Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1325
Статья научная
Идиопатическое бесплодие требует комплексной, расширенной диагностики с привлечением радиоизо- топного метода исследования - динамической орхисцинтиграфии. При динамической орхисцинтиграфии у 94,7 % пациентов выявлены интратестикулярные нарушения: нарушения венозного оттока (28 %), нарушения артериального кровотока (35 %), уменьшение объема функционирующей ткани яичка (12,2 %). Более глубокое понимание патогенеза патоспермии облегчает подбор рациональной терапии пациентов с мужским бесплоди- ем, дает возможность достичь результата, улучшение спермограммы на 25-30 %.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца характеризуется высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и летальности вследствие системного воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции и гипоксемии. Стандартные протоколы терапии демонстрируют недостаточную эффективность, что обусловливает поиск инновационных методов реабилитации. Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность применения ингаляций подогретой кислородно-гелиевой смеси (термогелиокса) в комплексной терапии и реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией средней и тяжёлой степени тяжести на фоне ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное клиническое исследование 320 пациентов (возраст 40–80 лет) с верифицированной компьютерной томографией внебольничной пневмонией и сопутствующей ИБС, выписанных из стационара в течение 5 дней. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n=160) получала стандартную терапию, дополненную 10-дневным курсом ингаляций термогелиокса (70% гелия, 30% кислорода, температура 50–80 °C) в циклическом режиме; контрольная группа (n=160) получала только стандартное лечение. Оценивались клинические, лабораторные (СРБ, лейкоциты, СОЭ), инструментальные (спирометрия, ЭхоКГ, КТ ОГК, капнометрия, пульсоксиметрия) и психометрические показатели (тест ТОБОЛ, 6-минутный тест ходьбы). Результаты. В группе термогелиокс-терапии отмечено достоверное ускорение купирования клинической симптоматики, нормализация СРБ на 10-е сутки у 90% vs 75% в контроле (p<0,05). Частота лёгочных осложнений (бронхиолиты, ателектазы, эмфизематозные буллы) через 3 месяца составила 12% vs 37% в контрольной группе. Показатели газообмена улучшились быстрее: нормализация PaCO₂ достигнута у 85% vs 69%, SpO₂ ≥95% на 5-е сутки у 100% vs 93–94% в контроле. Толерантность к физической нагрузке по данным 6-минутного теста возросла на 8,1% vs 1,2%. Параметры центральной гемодинамики показали снижение общего периферического сопротивления с 1480±150 до 980±56 дин/сек/см⁻⁵ и увеличение минутного объёма сердца с 3,5±0,6 до 5,3±1,0 л/мин. Психологическое тестирование выявило повышение доли пациентов с гармоничным типом отношения к болезни с 52% до 82% vs 54% до 64% в контроле. Выводы. Применение подогретой кислородно-гелиевой смеси в реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией на фоне ИБС обладает выраженным клиническим эффектом, снижает частоту лёгочных осложнений на 66%, улучшает показатели центральной гемодинамики на 42% и демонстрирует высокую безопасность. Метод рекомендован для включения в комплексные программы лечения данной категории пациентов.
Бесплатно
Клинический опыт применения фотодинамической терапии в лечение перитонита
Статья научная
В работе приведена сравнительная оценка эффективности комбинированного лечения перитонита интра-операционной санации брюшной полости методом фотодинамической терапии (ФДТ) с проведением в послеоперационном периоде сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК-НИЛИ) и традиционным методом лечения. Материал исследований основан на данных обследования и лечения 123 больных, разделенных на 2 группы - основную (48), и контрольную (75). Для проведения ФДТ использовали светодиодный медицинский аппарат ЛАТУС-Т «Маска». Время экспозиции 100-120 сек. на каждую область при выходной мощности излучения в непрерывном режиме 0,2 Вт (плотностью энергии от 20 до 25 Дж/см 2). Внутривенное лазерное облучения крови проводили аппаратом «Мулат» (λ=0,63 нм) с мощностью излучения 5 мВт (ежедневно, в течение 7-10 суток), время экспозиции 20 мин. Разработанный метод потенцирования лазерными технологиями традиционного лечения различных форм перитонита на операционном и послеоперационном этапах позволяет осуществить прецизионную (ФДТ) эрадикацию во время вмешательства и поливалентный позитивный эффект (ВЛОК-НИЛИ) после хирургического вмешательства без усиления фармакологической нагрузки на пациента, обеспечивает раннее купирование синдрома эндогенной интоксикации и позволяет снизить летальность с 22,5 % до 12,5 %.
Бесплатно
Клинический подход к определению качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза
Статья научная
В статье раскрывается понятие качества жизни и обосновывается необходимость его определения при патологическом состоянии человека, как одного из основополагающих субъективных референтных методов. Предлагается новый опросник для определения качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза, который можно использовать для оценки динамики субъективного состояния пациенток в различные временные промежутки в контексте проведенного лечения, а также для сравнения различных консервативных и хирургических методов лечения. Наличие этого инструмента в арсенале исследователя позволяет определить эффективность системы оказания медицинской помощи и позволяет дать объективную оценку его качества на уровне основного объекта его приложения - больного.
Бесплатно
Статья научная
До настоящего времени не выявлены все патогномоничные клинико-рентгенологические признаки ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостных образований в лёгком, в связи с чем возникают диагностические ошибки, частота которых при различных патологических процессах в лёгких варьирует от 19 до 93,7 %. Клиническое течение большинства форм полостных образований часто может осложняться развитием дыхательной недостаточности и/или лёгочным кровохарканьем/кровотечением.Цель работы: продемонстрировать результат хирургического лечения пациентки с полостным образованием оперированного лёгкого, осложнённым рецидивирующим лёгочным кровохарканьем.Объект и методы. Описан клинический случай успешного применения экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта со стороны оперированного лёгкого как метод ликвидации санированного полостного образования.Описание клинического случая. Пациентка М., 54 лет, длительно наблюдающаяся по поводу ревматоидного артрита, получающая курсы иммуносупрессивной терапии, отметила появление кашля, однократный эпизод кровохарканья. Туберкулёз лёгких был исключён на основании клинико-рентгенологической картины. В связи с рецидивом кровохарканья выполнена верхняя лобэктомия слева. При гистологическом исследовании операционного материала морфологическая картина характерна для бронхоэктазов лёгкого с развитием неспецифического гнойно-гранулематозного воспаления. В связи с повторяющимися эпизодами кровохарканья выполнен экстраплевральный пневмолиз с установкой силиконового импланта, после чего эпизоды не повторялись.Заключение. Коллапсохирургический метод экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта позволил максимально сохранить функциональные резервы пациентки и компрессировать полостное образование лёгкого, что подтверждает его высокую эффективность.
Бесплатно
Клинический протокол ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга
Статья научная
Цель: разработка комплексного клинического протокола ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга, основанного на современных принципах доказательной медицины и направленного на максимизацию количества и качества трансплантируемых органов. Материалы и методы. Представлен систематизированный подход к ведению доноров, включающий патофизиологическое обоснование терапевтических вмешательств, стандартизированные целевые параметры ведения (DMG), алгоритмы гемодинамической и респираторной поддержки, протоколы гормональной заместительной терапии, коррекции электролитных нарушений и профилактики инфекционных осложнений. Протокол основан на философии "treat and optimize" с предпочтением длительного оптимизирующего лечения (12–15 часов) вместо ускоренного изъятия органов. Результаты. Разработан комплексный протокол, включающий: детальные таблицы обязательных инвазивных доступов и мониторинга; алгоритмы поэтапной гемодинамической поддержки с чёткими показаниями для вазопрессорной и инотропной терапии; протокол гормональной заместительной терапии при рефрактерной нестабильности; систему коррекции гипернатриемии как фактора риска дисфункции печёночного трансплантата; схемы рациональной антибиотикопрофилактики; органоспецифические подходы к ведению; систему лабораторного мониторинга с указанием частоты и критических значений показателей. Заключение. Представленный протокол реализует концепцию трансформативной реаниматологии, где ведение донора рассматривается как высокотехнологичная медицинская помощь, направленная на спасение множественных жизней. Строгое следование протоколу DMG с достижением целевых параметров (среднее АД 60–70 мм рт. ст., диурез 0,5–1,0 мл/кг/ч, PaO2 >100 мм рт. ст., температура>35°C, натрий<155 ммоль/л) позволяет значительно увеличить количество и качество трансплантируемых органов.
Бесплатно
Статья научная
Трансплантация печени является реальной возможностью спасения жизни пациентов с необратимым поражением печени. В нашей стране отмечается устойчивый рост объёмов трансплантации печени, но региональные программы развиты недостаточно. Обеспечению населения регионов медицинской помощью по трансплантации печени препятствует ненадлежащее выявление пациентов с декомпенсированными стадиями патологии печени. В целях упорядочения выявления, обследования и направления пациентов на трансплантацию печени в учреждениях здравоохранения регионов предлагаем использование представленного в статье алгоритма.
Бесплатно
Статья научная
Клинический протокол описывает применение гипотермической оксигенированной перфузии (HOPE) и контролируемой оксигенированной реваскуляризации (COR) для улучшения качества донорских органов печени и почек. Протокол основан на международных и отечественных исследованиях, демонстрирующих снижение частоты билиарных осложнений и ранней дисфункции трансплантата при использовании машинной перфузии. HOPE рекомендуется для органов от доноров с асистолией и расширенными критериями, в то время как COR применяется для оценки маргинальных органов. Протокол включает детальное описание показаний, противопоказаний, технических аспектов перфузии, мониторинга и оценки жизнеспособности органов с использованием биомаркеров, таких как флавин мононуклеотид, сукцинат, маркеры апоптоза, некроптоза и ферроптоза. Представлены собственные результаты авторов, подтверждающие эффективность методов в снижении осложнений и улучшении исходов трансплантации.
Бесплатно
Клинический случай anti-MOG-ассоциированного демиелинизирующего заболевания
Статья научная
Актуальность. Anti-MOG-ассоциированные заболевания — это относительно новая и малоизученная группа аутоиммунных демиелинизирующих расстройств. Описание клинических случаев помогает расширить понимание патологии, её диагностики и лечения. Актуальность статьи также заключается в демонстрации алгоритмов диагностики, включая использование специфических маркеров (anti-MOG-антитела) и методов нейровизуализации (МРТ). Несмотря на растущий интерес к этой патологии, количество описанных случаев остаётся ограниченным. Цель работы: изучить клинический случай с anti-MOG-ассоциированным демиелинизирующим заболеванием и выявить актуальность данного заболевания в наше время. Материалы и методы: клинический случай, предоставленный в неврологическом отделении РКБ № 1 г. Ижевск. Результаты. При выписке был поставлен следующий диагноз: «Демиелинизирующее заболевание ЦНС с фенотипом ЗОНМ (миелит полным регрессом симптоматики на фоне терапии ГК), анти-AQP 4(-) (anti-MOGассоциированное заболевание) в виде лёгких координаторных нарушений, лёгкого подкоркового синдрома, неврита зрительного нерва справа, астено-субдепрессивного синдрома». Выводы. Anti-MOG-ассоциированное демиелинизирующее заболевание является актуальным в настоящее время, при лечении наблюдается положительная динамика.
Бесплатно
Клинический случай абсцесса почки и околопочечной клетчатки
Статья научная
Почечные и околопочечные абсцессы - редкие, но тяжелые заболевания, развивающиеся в результате инфекций почек или вокруг них. В данной статье рассматривается клинический случай абсцесса почки и околопочечной клетчатки, представлены современные данные по этиологии заболевания, виды абсцессов, описаны механизмы и факторы риска развития почечных и околопочечных абсцессов, а также основные диагностические мероприятия.
Бесплатно
Клинический случай диагностики металлического инородного тела брюшной полости
Статья научная
Представлен редкий клинический случай длительного бессимптомного нахождения металлического инородного тела (хирургического зажима), оставленного в брюшной полости после холецистэктомии, демонстрирующий сложности диагностики и потенциальные осложнения, а также подчеркивающий важность тщательной ревизии операционного поля и настороженности в отношении инородных тел в анамнезе. Клинический случай. Пациентка Ж, 68 лет, была госпитализирована в ГБУЗ «НИИ-ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского» с диагнозом: инородное тело брюшной полости (хирургический зажим) с абсцедированием. Из анамнеза: инородное тело в брюшной полости было обнаружено случайно в 2019 г. при рентгенологическом исследовании позвоночника, проведённого по несвязанному с заболеванием поводу. Не извлечено в связи с нежеланием пациентки. С техническими трудностями пациентка прооперирована в экстренном порядке после развития осложнений.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен клинический случай затруднительной верификации тяжести течения тромбоэмболии легочной артерии и сложности выбора варианта лечения пациентки с этим заболеванием.
Бесплатно
Клинический случай инфаркта миокарда без обструкции коронарных артерий у пациента молодого возраста
Статья научная
Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий по данным отечественных авторов встречается от 4,1 до 10,3 % случаев всех инфарктов миокарда. Несмотря на достаточно полное описание термина «острый инфаркт миокарда», нередки ситуации, когда диагноз может вызывать сомнения, и причину состояния выяснить не удается. В статье продемонстрирован клинический случай молодого мужчины 26 лет, у которого генез инфаркта миокарда после детального обследования оказался неясным.
Бесплатно
Статья научная
На данном этапе развития медицины есть сложности с установлением этиологии инсульта у пациентов молодого возраста. Значимых факторов риска из группы метаболических наследственных заболеваний в развитии «молодых» инсультов в литературе описано немного. Это побуждает опубликовать наше наблюдение. Цель: описать уникальный клинический случай «молодого» ишемического инсульта у 27-летней женщины, у дочери которой был выявлен ганглиозидоз 2 типа. Для установления причины инсульта пациентке была проведена ДНК-диагностика, которая показала не описанную ранее нуклеотидную последовательность. Представлен клинический случай возникновения ишемического инсульта, обусловленный ранее не описанной нуклеотидной последовательностью.
Бесплатно
Клинический случай ишемического инсульта у пациента с небактериальным тромботическим эндокардитом
Статья научная
Ишемический инсульт при онкологических заболеваниях возникает как вследствие вызываемого раком протромботического эффекта, так и на фоне противоопухолевой терапии. При рецидивирующей системной эмболии у пациентов с онкологическим анамнезом следует в первую очередь исключить кардиоэмболию. В большинстве случаев причиной церебральной эмболии при онкологических заболеваниях служит небактериальный тромботический эндокардит, диагностика которого основана на эхокардиографии, предпочтительно чреспищеводной. В данной статье представлен клинический случай ишемического инсульта, развившегося на фоне марантического эндокардита, методы верификации и лечения.
Бесплатно
Статья научная
Нейроэндокринные карциномы являются редкими и агрессивными типами опухолей шейки матки. В доступной литературе мало описано случаев смешанной нейроэндокринной и плоскоклеточной карциномы, и знания о таком типе смешанной карциномы ограничены. Морфологическая диагностика этого типа карцином бывает затруднена вследствие того, что клетки нейроэндокринной карциномы могут напоминать плоскоклеточную карциному. Дополнительные сложности могут быть вызваны отсутствием экспрессии части специфических нейроэндокринных маркеров. Неверная диагностика данной карциномы может приводить к неправильной тактике ведения пациента или её отсрочке. В данной статье представлено клиническое наблюдение пациентки 45 лет, у которой была диагностирована смешанная нейроэндокринная и плоскоклеточная карцинома шейки матки, ВПЧ-ассоциированная, с множественными метастазами. Данный случай представляет интерес в связи с редкостью этой патологии и сложностью её диагностики.
Бесплатно
Клинический случай лечения деформации четвёртого луча кисти у подростка с брахиметакарпией
Статья научная
Брахиметакарпия - редкий врожденный порок развития (встречаемость менее 1:1000 населения), характеризующийся укорочением одной или нескольких пястных костей, что приводит к дефициту длины соответствующих лучей кисти. Патология чаще наблюдается у лиц женского пола. В настоящее время отсутствуют общепринятые показания к оперативному лечению данной патологии и единый подход к выбору хирургической методики. Цель исследования: продемонстрировать на клиническом примере возможности коррекции брахиметакарпии с применением мини-аппарата внешней фиксации (мини-АВФ), оценить преимущества данного метода и его результаты.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки с внутригоспитальной гемодинамически значимой тромбоэмболией легочной артерии, резвившейся в первые 35 часов после костно-пластической трепанации в правой височно-теменной области с целью микрохирургического иссечения артерио-венозной мальформации правой теменной доли.
Бесплатно
Клинический случай многооскольчатого перелома, сочетающего перелом головки и диафиза плечевой кости
Статья научная
Актуальность. Согласно статистическим данным мультифокальные переломы плечевой кости встречаются достаточно редко, составляя примерно 6 % случаев от всех переломов костей скелета. Переломы проксимального отдела и диафиза плечевой кости имеют бимодальное распределение, поскольку они носят как высокоэнергетические, так и низкоэнергетические механизмы повреждения. Целью исследования является демонстрация и анализ техники выполнения хирургического лечения сложного оскольчатого перелома проксимального отдела и диафиза плечевой кости на примере клинического случая. Объект и методы. Пациент В., 37 лет, 12.04.2024 в результате падения с велосипеда на высокой скорости получил травму правой плечевой кости. Поступил в приёмное отделение ФБГУ НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, где был диагностирован закрытый оскольчатый перелом проксимального отдела и диафиза правой плечевой кости со смещением отломков. Результаты и обсуждение. В настоящем исследование представлена травматологическая патология, а именно сложный оскольчатый метадиафизарный перелом в сочетании с 4-фрагментарным переломо-вывихом головки плечевой кости со смещением отломков. Описана рентгенологическая картина перелома на различных этапах лечения и техника выполнения оперативного вмешательства с помощью длиной пластины Philos. Срок сращения данного перелома составил 6 месяцев. Итоговый функциональный результат составил по шкале Constant-Murley 97 баллов, по шкале DASH - 1 балл. При оценке функции плечевого сустава: сгибание - 170 градусов, отведение - 170 градусов, наружная ротация - 30 градусов, внутренняя ротация - до уровня поясницы кости.
Бесплатно
Клинический случай оказания экстренной медицинской помощи пациентке с политравмой
Статья научная
В статье представлен клинический случай курации пациентки, получившей в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП) тяжёлую сочетанную травму: закрытая черепно-мозговая травма, множественные переломы костей конечностей и грудной клетки, повреждение органов грудной и брюшной полостей.
Бесплатно
