Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Статьи журнала - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Все статьи: 2124
Статья
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты первичной чрескожной коронарной ангиопластики (ПЧКВ) в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ +ST), преимущества и необходимость применения тройной антиагрегантной терапии. С января 2008 по май 2012 года в Мытищинской городской клинической больнице Московской области ПЧКВ в экстренном порядке выполнили 794 больным ОИМ +ST. Возраст больных составил от 29 до 95 лет (58 ± 5,7 лет). Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия включала гепарин 10000 МЕ, аспирин 200 мг; клопидогрель 600 мг; 46 пациентам интраоперационно применяли монафрам в дозе 0,25 мг/ кг масса тела, 64 больным назначали интегрилин (2 болюсных введения по 180 мкг/кг и суточная инфузия в дозе 2,0 мкг/кг/мин.); 180 пациентам эндоваскулярную операцию выполнили после проведенного системного тромболизиса стрептокиназой. Ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов применяли у пациентов с тромбозом коронарных артерий по данным коронарографии. Результаты комплексного лечения больных показали высокую эффективность ПЧКВ и использования антиагрегантных препаратов трех групп. Использование интегрилина или монафрама позволило справиться с тромбозом коронарных артерий, а также восстановить оптимальный кровоток у больных с развившимся феноменом «no - reflow» (28 больных) в 100% случаев. Непосредственная клиническая эффективность ПЧКВ составила 98,7%. Кровоток TIMI III в результате ПЧКВ не получен у 11 пациентов в связи с развившимся феноменом «no - reflow». У этих больных не использовали ингибиторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. В раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) умерли 12 пациентов (1,5%). Причинами смерти были острый геморрагический инсульт (на фоне проведенного системного тромболизиса и применения монафрама) (0,3%) и разрыв миокарда левого желудочка сердца (1,2%). Ретромбоз стента в раннем послеоперационном периоде возник у 4 пациентов (0,5%), что потребовало экстренной баллонной ангиопластики и назначение интегрилина. Осложнений в группе больных, которым назначали интегрилин не было. Таким образом, результаты лечения больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST показали высокую эффективность первичной чрескожной коронарной ангиопластики, проведение тройной антиагрегантной терапии снижает риск развития феномена «no - reflow».
Бесплатно
Тройнично-кардиальный рефлекс в хирургии травм средней зоны лица
Статья научная
Описаны анатомия и патофизиология тройнично-кардиального рефлекса в хирургии травм средней зоны лица. Показана роль Н.И. Пирогова в изучении этой проблемы.
Бесплатно
Тромбоз артерио-венозной фистулы: тромбэктомия или реконструкция?
Статья научная
Программный гемодиализ, на сегодняшний день, является основным методом в лечении пациентов с терминальной хронической болезнью почек. Для проведения адекватного гемодиализа необходимо формирование постоянного сосудистого доступа (как правило, это артерио-венозная фистула). Одной из основных причин прекращения его функционирования является тромбоз. Цель исследования: выявление причин тромбоза артерио-венозных фистул и выбор оптимального способа диагностики и хирургической коррекции. Материалы и методы. В данное исследование включено 70 пациентов, с тромбозом нативных артерио-венозных фистул. Всем пациентам в качестве диагностики выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование, ангиография по показаниям. Проводилось гистологическое исследование стенозов фистульных вен и анастомозов. Все пациенты подвергались хирургическому лечению в объеме тромбэктомии, реконструкции артерио-венозные фистулы, либо формирования нового доступа. Результаты. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от вероятной причины тромбоза и вида операции: тромбоз на неизмененных сосудах - 5 пациентов (7%); тромбоз, вследствие гиперплазии неоинтимы, в местах пункций фистульной вены - 25 пациентов (43%); тромбоз, вследствие гиперплазии неоинтимы артериовенозного анастомоза - 35 пациентов (50%)...
Бесплатно
Тромбоэмболия легочной артерии: оценка тяжести и прогноз исхода заболевания
Статья обзорная
Предотвращение развития смертельного исхода и хронической легочной гипертензии у больных ТЭЛА является одной из актуальных проблем современной медицины. Внедрение в клиническую практику стратификации риска ранней смерти от ТЭЛА позволило во многом оптимизировать лечение этих пациентов. Однако, сохраняется неопределенность в выборе объема терапии у больных умеренного риска ранней ТЭЛА-ассоциированной смерти. Это лежит в основе не всегда адекватной тактики лечения и, как следствие, развития у данной группы пациентов хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, чаще чем у остальных больных. Многие исследователи видят пути решения этой проблемы в установлении новых ЭхоКГ критериев тяжести течения ТЭЛА. Проанализированы современные литературные данные и результаты собственных изысканий по рассматриваемой проблеме. Показано превосходство определения градиента давления на клапане легочной артерии, рассчитываемого на основании измерения объема сердца выбрасываемого в аорту за одну систолу при ЭхоКГ, над большинством широко используемых параметров
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Трудности диагностики и лечения АКТГ-эктопированных опухолей
Статья научная
В работе представлен опыт диагностики и хирургического лечения 18 больных с АКТГ-эктопированным синдромом. Патологические образования располагались в легких и средостении. У 16 больных диагноз был подтвержден при гистологическом исследовании удаленных опухолей. Показана возможность выполнения атипичной резекции легкого при АКТГ-эктопированной опухоли. Приведены клинические наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Рецидивирующее тонкокишечное кровотечение представляет собой серьезную проблему ургентной хирургии ввиду сложной диагностики источника кровотечения и высокой летальности. В литературе описаны единичные случаи кровотечения из новообразований тонкой кишки. На сегодняшний день в клинической практике нет ни одного метода, обладающего 100% диагностической ценностью. Демонстрируется наблюдение дооперационной диагностики источника рецидивирующего кишечного кровотечения с использованием компьютерной томографии с контрастированием. Оно акцентирует трудности и возможность объективной дооперационной диагностики источника кровотечения в тощей кишке методом, не являющимся обязательным для этой цели, что позволяет улучшить результаты лечения пациентов
Бесплатно
Тяжелый острый панкреатит. Выбор лечебной тактики
Статья научная
Рассмотрен опыт лечения 87 пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Протокол лечебно-диагностической тактики включал активное консервативное ведение пациентов с ежедневной общей оценкой клинической картины по шкалам Marshal, APACHE II и Ranson, динамики изменения лабораторных показателей, в сочетании с анализом данных инструментальных методов исследований (УЗИ, КТ и МРТ), применение отсроченных оперативных вмешательств. Применение разработанного протокола привело к снижению общей и послеоперационной летальности, числа системных осложнений и значительному повышению выживаемости при тяжелом остром панкреатите.
Бесплатно
Статья научная
Представлены основные даты жизни и творчества выдающихся советских ученых С.С. Брюхоненко и Н.Н. Теребинского. Описано их научное сотрудничество. Отмечено, что аппарат «Автожектор», созданный С.С. Брюхоненко (1924), послужил прототипом для всех последующих устройств искусственного кровообращения как отечественных, так и зарубежных, предназначенных для вмешательств на «открытом» сердце. Показано, что при внутрисердечных операциях использовали усовершенствованный «Автожектор» (ИК проводил С.И. Чечулин), которые с 1929 г. выполнял профессор Н.Н. Теребинский (в первых операциях вместе с С.С. Брюхоненко) в руководимой Сергеем Сергеевичем лаборатории Научноисследовательского химико-фармацевтического института (НИхФи) (1926-1935 гг.). Искусственное кровообращение при хирургических операциях на сердце, позволяющее устранить сложные пороки на «открытом» сердце под контролем зрения, начатое опытами С.С. Брюхоненко и Н.Н. Теребинского (1929), расширило возможности сердечно-сосудистой хирургии. Опыты с «изолированной головой» собаки, проведенные С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулиным, имели важное прикладное значение для кардиохирургии итранспланталогии. Отмечено, что уникальные лабораторные исследования по ИК и создание первого прибора для осуществления искусственного кровообращения всего организма не только увековечили имя талантливого и гениального изобретателя Сергея Сергеевича, но и явились важными приоритетами СССР в мировой медицинской науке. Показано, что отечественные ученые С.С. Брюхоненко и Н.Н. Теребинский научно доказали возможность: 1-искусственной перфузии всего организма собаки, в частности головного мозга, оксигенированной кровью; 2-выполнения внутрисердечных операций под контролем зрения с применением искусственного кровообращения. Отмечено, что эксперименты Н.Н. Теребинского заложили основу для последующего изучения вопросов клинической кардиохирургии под контролем зрения с применением искусственного кровообращения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - одно из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. Современная медикаментозная терапия улучшает прогноз заболевания, но на определенной стадии утрачивает свою эффективность. На этом этапе ведущая роль отводится хирургическим методам лечения ХСН, определяющим дальнейший прогноз и качество жизни пациента. Основным показанием для хирургического лечения пациентов с ХСН является клиника прогрессирующей сердечной недостаточности. В этой связи оценка сократительной способности миокарда на основе математического анализа параметров механики сердца на протяжении сердечного цикла по ангиографическим изображениям коронарных артерий может стать решающим моментом для выбора дальнейшей тактики диагностики и лечения данной патологии. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 120 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Пациенты разделены на четыре группы: 1) пациенты с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n = 30); 2) пациенты с аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n = 30); 3) пациенты, которым проводились кардиохирургические вмешательства (протезирование клапанов сердца, (n = 30); 4) пациенты без структурных и функциональных заболеваний сердца (контрольная группа, n = 30). Механику вращения сердца изучали с помощью разработанной нами методики математического расчета угла ротации сердца по данным коронарной ангиографии (КАГ). Результаты. У пациентов кардиохирургического профиля с ДКМП и АЛЖ угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов без структурных и функциональных изменений сердца, (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — одно из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. Современная медикаментозная терапия улучшает прогноз заболевания, но на определенной стадии утрачивает свою эффективность. На этом этапе ведущая роль отводится хирургическим методам лечения ХСН, определяющим дальнейший прогноз и качество жизни пациента. Основным показанием для хирургического лечения пациентов с ХСН является клиника прогрессирующей сердечной недостаточности. В этой связи оценка сократительной способности миокарда на основе математического анализа параметров механики сердца на протяжении сердечного цикла по ангиографическим изображениям коронарных артерий может стать решающим моментом для выбора дальнейшей тактики диагностики и лечения данной патологии. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 120 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Пациенты разделены на четыре группы: 1) пациенты с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n = 30); 2) пациенты с аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n = 30); 3) пациенты, которым проводились кардиохирургические вмешательства (протезирование клапанов сердца, (n = 30); 4) пациенты без структурных и функциональных заболеваний сердца (контрольная группа, n = 30). Механику вращения сердца изучали с помощью разработанной нами методики математического расчета угла ротации сердца по данным коронарной ангиографии (КАГ). Результаты. У пациентов кардиохирургического профиля с ДКМП и АЛЖ угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов без структурных и функциональных изменений сердца, (p<0,001). Между углом ротации сердца и ФВ ЛЖ выявлена сильная прямая корреляционная связь (r = 0,8, p<0,001). При сравнении показателей угла ротации сердца у пациентов с ДКМП и АЛЖ между собой, статистически значимых различий не выявлено (p = 0,59). У пациентов с протезированными клапанами сердца, при нормальных значениях ФВ ЛЖ (64 [51; 66,8]), выявлены низкие значения угла ротации сердца (5,09 [2,7; 8,7]), что статистически значимо ниже, чем у пациентов контрольной группы, (p<0,001). Между углом ротации сердца и ФВ ЛЖ выявлена незначимая обратная корреляционная связь (г = -0,29), не достигающем уровня статистической значимости, (p = 0,12). Заключение. Новая методика оценки механики вращательного движения сердца, основанная на математических расчетах угла ротации сердца по данным коронарной ангиографии, позволяет в зависимости от полученных результатов определить наличие или отсутствие нарушений сократительной способности миокарда у пациентов кардиохирургического профиля. Угол ротации сердца, рассчитанный при проведении КАГ, может служить предиктором ранней диагностики нарушения сократительной способности миокарда у пациентов, экстренно поступающих в кардиологические центры, с представлением об ОКС, что ускорит определение дальнейшей тактики дообследования и лечения. У пациентов с протезированными клапанами сердца показатель угла ротации сердца позволит оценить восстановление сократительной функции миокарда в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Удаление миксомы правого предсердия на открытом сердце без искусственного кровообращения
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
Бесплатно
Удовлетворение запросов пациентов - основа конкурентоспособности медицинского учреждения
Статья научная
Обсуждается необходимость удовлетворения запросов родителей по оказанию консультативной помощи детям в условиях многопрофильного амбулаторного учреждения. Приводятся результаты оценки родителями работы детского консультативно-диагностического центра. Применялся метод анкетирования, интервьюирования.
Бесплатно
Статья научная
Приведены обобщенные данные результатов ультразвукового исследования пациенток с осложнениями инъекционной гелевой пластики молочной железы, мягких тканей ног и лица.
Бесплатно
Ультразвуковое исследование в выборе хирургической тактики лечения двухсторонних паховых грыж
Статья обзорная
Бесплатно
Ультразвуковые критерии нефроптоза
Статья научная
Представлены результаты ультразвукового исследования почек в сочетании с допплерографией их сосудов у пациентов с нефроптозом различной степени. Выявлены нарушения гемодинамики в патологически подвижной почке, сделан вывод о важности и необходимости ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных с нефроптозом.
Бесплатно
