Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья обзорная
Актуальность. В лечении ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости широко применяется декомпрессия очага некроза, которая снижает внутрикостное давление и увеличивает приток крови к головке бедренной кости. Для повышения эффективности декомпрессия очага некроза дополняется использованием различных биоадъювантов, в том числе концентрата аутологичных клеток костного мозга, целесообразность чего активно обсуждается.Цель систематического обзора: оценка эффективности применения концентрата аутологичных клеток костного мозга при декомпрессии очага некроза в лечении ранних стадий остеонекроза головки бедренной кости по данным литературы.Материал и методы. В исследование включены статьи, имеющие клинические данные с полным текстом на английском или русском языках, доступные в сети интернет (базы данных - PubMed и elibrary). Включались статьи, содержащие фактические данные относительно стадии остеонекроза, числа прооперированных головок бедренной кости, применения концентрата аутологичных клеток костного мозга в качестве дополнения к декомпрессии очага некроза, доли неэффективных оперативных вмешательств, после которых потребовалось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Результаты. Проведён анализ 16 оригинальных статей (2011-2022 гг.), оценены результаты лечения 1135 головок бедренных костей (892 - с применением концентрата аутологичных клеток костного мозга, 243 - без концентрата аутологичных клеток костного мозга, контрольная группа). Сроки наблюдения за пациентами варьировали от 9 до 120 месяцев, составив в среднем 45 месяцев. При использовании концентрата аутологичных клеток костного мозга необходимость в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава отмечена у 168 из 892 пациентов (18,8 %); при применении декомпрессии очага некроза без концентрата аутологичных клеток костного мозга частота тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава составила 27,2 % (р > 0,05). Лишь в 2-х статьях из 16 авторами не признаётся целесообразность применения концентрата аутологичных клеток костного мозга при декомпрессии очага некроза.Заключение. Использование при декомпрессии очага некроза в качестве биоадъюванта концентрата аутологичных клеток костного мозга замедляет прогрессирование остеонекроза. По мнению подавляющего числа авторов, декомпрессия очага некроза с применением концентрата аутологичных клеток костного мозга является высокоэффективной, более значимо снижая интенсивность болевого синдрома и улучшая функцию тазобедренного сустава. Результаты будут более обнадеживающими с дальнейшим развитием регенеративной медицины, которая обеспечит получение новых образцов клеточных препаратов для восстановления структуры костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен проект региональной концепции реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей в Самарской области. Разработан и предложен принципиально новый организационный подход, основанный на применении программы ускоренной реабилитации в условиях вновь созданного отделения медицинской реабилитации на площадке санатория «Можайский». Основные этапы подготовки включают в себя решение вопросов кадрового обеспечения, приведения в соответствие материально-технической базы, отработку логистики и маршрутизации. Проведена оценка ожидаемых эффектов и влияния системы реабилитации на здравоохранение в целом.
Бесплатно
Концепция центрального соотношения в стоматологии: современный взгляд на проблему (обзор литературы)
Статья обзорная
Понятие центрального соотношения вызывает много споров в стоматологии, а его определение менялось много раз на протяжении истории. Целью данной статьи является оценка научности понятия центрального соотношения. Рассмотрены взаимоотношения окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава, обоснованность применения концепции центрального соотношения в клинической практике. Современные научные исследования ставят под сомнение использование концепции центрального соотношения при лечении пациентов с наличием пар зубов-антагонистов.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлось выявление влияния нейропротективной терапии цитиколином в сочетании с гипотензивной и гиполипидемической терапией на коррекцию тиннитуса и нейро-психологического статуса у коморбидных пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга с гипертонической болезнью. Материалы и методы. Обследовано 86 пациентов от 60 до 68 лет с гипертонической болезнью и атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга. У всех пациентов был диагностирован тиннитус, декомпенсированный по степени нарушения качества жизни. С целью выявления астенического синдрома использовалась субъективная шкала оценки астении MFI. При исследовании когнитивного статуса использовались таблицы Шульте, тесты «запоминание пар слов» и «запоминание пар фраз». Пациенты были разделены на 2 группы: у 43 больных 1-й группы помимо основного гипотензивного, гиполипидемического и антиагрегантного лечения проводилась ноотропная терапия цитиколином в дозе 1000 мг в сутки в течение 3 месяцев. На основе полученных результатов можно сделать выводы о регрессе актуального и умеренного тиннитуса при использовании цитиколина в комплексной терапии у коморбидных пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных артерий и артерий головного мозга на фоне гипертонической болезни, что сопровождалось оптимизацией нейро-вегетативного статуса и улучшением когнитивных функций.
Бесплатно
Статья научная
В работе предпринята попытка систематизировать современные научные и практические подходы к применению средств лечебной физической культуры (ЛФК) у лиц с травмами и заболеваниями позвоночника, с целью разработки программ послетрудовой реабилитации женщин, занятых в сфере умственного труда. Авторами разработан технологический алгоритм применения современных методик коррекции функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) опорно-двигательного аппарата.
Бесплатно
Статья научная
Мукозит слизистой ротовой полости, как осложнение лечения рака, остается актуальной проблемой. Риск возникновения мукозита классически напрямую связан с видом, интенсивностью противоопухолевого лечения и типом психологической реакции. Комбинированная терапия увеличивает выраженность мукозита. Частота мукозита 3-4 степеней по шкале ВОЗ достигает 85 % и считается тяжелым поражением среди пациентов, получающих высокодозную лучевую терапию на область головы и шеи. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта мукозит полости рта является главным лимитирующим фактором химиолучевой терапии. Зачастую для завершения запланированного облучения приходится прибегать к энтеральной питательной поддержке и применению анальгетиков морфинового ряда или приостанавливать терапию. С целью профилактики мукозита мы изучали корреляцию его степени с психологическими реакциями. Психосоматический статус больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки рта, находящихся на этапе химиолучевой терапии, осложнившейся мукозитом показал прямую взаимосвязь этих показателей.
Бесплатно
Краниопластика огнестрельных черепно-мозговых ран
Статья научная
В статье приводится опыт выполнения первичной, ранней (от 15 суток до трех мес.), отсроченной (3-6 мес.) и поздней (свыше б мес.) краниопластики после непроникающих (в основном) и проникающих огнестрельных черепно-мозговых ранений у 66 пострадавших. Закрытие дефектов черепа проводилось аутокостью (сохраненной под апоневрозом передней брюшной стенки), девитализированной гомокостью и протакрилом. Отдаленные результаты изучены у 40 больных с проведением электрофизиологических и иммунологических исследований. Все пострадавшие достигли полной бытовой и частично трудовой реабилитации. Отторжение трансплантата произошло у четырех больных вследствие инфицирования кожной раны и реакции отторжения. Показан положительный результат ранних краниопластик после радикальных первичных хирургических обработок ран с применением современных методов (штиф-магнитов Б.А. Самотокина, окрашивание мозга красителем, приливно-отливное дренирование раны и ряд других).
Бесплатно
Краниопластика с применением аутотрансплантата и костнопластического материала: клинический пример
Статья научная
Проведено клиническое исследование эффективности отсроченной краниопластики аутологичным костным лоскутом с использованием аллогенного костнопластического материала. Аутотрансплантат консервировали, насыщали коллагеном человека 1-го типа, лиофилизировали и стерилизовали. Костнопластический материал использовался для заполнения диастазов. Пациент проходил наблюдение в послеоперационном периоде в течение 24-х месяцев. Не было зарегистрировано клинических осложнений. Рентгенологический и радиоизотопный анализ показал нормальную фиксацию аутотрансплантата через 6, 12 и 24 месяца. Анализ биоптата через 12 месяцев показал наличие регенеративных процессов при отсутствии воспаления. Клинический результат был оценен как успешный.
Бесплатно
Статья научная
В статье дано подробное описание методов и приспособлений для фиксации сетчатых имплантатов, используемых для пластики вентральных грыж. Приведено иллюстрированное описание техники фиксации имплантатов при лапароскопической операции IPOM.
Бесплатно
Кт-паттерны в дифференциальной диагностике этиологии абсцессов печени
Статья научная
Инвазивные грибковые инфекции стали ведущей причиной заболеваемости и смертности у онкогематологических пациентов и у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В то же время грибковые инфекции составляют менее 2 % причин абсцессов печени у пациентов без онкогематологических злокачественных новообразований. Врачи, работающие в медицинских учреждениях с онкогематологическими отделениями, сталкиваются с этим чаще и знают типичную картину грибковых абсцессов печени, когда как для врачей, не имеющих достаточного опыта, подобная находка может не показаться чем-то знакомым. Поэтому знание типичных паттернов грибкового поражения печени является таким важным. В статье изучены особенности течения абсцессов у пациентов онкогематологического профиля, представлен клинический случай пациентки Д, 48 лет. Дифференциальная диагностика возбудителя абсцесса сложна, но в части случаев картина специфична: в описанном наблюдении множественность и небольшой размер очагов позволили на раннем этапе эффективно выявить кандидозный характер заболевания и начать этиотропное лечение.
Бесплатно
Лазерный свет - можно ли им навредить? (Обзор литературы)
Статья обзорная
Широко известно, что лазерная терапия - высокоэффективный физиотерапевтический метод лечения больных с различными заболеваниями. Однако среди пациентов и некоторой части медперсонала распространяются ничем не обоснованные мифы о какой-то особой «вредности» лазерного света. Обзор литературы, анализ научных данных и многолетнего практического опыта, наглядно и вполне убедительно демонстрирует, что низкоинтенсивный (низкоэнергетический) лазерный свет, используемый в современной физиотерапии абсолютно безопасен. Он не обладает тератогенным, мутагенным и канцерогенным свойствами, а наоборот, обеспечивает защиту живого организма от самых различных патогенных факторов химической или физической природы.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен ретроспективный анализ данных историй болезни, амбулаторных карт, данных о смертности больных раком предстательной железы группы высокого риска прогрессирования в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер». Изучены 4 методики лечения, - хирургическое лечение с дистанционной лучевой терапией, хирургическое лечение в монорежиме, дистанционная лучевая терапия в комбинации с лучевой терапией, HI-FU терапия в комбинации с лучевой терапией. В группе больных раком предстательной железы высокого риска прогрессирования после хирургического лечения в комбинации с лучевой терапией 8-летняя безрецидивная выживаемость составила 80 %, общая - 82 %. Пятилетние показатели выживаемости статистически не различаются в группах больных хирургического лечения с адъювантной лучевой терапией и без нее. Хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией имеет достоверно лучшие отдаленные показатели выживаемости после 8 лет наблюдения, чем в группе хирургического лечения в качестве монотерапии. Хирургическое лечение в монорежиме имеет достоверно лучшие отдаленные показатели безрецидивной выживаемости и общей выживаемости, чем в группах комбинированного лечения HI-FU терапии с гормональной терапией и лучевой терапии с гормональной терапией.
Бесплатно
Статья научная
Оклюзионные поражение магистральных артерий конечностей - часто встречающееся и тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации и высокому уровню летальности [1]. Несмотря на большое число фармакологических препаратов и методов консервативного лечения, хирургические методы лечения оказываются наиболее эффективными в плане сохранения конечности [3, 4]. Консервативная терапия продолжает оставаться важнейшим компонентом лечения артериальной ишемии конечностей, что требует разработки более эффективных методик. В результате применения внутривенного введения 0,01 % раствора нитроглицерина для лечения артериальной ишемии конечностей у пациентов с ишемической болезнью сердца удалось получить хорошие непосредственные результаты в среднем в 57,3 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено исследование по оценке клинической эффективности лечения гормонорезистентного локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы методом ультразвуковой абляции. Экспериментально доказано, что ультразвуковая абляция является безопасным и малоинвазивным методом лечения, эффективность которого подтверждается в 90 %.
Бесплатно
Липидкоррегирующая фармакотерапия атрибут каротидного субклинического атеросклероза
Статья научная
В работе представлена характеристика субклинического каротидного атеросклероза, как фактора риска ишемического инсульта. Дана оценка дуплексному сканированию артерий брахиоцефального соединения, как современной неинвазивной инновационной технологии диагностики каротидного субклинического атеросклероза. Отражены принципы агрессивной липидкоррегирующей фармакотерапии статинами.
Бесплатно
Лучевая катаракта в свете современных научно-исследовательских достижений в офтальмологии (обзор)
Статья научная
Катаракта является наиболее частой причиной снижения зрения у людей. Основными причинами ее развития являются инволюционные изменения и воздействие лазерного и ионизирующего излучения. Клиника и заболеваемость возрастной катарактой хорошо изучены в настоящее время. Сведения о заболеваемости лучевой катарактой практически не представлены в научной литературе. Отсутствует единое мнение об уровнях поглощенных доз ионизирующего излучения, обладающих катарактогенным действием. Остается нерешенным вопрос о механизмах развития лучевой катаракты, о степени непосредственного влияния ионизирующего излучения на хрусталик глаза человека, о значении стимуляции радиацией инволюционных процессов. С каждым годом увеличивается число медицинских вмешательств под контролем рентгеновского излучения. Все большее число медицинских работников подвергается профессиональному облучению, вопросы заболеваемости данной категории лучевой катарактой изучены мало. В настоящее время предложена масса способов современной диагностики катаракты на ранних стадиях с применением высокотехнологичного оборудования. Однако они не применяются для обследования лиц из контингента, входящего в группу риска по лучевой катаракте. Их применение, на наш взгляд, могло бы прояснить многие спорные вопросы в этиологии и ранней диагностике лучевой катаракты.
Бесплатно
Статья научная
В работе проведен анализ возможности использования мультисенсорный виртуальной реальности для увеличения эффективности реабилитационных мероприятий, основанных на идеомоторном представлении сложных билатеральных движений конечностей. Построены математические модели в виде статистических коннектомов межкортикальных взаимодействий, претерпевающих изменения на фоне активации периферического сенсомоторного аппарата. Продемонстрировано повышение активности в двигательных зонах коры головного мозга при активации проприоцептивной системы, что свидетельствует о повышении эффективности идеомоторного представления движений. Полученные результаты могут быть использованы в качестве способа повышения устойчивости и точности классификаторов нейрокомпьютерных интерфейсов, основанных на детекции сложных билатеральных движений.
Бесплатно
Статья научная
Широкая распространённость артериальной гипертензии и тяжесть дорогостоящих осложнений сохраняет высокую значимость данной патологии для современной кардиологии. Международные рекомендации отмечают важность не столько уровня артериального давления, сколько выраженность изменений в органах мишенях у пациентов различных возрастных групп. В нашей работе проведен многофакторный анализ реально измеряемых параметров в условиях стационара кардиологического диспансера. На основании полученных данных был проведён многофакторный анализ для определения коэффициентов в уравнении нелинейной логистической регрессии. Данное уравнение позволяет рассчитать отношение шансов на развитие такого распространённого осложнения гипертонической болезни как гипертонический криз. Воспользовавшись графиком решения уравнения можно не только увидеть вероятность гипертонического криза наглядно как такового, но и в динамике оценить эффективность проводимой гипотензивной терапии.
Бесплатно
Математический анализ работы аорто-мезентериального «пинцета»
Статья научная
Принято считать, что диагностическими критериями гемодинамически значимой компрессии левой почечной вены являются определяемый при ультразвуковом исследовании переднезадний размер почечной вены в зоне сужения 1,5-2,5 мм и менее. Цель исследования: определить особенности работы аорто-мезентериального «пинцета» на основе математического анализа. Проводилось полипозиционное в 6 положениях (стоя, сидя, на спине, на животе, на правом и левом боку) ультразвуковое исследование почек, почечных артерий и вен. Определялись параметры аорто-мезентериального «пинцета» (АМП) на основании данных УЗИ и математического анализа. Результаты исследования: в разных положениях тела меняются скоростные показатели артериального и венозного кровотока, диаметр почечной (ПВ) вены в основной части, у ворот и в АМП. Колебания давления в левой почечной вене позиционнозависимы, являются фактором, влияющим на работу аорто-мезентериального «пинцета».
Бесплатно
Статья научная
Изучено состояние гемодинамики и микроциркуляции при неосложненном среднетяжелом течении гриппа у 215 пациентов в возрасте от 21 до 65 лет. С помощью метода множественной линейной регрессии составлены модели прогнозирования изменений основных параметров гемодинамики в зависимости от совокупности показателей микроциркуляции для повышения эффективности их диагностики и целенаправленной коррекции.
Бесплатно
