Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 1949
Вегетативный статус у пациентов с циррозом печени
Статья научная
Цель исследования. Оценить вариабельность сердечного ритма у больных циррозом печени вирусной этиологии разной степени тяжести. Обследовано 103 пациента с циррозом печени (ЦП) вирусной этиологии, которые были разделены на 3 группы в зависимости от степени тяжести цирроза печени по критериям Child-Pugh. У всех исследуемых изучалась вариабельность ритма сердца в покое и активном ортостазе с помощью программы «Корвег», вычислялись показатели, характеризующие активность различных звеньев вегетативной нервной системы. Показатели сердечного ритма у исследуемых пациентов циррозом печени подтвердили усиление симпатической активности и ослабление парасимпатической активности по всем параметрам, при этом симпатические влияния усиливаются в активном ортостазе. Причем в группе С данные показатели статистически значимо (р
Бесплатно
Венозные ангиодисплазии - современное состояние проблемы
Статья научная
Приведен обзор публикаций, освещающих современные тенденции в лечении пациентов с венозной ангиодисплазией. Основным методом лечения ангиодисплазий являются резекционные вмешательства. Однако, они сопряжены с рисками послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и повреждение нервных структур. Особое внимание уделено миниинвазивным методикам (склерооблитерации, лазерной и радиочастотной облитерациям), которые могут составлять конкуренцию открытым вмешательствам. На основании данных неинвазивных методов обследования с соблюдением принципов миниинвазивности возможно получить достаточный лечебный результат для устранения основных клинических проявлений заболевания.
Бесплатно
Верность пироговским традициям - основа современной хирургии Пироговского центра
Статья научная
Дана характеристика основных направлений хирургической помощи в Национальном медико-хирургическом Центре имени Н.И. Пирогова.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведена оценка динамики ЭКГ критериев перегрузки правых отделов сердцау 87 пациентов с тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА) умеренного и низкогориска смерти, госпитализированных в первые сутки развития симптомов заболевания.Срок наблюдения - период лечения в стационаре. Установлено, что у 35,6% пациентовпервым, по времени возникновения, признаком ТЭЛА является глубокие зубцы S в I и Qв III отведениях. Несколько позже присоединяются отрицательные зубцы Т в отведенияхV1-V3 и блокада правой ножки пучка Гиса, которые сохраняются у многих пациентовдо выписки из стационара. Симптом SIQIII, регрессировал к 3-5 суткам лечения. У этихпациентов значительно чаще, чем у больных без симптома SIQIII на ЭКГ в первые суткизаболевания, отмечались повышения маркеров острого повреждения миокарда (тропо-нинового теста и мозгового натрийуретического пептида), более выражены дилатацияправых отделов сердца, трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия поданным ЭхоКГ. Установлена корреляционная связь между изменениями ЭКГ и объемомпоражения легочного русла по данным КТ-ангиопульмонографии. Так же выявленазависимость наличия признаков перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ и такимиклиническими симптомами, как одышка и пресинкопальные состояния.
Бесплатно
Взаимосвязь клинических проявлений ТЭЛА, ЭКГ, ЭХОКГ признаков со степенью стеноза легочной артерии
Статья научная
Проведен анализ условий возникновения электрокардиографических и эхокардиографических симптомов перегрузки правых отделов сердца у 256 пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии с различной степенью стенозирования просвета главных, долевых или сегментарных сосудов. Установлено, что для возникновения клинических, электрокардиографических и эхокардиографических симптомов перегрузки правых отделов сердца значимым является сужение тромботическими массами более 50% просвета легочной артерии любого уровня. При этом, чем крупнее артерия, тем меньше степень ее стенозирования необходима для возникновения электрокардиографических, эхокардиографических и клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии. Так, у больных с 50-90% тромботическим стенозированием просвета главной легочной артерии установлены выраженные признаки перегрузки правого желудочка. Более выраженная степень обтурации у таких больных, с большой долей вероятности, сопряжена с высокой смертностью. У больных с уровнем поражения долевых артерий наиболее значимым является степень обтурации от 90% до 100% просвета сосуда. У пациентов с сегментарным поражением появление признаков перегрузки правых отделов сердца зависит не от степени внутрисосудистой обструкции, а от количества пораженных артерий.
Бесплатно
Взаимосвязь прогностических критериев тромбоэмболии легочной артерии
Статья научная
Обоснование: установление прогностических критериев исхода тромбоэмболии легочной артерии является важным аспектом для создания алгоритма оптимальной тактики лечения пациентов. Цель: определить взаимосвязь прогностических критериев тромбоэмболии легочной артерии с целью установления наиболее значимых из них. Методы: в исследование были включены 428 больных тромбоэмболией легочной артерии, из которых у 21 наступила смерть, а у 50 в отдаленный период наблюдения развилась хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Проведен анализ для установления наиболее значимых критериев неблагоприятных исходов и их взаимосвязи. Результаты: подтверждена значимость для неблагоприятных исходов тромбоэмболии легочной артерии таких критериев как наличие гипотонии со снижением систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст., повышение уровня плазменной концентрации тропонина, эхокардиографические признаки перегрузки правого желудочка, наиболее часто встречающимися из которых являются увеличение отношения размера правого желудочка к левому более 0,9 и повышение систолического давления в легочной артерии более 50 мм рт. ст. При этом наличие при эхокардиографии критериев перегрузки правого желудочка более значимо, чем повышения уровня плазменной концентрации тропонина, Заключение: наиболее значимым эхокардиографическим прогностическим критерием у больных тромбоэмболией легочной артерии является увеличение отношения размера правого желудочка к левому более 0,9.
Бесплатно
Статья научная
Существует предположение о важной роли нарушений микроциркуляции в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов с сахарным диабетом. Цель: изучить взаимосвязь нарушений кожной микроциркуляции и риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Методы: было проведено обсервационное, одноцентровое, одномоментное, выборочное исследование. Критерии включения в исследование: пациенты с сахарным диабетом в возрасте от 30 до 74 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения в анамнезе, заболевания периферических артерий). Всем пациентам проводили оценку реактивности кожной микроциркуляции при помощи метода лазерной допплеровской флоуметрии в ходе тепловой пробы. На основании медианы прироста микроциркуляции обследуемых делили на две подгруппы: подгруппа пациентов с «высокой» реактивностью и с «низкой» реактивностью микроциркуляции. Десятилетний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оценивали при помощи Фрамингемской шкалы (модификация от 2008 г.). Результаты: Подгруппа пациентов с «высокой» реактивностью микроциркуляции (n = 21; медиана возраста 55 [40; 59] 18 женщин; 3 мужчины) и подгруппа пациентов с «низкой» реактивностью (n = 21; медиана возраста 60 [54; 64]; 14 женщин; 7 мужчины) были сопоставимы по полу, индексу массы тела, статусу курения, типу сахарного диабета, микроциркуляторным осложнениям сахарного диабета, стажу, гликированному гемоглобину, уровню общего холестерина, уровню липопротеинов высокой плотности (p>0,05 для всех сравнений). Пациенты с «высокой» реактивностью микроциркуляции имели значимо меньший 10-летний риск развития первого сердечно-сосудистого заболевания, оцененный по Фрамингемской шкале, чем подгруппа пациентов с «низкой» реактивностью микроциркуляции 13,9 [8,8; 22,9] % и 27,4 [18,7; 35,1] %, соответственно (р = 0,012). Заключение: снижение реактивности кожной микроциркуляции при нагреве ассоциировано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. Оценка кожной микроциркуляции в перспективе может улучшить точность прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом и может быть рассмотрена в качестве дополнительного сердечно-сосудистого фактора риска.
Бесплатно
Видеоассистированные операции в лечении пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы
Статья научная
Представлены техника выполнения и результаты применения видеоассистиро-ванных операций при лечении 178 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (УОЩЗ) размером до 30 мм. Средняя длительность проведения гемитире-оидэктомии составила 64,1 (M±m 19,4) минут, тиреоидэктомии - 85,62 (M±m 31,2) минут. Послеоперационные кровотечения не отмечены. В 7 случаях (3,9%) имел место односторонний транзиторный парез возвратного гортанного нерва, в 1 случае (0,5 %) он носил постоянный характер. Случаев возникновения гипопаратиреоза после проведения гемитиреоидэктомий не отмечалось, после тиреоидэктомий транзиторное снижение уровня ионизированного кальция крови и паратгормона отмечено у 2 пациентов (1,1%), с нормализацией лабораторных показателей в течение первых 6 месяцев после операции. Средняя длина послеоперационного шва составила 20,2 (M±m 6,2) см. Средний срок госпитализации составил 2,4 (M±m 1,2) суток, послеоперационного пребывания - 1,5 (M±m 1,1) суток (при последних 50 операциях - 1 сутки). Сделан вывод о возможности применения видеоассистированных вмешательств в качестве альтернативы операциям с традиционным доступом в группе пациентов с УОЩЗ диаметром до 30 мм.
Бесплатно
Видеомониторирование в послеоперационном периоде при ишемических повреждениях кишечника
Статья научная
Представлен опыт лечения 124 больных с острым нарушением мезентериального кровообращения. У 43 больных выполняли резекции кишечника, 11 - ввиду гангрены кишечника ограничились диагностической лапароскопией, в 70 случаях выявлен абдоминальный ишемический синдром. Для оценки состояния кишечника после оперативных вмешательств, степени ишемии кишечника нами разработаны способ и устройство для видеомониторирования кишечника. Предложенный способ может быть альтернативой программированной лапароскопии и контрольно-диагностической лапароскопии исследования, не требует наркоза, может быть проведен в любое время в условиях палаты, позволяет своевременно выявить и определить степень ишемии.
Бесплатно
Видеоторакоскопия в дифференциальной диагностике и лечении периферических образований легких
Статья научная
Представлен опыт диагностики и хирургического лечения 274 пациентов с периферическими образованиями легких. В результате анализа установлено, что видеоторакоскопические операции показаны 24-31% пациентам с периферическими образованиями в легких, позволяют установить достоверный морфологический диагноз в 100% случаев, а у 83% больных являются окончательным методом хирургического лечения. Включение торакоскопических и видеоассистированных вмешательств в алгоритм диагностики и лечения больных с периферическими образованиями легких не влияет на количество осложнений в послеоперационном периоде, длительность дренирования плевральной полости, сокращает продолжительность оперативных вмешательств и длительность стационарного лечения. Торакоскопическая ультразвуковая атипичная резекция легкого наряду с механическим швом может быть выполнена у пациентов с периферическими образованиями 3 зоны легкого, кроме того, она показана при отсутствии возможности наложения аппаратного шва в труднодоступных местах (междолевая щель, медиастинальная поверхность легкого и др.).
Бесплатно
Видеоэндоскопические операции на щитовидной и околощитовидных железах трансоральным доступом
Статья обзорная
В статье представлен обзор современных тенденций в мининвазивной хирургии щитовидной и околощитовидных железах. Обзор включает анализ инновационных видеоэндоскопических операций при новообразованиях щитовидной и околощитовидных желез.
Бесплатно
Видовой состав патогенной микрофлоры у пациентов с абдоминальным сепсисом
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ 307 историй болезни пациентов с хирургическими инфекциями, госпитализированными в «МУЗ городская клиническая больница» (корпус 3) г. Благовещенска за период 1985 по 1996 гг. и 1997 по 2009 гг., а также архивных материалов бактериологической лаборатории. Изучен спектр микроорганизмов, выделяемых при микробиологическом исследовании материала от хирургических больных. Выявлена доминирующая этиологическая роль грамотрицательных бактерий у больных абдоминальным сепсисом. Возросла роль микробных ассоциаций (кишечной палочки с золотистым стафилококком, с эпидермальным стафилококком и бактериями рода Proteus); увеличилась доля синегнойной палочки в 1,2 раза и грибов рода Candida в 1,6 раза. Возросло число микст - инфекции до 16,1% случаев. По результатам анализа антибиотикограмм выделенных возбудителей сделан вывод о применении для эмпирической антибактериальной терапии абдоминального сепсиса препаратов группы карбапенемов (меропенем, имипенем, дорипенем) и цефалоспоринов III-IV поколения (цефоперазон, цефепим, цефпиром).
Бесплатно
Виско- и гидроимплантация интраокулярных линз -что выбрать?
Статья научная
Обоснование: В последние годы получила распространение техника гидроимплантации ИОЛ, которая может сократить время и стоимость операции факоэмульсификации, а в некоторых случаях ускорить зрительную реабилитацию.
Бесплатно
Вклад Г.Ф. Шлатера в создание "Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций" Н.И. Пирогова
Статья научная
Статья представляет часть коллекции Военно-медицинского музея: уникальный комплект подлинных рисунков и изданий, отражающих совместную работу Н.И. Пирогова и художника Г.Ф. Шлатера над атласом «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (Дерпт, 1837 г.).
Бесплатно
Вклад Г.Ф. Шлатера в создание «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций» Н.И. Пирогова
Статья научная
Статья представляет часть коллекции Военно-медицинского музея: уникальный комплект подлинных рисунков и изданий, отражающих совместную работу Н.И. Пирогова и художника Г.Ф. Шлатера над атласом «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (Дерпт, 1837 г.).
Бесплатно
Вклад Н.И. Пирогова в оперативную хирургию и топографическую анатомию
Статья научная
Показан вклад Н.И. Пирогова в реформирование системы подготовки врачей на принципиально новых основах изучения хирургической анатомии. Изложена история преподавания оперативной хирургии и топографической анатомии в России.
Бесплатно
Вклад Н.И. Пирогова в развитие акушерства и гинекологии в России
Статья научная
Показан вклад Н.И. Пирогова в развитие отечественного акушерства и гинекологии.
Бесплатно
Вклад Н.И. Пирогова в развитие хирургии конечностей
Статья научная
Проведен ретроспективный анализ научного наследия Н.И.Пирогова, представлен вклад гения отечественной медицины в развитие хирургии конечностей. Изучены направления деятельности, представляющие интерес для врачей хирургов и травматологов-ортопедов: анатомо-физиологический подход к изучению вопросов хирургии конечностей, органосохраняющие принципы хирургических вмешательств на конечностях, постулаты военно-полевой хирургии, философия Н.И. Пирогова в области реконструктивно-восстановительной хирургии конечностей, а также его вклад в совершенствование отечественного хирургического инструментария в России.
Бесплатно
