Хирургическая коррекция паралитических деформаций позвоночника проводится при использовании дорсальных доступов путем коррекции и полисегментарной протяженной фиксации позвоночника. В результате хирургического лечения сколиоза у данной группы пациентов улучшается баланс туловища, предотвращается прогрессирование деформации позвоночника и грудной клетки, улучшается самообслуживание пациентов.

Бесплатно

Особенности хирургической тактики при лечении псевдокисты поджелудочной железы, осложненной кровотечением из ветви левой желудочной артерии

Стойко Ю.М., Ветшев П.С., Левчук А.Л., Максименков А.В., Масленников М.А., Игнатьев Т.И.

Статья научная

Клиническое наблюдение успешного хирургического и эндоваскулярного лечения пациента с кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы.

Бесплатно

Особенности центральной и легочной гемодинамики у мужчин моложе 60 лет с первичным и повторным инфарктом миокарда и сопутствующей артериальной гипертензией

Яковлев Владимир Валерьевич, Яковлев В.А., Сотников А.В., Носович Д.В.

Статья научная

Цель исследования - изучение показателей внутрисердечной и легочной гемодинамики при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет в зависимости от наличия артериальной гипертензии для оценки начальных этапов формирования хронической сердечной недостаточности. В него вошли 466 мужчин с первичным и повторным инфарктом миокарда. Полученные данные свидетельствуют о том что, несмотря на меньшее влияние повторного инфаркта миокарда на систолическую функцию у пациентов с артериальной гипертензией, ее снижение и как следствие нарушения периферического кровообращения, как в острый период, так и в дальнейшем в этой группе достоверно выше, чем у пациентов без сопутствующей артериальной гипертензии. Это позволяет считать артериальную гипертензию у пациентов с повторным инфарктом миокардом дополнительной причиной развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Бесплатно

Особенности эмоциональной регуляции у различных категорий больных с нозогенными расстройствами

Карабач И.В., Юдин В.Е., Кочетов А.Г., Голендухин К.Г., Иванов А.О., Климко В.В., Елисеев Г.Д., Павлиди К.Д.

Статья научная

С использованием объективной психофизиологической методики, основанной на регистрации резервов внимания, исследованы особенности эмоциональной регуляции различных категорий соматических больных с психотравмирующей патологией (хронический простатит, посттравматическая ампутация нижней конечности, атопический дерматит). У пациентов всех выбранных групп зарегистрированы частые случаи снижения эмоциональной регуляции, свидетельствующие о наличии нозогенных реакций, не выявляемых с использованием традиционных методов психодиагностики. Наиболее выраженными нозогенные реакции оказались в группе раненых с ампутациями конечности, где случаи снижения эмоциональной регуляции составили 69,2% от всех обследованных. В группе больных абактериальным хроническим простатитом число таких больных составляло 52,6%, в группе больных атопическим дерматитом - 35,7%.

Бесплатно

Особенности эпидемиологии далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии у молодых пациентов с сахарным диабетом I типа

Альварес М.А., Шишкин М.М., Файзрахманов Р.Р., Кожевников А.А.

Статья научная

Цель: Изучить особенности эпидемиологического анамнеза у молодых пациентов с СД1 и далекозашедшей ПДР (дПДР). Материал и методы: Ретроспективный анализ историй болезней и опрос 44 молодых пациентов от 18 до 44 лет с далекозашедшей ПДР. Исследование включало стандартное офтальмологическое обследование, также была проведена оценка общего состояния терапевтом и эндокринологом, необходимые лабораторные исследования и определение уровня гликированного гемоглобина. Результаты: Исследование пациентов данной возрастной группы свидетельствует о декомпенсации уровня гликемии у большинства больных, HbA1c<8% при поступлении имели 36,4% пациентов. Средняя продолжительность диабета 1 типа составила 20,9±4,03 лет. У 47,7% больных дПДР диагностирована при поступлении в возрасте до 30 лет. Заметно чаще (70,0%) остроту зрения «основного» глаза <0,1 имели жители сельской местности. У большинства пациентов, несмотря на молодой возраст, зарегистрирована тяжелая сопутствующая соматическая патология. Заключение: Диабетическая ретинопатия при СД1 у молодых взрослых клинически проявляется и быстро прогрессирует уже в 20–40 лет, особенно у пациентов с ранним началом диабета. Регулярные плановые осмотры, использование современных технологий в виде датчиков НМГ, а также знание особенностей развития диабетической ретинопатии у молодых пациентов с СД1, как офтальмологами, так и самими пациентами, позволит своевременно диагностировать переход болезни в пролиферативную стадию и незамедлительно начать лечение, в том числе и хирургическое.

Бесплатно

Острое нарушение мозгового кровообращения при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Мирзахамдамов Ж.М., Чувараян Г.А., Аракелов С.Э., Смочкина Н.И.

Статья научная

В настоящее время эндоваскулярное лечение пациентов с острым коронарынм синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения является самым эффективным методом лечения, позволяющим снизить показатели инвалидизации и смертности. Представлен клиническое наблюдение лечения пациента с интраоперационным развитием ишемического инсульта. Несмотря на малую частоту встречаемости ишемического инсульта во время чрескожного коронарного вмешательства, специалисты отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения должны иметь навыки и полный спектр инструментария для оказания специализированной помощи.

Бесплатно

Острые язвы тонкой кишки, осложненные перфорацией, у пациентов с распространенным гнойным перитонитом огнестрельной этиологии

Левчук А.Л., Гринь Н.А.

Статья научная

В современных вооруженных конфликтах различные осложнения встречаются у 78,6% раненных в живот. С первых минут после огнестрельного ранения начинается развитие одного из самых грозных синдромов перитонита – энтеральной недостаточности, которая проявляется спонтанным и, зачастую, бессимптомным возникновением острых перфоративных язв в различных отделах тонкой кишки. Актуальность данной проблемы связана с достоверным увеличением частоты их возникновения и малоизученными психофизиологическими причинами их образования. Цель. Изучить частоту развития, предрасполагающих факторов, морфологической картины перфоративных острых язв тонкой кишки, возникающих в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза по поводу огнестрельных ранений. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 264 пациентов с абдоминальной огнестрельной травмой. Из них у 27 (10,2%) пострадавших на этапе оказания специализированной медицинской помощи были диагностированы острые перфорации в виде «пробойника» в различных отделах тонкой кишки на фоне распространенного перитонита. Наиболее оптимальным методом диагностики этого осложнения явилась мультиспиральная КТ с контрастированием. Эндоскопические исследования (ФГДС, ФКС, двухбаллонная и капсульная энтероскопия) выполнены 19,4% пациентов, у которых диагностированы проявления ишемического и эрозивно – язвенного энтерита. Временной диапазон возникновения перфораций острых язв тонкой кишки составил от 2 до 26 суток. Все раненные были оперированы в экстренном порядке по поводу данного осложнения. Результаты. При выполнении релапаротомий у 24,7% раненных были выявлены как очаги ишемии и некроза тонкой кишки, так и перфоративные отверстия размерами 0,1–0,3 см. Морфологические исследования подтвердили резкое нарушение микроциркуляции в зонах образования острых перфоративных язв. Для оценки общего состояния исследуемых с распространенным огнестрельным перитонитом использовали Мангеймский индекс с оценкой функциональной органо – системной дисфункции по шкале SOFA. Выявленные у 72,4% пострадавших выраженные изменения гемостаза привели к значительному угнетению регионарного кровотока, нарушению регенерации и биологической герметичности тонкой кишки. К группе риска развития этого грозного осложнения относятся пострадавшие с множественной и сочетанной абдоминальной огнестрельной травмой, длительным назоинтестинальным дренированием, продолжительной ИВЛ, нуждающиеся в частых санационных программированных релапаротомиях. Развитие абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности в исследуемой группе составило 64,3%, летальность – 3,7%. Основные лечебные мероприятия этой категории раненных проводились в отделение реанимации и интенсивной терапии с использованием методов экстракорпоральной детоксикации, направленных на ликвидацию циркуляторной гипоксии, эндогенной микробной интоксикации и пареза кишечника. Заключение. Возникновение острых перфораций язв тонкой кишки, в послеоперационном периоде у раненных с огнестрельными ранениями живота, является кране неблагополучным осложнением, свидетельствующим о декомпенсации процесса энтеральной недостаточности, являющейся интегральным показателем прогрессирования распространенного огнестрельного перитонита и формирования тонкокишечных свищей.

Бесплатно

Острый деструктивный аппендицит в бедренной грыже - грыжа Гаренжо

Шапкин Ю.Г., Гусев К.А., Саликова Е.Е.

Статья научная

Ущемленная бедренная грыжа является патологией, с которой нередко приходится сталкиваться врачу экстренного хирургического отделения. Об остром аппендиците в бедренной грыже в отечественной медицинской литературе имеются единичные сообщения. Приведено подробное описание такой патологии. Представленный пример демонстрирует особенности симптоматики, сложности, возникающие при дифференциальной диагностике этого заболевания, и описывает один из возможных вариантов оперативного пособия.

Бесплатно

Острый коронарный синдром в ранние сроки после хирургической реваскуляризации миокарда: одноцентровое исследование и propensity score matching-анализ

Шевченко Ю.Л., Ермаков Д.Ю., Ульбашев Д.С., Катков А.А.

Статья научная

Обоснование. Острый коронарный синдром (ОКС) является жизнеугрожающим осложнением, которое может возникнуть в периоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ). Цель. Проанализировать причины, возможности распознавания, факторы риска, непосредственные результаты лечения и исходы госпитализации у пациентов с периоперационным ОКС, развившимся после КШ. Материалы и методы. В основную группу исследования включено 45 пациентов с ОКС (I группа), которым в НМХЦ им. Пирогова за период 2016–2025 гг. после КШ и экстренной коронарошунтографии (КШГ) было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). При помощи методики псевдорандомизации (Propensite Score Matching, PSM) из контрольной выборки (объем выборки – 1000 больных после КШ без ОКС) в группу контроля включено 45 пациентов после КШ без ОКС (II группа). Средний период наблюдения за пациентами обеих групп составил 10 [7; 13] суток. Первичная конечная точка исследования: летальный исход. Вторичные конечные точки исследования: эндоваскулярная реваскуляризация, рестернотомия, кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт миокарда (ИМ). Результаты. Частота летального исхода составила 8 (17,8%, I группа) против 1 (2,2%, II группа), ОШ 0,105, 95% ДИ 0,013–0,880, p = 0,030, рестернотомии – 7 (15,6%, I группа) и 2 (4,4%, II группа), ОШ 0,252, 95% ДИ 0,049–1,290, p = 0,157. Эндоваскулярная реваскуляризация была выполнена 38 (84,4%) больных основной группы, 12 (26,7%) пациентам I группы был верифицирован диагноз ИМ. Факторы риска развития ОКС после КШ: отсутствие артериальной реваскуляризации (ОР 4,528; 95% ДИ 1,373–14,933, p = 0,013), неполная реваскуляризация (ОР 4,385; 95% ДИ 1,254–15,332, p = 0,021). Заключение. Периоперационный ОКС в раннем периоде КШ является грозным осложнением и определяет статистически значимо большую частоту летальных исходов по сравнению с больными без данного осложнения. Изолированная аутовенозная реваскуляризация и неполная реваскуляризация миокарда являются предикторами ОКС, увеличивающими вероятность его развития в 4 раза.

Бесплатно

Острый коронарный синдром и хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным кардионейропатией

Аблина К.Н., Какорин С.В.

Статья научная

Сахарный диабет 2 типа значительно увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний. Длительное течение сахарного диабета 2 типа приводит к развитию вегетативной нейропатии сердца. Отмечается достоверное увеличение частоты выявления постинфарктного кардиосклероза, острого Q-образующего инфаркта миокарда, отека легких, острой и хронической аневризмы левого желудочка, хронической сердечной недостаточности II, III и IV функциональных классов, пароксизмальной и постоянной форм фибрилляции предсердий при сахарном диабете 2 типа по сравнению с пациентами без патологии углеводного обмена. При длительности сахарного диабета более 5 лет достоверно возрастает частота постинфарктного кардиосклероза, острого Q-образующего инфаркта миокарда, хронической аневризмы левого желудочка, хронической сердечной недостаточности III и IV функционального класса, пароксизмальной и постоянной форм фибрилляции предсердий по сравнению с пациентами с меньшей продолжительностью сахарного диабета 2 типа.

Бесплатно

Острый коронарный синдром под маской миокардита

Трошина А.А., Вшивкова Т.А., Карташева Е.Д., Салов А.С., Марчак Д.И.

Статья научная

Представлены клинические наблюдения течения острого миокардита, замаскированные под острый коронарный синдром; подходы к дифференциальной диагностике и тактике лечения с использованием современных алгоритмов

Бесплатно

Острый панкреатит в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных и причины его развития

Соколова О.В.

Статья обзорная

Бесплатно

Острый панкреатит: этиология, диагностика, лечение

Калиев Асет Аскерович, Жакиев Базылбек Сагидоллаевич, Джаканов Мурат Кенестикович, Абди Жазылбек Оразбекович, Конакбаева Нургуль Кабидуллаевна

Статья

Бесплатно

Острый ретинальный пигментный эпителиит: клинические примеры

Колесникова Е.Т., Иванов С.В., Комиссаров А.В.

Статья научная

Острый ретинальный пигментный эпителиит - редкое идиопатическое воспалительное заболевание сетчатки, встречающееся чаще всего у молодых здоровых пациентов. В статье представлены три клинических случая с результатами динамических наблюдений.

Бесплатно

От Леонардо да Винчи к роботу «Да Винчи»

Шевченко Ю.Л.

Статья

Изложен вклад да Винчи в искусство, науку, литературу.

Бесплатно

От ангиогенного сепсиса к гнойно-септической кардиохирургии: путь длиной в три десятилетия

Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Зыков А.В.

Статья

Бесплатно

От главного редактора, основателя и президента Пироговского центра профессора Юрия Леонидовича Шевченко

Ред. заметка

Бесплатно

От стандартного к ускоренному и сверхбыстрому топографически ориентированному профилактическому кросслинкингу в рефракционной хирургии роговицы

Корниловский И.М.

Статья научная

Цель. Рассмотреть новые технологические подходы к сверхбыстрому топографически ориентированному профилактическому кросслинкингу излучением эксимерного лазера в рефракционной хирургии роговицы Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за ближайшими и отдалёнными результатами сверхбыстрого топографически ориентированного кросслинкинга роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе (свыше 500 операций) в сроки от 1 месяца до 12 лет. При фоторефракционных операциях воздействие осуществлялось с применением программы персонализированной абляции по данным керато-топографических исследований. В ряде случаев дополнительно применяли воздействие излучением ниже порога абляции для формирования Боуменоподобной мембранной структуры на абляционной поверхности. Быстрый переход без дополнительных калибровок к плотностям энергии ниже порога абляции осуществлялся на эксимерном лазере «Микроскан Визум-500».

Бесплатно

От хориоретинита неизвестной этиологии к макулярной неоваскуляризации: клинический случай

Порошина М.А., Педанова Е.К.

Статья научная

Представлен клинический случай развития макулярной неоваскуляризации на фоне очагового хориоретинита неизвестной этиологии в рубцовой стадии. Пациентке была проведена анти-VEGF терапия, являющяяся «золотым стандартом» лечения неоваскуляризации сетчатки.

Бесплатно

От эписклерального пломбирования к витрэктомии: современные тренды лечения регматогенной отслойки сетчатки с верхними разрывами

Бабаева Д.Б., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Далогланян А.А., Жабоев А.А.

Статья научная

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) остаётся одной из наиболее частых причин острой потери зрения и требует своевременного хирургического вмешательства. Современные данные указывают на рост заболеваемости РОС, особенно на фоне старения населения и распространённости миопии, при этом наивысшие показатели фиксируются среди пациентов с высокой миопией [1–4]. Выбор первичной хирургической тактики при РОС с верхними разрывами остаётся предметом дискуссии. Пневморетинопексия как малоинвазивная операция демонстрирует хорошие функциональные исходы у тщательно отобранных пациентов, включая преимущество по остроте зрения и метаморфопсии, но сопровождается более высокой частотой новых разрывов и зависит от строгого соблюдения позиционирования [6–8; 17–19]. Эписклеральное пломбирование сохраняет значимость, особенно у факичных пациентов, с меньшим риском развития катаракты; в то же время витрэктомия стала наиболее распространённой процедурой благодаря улучшенной визуализации, контролю ПВР и развитию технологий (малоразмерные калибры, 3D-визуализация, интраоперационная ОКТ) [5; 9–11; 20–22]. Выбор тампонады при витрэктомии определяется локализацией разрывов, при неосложнённых отслойках и верхних разрывах всё чаще обсуждается использование воздуха, тогда как при гигантских разрывах и выраженной ПВР преимущество остаётся за длительной тампонадой газом или силиконовым маслом [13–16; 23–25]. В обзоре синтезированы критерии отбора пациентов и практический алгоритм выбора вмешательства с учётом статуса хрусталика, числа и протяжённости разрывов, степени ПВР, макулярного статуса и способности к позиционированию.

Бесплатно

1
...
56
57
58
59
60
61
62
...
В конец

Журнал