Травматология и ортопедия. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Новая технология лечения диафизарных переломов плечевой кости
Статья научная
В статье представлены результаты лечения 118 пациентов с диафизарными переломами плечевой кости и элементы технологии вновь разработанного способа лечения переломов плечевой кости.
Бесплатно
Статья научная
В настоящей статье представлены результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков у 58 больны, сдискогенными альгическими синдромами. Введение лекарственной смеси через установленный в эпидуральног. пространстве катетер на фоне прямой электростимуляции поражённых спинномозговых корешков даёт возможносп оптимизировать результаты лечения у 92,8% больных после повторных хирургических пособий.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оптимизация алгоритма лучевых методов исследования для ранней диагностики остеопороза позвоночника, компрессионного перелома позвонка на фоне остеопороза, а также хирургической тактики при компрессионном переломе позвоночника, отягощенном остеопорозом. Материал и методы. Обследованы 220 пациенток, находящихся в постменопаузе, из них 100 пациенток с компрессионными переломами тел позвонков и 120 пациенток без компрессионных переломов с факторами риска. Критерии включения: возраст 40-69 лет, вес 45-85 кг, рост 150-175 см. 220 пациенткам выполнена боковая рентгенография позвоночника и двухэнергетическая рентгеновская абсорб-циометрия позвоночника (аппарат LUNAR DPX); 60 больным с компрессионными переломами позвонков выполнено 80 исследований методом количественной компьютерной томографии Th8-L5 позвонков (КТ-сканнер Siemens-AP ХР, программа OSTEOCT). Обследовано 20 мужчин, у которых установлен диагноз «компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза». Статистическую обработку параметров плотности проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Манна — Уитни. Статистически значимыми считали различия при уровне значимости этих критериев рThe purpose of the research was the study of cellular immune status and serum cytokines at pregnant patients with pyelonephritis. We have studied 106 pregnant with purulent pyelonephritis. 50 patients with serous pyelonephritis s and 30 healthy pregnant were the group of control. Clinical, microbiological and immunological methods of research have been used. Distinctions in parameters of cellular immune status and serum level of interleukin-1-betta, interleukin-8, interleukin-4, interleukin-10 and interferon-gamma at pregnant patients with serous and purulent pyelonephritis were determined. Deep depression of cellular immunity, the increase of serum concentration of interleukin-1b, interleukin-8, interleukin-4, interleukin-10 and lower contents of interferon-gamma were registered at pregnant patients with purulent pyelonephritis. Most radical immune changes at patients with apostems and renal abscess were registered. Criteria of early diagnostics of a bacterial shock by pyelonephritis in pregnancy are offered.
Бесплатно
Статья научная
Цель: исследовать способность к биопленкообразованию в условиях in vitro штаммов Staphylococcus spp. - возбудителей имплантат-ассоциированной инфекции у пациентов после эндопротезирования коленного сустава в зависимости от исследуемого биологического материала. Материал и методы. Изучена способность к био-пленкообразованию в условиях in vitro 275 штаммов Staphylococcus spp. Формирование биопленок проводили статическим способом в полистироловых 96-луночных планшетах по модифицированному методу G. D. Chris- tensen. Результаты. Способность к биопленкообразованию выявлена у 51,2 % исследуемых штаммов, причем среди коагулазоположительных стафилококков она была достоверно выше, чем у коагулазонегативных (p
Бесплатно
Оперативное лечение больных с сочетанными повреждениями пальцев кисти
Статья научная
Для лечения сочетанных повреждений - перелома основной фаланги пальца в сочетании с повреждением сухожилий сгибателей пальцев успешно использовались миниаппараты внешней фиксации. После стабилиза- ции костных фрагментов осуществлялась сухожильная пластика. Определение правильной длины трансплан- тата играет важную роль в получении хороших функциональных результатов.
Бесплатно
Оперативное лечение диафизарных переломов костей предплечья аппаратами внешней фиксации
Краткое сообщение
Цель: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с диафизарными переломами костей пред- плечья с помощью предложенных методик. Проведен анализ результатов оперативного лечения 120 пациен- тов с диафизарными переломами костей предплечья. У 60 пациентов применялись предложенные методики с использованием стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации. В результате исследования выявлено достоверное снижение частоты развития послеоперационных осложнений, сокращение сроков пре- бывания больных в стационаре. Это позволяет получить хорошие анатомо-функциональные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Цель: показать возможность использования радиографического квадрантного метода для определения соответствия проведенного бедренного туннеля с анатомической точки прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Материал и методы. Под наблюдением находились 18 пациентов в возрасте от 23 до 36 лет (средний возраст 26±2 года), которым в период с 2012 по 2014 г. выполнялась пластика ПКС артроскопическим методом транстибиально и у которых в послеоперационном периоде в течение 1,5-2 лет произошел разрыв трансплантата ПКС или развилась нестабильность коленного сустава. Всем пациентам проводилась рентгенография коленного сустава в стандартных проекциях. На снимках в боковой проекции коленного сустава использовали рентгенографический квадрантный метод Bernard and Hertel для определения правильности проведенного бедренного туннеля. Результаты. Во всех случаях места проведенных бедренных туннелей не совпадали с анатомическими точками прикрепления ПКС, определенными с помощью сетки Bernard and Hertel. Заключение. Радиографический квадрантный метод определения места анатомического прикрепления ПКС можно использовать для анализа послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оптимизация применения фиксирующих транспедикулярных систем при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А3 на основании тестирования их с использованием компьютерного моделирования, базирующегося на методе конечных элементов. Материал и методы. Данные обследования (посттравматическая кифотическая деформация, интенсивность болевого синдрома, продолжительность операции и объем кровопотери) проспективно набранных пациентов мужского пола (81 человек), оперированных в 2017-2018 гг. по поводу неосложненных переломов Th11-L2 позвонков типа А3N0M1 (по классификации AOSpine). Больные разделены на три группы согласно типу вмешательства: короткосегментарную (n=42), полисегментарную 8-винтовую (n=25) и полисегментарную 6- винтовую (n=14). Для каждого варианта компоновки металлоконструкции выполняли биомеханическое моделирование на основании данных компьютерной томографии. Результаты. В процессе биомеханического моделирования при всех рассмотренных вариантах нагружения трехмерных моделей инструментированного позвоночника конструкция с восемью винтами показала себя более стабильной, при этом стабильность полисегментарных конструкций больше бисегментарной на порядок. Результаты хирургического лечения оценены в сроки до 1 года с момента вмешательства. Лучшей коррекции и меньшей ее потери удалось достичь применением полисегментарной фиксации, несмотря на исходно более сложные для коррекции условия по сравнению с первой группой. Заключение. Биомеханическое моделирование провоцирует предпосылки развития нестабильности бисегментарных систем: повышенные посравнению с полисегментарной фиксацией эквивалентные напряжения и максимальные перемещения. Анализ эффективности применения различных вариантов транспедикулярной фиксации при повреждениях переходного грудопоясничного отдела позвоночника типа А3 подтвердил преимущество полисегментарных компоновок транспедикулярных систем, причем наиболее предпочтительной по ряду показателей является имплантация 6-винтовой полисегментарной системы.
Бесплатно
Оптимизация тактики хирургического лечения привычного вывиха плеча
Статья научная
Цель: оптимизация тактики хирургического лечения привычного вывиха плеча, основанная на концепции «on-track Hill-Sachs / off-track Hill-Sachs». Материал и методы. Группу исследования составили 42 пациента в возрасте 19-52 лет с хронической рецидивирующей передней нестабильностью плечевого сустава, которым выполняли хирургическое вмешательство, направленное на восстановление его прежних анатомо-топографи-ческих взаимоотношений. Больных распределили на две подгруппы в зависимости от результатов диагностической артроскопии. В первую включены 14 больных, у которых визуализирована импакция (off-track Hill-Sachs), во вторую — 28 больных, у которых визуализировали стабильность головки плечевой кости (on-track Hill-Sachs). Пациентам первой подгруппы выполняли открытое хирургическое вмешательство по Latarjet — Bristow, второй — артроскопическую стабилизацию плечевого сустава. Результаты. Через 1 месяц после выполнения хирургического вмешательства медиана суммарного оценочного показателя по сравнению с показателями до операции у пациентов первой подгруппы повысилась в 1,8 раза, а второй подгруппы в 1,2 раза по шкале Rowe и снизилась в 2,1 раза у пациентов первой подгруппы и в 1,7 раза у второй подгруппы по шкале DASH, что свидетельствовало о хорошем результате лечения. Через 6 месяцев медиана суммарного оценочного показателя по сравнению с показателями, полученными через 1 месяц после операции, у пациентов как первой, так и второй подгруппы повысилась в 1,2 раза по шкале Rowe и снизилась у пациентов первой и второй подгрупп в 2 и 2,1 раза соответственно по шкале DASH, что свидетельствовало об отличном результате лечения в позднем послеоперационном периоде. Заключение. У пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава, обусловленной дефектом суставной впадины лопатки менее 25% в сочетании с повреждением off-track Hill-Sachs, оптимальным является замещение костного дефекта с помощью транспозиции клювовидного отростка; у пациентов с повреждением on-track Hill-Sachs предпочтительна артроскопическая операция.
Бесплатно
Статья научная
Представленный клинический случай демонстрирует успешный опыт применения аллогенного спонгиозного трансплантата, полученного из резецированной головки бедренной кости, подготовленной в соответствии с Марбургской системой костного банка, в качестве замещения обширного костного дефекта при металло- остеосинтезе многооскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза плечевой кости (тип СЗ по классификации AO/ASIF) накостными пластинами и винтами.
Бесплатно
Статья научная
Представлен собственный клинический опыт использования аллогенного трансплантата при симультанном оперативном лечении множественных околосуставных переломов верхней конечности, имеющих единичные случаи описания в медицинской литературе и высокую вероятность развития послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В статье продемонстрирован клинический случай успешного хирургического лечения посттравматического остеоартроза запястно-пястного сустава большого пальца кисти методом его тотального эндопротезирования с использованием конструкции с парой трения «керамика - керамика». Данный клинический случай акцентирует внимание на необходимости принятия врачебного решения в пользу тотального эндопротезирования при лечении последствий перелома Беннета как реальной альтернативы трапецииэктомии, артродезированию и другим операциям.
Бесплатно
Опыт тотального эндопротезирования первого плюснефалангового сустава
Статья научная
Представлен клинический случай хирургического лечения остеоартроза первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus) методом тотального эндопротезирования с использованием эндопротеза из циркониевой керамики.
Бесплатно
Статья научная
Представлен собственный клинический опыт случая тотального эндопротезирования пястно-фалангового сустава эндопротезом с парой трения «керамика - керамика» при несросшемся внутрисуставном переломе основания проксимальной фаланги второго пальца кисти.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Статья посвящена повышению эффективности хирургической реабилитации больных с травмами, их последствиями. Материал и методы. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения больных с травмами и их последствиями. Использовались статистические методы исследования. Результаты. Показана эффективность медицинских технологий в ранней реабилитации пациентов. Заключение. Внедрение в повседневную практику наиболее рациональных медицинских технологий щадящего оперативного лечения и послеоперационной реабилитации пациентов с травмами и их последствиями способствует полноценному восстановлению функции конечности, сокращению сроков лечения, снижению числа осложнений и инвалидизации
Бесплатно
Осложнения транспедикулярной фиксации в шейном отделе позвоночника (обзор)
Статья научная
Представлен анализ крупных исследований, посвященных транспедикулярной фиксации в шейном отделе позвоночного столба. Приведены данные точности расположения винтов в ножке шейного позвонка, частота мальпозиций винтов, частота клинически значимых осложнений. Описаны причины перфорации стенок ножки позвонка, причины возникновения осложнений данной методики, а также рекомендации по увеличению точности введения винтов и снижению послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка и оценка эффективности тактики действий при реверсивной артропластике плечевого сустава в условиях дефектов и дефицита костной массы суставной впадины лопатки. Материал и методы. В отделении ортопедии взрослых ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России выполнялось реверсивное эндопротезирование плечевого сустава 6 пациентам с дефицитом костной массы суставной впадины лопатки, которым производилось замещение как краевых (4 пациента), так и обширных костных дефектов (2 пациента). Результаты. За период наблюдения оперированных пациентов в сроки от 6 до 24 месяцев были получены хорошие клинические, рентгенологические и функциональные результаты. Интраи послеоперационных осложнений не было. Заключение. Разработанная методика замещения дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании показал высокую эффективность.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить особенности перераспределения микроэлементов костной ткани при дистракционном остеосинтезе в условиях высокогорья. Материал и методы. Исследование проведено на 72 беспородных собаках обоего пола в возрасте 1-3 лет, массой 10-15 кг. 32 собакам удлиняли голень в условиях низкогорья, другой группе из 32 животных удлинение производили в условиях высокогорья. Группу контроля составили 8 здоровых собак из низкогорной местности. Методика оперативного вмешательства была стандартной, использованной нами в проведенных исследованиях. Посредством атомно-абсорбционного спектрофотометра AAS-1N (Германия) в трубчатых костях и дистракционном регенерате изучен микроэлементный состав. Нормальность распределения в выборках оценивали посредством критерия Шапиро — Уилка. При обработке фактических данных вычисляли среднюю и ошибку средней, использовали t-критерий Стьюдента для непарных выборок. Результаты. Получены данные, свидетельствующие о кальциевом и микроэлементном дисбалансе при чре-скостном дистракционном остеосинтезе в условиях высокогорья, что вызывает функциональные изменения в опорно-двигательной системе, сходные при клинической картине заболевания Кашина — Бека. В условиях высокогорья удлинение трубчатых костей вызывает выраженные фазные изменения содержания микроэлементов в формирующемся дистракционном регенерате. Заключение. В процессе дистракционного остеосинтеза в условиях высокогорья формируются фазные изменения содержания микроэлементов в костном регенерате, что создает физиологические предпосылки для формирования ложного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Цель: продемонстрировать необходимость применения современных методов морфологической верификации в дифференциальной диагностике первичного и вторичного неопластического поражения спинного мозга. Показано, что гистогенез опухолевых клеток должен рассматриваться с позиций сравнительной оценки традиционных и дополнительных методов морфологической верификации, что диктует необходимость проведения комплексной дифференциальной морфологической диагностики с несомненным приоритетом применения методики иммуногистохимического исследования для верификации окончательного диагноза метастатического поражения редкой локализации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак) в условиях высокогорья. Материал и методы. Для эксперимента использованы 63 взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10-20 кг, длиной голени не менее 15 см. На высоте 3200 м над уровнем моря под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. В опытной группе из 33 собак на пятые сутки после остеотомии осуществляли дистракцию на 1 мм за четыре приема в течение 10 дней, в контрольной группе из 30 собак дистракция не проводилась. Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, extempore смешивая с 3,8%-ным раствором лимонно-кислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами. Результаты. Получены данные, свидетельствующие об активации коагуляционного компонента системы гемостаза при стабильном остеосинтезе костей конечности аппаратом Илизарова с одновременным угнетением фибринолитичекой составляющей. При дистракционном чрескостном остеосинтезе резко выделяется гиперкоагуляционная направленность в системе гемостаза с одновременным подавлением фибринолитической активности крови на всем протяжении эксперимента. Заключение. Чрескост-ный дистракционный остеосинтез в условиях высокогорья вызывает значительные сдвиги в системе гемостаза, с резким преобладанием коагуляционной составляющей, что способствует формированию предтромботическо-го состояния. Удлинение сегмента конечности на фоне предтромботического состояния в условиях высокогорья повышает риск тромбоэмболических осложнений, для предотвращения чего необходимо принимать меры соответствующей профилактики
Бесплатно
