Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1244
Клиническое наблюдение пациентки с диагнозом «болезнь Крона» в период беременности
Статья научная
Представлен клинический случай пациентки З., 31 год, с обострением болезни Крона в период беременности. Несмотря на то, что проводилось лечение, беременность закончилась мертворождением (29 недель). Степень активности заболевания обуславливает возникновение осложнений во время беременности. Именно поэтому необходимо проведение прегравидарной подготовки, особенно в период ремиссии заболевания.
Бесплатно
Клиническое обоснование применения трёхсоставного двухопорного мостовидного протеза
Статья научная
Описана актуальность применения несъёмных ортопедических конструкций при протезировании пациентов с частичным отсутствием зубов. Выявлены клинические особенности ортопедической реабилитации пациентов с данной патологией. Приведены результаты вычислительного эксперимента по выбору оптимальных размеров опорных частей трёхсоставного мостовидного протеза. Описана технология изготовления мостовидного протеза и приведены ближайшие клинические результаты лечения данного заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цифровые оттиски становятся всё более популярными, поскольку цифровые технологии могут обеспечить более быстрый, удобный и дешевый рабочий процесс. Цель - предложить дизайн протезирования керамическими протезными конструкциями, выполненными на основе интраоральных цифровых слепков. Объект и методы. Внутриротовое сканирование проведено 52 пациентам, средний возраст которых составил 34,62 ± 2,74 года. Перед началом лечения пациенты прошли внутриротовое сканирование, был выполнен дизайн коронок с использованием программного обеспечения CAD и всем цифровым рабочим процессам, включая процесс CAM. Сканирование выполнено сканером Medit i500 (Medit Corporation, Seoul, Korea). Статистическая обработка данных проведена с применением программы Microsoft Excel 2016. Использована описательная статистика.
Бесплатно
Когнитивная дисфункция в акушерстве: современный взгляд на проблему (обзор литературы)
Статья научная
Данная работа посвящена анализу современной литературы, касающейся аспектов когнитивной дисфункции (КД) в акушерской анестезиологии. В обзоре отражена зависимость КД от метода анестезии при абдоминальном родоразрешении, исходных показателей когнитивной сферы и особенностей течения беременности. Показано, что уровень, скорость восстановления когнитивной сферы влияют на общее качество жизни, что имеет важное медико-социальное значение.
Бесплатно
Колонизация конструкционных материалов микробной флорой полости рта и её значение для протезирования
Статья обзорная
На сегодняшний день нет единого персонифицированного подхода к подбору конструкционного материала в ортопедической стоматологии, необходимо внедрение и дополнительное изучение влияния конструкционных материалов на микробиоту полости рта, принципов микробной адгезии к различным конструкционным материалам, развитие биопленки и колонизации бактерий на каждом конструкционном материале в отдельности. В статье приводится обзор литературных данных, посвящённых описанию адгезивных свойств микробиоты полости рта к ортопедическим материалам из групп полимеров, металлов и керамических конструкций, а также развитию негативного влияния конструкционного материала на микробиоту отдельно взятой группы зубов и общее состояние микрофлоры полости рта, повышение рисков образования зубного налёта, биопленок и сдвига микрофлоры в сторону преобладания кариесогенной.
Бесплатно
Комбинированная карбоксилимфотропная терапия хирургических инфекций нижних конечностей
Статья научная
Хирургическая инфекция мягких тканей является наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью в стационары общехирургического профиля, а лечение данной группы заболеваний представляет подчас существенные трудности (Савельев В. С. с соавт., 2014). Комплекс лечебных мероприятий по борьбе с данной группой заболеваний представляет собой хирургическое вмешательство, применение системной фармакотерапии и физиолечение. В последние годы системное лечение отходит на второй план, уступая место местному применению антибактериальных препаратов. Это обусловлено частотой развития нежелательных реакций на лекарственные препараты, особенно в группе пожилых пациентов, на фоне ряда хронических заболеваний и сопутствующей их лечению полипрагмазии. Альтернативным вариантом введения антибиотиков является лимфотропный путь, лишённый недостатков системного применения. Основная задача физиотерапевтического лечения состоит в улучшении местного кровотока в зоне поражения и как следствие ускорения процессов репарации тканей.
Бесплатно
Коморбидная патология органов пищеварения у лиц работоспособного возраста
Статья научная
Проблема коморбидности занимает одно из ведущих мест в клинической медицине. Практическим врачам нередко приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний одной и той же системы и/или органов. Такие ситуации встречаются достаточно часто, что обусловлено высокой распространенностью многих заболеваний и порой их достаточно тесными патогенетическими взаимосвязями. При этом каждое из заболеваний может маскировать или изменять клинические проявления другого или даже отягощать его течение. Сочетанная патология практически всегда реально создает новую клиническую ситуацию, требующую обязательного учета ее особенностей, как при диагностике, так и при выборе в ходе лечения необходимых медикаментозных средств; при этом порой препарат, эффективный при одном заболевании, может привести даже к существенному ухудшению сопутствующей патологии. Из всех систем органов человеческого организма именно для пищеварительной наиболее характерна самая частая встречаемость сочетанных ее поражений. Таким образом, пациент с коморбидной патологией желудочно-кишечного тракта - достаточно сложный пациент, требующий особого внимания и индивидуального подхода в связи с тем, что симптомы и заболевания сходны по патогенетическим механизмам и требуют тщательной дифференциальной диагностики. Поэтому для врача являются достаточно трудными как диагностика, лечение, так и профилактика заболеваний у таких пациентов, что ухудшает не только прогноз в исходе патологии, но и влияет на качество жизни пациента сегодня и в будущем.
Бесплатно
Коморбидная патология пациентов язвенным колитом
Статья научная
Цель работы: оценить коморбидность у пациентов язвенным колитом (ЯК) и ее вклад в особенности течения заболевания. Обследован 61 пациент (39 женщин и 22 мужчины в возрасте 18-60 лет) с доказанным диагнозом язвенный колит (ЯК). В зависимости от скорости прогрессирования ЯК сформировано две группы: в основную группу вошло 32 пациента с частыми рецидивами ЯК и быстрым формированием осложнений, в группу сравнения - 29 больных с медленно прогрессирующим заболеванием. Коморбидность оценивалась по индексу Чарлсона, кумулятивной шкале рейтинга заболеваний (CIRS), кумулятивному индексу коморбидности CIRS-G. Оценка базовой (методом по морфофункциональному индексу [1]. Биологический возраст - по В.О. Войтенко (1991). Для оценки влияния ЯК на биологический возраст он сопоставлен с должным биологическим возрастом и паспортным возрастом. Математическая обработка материала проводилась с помощью пакета программ STATISTICA 6,0. При анализе коморбидной патологии пациентов ЯК зарегистрирован высокий уровень анемии и наряду с незначительным уровнем детских инфекционных заболеваний в группе сравнения. В группе с быстро прогрессирующим течением ЯК чаще регистрировался хронический рецидивирующий бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Анализ оперативных вмешательств и частоты кардиальной патологии у больных ЯК в течение жизни зарегистрировал частые хирургические вмешательства без различий в группах наблюдения. При проведении медико-социальной экспертизы пациентам ЯК важно учитывать степень коморбидности, даже без серьезных функциональных отклонений при каждой нозологии. Перспективно использование калькулятора CIRS-G.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена демографическим проблемам промышленного города. Предложен комплекс медико-социальных мероприятий, направленный на улучшение демографической ситуации в городе. На примере г. Тольятти показано, что применение предложенного комплекса способствует улучшению показателей здоровья населения.
Бесплатно
Статья научная
Для прогнозирования результатов консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы изучено влияние комплекса этиопатогенетических и клинических факторов. В исследованиях приняли участие 849 пациентов, получавших консервативное (441) и оперативное лечение (408) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в период с 2012 по 2015 годы. В результате исследований доказано увеличение риска отсутствия эффекта консервативной терапии, при некоторых клинических особенностях доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Достоверно ухудшали результаты консервативного лечения наличие «средней доли» по данным ТРУЗИ, острая задержка мочеиспускания в анамнезе, скорость прироста объема предстательной железы по данным ТРУЗИ, выполнение биопсии предстательной железы, отсутствие терапии ингибиторами 5-альфаредуктазы, применение малоинвазивных методов лечения ДГПЖ в анамнезе. Корреляционно-регрессионный анализ выявил комплекс наиболее весомых независимых факторов, положенных в основу разработанной математической модели прогноза исхода консервативной терапии ДГПЖ и компьютерной программы для оценки прогноза.
Бесплатно
Статья научная
Остеопороз часто называют «тихой эпидемией», т.к. уменьшение костной массы зачастую протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит перелом. Одним из наиболее тяжёлых проявлений заболевания является остеопороз тел позвонков, перелом которых приводит к инвалидизации. При остеопорозе позвоночника основной причиной патологических компрессионных переломов является падение по причине нарушения функции равновесия. Остаётся недостаточно изученной динамика нарушения функции равновесия после хирургического лечения компрессионных переломов тел позвонков. Проведено стабилометрическое исследование у 103 пациента в возрастном диапазоне от 44 до 79 лет с остеопорозом позвоночника, осложнённого компрессионным переломом на грудном и поясничном уровне. Всем пациентам выполнялась пункционная вертебропластика. Продемонстрировано, что у пациентов с остеопорозом позвоночника сохраняются выраженные изменения в показателях стабилограммы несмотря на их положительную динамику. Наиболее значимые изменения отмечены в показателях индекса энергозатрат, уровне 60 % мощности спектра в сагиттальной плоскости и дисперсии отклонения центра давления в горизонтальной плоскости. Сохраняющиеся выраженные изменения стабилометрических показателей в отдалённый послеоперационный период делают необходимым проведение реабилитации по восстановлению равновесия и походки.
Бесплатно
Компьютерное моделирование раневого процесса (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. Компьютерное моделирование - это процесс математического моделирования, выполняемый на компьютере, который предназначен для прогнозирования поведения или результатов работы реальной или физической системы. Компьютерное моделирование имеет ряд преимуществ по отношению к классическим моделям эксперимента над животными: дешевизна метода (необходимость приобретать и содержать животных отпадает сама собой), быстрота получения результатов, отсутствие биоэтических проблем, возможность менять условия эксперимента и т.д.Целью данного исследования является обзор способов компьютерного моделирования раневого процесса, выявление недостатков моделей и предложение путей их решения, а также выбор наилучшей существующей модели для описания регенерации раны.Материал и методы. В ходе настоящей работы был произведен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме компьютерного моделирования раневого процесса.Результаты. Проведя анализ соответствующей литературы по данной теме, проблема заключается именно в малоизученности процесса регенерации раны, так как в нём принимают участие множество различных клеток, цитокинов, факторов роста, ферментов, фибриллярных белков и т.д. Модели, существующие на данный момент, описывают регенерацию раны лишь крайне обобщённо, что не позволяет их применять в клинических условиях. Анализируя источники литературы, можно прийти к выводу, что оба численных подхода, как клеточно-биохимический (первый тип моделей), так и феноменологический (второй тип), применимы в случае моделирования ран и могут быть использованы весьма успешно. Проблема заключается в том, что на основании одного подхода нельзя отобразить целостную картину регенерации раны, а можно спрогнозировать лишь отдельные параметры регенерации, необходимые для тех или иных целей в связи со сложностью и многогранностью данного типического патофизиологического процесса.Заключение. Компьютерное моделирование ран до сих пор является спорной и сложной темой. Существующие модели не призваны описать все процессы, происходящие при регенерации раны, продуктивнее описывать различные явления при заживлении по-отдельности. Это связано с тем, что в регенерации кожи участвует множество элементов, учесть которые в полном объёме практически невозможно. Имеющиеся модели имеют исключительно научное значение, заключающееся в попытках познания всех сложных процессов и взаимодействий. Практическое применение затруднено, так как для существующих моделей нужны специфические входные данные, требующие высокоспециализированного оборудования. Если же абстрагироваться от всего этого, то наилучшей существующей моделью первого типа является модель Yangyang Wang, Christian F. Guerrero-Juarez, Yuchi Qiu, в дополнение к ней подойдёт любая из описанных феноменологических моделей.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - разработка конечно-элементной модели посмертного теплообмена головы при наличии открытой проникающей черепно-мозговой травмы и оценка степени ее влияния на посмертное температурное поле данной области тела. С помощью приложения ELCUT 6.5 на основе метода конечных элементов осуществлено моделирование геометрии и посмертного теплообмена анатомических структур головы человека при отсутствии и наличии проникающей раны и ассоциированных с ней внутричерепных оболочечных кровоизлияний. Разработана двумерная конечно-элементная модель нахождения посмертного температурного поля головы при открытой проникающей черепно-мозговой травме в условиях конвективного теплообмена с воздушной средой. Доказано отсутствие значимого локального влияния открытой проникающей раны головы на посмертную динамику краниоэнцефальной и поверхностной температуры. Сделан вывод о том, что краниоэнцефальная температура может использоваться для определения давности наступления смерти при наличии открытой проникающей черепно-мозговой травмы.
Бесплатно
Консервативная миомэктомия при кесаревом сечении
Статья научная
В статье рассмотрена методика проведения консервативной миомэктомии при операции кесарева сечения. Консервативная миоэктомия рассматривается в качестве альтернативы надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки.
Бесплатно
Консервативная мирингопластика при травмах барабанной перепонки в детском возрасте
Статья научная
В статье анализируется многолетний опыт по мирингопластики при травмах барабанной перепонки у детей. Приводятся рекомендации по использованию эндоскопической техники, что обеспечивает малоинвазивность вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены контрацептивные средства с абортивным действием с профессиональных и духовно-нравственных позиций применительно к работе и обучению фармацевтических специалистов в контексте выполнения «Соглашения о сотрудничестве между Минздравом РФ и Русской Православной Церковью» по формированию духовных основ профессиональной медицинской деятельности и подготовке специалистов в сфере охраны здоровья, а также охраны здоровья матери и ребенка, включая вопросы охраны репродуктивного здоровья и пропаганды семейных ценностей (ст. 5 и 9).
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Использование чек-листов контроля качества и безопасности медицинской помощи является действенным инструментом снижения частоты ошибок, опасностей и осложнений в любом разделе медицинской практики.Цель: на примере рутинного применения чек-листа хирургической безопасности продемонстрировать возможности минимизации и нивелирования потенциальных рисков, сопровождающих проведение хирургического вмешательства.Объект и методы. Пациентка А., 55 лет, поступила 24.04.2023 г. в ГБУЗ «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» в экстренном порядке с жалобами на боли в верхних отделах живота с локализацией в правом подреберье, тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость. Поставлен диагноз: Желчекаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит с формированием перивезикального абсцесса. Запланирована операция - лапароскопическая холецистэктомия. Лечащим врачом при заполнении контрольного перечня хирургической безопасности (КПХБ) и анализе возможных интраоперационных происшествий было принято решение превентивно оформить добровольное информированное согласие на трансфузию компонентов донорской крови и заказаны соответствующие компоненты. Анестезиологом после взвешивания потенциальных интраоперационных рисков при заполнении раздела «До начала анестезии» КПХБ осуществлён центральный венозный доступ и проведена катетеризация мочевого пузыря. Оперативное вмешательство осложнилось кровотечением смешанного характера, что потребовало конверсии доступа, была выполнена лапаротомия, холецистэктомия, остановка кровотечения. Общая кровопотеря составила 1000 мл, выполнено переливание донорской плазмы и эритроцитарной массы. Операция завершена санацией, дренированием подпечёночного пространства и ушиванием операционных ран.Результаты. В описанном клиническом случае обозначена важность командного подхода на этапе до операции, а также роль других специалистов, помимо хирурга, обеспечивающих жизнедеятельность и медицинское пособие для пациента. Это проявляется и при внимательной работе с чек-листом, среди множества пунктов которого прослеживается чёткая принадлежность к каждому члену операционной бригады на разных этапах подготовки и лечения хирургического пациента.Выводы. Развитие культуры хирургической безопасности является важным способом минимизации рисков, сопряжённых с проведением оперативного вмешательства, для каждого конкретного пациента, а для учреждения в целом - путём оптимизации работы операционных блоков.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. В лечении ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости широко применяется декомпрессия очага некроза, которая снижает внутрикостное давление и увеличивает приток крови к головке бедренной кости. Для повышения эффективности декомпрессия очага некроза дополняется использованием различных биоадъювантов, в том числе концентрата аутологичных клеток костного мозга, целесообразность чего активно обсуждается.Цель систематического обзора: оценка эффективности применения концентрата аутологичных клеток костного мозга при декомпрессии очага некроза в лечении ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости по данным литературы.Материал и методы. В исследование включены статьи, имеющие клинические данные с полным текстом на английском или русском языках, доступные в сети интернет (базы данных - PubMed и elibrary). Включались статьи, содержащие фактические данные относительно стадии остеонекроза, числа прооперированных головок бедренной кости, применения концентрата аутологичных клеток костного мозга в качестве дополнения к декомпрессии очага некроза, доли неэффективных оперативных вмешательств, после которых потребовалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Результаты. Проведён анализ 16 оригинальных статей (2011-2022 гг.), оценены результаты лечения 1135 головок бедренных костей (892 - с применением концентрата аутологичных клеток костного мозга, 243 - без концентрата аутологичных клеток костного мозга, контрольная группа). Сроки наблюдения за пациентами варьировали от 9 до 120 месяцев, составив в среднем 45 месяцев. При использовании концентрата аутологичных клеток костного мозга необходимость в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава отмечена у 168 из 892 пациентов (18,8 %); при применении декомпрессии очага некроза без концентрата аутологичных клеток костного мозга частота тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава составила 27,2 % (р > 0,05). Лишь в 2-х статьях из 16 авторами не признаётся целесообразность применения концентрата аутологичных клеток костного мозга при декомпрессии очага некроза.Заключение. Использование при декомпрессии очага некроза в качестве биоадъюванта концентрата аутологичных клеток костного мозга замедляет прогрессирование остеонекроза. По мнению подавляющего числа авторов, декомпрессия очага некроза с применением концентрата аутологичных клеток костного мозга является высокоэффективной, более значимо снижая интенсивность болевого синдрома и улучшая функцию тазобедренного сустава. Результаты будут более обнадеживающими с дальнейшим развитием регенеративной медицины, которая обеспечит получение новых образцов клеточных препаратов для восстановления структуры костной ткани.
Бесплатно
Концептуальные вопросы организации спортивной медицины на региональном уровне
Статья научная
За последние десятилетия в условиях экономического реформирования российского здравоохранения развитие спортивной медицины претерпело многочисленные изменения, к сожалению, не всегда в положительную сторону и не отражающие современных реалий [2]. Постепенно принципы, заложенные советским здравоохранением, заменились рыночными позициями (всеобщность рынка, саморегулирование деятельности, приоритет договорных отношений, свобода ценообразования, децентрализация управления и самостоятельность, экономическая эффективность в ущерб социальной ориентированности), что далеко не всегда способствует гармоничному развитию отрасли.
Бесплатно
Статья научная
Цель: предложить новый подход в морфологической диагностике колитов при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) с использованием категорий «степень» и «стадия» для объективизации диагноза «хронический колит» и улучшения качества биопсийной диагностики.Материалы и методы. В исследование было включено 100 случаев воспалительных заболеваний кишечника, диагностированных за период с 2017 по 2021 год (70 случаев язвенного колита и 30 случаев болезни Крона). Возраст пациентов варьировал от 19 до 53 лет. Во всех случаях диагноз был установлен на основании комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов диагностики. У всех пациентов при проведении колоноскопии были получены множественные биоптаты. Обработка материала биопсий проводилась по общепринятой методике. Для оценки плазматических клеток дополнительно было выполнено иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с антителами к CD138 (синдекан-1) (Dako RTU).Результаты. В ходе исследования была проведена градация морфологических критериев, которые являются определяющими в постановке диагноза «хронический колит» у больных ВЗК. Пересмотрена и заново сформулирована концепция хронического колита как процесса, характеризующегося степенью выраженности и стадией хронического воспаления. Были выделены и градированы критерии структурных нарушений (стадия колита от 0 до 3) и критерии степени выраженности хронического воспалительного инфильтрата (степень колита от 0 до 3). Дополнительно была проведена попытка объективизации выбранных критериев с помощью ИГХ исследования с использованием антител к плазматическим клеткам CD138 (синдекан-1). На материале колонобиопсий была проведена апробация предложенного подхода «степень-стадия» в группе колитов у пациентов с ВЗК, которая показала возможность ее практического применения.Заключение. Предложенная концепция сможет повысить качество биопсийной диагностики и избежать неоправданного использования термина «хронический колит» без последующей детализации и, соответственно, существующего на данный момент его частого неоправданного использования, которое, по мнению некоторых исследователей, привело к тому, что диагноз «хронический колит» приобрёл квазизвучание.
Бесплатно
