Травматология и ортопедия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Способ хирургического лечения оскольчатых переломов тел позвонков
Статья научная
Представлен способ хирургического лечения оскольчатых переломов тел позвонков, заключающийся в транспедикулярной фиксации травмированного отдела и позволяющий осуществить репозицию отломков тела поврежденного позвонка. Простота технического исполнения и достаточная эффективность методики дают основание рекомендовать ее для практического применения
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить ближайшие и отдаленные результаты ревизионного эндопротезирования коленного сустава с применением пористых метафизарных втулок и конусов. Материал и методы. В исследование вошли 134 пациента, перенесших ревизионное эндопротезирование коленного сустава. Пациенты были разделены на две группы по типу использованного метафизарного фиксатора: втулки (I группа) - 97 пациентов и конусы (II группа) - 37 пациентов. Оценку результатов операции выполняли при выписке из стационара (7-12 суток), через 6, 12, 24 мес. после оперативного вмешательства. Проводили анализ выживаемости эндопротеза методом Каплана - Мейера. Критическим событием считали реоперацию с полной заменой эндопротеза или его компонентов. Результаты. Проведенный анализ выживаемости эндопротеза с применением различных метафизарных фиксаторов показал, что группы втулок и конусов не различаются статистически значимо (критерий Log Rank (Mantel - Сох) р=0,108). Заключение. Применение пористых конусов или втулок для замещения костных дефектов 2А, 2В и 3-го типов по классификации Anderson Orthopaedic Research Institute при ревизионном эндопротезировании коленного сустава демонстрирует сходные клинические, функциональные и рентгенологические результаты в среднесрочной перспективе.
Бесплатно
Статья научная
В работе проведено сравнение двух способов чрескостной фиксации чрезвертельного перелома. На 8 био- манекенах (бедренные кости коров) в двух группах и трёх сериях нагружений по длинной оси бедра с шагом 490 H от 980 до 2940 H измерены линейные перемещения отломков. Удельная нагрузка в диапазоне 16,08±0,65 H/ см2 − 16,32±0,065 H/см2 вызывает линейное смещение отломка на 0,13±0,016 мм − 0,08±0,03 мм. Компрессионный вариант остеосинтеза увеличивает устойчивость биомеханической системы кость - фиксатор в 3-4 раза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать результаты хирургического лечения больных с ригидными посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника. Материал и методы. Обследуемый контингент (80 пациентов) был разделен на две группы: I группа - больные с последствиями стабильной травмы позвонков (типа А; 40 пациентов - 50,0%); II группа - пациенты после нестабильных повреждений позвоночника (типов В и С; 40 пациентов - 50,0%). Хирургическое лечение выполнялось изолированно из вентрального доступа либо применялись комбинированные этапные вмешательства. Результаты. У пациентов I группы этапные вмешательства в отличие от вентральных характеризовались большей длительностью операции и кровопотерей (р
Бесплатно
Статья научная
На основании результатов хирургического лечения 340 больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника дана сравнительная характеристика методов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков (чрезкожная пункционная лазерная нуклеотомия, микродискэктомия, ляминэктомия). Выявлены показания и противопоказания для каждого вида вмешательства. Оценены отдаленные результаты хирургического лечения различными методами у 178 больных с использованием показателей качества жизни
Бесплатно
Сравнительное исследование различных доступов при тотальном эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Цель: сравнить традиционные и миниинвазивные доступы для эндопротезирования коленного сустава. 145 пациентов были разделены на 4 группы. В первой группе (50 пациентов) использовался медиальный парапа-теллярный доступ, во второй группе (30 пациентов) латеральный парапателлярный доступ, в третьей группе (34 пациента) midvastus доступ, в четвертой группе (31 пациент) Q-S доступ. Все операции были выполнены одним опытным хирургом. Оценивали интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции, результаты по шкале KSS, качество установки импланта. Малоинвазивные доступы для эндопротезирования коленного сустава позволяют снизить интраоперационную кровопотерю, улучшить функциональные результаты и не ухудшают качества установки импланта. Малоинвазивное эндопротезирование коленного сустава обладает высокой эффективностью. Но оно должно применяться только опытным хирургом
Бесплатно
Статья научная
Цель: осуществить сравнительный анализ исходов оперативных вмешательств у пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости с применением различных видов погружного остеосинтеза. Материал и методы. Объектом исследования явились 169 пациентов с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, которым осуществлялся остеосинтез различными погружными конструкциями. Результаты. Выполнение накостного остеосинтеза конструкцией DHS обеспечило восстановление анатомических и функциональных характеристик на 90,3±0,6% от нормальных значений в ближайшем и на 95,2±0,4% в отдаленном послеоперационных периодах. Имплантация интрамедуллярных конструкций привела к высокому проценту позитивных ближайших (92,1±0,6%) и отдаленных (96,7±0,75%) исходов лечения. Заключение. Применение интрамедуллярного остеосинтеза рекомендуется преимущественно при нестабильных чрезвертельных переломах (тип 31А2) с сохранением достаточного костного массива большого вертела, а также при межвертельных (тип 31АЗ) переломах бедренной кости.
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести сравнительный анализ клинических результатов различных способов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава у больных с ее полными разрывами. Материал и методы. Объект исследования: 104 больных с диагностированным полным разрывом передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, пластику которого осуществляли различными способами. Клинические результаты лечения оценивали путем определения объективных признаков несостоятельности передней крестообразной связки, степени нарушений функции коленного сустава (IKDC 2000) и двигательной патологии инструментальными методами. Результаты. На основании анализа показателей оценки субъективного состояния колена по шкале IKDC 2000 установлено: достоверно лучшее восстановление функции коленного сустава, происходящее уже через 3 месяца, в группе пациентов после двухпучковой пластики ПКС синтетическим эндопротезом «ДОНА-М»; исчезновение положительного теста Лахмана (Lachman) и Pivot shift теста уже через 3 месяца у всех пациентов после двухпучковой пластики передней крестообразной связки коленного сустава синтетическим эндопротезом «ДОНА-М»; уменьшение асимметрии опорности, происходящее через 6 месяцев после операции во всех исследуемых группах, а также уменьшение пути и площади пробега в группе пациентов после однопучковой пластики ПКС коленного сустава синтетическим эндопротезом «ДОНА-М». Заключение. Применение методик одно- и двухпучковой пластики ПКС синтетическим эндопротезом, а также пластики ПКС аутотрансплантатом сухожилий полусухожильной и тонкой мышц (ST) позволяет без статистически значимых различий между исследуемыми группами одинаково полноценно восстанавливать стабильность поврежденного коленного сустава у подавляющего большинства пациентов к 12 месяцам наблюдения, что подтверждается нормализацией функции коленного сустава, отсутствием клинических признаков несостоятельности ПКС и двигательной патологии, определяемой инструментальными методами.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать результаты оперативного лечения у больных с переломами шейки бедренной кости в группах с применением остеосинтеза разработанным монолатеральным спице-стержневым устройством и пучком спиц с фиксацией их в аппарате Илизарова. Материал и методы. Под наблюдением находились 87 больных с переломами шейки бедренной кости. Операции осуществляли с применением спиц, комплекта для чрескостного остеосинтеза по ГА. Илизарову и разработанного устройства для лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. В двух группах больных изучены: длительность операции, продолжительность остеосинтеза, осложнения и результаты лечения (в сроках через один год после демонтажа фиксаторов) с применением модифицированной шкалы Любошица — Маттиса — Шварцберга. Результаты. Сращение перелома у больных I группы достигнуто у 40 (62,5%) больных. Среди осложнений у данной группы больных встретились: несращение и формирование ложного сустава — в 21 (32,8%) случае, асептический некроз головки бедра наблюдался у 3 (4,7%) пострадавших, анкилоз тазобедренного сустава в одном (1,6%) случае, переломы и миграция спиц в полость сустава и малый таз встретились у 3 (4,7%) больных, вырезание спиц из головки бедра в 3 (4,7%) случаях. Всего выявлено 61 осложнение. Во II группе больных несращение перелома выявлено в одном случае (у больного 64 лет). Осложнения у данной группы больных встретились у 6 пострадавших: воспаление мягких тканей около спиц, умеренное вторичное смещение костных отломков (пациент во время остеосинтеза упал на область оперированной конечности) и перелом спиц. Заключение. Эффективность остеосинтеза шейки бедренной кости разработанным монолатеральным спице-стержневым устройством составила 95,7% положительных результатов лечения (при остеосинтезе пучком спице фиксацией в аппарате Илизарова — 60,9% положительных результатов лечения).
Бесплатно
Статья научная
Цель: осуществить сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с несросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости типов А2 и A3 на основании опросника Oswestry Disability Index (ODI), стандартизированной системы оценки исходов переломов костей и их последствий (СОИ-1) и модифицированной радиографической оценки сращения переломов (mRUS). Материал и методы. Объектом исследования были 40 больных с несросшимися переломами средней трети диафиза бедренной кости, в том числе 22 с переломами типа А2 (I группа) и 18 с переломами типа A3 (II группа), средний срок наблюдения которых составил 29,5±19,5 месяца. Результаты. В I группе больных через 12 месяцев среднее значение индекса ODI составило 47±0,9 балла; результат оценки по системе СОИ-1 составил 85±1,8%; степень сращения переломов mRUS соответствовала 13,9±0,6 балла. Во II группе по итогам периода наблюдения среднее значение индекса ODI составило 46,2±0,9 балла; результат оценки по системе СОИ-1 составил 81,8±1,7%; степень сращения переломов mRUS соответствовала 13,7±0,6 балла. Заключение. Функциональное восстановление поврежденной конечности происходит раньше у больных I группы (перелом типа A3), а именно к 6 месяцам после операции, что подтверждается отсутствием статистически значимых различий в результатах оценки по опроснику ODI и системе СОИ-1, зарегистрированных через 12 месяцев, что обусловлено характером перелома, а не степенью его сращения и методикой хирургического вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов детского возраста с ахондроплазией (АХП) на фоне применения плазмы, обогащенной тромбоцитами (platelet rich plasma/PRP), в контексте удлинения длинных трубчатых костей. Материал и методы. За 2014-2018 гг. на базе детского травматолого-ортопедического отделения НИИТОН СГМУ обследовано и прооперировано 27 пациентов с АХП, средний возраст которых составил 4,7±2,1 лет (интервал 4-11 лет). Обследование проводили в объеме стандартного клинического обследования и рентгенологического обследования. Все пациенты были разделены на две группы, критерием разделения служило интраоперационное применение PRP-терапии (аутоплазмотерапия или плазмолифтинг). Первую группу (л=14) составили больные, которым выполнялся чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез без применения PRP (англ. Platelet-Rich Plasma - обогащенная тромбоцитами плазма), во 2-й группе (л=13) всем пациентам введена PRP Результаты. В 1-й группе (л=14) индекс консолидации регенерата (distraction consolidation index/DCI) составил 72±7 дней/см (хорошие и удовлетворительные результаты) и средний размер достигнутого регенерата - 4,5±2,5см. Во 2-й группе с применением PRP DCI составлял 65±10 дней/см (хорошие результаты), а размер регенерата - 6,5±2,5см. В 1-й группе преобладали секционные, латеральные и центральные формы регенерата, у пациентов после PRP-терапии отмечали веретенообразную и цилиндрическую формы регенерата. Заключение. Применение PRP-терапии на всех этапах плановой дистракции при остеотомии конечностей позволяет значимо улучшить индекс консолидации, активизировать ремоделирование костной ткани в зоне остеотомии с геометрически более выгодным типом формирования костных трабекул.
Бесплатно
Стимуляция репаративного остеогенеза
Статья научная
Обсуждаются преимущества стимуляции репаративного остеогенеза с помощью биоматериала «Аллоплант».
Бесплатно
Статья научная
Обзор посвящен проблеме лечения деформаций верхних конечностей у детей со спастическими формами детского церебрального паралича, поиск материалов проведен в базах данных PubMed, PubMed Central, eLibrary. Понятие «спастическая рука» включает «внутрьротационную» контрактуру плечевого сустава, сгибательную контрактуру локтевого сустава, пронаторную контрактуру предплечья, сгибательную контрактуру кистевого сустава и суставов пальцев. Патологический паттерн верхней конечности нарушает процесс взятия, захвата, манипуляции и отпускания предметов, препятствует развитию самостоятельного функционирования в повседневной жизни и полноценного участия в социальных, образовательных и досуговых ролях. Сухожильно-мышечные пластики являются одним из компонентов комплексного лечения детей данной категории, однако вопросы отбора пациентов, выбора типа операции и оценка результатов вмешательства остаются открытыми. Современные исследования, посвященные этой проблеме, носят ретроспективный и описательный характер. Создание подробных алгоритмов ведения пациентов со спастической верхней конечностью является перспективным направлением, которое облегчит практику оперирующих ортопедов и позволит улучшить результаты лечения данной категории пациентов.
Бесплатно
Тактика лечения при сочетанной травме груди и сегментов конечностей
Статья научная
Статья содержит литературный обзор отечественных и зарубежных источников о политравме. Отражены статистические данные распространенности данной патологии, летальности и инвалидизации от травм, классификация, современные методы диагностики и лечения множественных и сочетанных травм.
Бесплатно
Тактика хирургического лечения при метастатическом поражении верхнешейного отдела позвоночника
Статья научная
Продемонстрирован случай успешного хирургического лечения пациента с метастатическим поражением верхнешейного отдела позвоночника с учетом концепции мульдидисциплинарного подхода. Проведено одномоментное двухэтапное хирургическое вмешательство: первым этапом выполнен окципитоспондилодез полисегментарной конструкцией; вторым — удаление опухоли из расширенного комбинированного доступа. Установлено, что предлагаемая тактика хирургического лечения позволяет осуществить радикальное вмешательство в одну хирургическую сессию без нарастания неврологического дефицита в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Тактика эндопротезирования тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины
Статья научная
Разработан алгоритм выбора хирургической тактики при асептической нестабильности вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в зависимости от типа дефектов вертлужной впадины.
Бесплатно
Статья научная
Новая технология лечения переломов костей голени включает сочетание идеальной репозиции повреждённой кости за счёт предложенного алгоритма наложения аппарата внешней фиксации с репозиционным устройством без транзита чрескостных элементов через мышечные массивы, адекватную фиксацию отломков при любой форме излома и смену биомеханических усилий в аппарате в соответствии с фазами регенераторного процесса
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить состояние процесса тромбиногенеза у пациентов с перипротезной инфекцией и асептической нестабильностью эндопротеза, возникшими после первичной артропластики коленного сустава. Материал и методы. Обследовано 52 пациента с нестабильностью компонентов эндопротеза коленного сустава (л=28), купированной перипротезной инфекцией (л=24) и 18 здоровых лиц. Тромбиногенез изучали с помощью теста генерации тромбина (ТГТ) (коагулометр «Ceveron alpha», Австрия) с активаторами, содержащими 2 (RB) и 5 пмоль/мл (RC-low) тканевого фактора. В группах пациентов выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе активатор RC-low усиливал тромбиногенез, во 2-й -угнетал по сравнению с эффектами активатора RB. Результаты. В 1-й подгруппе больных с асептической нестабильностью активатор RC-low вызывал хронометрический гипертромбиногенез, во 2-й - хронометрический и структурный гипотромбиногенез. У пациентов с перипротезной инфекцией эффекты активаторов RB и RC-low были сопоставимы. Заключение. У больных с асептическим расшатыванием имплантата и купированной перипротезной инфекцией, развившимися после первичного эндопротезирования коленного сустава, тест генерации тромбина выявляет нормальный, парадоксальный и инертный типы тромбиногенеза.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проведение иммунологической дифференциации эффектов регенерации нервной ткани в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга на основании оценки динамики содержания нейро-специфических белков в сыворотке крови пострадавших. Материал и методы. Методом иммуноферментного анализа изучено содержание нейроспецифических белков в сыворотке крови 40 пациентов с повреждениями спинного мозга. Результаты. Динамика количественных и хронометрических изменений содержания нейроспецифических белков в сыворотке крови пациентов в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга характеризуется двухфазным повышением концентрации CNTF; монотонным повышением содержания NT-3 во все сроки наблюдения; двухфазным увеличением уровней NT-4 на 1-4-е и 14-е сутки с момента травмы. Заключение. Комплексное исследование уровней содержания нейроспецифических белков в сыворотке крови позволяет селективно оценивать отдельные компоненты процесса регенерации нервной ткани в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга.
Бесплатно
Факторы роста фибробластов и эндотелия сосудов при начальных стадиях артроза коленного сустава
Статья научная
Цель: сравнить и изучить взаимосвязь содержания фактора роста сосудистого эндотелия и кислого фактора роста фибробластов улиц с начальными клинико-рентгенологическими проявлениями дегенерации гиалиновых хрящей коленных суставов и здоровых людей. Материал и методы. У 27 женщин с начальными признаками остеоартроза коленных суставов (основная группа, средний возраст 50,1±4,5 года) и 21 практически здоровой женщины (контрольная группа, средний возраст 49,6±4,7 года) изучено содержание фактора роста эндотелия сосудов и кислого фактора роста фибробластов в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. Уровни васкулоэндотелиального фактора роста и кислого фактора роста фибробластов у обследованных лиц обеих групп статистически значимо не различались. Корреляционный анализ выявил положительную связь средней силы (г=+0,52; р=0,09) между этими цитокинами в контрольной группе и слабую отрицательную (г=-0,43; р=0,037) в основной. Заключение. Уровни васкулоэндотелиального фактора роста и кислого фактора роста фибробластов не могут выполнять роль маркеров начальных стадий остеоартроза коленного сустава, однако корреляционные связи между их содержанием отражают изменение характера локальной регуляции кровообращения в параартикулярной зоне в латентный период заболевания.
Бесплатно
