Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2366
Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в российской федерации
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Патологические извитости - удлинения сонных артерий с формированием перегибов (так называемых септальных стенозов), вплоть до полных петель на 360°. В развитии ишемических нарушений головного мозга патологические извитости сонных артерий занимают второе место после атеросклеротического поражения. В настоящее время остается много нерешенных задач в их лечении. До конца не изучены этиологические факторы, показания к операции, оценка эффективности и выбор тактики оперативных вмешательств. В настоящем обзоре представлены современные аспекты этиологии, классификация, показания и методы оперативных вмешательств. Продемонстрированы современные методы диагностики и оценки ишемии головного мозга, собраны данные о лабораторных маркерах ишемии, а также показаны методы интраоперационной защиты головного мозга при резекциях извитостей внутренних сонных артерий.
Бесплатно
Современное состояние реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез
Статья научная
Обзор литературы посвящён вопросам реконструктивновосстановительной хирургии после мастэктомии по поводу онкологического заболевания. Изучены истоки реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез, основные направления развития и состояние на современном этапе, оценена роль реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез в предупреждении рака молочной железы, комплексном лечении заболеваний молочной железы, определены пути улучшения качества жизни женщин с заболеваниями молочных желез. Констатирован рост онкологической заболеваемости населения в целом и рака молочной железы у женщин. Рассмотрены возможные варианты хирургического лечения рака молочной железы, как изолированно, так и в комбинированном и комплексном лечении. Изучены сроки проведения реконструктивно-восстановительных операций после мастэктомии. Оценена онкологическая безопасность органосохранного лечения с одномоментной реконструкцией молочных желез. Рассмотрены способы реконструкции молочных желез, как применявшиеся ранее, так и современные, с использованием различных аллопластических материалов. Проведен сравнительный анализ эффективности применения различных аллопластических и аутопластических материалов для реконструкции молочных желез, возможные послеоперационные осложнения. Определены направления развития реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез: восстановление формы и текстуры молочной железы, а не только её объема; восстановление инфрамаммарной складки молочной железы, а не только её контуров с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Проанализировав современную литературу, можно сделать вывод, что в реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез основной упор делается на понимание того, что хочет получить сама пациентка в результате проведенной ей операции, и, в соответствии с желаемым конечным результатом, использование наиболее оптимального способа восстановления или коррекции молочной железы. При этом важными составляющими успеха являются стремление к минимизации операционной травмы, количества корригирующих операций, оптимизация реабилитационного периода, снижение финансово-экономических затрат, анализ степени удовлетворенности пациенток результатами проведенного лечения.
Бесплатно
Современное состояние эндоваскулярной хирургии аневризмы брюшной аорты
Статья обзорная
Благодаря эндопротезированию аневризмы брюшной аорты появилась возможность лечения больных с тяжелой сопутствующей патологией. Традиционный хирургический метод (резекция аневризмы с протезированием аорты) - это тяжелое вмешательство для больного, которое сохраняет свою значимость в настоящее время, поскольку сопровождается более лучшими результатами в отдаленном периоде. Определяющим моментом при выборе окончательного метода лечения является продолжительность жизни пациента. Для успешного эндопротезирования аневризмы брюшной аорты необходима благоприятная анатомия аневризмы, подбор стент-графта, наличие большого опыта оперирующего хирурга, а также достаточное материальное оснащение лечебного учреждения. Кроме того, регулярный мониторинг послеоперационных осложнений является обязательным условием для эндопротезирования аневризмы брюшной аорты. При неблагоприятных или сложных для эндопротезирования аневризмах риск осложнений значительно увеличивается. Эндоваскулярная коррекция выполняется от 15 до 25% пациентов в течение 5 лет после первичной операции. В открытой хирургической конверсии нуждается до 5% больных. Существовавшие ранее протоколы послеоперационного наблюдения оказались небезопасными для пациента из-за регулярно получаемой лучевой нагрузки и нефротоксичного воздействия контрастного препарата при компьютерной томографии. Поэтому возникла необходимость создания более рационального подхода в профилактике, диагностике и лечении осложнений после EVAR. В статье приведены основные причины, методы диагностики и принципы лечения специфических осложнений, возникающих после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты.
Бесплатно
Современные аспекты иммуномодулирующей терапии рассеянного склероза
Статья научная
Обоснование. Рассеянный склероз (РС) – хроническое аутоиммунное заболевание ЦНС, характеризующееся демиелинизацией, аксональным повреждением и прогрессирующим неврологическим дефицитом. Цель: анализ современных литературных источников, в которых отражены особенности применения иммуномодулирующей терапии для контроля симптомов РС. Материалы и методы. Проведен обзор источников, опубликованных с 2019 по 2025 гг., в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLIBRARY.RU. В анализ включены систематические обзоры, метаанализы, оригинальные исследования и рандомизированные контролируемые испытания, содержащие данные об эффективности и безопасности иммунотерапии. Результаты. Установлено, что терапия иммуномодулирующими препаратами и препаратами интерферонов снижает частоту обострений и активность очагов по МРТ без выраженных нежелательных эффектов. Модуляторы сфингозин-1-фосфата показали эффективность в ограничении миграции лимфоцитов и снижении воспаления в ЦНС. Препараты из группы анти-CD20 моноклональных антител достоверно снижают риск прогрессирования инвалидизации, а также уровень нейрофиламента легкой цепи, который рассматривается как маркер нейроаксонального повреждения. Побочные эффекты большинства препаратов не превышали показатели контроля. Заключение. Иммуномодулирующая терапия при РС эффективна для снижения активности заболевания и темпов прогрессирования неврологического дефицита. Ее влияние на устойчивые симптомы, такие как когнитивные нарушения и утомляемость, требуют дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
У большинства пациентов с диссеминированными изменениями в легких возможно выполнение видеоторакоскопической операции. Компьютерная томография органов грудной клетки является необходимым исследованием перед выполнением операции биопсии легкого, позволяя выявить преимущественную локализацию изменений, увеличенные лимфатические узлы средостения. В отличие от «открытой» биопсии легкого видеоторакоскопия позволяет производить полноценную ревизию плевральной полости, выполнять биопсию удаленных от разреза отделов легкого и лимфатических узлов. При полной облитерации плевральной полости и дыхательной недостаточности IIIст. возможно выполнение «открытой» биопсии легкого.
Бесплатно
Современные аспекты организации респираторной терапии в домашних условиях
Статья обзорная
Обоснование: Хроническая дыхательная недостаточность становится все бóльшей проблемой для пациентов, имеющих неизлечимые заболевания, прогрессирование которых диктует необходимость проведения респираторной терапии. Перед многими специалистами возникает проблема выявления ранних симптомов прогрессирования дыхательной недостаточности, диагностики ее степени, назначения респираторной терапии и организации постоянного мониторинга витальных функций в домашних условиях. В таком лечении нуждаются как грудные дети, так и взрослые различных возрастных групп. Перечень заболеваний, при которых необходимо проводить респираторную терапию длительное время или все жизнь, достаточно большой. У детей раннего возраста это могут быть бронхолегочная дисплазия, последствия перенесенных гипоксически-геморрагических повреждений структур головного мозга, врожденные пороки развития и генетические заболевания. В более старшем возрасте могут манифестировать нейродегенеративные и нервномышечные заболевания, а также возникать другие проблемы, связанные с тяжелым течением острых нейроинфекций и гипоксически-травматическим поражением центральной нервной системы, онкологические заболевания, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, травм, критических кровопотерь, сердечно-легочной реанимации. Наиболее перспективным методом лечения у таких пациентов является неинвазивная вентиляция легких, позволяющая достичь поставленных лечебных целей и снизить частоту осложнений. Проведение этого вида лечения в домашних условиях требует иного подхода к организации и наблюдению. Врач ежедневно должен оценивать состояние пациента, степень синхронизации с аппаратом, наличие признаков обструкции верхних дыхательных путей и утечки воздуха. Для таких пациентов важен непрерывный телемониторинг функций организма. В статье рассматриваются вопросы организации респираторной терапии, варианты ее применения у пациентов с различными заболеваниями.
Бесплатно
Современные аспекты распространенности синдрома механической желтухи
Статья научная
Приведен ретро- и проспективный анализ клинических данных 2612 больных с механической желтухой доброкачественной и опухолевой этиологии. Отражены основные этапы диагностики и методики хирургической коррекции холестатического синдрома: миниинвазивные чрескожные чреспеченочные вмешательства, би-, три, тетрагепатикоеюностомии и панкреатодуоденальные резекции в различных модификациях. Изложены тенденции изменения распространенности, структуры, основных причин и осложнений подпеченочного холестаза.
Бесплатно
Современные аспекты хирургии осложненного эхинококкоза печени
Статья научная
Основу для исследования составили 256 больных с эхинококкозом печени, осложненным: интрапаренхиматозной «труднодоступной» локализацией - 135 больных; прорывом в брюшную полость - 85 пациентов; прорывом в плевральную полость - 11 больных; прорывом в билиарные протоки - 25 пациентов. Все больные были распределены на две группы для исследования: основная группа - 140 больных (оперированных с 2012 по 2016 гг.) и контрольная группа - 116 пациентов (оперированных с 2007 по 2011 гг.). Разделение больных основывалось на внедрении с 2012 года усовершенствованной лечебно-диагностической тактики. Одним из путей улучшения результатов лечения эхинококкоза печени при труднодоступных кистах печени, явилось использование современных хирургических технологий (ультразвукового фрагментатора-аспиратора «CUSA Excel®*», ультразвукового скальпеля «Ultracision», электротермического аппарата «LigaSure», а также ультразвуковой интраоперационной навигации), позволяющих практически во всех случаях добиться полной ликвидации паразитарной полости...
Бесплатно
Статья обзорная
Как известно, аортокоронарное шунтирование по-прежнему остается одним из основных методов лечения больных ИБС с точки зрения повышения выживаемости и качества жизни в отдаленном периоде и снижения риска необходимости повторных вмешательств для многих пациентов, особенно, с многососудистым поражением коронарного русла и сахарным диабетом. На сегодняшний день наиболее распространенными кондуитами при аортокоронарном шунтировании являются внутренняя грудная, лучевая артерия и большая подкожная вена. И все более актуальным становится вопрос о том, какие кондуиты являются более эффективными и долговечными. Долгосрочность кондуита внутренней грудной артерии давно доказана и анастомоз между левой внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии является «золотым стандартом» аортокоронарного шунтирования. К кондуитам второго порядка относятся - большая подкожная вена, лучевая артерия и правая внутренняя грудная артерия. Не всегда возможно добиться полной реваскуляризации с помощью артериальных кондуитов, что требует использования венозных кондуитов. К сожалению, большая подкожная вена не обладает такой же продолжительностью функционирования, что приводит к возникновению дисфункций и развитию повторных ишемических событий. С другой стороны, лучевая и внутренняя артерии подвержены спазму и уязвимы к конкурентному кровотоку. В данной работе проведен детальный разбор наиболее распространенных типов кондуитов в современной коронарной хирургии.
Бесплатно
Статья обзорная
Аортокоронарное шунтирование остается наиболее распространенным и жизненно необходимым методом лечения пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий, а также у пациентов с ИБС и сахарным диабетом. На отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования влияет множество факторов, в том числе выбор используемых для шунтирования кондуитов. В настоящее время наиболее распространенными при аортокоронарном шунтировании кондуитами являются: внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, большая подкожная вена. Известно, что признанным «золотым стандартом» аортокоронарного шунтирования является анастомоз между левой внутренней грудной артерией и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Кондуитами второго порядка являются лучевая артерия и большая подкожная вена. В настоящее время идут активные дискуссии на тему, какой тип кондуитов эффективнее и долговечнее, поскольку продолжительное функционирование кондуитов позволяет обезопасить пациентов от риска возникновения повторных симптомов ИБС и развития жизнеугрожающих осложнений. Учитывая тот факт, что каждый кондуит имеет свои патофизиологические, анатомические и гистологические особенности, на наш взгляд объединение лучевой и внутренней грудной артерий под термином «аутоартериальное шунтирование» и анализ данных кондуитов в единой группе может привести к неверной интерпретации данных и формированию недостоверных заключений
Бесплатно
Современные взгляды на диагностику и лечение огнестрельных торакоабдоминальных ранений
Статья обзорная
Лечение торакоабдоминальных ранений - актуальная задача хирургии повреждений в мирное и военное время. Составляя не менее трети от всех ранений груди и живота, данная патология сопровождается высокой летальностью, а также значительным риском развития послеоперационных осложнений. Подходы в лечении таких пациентов претерпели изменения от периода абсолютно консервативного ведения до тактики контроля повреждений и многоэтапного хирургического лечения. Опыт оказания помощи раненым во второй половине ХХ века позволил усовершенствовать анестезиологическую помощь, обеспечить глубокое понимание течения травматической болезни и роли противошоковой терапии и, в конечном итоге, формированию комплексного лечебного подхода с дифференцированным выбором хирургической тактики. В статье обобщены данные о современных методах диагностики торакоабдоминальных ранений, в том числе, на этапах медицинской эвакуации. Приводится частота повреждения органов смежных областей и мнения исследователей относительно этапности выполнения хирургических пособий. Дана краткая характеристика различных видов оперативных вмешательств на органах груди, живота, включая диафрагму, выполняемые на этапах медицинской эвакуации. Представлены наиболее часто встречающиеся осложнения со стороны плевральной полости и живота.
Бесплатно
Современные взгляды на диагностику и нейроортопедическое лечение паралича трапециевидной мышцы
Статья научная
Введение. Паралич трапециевидной мышцы является тяжелой патологией. Потеря её функции обуславливает возникновение существенных статодинамических нарушений у больного, приводя у него к выраженному снижению «качества жизни». Несмотря на наличие технических возможностей и своевременное обращение данного контингента пациентов за квалифицированной медицинской помощью, нередко отмечается несвоевременная постановка правильного диагноза, что, в свою очередь, приводит к запоздалому проведению лечебных мероприятий и снижению их эффективности. Эта ситуация связана с дефицитом информации в специальных литературных источниках по диагностике и лечению больных с параличом трапециевидной мышцы. Цель клинической лекции улучшить качество оказания медицинской помощи больным параличом трапециевидной мышцы путем ознакомления широкого круга врачей различных специальностей с современными взглядами на диагностику и нейро-ортопедическое лечение пациентов с данной патологией. Основная часть. В основной части клинической лекции подробно разобраны этиология, диагностика, консервативное и оперативное лечение пациентов с параличом трапециевидной мышцы. Изложена важность проведения правильного клинического обследования больных с подозрением на паралич трапециевидной мышцы. Большое внимание уделено изложению применяемым методикам оперативного ортопедического лечения. Заключение. Отмечено, что проведение в полном объеме физикального обследования у больных с параличом трапециевидной мышцы является залогом постановки правильного диагноза и дальнейшего эффективного лечения. Ввиду отсутствия на сегодняшний день эффективных и широко доступных патогенетически обоснованных технологий нейрохирургического лечения данной патологии, выполнение ортопедической операции по методике Eden-Lange в модификации по Elhassan обеспечивает достаточное нивелирование возникших у пациентов статодинамических нарушений, улучшая их показатели «качества жизни» до приемлемого уровня.
Бесплатно
Современные возможности дифференциальной диагностики периферического рака легкого
Статья научная
Периферические образования легкого могут относиться к различным нозологическим группам заболеваний: периферический рак, доброкачественные опухоли, туберкулома. Периферический рак легкого требует наиболее раннего обнаружения и морфологической верификации. Однако дифференциальная диагностика данного заболевания вызывает значительные трудности. В первую очередь это связано с периферическим расположением и малыми размерами образования. Различают инвазивные и неинвазивные методы, которые позволяют дифференцировать периферический рак. Однако не существует общепринятого мнения об оптимальном методе и тактике диагностики. Нами были изучены результаты обследования и лечения 887 пациентов с диагнозом периферический рак легкого. Оценивали возможности инвазивных и неинвазивных методов обследования для постановки диагноза до оперативного лечения. Окончательное подтверждение диагноза устанавливалось гистологическим исследованием.
Бесплатно
Статья научная
Современная swept-source ОКТ (SS-ОКТ), в частности система CASIA2, стала ключевым инструментом в офтальмологии для визуализации переднего сегмента глаза. Её технологические преимущества, включая длину волны ~1310 нм и высокую скорость сканирования, обеспечивают глубокое проникновение и высокое качество изображения роговицы, угла передней камеры, радужки и хрусталика. Это позволяет перейти от качественной оценки к точной количественной биометрии. Метод особенно важен для диагностики и мониторинга закрытоугольной глаукомы, объективно оценивая степень иридотрабекулярного контакта с помощью индекса ITC, что помогает в выборе между лазерной иридотомией и удалением хрусталика. Точные замеры параметров хрусталика (толщина, кривизна, положение) раскрывают его роль в патогенезе заболевания. Применение ОКТ также эффективно для мониторинга изменений после интравитреальных инъекций и неинвазивной визуализации слезных путей. Перспективным направлением является интеграция количественных данных ОКТ с алгоритмами машинного обучения для персонализации лечения. Таким образом, SS-ОКТ существенно расширяет возможности диагностики, планирования вмешательств и прогнозирования исходов в рефракционной, катарактальной и глаукомной хирургии.
Бесплатно
Современные возможности медицинской реабилитации больных хроническим панкреатитом на фоне ожирения
Статья научная
Обследовано 362 больных хроническим панкреатитом на фоне ожирения, которые были разделены на две группы в зависимости от варианта постстационарного реабилитационного лечения. Выявлены преимущества реабилитации с включением средства растительного происхождения Стевиясана, препарата на основе растительных и фунгальных ферментов Конфизима, а также антигомотоксических средств в отношении динамики клинических проявлений хронического панкреатита, оптимизации внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Бесплатно
