Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1347
Статья научная
На сегодняшний день необходимо признать, что проблема возникновения острой задержки мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы является одной из наиболее частых причин госпитализации больных в урологический стационар. В рамках предоперационного лечения применяется ряд стандартных методик деривации мочи. Для оценки результатов купирования острой задержки мочеиспускания использована выборка из 280 пациентов, госпитализированных в урологическое отделение ГБУЗ СО СГКБ № 8 за 2012-2015 годы: катетеризация мочевого пузыря выполнена 164 пациентам, наложение эпицистостомы - 59 человек, наложение троакарной эпицистостомы - 57 человек. Ретроспективный псевдомногофакторный анализ позволяет оценить влияние метода дренирования мочевого пузыря на результаты лечения острой задержки мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Результаты могут быть положены в основу математической модели прогноза исхода купирования острой задержки мочеиспускания при ДГПЖ. Исходя из полученных результатов даны соответствующие рекомендации по поводу методов дренирования мочевого пузыря в рамках предоперационного лечения у пациентов с ДГПЖ.
Бесплатно
Статья научная
В настоящей статье представлен анализ проведенных операций по формированию артериовенозных фистул на верхних конечностях. Информация, представленная в работе, может быть использована для определения тактики операции - формирование артериовенозной фистулы на верхних конечностях у больных с хронической почечной недостаточностью.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В настоящее время методика криоконсервирования пулированных концентратов тромбоцитов (ПулКТ) требует оптимизации. Актуальной задачей является подбор адекватного препарата для разведения размороженных доз с целью снижения токсического действия криопротекторов. Цель работы: оценить влияние плазмозамещающих растворов на морфофункциональные свойства пулированных концентратов тромбоцитов после их криоконсервирования, криохранения и разморозки. Материалы и методы. В работе исследовали морфофункциональные свойства тромбоцитов ПулКТ, криоконсервированных в присутствии 5–6% диметилсульфоксида и 0,5% декстрана и разведённых после разморозки разными средами. Для ресуспендирования тромбоцитов использовали аутологичную бесклеточную среду, выделенную из ПулКТ до заморозки тромбоцитов, аллогенную свежезамороженную плазму, плазмозамещающий раствор InterSol, препарат-заменитель плазмы – реополиглюкин. Для оценки качества тромбоцитов использовали метод тромбоэластографии и метод оценки морфофункционального статуса тромбоцитов с помощью витального окрашивания флуорохромными красителями. Результаты. Исходные ПулКТ заметно различались по жизнеспособности и структурно-функциональным особенностям тромбоцитов в их составе. При разведении размороженных ПулКТ аутологичной средой или свежезамороженной плазмой в соотношении 1:9 сохранность общего числа биологически полноценных тромбоцитов составляла в среднем 52–53%, раствором InterSol – 37%, реополиглюкином – 8%. Раствор InterSol вызывал спонтанную активацию тромбоцитов, реополиглюкин – спонтанную активацию, сопряжённую с массовым разрушением тромбоцитов. Выявлена корреляционная взаимосвязь между сохранностью биологически полноценных тромбоцитов после разморозки ПулКТ и морфофункциональными параметрами в исходных ПулКТ. При разведении размороженных ПулКТ аутологичной средой или свежезамороженной плазмой в соотношении 1:9 морфофункциональный статус тромбоцитов не менялся в течение 2–3 часов, при разведении в соотношении 1:4 – в течение 30 мин. Выводы. В ПулКТ перед криоконсервированием наблюдается снижение ряда морфофункциональных характеристик тромбоцитов на фоне их повышенной реактивности. Ресуспендирование размороженных ПулКТ в чистом растворе InterSol или полиглюкине приводит к быстрой потере качества тромбоцитов и является неэффективным. Для разведения размороженных пулированных концентратов тромбоцитов рекомендуется использовать аутологичную среду с плазмой или аллогенную свежезамороженную плазму.
Бесплатно
Выбор устройств церебральной защиты при каротидном стентировании
Статья научная
В статье проанализирован ретроспективный анализ отдаленных результатов 316-ти каротидных стентирований, выполненных у пациентов с атеросклеротическими стенозами экстракраниальных отделов внутренних сонных артерий при использовании различных типов устройств церебральной защиты - фильтры и устройства проксимальной защиты и их комбинации. В результате проведенного анализа получены данные о влиянии выбора устройств церебральной защиты на риски развития ишемических осложнений. Рассматриваемая тема будет интересна специалистам по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистым хирургам, неврологам.
Бесплатно
Выживаемость пациентов при раке мочевого пузыря в Самарском регионе
Статья научная
Показатели заболеваемости и выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в зависимости от различных причин исследованы множеством авторов. Однако работы, использующие анализ выживаемости на популяционном уровне, имеются в ограниченном количестве. Информация о выживаемости пациентов позволяет оптимизировать терапию и профилактику рака мочевого пузыря. Активней должны изучаться результаты выживаемости пациентов с этим заболеванием в различных гендерно-возрастных категориях. Целью исследования являлось изучение наблюдаемой и относительной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в гендерно-возрастных группах в Самарской области за период 2010-2012 гг. Материалами исследования служили первичные учетные документы 1059 пациентов за период с 2010 по 2012 г. Для получения результатов выживаемости использовался актуриальный метод. Для оценки достоверности сравнения полученных показателей были использованы критерии Z и p. В ходе исследования при оценке однолетней и пятилетней кумулятивной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря отмечены более низкие показатели наблюдаемой выживаемости по сравнению с относительной. Статистически значимых различий в однолетней и пятилетней относительной выживаемости мужчин и женщин не обнаружено. Показатель пятилетней наблюдаемой выживаемости женщин оказался достоверно выше, чем у мужчин. С увеличением возраста выживаемость при раке мочевого пузыря снижается. Показатели однолетней и пятилетней относительной выживаемости пациентов 50-59 лет были достоверно выше соответствующих показателей 60-69-летних. В возрастной группе 40-49-летних установлена достоверно более высокая относительная выживаемость женщин по сравнению с мужчинами.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности применения высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток при аутоимунных заболеваниях.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время рак предстательной железы остается одной из самых распространенных злокачественных опухолей в структуре онкоурологической патологии. В данной статье представлен обзор литературы, описывающий опыт использования современного неинвазивного способа лечения РПЖ - высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции (high intensive focused ultrasound - HIFU), проанализированы данные последних исследований, связанных с данной технологией лечения РПЖ.
Бесплатно
Выявление HBe Ag у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В. Особенности показателей метаболизма
Статья научная
ДНК вируса гепатита В с одинаковой частотой встречалась, как у мужчин, так и у женщин. Обнаружена связь между наличием HBs Ag и выявляемостью ДНК вируса гепатита. Связь между наличием HBe Ag и ДНК вируса гепатита В у больных вирусным гепатитом В отсутствовала. HBe Ag является независимым фактором, вызывающим более глубокие поражения печени, причем чаще он встречается у женщин.
Бесплатно
Выявление мутаций гена EGFR для назначения таргетных препаратовпри немелкоклеточном раке лёгкого
Статья обзорная
Рак лёгких - это один из наиболее распространённых видов онкологических заболеваний, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Эта опухоль занимает лидирующее место среди причин смерти от онкологии, на неё приходится 18,4% от общего числа смертей. Немелкоклеточный рак лёгких является наиболее частым типом рака лёгких, составляющим 85% всех случаев. В его рамках чаще всего встречаются аденокарцинома (30-45%) и плоскоклеточный рак (25-40%). Примерно у 20% пациентов, живущих на территории Российской Федерации и страдающих от немелкоклеточного рака лёгких, наблюдаются мутации гена EGFR. Сигнальные пути EGFR играют важную роль в развитии злокачественных опухолей. Они регулируют прогрессию клеточного цикла, влияют на апоптоз, стимулируют образование новых кровеносных сосудов и усиливают подвижность раковых клеток и их способность к метастазированию. Углубленное понимание фундаментальной биологии редких мутаций EGFR поможет выявить зависимости, специфичные только для этих мутаций. Это знание может быть использовано в разработке терапевтических подходов, направленных на определенные мутации EGFR и их влияние на разные патологии. Результаты проведённых исследований могут способствовать разработке более точных и эффективных методов лечения, которые будут специально ориентированы на конкретные мутации EGFR и их влияние на различные заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Меланома - агрессивное злокачественное образование кожи и слизистых нейроэпителиальной природы, гетерогенное как по фенотипу, так и по молекулярно-генетическим характеристикам, с высоким риском прогрессирования и неуклонно растущей заболеваемостью примерно на 5 % в год. Развитие меланомы обусловлено как внешними (ультрафиолетовым облучением), так и внутренними факторами, основными среди которых являются мутации в онкогенах и генах-супрессорах опухолей. В 75 % случаев меланомы кожи наблюдается гиперактивация сигнального пути RAS/RAF/MEK/ERK, и одним из его ключевых факторов является серинтреониновая киназа, кодируемая геном BRAF. Онкогенные мутации BRAF имитируют фосфорилирование активационной петли белка, что приводит к нахождению BRAF в постоянно активированном состоянии. Последующая работа MAPK сигнального пути в безостановочном режиме и потеря отрицательной обратной связи BRAF приводят к неконтролируемому росту и пролиферации клеток. Наиболее часто встречающимися мутациями в гене BRAF являются p.V600E (замена валина на глутаминовую кислоту), на чью долю приходится до 95 % случаев всех BRAF-мутантных меланом, и p.V600K (замена валина на лизин), которая может составлять до 20 % случаев и более. Разработка неселективных и селективных ингибиторов мутантного белка BRAF делают мутацию в данном гене предиктивным маркером ответа и эффективности применяемой таргетной терапии.
Бесплатно
Генетические особенности абдоминального ожирения у подростков г.о. Самара
Статья научная
Метаболический синдром - группа метаболических факторов риска включающая дислипидемию, нарушение толерантности к углеводам, артериальную гипертензию и абдоминальное ожирение. Известно, что лептин участвует в гомеостазе энергии. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать концентрации леп-тина и биохимических показателей у детей с ожирением и среди здоровой группы детей, а также выявить ассоциацию полиморфизма гена рецептора лептина (LEPR) Gln223Arg с уровнем лептина в крови и метаболическими нарушениями среди школьников города Самары. Методы: исследование проводилось среди 125 школьников (100 детей с ожирением;25 здоровых детей -группа контроля). Были исследованы уровни лептина, инсулина, глюкозы и липидов. Генотипирование LEPR Gln223Arg было выполнено с использованием метода полимеразной цепной реакции. Результаты. Уровень лептина в сыворотке крови был значительно выше в группе у детей с ожирением, чем контрольной группе (р
Бесплатно
Гериатрические синдромы в паллиативной практике: анализ проблемы в возрастном аспекте
Статья научная
В статье представлен возрастной анализ гериатрических синдромов, позволяющий составить профиль интегральных медицинских, психологических и социальных проблем при оказании паллиативной помощи. Показано, что медицинские проблемы чаще встречались у лиц старческого возраста при инсульте, р
Бесплатно
Статья научная
Цель: освещение непосредственных и отдалённых результатов использования биокарбонового имплантата в сравнении со стандартной методикой использования полипропиленового имплантата при оперировании пациентов с большими и гигантскими диафрагмальными грыжами.Материалы и методы. Все пациенты, которым была выполнена аллопластика различными имплантатами, были разделены на две исследовательские группы: I группа из 221 пациента, которым была выполнена аллопластика полипропиленовым сетчатым имплантатом (171 пациент с большими грыжами площадью 10-20 см2 и 50 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с площадью грыжевого дефекта более 20 см2); II группа из 79 пациентов, которым была выполнена оригинальная аллопластика двухслойным биокарбоновым сетчатым имплантатом (50 пациентов с большими грыжами и 29 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия). Послеоперационные осложнения классифицировались по шкале Clavien, Dindo. Индекс De Meester использовался в качестве критерия сравнения.Результаты. Результаты хирургического лечения являются пилотными и репрезентативными, которые определяют дальнейшую тактику и направление совершенствования операций по удалению больших и гигантских диафрагмальных грыж. Приведены данные по использованию двухслойного биокарбонового имплантата и сравнение с полипропиленовым имплантатом при проведении «оnlay» пластики больших и гигантских диафрагмальных грыж.Заключение. Получены достоверные отличия по рецидивам всех видов в пользу биокарбонового имплантата (5,6 % против 22,8 %; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой серьёзную проблему акушерства, особенно в условиях сочетания с полиморбидной патологией. Целью настоящей работы является описание клинического опыта применения междисциплинарного подхода к ведению беременности у пациенток с диагностированным ГСД и сопутствующими заболеваниями, а также демонстрация практического применения современных клинических рекомендаций. Материалы и методы. Проведён анализ серии клинических случаев (n=2) пациенток с ГСД на фоне полиморбидной патологии, находившихся под наблюдением в акушерском отделении патологии беременности. Для оценки состояния пациенток были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования в рамках пролонгирования беременности, лечения выявленной патологии и подготовки к родам. Результаты. В описанных клинических случаях на фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика. Оба случая завершились благоприятными исходами для матери и новорождённого при применении междисциплинарного подхода. Выводы. Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможности междисциплинарного подхода к ведению беременности у пациенток с ГСД и полиморбидной патологией. Описанный опыт может служить основой для дальнейших исследований эффективности такого подхода. Необходимы дополнительные контролируемые исследования с большим размером выборки для статистического подтверждения преимуществ междисциплинарного ведения данной категории пациенток.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Машинная перфузия донорских органов утверждается в качестве стандарта консервации в трансплантологии, однако параметры перфузии — давление, объёмный поток, сосудистое сопротивление — по-прежнему устанавливаются эмпирически, без учёта гидродинамических особенностей конкретного органа. Вычислительная гемодинамика, в первую очередь одномерное (1D) и трёхмерное (3D) моделирование кровотока, предоставляет инструментарий для физически обоснованного выбора режимов перфузии. Цель: описать концептуальную основу и методологию 1D-моделирования внутриорганного кровотока применительно к машинной перфузии донорских печени и почек; представить предварительные результаты апробации 1D-подхода на клиническом материале трансплантаций печени; изложить результаты 3D CFD-моделирования кровотока в системе воротной вены как основы для понимания перфузионной гидродинамики; предложить физически обоснованные режимы перфузии. Материалы и методы. Построены 1D-модели сосудистых деревьев печени и почки на основе уравнений Навье–Стокса для трубчатых структур и закона Мюррея. Верификация 1D-модели артериального дерева печени проводилась у 80 пациентов, перенёсших трансплантацию в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Для изучения гидродинамики системы воротной вены выполнено 3D CFD-моделирование в программном комплексе FlowVision версии 3.13.01 на двух геометрических моделях, построенных по КТ-данным реальных пациентов; выполнялись стационарные и нестационарные расчёты с учётом пульсаций кровотока по допплерографическим кривым. Результаты. Погрешность 1D-модели в расчёте давления в зоне артериального анастомоза составила не более 15%. Оптимизация техники реконструкции по CFD изменила тактику у 25% пациентов высокого риска, обеспечив рост WSS на 33,1% и сокращение протромботических зон на 64,3%. 3D CFD воротной вены показало, что качественные различия между ньютоновской (Навье–Стокс) и неньютоновской (Каро) реологическими моделями несущественны, что обосновывает применение менее затратной ньютоновской модели; выявлены три типа зон повышенного риска тромбоза — застой, рециркуляция, резкое изменение направления потока. Применительно к перфузиологии: для печени оптимальный портальный поток — 0,25–0,40 мл/мин/г при давлении 3–6 мм рт.ст.; переход к D-HOPE снижает зональную неравномерность перфузии ацинуса с 28–35% до 9–13%; для почки — 18–22 мм рт.ст. при потоке 0,8–1,2 мл/мин/г. Заключение. Комбинация 1D-моделирования (быстрый расчёт распределения давления и потока по всему органу) и 3D CFD (пространственный анализ локальных гидродинамических рисков) обеспечивает наиболее полное физическое обоснование параметров машинной перфузии. Переход от эмпирических протоколов к вычислительно обоснованным режимам перфузии реалистичен уже на имеющемся клиническом материале.
Бесплатно
Статья научная
Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия является эффективным способом предупреждения его озлокачествления. Одной из причин развития патологии эндометрия - абсолютное или относительное повышение уровня эстрадиола или недостаток прогестерона. Патология эндометрия наиболее часто наблюдается у пациенток с нарушением менструального цикла, синдромом поликистозных яичников, с нейроэндокринными синдромами (20 %); в период становления менструально-репродуктивной функции (4 %); в 5 % случаев может протекать бессимптомно. В настоящее время к ведущим анамнестическим факторам риска гиперплазии эндометрия относятся: раннее менархе, хроническая ановуляция, позднее начало менопаузы. Среди соматической патологии к факторам риска следует отнести: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, гипертоническую болезнь, ожирение, дислипидемии, заболевания печени. К гиперпластическим процессам эндометрия предрасполагают - отсутствие родов в анамнезе, бесплодие, осложненное течение беременности и родов (риск рака эндометрия возрастает в 2,8 раза). В статье описана роль заместительной гормонотерапии в генезе патологии эндометрия. Отмечено увеличение частоты простой гиперплазии до 27 % и комплексной до 22 %, атипическая гиперплазия эндометрия 11,8 %. Представлена характеристика нормального и гиперплазированного эндометрия. Выделены факторы, имеющие большое прогностическое значение в развитии злокачественного процесса. Описана классификация патологии эндометрия, рекомендованная ВОЗ, и система EIM. Рассмотрены их положительные и отрицательные стороны. Отражена связь между формой гиперплазии эндометрия и рецепторным фенотипом эндометрия. В статье выделены типы эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Дана их характеристика. Представлены варианты рецепторной дисфункции. Рассмотрена взаимосвязь эстрогеновых и прогестероновых рецепторов между собой. Установлена роль изменения рецепторного аппарата эндометрия в развитии рака эндометрия.
Бесплатно
Гиперчувствительный пневмонит и сердечно-сосудистая коморбидность
Статья научная
Актуальность. Заболеваемость гиперчувствительным пневмонитом (ГЧП) составляет 1,64–2,21 случая на 100 тысяч населения в год. Сочетание ГЧП с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) приводит к взаимному отягощению течения патологий, изменению клинической картины и ухудшению прогноза. Накопление знаний о механизмах взаимного влияния ГЧП и ССЗ важно для оптимизации лечебно-диагностических подходов. Цель исследования: изучение факторов, влияющих на прогноз гиперчувствительного пневмонита у пациентов при ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Объект и методы. Проведён ретроспективный анализ базы данных 228 пациентов с ГЧП. Основную группу составили 152 пациента с ГЧП в сочетании с ССЗ, группу сравнения – 76 пациентов без ССЗ. В основной группе выделены подгруппы: с артериальной гипертензией (55 человек), с ишемической болезнью сердца (40 человек), с фибрилляцией предсердий (34 человека) и с хронической сердечной недостаточностью (23 человека). Проведён комплексный анализ клинических симптомов, результатов спирографии, диффузионной способности лёгких (DLCO), компьютерной томографии, эхокардиографии, показателей сосудистой жесткости и степени тяжести коморбидности по индексу Чарлсона. Результаты. Показатели индекса Чарлсона были значительно выше у пациентов с ГЧП и ССЗ (от 2,3 до 6,9 баллов в различных подгруппах) по сравнению с группой без ССЗ (1,02 балла). У всех пациентов выявлена статистически значимая корреляция индекса Чарлсона с возрастом, систолическим давлением в лёгочной артерии, площадью фиброзирования по шкале Warrick, показателями ФЖЕЛ и диффузионной способности лёгких. У пациентов с ССЗ дополнительными предикторами повышения индекса Чарлсона являлись параметры сосудистой жесткости (скорость пульсовой волны в аорте, время распространения отраженной волны) и структурные показатели сердца (толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки левого желудочка, масса миокарда левого желудочка). Наиболее выраженное взаимное отягощение выявлено в подгруппе пациентов с ГЧП и хронической сердечной недостаточностью. Заключение. Сочетание гиперчувствительного пневмонита с сердечно-сосудистыми заболеваниями существенно утяжеляет течение обеих патологий. Раннее выявление факторов риска и оценка сопутствующих состояний с использованием индекса Чарлсона позволяет оптимизировать диагностику и лечение этой категории пациентов. Особое внимание следует уделять пациентам старшего возраста с признаками лёгочной гипертензии, фиброзными изменениями в лёгких и снижением диффузионной способности лёгких.
Бесплатно
Гистологическое исследование тканевых компонентов стенки влагалища человека
Статья научная
Результаты проведенного исследования с применением световой микроскопии, метода иммуногистохимии с применением моноклональных антител к различным специфическим маркерам, метода щелочной диссоциации тканей с получением изолированных клеток и морфометрического анализа существенно дополняют сведения об особенностях гистофизиологической структуры тканей стенки влагалища человека. Определен иммуногистохимический профиль различных типов коллагена соединительной ткани влагалища, доказано наличие двух типов мышечных тканей в стенке влагалища, а также подтверждена положительная экспрессия к эстрогеновым рецепторам не только эпителиальных клеток, а также лейомиоцитов и стромальных.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрена структура ткани печени в эмбриогенезе и онтогенезе, а также изменения морфологического состава крови здоровых половозрелых крыс на фоне дополнительной нагрузки внутрижелудочно шротом семян кунжута в виде суспензии.
Бесплатно
Гистоструктурная организация стенки влагалища в месте его перехода в урогенитальный синус у кроликов
Статья научная
Методом световой микроскопии уточнено гистологическое строение стенки нижней трети влагалища в месте его перехода в урогенитальный синус. Установлено, что на уровне стыка полового и уретрального синусов слизистая оболочка влагалища, высланная однослойным призматическим реснитчатый эпителием, резко сменяется многослойным переходным эпителием, наблюдаемым в слизистой оболочке уретры. Мышечная оболочка влагалища этой области характеризуется увеличением объема циркулярного слоя и формированием сфинктера.
Бесплатно
