Целью настоящей работы является анализ вариабельности сосудистой анатомии переднелатерального бедренного лоскута. Прооперировано 47 пациентов в возрасте от 36 до 78 лет. 31 операция проведена по поводу рака ротовой полости, 12 - рака ротоглотки, 2 - гортаноглотки, 1 - рак верхнечелюстной пазухи и 1 - базалиома кожи параорбитальной области. В 45 случаях пластика носила одномоментный характер. 40 пациентов оперированы первично, 5 - по поводу продолженного роста опухоли после лучевой терапии в дозе от 58 до 70 Гр. Из первичных пациентов на долю III-IV стадии приходилось 39 случаев. Стандартная анатомия переднелатерального бедренного лоскута встретилась в 40 случаях (85,1 %). 7 лоскутов имели отклонения от типичной анатомии, которые можно разделить на 4 варианта. Из 55 прослеженных кожных перфорантов 43 (78,2%) имели внутримышечный ход, 12 (22,8%) - септокутальный. Питающим сосудом в 43 случаях была нисходящая ветвь боковой артерии, окружающей бедренную кость, в 3 - нисходящая ветвь той же артерии, в 1 - одна из ветвей глубокой бедренной артерии. Использовано 24 кожно-фасциальных и 23 кожно-мышечных лоскута со средней площадью кожной площадки 61,7 см2. Данные 47 лоскутов были выкроены и 48 попыток. В одном случае (2,1%) не удалось обнаружить подходящего перфоранта. В послеоперационном периоде потеряно 2 лоскута из-за тромбоза артериального анастомоза. Еще в 2 случаях наблюдался частичный некроз лоскута. Суммарный успех в данной серии пациентов составил 95,7% (45 из 47 случаев). Высокая вариабельность сосудистой анатомии переднелатерального бедренного лоскута должна учитываться хирургом при планировании операции.

Бесплатно

Анатомическая классификация вариантов строения сафено-феморального соустья

Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили Константин Витальевич

Статья научная

Развитие эндовазальных методов лечения варикозной болезни потребовало классификации вариантов сафено-феморального соустья. Анализ и обобщение результатов более чем 5000 ультразвуковых исследований и интраоперационных наблюдений, а также данных литературы позволили нам сделать попытку систематизировать возможные варианты строения СФС. В качестве оснований для деления положено шесть признаков: конфигурация терминального отдела БПВ; форма эктазии терминального отдела БПВ; тип ближайшего к общей бедренной вене (ОБВ) притока; наличие переднего притока; наличие дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен; взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника.

Бесплатно

Анатомические особенности передних структур глаза при различных способах фиксации интраокулярной линзы у пациентов в условиях силиконовой тампонады витреальной полости

Карпов Г.О., Босов Э.Д., Мартынов А.О.

Статья научная

Обоснование: При сочетанной патологии, в частности афакии и регматогенной отслойки сетчатки, важным моментом является нивелирование изменения иридохрусталикового аппарата. При проведении анализа морфоанатомических показателей угла и глубины передней камеры при помощи оптической когерентной томографии выявлены отличительные особенности у пациентов с различными способами коррекции дефекта иридохрусталивого барьера. Целью: оценка анатомических изменений угла и глубины передней камеры у пациентов с различными видами интраокулярной коррекции дефекта капсулосвязачного аппарата в условиях тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

Бесплатно

Анатомо-функциональные параллели ортотопических мочевых резервуаров, сформированных из различных отделов кишечного тракта

Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Левчук А.Л., Кузин В.С.

Статья научная

В рамках исследования рассмотрены возможности улучшения результатов заместительной кишечной цистопластики после радикальной цистэктомии. Изучены послеоперационные анатомо-функциональные параметры артифициального мочевого пузыря у 56 пациентов. Проведена сравнительная оценка использованного для реконструкции пластического материала и методик формирования ортотопических резервуаров. Полученные результаты позволили определить их функциональные возможности, а также пригодность для полноценного замещения мочевого пузыря.

Бесплатно

Анаэробная инфекция при минно-взрывной травме конечностей

Пильников С.А., Войновский А.Е.

Статья научная

Рассмотрены результаты двух методов ампутации конечности при минно-взрывной травме (МВТ) у 199 раненых с 1995-2011 гг. Ампутации конечности с ушиванием культи и дренированием ран выполняли 98 раненым в 1995-2001 гг. С 2002 г. 101 раненым применили метод предварительной ампутации конечности с гистохимической идентификации степени ишемии мышечной ткани. Грамотно выполненная предварительная ампутация с морфологической оценкой жизнеспособности тканей культи конечности позволили сократить частоту анаэробной инфекции с 19,4% до 10,9%, сократить количество реампутаций и уменьшить летальность в два раза - с 15,3 до 6,9%. В результате проведенного анализа лечения раненых с МВТ конечностей сделаны выводы о том, что основополагающим принципом при экстренных ампутациях конечности следует считать выполнение предварительной ампутации конечности c использованием диагностических разрезов с гистохимической идентификации ишемии тканей для оценки жизнеспособности тканей конечности и бипсии мышечной ткани для проведения экспресс гистологического исследования у раненых, что способствуют объективизации выбора уровня и техники ампутации и, таким образом, снижению частоты ранних послеоперационных осложнений. Анаэробная инфекция при МВТ конечностей с отсутствием яркой манифестированной клинической картины встречается у 15,1% раненых, что является причиной позднего хирургического лечения.

Бесплатно

Ангио-оптическая когерентная томография в диагностике нейродегенеративных заболеваний

Фурсова А.Ж., Зубкова М.Ю., Гамза Ю.А.

Статья обзорная

Нейродегенеративные заболевания (НДЗ) - расстройства, характеризующиеся прогрессирующей потерей избирательно уязвимых популяций нейронов, сопровождающиеся разрывом связей между отделами нервной системы, дисбалансом синтеза и доставки соответствующих нейромедиаторов, приводящие к нарушению памяти, двигательным расстройствам и когнитивным нарушениям. Патогенетические механизмы связаны с накоплением патологических белков (внеклеточного амилоидного β-белка, белка α-синуклеина и других), а также с аутоиммунным воспалением. Признаки этих изменений в сетчатке могут рассматриваться как маркеры нейродегенеративного процесса. Точная этиология НДЗ до сих пор до конца не изучена, но доказана роль нарушения церебральной геодинамики, определяющей развитие и усугубляющей прогрессирование нейродегенерации. Строение и микроциркуляция сетчатки имеет сходные черты с церебральными кровеносными сосудами, морфологические изменения в сетчатке и головном мозге носят идентичный характер. Поскольку НДЗ чаще диагностируются в уже продвинутых стадиях, необходимо выявление ранних биомаркеров, которые можно использовать для диагностики и мониторинга начальных степеней нейрональной дегенерации. При НДЗ отмечается снижение плотности ретинальных сосудов поверхностного и глубокого капиллярного сплетения, а также расширение фовеолярной аваскулярной зоны, выраженность которых варьирует от стадии заболевания. Использование оптической когерентной томографии в режиме ангиографии как неинвазивного, быстрого, информативного и доступного метода исследования, основанного на современных возможностях мультимодальной визуализации, представляется наиболее актуальным и востребованным в клинической практике.

Бесплатно

Ангиосаркома варикозно-расширенных вен передней брюшной стенки

Батрашов В.А., Яшкин М.Н., Чернов Г.А., Черняго Т.Ю.

Статья научная

Ангиосаркома - крайне редко встречающаяся опухоль, тяжело поддающаяся диагностике и лечению. Представляем клиническое наблюдение пациента, поступившего в НМХЦ им. Н.И. Пирогова с предполагаемым диагнозом - варикотромбофлебит вен передней брюшной стенки. Была проведена операция: иссечение тромбированных поверхностных вен передней брюшной стенки (гипогастральной области). Спустя месяц пациент повторно госпитализирован в отделение сосудистой хирургии с рецидивом варикотромбофлебита той же локализации. Принято решение о проведении повторной операции с дальнейшим гистологическим исследованием, по результатам которой у пациента была диагностирована ангиосаркома варикозно-расширенных вен передней брюшной стенки. Пациент был направлен в специализированный онкологический стационар, где проходил длительную химио- и лучевую терапию. С положительной динамикой (регресс очагов тромбированных вен гипогастральной области) пациент был выписан из стационара, данных за прогрессирование онкологического процесса в дальнейшем получено не было.

Бесплатно

Антеградная декомпрессия билиарного тракта у больных острым холангитом в многопрофильном стационаре скорой помощи

Святненко А.В., Мартынова Г.В., Осипов А.В., Демко А.Е., Соловьв И.А., Суров Д.А., Дымников Д.А.

Статья научная

Проведен ретроспективный анализ результатов антеградных эндобилиарных вмешательств у пациентов с острым холангитом в многопрофильном стационаре скорой помощи. Осложнения возникли в 6,8% случаев, при этом летальных исходов, непосредственно обусловленных оперативным вмешательством, не было. Анализ показал, что антеградные методы декомпрессии билиарного тракта являются эффективным способом хирургического лечения больных острым холангитом. Своевременное, безопасное и высокоэффективное антеградное дренирование желчных протоков, рациональная инфузионная и антибактериальная терапия создают условия для ликвидации явлений множественной органной дисфункции, что не только обеспечивает приемлемые непосредственные результаты хирургического лечения данной категории больных, но и позволяет подготовить пациентов к окончательному оперативному вмешательству.

Бесплатно

Анти-VEGF препараты при диабетической ретинопатии

Чехонин Е.С., Павловский О.А.

Статья научная

Диабетическая ретинопатия - одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета, требующее участия врачей разных специальностей: эндокринологов, диабетологов, терапевтов, кардиологов, хирургов, анестезиологов и других.Задача офтальмолога - выявить патологические изменения в глазу, связанные с сахарным диабетом, и назначить соответствующее лечение.Есть три основных метода лечения диабетической ретинопатии: лазерная коагуляция сетчатки;интравитреальное введение ингибиторов VEGF и глюкокортикоидов; хирургическое лечение.В данном обзоре литературы рассматривается применение ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов при лечении диабетической ретинопатии. В частности, обсуждаются наиболее актуальные лекарственные препараты, важнейшие исследования по терапии ДР и диабетического макулярного отёка, а также post hoc анализ этих исследований. Также обсуждается роль этих препаратов в терапии рефрактерного ДМО. Также затрагиваются будущие стратегии терапии и значение лекарственных препаратов для профилактики развития ДР и ДМО.

Бесплатно

Анти-VEGF при диабетической ретинопатии: новые перспективы

Чехонин Е.С.

Статья научная

Цель: рассмотреть актуальность и новые направления применения анти-VEGF лекарственных препаратов в лечении диабетической ретинопатии. Материалы и методы: Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Cochrane Library, выполнен анализ источников литературы по заданной теме, опубликованных по 2022 год. Резюме. Проанализированы данные клинических исследований, посвященных применению анти-VEGF лекарственных препаратов в лечении диабетической ретинопатии в различных стадиях с наличием диабетического макулярного отека или без него. Определены основные дальнейшие перспективные направления в области терапии диабетической ретинопатии анти-VEGF препаратами.

Бесплатно

Антиангиогенная терапия в осложнённых случаях пролиферативной диабетической ретинопатии

Чехонин Е.С., Шишкин М.М., Павловский О.А.

Статья научная

Анализ актуальности использования ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF препаратов) в лечении пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Сochrane Library, выполнен анализ источников литературы, количеством 30, опубликованных с 2000 по 2024 г. У пациентов с осложненными случаями пролиферативной диабетической ретинопатии предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза обеспечивает наиболее щадящий подход к хирургическому лечению, что позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты витреоретинальной хирургии и способствует уменьшению числа интра- и послеоперационных осложнений.

Бесплатно

Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита

Тюрин В.П.

Статья научная

Антибактериальная терапия - основа лечения больных инфекционным эндокардитом. В 2005 г Американская ассоциация сердца опубликовала новые рекомендации по диагностике, антибактериальной терапии и лечению осложнений инфекционного эндокардита, заменившие рекомендации 1995 г в связи со снижением эффективности ранее принятых режимов химиотерапии из-за роста резистентности возбудителей. Представлены основные положения этих рекомендаций, касающиеся антибактериальной терапии.

Бесплатно

Антибиотик-ассоциированный колит - новая проблема в хирургии

Шляпников С.А., Насер Н.Р., Батыршин И.М., Бородина М.А., Склизков Д.С., Остроумова Ю.С., Рязанова Е.П.

Статья обзорная

Неукоснительно растет количество заболеваний и патологических состояний, связанных с оказанием медицинской помощи. Развитие осложнений антибактериальной терапии как раз относится к этому числу. Одним из самых тяжелых, жизнеугрожающих осложнений является развитие антибиотик-ассоциированной диареи, связанной с клостридиальной инфекцией (Cl.difficile) - клостридиального псевдомембранозного колита, летальность при котором в случае не своевременной диагностики и не адекватного лечения практически 100%. В медицинском сообществе пока присутствует глобальная недооценка распространенности этой патологии, тяжести и последствий. Отмечается дефицит знаний в этиопатогенезе, в диагностике, лечении и профилактике столь грозного осложнения как клостридиальный колит, связанный с антибиотикотерапией. Существует недопонимание хирургической составляющей проблемы лечения антибиотик-ассоциированного псевдомембранозного колита, связанного с Cl.difficile.

Бесплатно

Антибиотикорезистентность хирургических инфекций: современное состояние проблемы

Гусаров В.Г., Карпов О.Э., Замятин М.Н.

Статья

Бесплатно

Антибиотикорезистентность: пути решения проблемы в многопрофильном стационаре

Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Теплых Б.А., Оприщенко И.В., Гогиберидзе Н.М., Нестерова Е.Е., Лашенкова Н.Н.

Статья научная

С целью сдерживания антибиотикорезистентности нозокомиальной микрофлоры в многопрофильном стационаре в рамках внедрения стратегии контроля антибактериальной терапии (СКАТ), на основе локальных микробиологических данных был создан протокол эмпирической антибактериальной терапии (АБТ). Использование протокола эмпирической АБТ позволило качественно изменить структуру нозокомиальных возбудителей в стационаре, снизить рост устойчивости возбудителей ESKAPE к антибиотикам, добиться снижения летальности от инфекций в ОРИТ (с 15% до 8,8%), средней длительности курса АБТ в ОРИТ (с 11,5 до 8,9 дней), а также количества дней АБТ в ОРИТ (с 6,1 до 4,1 дней на 1 больного).

Бесплатно

Антитела к ацетилхолиновому рецептору в оценке эффективности тимэктомии у больных с генерализованной миастенией

Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Санадзе А.Г., Аблицов А.Ю., Сиднев Д.В., Дедаев С.И., Магомедов Ба

Статья научная

Впервые в России проведено изучение концентрации антител к АХА у больных генерализованой миастенией, исследована возможность прогнозирования эффекта тимэктомии у этой категории пациентов.

Бесплатно

Антитромбогенная активность сосудистой стенки в период пери- и постменопаузы у женщин с климактерической миокардиодистрофией

Крюков Е.В., Паневин Т.С.

Статья научная

Климактерическая миокардиодистрофия - заболевание, приводящее к снижению не только качества жизни женщин, но и имеющее важное социально-экономическое значение, то есть приводящее к снижению работоспособности женщин. Остается открытым вопрос об изменении антитромбогенной активности стенки сосудов в период пери- и постменопаузы у данной категории больных. Цель исследования: изучить антитромбогенную активность стенки сосудов у женщин в период пери- и постменопаузы при климактерической миокардиодистрофии. Материалы и методы: В исследовании приняли участие 330 женщин с климактерической миокардиодистрофией. Антитромбогенную активность сосудистой стенки оценивали на основании антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности стенки сосудов, которые определяли по методу М.В. Балуды. Результаты: Из 330 пациенток, страдающих климактерической миокардиодистрофией, снижение антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки имело место у 199 пациенток. Антитромбогенная активность сосудистой стенки оказалась в норме у 131 женщины. При этом снижение оказалось статистически значимым (p

Бесплатно

Антитромботическая терапия при стентировании вен в России: дельфийский консенсус

Гительзон Д.Г., Файбушевич А.Г., Гительзон Е.А., Максимкин Д.А., Черняев М.В., Веретник Г.И., Баранович В.Ю., Митина Н.А., Васильев А.Э., Данишян К.И.

Статья научная

Введение: стентирование вен все чаще используется при лечении стенозов и окклюзий вен, однако, в настоящее время нет единого мнения относительно оптимальной антитромботической терапии. Цель: определить наиболее часто используемые антитромботические схемы лечения и улучшить результаты стентирования вен в РФ. Методы: электронный опрос, содержащий три клинических сценария венозного стентирования: нетромботическое поражение, посттромботический синдром и острый тромбоз глубоких вен (ТГВ), был распространен среди экспертов в области венозного стентирования в России. Опрос был направлен 43 экспертам для определения консенсуса относительно оптимального режима антитромботической терапии при вышеперечисленных сценариях. Консенсус был определен как одобрение или отклонение заявления >67% респондентов. Результаты: опрос был завершен 32 экспертами, которые практикуют в 19 медицинских центрах России. Три заявления соответствовали критериям консенсуса. Антикоагулянтная терапия была предпочтительным лечением в течение первых 6-12 месяцев после венозного стентирования при компрессионном поражении вен, а также при однократном остром ТГВ. Пожизненная антикоагулянтная терапия была рекомендована после рецидивирующего ТГВ. Не было достигнуто согласия относительно роли длительной анти-агрегантной терапии. Заключение: среди экспертов существует консенсус относительно антикоагулянтной терапии после венозного стентирования. Однако в настоящее время нет единого мнения относительно роли антиагрегантной терапии.

Бесплатно