Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2191
Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке поджелудочной железы и периампулярной зоны
Статья научная
Представлены результаты паллиативного лечения двух групп больных дистальной механической желтухой опухолевого генеза с различным подходом к выполнению билиарной декомпресии. В основной группе (n = 96) методом выбора была хирургическая декомпрессия. Миниинвазивные вмешательства выполнены по ограниченным показаниям. Из хирургических операций преимущественно выполнены холедоходигестивные соустья. В группе сравнения (n = 128) чаще применены миниинвазивные вмешательства и холецистодигестивные соустья. Лучшие отдаленные результаты в основной группе при одинаковом количестве осложнений и летальности непосредственно после вмешательств являются серьезным аргументом в пользу предложенной концепции преимущественного применения хирургических методов декомпрессии. При выборе метода хирургической декомпрессии предпочтение следует отдавать холедоходигестивным соустьям.
Бесплатно
Статья обзорная
В последние годы, за счёт накопления отдалённых результатов по различным видам хирургических вмешательств в панкреатодуоденальной области, в медицинском сообществе все чаще поднимается вопрос о правильной тактике ведения пациентов с первично нерезектабельными опухолями периампулярной зоны. Такие больные нуждаются в паллиативном лечении, заключающемся в декомпрессии желчевыводящих путей, которая может улучшить состояние пациента за счет уменьшения механической желтухи и зуда, а также увеличить вероятность выживаемости, снизив уровень общего билирубина. Так, вместе с повсеместным внедрением в практику миниинвазивных методов вмешательств эндоскопический билиарный стент, устанавливающийся во время ЭРХПГ, в настоящее время признан золотым стандартом лечения таких пациентов. Однако в связи с развитием современных схем полихимиотерапии, накоплением отдаленных результатов в отношении осложнений и выживаемости пациентов после различных методов декомпрессии желчевыводящих путей, утверждение о наибольшей эффективности эндоскопических методов вызывает сомнения. Действительно, из-за увеличения продолжительности жизни пациентов количество осложнений также возросло. В результате развиваются рецидивирующаяжелтуха и холангит, требующие повторных госпитализаций в стационар с последующим проведением реконструктивных вмешательств.Проанализировав имеющиеся данные, опубликованные за последние годы в различных странах, можно сделать вывод, что в ряде случаев шунтирующие операции ничем не уступают миниинвазивным вмешательствам, а иногда, напротив, имеют ряд преимуществ. В настоящем обзоре нами проведен обширный сбор данных сравнения эффективности эндоскопических и шунтирующих операций для лечения неоперабельных больных с диагнозом «рак периампулярной зоны».
Бесплатно
Памяти почетного доктора Пироговского Центра академика Анатолия Ивановича Мартынова
Другой
Бесплатно
Памятник великому русскому хирургу. Военно-медицинский музей - хранитель наследия Н.И. Пирогова
Статья научная
Показана роль Военно-медицинского музея, как ведущего хранилища документов и артефактов, связанных с именем Н.И. Пирогова.
Бесплатно
Память о великом ученом на рязанской земле (к 175-летию со дня рождения академика И.П. Павлова)
Другой
Обоснование: В 2024 году исполняется 175 лет со дня рождения великого Российского ученого-физиолога, академика И.П. Павлова. В этом же году исполняется 120 лет присуждения ему Нобелевской премии. В наше непростое время существует необходимость не только развивать его богатое научное наследие, но и в сохранять для будущих поколений памятные места, связанные с его жизнью, в т.ч. на его малой Родине, в Рязани, где он родился, где прошли его детство и юность, а также формировалась мировоззренческая основа его жизни.Цель: Представить основные этапы жизни академика И.П. Павлова и то, как сохраняется на Рязанской земле память о великом ученом и его семье.Материалы и методы: анализ литературных данных, работа с архивными материалами Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и Мемориального музея-усадьбы академика И.П. Павлова, расположенного в г. Рязани.Результаты: Авторами статьи отражены основные этапы жизни великого ученого и то, как сохраняется память о нем на Рязанской земле. В статье представлено большое количество иллюстративного материала, подтверждающие представленные данные.Заключение: По общему признанию ученых всего мира академик И.П. Павлов является личностью планетарного масштаба. Поэтому память об этом выдающемся ученом должна сохраняться не только в развитии его богатого научного наследия, но и в сохранении для будущих поколений памятных мест, связанных с его жизнью, в т.ч. на его Родине, в Рязани, где он родился, где прошли его детство и юность и формировалась мировоззренческая основа его жизни
Бесплатно
Статья научная
Панкреатогастроанастомоз при панкреатодуоденальных резекциях применялся у 31 пациента. Культя поджелудочной железы ушивалась с потерянным дренажем и инвагинировалась в просвет желудка на 10-12 мм через заднюю стенку. Использовался циркулярный однорядный серомускулярный шов желудка с тканью оставленной железы. Культя антрального отдела желудка и общего печеночного протока раздельно вшивались терминолатерально в единую изолированную тощую кишку с применением дренажа через оральный конец подвесной энтеростомы для разгрузки анастомозов в первые дни и возможного энтерального питания в последующем. При такой методике панкреатодуоденальной резекции имеется возможность одновременного эндоскопического исследования панкреатогастро-, гастроэнтеро- и гепатикоеюноанастомоза. Эндоскопическое исследование панкреатогастроанастомозов проведено у 27 пациентов от 2 недель до 12 лет. Внимание уделялось функции соустья и срокам его эпителизации при вшивании инвагинированной культи паренхиматозного органа в стенку желудка Общая площадь инвагината составляла 500-600 мм2. К концу первого месяца культя железы была покрыта массивными, грязного цвета грануляциями и нерассосавшимися лигатурами, по ее периферии просматривались единичные, мелкие грануляции с эпителизацией. В последующие 2-4 месяца происходил циркулярный «наплыв» юной слизистой желудка от периферии к центру культи железы. Новая слизистая заполняла все дефекты и углубления зоны анастомоза, выравнивая плоскость площадки «железа-желудок». Устье протока Вирсунга просматривалось щелевидной или округлой формы диаметром до 1-2 мм. К 6 месяцу заканчивалась эпителизация зоны анастомоза. В последующие месяцы и годы слизистая в области соустья была атрофичной, неподвижной, с отсутствием воспаления.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить частоту встречаемости и видовые особенности микрофлоры у больных гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы (СДС) на стационарном и амбулаторном этапах лечения. Материалы и методы. В исследование включены 62 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа (группа 1) (38 мужчин и 24 женщины) с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №14 (г. Санкт-Петербург). Также 102 больных (группа 2) (56 мужчин и 46 женщин) проходивших амбулаторное лечение в связи с наличием послеоперационных ран, выписанных из хирургического стационара ГКБ № 14 сутки оперативного лечения по поводу гнойно-некротических форм СДС. Выполнены комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, лечение послеоперационных ран по международным стандартам. Пациентам группы 1 биопсия послеоперационных ран с последующим определением видового состава возбудителей и чувствительности к антибактериальным препаратам выполнялись сразу после операции на 14 день пребывания в стационаре, в группе 2 микробиологическое обследование проводили только в случаях клинических признаков воспаления. Результаты. Тяжелый инфекционный процесс в обеих группах был сопряжен в большей части с ассоциациями микроорганизмов. Различия отмечены в соотношениях Гр (+) и Гр (-) микроорганизмов. У пациентов с острым инфекционным процессом в начале стационарного лечения (1 группа) преобладали Гр (+) микроорганизмы, тогда как на 14 день стационарного лечения и при хроническом инфекционном процессе (2 группа) соотношения между Гр (+) и Гр (-) микроорганизмами были равными. Отмечена возрастающая этиологическая значимость энтеробактерий в обеих исследуемых группах пациентов с увеличением продолжительности инфекционного процесса. Высокая частота выделения Enterobacteriaceae с расширяющимся спектром устойчивости к антимикробной терапии делает эту группу микроорганизмов столь же значимой, как и Staphylococcaceae, в осложненном течении инфекционного процесса у больных СДС. Следует отметить сохраняющуюся высокую суммарную частоту выделения неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов среди Гр (-) бактерий при инфекционных осложнениях СДС как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения. Заключение. В инфекционном очаге при СДС обнаруживаются бактериальные агенты как в монокультуре, так и в ассоциации аэробных микроорганизмов. На стационарном этапе лечения, после хирургической обработки первичного острого гнойного очага микробный пейзаж характеризовался присутствием грамположительных (Гр (+)) и грамотрицательных микроорганизмов (Гр (-)). Однако, Гр (+) микроорганизмы существенно преобладали (Staphylococcus aureus). Важным результатом исследования является выявление параллели равной частоты встречаемости (Гр (+)) и грамотрицательных микроорганизмов (Гр (-)) при продолжительном некупированном инфекционном процессе, входе стационарного и амбулаторного этапов лечения. Участие в инфекционном процессе поливалентного микробного спектра возбудителей существенным образом снижает эффективность лечения.
Бесплатно
Патогенез, диагностика и хирургическое лечение перфораций хронических гастродуоденальных язв
Статья научная
В работе проанализирован результат комплексной диагностики и хирургического лечения 180 больных с перфорацией гастродуоденальных язв. Исследование показало, что в патогенезе перфорации хронических гастродуоденальных язв ведущее место отводится окислительному стрессу. Патогенетически обоснованным методом лечения перфорации хронических гастродуоденальных язв является иссечение перфоративной язвы в сочетании с ваготомией, а методом лечения перфорации «немых» язв - видеолапароскопическое ушивание с эндоскопической трансгастральной химической ваготомией.
Бесплатно
Патогистологическая характеристика головок бедренных костей у пациентов с субкапитальными переломами
Статья научная
Представлены результаты патогистологического и морфометрического изучения костной ткани головок бедренных костей. Головки бедренных костей получены от 42 пациентов. Возраст пациентов колебался от 39 до 83 лет; средний возраст составил 72,4 ± 11 лет. В исследование включены 12 мужчин (28,6%; - 72,4 ± 8,5) и 30 женщин (71,4%; средний возраст - 73,6 ± 10,2). Установлено, что в костях происходит активная эндостальная резорбция. Оценены объем трабекулярной кости, средняя толщина субхондрального слоя кости, средняя толщина трабекул. Определены величины данных показателей при которых реализуется риск развития переломов в проксимальном отделе бедренных костей.
Бесплатно
Патогистологическая характеристика головок бедренных костей у пациентов с субкапитальными переломами
Статья научная
Представлены результаты патогистологического и морфометрического изучения костной ткани головок бедренных костей. Головки бедренных костей получены от 42 пациентов. Возраст пациентов колебался от 39 до 83 лет; средний возраст составил 72,4 ± 11 лет. В исследование включены 12 мужчин (28,6%; - 72,4 ± 8,5) и 30 женщин (71,4%; средний возраст - 73,6 ± 10,2). Установлено, что в костях происходит активная эндостальная резорбция. Оценены объем трабекулярной кости, средняя толщина субхондрального слоя кости, средняя толщина трабекул. Определены величины данных показателей при которых реализуется риск развития переломов в проксимальном отделе бедренных костей.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - выявить структурные изменения в тканях мышц различных сегментов нижних конечностей у пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей при критической ишемии.Материалом послужили фрагменты тканей мышц трех сегментов - стопы, голени и бедра, полученные из ампутированных в связи с прогрессией заболевания конечностей (N=9). Препараты изучены при помощи гистологических, иммуногистохимических и морфометрических методов. Показано, что по оси стопа-бедро уменьшается доля соединительной ткани, увеличивается средний диаметр мышечных волокон, количество кровеносных сосудов; показано увеличение клеток-продуцентов эндотелиального сосудистого фактора роста и статистически одинаковое количество клеток, несущих рецептор к данному фактору.
Бесплатно
Статья научная
Материалом послужили фрагменты костей предплюсны и окружающие мягкие ткани, полученные от пациентов со «стопой Шарко» (n=2), в ходе коррегирующей остеотомии, и фрагменты икроножного нерва из конечностей, ампутированных в связи с прогрессированием ишемией у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (n=4). Препараты изучены при помощи гистологических методов, ультратонкие срезы исследовали в электронном микроскопе Philips CM 10. Показано, что наиболее выраженные изменения выявляются в сосудах микроциркуляторного русла, они заключаются в значительном утолщении базальной мембраны, гиперплазии эндотелия, сужении просвета вплоть до его полной окклюзии. На этом фоне отмечаются необратимые патоморфологические изменения в структуре икроножного нерва, выражающиеся в массированной мозаичной демиелинизации, диффузном снижении количества осевых цилиндров, а также дистрофическими изменениями и гибелью леммоцитов. Вследствие нарушения микроциркуляции определяются очаги некроза костной ткани, истончение кортикального слоя и нарушение процессов репаративного остеогистогенеза. В окружающих мягких тканях отмечался отек и разрушение межклеточного матрикса, фрагментация коллагеновых волокон, гибель клеточных элементов соединительной ткани и мышечных волокон.
Бесплатно
Статья научная
Изучены 44 аксиальных рефлекса у 320 молодых здоровых лиц и у 267 пациентов с разнородной патологией ЦНС. Магнитно-резонасная морфометрия и трактография у пациентов с болезнью Паркинсона обнаруживали уменьшение толщины коры в прецентральной извилине, различия в средней диффузности пирамидного пути в разных полушариях головного мозга и фракционной анизотропии в области колена внутренней капсулы на этапах болезни.
Бесплатно
Патология внутренних органов у раненых в локальных военных конфликтах
Статья научная
Частота висцеральной патологии у раненых во время второй Чеченской кампании сопоставима с данными по войне во Вьетнаме и Афганистане. Наиболее частой патологией у раненых и больных были пневмонии, пульмонит. Острые язвы желудка и 12-пёрстной кишки диагностировали у 3-5% раненых. Смертельное язвенное желудочно-кишечное кровотечение было у 3,4% умерших, в среднем через 11,3 дня после ранения. Ушибы миокарда диагностировали у 10% раненых. Редким кардиальным осложнением являлось повреждение клапанного аппарата сердца при ранениях грудной клетки вследствие гидродинамического удара.
Бесплатно
Статья научная
Обследованы 489 женщин с постмастэктомическим синдромом. По данным исследования выявлено, что у большинства (94%) обследованных больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы регистрировались функциональные биомеханические и нейроваскулярные расстройства. После операции у больных выявлялись регионарный постуральный дисбаланс мышц шейно-плечевого региона, функциональное блокирование межпозвонковых суставов в шейном и грудном отделах позвоночника и атипичный моторный паттерн «отведение плеча» и(или) «сгибание плеча». По данным инструментальной диагностики выявлены нарушения периферической и церебральной гемодинамики, скорости проведения нервного импульса и температурного распределения на стороне мастэктомии. Показана высокая эффективность мануальной терапии в комплексе восстановительных мероприятий у больных с постмастэктомическим синдромом.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы. Оценить морфологические особенности течения репаративных процессов у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС,) обусловленные применением коллагеновых раневых покрытий.Материал и методы. В работе представлен сравнительный ретроспективный анализ гистологического материала тканей ран 112 пациентов СДС. Морфологическое исследование материала проведено при помощи микроскопа «Micros MC 50», объектива «WF EWF 10х/18». Изученный материал разделён на две группы: основную - 62 микропрепарата ткани ран пациентов СДС, при комплексном лечении раневых дефектов использовали коллагеновые раневые покрытия («Зелёная Дубрава» ЗАО, РФ); контрольную - 60 микропрепаратов тканей ран пациентов СДС, местное лечение раневых дефектов состояло из ежедневных перевязок с антисептиками.Результаты и обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что применение коллагеновых раневых покрытий влияет на каждую фазу репаративного процесса хронических ран пациентов СДС, способствует более быстрому переходу из альтеративно-экссудативной стадии воспалительной реакции в пролиферативную и в фазу эпителизации; коллаген всасывает раневой экссудат, выполняя дренажную функцию, способствуя ускорению процессов очищения раны, снижает воспалительную реакцию, нормализует работу сосудов микроциркуляторного русла, стабилизируя кровоснабжение в области раневого дефекта и уменьшая гипоксию, приводит к активации репаративных процессов; использование коллагеновых раневых покрытий активирует процесс миграции лейкоцитов, значительно увеличивает число макрофагов, способствуя повышению экспрессии провоспалительных цитокинов, ускоряет процесс ангиогенеза, миграции и пролиферации фибробластов - грануляционная ткань в ранах проходит процесс созревания гораздо быстрее по сравнению с группой пациентов, пролеченных с использованием ежедневных повязок с антисептиками и мазями.Заключение. Применение коллагеновых раневых покрытий в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими формами СДС может значительно ускорять течение каждой фазы репаративного процесса в раневых дефектах- за счёт влияния данной методики грануляционная ткань способна проходить процесс созревания за более короткий временной промежуток, позволяя сократить сроки подготовки раны к пластическому закрытию с 20-22-х до 12-16 суток.
Бесплатно
