Обоснование: Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний женщин. Их доля среди трудоспособного возраста составляет 60%. Пятнадцать лет назад основным хирургическим способом лечения РМЖ являлась мастэктомия. Данная операция приводила к инвалидизации женщины, влияя на снижение ее социальной адаптации, наносился колоссальный психологический урон.Цель: обосновать на основе клинических наблюдений показания к реконструкции сосково-ареолярного комплекса (САК) методом свободной аутопересадки у пациентов с раком молочных желёз, оценить безопасность данной методики. Сравнить эстетические результаты аутотрансплантации САК с отсроченной реконструкцией САК.Материалы и методы: Приведены клинические наблюдения 3 пациенток, которым проведено хирургическое лечение по поводу РМЖ в 2021-2022 гг. Всем выполнена одномоментная реконструкция молочной железы с реплантацией САК. Предоперационные измерения включали расстояние от яремной вырезки грудины до соска (в см), расстояние от соска до подгрудной борозды (в см), ширину основания молочной железы (в см) и диаметр САК (в мм). Степень птоза классифицировали в соответствии с системами Regnault и Brink.Результаты: Три клинических наблюдения.Заключение: Методика аутотрансплантации САК у больных раком молочной железы в обязательном порядке требует интраоперационного срочного гистологического исследования подсосковой зоны и последующего его планового гистологического исследования. Одномоментная аутотрансплантация САК является безопасным и надежным методом для больных, которым противопоказана мастэктомия с сохранением САК и показана в случаях, когда после срочного гистологического исследования подсосковой зоны исключено наличие опухолевых клеток.

Бесплатно

Аэрокриотерапия как немедикаментозное средство коррекции функционального состояния больных атопическим дерматитом

Елисеев Д.Н., Темников В.Е., Иванов А.О., Елисеев Г.Д., Безкишкий Э.Н.

Статья научная

Исследования проведены с участием 36 больных атопическим дерматитом в стадии обострения, разделенных на основную группу (n = 24) и группу сравнения (n = 12). Всем пациентам назначалось стандартное комплексное лечение заболевания, которое у больных основной группы дополнялось курсом общей аэрокриотерапии: циклические воздействия на тело пациента парами жидкого азота при температуре -120° С, длительность каждой процедуры 3-5 мин, общее число процедур 10. Процедуры проводили 1 раз в день за 2 цикла по 5 процедур в каждом, перерыв между циклами 2 дня. Для диагностики функционального состояния больных были использованы дерматологический индекс симптомов заболевания и специальная шкала качества жизни дерматологических больных. Контрольные обследования, выполненные перед началом комплексной терапии и затем через 2 месяца, показали, что у больных обеих групп имели место выраженные позитивные изменения дерматологического статуса и качества жизни, связанные с проведенным лечением. Однако в основной группе снижение большинства показателей дерматологического индекса и всех шкал качества жизни оказались достоверно более выраженными, чем в группе сравнения (р

Бесплатно

Балльная оценка тяжести функционального поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом

Глазкова П.А., Бабенко А.Ю., Кононова Ю.А., Глазков А.А., Загаров С.С., Ковалева Ю.А., Ларьков Р.Н., Бритвин Т.А., Мазур Н.Н., Куликов Д.А., Рогаткин Д.А.

Статья научная

На сегодняшний день актуальна разработка новых шкал, которые на основании рутинных лабораторных и инструментальных обследований позволили бы интегрально оценить тяжесть поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом. Разработка таких шкал может помочь объективно ранжировать пациентов по тяжести поражения сердечно-сосудистой системы при проведении клинических исследований, направленных на создание новых инструментальных методов оценки нарушений гемодинамики. Цель: разработка шкалы для балльной оценки тяжести поражения сердечно-сосудистой системы у пациентов с сахарным диабетом. Материалы и методы. Для апробации разработанной шкалы в исследование было включено 18 пациентов с сахарным диабетом, поделенных на две контрастные группы: группа 1 - пациенты без сосудистых осложнений диабета (n = 9), группа 2 - пациенты с синдромом диабетической стопы (n = 9). Всем обследуемым был проведен комплекс лабораторных и инструментальных обследований для диагностики осложнений сахарного диабета. Результаты. Разработана шкала балльной оценки тяжести поражения сердечно-сосудистой системы, включающая 5 категорий: заболевания артерий нижних конечностей; заболевания сердца и цереброваскулярные заболевания; диабетическая нефропатия; диабетическая ретинопатия; диабетическая нейропатия. Апробация шкалы показала, что медиана баллов в группе 1 значимо выше, чем в группе 2 (2,5 [2; 3] баллов vs. 10,5 [8; 12] баллов, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Бедренно-подколенное шунтирование: от истоков до наших дней

Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Матусевич В.В., Бутаев С.Р., Сухоручкин П.В., Барышев А.Г., Порханов В.А.

Статья обзорная

В обзоре представлена история развития открытых методов хирургического лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Освещены основные этапы становления реконструктивной хирургии бедренно-подколенного сегмента, сравниваются безопасность и эффективность рассматриваемых методик.

Бесплатно

Без фундамента не бывает инноваций. Достижения и перспективы службы реабилитации Пироговского центра

Даминов В.Д., Уварова О.А., Карташов А.В., Горохова И.Г., Ткаченко П.В., Слепнева Н.И.

Статья

Бесплатно

Безопасность и эффективность эпикардиальной торакоскопической абляции левого предсердия: метаанализ

Быстров О.Д., Комаров Р.Н., Шонбин А.Н., Афонин Б.О., Сорокин Р.О., Мацуганов Д.А.

Статья обзорная

Цель. Выполнить метаанализ публикаций для оценки безопасности и эффективности эпикардиальной торакоскопической абляции.

Бесплатно

Безопасность медицинской деятельности: требования НП «Национальная медицинская палата»

Старченко А.А.

Статья

Бесплатно

Безопасность пациента как основа стратегии развития службы анестезиологии и реаниматологии Пироговского центра

Гусаров В.Г., Замятин М.Н., Гороховатский Ю.И., Теплых Б.А., Ловцевич Н.В., Лисиченко И.А., Борисов Ф.Ф., Лузин М.В., Шабулдо И.Н.

Статья научная

В статье изложены основные вехи развития службы анестезиологии и реаниматологии Пироговского Центра, состояние и структура Службы на сегодняшний день, определены наиболее значимые достижения и современные технологии анестезии и интенсивной терапии, используемые в повседневной практике Пироговского Центра, обозначен вектор развития этого важного направления в ключе повышения безопасности пациента.

Бесплатно

Статья научная

Бесплатно

Бета-ситостерин: свойства, подходы к количественному определению

Круглякова А.А., Раменская Г.В.

Статья научная

Фитостерины являются биологически активными компонентами многих растений. Наиболее распространен среди них бета-ситостерин, который обладает рядом перспективных фармакологических свойств. В данном обзоре приведены характеристики биологических и химических свойств бета-ситостерина, а также методов его количественного определения.

Бесплатно

Билиарное дренирование после лапароэндоскопических вмешательств при остром холангите

Осипов А.В., Демко А.Е.

Статья научная

Цель. Целью данного исследования было оценить преимущества и недостатки первичного шва холедоха и различных видов дренирования после выполнения лапароэндоскопических операций по поводу холедохолитиаза у больных нетяжелым острым холангитом. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование, основанное на данных 104 историй болезни пациентов с острым холангитом легкой или средней степени, лечившихся в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в период с 2016 по 2021 гг. Больные были разделены на 4 группы: с первичным швом холедоха, декомпрессией Т-образным дренажем, через пузырный проток и с использованием билиарного стентирования. Результаты. Достоверных различий по полу, возрасту, индексу коморбидности в исследуемых группах не было. Также не было статистических отличий в эффективности и длительности вмешательств. Послеоперационное пребывание в стационаре было достоверно короче в группе дренирования по Хол стеду-Пиковскому, чем в группе с отказом от дренирования (р = 0,017). Статистически значимыми оказались различия стоимости лечения между группами дренирования по Керу, по Холстеду-Пиковскому и стентирования (р = 0,044, р = 0,012). Частота послеоперационных осложнений, специфичных для желчевыводящих путей, составила 7,4% (2/27случаев) в группе Т-образного дренирования, 4,7% (2/43 случая) в группе дренирования по Холстеду, 15,4% (2/13 случаев) в группе установки стента и 11,1% (3/27 случаев) в группе с отказом от дренирования. Заключение. Возможен отказ от дренирования желчных протоков после литоэкстракции у пациентов с нетяжелым острым холангитом. Дренирование холедоха через пузырный проток позволяет добиться наименьшего количества осложнений и сократить срок послеоперационного пребывания в стационаре. Использование антеградного стентирования избавляет от необходимости наружного дренирования, однако сопряжено с наибольшими затратами для системы здравоохранения.

Бесплатно

Бимаммарокоронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом

Чвоков Алексей Владимирович, Шиленко П.А., Молочков А.В., Сидоров Р.В., Жбанов И.В.

Статья научная

Изучена безопасность использования двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда, как одного из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца у больных, не имеющих сахарного диабета в качестве сопутствующего заболевания. Результаты показывают, что использование двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с диффузным характером поражения коронарных артерий, страдающих сахарным диабетом, не увеличивает риск развития угрожающих жизни периоперационных осложнений. Бимаммарокоронарное шунтирование сопровождается достоверно меньшей частотой развития периоперационной острой сердечной недостаточности и нарушений ритма по сравнению со стандартным аортокоронарным шунтированием как при сахарном диабете, так и без него. Таким образом, сахарный диабет не следует рассматривать в качестве фактора риска бимаммарокоронарного шунтирования, которое является в настоящее время наиболее эффективным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца.

Бесплатно

Биодеградация биологических протезов аортального клапана: клинические предикторы и анализ выживаемости на основе машинного обучения и метода Propensity Score Matching

Майстренко А.Д., Курашенко В.В., Успенский В.Е., Гурщенков А.В., Крылова Ю.С., Генералов М.В., Гордеев М.Л.

Статья научная

Обоснование. Биологические протезы аортального клапана широко применяются в кардиохирургии благодаря снижению риска тромбоэмболий и отсутствию необходимости пожизненной антикоагулянтной терапии. Однако их долговечность ограничена риском структурной деградации, что остаётся нерешённой клинической проблемой. Недостаточно изучены факторы, определяющие сроки и вероятность деградации, особенно при использовании методов многофакторного анализа и машинного обучения. Цель. Определить частоту и сроки биодеградации биопротезов аортального клапана и выявить клинические и ЭхоКГ предикторы её развития с использованием статистического моделирования, машинного обучения и Propensity Score Matching. Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, включившее 259 пациентов, перенесших протезирование аортального клапана биопротезом в 2012–2022 гг. Критериями деградации служили: морфологические изменения створок (фиброз, кальциноз), нарастание трансвальвулярного градиента (максимального > 40 мм рт. ст. или среднего > 30 мм рт. ст.), аортальная регургитация ≥ 2 степени, повторная операция или смерть, связанная с дисфункцией протеза. Первичной конечной точкой было время до развития деградации. Использованы логистическая регрессия, алгоритм случайного леса (Random Forest), анализ Kaplan–Meier и PSM. Результаты. За медианный срок наблюдения 48 месяцев признаки деградации выявлены у 62 (23,9%) пациентов. Логистический анализ выявил значимые ассоциации с индексом массы тела (p < 0,001), сниженной фракцией выброса (p < 0,001), ишемической болезнью сердца (p = 0,010), хронической сердечной недостаточностью III ФК и выше (p = 0,020) и уровнем креатинина (p = 0,048). Модель Random Forest показала AUC = 0,72, наибольшую значимость имели фракция выброса, индекс массы тела, уровень креатинина и возраст. PSM-анализ подтвердил достоверное сокращение срока функционирования протезов в группе с деградацией (38 против 48 месяцев; log-rank p = 0,010). Заключение. Структурная деградация биопротезов аортального клапана развивается у четверти пациентов в течение первых пяти лет после операции. Применение многоуровневого анализа, включающего машинное обучение и PSM, позволяет точнее идентифицировать пациентов группы риска и способствует персонализации клинического наблюдения и выбора тактики хирургического лечения.

Бесплатно

Биологическое старение организма при воздействии фиброгенных аэрозолей ОПАС

Косарев В.В., Бабанов С.А., Глазистов А.В.

Статья научная

Анализируется темп биологического старения работающих в условиях воздействия фиброгенных аэрозолей и больных пневмокониозом и хроническим пылевым бронхита, доказывается возможность использования определения биологического возраста в качестве интегрального критерия донозологической диагностики при проведении диспансеризации населения.

Бесплатно

Биомеханика короткосегментарной мультистержневой задней внутренней инструментальной фиксации «взрывных» переломов поясничных позвонков: результаты сравнительного трехмерного компьютерного моделирования

Асланов Р.А., Донник А.М., Дулаев А.К., Кутянов Д.И., Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Пиманчев О.В.

Статья научная

Обоснование: Объективной тенденцией современной хирургии вертебральной травмы является обеспечение наилучших условий для воссоздания и сохранения нормальной биомеханики позвоночного столба на фоне сокращения протяженности фиксации и величины операционной травмы. Сведения о биомеханической эффективности существующих способов короткосегментарного транспедикулярного спондилосинтеза противоречивы, что обусловливает необходимость дальнейшего опытно-конструкторского поиска и исследований.

Бесплатно

Биомеханическое обоснование применения стержневых аппаратов внешней фиксации при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей

Керимов А.А., Хоминец И.В., Бекшоков К.К., Пиманчев О.В.

Статья научная

Лечение раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей – важнейшая задача военной травматологии и ортопедии. В условиях вооруженных конфликтов последних десятилетий происходит постоянное изменение характера ведения боевых действии и увеличение поражающего воздействия современных огнестрельных снарядов и боеприпасов, поэтому лечение данной категории пациентов требует постоянного совершенствования. Традиционно оказание медицинской помощи раненым с переломами длинных костей конечностей заключалось в своевременном выполнении первичной хирургической обработки и проведении лечебно-транспортной иммобилизации, которая предпочтительно должна выполняться путем проведения внеочагового остеосинтеза при помощи стержневых аппаратов внешней фиксации (АВФ). Однако, существующие варианты и модификации АВФ обладают разными биомеханическими и эргономическими характеристиками, которые, на наш взгляд, требуют дальнейшей доработки с целью улучшения качества оказания медицинской помощи раненым на этапах медицинской эвакуации. Цель: на основании анализа биомеханических параметров произвести оценку стабильности внешней фиксации костных отломков в построенных моделях нагружения «кость-АВФ» при использовании различных вариантов стержневых АВФ на примере диафизарного оскольчатого перелома большеберцовой кости (типа С по классификации АО). Материалы и методы: материалом для данного исследования послужила 3D печатная модель большеберцовой кости, построенная на основе КТ в программе Mimics. Модель учитывала губчатую и кортикальную костные ткани. Затем в системе автоматизированного проектирования SolidWorks были построены модели аппаратов внешней фиксации, которые затем совмещались с моделью кости. Далее формировали оскольчатый перелом диафиза кости, типа С по классификации AO. Моделирование нагружения системы кость-АВФ осуществляли в системе конечно-элементного анализа Ansys. Количественный расчет биомеханических характеристик внеочаговой фиксации осуществляли методом конечных элементов (КЭ). Результаты и выводы: на основании проведенного анализа биомеханических характеристик было выявлено, что наибольшими показателями стабильности при фиксации оскольчатого перелома обладает стержневой АВФ, соединительные узлы которого были выполнены из титанового сплава. В то же время аппараты, соединительные узлы которых были выполнены из других материалов, демонстрировали достаточную степень фиксации при длительных циклах нагружения, не испытывая при этом усталостных нарушений как в костной ткани, так и в элементах аппарата, что подтверждает возможность использования различных модификаций стержневых АВФ при лечении оскольчатых, в том числе огнестрельных, переломов диафизов длинных трубчатых костей в клинической практике.

Бесплатно

Биомеханическое обоснование принципов послеоперационной реабилитации с передне-нижней нестабильностью плечевого сустава

Миленин О.Н., Бадтиева В.А., Егиазарян К.А., Пиманчев О.В., Арьков В.В., Ратьев А.П., Ширяева М.А.

Статья научная

Обоснование. Передне-нижняя нестабильность плечевого сустава является одной из наиболее часто встречаемой патологии плечевого сустава у активных пациентов, причиной которой является в большинстве случаев травма плечевого сустава. Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при данной патологии являются операции Банкарта и Латарже.

Бесплатно

Биопсихосоциальная методика оказания помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения

Подлипалин А.Ю.

Статья научная

Обоснование: Одним из путей улучшения результатов лечения и предупреждения сосудистой патологии головного мозга является биопсихосоциальная методика оказания помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения. Цель: описание биопсихосоциальной методики оказания помощи пациентам с нарушениями мозгового кровообращения, основанной на широком подходе, который рассматривает процесс болезни как сложный, переменный взаимодействием биологических (генетических, биохимических и т. д.), психологических (настроение, личность, поведение и т. д.) и социальных (культурных, семейных, социально-экономических и т. д.) факторов. Проведение обследования больных с нарушениями кровообращения на основе биопсихосоциального подхода. Методы: Основу для исследования составили неврологические больные с сосудистыми заболеваниями - 222, из этого числа больные в восстановительном периоде - 62; с синдромом вертебральной артерии - 15, последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения - 34, с дисциркуляторной энцефалопатией (хим) - 111; с артериовенозной мальформацией - 1. В исследовании применялись такие методы, как опросный метод в сочетании с интервью, документальным анализом, контент-анализом и элементами наблюдательного участия.

Бесплатно

Бифуркационное стентирование илиокавальной обструкции у пациентки с посттромботической болезнью и имплантированным кава-фильтром

Литвинов А.А., Марчак Д.И., Стойко Ю.М.

Статья научная

Представлено клиническое наблюдение пациентки 42 лет, страдающей посттромботической болезнью и обструктивным поражением илиокавального сегмента в сочетании с ранее имплантированным кавафильтром после перелома большеберцовой кости, осложнившимся тромбозом глубоких вен нижних конечностей в 2011 г. Несмотря на длительное лечение, положительного результата в состоянии пациентки не достигнуто. Отсутствие эффекта от консервативной терапии постепенно приводило к прогрессированию тяжести заболевания и снижению качества жизни пациентки. В январе 2021 г. н НМХЦ им. Н.И. Пирогова выполнено бифуркационное венозное стентирование по «двуствольной» технике. При контрольном осмотре через 6 и 12 месяцев подтверждена проходимость стентов со значимым клиническим улучшением пациентки.

Бесплатно

Ближайшие результаты миниинвазивного множественного коронарного шунтирования

Жбанов И.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Мартиросян А.К., Шабалкин Б.В.

Статья научная

Обоснование: Коронарное шунтирование является золотым стандартом лечения ИБС. Хирургия в целом основана на стремлении оптимизировать ее результаты, что можно достигнуть минимизацией травматичности данной операции. А в особенности применение новых миниинвазивных методов предпочтительно при повышенном риске осложнений, связанных с искусственным кровообращением, стернотомией и манипуляциями на аорте. Цель: сравнить ближайшие результаты пациентов, прооперированных по классической методике через срединную стернотомию, и пациентов, прооперированных через левостороннюю миниторакотомию, и выявить преимущества одного из метода на другим. Материалы и методы: Исследуемую группу составили 90 больных, которым выполнили КШ через левостороннюю миниторакотомию (группа А). В контрольную группу В вошли 104 пациента после изолированного КШ через срединную стернотомию. Средний возраст пациентов составил 63,8±7,2 года в группе А и 59,9±8,1 года в группе В. Индекс массы тела в группе А составил 28,2±4,3 кг/м2, в группе В - 31,2±4 кг/м2. У всех больных диагностировали многососудистое поражение КА. ФИ ЛЖ составила 58,2±9,9% в группе А и 55,7±9,1% в группе В. В группе А 27,8% больным и 39,4% - в группе В ранее выполнили коронарную ангиопластику. Результаты: Разница в длительности миниинвазивного (251±88 мин.) и традиционного (243±62,2 мин.) КШ была недостоверной. Большинство больных в обеих группах оперировали без ИК - 92,5% в группе А и 89,4% в группе B. Индекс реваскуляризации в исследуемых группах составил 2,6±0,9 и 3,1 ±0,85. Сложное и более длительное выделение двух ВГА через минидоступ на этапе освоения технологии MICS CABG объясняет реже выполнявшееся бимаммарное КШ в группе А (41,3%) в сравнении с группой B (71,1%, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

1
...
4
5
6
7
8
9
10
...
В конец

Журнал