Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый/хронический панкреатит - одни из наиболее распространенных заболеваний в практике врача любой специальности. Причины развития ЖКБ и панкреатита многочисленны (возраст, женский пол, беременность, ожирение и т.д.), но мало кто знает о влиянии гормонов на данные патологии. Одними из условий образования камней в желчевыводящих путях является повышенное содержание жиров в крови. Липотропной активностью обладают адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон, инсулин, тиреоидные гормоны. В частности, дефицит тироксина и трийиодтиронина нарушает жировой обмен в организме. Также имеются исследования по влиянию сниженной эвакуаторной функции ЖП на развитие ЖКБ, что, вероятно, является следствием гипотиреоза. Говоря о поджелудочной железе (ПЖ), следует упомянуть, что ее функционирование также находится под влиянием гормонов. Гипотиреоз может сопровождаться снижением секреции кальцитонина, что в конечном итоге приведет к развитию хронического панкреатита. Цель работы: провести анализ исследований по влиянию гипотиреоза на вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях и острого или хронического панкреатита, описать клинический пример. Материалы и методы. Изучены показатели влияния гипотиреоза на заболеваемость ЖКБ и острым или хроническим панкреатитом, приведен пример из практики по данной патологии. Результаты и их обсуждение. Имеются данные о том, что при гипотиреозе наблюдается увеличение содержания холестерина в крови, гипотиреоз вызывает холестаз, а при ЖКБ сопутствующая патология щитовидной железы (ЩЖ) достоверно снижает сократительную способность желчного пузыря. ЖКБ отмечена у 44,6 % пациентов с узловыми образованиями ЩЖ, у 33,3 % - с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), у 22,2 % - с первичным и послеоперационным гипотиреозом. У 31,9 % женщин с гипофункцией ЩЖ конкременты в ЖП образовались спустя 1-1,5 года после выявления у них гипотиреоза. В изучении сочетанного развития гипотиреоза и хронического панкреатита обследование пациентов с первичным гипотиреозом выявило наличие признаков дисфункции ПЖ у 64,1 % больных. Дисфункция поджелудочной железы проявляется разнонаправленными изменениями экзокринной и эндокринной функций, усугубляясь по мере увеличения степени декомпенсации гипотиреоза. Заключение. На основе литературных источников и примера клинического случая можно подтвердить, что гипотиреоз любого генеза приводит к развитию ЖКБ и панкреатита, поэтому таким больным необходимо заранее заботиться о профилактике данных патологий.
Бесплатно
Статья научная
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), острый/хронический панкреатит - одни из наиболее распространенных заболеваний в практике врача любой специальности. Причины развития ЖКБ и панкреатита многочисленны (возраст, женский пол, беременность, ожирение и т.д.), но мало кто знает о влиянии гормонов на данные патологии. Одними из условий образования камней в желчевыводящих путях является повышенное содержание жиров в крови. Липотропной активностью обладают адренокортикотропный гормон, соматотропный гормон, тиреотропный гормон, инсулин, тиреоидные гормоны. В частности, дефицит тироксина и трийиодтиронина нарушает жировой обмен в организме. Также имеются исследования по влиянию сниженной эвакуаторной функции ЖП на развитие ЖКБ, что, вероятно, является следствием гипотиреоза. Говоря о поджелудочной железе (ПЖ), следует упомянуть, что ее функционирование так же находится под влиянием гормонов. Гипотиреоз может сопровождаться снижением секреции кальцитонина, что в конечном итоге приведет к развитию хронического панкреатита. Цель работы: провести анализ исследований по влиянию гипотиреоза на вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях и острого или хронического панкреатита, описать клинический пример. Материалы и методы. Изучены показатели влияния гипотиреоза на заболеваемость ЖКБ и острым или хроническим панкреатитом, приведен пример из практики по данной патологии. Результаты и их обсуждение. Имеются данные о том, что при гипотиреозе наблюдается увеличение содержания холестерина в крови, гипотиреоз вызывает холестаз, а при ЖКБ сопутствующая патология щитовидной железы (ЩЖ) достоверно снижает сократительную способность желчного пузыря. ЖКБ отмечена у 44,6 % пациентов с узловыми образованиями ЩЖ, у 33,3 % - с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), у 22,2 % - с первичным и послеоперационным гипотиреозом. У 31,9 % женщин с гипофункцией ЩЖ конкременты в ЖП образовались спустя 1-1,5 года после выявления у них гипотиреоза. В изучении сочетанного развития гипотиреоза и хронического панкреатита обследование пациентов с первичным гипотиреозом выявило наличие признаков дисфункции ПЖ у 64,1 % больных. Дисфункция поджелудочной железы проявляется разнонаправленными изменениями экзокринной и эндокринной функций, усугубляясь по мере увеличения степени декомпенсации гипотиреоза. Заключение. На основе литературных источников и примера клинического случая можно подтвердить, что гипотиреоз любого генеза приводит к развитию ЖКБ и панкреатита, поэтому таким больным необходимо заранее заботиться о профилактике данных патологий.
Бесплатно
Когнитивная дисфункция в акушерстве: современный взгляд на проблему (обзор литературы)
Статья научная
Данная работа посвящена анализу современной литературы, касающейся аспектов когнитивной дисфункции (КД) в акушерской анестезиологии. В обзоре отражена зависимость КД от метода анестезии при абдоминальном родоразрешении, исходных показателей когнитивной сферы и особенностей течения беременности. Показано, что уровень, скорость восстановления когнитивной сферы влияют на общее качество жизни, что имеет важное медико-социальное значение.
Бесплатно
Комбинированная карбоксилимфотропная терапия хирургических инфекций нижних конечностей
Статья научная
Хирургическая инфекция мягких тканей является наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью в стационары общехирургического профиля, а лечение данной группы заболеваний представляет подчас существенные трудности (Савельев В. С. с соавт., 2014). Комплекс лечебных мероприятий по борьбе с данной группой заболеваний представляет собой хирургическое вмешательство, применение системной фармакотерапии и физиолечение. В последние годы системное лечение отходит на второй план, уступая место местному применению антибактериальных препаратов. Это обусловлено частотой развития нежелательных реакций на лекарственные препараты, особенно в группе пожилых пациентов, на фоне ряда хронических заболеваний и сопутствующей их лечению полипрагмазии. Альтернативным вариантом введения антибиотиков является лимфотропный путь, лишённый недостатков системного применения. Основная задача физиотерапевтического лечения состоит в улучшении местного кровотока в зоне поражения и как следствие ускорения процессов репарации тканей.
Бесплатно
Коморбидная патология органов пищеварения у лиц работоспособного возраста
Статья научная
Проблема коморбидности занимает одно из ведущих мест в клинической медицине. Практическим врачам нередко приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний одной и той же системы и/или органов. Такие ситуации встречаются достаточно часто, что обусловлено высокой распространенностью многих заболеваний и порой их достаточно тесными патогенетическими взаимосвязями. При этом каждое из заболеваний может маскировать или изменять клинические проявления другого или даже отягощать его течение. Сочетанная патология практически всегда реально создает новую клиническую ситуацию, требующую обязательного учета ее особенностей, как при диагностике, так и при выборе в ходе лечения необходимых медикаментозных средств; при этом порой препарат, эффективный при одном заболевании, может привести даже к существенному ухудшению сопутствующей патологии. Из всех систем органов человеческого организма именно для пищеварительной наиболее характерна самая частая встречаемость сочетанных ее поражений. Таким образом, пациент с коморбидной патологией желудочно-кишечного тракта - достаточно сложный пациент, требующий особого внимания и индивидуального подхода в связи с тем, что симптомы и заболевания сходны по патогенетическим механизмам и требуют тщательной дифференциальной диагностики. Поэтому для врача являются достаточно трудными как диагностика, лечение, так и профилактика заболеваний у таких пациентов, что ухудшает не только прогноз в исходе патологии, но и влияет на качество жизни пациента сегодня и в будущем.
Бесплатно
Коморбидная патология пациентов язвенным колитом
Статья научная
Цель работы: оценить коморбидность у пациентов язвенным колитом (ЯК) и ее вклад в особенности течения заболевания. Обследован 61 пациент (39 женщин и 22 мужчины в возрасте 18-60 лет) с доказанным диагнозом язвенный колит (ЯК). В зависимости от скорости прогрессирования ЯК сформировано две группы: в основную группу вошло 32 пациента с частыми рецидивами ЯК и быстрым формированием осложнений, в группу сравнения - 29 больных с медленно прогрессирующим заболеванием. Коморбидность оценивалась по индексу Чарлсона, кумулятивной шкале рейтинга заболеваний (CIRS), кумулятивному индексу коморбидности CIRS-G. Оценка базовой (методом по морфофункциональному индексу [1]. Биологический возраст - по В.О. Войтенко (1991). Для оценки влияния ЯК на биологический возраст он сопоставлен с должным биологическим возрастом и паспортным возрастом. Математическая обработка материала проводилась с помощью пакета программ STATISTICA 6,0. При анализе коморбидной патологии пациентов ЯК зарегистрирован высокий уровень анемии и наряду с незначительным уровнем детских инфекционных заболеваний в группе сравнения. В группе с быстро прогрессирующим течением ЯК чаще регистрировался хронический рецидивирующий бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Анализ оперативных вмешательств и частоты кардиальной патологии у больных ЯК в течение жизни зарегистрировал частые хирургические вмешательства без различий в группах наблюдения. При проведении медико-социальной экспертизы пациентам ЯК важно учитывать степень коморбидности, даже без серьезных функциональных отклонений при каждой нозологии. Перспективно использование калькулятора CIRS-G.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена демографическим проблемам промышленного города. Предложен комплекс медико-социальных мероприятий, направленный на улучшение демографической ситуации в городе. На примере г. Тольятти показано, что применение предложенного комплекса способствует улучшению показателей здоровья населения.
Бесплатно
Статья научная
Для прогнозирования результатов консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы изучено влияние комплекса этиопатогенетических и клинических факторов. В исследованиях приняли участие 849 пациентов, получавших консервативное (441) и оперативное лечение (408) по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в период с 2012 по 2015 годы. В результате исследований доказано увеличение риска отсутствия эффекта консервативной терапии, при некоторых клинических особенностях доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Достоверно ухудшали результаты консервативного лечения наличие «средней доли» по данным ТРУЗИ, острая задержка мочеиспускания в анамнезе, скорость прироста объема предстательной железы по данным ТРУЗИ, выполнение биопсии предстательной железы, отсутствие терапии ингибиторами 5-альфаредуктазы, применение малоинвазивных методов лечения ДГПЖ в анамнезе. Корреляционно-регрессионный анализ выявил комплекс наиболее весомых независимых факторов, положенных в основу разработанной математической модели прогноза исхода консервативной терапии ДГПЖ и компьютерной программы для оценки прогноза.
Бесплатно
Статья научная
Остеопороз часто называют «тихой эпидемией», т.к. уменьшение костной массы зачастую протекает бессимптомно до тех пор, пока не происходит перелом. Одним из наиболее тяжёлых проявлений заболевания является остеопороз тел позвонков, перелом которых приводит к инвалидизации. При остеопорозе позвоночника основной причиной патологических компрессионных переломов является падение по причине нарушения функции равновесия. Остаётся недостаточно изученной динамика нарушения функции равновесия после хирургического лечения компрессионных переломов тел позвонков. Проведено стабилометрическое исследование у 103 пациента в возрастном диапазоне от 44 до 79 лет с остеопорозом позвоночника, осложнённого компрессионным переломом на грудном и поясничном уровне. Всем пациентам выполнялась пункционная вертебропластика. Продемонстрировано, что у пациентов с остеопорозом позвоночника сохраняются выраженные изменения в показателях стабилограммы несмотря на их положительную динамику. Наиболее значимые изменения отмечены в показателях индекса энергозатрат, уровне 60 % мощности спектра в сагиттальной плоскости и дисперсии отклонения центра давления в горизонтальной плоскости. Сохраняющиеся выраженные изменения стабилометрических показателей в отдалённый послеоперационный период делают необходимым проведение реабилитации по восстановлению равновесия и походки.
Бесплатно
Консервативная миомэктомия при кесаревом сечении
Статья научная
В статье рассмотрена методика проведения консервативной миомэктомии при операции кесарева сечения. Консервативная миоэктомия рассматривается в качестве альтернативы надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки.
Бесплатно
Консервативная мирингопластика при травмах барабанной перепонки в детском возрасте
Статья научная
В статье анализируется многолетний опыт по мирингопластики при травмах барабанной перепонки у детей. Приводятся рекомендации по использованию эндоскопической техники, что обеспечивает малоинвазивность вмешательства.
Бесплатно
Статья обзорная
Актуальность. В лечении ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости широко применяется декомпрессия очага некроза, которая снижает внутрикостное давление и увеличивает приток крови к головке бедренной кости. Для повышения эффективности декомпрессия очага некроза дополняется использованием различных биоадъювантов, в том числе концентрата аутологичных клеток костного мозга, целесообразность чего активно обсуждается.Цель систематического обзора: оценка эффективности применения концентрата аутологичных клеток костного мозга при декомпрессии очага некроза в лечении ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости по данным литературы.Материал и методы. В исследование включены статьи, имеющие клинические данные с полным текстом на английском или русском языках, доступные в сети интернет (базы данных - PubMed и elibrary). Включались статьи, содержащие фактические данные относительно стадии остеонекроза, числа прооперированных головок бедренной кости, применения концентрата аутологичных клеток костного мозга в качестве дополнения к декомпрессии очага некроза, доли неэффективных оперативных вмешательств, после которых потребовалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Результаты. Проведён анализ 16 оригинальных статей (2011-2022 гг.), оценены результаты лечения 1135 головок бедренных костей (892 - с применением концентрата аутологичных клеток костного мозга, 243 - без концентрата аутологичных клеток костного мозга, контрольная группа). Сроки наблюдения за пациентами варьировали от 9 до 120 месяцев, составив в среднем 45 месяцев. При использовании концентрата аутологичных клеток костного мозга необходимость в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава отмечена у 168 из 892 пациентов (18,8 %); при применении декомпрессии очага некроза без концентрата аутологичных клеток костного мозга частота тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава составила 27,2 % (р > 0,05). Лишь в 2-х статьях из 16 авторами не признаётся целесообразность применения концентрата аутологичных клеток костного мозга при декомпрессии очага некроза.Заключение. Использование при декомпрессии очага некроза в качестве биоадъюванта концентрата аутологичных клеток костного мозга замедляет прогрессирование остеонекроза. По мнению подавляющего числа авторов, декомпрессия очага некроза с применением концентрата аутологичных клеток костного мозга является высокоэффективной, более значимо снижая интенсивность болевого синдрома и улучшая функцию тазобедренного сустава. Результаты будут более обнадеживающими с дальнейшим развитием регенеративной медицины, которая обеспечит получение новых образцов клеточных препаратов для восстановления структуры костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен проект региональной концепции реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей в Самарской области. Разработан и предложен принципиально новый организационный подход, основанный на применении программы ускоренной реабилитации в условиях вновь созданного отделения медицинской реабилитации на площадке санатория «Можайский». Основные этапы подготовки включают в себя решение вопросов кадрового обеспечения, приведения в соответствие материально-технической базы, отработку логистики и маршрутизации. Проведена оценка ожидаемых эффектов и влияния системы реабилитации на здравоохранение в целом.
Бесплатно
Концепция центрального соотношения в стоматологии: современный взгляд на проблему (обзор литературы)
Статья обзорная
Понятие центрального соотношения вызывает много споров в стоматологии, а его определение менялось много раз на протяжении истории. Целью данной статьи является оценка научности понятия центрального соотношения. Рассмотрены взаимоотношения окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава, обоснованность применения концепции центрального соотношения в клинической практике. Современные научные исследования ставят под сомнение использование концепции центрального соотношения при лечении пациентов с наличием пар зубов-антагонистов.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлось выявление влияния нейропротективной терапии цитиколином в сочетании с гипотензивной и гиполипидемической терапией на коррекцию тиннитуса и нейро-психологического статуса у коморбидных пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга с гипертонической болезнью. Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов от 60 до 68 лет с гипертонической болезнью и атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга. У всех пациентов был диагностирован тиннитус, декомпенсированный по степени нарушения качества жизни. С целью выявления астенического синдрома использовалась субъективная шкала оценки астении MFI. При исследовании когнитивного статуса использовались таблицы Шульте, тесты «запоминание пар слов» и «запоминание пар фраз». Пациенты были разделены на 2 группы: у 43 больных 1-й группы помимо основного гипотензивного, гиполипидемического и антиагрегантного лечения проводилась ноотропная терапия цитиколином в дозе 1000 мг в сутки в течение 3 месяцев. На основе полученных результатов можно сделать выводы о регрессе актуального и умеренного тиннитуса при использовании цитиколина в комплексной терапии у коморбидных пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга на фоне гипертонической болезни, что сопровождалось оптимизацией нейро-вегетативного статуса и улучшением когнитивных функций.
Бесплатно
Статья научная
В работе предпринята попытка систематизировать современные научные и практические подходы к применению средств лечебной физической культуры (ЛФК) у лиц с травмами и заболеваниями позвоночника, с целью разработки программ послетрудовой реабилитации женщин, занятых в сфере умственного труда. Авторами разработан технологический алгоритм применения современных методик коррекции функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
Мукозит слизистой ротовой полости, как осложнение лечения рака, остается актуальной проблемой. Риск возникновения мукозита классически напрямую связан с видом, интенсивностью противоопухолевого лечения и типом психологической реакции. Комбинированная терапия увеличивает выраженность мукозита. Частота мукозита 3-4 степеней по шкале ВОЗ достигает 85 % и считается тяжелым поражением среди пациентов, получающих высокодозную лучевую терапию на область головы и шеи. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта мукозит полости рта является главным лимитирующим фактором химиолучевой терапии. Зачастую для завершения запланированного облучения приходится прибегать к энтеральной питательной поддержке и применению анальгетиков морфинового ряда или приостанавливать терапию. С целью профилактики мукозита мы изучали корреляцию его степени с психологическими реакциями. Психосоматический статус больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии, осложнившейся мукозитом показал прямую взаимосвязь этих показателей.
Бесплатно
Краниопластика огнестрельных черепно-мозговых ран
Статья научная
В статье приводится опыт выполнения первичной, ранней (от 15 суток до трех мес.), отсроченной (3-6 мес.) и поздней (свыше б мес.) краниопластики после непроникающих (в основном) и проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранений у 66 пострадавших. Закрытие дефектов черепа проводилось аутокостью (сохраненной под апоневрозом передней брюшной стенки), девитализированной гомокостью и протакрилом. Отдаленные результаты изучены у 40 больных с проведением электрофизиологических и иммунологических исследований. Все пострадавшие достигли полной бытовой и частично трудовой реабилитации. Отторжение трансплантата произошло у четырех больных вследствие инфицирования кожной раны и реакции отторжения. Показан положительный результат ранних краниопластик после радикальных первичных хирургических обработок ран с применением современных методов (штиф-магнитов Б.А. Самотокина, окрашивание мозга красителем, приливно-отливное дренирование раны и ряд других).
Бесплатно
Краниопластика с применением аутотрансплантата и костнопластического материала: клинический пример
Статья научная
Проведено клиническое исследование эффективности отсроченной краниопластики аутологичным костным лоскутом с использованием аллогенного костнопластического материала. Аутотрансплантат консервировали, насыщали коллагеном человека 1-го типа, лиофилизировали и стерилизовали. Костнопластический материал использовался для заполнения диастазов. Пациент проходил наблюдение в послеоперационном периоде в течение 24-х месяцев. Не было зарегистрировано клинических осложнений. Рентгенологический и радиоизотопный анализ показал нормальную фиксацию аутотрансплантата через 6, 12 и 24 месяца. Анализ биоптата через 12 месяцев показал наличие регенеративных процессов при отсутствии воспаления. Клинический результат был оценен как успешный.
Бесплатно
Статья научная
В статье дано подробное описание методов и приспособлений для фиксации сетчатых имплантатов, используемых для пластики вентральных грыж. Приведено иллюстрированное описание техники фиксации имплантатов при лапароскопической операции IPOM.
Бесплатно
