Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1244
Статья научная
(n = 76) формами заболевания, находившихся на стационарном лечении в федеральном госпитале на базе Самарского государственного медицинского университета в 2020 году. Диагноз был верифицирован методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты. По гендерным и возрастным характеристикам больных COVID-19 значимых различий в группах сравнения не выявлено. Можно отметить на уровне тенденции (р = 0,008) несколько более старший возраст пациентов второй группы 62,5 (53,0-68,8) относительно пациентов в первой 57,0 (47,0-65,0). У больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания различались сроки госпитализации: чем дольше пациенты оставались дома, тем более вероятным становилось тяжелое течение болезни. Клинические признаки, свидетельствующие о более благоприятном течении: - боль в горле, насморк; о серьезном прогнозе заболевания свидетельствуют: одышка, любые изменения сознания, тошнота, нарушение стула на 2-3 неделе заболевания. В группе пациентов с тяжелым течением COVID-19 удельный вес больных с наличием сопутствующих заболеваний (особенно, более чем одной системы) был выше (74 % и 63 % соответственно).
Бесплатно
Клиническая анатомия пузырного протока
Статья научная
Актуальность. Вариативность анатомии пузырного протока представляет собой важный аспект в хирургии желчевыводящих путей. Классическим вариантом является слияние пузырного протока с общим печёночным протоком под острым углом в средней трети печёночно-дуоденальной связки с образованием общего желчного протока. Однако встречаются и атипичные анатомические варианты, которые могут затруднять диагностику заболеваний желчных путей и осложнять оперативное лечение, особенно при проведении лапароскопических холецистэктомий. Понимание этих вариантов является ключевым для снижения риска послеоперационных осложнений и улучшения качества медицинской помощи. Целью нашей работы было изучить особенности клинической анатомии пузырного протока. Материалы и методы. Проведён анализ данных отечественной и зарубежной литературы, а также результатов исследования 350 историй болезни пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение ГАУЗ «Центральная городская клиническая больница №18 имени профессора К.Ш. Зыятдинова» в период с 2022 по 2024 год. Основными клиническими диагнозами были: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит или острый калькулезный холецистит. Для визуализации анатомических структур использовался метод магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости. Результаты. В ходе исследования выявлено, что при высоком варианте впадения пузырного протока у 23 (88,5%) обследованных он сливается с общим печёночным протоком, а вариант впадения пузырного протока в правый печёночный проток наблюдался в 3 (11,5%) случаях. Среди 62 случаев низкого слияния в 55 (89%) отмечалось впадение в общий печёночный проток с латеральной стороны, у 5 (8%) пациентов было выявлено параллельное расположение с общим печёночным протоком, у 2 (3%) пациентов был отмечен спиральный ход пузырного протока с впадением в общией печёночный проток с медиальной стороны. Эти данные подчеркивают важность учёта аномальных вариантов анатомии для предотвращения интраоперационных осложнений, таких как повреждение желчевыводящих путей. Заключение. Аномалии развития желчных протоков у взрослых являются нередкой патологией, но протекают, как правило, без специфических клинических проявлений. Знание о вариантах анатомии пузырного протока, включая атипичные формы впадения, имеет большое значение для хирургической практики, так как позволяет снизить риск интраоперационных осложнений при выполнении лапароскопических холецистэктомий. Предоперационная диагностика с использованием МРТ-холангиографии является важным инструментом для точного выявления анатомических особенностей и планирования безопасной операции.
Бесплатно
Клиническая диагностика холестатического гепатоза беременных
Статья научная
Количество беременных женщин с холестатическим гепатозом (ХГБ) ежегодно растет и поэтому необходим поиск новых диагностических решений. Цель исследования: определить основные клинико-диагностические признаки холестатического гепатоза беременных, в т.ч. у женщин с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Материалы и методы. Анализ осуществлен методом сплошной выборки. Обследовано 211 беременных женщин, средний возраст составил 29,9 ± 5,9 лет. Основная группа с ХГБ - 144 (68 %) женщины, контрольная - 67 (32 %) пациенток без признаков ХГБ. В основной группе выделена подгруппа беременных с ЭКО - 25 (17,4 %) человек. Всем выполнен комплекс стандартных клинико-диагностических исследований. Результаты. Изжога предшествовала кожному зуду и появлялась в более ранние сроки беременности у женщин с ХГБ, чем у беременных без данной патологии. Желтуха отмечалась у 6,2 % женщин с ХГБ. Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрнсферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и холестерина в основной группе оказались достоверно выше, чем в контрольной...
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность использования катетер-управляемого тромболизиса (КУТ) у пациентов с острым тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Материалы и методы: в исследование включено 28 пациентов (10 мужчин и 18 женщин в возрасте от 31 до 70 лет). Критериями включения были наличие первичного ТГВ, подтвержденного данными ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), срок от начала заболевания не более 14 суток и отсутствие противопоказаний к тромболитической терапии. Поле предварительного обследования, включающего проведение УЗДС вен нижних конечностей и рентгенконтрастной флебографии, а также определение Д-димера в периферической крови, всем пациентам был проведен КУТ. Непосредственные результаты оценивались по данным контрольной флебографии, проводимой по завершении процедуры КУТ. Отдаленные результаты был отслежены через 12 мес у всех 28 пациентов. Сохранение первичной проходимости и развитие клапанной недостаточности глубоких вен оценивали методом УЗДС. Для выявления посттромботической болезни (ПТБ) и оценки ее тяжести использовали шкалу S. Villalta. Результаты: технический успех КУТ отмечен у 24 (85,7 %) пациентов. У 8 (28,6 %) человек процедура КУТ была дополнена стентированием подвздошных вен в связи с выявленными по данным контрольной флебографии гемодинамически значимыми стенозами. Анализ отдаленных результатов показал сохранение первичной проходимости у 27 (96,4 %) пациентов. В 7 (25,1 %) случаях наблюдения было зафиксировано наличие патологического венозного рефлюкса. Развитие ПТБ отмечено у 9 (32,1 %) пациентов, при этом ни в одном случае не было зафиксировано тяжелых форм заболевания. Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности КУТ в лечении пациентов с острым ТГВ. Применение данного метода на ранних сроках от начала заболевания позволяет существенно облегчить клинические проявления острой венозной недостаточности, предупредить развитие ПТБ либо значительно уменьшить ее клинические проявления.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Исследование беспигментной меланомы кожи является актуальной проблемой на сегодняшний день, т.к. данная патология имеет агрессивное течение, частую локализация на кожных покровах, редкую встречаемость - не более 2-8 % среди других злокачественных новообразований кожи, при этом трудно диагностируется клинически, патогистологически.Цель исследования: изучение клинической, дерматоскопической и патоморфологической диагностики пигментной и беспигментной меланомы кожи. В качестве задач были изучены возможности диагностики пигментной и беспигментной меланомы кожи на этапе консультативного приёма, а также особенности применения световой микроскопии и иммуногистохимического исследования врачами патологоанатомами. Материально-технической база: дерматоскоп Delta Heine 20, световой микроскоп Carl Zeiss Axio Scope A2, оценка результатов согласно клиническим рекомендациям. В результате исследования было выявлено, что диагностика беспигментной, в отличие от пигментной, меланомы кожи представляет сложности ввиду отсутствия характерных признаков. Были сделаны выводы, что на клиническом этапе целесообразно использовать цифровую дерматоскопию; патоморфологу следует использовать иммуногистохимическое исследование; при сомнении в доброкачественности процесса требуется проведение инцизионной биопсии новообразования с патогистологическим исследованием.
Бесплатно
Клинические наблюдения хирургического лечения пациентов с синдромом Пайра
Статья научная
В статье проведён краткий обзор частоты и распространённости синдрома Пайра, причины его развития, клиническая картина и диагностика этой формы спланхноптоза, тактика хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания. Представлены два клинических случая успешного хирургического лечения хронического запора у пациентов с синдромом Пайра. При этом при классической картине заболевания выполняли левостороннюю гемиколэктомию с толсто-толстокишечным анастомозом «конец в конец», у пациентки с сопутствующей дивертикулярной болезнью - расширенную гемиколэктомию. Все пациенты выписаны с выздоровлением, у всех отмечается самостоятельный регулярный стул раз в 1-3 дня.
Бесплатно
Клинические особенности полости рта беременных женщин, страдающих гипертрофическим гингивитом
Статья научная
В статье на примере Самарской области рассматриваются результаты сравнительного исследования полости рта беременных женщин с гипертрофическим гингивитом (ГГ) и беременных без воспалительных заболеваний полости рта (ВЗП) как фактора риска гипертрофического гингивита у беременных. Показано, что в период беременности негативное влияние местных факторов гипертрофического гингивита достоверно усиливается.
Бесплатно
Клинические особенности хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин
Статья научная
В данной статье произведена оценка результатов диагностики, хирургической тактики и результатов оперативного лечения пациентов с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса), оперированных в хирургическом отделении НУЗ «ДКБ на ст. Самара» ОАО «РЖД» за 5 лет. Клиническое течение ДТЗ у мужчин более тяжелое и агрессивное, чем у женщин. Операции у мужчин технически более сложны, так как в 72,4 % случаев встречается либо кольцевидное, либо загрудинное расположение железы. Объем и способ оперативного вмешательства (тиреоидэктомия или субтотальная резекция) должен избираться индивидуально с учетом тяжести заболевания, наличия или отсутствия ЭО, титра антитиреоидных антител, прежде всего, к рецепторам ТТГ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы средней и верхней трети малоберцовой кости с одновременным разрывом дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) являются достаточно редким видом травмы, характеризующиеся техническими трудностями репозиции и фиксации, и, зачастую, неблагоприятным прогнозом.Цель: проанализировать источники литературы, посвящённые проблеме фиксации ДМБС в условиях перелома верхней трети малоберцовой кости. Представить серию из трёх клинических случаев лечения данной патологии при помощи гибридной техники - одновременного использования ригидной и гибкой систем фиксации.Материалы и методы. Нами были проанализированы источники литературы, относящиеся к теме фиксации разрывов дистального межберцового синдесмоза в условиях высоких переломов малоберцовой кости в базах данных PubMed, Embase, Google Scholar, The Cochrane Database of Systematic Reviews КиберЛенинка по запросам: межберцов*, позиционный винт, пуговичный фиксатор, перелом заднего края, надсиндесмозный перелом малоберцовой кости. Также нами был применён метод одновременного использование позиционного винта и пуговчатого фиксатора при разрывах ДМБС с одновременным высоким переломом малоберцовой кости у трёх пациентов и проанализированы отдалённые результаты лечения.Результаты. Анализ литературы показал, что ряд исследований выявил недостаточную степень стабилизации малоберцовой кости в кранио-каудальном и сагиттальном направлении при использовании пуговчатых фиксаторов. При этом пуговчатые фиксаторы обеспечивают максимальную стабильность от латерального смещения. Одновременное использование пуговчатого фиксатора и позиционного винта позволило в нашей серии наблюдений получить отличные результаты лечения у пациентов с разрывом ДМБС и высоким переломом малоберцовой кости. Обсуждение. До настоящего момента не существует единой точки зрения касательно оптимального метода фиксации разрывов ДМБС с одновременным высоким переломом малоберцовой кости. Данный тип повреждений сопровождается многовекторной нестабильностью малоберцовой кости в вырезке большеберцовой кости. Изолированное использование пуговчатого фиксатора или позиционного винта имеет ряд ограничений.Заключение. Одновременное использование позиционного винта и пуговчатого фиксатора может улучшить результаты лечения данной категории пациентов, ускорить реабилитацию и обеспечить более полное восстановление функции, снизить необходимость в повторных операциях.
Бесплатно
Статья научная
На основании клинического опыта наложения анастомозов аппаратным и ручным способом проведен сравнительный анализ осложнений в виде несостоятельности анастомоза при операциях на толстой кишке у онкохирургических больных, выполненных как открытым, так и видеоэндоскопическим способами.
Бесплатно
Статья научная
На основании клинического опыта наложения анастомозов аппаратным и ручным способом проведен сравнительный анализ осложнений в виде несостоятельности анастомоза при операциях на толстой кишке у онкохирургических больных, выполненных как открытым, так и видеоэндоскопическим способом.
Бесплатно
Статья научная
Идиопатическое бесплодие требует комплексной, расширенной диагностики с привлечением радиоизо- топного метода исследования - динамической орхисцинтиграфии. При динамической орхисцинтиграфии у 94,7 % пациентов выявлены интратестикулярные нарушения: нарушения венозного оттока (28 %), нарушения артериального кровотока (35 %), уменьшение объема функционирующей ткани яичка (12,2 %). Более глубокое понимание патогенеза патоспермии облегчает подбор рациональной терапии пациентов с мужским бесплоди- ем, дает возможность достичь результата, улучшение спермограммы на 25-30 %.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца характеризуется высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и летальности вследствие системного воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции и гипоксемии. Стандартные протоколы терапии демонстрируют недостаточную эффективность, что обусловливает поиск инновационных методов реабилитации. Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность применения ингаляций подогретой кислородно-гелиевой смеси (термогелиокса) в комплексной терапии и реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией средней и тяжёлой степени тяжести на фоне ишемической болезни сердца. Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное клиническое исследование 320 пациентов (возраст 40–80 лет) с верифицированной компьютерной томографией внебольничной пневмонией и сопутствующей ИБС, выписанных из стационара в течение 5 дней. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n=160) получала стандартную терапию, дополненную 10-дневным курсом ингаляций термогелиокса (70% гелия, 30% кислорода, температура 50–80 °C) в циклическом режиме; контрольная группа (n=160) получала только стандартное лечение. Оценивались клинические, лабораторные (СРБ, лейкоциты, СОЭ), инструментальные (спирометрия, ЭхоКГ, КТ ОГК, капнометрия, пульсоксиметрия) и психометрические показатели (тест ТОБОЛ, 6-минутный тест ходьбы). Результаты. В группе термогелиокс-терапии отмечено достоверное ускорение купирования клинической симптоматики, нормализация СРБ на 10-е сутки у 90% vs 75% в контроле (p<0,05). Частота лёгочных осложнений (бронхиолиты, ателектазы, эмфизематозные буллы) через 3 месяца составила 12% vs 37% в контрольной группе. Показатели газообмена улучшились быстрее: нормализация PaCO₂ достигнута у 85% vs 69%, SpO₂ ≥95% на 5-е сутки у 100% vs 93–94% в контроле. Толерантность к физической нагрузке по данным 6-минутного теста возросла на 8,1% vs 1,2%. Параметры центральной гемодинамики показали снижение общего периферического сопротивления с 1480±150 до 980±56 дин/сек/см⁻⁵ и увеличение минутного объёма сердца с 3,5±0,6 до 5,3±1,0 л/мин. Психологическое тестирование выявило повышение доли пациентов с гармоничным типом отношения к болезни с 52% до 82% vs 54% до 64% в контроле. Выводы. Применение подогретой кислородно-гелиевой смеси в реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией на фоне ИБС обладает выраженным клиническим эффектом, снижает частоту лёгочных осложнений на 66%, улучшает показатели центральной гемодинамики на 42% и демонстрирует высокую безопасность. Метод рекомендован для включения в комплексные программы лечения данной категории пациентов.
Бесплатно
Клинический опыт применения фотодинамической терапии в лечение перитонита
Статья научная
В работе приведена сравнительная оценка эффективности комбинированного лечения перитонита интра-операционной санации брюшной полости методом фотодинамической терапии (ФДТ) с проведением в послеоперационном периоде сеансов внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК-НИЛИ) и традиционным методом лечения. Материал исследований основан на данных обследования и лечения 123 больных, разделенных на 2 группы - основную (48), и контрольную (75). Для проведения ФДТ использовали светодиодный медицинский аппарат ЛАТУС-Т «Маска». Время экспозиции 100-120 сек. на каждую область при выходной мощности излучения в непрерывном режиме 0,2 Вт (плотностью энергии от 20 до 25 Дж/см 2). Внутривенное лазерное облучения крови проводили аппаратом «Мулат» (λ=0,63 нм) с мощностью излучения 5 мВт (ежедневно, в течение 7-10 суток), время экспозиции 20 мин. Разработанный метод потенцирования лазерными технологиями традиционного лечения различных форм перитонита на операционном и послеоперационном этапах позволяет осуществить прецизионную (ФДТ) эрадикацию во время вмешательства и поливалентный позитивный эффект (ВЛОК-НИЛИ) после хирургического вмешательства без усиления фармакологической нагрузки на пациента, обеспечивает раннее купирование синдрома эндогенной интоксикации и позволяет снизить летальность с 22,5 % до 12,5 %.
Бесплатно
Клинический подход к определению качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза
Статья научная
В статье раскрывается понятие качества жизни и обосновывается необходимость его определения при патологическом состоянии человека, как одного из основополагающих субъективных референтных методов. Предлагается новый опросник для определения качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза, который можно использовать для оценки динамики субъективного состояния пациенток в различные временные промежутки в контексте проведенного лечения, а также для сравнения различных консервативных и хирургических методов лечения. Наличие этого инструмента в арсенале исследователя позволяет определить эффективность системы оказания медицинской помощи и позволяет дать объективную оценку его качества на уровне основного объекта его приложения - больного.
Бесплатно
Статья научная
До настоящего времени не выявлены все патогномоничные клинико-рентгенологические признаки ни для одного заболевания, проявляющегося в виде полостных образований в лёгком, в связи с чем возникают диагностические ошибки, частота которых при различных патологических процессах в лёгких варьирует от 19 до 93,7 %. Клиническое течение большинства форм полостных образований часто может осложняться развитием дыхательной недостаточности и/или лёгочным кровохарканьем/кровотечением.Цель работы: продемонстрировать результат хирургического лечения пациентки с полостным образованием оперированного лёгкого, осложнённым рецидивирующим лёгочным кровохарканьем.Объект и методы. Описан клинический случай успешного применения экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта со стороны оперированного лёгкого как метод ликвидации санированного полостного образования.Описание клинического случая. Пациентка М., 54 лет, длительно наблюдающаяся по поводу ревматоидного артрита, получающая курсы иммуносупрессивной терапии, отметила появление кашля, однократный эпизод кровохарканья. Туберкулёз лёгких был исключён на основании клинико-рентгенологической картины. В связи с рецидивом кровохарканья выполнена верхняя лобэктомия слева. При гистологическом исследовании операционного материала морфологическая картина характерна для бронхоэктазов лёгкого с развитием неспецифического гнойно-гранулематозного воспаления. В связи с повторяющимися эпизодами кровохарканья выполнен экстраплевральный пневмолиз с установкой силиконового импланта, после чего эпизоды не повторялись.Заключение. Коллапсохирургический метод экстраплеврального пневмолиза с установкой силиконового импланта позволил максимально сохранить функциональные резервы пациентки и компрессировать полостное образование лёгкого, что подтверждает его высокую эффективность.
Бесплатно
Клинический протокол ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга
Статья научная
Цель: разработка комплексного клинического протокола ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга, основанного на современных принципах доказательной медицины и направленного на максимизацию количества и качества трансплантируемых органов. Материалы и методы. Представлен систематизированный подход к ведению доноров, включающий патофизиологическое обоснование терапевтических вмешательств, стандартизированные целевые параметры ведения (DMG), алгоритмы гемодинамической и респираторной поддержки, протоколы гормональной заместительной терапии, коррекции электролитных нарушений и профилактики инфекционных осложнений. Протокол основан на философии "treat and optimize" с предпочтением длительного оптимизирующего лечения (12–15 часов) вместо ускоренного изъятия органов. Результаты. Разработан комплексный протокол, включающий: детальные таблицы обязательных инвазивных доступов и мониторинга; алгоритмы поэтапной гемодинамической поддержки с чёткими показаниями для вазопрессорной и инотропной терапии; протокол гормональной заместительной терапии при рефрактерной нестабильности; систему коррекции гипернатриемии как фактора риска дисфункции печёночного трансплантата; схемы рациональной антибиотикопрофилактики; органоспецифические подходы к ведению; систему лабораторного мониторинга с указанием частоты и критических значений показателей. Заключение. Представленный протокол реализует концепцию трансформативной реаниматологии, где ведение донора рассматривается как высокотехнологичная медицинская помощь, направленная на спасение множественных жизней. Строгое следование протоколу DMG с достижением целевых параметров (среднее АД 60–70 мм рт. ст., диурез 0,5–1,0 мл/кг/ч, PaO2 >100 мм рт. ст., температура>35°C, натрий<155 ммоль/л) позволяет значительно увеличить количество и качество трансплантируемых органов.
Бесплатно
Статья научная
Трансплантация печени является реальной возможностью спасения жизни пациентов с необратимым поражением печени. В нашей стране отмечается устойчивый рост объёмов трансплантации печени, но региональные программы развиты недостаточно. Обеспечению населения регионов медицинской помощью по трансплантации печени препятствует ненадлежащее выявление пациентов с декомпенсированными стадиями патологии печени. В целях упорядочения выявления, обследования и направления пациентов на трансплантацию печени в учреждениях здравоохранения регионов предлагаем использование представленного в статье алгоритма.
Бесплатно
Клинический случай anti-MOG-ассоциированного демиелинизирующего заболевания
Статья научная
Актуальность. Anti-MOG-ассоциированные заболевания — это относительно новая и малоизученная группа аутоиммунных демиелинизирующих расстройств. Описание клинических случаев помогает расширить понимание патологии, её диагностики и лечения. Актуальность статьи также заключается в демонстрации алгоритмов диагностики, включая использование специфических маркеров (anti-MOG-антитела) и методов нейровизуализации (МРТ). Несмотря на растущий интерес к этой патологии, количество описанных случаев остаётся ограниченным. Цель работы: изучить клинический случай с anti-MOG-ассоциированным демиелинизирующим заболеванием и выявить актуальность данного заболевания в наше время. Материалы и методы: клинический случай, предоставленный в неврологическом отделении РКБ № 1 г. Ижевск. Результаты. При выписке был поставлен следующий диагноз: «Демиелинизирующее заболевание ЦНС с фенотипом ЗОНМ (миелит полным регрессом симптоматики на фоне терапии ГК), анти-AQP 4(-) (anti-MOGассоциированное заболевание) в виде лёгких координаторных нарушений, лёгкого подкоркового синдрома, неврита зрительного нерва справа, астено-субдепрессивного синдрома». Выводы. Anti-MOG-ассоциированное демиелинизирующее заболевание является актуальным в настоящее время, при лечении наблюдается положительная динамика.
Бесплатно
Клинический случай абсцесса почки и околопочечной клетчатки
Статья научная
Почечные и околопочечные абсцессы - редкие, но тяжелые заболевания, развивающиеся в результате инфекций почек или вокруг них. В данной статье рассматривается клинический случай абсцесса почки и околопочечной клетчатки, представлены современные данные по этиологии заболевания, виды абсцессов, описаны механизмы и факторы риска развития почечных и околопочечных абсцессов, а также основные диагностические мероприятия.
Бесплатно
