Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Билиарное дренирование после лапароэндоскопических вмешательств при остром холангите
Статья научная
Цель. Целью данного исследования было оценить преимущества и недостатки первичного шва холедоха и различных видов дренирования после выполнения лапароэндоскопических операций по поводу холедохолитиаза у больных нетяжелым острым холангитом. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование, основанное на данных 104 историй болезни пациентов с острым холангитом легкой или средней степени, лечившихся в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2016 по 2021 гг. Больные были разделены на 4 группы: с первичным швом холедоха, декомпрессией Т-образным дренажем, через пузырный проток и с использованием билиарного стентирования. Результаты. Достоверных различий по полу, возрасту, индексу коморбидности в исследуемых группах не было. Также не было статистических отличий в эффективности и длительности вмешательств. Послеоперационное пребывание в стационаре было достоверно короче в группе дренирования по Хол стеду-Пиковскому, чем в группе с отказом от дренирования (р = 0,017). Статистически значимыми оказались различия стоимости лечения между группами дренирования по Керу, по Холстеду-Пиковскому и стентирования (р = 0,044, р = 0,012). Частота послеоперационных осложнений, специфичных для желчевыводящих путей, составила 7,4% (2/27случаев) в группе Т-образного дренирования, 4,7% (2/43 случая) в группе дренирования по Холстеду, 15,4% (2/13 случаев) в группе установки стента и 11,1% (3/27 случаев) в группе с отказом от дренирования. Заключение. Возможен отказ от дренирования желчных протоков после литоэкстракции у пациентов с нетяжелым острым холангитом. Дренирование холедоха через пузырный проток позволяет добиться наименьшего количества осложнений и сократить срок послеоперационного пребывания в стационаре. Использование антеградного стентирования избавляет от необходимости наружного дренирования, однако сопряжено с наибольшими затратами для системы здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
Изучена безопасность использования двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда, как одного из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца у больных, не имеющих сахарного диабета в качестве сопутствующего заболевания. Результаты показывают, что использование двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с диффузным характером поражения коронарных артерий, страдающих сахарным диабетом, не увеличивает риск развития угрожающих жизни периоперационных осложнений. Бимаммарокоронарное шунтирование сопровождается достоверно меньшей частотой развития периоперационной острой сердечной недостаточности и нарушений ритма по сравнению со стандартным аортокоронарным шунтированием как при сахарном диабете, так и без него. Таким образом, сахарный диабет не следует рассматривать в качестве фактора риска бимаммарокоронарного шунтирования, которое является в настоящее время наиболее эффективным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца.
Бесплатно
Биологическое старение организма при воздействии фиброгенных аэрозолей ОПАС
Статья научная
Анализируется темп биологического старения работающих в условиях воздействия фиброгенных аэрозолей и больных пневмокониозом и хроническим пылевым бронхита, доказывается возможность использования определения биологического возраста в качестве интегрального критерия донозологической диагностики при проведении диспансеризации населения.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Объективной тенденцией современной хирургии вертебральной травмы является обеспечение наилучших условий для воссоздания и сохранения нормальной биомеханики позвоночного столба на фоне сокращения протяженности фиксации и величины операционной травмы. Сведения о биомеханической эффективности существующих способов короткосегментарного транспедикулярного спондилосинтеза противоречивы, что обусловливает необходимость дальнейшего опытно-конструкторского поиска и исследований.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Передне-нижняя нестабильность плечевого сустава является одной из наиболее часто встречаемой патологии плечевого сустава у активных пациентов, причиной которой является в большинстве случаев травма плечевого сустава. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при данной патологии являются операции Банкарта и Латарже.
Бесплатно
Биопсихосоциальная методика оказания помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения
Статья научная
Обоснование: Одним из путей улучшения результатов лечения и предупреждения сосудистой патологии головного мозга является биопсихосоциальная методика оказания помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения. Цель: описание биопсихосоциальной методики оказания помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения, основанной на широком подходе, который рассматривает процесс болезни как сложный, переменный взаимодействием биологических (генетических, биохимических и т. д.), психологических (настроение, личность, поведение и т. д.) и социальных (культурных, семейных, социально-экономических и т. д.) факторов. Проведение обследования больных с нарушениями кровообращения на основе биопсихосоциального подхода. Методы: Основу для исследования составили неврологические больные с сосудистыми заболеваниями - 222, из этого числа больные в восстановительном периоде - 62; с синдромом вертебральной артерии - 15, последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения - 34, с дисциркуляторной энцефалопатией (хим) - 111; с артериовенозной мальформацией - 1. В исследовании применялись такие методы, как опросный метод в сочетании с интервью, документальным анализом, контент-анализом и элементами наблюдательного участия.
Бесплатно
Ближайшие результаты миниинвазивного множественного коронарного шунтирования
Статья научная
Обоснование: Коронарное шунтирование является золотым стандартом лечения ИБС. Хирургия в целом основана на стремлении оптимизировать ее результаты, что можно достигнуть минимизацией травматичности данной операции. А в особенности применение новых миниинвазивных методов предпочтительно при повышенном риске осложнений, связанных с искусственным кровообращением, стернотомией и манипуляциями на аорте. Цель: сравнить ближайшие результаты пациентов, прооперированных по классической методике через срединную стернотомию, и пациентов, прооперированных через левостороннюю миниторакотомию, и выявить преимущества одного из метода на другим. Материалы и методы: Исследуемую группу составили 90 больных, которым выполнили КШ через левостороннюю миниторакотомию (группа А). В контрольную группу В вошли 104 пациента после изолированного КШ через срединную стернотомию. Средний возраст пациентов составил 63,8±7,2 года в группе А и 59,9±8,1 года в группе В. Индекс массы тела в группе А составил 28,2±4,3 кг/м2, в группе В - 31,2±4 кг/м2. У всех больных диагностировали многососудистое поражение КА. ФИ ЛЖ составила 58,2±9,9% в группе А и 55,7±9,1% в группе В. В группе А 27,8% больным и 39,4% - в группе В ранее выполнили коронарную ангиопластику. Результаты: Разница в длительности миниинвазивного (251±88 мин.) и традиционного (243±62,2 мин.) КШ была недостоверной. Большинство больных в обеих группах оперировали без ИК - 92,5% в группе А и 89,4% в группе B. Индекс реваскуляризации в исследуемых группах составил 2,6±0,9 и 3,1 ±0,85. Сложное и более длительное выделение двух ВГА через минидоступ на этапе освоения технологии MICS CABG объясняет реже выполнявшееся бимаммарное КШ в группе А (41,3%) в сравнении с группой B (71,1%, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: нерешенными проблемами эндовенозной лазерной облитерации с использованием радиальных световодов остаются карбонизация и пригорание защитной колбы радиальных световодов к вене во время ее облитерации, реканализации вены. Для устранения этих недостатков был разработан световод с цилиндрическим диффузором и антипригарным покрытием защитной колбы. Цель - улучшить результаты эндовенозной лазерной облитерации путем увеличения времени воздействия лазерного излучения на стенку вены и исключения пригорания световода к вене. Методы: на подкожных венах конечностей 15 овец выполнены эндовенозные лазерные облитерации с использованием радиального световода Biolitec (1-я группа, n = 11) и модифицированного цилиндрического световода (2-я группа, n = 12). Операции выполнены под общей и тумесцентной анестезией, длина волны 1470 нм, мощность 6 Вт, автоматическая тракция 0,75 мм/с. Изменения в сосудах изучены через 5 часов после операции с использованием световой микроскопии и метода дифференциальной сканирующией калориметрии...
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены особенности болевого синдрома, который может наблюдаться при глаукоме. Разобраны вопросы дифференциальной диагностики односторонних болей с лобно-орбитальной локализацией.
Бесплатно
Вазоспастическая стенокардия и острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение интервенционного лечения пациента с вазоспастической стенокардией и острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, жизнеугрожающим нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий, потребовавшими выполнения стентирования зоны локального вазоспазма. Данные о возможных стратегиях лечения этой категории пациентов крайне скудны и не всегда совпадают с клиническими рекомендациями. Нижеописанный случай наглядно демонстрирует актуальность этих проблемы в реальной клинической практике.
Бесплатно
Вакцинированные - новая категория доноров антиковидной плазмы
Статья научная
Плазму с антителами к SARS-CoV-2 для пассивной иммунотерапии в настоящее время заготавливают у доноров-реконвалесцентов. Мы наблюдали когорту из 42 здоровых людей, получивших российскую вакцину «Гам-КОВИД-Вак» (также известную как Sputnik V), раствор для внутримышечного введения по схеме прайм-буст: введение компонента 1 осуществлялось на 1-й день, а 2-го компонент - на 21-й день. Контролировали реципрокные титры 2 антиген-специфических антител (анти-S1 и анти-RBD), измеренные с помощью двух разных иммуноферментных тест-систем. Плазма (медиана объема - 600 мл) была собрана методом афереза на 21-30 дни от 7 доноров и на 42-50 дни от 11 доноров. S1-специфические и RBD-специфические антитела класса IgG были обнаружены у 100 % наших вакцинированных доноров плазмы. Все наши доноры были здоровы и соответствовали критериям доноров плазмы. Спустя неделю после донации медиана титра обоих антител увеличилась с 6400 до 12800. Побочных реакций у доноров не наблюдали. Заготовленная плазма соответствовала всем общепринятым стандартам качества. Таким образом, с введением вакцинации против COVID-19 появляется новая категория антиковидной доноров плазмы.
Бесплатно
Вариант анатомии экстракраниального отдела внутренней сонной артерии
Статья научная
В норме экстракраниальный отдел внутренней сонной артерии (ВСА) не имеет ветвей, однако, встречаются случаи аномального отхождения артерий от данного сегмента. Чаще всего, это ветви наружной сонной артерии (НСА), которые располагаются эктопично. В статье продемонстрирован случай двустороннего отхождения затылочной и восходящей глоточной артерий от шейного сегмента внутренней сонной артерии с двусторонним её критическим стенозом при нормально сформированной наружной сонной артерии. Анатомическая аномалия экстракраниального отдела ВСА выявлена при проведении дооперационной контрастной спиральной компьютерной томографии, которая подтверждена данными церебральной ангиографии. Пациенту с интервалом в два месяца поочередно выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия. Клиническое наблюдение демонстрирует вариабельность анатомии сонных артерий, которую необходимо учитывать при выполнении оперативных вмешательств в данной анатомической зоне.
Бесплатно
Вариант анатомии экстракраниального отдела внутренней сонной артерии
Статья научная
В норме экстракраниальный отдел внутренней сонной артерии не имеет ветвей, однако, встречаются случаи аномального отхождения артерий от данного сегмента. Чаще всего, это ветви наружной сонной артерии, которые располагаются эктопично. Представлено наблюдение двустороннего отхождения затылочной и восходящей глоточной артерий от шейного сегмента внутренней сонной артерии при нормально сформированной наружной сонной артерии у пациента с двусторонним критическим стенозом внутренней сонной артерии. Анатомическая аномалия экстракраниального отдела внутренней сонной артерии была выявлена при проведении дооперационной контрастной спиральной компьютерной томографии, подтверждена данными артериографии ветвей дуги аорты. Пациент успешно перенес два плановых оперативных вмешательства, ему поочерёдно была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия с обеих сторон. Клиническое наблюдение демонстрирует вариабельность анатомии сонных артерий, которую необходимо учитывать при выполнении оперативных вмешательств в данной анатомической зоне.
Бесплатно
Вариант оперативного лечения патологической извитости левой позвоночной артерии
Краткое сообщение
Представлен вариант оперативного лечения пациента с патологической извитостью левой позвоночной артерии в виде её резекции с формированием анастомоза позвоночной артерии с щито-шейным стволом.
Бесплатно
Варианты лечебной тактики у пациентов с инородными телами верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Статья научная
Изложены варианты лечебной тактики при различных локализациях инородных тел пищевода и желудка. Отсутствие осложнений и летальных исходов при выборе оптимальной индивидуализированной лечебно-диагностической тактики подтверждают её эффективность и позволяют рекомендовать использованные методики для широкого применения в практической деятельности соответствующих специалистов. Описанные методики использованы при обследовании и лечении достаточного количества пациентов с различными инородными телами пищевода и желудка и адаптированы к реальным условиям работы многопрофильного стационара.
Бесплатно
Статья научная
Высокодозная иммуносупрессивная терапия c трансплантацией кроветворных стволовых клеток (ВИСТ+ТКСК) является одним из перспективных методом лечения рассеянного склероза (РС). Разработана концепция, в которой выделено три вида трансплантации, отличающиеся по целям и времени проведения операции: ранняя трансплантация, поздняя трансплантация, трансплантация спасения. Представлены результаты исследования безопасности и эффективности ВИСТ+ТКСК у 135 больных РС с длительным сроком наблюдения после различных вариантов трансплантации. Медиана наблюдения в группе после ранней трансплантации составила 36 мес., после поздней трансплантации - 41 мес. и после трансплантации спасения - 50 мес. В рамках проведенного исследования получены следующие данные по безопасности ВИСТ+ТКСК: процедура трансплантации хорошо переносилась больными; не было отмечено летальных исходов и тяжелых неконтролируемых осложнений в посттрансплантационном периоде. При анализе эффективности трансплантации получены следующие данные: трехлетняя выживаемость без прогрессирования РС составила 95% в группе больных, которым проведена ранняя трансплантация, и 76% - в группе пациентов после поздней трансплантации/трансплантации спасения. Таким образом, проведение ранней иммуносупрессивной терапии с трансплантацией КСК является одной из многообещающих стратегий ВИСТ+ТКСК. ВИСТ+ТКСК открывает большие перспективы лечения разных форм и стадий РС.
Бесплатно
Статья научная
В ретроспективное исследование включено 53 пациента. Проведено 10 операций по поводу гипоспадий, 2 операции - по поводу облитерации уретры и 41 операция - по поводу протяженной стриктуры уретры у мужчин. Возраст пациентов колебался от 43 до 67 лет. В послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: подкапывание мочи - у 3 пациентов, ишемия кожи полового члена - у 2 пациентов и образование повторной стриктуры - у 1 пациента. С целью объективного сравнения качества жизни использовался опросник SF-36.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт введения препаратов гиалуроновой кислоты для профилактики и лечения коксартоза 2-3 ст. под УЗ-наведением.
Бесплатно
