Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1325
Краниопластика с применением аутотрансплантата и костнопластического материала: клинический пример
Статья научная
Проведено клиническое исследование эффективности отсроченной краниопластики аутологичным костным лоскутом с использованием аллогенного костнопластического материала. Аутотрансплантат консервировали, насыщали коллагеном человека 1-го типа, лиофилизировали и стерилизовали. Костнопластический материал использовался для заполнения диастазов. Пациент проходил наблюдение в послеоперационном периоде в течение 24-х месяцев. Не было зарегистрировано клинических осложнений. Рентгенологический и радиоизотопный анализ показал нормальную фиксацию аутотрансплантата через 6, 12 и 24 месяца. Анализ биоптата через 12 месяцев показал наличие регенеративных процессов при отсутствии воспаления. Клинический результат был оценен как успешный.
Бесплатно
Криптококковый менингоэнцефалит у пациента с ВИЧ-инфекцией: критический анализ диагностики и лечения
Статья научная
Введение. Криптококковый менингит остаётся одной из наиболее летальных оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ с показателями смертности от 30% до 75% в зависимости от географического региона и своевременности начала терапии. Своевременная диагностика затруднена из-за неспецифической клинической картины и отсутствия классических менингеальных знаков у большинства пациентов, что требует высокой настороженности клиницистов при ведении больных с глубокой иммуносупрессией. Цель: провести проспективный анализ клинического случая криптококкового менингоэнцефалита у пациента с глубокой иммуносупрессией на фоне ВИЧ-инфекции с критической оценкой диагностических и терапевтических подходов, выявлением системных проблем и формулированием практических рекомендаций по предотвращению подобных случаев в будущем. Материалы и методы. Проведён детальный ретроспективный анализ медицинской документации пациента мужского пола 46 лет с ВИЧ-инфекцией в стадии 4Б, получавшего антиретровирусную терапию. Пациент поступил в региональный инфекционный стационар с жалобами на цефалгию, лихорадку и нарушение сознания. Выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее четыре люмбальные пункции с исследованием спинномозговой жидкости, магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, иммунологические исследования. Проведены консультации смежных специалистов, включая телемедицинскую консультацию федерального центра. Результаты. Несмотря на комплексное обследование и проводимое лечение, включавшее антимикотическую терапию, пациент скончался через 27 дней от момента госпитализации вследствие прогрессирующего отёка головного мозга на фоне криптококкового менингоэнцефалита. Диагноз криптококковой инфекции был подтверждён только при третьей люмбальной пункции, что привело к задержке специфической терапии на 19 дней. Выявлены критические недостатки в ведении пациента, включая субоптимальное дозирование противогрибковых препаратов и отсутствие применения амфотерицина В – препарата первой линии терапии криптококкового менингита. Заключение. Данный клинический случай убедительно демонстрирует необходимость внедрения рутинного скрининга на криптококковый антиген у пациентов с уровнем CD4+ лимфоцитов менее 100 клеток/мкл, проведения повторных исследований ликвора при отрицательных первичных результатах в условиях сохраняющейся высокой клинической подозрительности, а также строгого соблюдения рекомендуемых доз антимикотических препаратов с первых дней подозрения на криптококковую инфекцию. Критический анализ ошибок в диагностике и лечении позволяет сформулировать конкретные практические рекомендации для улучшения исходов у этой крайне уязвимой группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
В статье дано подробное описание методов и приспособлений для фиксации сетчатых имплантатов, используемых для пластики вентральных грыж. Приведено иллюстрированное описание техники фиксации имплантатов при лапароскопической операции IPOM.
Бесплатно
Кт-паттерны в дифференциальной диагностике этиологии абсцессов печени
Статья научная
Инвазивные грибковые инфекции стали ведущей причиной заболеваемости и смертности у онкогематологических пациентов и у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В то же время грибковые инфекции составляют менее 2 % причин абсцессов печени у пациентов без онкогематологических злокачественных новообразований. Врачи, работающие в медицинских учреждениях с онкогематологическими отделениями, сталкиваются с этим чаще и знают типичную картину грибковых абсцессов печени, когда как для врачей, не имеющих достаточного опыта, подобная находка может не показаться чем-то знакомым. Поэтому знание типичных паттернов грибкового поражения печени является таким важным. В статье изучены особенности течения абсцессов у пациентов онкогематологического профиля, представлен клинический случай пациентки Д, 48 лет. Дифференциальная диагностика возбудителя абсцесса сложна, но в части случаев картина специфична: в описанном наблюдении множественность и небольшой размер очагов позволили на раннем этапе эффективно выявить кандидозный характер заболевания и начать этиотропное лечение.
Бесплатно
Культурологическая парадигма профессионального образования: современные тенденции развития
Статья научная
В статье содержится анализ системы профессионального образования в контексте психолого-педагогических исследований. Культурологическая парадигма профессионального образования рассматривается в качестве приоритетной модели обучения на современном этапе. Определена взаимосвязь между профессиональным образованием и культурой, а также её влияние на формирование будущего профессионала высокого уровня.
Бесплатно
Статья научная
Лабораторные информационные системы, являющиеся специализированным программным обеспечением решают важнейшие задачи современной лабораторной медицины. Однако процесс коммерциализации медицинских лабораторных услуг диктует необходимость разработки нового IT-продукта, выступающий связующим звеном между лабораторными и медицинскими информационными системами. Так, в настоящей работе описывается разработанная автором новая IT-программа «Информационная система администратора клинико-диагностической лаборатории». Основной функциональной задачей новой информационной системы является облегчение работы современных медицинских лабораторий с большим потоком информации, возникающем вследствие активной работы в секторе розничных продаж медицинских лабораторных услуг.
Бесплатно
Лазерный свет - можно ли им навредить? (Обзор литературы)
Статья обзорная
Широко известно, что лазерная терапия - высокоэффективный физиотерапевтический метод лечения больных с различными заболеваниями. Однако среди пациентов и некоторой части медперсонала распространяются ничем не обоснованные мифы о какой-то особой «вредности» лазерного света. Обзор литературы, анализ научных данных и многолетнего практического опыта, наглядно и вполне убедительно демонстрирует, что низкоинтенсивный (низкоэнергетический) лазерный свет, используемый в современной физиотерапии абсолютно безопасен. Он не обладает тератогенным, мутагенным и канцерогенным свойствами, а наоборот, обеспечивает защиту живого организма от самых различных патогенных факторов химической или физической природы.
Бесплатно
Лапароскопическая спленэктомия при аневризме селезеночной артерии
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение лапароскопической спленэктомии с резекцией аневризматически измененной селезеночной артерии. У пациентки 55 лет на компьютерной томографии была диагностирована аневризма селезеночной артерии. Выполнена трансфеморальная ангиография - веретенообразная аневризма, рентгенэндоваскулярная эмболиизация не выполнима. Проведена операция лапароскопия, резекция аневризмы проксимальной части селезеночной артерии, спленэктомия. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка выписана с выздоровлением. Возможность выполнения подобного оперативного вмешательства была обусловлена анатомо-топографическими условиями расположения аневризмы и преследовала цель добиться радикального лечения при малой инвазивности и травматичности вмешательства.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен клинический случай срочного оперативного лечения, проведения лапароскопического удаления селезенки у коморбидной пациентки в тяжелом состоянии. Оперативное лечение проводилось по витальным показаниям, гладкий послеоперационный период. При динамическом наблюдении возможным последствием оперативного вмешательства является окклюзия крупных сосудов брахиоцефального дерева.
Бесплатно
Лекарственно индуцированная артериальная гипертензия у пациента с ишемическим инсультом
Статья научная
Прогрессирующий ишемический инсульт - наиболее частая форма инсульта с неврологическим ухудшением. В основе патогенеза прогрессирующего ишемического инсульта лежит расширение зоны инфаркта мозга и уменьшение зоны «пенумбры» в области фокальной ишемии. Ведущая роль в поддержании баланса между необратимой и обратимой ишемией принадлежит церебральному коллатеральному кровотоку. Будучи многофакторным явлением, коллатеральный кровоток обусловлен как морфологическими и функциональными характеристиками коллатерального артериального русла, так и системными факторами, среди которых большое значение принадлежит гемодинамике. Тактику целенаправленного повышения артериального давления с целью улучшения перфузии мозга называют лекарственно-индуцированной артериальной гипертензией. Ряд экспериментальных работ продемонстрировали безопасность и эффективность указанного метода, однако немногочисленность и разнородность данных в исследованиях не позволяют провести мета-анализ и сформировать оптимальный протокол лекарственно-индуцированной артериальной гипертензии. В данной статье мы хотим описать клиническое наблюдение пациентки с ишемическим инсультом на фоне критического стеноза инсульт-связанной внутренней сонной артерии и фибрилляции предсердий, в лечении которой мы применили лекарственно индуцированную артериальную гипертензию.
Бесплатно
Лечение беременных пациенток с калькулезным холециститом, холедохолитиазом, механической желтухой
Статья научная
В статье рассмотрены случаи лечения пациенток с различными проявлениями желчнокаменной болезни на фоне беременности для уточнения тактических подходов к лечению беременных женщин с холедохолитиазом. Лечение пациенток осуществляли одновременно врач-хирург и врач акушер-гинеколог. В статье обсуждается лечение 22 пациенток с желчнокаменной болезнью: 20 женщин – с острым калькулезным холециститом и 2 пациентки – с холедохолитиазом. По поводу калькулезного холецистита было оперировано 5 пациенток из 20 (25%). Остальные получали консервативное лечение. Одна пациентка с холедохолитиазом лечилась консервативно, а второй – выполнено транспапиллярное вмешательство. Осложнений со стороны плода не было ни у одной из 22 пациенток. Делается вывод о том, что следует придерживаться обоснованного минимализма в лечении беременных женщин, поступивших в срочном порядке в стационар с различными проявлениями желчнокаменной болезни, а также о безопасности и необходимости применения эндоскопических методов для диагностики и лечения холедохолитиаза у беременных пациенток.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен ретроспективный анализ данных историй болезни, амбулаторных карт, данных о смертности больных раком предстательной железы группы высокого риска прогрессирования в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер». Изучены 4 методики лечения, - хирургическое лечение с дистанционной лучевой терапией, хирургическое лечение в монорежиме, дистанционная лучевая терапия в комбинации с лучевой терапией, HI-FU терапия в комбинации с лучевой терапией. В группе больных раком предстательной железы высокого риска прогрессирования после хирургического лечения в комбинации с лучевой терапией 8-летняя безрецидивная выживаемость составила 80 %, общая - 82 %. Пятилетние показатели выживаемости статистически не различаются в группах больных хирургического лечения с адъювантной лучевой терапией и без нее. Хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией имеет достоверно лучшие отдаленные показатели выживаемости после 8 лет наблюдения, чем в группе хирургического лечения в качестве монотерапии. Хирургическое лечение в монорежиме имеет достоверно лучшие отдаленные показатели безрецидивной выживаемости и общей выживаемости, чем в группах комбинированного лечения HI-FU терапии с гормональной терапией и лучевой терапии с гормональной терапией.
Бесплатно
Лечение варикотромбофлебита у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19
Статья научная
В статье рассмотрены основные моменты лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей у 42-х пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, тактика консервативного лечения в условиях стационара и на амбулаторно-поликлиническом этапе. В предлагаемом способе лечения говорится о применении венотоника Вазокет, перорального фибринолитика Тромбовазим и прямых пероральных антикоагулянтов в сочетании с базовым лечением этой патологии. Подробно описывается предложенная методика и анализируются эффективность и безопасность данного лечения в сравнение со стандартной терапией.
Бесплатно
Статья научная
Оклюзионные поражение магистральных артерий конечностей - часто встречающееся и тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации и высокому уровню летальности [1]. Несмотря на большое число фармакологических препаратов и методов консервативного лечения, хирургические методы лечения оказываются наиболее эффективными в плане сохранения конечности [3, 4]. Консервативная терапия продолжает оставаться важнейшим компонентом лечения артериальной ишемии конечностей, что требует разработки более эффективных методик. В результате применения внутривенного введения 0,01 % раствора нитроглицерина для лечения артериальной ишемии конечностей у пациентов с ишемической болезнью сердца удалось получить хорошие непосредственные результаты в среднем в 57,3 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено исследование по оценке клинической эффективности лечения гормонорезистентного локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы методом ультразвуковой абляции. Экспериментально доказано, что ультразвуковая абляция является безопасным и малоинвазивным методом лечения, эффективность которого подтверждается в 90 %.
Бесплатно
Лимфома головного мозга: описание клинического случая
Статья научная
Актуальность. Дифференциальная диагностика между инфекционными и онкологическими заболеваниями центральной нервной системы представляет актуальную задачу инфектологии. Цель работы - представить и проанализировать клинический случай первичной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы центральной нервной системы.
Бесплатно
Лимфоцеле ложа трансплантата почки: клиническое наблюдение
Статья научная
Образование лимфоцеле ложа трансплантата почки является наиболее частым послеоперационным осложнением после пересадки почки. В статье представлено наблюдение клинически значимого лимфоцеле ложа трансплантата почки.Материалы и методы. Аллогенная гетеротопическая трансплантация почки от посмертного донора была выполнена пациентке 28 лет с клиническим диагнозом: хроническая болезнь почек 5 стадии в исходе врожденной аномалии развития почек.Результаты. Ранний послеоперационный период осложнился развитием клинически значимого лимфоцеле ложа трансплантата почки, вызвавшего компрессию мочеточника трансплантата почки с нарушением пассажа мочи и расширением его чашечно-лоханочной системы, а также компрессию наружной подвздошной вены. Проведённое лечение в объёме лапароскопического дренирования лимфоцеле в брюшную полость посредством капиллярного дренажа под ультразвуковым контролем способствовало устранению осложнения и его последствий.Заключение. Ультразвуковое исследование - рутинное исследование, позволяющее своевременно диагностировать лимфоцеле ложа трансплантата почки и обеспечивать контроль эффективности проведенного лечения.
Бесплатно
Липидкоррегирующая фармакотерапия атрибут каротидного субклинического атеросклероза
Статья научная
В работе представлена характеристика субклинического каротидного атеросклероза, как фактора риска ишемического инсульта. Дана оценка дуплексному сканированию артерий брахиоцефального соединения, как современной неинвазивной инновационной технологии диагностики каротидного субклинического атеросклероза. Отражены принципы агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии статинами.
Бесплатно
Статья научная
На примере клинического случая показаны возможности лучевой диагностики редкого вида ранения, полученного из строительно-монтажного пистолета. Показаны современные возможности лучевой диагностики в выявлении повреждений и осложнений при огнестрельном ранении груди. Данные ультразвукового исследования (УЗИ) о наличии внутриплеврального содержимого позволили определить проникающий характер ранения. Данные полученные при полипозиционной рентгенографии грудной клетки дали представление о локализации и размерах инородного тела. При компьютерной томографии (КТ) грудной клетки дана точная анатомическая характеристика раневого канала, указана точная локализация инородного тела, выявлены внутрилегочная гематома, ушиб легкого, определен точный характер и объем внутриплеврального содержимого. В послеоперационном периоде при КТ выявлены тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и инфарктная пневмония, а при сцинтиграфии оценен суммарный дефицит перфузии легкого, что повлияло на тактику лечения. В диагностике таких осложнений ранения груди как внутрилегочная гематома, инфарктная пневмония, воспалительные изменения мягких тканей грудной стенки, данные ультразвуковой диагностики сопоставимы с результатами КТ.
Бесплатно
