирования в качестве дополнения к стандартному клинико-рентгенологическому алгоритму, использованному у 47 пациенток контрольной группы. Результаты. Рентгенологические показатели достигнутой хирургической коррекции не имели достоверных отличий между группами пациенток. Интегральный показатель шкалы ACFAS в послеоперационном периоде был достоверно большим у пациенток основной группы. Частота выявления ограничения подвижности, болевого синдрома и отека в области первого плюснефалангового сустава была большей в контрольной группе. Заключение. Выявленные различия в динамике функционально-восстановительных процессов подтвердили эффективность объективной оценки и достижения стабильности в системе «кость - винты». Биомеханическое моделирование является эффективным инструментом системы поддержки принятия решений при хирургической коррекции деформаций первого луча стопы.
Бесплатно
Статья научная
Проведён аналитический обзор источников научно-медицинской и патентной информации, посвящённых хирургической коррекции компонентов тазобедренного сустава при его дисплазии. Выполнен ретроспективный анализ развития данного вопроса. Подробно изучены современные методики хирургических вмешательств на костных структурах диспластического тазобедренного сустава. Выделены основные направления оперативной коррекции вертлужной впадины: создание костных упоров, варианты остеотомий таза, операции по изменению кривизны суставной поверхности (ацетабулопластики). Отдельно отмечены способы с использованием материалов, превышающих по прочности костную ткань (металл, керамика). Показана целесообразность дальнейшего совершенствования методик хирургической профилактики диспластического коксартроза путём устранения биомеханического дисбаланса в тазобедренном суставе
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с Hallux valgus с использованием мини-аппаратов внешней фиксации
Статья научная
Авторами статьи предложены способы хирургической коррекции данной патологии с помощью фиксации 1-й плюсневой кости мини-аппаратом внешней фиксации оригинальной конструкции. Такой подход обеспечивает уменьшение срока реабилитации, снижает риск осложнений и рецидивов деформации.
Бесплатно
Хирургическое лечение диафизарных переломов бедренной кости
Статья научная
В статье описываются предложенные авторами способы чрескостной фиксации диафизарных переломов бедренной кости, их преимущества и недостатки. Обсуждаются ближайшие и отдалённые результаты лечения пациентов с переломами бёдер
Бесплатно
Статья научная
Асептическая нестабильность вертлужного компонента — одно из наиболее распространенных осложнений первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Ее лечение возможно в объеме замены только чашки эндопротеза с сохранением стабильного правильно ориентированного бедренного компонента. Последовательность действий при вмешательстве заключается в доступе к вертлужному компоненту и его замене, после чего осуществляется подбор необходимого оффсета при помощи изменения размера головки и установка новой пары трения. В настоящее время подавляющее большинство устанавливаемых головок во время первичного и ревизионного эндопротезирования имеют стандартный размер под конус бедренного компонента 12/14 мм. По нашим наблюдениям, в 3% случаев встречаются ножки эндопротезов с нестандартными размерами конуса 11/13 мм, как правило установленные 7-8 лет назад. Отсутствие головок под необходимый конус приводит к необходимости замены стабильного правильно ориентированного бедренного компонента, что сопровождается увеличением времени вмешательства, объема интраоперационной кровопотери и риска возникновения интрао-перационного перипротезного перелома. Представляем клинический случай пациентки 75 лет с вывихом чашки эндопротеза правого тазобедренного сустава и стабильным правильно ориентированным бедренным компонентом, которой в ходе ревизионного вмешательства в связи с отсутствием головки под нестандартный размер конуса производилась тотальная замена компонентов.
Бесплатно
