Травматология и ортопедия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Цель: разработать персонализированную технику ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава. Материал и методы. Исследование базируется на результатах ретроспективного анализа компьютерных томограмм 127 пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава I–III стадии по классификации Н.С. Косинской. Определены анатомическая, хирургическая надмыщелковые и задняя мыщелковая линии, которые обычно используются в предоперационном планировании для позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава. Описана более точная новая линия, обозначенная как передняя касательная, которая в настоящее время не применяется в отечественной практике (RU 2819654 C1, 2024). Результаты. Стандартная инклинация наружной ротации (3º) не является универсальной для всех пациентов, поскольку угол между хирургической и задней мыщелковыми линиями варьирует в диапазоне 1,5º (0,6–4,3º) на III стадии остеоартрита. В процессе анализа выявлены статистически значимые сильные корреляции между углами, образованными передней касательной и хирургической, а также анатомической надмыщелковой линиями (R=0,9724). Это послужило основой для разработки методики предоперационного планирования, базирующейся на использовании передней касательной линии. Заключение. Разработанная персонализированная техника ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава обладает значительным практическим потенциалом благодаря тесной связи передней касательной линии с анатомической и хирургической надмыщелковыми линиями, определяемыми посредством стандартных угловых измерений.
Бесплатно
Статья научная
Цель; разработка персонализированного подхода к хирургической реабилитации путем создания лечебно-диагностического алгоритма для улучшения результатов лечения пациентов с дегенеративными и травматическими поражениями шейного отдела позвоночника. Материал и методы. В нейрохирургическом отделении с января 2009 г. по январь 2016 г. обследовано и проведено лечение 520 пациентов с поражением шейного отдела позвоночника (из них 227 больных с дегенеративными изменениями и 293 пациента с посттравматическими деформациями) в возрасте от 15 до 80 лет. Осуществлен сравнительный анализ двух групп пациентов, пролеченных в период с 2009 по 2012 г. (группа 1: 235 пациентов) и в период с 2013 по 2016 г. (группа 2: 285 пациентов). При предоперационном планировании у пациентов группы 2 использовался разработанный алгоритм диагностики. Результаты. Частота всех осложнений оказалась значительно ниже в группе 2. При анализе осложнений выявлено, что чаще в группе 1 встречались: дисфагия; дисфония; выраженные послеоперационные боли в области шеи и верхних конечностей; поломка/мальпозиция винта, трансплантата или пластины. Заключение. Разработанные алгоритмы диагностики и лечения пациентов с цервикальными посттравматическими и дегенеративными поражениями позвоночника, учитывающие их индивидуальные морфометрические и функциональные данные, позволяют сформировать эффективную персонализированную программу хирургической реабилитации данной категории пациентов, тем самым снижая количество периоперационных осложнений с 35 до 9%.
Бесплатно
Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика
Статья научная
Продольное плоскостопие — гетерогенная группа состояний, для которых характерно снижение высоты продольного свода стопы. В обзоре анализируются фундаментальные и современные источники литературы, отражающие продолжающуюся дискуссию отечественных и зарубежных специалистов о причинах формирования продольного плоскостопия у детей. Представлены литературные данные о возрастной динамике развития стоп, эпидемиологии плоскостопия в детском возрасте, влиянии плоскостопия на биомеханику стопы и походки. Освещены основные методы диагностики продольного плоскостопия.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить половой диморфизм концентрации в крови факторов альтерации эндотелия в динамике хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней степени тяжести в сравнении с клинически здоровыми добровольцами. Материал и методы. Обследовано 20 клинически здоровых лиц (средний возраст 30 лет (24; 37), 50% мужчины) и 31 пациент с ХПГ средней степени тяжести (средний возраст 31 год (27; 38), 40% мужчины). Пациенты с ХГП получали лечение по хирургической схеме. У обследованных лиц определяли концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка в сыворотке крови. Результаты. У пациентов с ХПГ до начала лечения выявлен в сыворотке крови повышенный уровень гомоцистеина и С- реактивного белка. Консервативное лечение в предоперационном периоде вызывало у пациентов снижение уровня гомоцистеина, при этом значимой динамики С-реактивного белка не отмечалось. Через 10 дней после операции у пациентов обоего пола наблюдалось увеличение концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка в сыворотке крови, что свидетельствовало о реактивных изменениях. При этом реактивные изменения в большей степени были выражены у женщин. Отдаленные результаты хирургического лечения ХПГ свидетельствуют о снижении содержания С-реактивного белка и гомоцистеина у пациентов обоего пола. Половой диморфизм проявился тем, что у женщин содержание гомоцистеина было ниже, чем у мужчин, соответственно 9,4 (8,9; 9,7) и 13,3 (10,8; 14,1) мкмоль/л (р=0,004). Заключение. У пациентов обоего пола при ХПГ средней степени тяжести повышен уровень С-реактивного белка и гомоцистеина. Половой диморфизм проявляется более высоким уровнем гомоцистеина, но не С- реактивного белка у мужчин. Острый период хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита характеризуется повышением концентрации в крови факторов, повреждающих эндотелий, которые более выражены у женщин. В отдаленном периоде хирургическое лечение ХПГ эффективно снижает уровень гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, при этом уровень гомоцистеина в крови у женщин ниже, чем у мужчин.
Бесплатно
Поэтапная хирургическая коррекция грубых ригидных сколиотических деформаций
Статья научная
Сообщение посвящено оперативному лечению больных с грубыми ригидными сколиотическими деформациями. Применение современных хирургических методик коррекции при данной патологии позволяет получить стойкий положительный клинический результат.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшение результатов медицинской реабилитации пациентов 2-го периода зрелого и пожилого возрастов с травмой позвоночника, осложненной нарушениями эмоционально-волевой сферы, в отдаленный период травмы путем применения внутритканевой электростимуляции (ВТЭС).
Бесплатно
Применение методики управляемого роста для коррекции осевых деформаций нижних конечностей у детей
Статья научная
Цель: оценить результаты применения методики управляемого роста в коррекции деформаций нижних конечностей у детей. Материал и методы. Выполнен анализ результатов хирургического лечения 37 детей от 3 до 13 лет с осевыми деформациями нижних конечностей, с вальгусными (20) и варусными (17) деформациями нижних конечностей на уровне коленных суставов. Всем пациентам выполнено хирургическое вмешательство с использованием методики управляемого роста: временный эпифизиодез наружных отделов дистальных зон роста бедренных костей. Оценку результатов применения методики управляемого роста проводили в сроки от 3 до 14 месяцев для вальгусной и от 6 до 15 месяцев для варусной деформации нижних конечностей. Результаты. Оценка результатов применения методик управляемого роста свидетельствовала о клинически и рентгенологически определяемом уменьшении величин бедренно-большеберцового угла перед удалением металлоконструкции при вальгусной деформации в 4,1 раза, при варусной в 3,8 раза. Заключение. Метод управляемого роста— высокоэффективный способ коррекции осевых деформаций конечностей у детей, отличающийся малой травматичностью.
Бесплатно
Применение ортобиологических продуктов в лечении остеоартроза коленных суставов
Статья научная
Цель: сравнение эффективности лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава II-III стадий при помощи аутологичного концентрата костного мозга (ККМ) и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (ОТП), вводимых внутрикостно в область перегрузочного отека костного мозга. Материал и методы. В проспективном исследовании, проведенном на базе двух медицинских клиник с 2016 по 2019 г., участвовали 40 пациентов с остеоартрозом коленного сустава II-III стадий. Пациентам в основной группе выполняли внутрикостную инъекцию аутологичного ККМ, в группе сравнения - ОТП. Результаты оценивали по шкалам ВАШ, Лекена, WOMAC и шкалы вербальной оценки удовлетворенности (ШВОУ) лечением через 1, 3, 6, 12 мес. Результаты. Через 12 мес. отмечено снижение индекса ВАШ в основной группе до 3,9±0,3 балла, в контрольной до 4,2±0,1 балла, Лекена в основной группе до 5,8±0,7 балла, в контрольной до 6,1±0,8 балла, WOMAC в основной группе до 40,6±0,3 балла, в контрольной до 42,5±0,6 балла. Оценка по ШВОУ показала, что в 3 и 6 мес. результаты лучше в основной группе, тогда как через 12 мес. различия были несущественными. Заключение. Внутрикостное введение аутологичного ККМ имеет преимущество перед аналогичным введением ОТП по показателям боли, функции сустава, физической активности пациентов и удовлетворенности лечением на всех сроках наблюдения при одинаковой безопасности обоих методов.
Бесплатно
Статья научная
Переломы поясничных позвонков являются актуальной проблемой медицины и часто сопровождаются компрессией дурального мешка и корешков спинномозговых нервов с развитием неврологического дефицита. На примере клинического случая хирургия переднего доступа представлена как метод выбора при множественных переломах с повреждениями A- и B-колон, позволяющая провести оптимальную декомпрессию позвоночного канала и коррекцию деформации, не прибегая к многоэтапным вмешательствам.
Бесплатно
Применение ремоделирования двигательного акта и мануальной терапии при плечелопаточном периартрозе
Статья научная
Целью исследования являлась разработка методики, позволяющей сократить сроки и возможные осложнения лечения плечелопаточного периартроза. Под наблюдением находились 30 пациентов с различными нозологическими единицами заболевания. В группу сравнения вошли 50 пациентов, сопоставимых с основной группой по возрастным, половым и нозологическим критериям (по данным амбулаторных карт). Лечение проводилось методами мануальной терапии и ремоделирования двигательного акта («Способ лечения плечелопаточного периартроза», заявка № 2008121144, приор. от 26.05.08). Данный способ оказался высоко эффективным при простом тендините и может использоваться в качестве монотерапии
Бесплатно
Статья научная
Повреждение сухожилий глубоких, и поверхностных сгибателей 2-5 пальцев в «критической» зоне требует выполнения сухожильной пластики сухожилия глубокого сгибателя с иссечением дистального конца сухожилия поверхностного сгибателя. Использование способа определения длины сухожильного трансплантата позволяет избежать возникновения сгибательной контрактуры и функциональной недостаточности сгибания пальца в послеоперационной реабилитации больного.
Бесплатно
Применение ударно-волновой терапии в комплексном лечении плантарного фасциита
Статья научная
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с плантарным фасциитом за счет применения оригинальной усовершенствованной методики проведения ударно-волновой терапии в рамках курсовой комплексной медицинской реабилитации. Материал и методы. Под наблюдением находились 65 пациентов с обострением плантарного фасциита, в комплексе лечения которых применялась ударно-волновая терапия. В зависимости от особенностей проведения ударно-волновой терапии пациенты были разделены на две группы. В основной группе (35 человек) применяли оригинальный способ, основанный на комбинированном использовании локального криовоздействия и натяжения энтезисов пяточной области при проведении сеансов ударно-волновой терапии. У 30 пациентов контрольной группы ударно-волновая терапия проводилась по общепринятой методике. Результаты. В основной группе отмечена лучшая динамика уменьшения болевого синдрома (р
Бесплатно
Статья научная
Переломы диафизарной части бедренной кости встречаются достаточно часто. При лечении переломов бедренных костей могут быть использованы различные методики остеосинтеза: интрамедуллярный, накостный, чрескостный. В нашей стране традиционно был популярен чрескостный остеосинтез при помощи аппаратов внешней фиксации. Цель: анализ частоты использования АВФ в лечении переломов бедренных костей и выявление наиболее распространенных показаний для применения АВФ в современных условиях. Материал и методы. Анализ структуры использования АВФ проведен на опыте лечения 126 пациентов с диафизарными переломами бедренных костей. Результаты. Выявлено, что в структуре остеосинтеза переломов бедренных костей чрескостный остеосинтез с применением аппаратов внешней фиксации наименее распространен и применяется как альтернативный метод лечения. Заключение. Лечение переломов бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза в настоящее время используется в основном при открытых, оскольчатых переломах и ревизионном остеосинтезе, а также высоком риске инфекционных осложнений в зоне перелома, что обусловлено трудоемкостью метода, наименьшей прочностью фиксации и сравнительно высоким процентом неспецифических осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: основываясь на данных мировой литературы, определить основные причины неудовлетворенности пациентов результатами первичного эндопротезирования коленного сустава, а также предложить пути их решения для повышения уровня удовлетворенности пациентов результатами проведенного хирургического лечения. Методика написания обзора. Поиск научных работ по исследуемой тематике выполнялся в базах PubMed и eLibrary с 1997 по 2022 г. по ключевым словам: #knee-joint, #knee arthroplasty, #gonarthrosis, #epidemiology, #satisfaction, #evaluation methods, #awareness, #forecasting techniques, #results. Анализу подвергнуты работы с полным доступным текстом, посвященные эпидемиологии, неудовлетворенности пациентов и методам оценки результатов первичного эндопротезирования коленного сустава (всего 40 работ).
Бесплатно
Редкое злокачественное образование тыла стопы (клинический случай)
Статья научная
Целью данной работы является описание злокачественной синовиальной саркомы редкой локализации. Синовиальная саркома - опухоль мягких тканей, происходящая из соединительной ткани, преимущественно из синовиальной оболочки суставов. Однако встречаются и редкие локализации. Данный клинический случай демонстрирует необходимость более детальной диагностики новообразований и показывает необходимость раннего начала оперативного и консервативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Сообщение посвящено рентгенологическим проявлениям повреждений грудных и поясничных позвонков у больных остеопорозом. Современные методики транскутанной транспедикулярной вертебропластики костным цементом позволяют получить стойкий положительный лечебный эффект при данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: улучшить результаты хирургического лечения больных с полным разрывом передней крестообразной связки путем её двухпучковой пластики синтетическим имплантатом. Материал и методы. Объектом исследования явились 7 пациентов с полным разрывом передней крестообразной связки, которым осуществили двухпучковую пластику с использованием эндопротеза из синтетического материала Дона-М. Результаты. Применение двухпучковой пластики передней крестообразной связки с использованием эндопротеза из синтетического материала Дона-М позволило достичь абсолютной стабильности коленного сустава в первые часы после операции и полностью восстановить объем движений в коленном суставе в срок до 6 месяцев. Заключение. Применение двухпучковой пластики передней крестообразной связки является анатомически обоснованным, а также обеспечивает надежную стабилизацию коленного сустава, возможность ранней активизации и реабилитации пациентов.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения голеностопного сустава у пациентов с разным индексом массы тела
Статья научная
Цель: оценить возможное влияние избыточной массы тела на результаты хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава. Материал и методы. В исследовании участвовали 134 пациента с остеоартритом голеностопного сустава средней или поздней стадий. Пациентам выполнена надлодыжечная остеотомия или артродез голеностопного сустава. Пациенты разделены на четыре группы в соответствии с индексом массы тела: А) с недостаточным весом (ИМТ30кг/м2). Все пациенты находились под наблюдением более 6 мес. Всем пациентам была проведена физикальная оценка, а также оценка по VAS (Visual Analog Scale) и AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society). Результаты. Оценки no AOFAS и VAS через 3 и 6 мес. после операции были значительно лучше во всех четырех группах по сравнению с дооперационными. Сопоставление предоперационных оценок AOFAS и VAS не выявило значительной разницы между четырьмя группами (р=0,505, р=0,779). Сравнение оценок через 6 мес. после операции не обнаружило значительной разницы между четырьмя группами (р=0,313, р=0,711). Заключение. Для средней и поздней стадий остеоартрита, независимо от уровня избыточной массы тела пациента, наибольшую эффективность показали надлодыжечная остеотомия и артродез голеностопного сустава. В период ранней реабилитации показатель избыточной массы тела не повлиял на степень проявления боли и функциональное восстановление после операции на голеностопном суставе.
Бесплатно
Результаты электронейромиографических исследований у детей с плосковальгусной деформацией стоп
Статья научная
Цель: оценить состояние нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с плосковальгусной деформацией стоп по данным электронейромиографии. Материал и методы. Проведены исследования М-и F-ответов с мышц стопы и голени, общего малоберцового и большеберцового нервов 65 пациентам в возрасте от 7 до 17 лет. Результаты. Выявлено снижение показателей М-ответов общего малоберцового нерва в 61,8% случаев на фоне низкой активности мотонейронов спинного мозга. Установлено достоверное повышение амплитуд М- и/или F-ответов большеберцового нерва, регистрируемых с икроножных мышц у 63,1 % детей, не зависящее от возраста и степени деформации стоп. Заключение. Данные электронейромиографических исследований у детей с плосковальгусной деформацией стоп позволили обнаружить признаки вовлечения в процесс сегментарных, надсегментарных структур ЦНС и периферических нервов нижних конечностей
Бесплатно
Статья научная
Цель: провести оценку рентгеноанатомических и клинико-биомеханических особенностей пациентов с диспластическим коксартрозом на фоне застарелых подвывихов и вывихов. Материал и методы. Обследованы 73 пациента (57 женщин и 16 мужчин) с диспластическим вывихом в тазобедренном суставе (ТБС) в возрасте от 31 до 76 лет. Применяли клинический, рентгенологический и биомеханический методы, использовали визуально-аналоговую шкалу ВАШ (см), опросник Мак-Гилла. Результаты. Осуществлен сравнительный анализ рентгенологических и биомеханических показателей у пациентов с различной степенью тяжести вывиха ТБС. Заключение. Выделенные особенности функционального статуса пациентов с различной степенью тяжести вывиха ТБС дают возможность прогнозировать тактику оперативного вмешательства и индивидуальную программу реабилитации.
Бесплатно
