Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2366
Статья научная
Посттравматическая субатрофия глазного яблока (ПСГЯ) является тяжелым осложнением механической травмы глаза. С развитием технологии микрохирургии глаза и микроинвазивной витреоретинальной хирургии (ВРХ) появилась возможность сохранить анатомическую целостность поврежденного глаза в тех случаях, когда раньше выполняли энуклеацию или эвисцерацию травмированного глазного яблока. Цель исследования - оценить возможности хирургической реабилитации пациентов с ПСГЯ с использованием микроинвазивной ВРХ. Методы: обследовали 49 пациентов (49 глаз; 42 мужчины и 7 женщин; в возрасте от 18 до 59 лет; средний возраст - 36,9±14,8 лет) с ПСГЯ разной степени выраженности. Всем пациентам выполняли комбинированную органосохранную микроинвазивную ВРХ. Результаты. В 95,9% случаев в ходе микроинвазивной ВРХ удалось сохранить анатомическую целостность цилиарного тела, сосудистой оболочки, роговицы и структур передней камеры поврежденного глазного яблока. В ходе ВРХ у 14 пациентов (28,6%) после выполнения круговой ретинотомии удалось расправить и фиксировать сетчатку при помощи эндолазеркоагуляции. После выполнения микроинвазивной ВРХ отметили повышение зрительных функций, которые у 14,3% пациентов составили 20/1000. По результатам проведенного лечения в 57,2% случаев отмечали остановку прогрессирования субатрофии, в 42,8% случаев удалось получить некоторое увеличение показателей ПЗО по сравнению с исходными значениями, которые в среднем составили 19,7±1,9 мм. В раннем послеоперационном периоде в 12,2% случаев отмечали нормализацию офтальмотонуса, в остальных - незначительное увеличение ВГД при сохраняющейся гипотонии. В 6,1% случаев, когда после силиконовой тампонады уровень ВГД был недостаточным, выполняли повторное введение силиконового масла через несколько дней после витреоретинального оперативного вмешательства. В дальнейшем уровень ВГД в послеоперационном периоде находился в пределах от 16 до 22 мм рт. ст., в среднем составил 19,4±2,7 мм рт. ст., и оставался стабильным в течение всего периода наблюдения (p≤0,05). При исследовании неповрежденных глаз у обследованных пациентов, случаев симпатической офтальмии зафиксировано не было (максимальные сроки наблюдения достигали 10 лет после травмы). Вывод. Микроинвазивная ВРХ с применением ретинотомии и долговременной тампонады стекловидной камеры глаза силиконовым маслом позволяет в 95,9% случаев не только сохранить глаз, но и в 36,8% случаев остаточные зрительные функции, а также предотвращает развитие и прогрессирование посттравматической субатрофии.
Бесплатно
Современные возможности улучшения результатов хирургического лечения заболеваний толстой кишки
Статья научная
Описан метод, позволяющий улучшить показатели результатов хирургического лечения заболеваний толстой кишки.
Бесплатно
Современные возможности эхокардиографии при хирургическом лечении больных ИБС
Статья обзорная
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), как ведущая причина смертности в мире уже на протяжении нескольких десятилетий, не теряет актуальности в изучении как методов ее лечения, так и методов исследования. Хирургическое лечение в настоящее время остается ведущим, что диктует выработку оптимальных методов диагностики состояния сердечной мышцы как перед операцией, для решения вопроса об объеме вмешательства, так и после - для контроля эффективности лечения. Одним из таких методов является эхокардиография. На сегодняшний день существует несколько подходов к проведению ультразвуковой диагностики заболеваний сердца. Стандартное эхокардиографическое исследование, либо стресс-эхокардио-графия, с использованием апикального расположения датчика и применения тканевого допплеровского режима имеют ряд ограничений, связанных с особенностями оценки механики сердечной мышцы и неизбежной потерей информации об отдельных сегментах миокарда. В то же время технология speckle-tracking эхокардиографии (оценка деформации миокарда) позволяет с большей точностью и простотой оценивать как ранние ишемические изменения, так и жизнеспособность отдельных сегментов миокарда уже после перенесенного инфаркта. В настоящее время методы 2D и 3D spackle-tracking эхокардиографии успешно дополняют стресс-эхокардиографию для более объективного и точного выявления жизнеспособных волокон сердечной мышцы. В данном обзоре представлено определение понятия speckle-tracking эхокардиографии, даны ее основные характеристики, а также преимущества и недостатки данного метода исследования.
Бесплатно
Современные инструментальные методы диагностики малигнизации язв и рака желудка на ранних стадиях
Статья
Бесплатно
Статья научная
Установлена взаимозависимость между наличием патологических изменений в печени и начальными проявлениями стенозирующего атеросклероза. Полученный ранжированный ряд прогностических факторов, связанных со степенью изменений стенки каротидных артерий, делает возможным построение оценки индивидуального риска развития атеросклероза у пациентов с АО и различными формами НАЖБП. Значение полученных результатов заключается в необходимости более тщательного обследования пациентов с НАЖБП для оценки развития не только патологии печени, но и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Бесплатно
Современные методы визуализации венозной системы: опыт пироговского центра
Статья научная
Представлен опыт использования компьютерной и магнитно-резонансной флебографий в диагностике тромбозов глубоких вен и посттромботической болезни. Зачастую результаты ультразвукового ангиосканирования вен, контрастной флебографии неоднозначны, и для правильной оценки патологических изменений требуется применение дополнительных методов исследования. Наиболее современными и информативными методами диагностики тромбоза и посттромботических изменений в бассейне нижней полой вены являются компьютерная и магнитно-резонансная флебографии.
Бесплатно
Современные методы инструментальной диагностики рака желудка
Статья обзорная
Рак желудка, являясь одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний, продолжает представлять большой клинический интерес в плане ранней диагностики. В настоящее время в ведущих клиниках мира широкое практическое применение нашли такие современные методы ранней диагностики, как цифровая видеоэндоскопия с применением методов «электронной хромоскопии», флюорисценции, эндоУЗИ, конфокальная и конвенциональная эндоскопии; лучевые методы: КТ, МРТ, ПЭТ, рентген. Применение каждой диагностической методики в отдельности или в сочетании с другой позволяет с высокой степенью достоверности определить наличие патологического процесса.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
Представлен сравнительный анализ результатов оценки проведения письменного экзамена по дисциплине факультетская хирургия студентами лечебного факультета в ходе анкетирования. Результаты письменного экзамена выявили субъективное отношение обучаемых к нетрадиционной форме экзамена, объективность и справедливость оценивания. Способ обеспечивает объективность оценивая, побуждает студентов изменить стандартное представление о подготовке к экзамену (заучивание теоретического материала), увеличивается возможность реализации единых требований по дисциплине факультетская хирургия для всех студентов и возможность более полного охвата материала дисциплины за счет комбинированного типа заданий, экономит время преподавателя на экзамене.
Бесплатно
Современные особенности эпидемиологии и феноменологии инсомнических нарушений у учащихся вузов
Статья обзорная
Бесплатно
Статья научная
В данной статье авторами проанализированы опыт диагностики и лечения печеночно-почечной недостаточности при механической желтухе. У 120 больных с помощью хроматографией и масс-спекторметрией изучена роль токсических кишечных метаболитов, в частности аммиака и высокотоксичных нитросоединении в моче в патогенезе печеночно-почечной недостаточности и определены способы ее коррекции - одновременной дозированной декомпрессией желчных протоков в виде назобилиарного дренирования + энтеропротективной терапией рифаксимином и лактулозой.
Бесплатно
Статья обзорная
Венозные тромбоэмболические осложнения, к которым относятся тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит подкожных вен на протяжении истории всей хирургии являются ее неизменным спутником. В некоторых областях хирургии тромбообразование в просвете вен угрожает практически каждому пациенту, что позволило у врачей сформировать ложное убеждение об абсолютной неизбежности возникновения венозных тромбозов в ряде случаев в послеоперационном периоде. В настоящее время мировое хирургическое сообщество пристально занимается проблемами профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Экспертами авторитетных профессиональных сообществ разработаны рекомендации по лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений с обязательным пересмотром этих документов каждые 4-5 лет. Благодаря проводимой работе, в основной массе практикующих хирургов сформировано четкое понятие о необходимости строго соблюдать рекомендации и стандарты, направленные на профилактику послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Однако, несмотря на проводимую работу на фоне разработанных «общих» клинических рекомендаций и стандартов венозные тромбоэмболические осложнения остаются частым осложнением хирургических вмешательств, что косвенно подтверждает мысль о необходимости выработки персонифицированных программ профилактики этих грозных осложнений с индивидуальным учетом некоторых параметров пациентов еще в период предоперационной подготовки и строжайшим контролем в ближайшем, а иногда и в отдаленном послеоперационном периодах.
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Современные подходы к лечению больных аневризмой брюшной аорты и мультифокальным атеросклерозом
Статья обзорная
Широкое распространение мультифокального атеросклероза, фатальные последствия разрыва аневризмы брюшной аорты, а также неблагоприятное течение послеоперационного периода обуславливают разногласия в отношении тактики лечения, последовательности различных этапов хирургического лечения, а также времени проведения хирургического вмешательства. Среди пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты наиболее часто встречается атеросклеротическое поражение коронарных артерий или экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. В связи с отсутствием достаточного количества исследований в отношении тактики ведения и очередности оперативного лечения, общепринятый подход к лечению пациентов с аневризмой брюшной аорты и мультифокальным атеросклерозом до настоящего времени не разработан. Часть авторов предлагают проводить медикаментозную подготовку перед операцией по поводу аневризмы брюшного отдела аорты, а реваскуляризацию каротидного и коронарного бассейнов выполнять вторым этапом; другие считают целесообразным проводить реваскуляризацию миокарда и головного мозга в первую очередь, а оперативного лечение по поводу аневризмы аорты осуществлять позднее. Помимо очередности этапов оперативного лечения больных аневризмой аорты и атеросклерозом различных артериальных бассейнов среди приверженцев второго подхода существуют разногласия по поводу сроков проведения операции на аорте после предшествующей реваскуляризации каротидного или коронарного русла. Также обсуждается возможность одномоментного вмешательства на коронарных артериях и брюшной аорте. Учитывая немногочисленность исследований на предложенную тему, малый размер выборок и разницу в методологии, однозначные выводы относительно оптимального подхода для лечения больных аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца сделать в настоящий момент не представляется возможным. Тем не менее, наиболее перспективной тактикой видится проведение рутинной коронарографии и реваскуляризации миокарда перед оперативным лечением по поводу аневризмы брюшной аорты. Для более дефинитивных выводов требуется проведение дальнейших исследований
Бесплатно
Современные подходы к лечению тяжелой воспалительной патологии роговицы
Статья научная
Обоснование: Лечение тяжелых форм воспалительных заболеваний роговицы является сложной задачей и требует комплексного подхода. Использование УФ-кросслинкинга в рамках комплексного лечения воспалительной патологии роговицы обосновано рядом клинических эффектов данного метода. В рамках исследования был проведен модифицированный УФ-кросслинкинг с использованием наночастиц серебра для получения усиленного противовоспалительного, противомикробного и регенераторного эффекта.
Бесплатно
Статья научная
Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта периампулярные опухоли лидируют по смертности у онкологических больных. Наиболее остро стоит вопрос дифференциальной диагностики хронического воспалительного и неопластического процессов, раннее выявление опухоли, тщательное предоперационное стадирование по классификации TNM с определением резектабельности. Это связано со сложностью визуализации данной области, обусловленной большим сосредоточением анатомических элементов на малой площади, схожестью лучевой семиотики и сложностями дифференциальной диагностики псевдоопухолевых воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, трудностями в оценке местного распространения процесса, в частности выявления экстрапанкреатической периневральной опухолевой инвазии, поражения висцеральных сосудов, сложностями разграничения истинной инвазии и часто сопутствующей раку поджелудочной железы (ПЖ) десмопластической реакции. Для диагностики образований периампулярной зоны применяются различные методы, от наиболее распространенных и успевших зарекомендовать себя временем (КТ, МРТ, УЗИ, лабораторные методы), до более специализированных, направленных на более точную диагностику (эндоультрасонография (ЭУС), ЭРХПГ, сцинтиграфия, ПЭТ.) И тем не менее, вопросы дифференциальной диагностики рака ПЖ и псевдотуморозного панкреатита, выявления изоденсных и изоваскулярных опухолей, на долю которых приходится порядка пятой части всех новообразований, остаются крайне сложными.
Бесплатно
Современные подходы к оценке влияния механической желтухи на функциональное состояние печени
Статья обзорная
Решение вопроса о сроках радикального оперативного лечения пациентов с механической желтухой, объеме и способах подготовки к операции, включая целесообразность предварительного дренирования желчевыводящих путей, во многом зависит от состояния пациента на момент постановки диагноза. Обзор посвящен оценке функционального состояния печени, как одного из важнейших критериев для определения хирургической тактики. Рассмотрены современные способы исследования и оценки функционального состояния печени
Бесплатно
Статья научная
Более половины всех злокачественных опухолей панкреатодуоденальной области представляют злокачественные новообразования поджелудочной железы. Актуальность проблемы хирургического лечения опухолей данной локализации связана не только с распространенностью и жизнеугрожающим характером заболевания, но и с неудовлетворенностью результатами данного лечения. Представлен анализ современных данных об осложнениях операций по поводу злокачественных новообразований поджелудочной железы. Рассмотрена современная тактика при замедленном опорожнении желудка, формировании внутрибрюшинного абсцесса, развитии пострезекционных кровотечений (в зависимости от сроков возникновения кровотечения после операции на основе специализированной классификации, предложенной в 2007 г. Международной исследовательской группой по хирургии поджелудочной железы (ISGPS), а также при несостоятельности гепатикоеюноанастомоза. Особое внимание уделено патогенезу и особенностям лечения панкреатической фистулы. Несмотря на ряд противоречий во взглядах, авторы сходятся во мнении о большой роли периоперационного периода и необходимости индивидуализации тактики ведения пациентов с помощью шкал оценки факторов риска формирования тех или иных послеоперационных осложнений.
Бесплатно
