Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Бактериальный тонзиллит по данным статистики является распространенным заболеванием среди взрослых и детей. Цель исследования: анализ эффективности лечения стафилококка в небных миндалинах с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния. Проведен анализ эффективности лечения стафилококка в небных миндалинах с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния. Установлены спектральные изменения при лечении нёбных миндалин антибиотиком Амоксиклав. Показано, что при дозировке антибиотика 500 мг/10 мл исчезает линии на волновых числах 735 см-1 и 783 см-1, 986 см-1 и 1635 см-1, соответствующие аденину, цитозину, протеинам и амиду I, что говорит об эффективности лечения.
Бесплатно
Исторические аспекты развития хирургического лечения рака прямой кишки (обзор литературы)
Статья обзорная
История развития хирургии рака прямой кишки насчитывает более 200 лет. За этот период отмечено множество этапов, которые связаны не только с изучением топографо-анатомических особенностей и совершенствованием оперативной техники, но и с внедрением современной медицинской аппаратуры. Тактика диагностики и техника хирургического лечения рака прямой кишки в течение последних нескольких десятилетий подлежит непрерывному изучению и совершенствованию. Интерес к данной проблеме продиктован увеличением частоты встречаемости данной патологии и развитию новых технологических подходов. Основной направленностью в изучении подлежит не только возможность обеспечения выздоровления пациента, но и сохранение должного качества жизни. Улучшение качества лечения достигается при изучении хирургической анатомии прямой кишки, морфологической структуры опухоли, факторов риска и путей метастазирования, клинического течения заболевания при разных степенях развития патологического процесса. Несмотря на значительные успехи в хирургии рака прямой кишки, остается множество нерешенных и спорных вопросов, касающихся не только мер по снижению количества послеоперационных осложнений, но и увеличение доли сфинктеросохраняющих операций при одновременном соблюдении всех принципов радикальности вмешательства.
Бесплатно
История и перспективы развития методов остеосинтеза и реостеосинтеза диафиза плечевой кости
Статья обзорная
Актуальность. Каждый год в результате травм и их последствий умирает около 800 тысяч человек, в Российской Федерации частота травматизма составляет 12%. На долю переломов диафиза плечевой кости приходится 1-5 % от общего числа травматических повреждений скелета, вместе с этим в современном обществе отсутствует тенденция к снижению травматизма, следовательно, не уменьшается и количество оперативных вмешательств, направленных на восстановление целостности кости. Среди причин неудовлетворительных результатов остеосинтеза выделяют ятрогенные: несоответствие с биомеханической точки зрения, выбор неподходящей металлоконструкции, недостаточно правильное сопоставление концов костных отломков и пренебрежение противопоказаниями к использованию погружных конструкций при повышенной загрязненности раны при открытых переломах. К неинфекционным осложнениям первичного остеосинтеза отнесены ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, несостоятельный остеосинтез, а также переломы и миграции имплантированных металлоконструкций. Описанные осложнения являются основанием для проведения повторного (ревизионного) оперативного вмешательства или реостеосинтеза. Целью настоящего исследования является анализ исторических аспектов развития методов остеосинтеза и реостеосинтеза, а также определение перспектив их дальнейшего развития.Материалы и методы. В процессе написания статьи был проведён анализ данных литературных источников, опубликованных в период с 2016 по 2023 год.Результаты. Говоря о выборе методики остеосинтеза, следует отметить, что никакие рекомендуемые и максимально детально описанные техники не смогут в полной мере охватить разнообразие ситуаций, возникающих в ходе операций остеосинтеза, поэтому, в первую очередь, положительный исход зависит от опыта хирурга и его умения принимать ситуативные решения. Каждая из применяемых методик имеет как преимущества, так и недостатки, и какой именно тактике лечения не отдал бы предпочтение хирург, всегда существует риск развития осложнений и, как следствие, неудовлетворительного результата. В таких случаях пациентам проводят ревизионные операции остеосинтеза (реостеосинтез), минимизируя или же полностью устраняя костные дефекты. Сложность коррекции последствий травм диафиза плечевой кости обусловлена разнообразием состояний, приводящих к развитию различного рода костных дефектов или ложных суставов, а также в ограниченном количестве методик, способных в короткие сроки полноценно восстановить повреждение. Учитывая достаточно большие сроки консолидации отломков, реабилитация пациентов с данным типом патологии подразумевает использование для скрепления фрагментов кости устройств, способных обеспечить стабильную фиксацию и возможность раннего восстановления функций верхней конечности. Как правило, ревизионные хирургические вмешательства включают иссечение рубцов из межфрагментарной области или кортикотомию, устранение деформации (при наличии), риммирование костномозговой полости и интрамедуллярный остеосинтез, к которому в редких случаях могут дополнительно применить фиксацию короткой пластиной. Спектр ревизионных хирургических вмешательств может включать реостеосинтез в сочетании с удлинением сегмента и корригирующими остеотомиями, костной алло- и аутопластикой, с удлинением кости на гвозде в аппарате внешней фиксации.Заключение. Развитие современных технологий остеосинтеза и реостеосинтеза диафизов длинных трубчатых костей в целом и плечевой кости в частности прошло серьёзный эволюционный путь. В последние десятилетия активно развиваются и совершенствуются методы и технологии остеосинтеза. По мере развития знаний в области механизма костного сращения меняются дизайны имплантатов и технологии их установки, разрабатываются новые модификации оперативных доступов. При выборе метода фиксации костных фрагментов всё большую популярность получают малоинвазивные методики остеосинтеза. В настоящее время активно внедряются комбинации разных методов реостеосинтеза, что значительно расширяет их возможности, в сравн
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен обзор современных методов изучения микроциркуляции у пациентов в норме и при различных окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей с целью выявления наиболее эффективных и достоверных малоинвазивных методов диагностики облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Представленная информация может быть использована для дальнейшего изучения микроциркуляторного русла при различных состояниях. Была проанализирована отечественная и зарубежная литература по соответствующей тематике. Были проанализированы результаты применения капилляроскопии для оценки микроциркуляторного русла у пациентов разного профиля.
Бесплатно
К вопросу о дифференциации атаксий (аналитическое обозрение)
Статья научная
На основании анализа многочисленных исследований авторы обобщили современные представления о проблеме мозжечковых атаксий. Последовательно освещены вопросы, связанные с причиной развития координаторных расстройств, патофизиологические механизмы их возникновения в зависимости от триггерных факторов. Систематизированы особенности клинического течения приобретенных и врожденных атаксий, представлены их дифференциально-диагностические различия. Освещены методы диагностики мозжечковых атаксий, показана диагностическая информативность лабораторных, генетических, инструментальных методов исследования. Рассмотрены главные направления медикаментозных и немедикаментозных методов лечения мозжечковых атаксий, приведена их эффективность. Сформулированы главные принципы реабилитации данного контингента пациентов.
Бесплатно
К вопросу о природе телоцитов кожи
Статья научная
Настоящее сообщение посвящено описанию новой популяции интерстициальных клеток - телоцитов, открытых L.M. Popescu и M.S. Faussone-Pellegrini, которые были обнаружены в дерме, где они выполняют важную метаболическую функцию и обеспечивают поддержание местного гомеостаза. Телоциты - мелкие клетки, с крупным вытянутым ядром и малым количеством цитоплазмы, от тела которых отходят несколько длинных тонких (подомеры, 40-100 нм) и толстых (подоны, 200-500 нм) отростков - телоподий. По результатам морфологических исследований удалось достоверно дифференцировать телоциты от фибробластов. При иммунофенотипировании они экспрессируют CD34 и PDGFRa. Тем не менее, несмотря на многочисленные исследования, проводимые в отношении роли телоцитов, их функция в коже остается окончательно невыясненной, что нуждается в дополнительном изучении.
Бесплатно
К вопросу формирования подкосоустойчивости в протезе бедра
Статья научная
Введение. Рассмотрены принципы построения конструкции коленного модуля протеза бедра. Предложена конструкция коленного модуля протеза бедра с оригинальным механизмом обеспечения подкосоустойчивости в протезе. Цель: создание отечественного искусственного коленного модуля в протезе бедра, при использовании которого обеспечивается оригинальный надёжный механизм подкосоустойчивости в процессе ходьбы путём быстрой блокировки сгибания-разгибания искусственного коленного шарнира при опоре на протез. Материалы и методы. Одной из основных проблем, существующих при разработке коленных модулей в протезе бедра, является наличие в конструкции модуля механизма, обеспечивающего его блокировку от сгибания при ходьбе в момент опоры протеза в фазе переноса здоровой конечности. В коленных модулях различных фирм подобный вопрос решается по-разному. Например, в простых одноосных коленных шарнирах предусмотрена его блокировка, в которой используется вес инвалида в фазе опоры на протез. Ходьба при этом осуществляется без сгибания в коленном шарнире. Для разблокировки необходимо потянуть за трос (переход в положение сидя). В некоторых одноосных шарнирах предусматривается его автоматическое замыкание под действием веса инвалида при опоре на протез. Размыкание происходит в фазе переноса веса на носок. В более сложных многоосных конструкциях модулей имеет место так называемый геометрический замок, в котором замыкание в фазе опоры происходит за счёт специального расположения осей друг относительно друга. Размыкание происходит в фазе переноса. Объект исследования: механизмы коленного модуля, осуществляющие подкосо-устойчивость инвалида в процессе ходьбы на протезе бедра. Предмет исследования: конструкция коленного модуля, обеспечивающая самоторможение за счёт муфты с разрезным диском. Результаты. Проведённое исследование позволило обосновать практическую возможность создания коленного модуля протеза бедра с тормозным устройством, выполненным в виде муфты с разрезным диском. Обсуждение. В настоящее время существуют различные конструкции коленных модулей, имеющие механизмы подкосоустойчивости. При рассмотрении современных коленных модулей известных производителей определены основные способы обеспечения подкосоустойчивости. В полицентрическом коленном модуле фирмы «O"ssur» реализован принцип блокировки колена за счет смещения мгновенной оси при разгибании колена, тем самым обеспечивая подкосоустойчивость. В подобном модуле фирмы Ottobock происходит автоматическое замыкание оси колена под воздействием веса человека. Отечественными производителями коленных модулей являются фирмы ОРТОС (Новосибирск) и Metiz. Также научно-производственной корпорацией «Системы прецизионного приборостроения» (НПК СПП, входит в Роскосмос) было заявлено производство коленного модуля «Актив-2». В связи с ограничением импорта зарубежной продукции государственные протезно-ортопедические предприятия заинтересованы в разработке и производстве отечественных протезно-ортопедических изделий, в том числе и искусственного коленного сустава различных конструкций. Выводы. Сформированы принципы построения конструкции коленного модуля протеза бедра.
Бесплатно
Статья научная
В третьей декаде XXI века ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит С остаются актуальными проблемами современной медицины. Только в Российской Федерации в 2023 году зарегистрировано более 1,6 млн ВИЧ-инфицированных и около 2 млн больных хроническим вирусным гепатитом С. Особую озабоченность вызывают пациенты с сочетанным течением этих заболеваний (коинфекцией). Однако недостаточный охват этиотропной терапией пациентов с хроническим вирусным гепатитом С ввиду её высокой стоимости оставляет для многих из них патогенетическую терапию единственно доступным методом лечения. Материал и методы. Использованы клинические данные пациентов, госпитализированных в дневном стационаре государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД». Для обследования госпитализированных применяли физикальные, вирусологические, иммунологические, биохимические и общеклинические методы, эластометрию ткани печени. Статистическую обработку результатов проводили с помощью прикладной программы «Statgraрhics Plus for Windows». Патогенетическая терапия проводилась двухнедельным курсом в соответствии с «Рекомендациями по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С» (2013) и включала (наряду с охранительным режимом и лечебным питанием) применение детоксикации и средств метаболической терапии. У 68% обследованных проводилась антиретровирусная терапия 3-4 препаратами.
Бесплатно
Кардиотоксичность обезболивания стоматологических вмешательств
Статья научная
Представлены результаты контент-анализа аннотаций наиболее широко применяемых при стоматологических вмешательствах местных анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов с точки зрения их кардиотоксичности. Современную стоматологию невозможно представить без анестезии и противовоспалительного лечения, но даже самые современные препараты, позиционированные как «обладающие минимальными побочными эффектами» и «достаточно безопасные» на самом деле обладают достаточно выраженной кардиотоксичностью. Возможно, постоянных пациентов стоматологических клиник следует относить к числу потенциальных кардиологических пациентов даже при отсутствии ярко выраженной патологии сердечно-сосудистой системы, а сами стоматологические вмешательства являются вероятным фактором риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Бесплатно
Классификация симультанных операций у больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты
Статья научная
Разработка и внедрение научно обоснованной классификации симультанных операций (СО) у больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты осуществлены на базе урологического отделения Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн за период с 2000 по 2015 гг. при выполнении СО у 191 гериатрического больного с аденомой простаты. Эта классификация предусматривает разделение СО на пять классификационных признаков: по характеру выполнения операций; по нозоологии и количеству заболеваний, подлежащих оперативному вмешательству в составе СО; по этапам выполнения операции; по способу анестезии и степени операционно-анестезиологического риска, по технологии выполнения операции.
Бесплатно
Статья научная
В ретроспективном исследовании проанализированы обращения за медицинской помощью 10154 мужчин и 15786 женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в зависимости от метеорологических изменений климатических в условиях Ферганского региона Узбекистана. Установлено, что увеличение частоты вызовов скорой медицинской помощи в связи с обострениями ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в течение года были связаны с воздействием метеорологических факторов. Наиболее неблагоприятным является «гипоксический» тип погоды, что следует учесть при профилактике и лечении хронических ССЗ.
Бесплатно
Клинико-биохимический статус пациентов с язвенным колитом
Статья научная
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включающие язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), являются хроническими воспалительными состояниями желудочно-кишечного тракта, характеризующимися рецидивирующим и ремиттирующим течением. Цель - проанализировать клинические данные и наиболее значимые гематологические и биохимические показатели крови, используемые для диагностики у пациентов с язвенным колитом. Материалы и методы. В период с 2020 по 2021 гг. обследовано 50 пациентов с диагнозом «язвенный колит», проживающих на территории Самарской области. Диагноз «язвенный колит» был подтвержден комбинациями клинических, радиологических, эндоскопических и гистопатологических критериев, общепринятых для воспалительных заболеваний кишечника. Гематологический анализ крови проводили на автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex КХ-21N, Япония, биохимический анализ крови - на автоматическом биохимическом анализаторе Hitachi 902, Япония. Результаты. В биохимическом анализе крови ожидаемо наблюдается увеличение содержания в крови С-реактивного белка у 64 % пациентов. У 40 % пациентов снижается концентрация общего белка и электролитов. Выявлено повышение уровня глюкозы у 44 % пациентов, в 10 % случаев понижение концентрации креатинина, отмечается увеличение активности АЛАТ и АСАТ в 6 и 4 % случаев соответственно. Пониженный уровень мочевины отмечается у 6 % пациентов. Заключение. В результате исследования получены данные, необходимые для диагностики и мониторинга эффективности лечения язвенного колита.
Бесплатно
Статья научная
Наблюдается рост ЦМВИ в структуре всех госпитализированных в инфекционную клинику. Проведен анализ клинико-лабораторных данных 60 иммунокомпетентных больных с цитомегаловирусной инфекцией: 25 с острой ЦМВИ (1 группа), 35 - с манифестной формой ЦМВИ в стадии реактивации (2 группа). Определено, что острая ЦМВИ имеет ряд отличий от реактивации: более выраженный синдром лихорадки, острое начало, большая частота выявления полиорганных поражений, более выраженный моноцитоз и лимфомоноцитоз, повышение СРБ, более выраженное повышение ЛДГ, АЛТ, АСТ.
Бесплатно
Клинико-морфологические особенности мультилокулярного кистозного варианта почечно-клеточного рака
Статья научная
Цель исследования: изучение клинико-лабораторных и морфологических особенностей мультилокулярного кистозного варианта почечно-клеточного рака. Методы исследования: анализ клинических, лабораторных и данных дополнительных исследований, а также морфологии, включающей иммуногистохимию 13 случаев мультилокулярого кистозного варианта почечно-клеточного рака. Результаты: проанализированы факторы риска возникновения, а также клинические, лабораторные, инструментальные и морфологические особенности и факторы прогноза мультилокулярного кистозного варианта почечно-клеточного рака. Заключение: проведение всестороннего клинико-лабораторного, инструментального, морфологического и иммуногистохимического исследования опухоли почки позволяет провести дифференциальную диагностику мультилокулярного кистозного варианта ПКР со светлоклеточным вариантом ПКР с кистозной трансформацией, что принципиально важно в плане прогноза и тактики лечения почечно-клеточной карциномы.
Бесплатно
Клинико-социальные и морфологические критерии готовности эндометрия к имплантации в программе ЭКО
Статья научная
Авторами изучены морфологические особенности эндометрия у пациенток, впервые планирующих ЭКО и имевших неудачные попытки ЭКО в анамнезе. Разработана компьютерная программа оценки готовности пациенток к реализации программы ЭКО. Автоматическое определение степени готовности женщин к ЭКО дает возможность быстро анализировать результаты обследований.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассматривается возможность использования дыхательных тренировок с гиперкапническими газовыми смесями для лечения и профилактики некоторых патологий. Приводятся данные проведённых исследований о влиянии дыхательных тренировок на организм людей с патологиями различного генеза. Показана роль углекислого газа в восстановлении физиологических функций организма.
Бесплатно
Статья научная
В исследовании проведен суточный мониторинг показателей деятельности сердца и гемодинамики, изучены особенности механизмов регуляции системы кровообращения, ее адаптационный потенциал, а также сделан прогноз рисков развития кардиоваскулярной патологии у студентов медицинского университета в возрасте 20-22 лет c различной выраженностью коронарного поведения. Установлено, что в период учебных занятий и во время ночного сна у студентов с коронарным поведением типа А средние значения артериального давления, частоты сердечных сокращений поддерживались на более высоком уровне по сравнению со студентами с поведением типа АВ и В. Выполнение ортостатической пробы и пробы Мартине у студентов с типом А приводило к выраженной активации симпато-адреналовых механизмов и формированию менее адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях определялся патологический тип реагирования на функциональные нагрузки. Сделано заключение о том, что студенты с выраженным коронарным поведением типа А входят в группу риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний и нуждаются в разработке эффективной системы профилактики данной патологии.
Бесплатно
Статья научная
(n = 76) формами заболевания, находившихся на стационарном лечении в федеральном госпитале на базе Самарского государственного медицинского университета в 2020 году. Диагноз был верифицирован методом иммуноферментного анализа (ИФА) и/или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты. По гендерным и возрастным характеристикам больных COVID-19 значимых различий в группах сравнения не выявлено. Можно отметить на уровне тенденции (р = 0,008) несколько более старший возраст пациентов второй группы 62,5 (53,0-68,8) относительно пациентов в первой 57,0 (47,0-65,0). У больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания различались сроки госпитализации: чем дольше пациенты оставались дома, тем более вероятным становилось тяжелое течение болезни. Клинические признаки, свидетельствующие о более благоприятном течении: - боль в горле, насморк; о серьезном прогнозе заболевания свидетельствуют: одышка, любые изменения сознания, тошнота, нарушение стула на 2-3 неделе заболевания. В группе пациентов с тяжелым течением COVID-19 удельный вес больных с наличием сопутствующих заболеваний (особенно, более чем одной системы) был выше (74 % и 63 % соответственно).
Бесплатно
Клиническая диагностика холестатического гепатоза беременных
Статья научная
Количество беременных женщин с холестатическим гепатозом (ХГБ) ежегодно растет и поэтому необходим поиск новых диагностических решений. Цель исследования: определить основные клинико-диагностические признаки холестатического гепатоза беременных, в т.ч. у женщин с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Материалы и методы. Анализ осуществлен методом сплошной выборки. Обследовано 211 беременных женщин, средний возраст составил 29,9 ± 5,9 лет. Основная группа с ХГБ - 144 (68 %) женщины, контрольная - 67 (32 %) пациенток без признаков ХГБ. В основной группе выделена подгруппа беременных с ЭКО - 25 (17,4 %) человек. Всем выполнен комплекс стандартных клинико-диагностических исследований. Результаты. Изжога предшествовала кожному зуду и появлялась в более ранние сроки беременности у женщин с ХГБ, чем у беременных без данной патологии. Желтуха отмечалась у 6,2 % женщин с ХГБ. Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрнсферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и холестерина в основной группе оказались достоверно выше, чем в контрольной...
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность использования катетер-управляемого тромболизиса (КУТ) у пациентов с острым тромбозом глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей. Материалы и методы: в исследование включено 28 пациентов (10 мужчин и 18 женщин в возрасте от 31 до 70 лет). Критериями включения были наличие первичного ТГВ, подтвержденного данными ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС), срок от начала заболевания не более 14 суток и отсутствие противопоказаний к тромболитической терапии. Поле предварительного обследования, включающего проведение УЗДС вен нижних конечностей и рентгенконтрастной флебографии, а также определение Д-димера в периферической крови, всем пациентам был проведен КУТ. Непосредственные результаты оценивались по данным контрольной флебографии, проводимой по завершении процедуры КУТ. Отдаленные результаты был отслежены через 12 мес у всех 28 пациентов. Сохранение первичной проходимости и развитие клапанной недостаточности глубоких вен оценивали методом УЗДС. Для выявления посттромботической болезни (ПТБ) и оценки ее тяжести использовали шкалу S. Villalta. Результаты: технический успех КУТ отмечен у 24 (85,7 %) пациентов. У 8 (28,6 %) человек процедура КУТ была дополнена стентированием подвздошных вен в связи с выявленными по данным контрольной флебографии гемодинамически значимыми стенозами. Анализ отдаленных результатов показал сохранение первичной проходимости у 27 (96,4 %) пациентов. В 7 (25,1 %) случаях наблюдения было зафиксировано наличие патологического венозного рефлюкса. Развитие ПТБ отмечено у 9 (32,1 %) пациентов, при этом ни в одном случае не было зафиксировано тяжелых форм заболевания. Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности КУТ в лечении пациентов с острым ТГВ. Применение данного метода на ранних сроках от начала заболевания позволяет существенно облегчить клинические проявления острой венозной недостаточности, предупредить развитие ПТБ либо значительно уменьшить ее клинические проявления.
Бесплатно
