Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Физические основы электрографии
Статья научная
В предлагаемой работе рассматриваются физические основы электрографии органов и тканей, изучаемые в курсе физики высших медицинских учебных заведений.
Бесплатно
Статья научная
Ингибиторы тирозинкиназы благоприятно влияют на прогноз и продолжительность жизни пациентов с хроническим миелолейкозом. В то же время, описано негативное влияние некоторых из них на сердечно-сосудистую систему. Исследование сократительной функции левого желудочка на основе продольной деформации является на сегодняшний день наиболее информативным методом отображения миокардиальной работы. Цель: проанализировать показатели, влияющие на развитие кардиотоксичности у пациентов с хроническим миелолейкозом, находящихся в процессе терапии бозутинибом в суточной дозировке 500мг. Материалы и методы. В исследование включено 47 человек (мужчин 30 (63,8%)/ женщин 17 (36,2%), медиана возраста 49,0 (46,5;53,0) лет с диагнозом хронический миелолейкоз перед началом терапии бозутинибом. Всем пациентам было проведено исследование стандартных клинических, лабораторных и инструментальных показателей, а также трансторакальная эхокардиография с определением глобальной продольной деформации левого желудочка. Результаты. Зафиксирована прогрессия артериальной гипертензии до 2 степени к 12 месяцу у 6 (12,8%) и формирование у 2 (4,25%) пациентов (р=0,112) стабильной стенокардии I ФК и ХСН I ФК (NYHA). Уровень общего холестерина увеличился (4,9 (4,36;5,31) ммоль/л до терапии против 4,91 (4,2;5,46) ммоль/л, < 0,001) к 12 месяцу терапии и ХС ЛПН (2,31 (1,76;3,04) ммоль/л до терапии против 2,3 (1,72;2,58) ммоль/л, p=0,009) к 6 месяцу. У всех пациентов к 12 месяцу выявлялось увеличение размеров (КДР 50,0 (46,0;51,0) мм и КСР 31,5 (30,0;34,0) мм до терапии против 53,0 (49,0;54,0) мм и 33,5 (32,0;36,0) мм, p < 0,001) и объема левого желудочка (КДО 111,0 (97,0;127,75) мл и КСО 57,0 (51,0;59,0) мл до терапии против 116,5 (98,75;130,0) мл и 58,0 (53,0;61,75) мл, p < 0,001). Снижение фракции выброса левого желудочка к 12 месяцу (60,0 (59,0;62,0) % до терапии против 59,0 (57,25;60,0) %, p < 0,001) расценивалось как нарушение систолической функции. К 12 месяцу у 5/47 (10,64%) было отмечено снижение глобальной продольной деформации 21,5(18,6;21,6) до терапии против 14,5(14,2;14,7), p < 0,001). Выводы. Проведенный анализ совокупности показателей, позволяет говорить о развитии кардиотоксичности у части пациентов 5/47 (10,64%) с хроническим миелолейкозом, находящихся на терапии бозутинибом, что подтверждается выявленным снижением глобальной продольной деформации левого желудочка. Полученные данные следует интерпретировать как необходимые для дальнейшего наблюдения и проведения своевременной коррекции.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена рассмотрению ошибок и осложнений, возникающих на этапах проведения дентальной имплантации при утраченном объеме альвеолярной кости на основании данных научной литературы.
Бесплатно
Хирургическая коррекция запущенных случаев тотального поражения суставов кисти и пальцев подагрой
Статья научная
В статье рассмотрена хирургическая коррекция запущенных случаев тотального поражения суставов кисти и пальцев подагрой. Установлен факт позитивного влияния на исходы применения композитного материала «ЛитАр» для артропластики суставов кисти и пальцев. Анализ литературы показывает, применение материалов типа «ЛитАр» открывает новые возможности в хирургическом лечении тотального поражением подагрой пальцев и кисти.
Бесплатно
Хирургическая коррекция рефрактерных венозных трофических язв
Статья научная
Цель исследования. Изучить эффективность послойной дерматолипэктомии и эндоскопической фасциотомии в оперативном лечении рефрактерных венозных трофических язв.Материал и методы. Пациентам (n = 105) С6 клинического класса выполнялись кроссэктомия и короткий стриппинг. В І группе (n = 35) проводилась свободная аутодермопластика трофических язв перфорированным лоскутом. Во ІI группе (n = 36) выполнялись shave therapy и аутодермопластика. В IIІ группе (n = 34) выполнялись фасциотомия, shave therapy и аутодермопластика. Отдаленные результаты лечения изучены в период от 1 до 12 месяцев.Результаты. Полное заживление венозных трофических язв наблюдалось в І группе на 49,4 ± 7,2, во II - на 31,4 ± 4,7, в III - на 32,1 ± 3,6 сутки (t1-2 = 2,09; p1-2 = 0,049; t1-3 = 2,24; p1-3 = 0,024; t2-3 = 0,03; p2-3 = 0,763). Полное приживление аутодермотрансплантата зафиксировано у 7 (19,4 %) пациентов I группы, в 27 (77,1 %) наблюдениях во II группе и у 27 (79,4 %) пациентов III группы сравнения (χ21-2 = 23,674; p1-2 = 0,001; χ21-3 = 25,173; p1-3 = 0,001; χ22-3 = 0,052; p2-3 = 0,826).Заключение. Послойная дерматолипэктомия с аутодермопластикой и эндоскопической декомпрессионной фасциотомией является эффективным методом лечения персистирующих рефрактерных венозных трофических язв.
Бесплатно
Хирургическая тактика у пациентов с повреждениями селезенки с учетом изменений иммунного статуса
Статья научная
Проведено исследование показателей иммунного статуса у пациентов после различных операций на поврежденной селезенке в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от выполненной операции. Установлено, что у пациентов после различных операций на травмированной селезенке в ближайшем послеоперационном периоде отмечаются изменения в иммунном статусе. Выявленные изменения более выражены у пациентов после спленэктомии, менее выражены у пациентов после органосохраняющих операций и аутолиентрансплантации.
Бесплатно
Хирургические методы коррекции эректильной дисфункции
Статья научная
Эректильная дисфункция, оставаясь актуальной проблемой современности, подталкивает мировое урологическое сообщество к разработке новых методов диагностики и лечения. В настоящее время в арсенале у урологов есть множество как консервативных, так и хирургических методов коррекции эректильной дисфункции. В статье представлен обзор современных хирургических методов лечения, основанный на данных мировой литературы.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом
Статья научная
Лечение пациентов с механической желтухой остается актуальной проблемой современной хирургии. Примерно у половины пациентов причиной данного синдрома служит наличие конкрементов в общем желчном протоке. В настоящее время существуют различные варианты хирургического лечения холедохолитиаза - открытое оперативное вмешательство на желчных протоках и различные варианты эндоскопических вмешательств.Цель: определить показания к применению открытых вариантов хирургического лечения синдрома механической желтухи, вызванной холедохолитиазом.Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 78 пациентов с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. В зависимости от способа устранения механической желтухи пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов, которым были выполнены открытые оперативные вмешательства, а вторую группу - 58 пациентов после выполнения эндоскопических вмешательств.Результаты. В I группе из 20 пациентов умерло 4 человека, летальность составила 20 %. Во II группе из 58 пациентов умерло 2 человека, летальность составила 3 %. Разница в показателях летальности между группами оказалась статистически значима (р = 0,028).Заключение. Выполнение открытого оперативного пособия показано пациентам при наличии противопоказаний к наложению пневмоперитонеума вследствие второй половины беременности или сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, при безуспешности попыток проведения эндоскопического вмешательства, а также при сопутствующем панкреатите.
Бесплатно
Статья научная
Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является тяжёлым осложнением у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) 5Д стадии, получающих программный гемодиализ. Сопутствующая патология щитовидной железы встречается у 83–86% пациентов с ВГПТ, что требует комплексного хирургического подхода. Выбор техники и объёма оперативного вмешательства остаётся предметом дискуссий. Цель: улучшить результаты хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза у пациентов с ХБП 5Д стадии путём патоморфологического обоснования объёма и техники выполнения оперативных вмешательств с учётом сопутствующих заболеваний щитовидной железы. Материал и методы. Проведён анализ лечения 130 пациентов с ХБП 5Д стадией и ВГПТ (54 мужчины, 76 женщин; соотношение 1:1,41). Пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n=74) – паратиреоидэктомия (ПТЭ) при ревизии всех возможных зон расположения околощитовидных желез (ОЩЖ) в сочетании с тиреоидэктомией; группа 2 (n=56) – ПТЭ без вмешательств на щитовидной железе, включая подгруппу 2а (n=47) – ПТЭ с широкой ревизией, и подгруппу 2б (n=9) – селективная ПТЭ из малоинвазивных доступов. Проводились лабораторные исследования (Са, Р, иПТГ, гормоны щитовидной железы), инструментальная диагностика (УЗИ, сцинтиграфия с ⁹⁹ᵐTc-пертехнетатом и ⁹⁹ᵐTc-технетрилом, КТ), патоморфологическое исследование удалённых тканей. Результаты. Уровень иПТГ до операции составил 2396,76 (1440,90; 2500,00) пг/мл, что в 10–20 раз превышает целевые значения. При УЗИ узловые образования в щитовидной железе выявлены у 83,1% пациентов. В группе 1 хорошие результаты достигнуты у 97,3% пациентов, рецидив – у 2,7% (эктопические ОЩЖ). В группе 2а хорошие результаты – у 91,5%, в подгруппе 2б – только у 44,4%, рецидивы – у 55,6% (р<0,001). Патоморфологически выявлены: аденомы ОЩЖ – 16,5%, диффузная гиперплазия – 29,5%, диффузно-узловая гиперплазия – 51,6%. Диффузно-узловая гиперплазия развивается у пациентов с длительностью диализного анамнеза 10,44±4,00 года и рефрактерна к медикаментозной терапии. В щитовидной железе обнаружены: коллоидный зоб – 86,5%, диффузный токсический зоб – 2,7%, аутоиммунный тиреоидит – 15,6%, папиллярный рак – 2,7%. Выводы. Комплексная диагностика с использованием определения иПТГ, УЗИ, сцинтиграфии и интраоперационной ревизии всех возможных зон расположения ОЩЖ позволяет достичь целевого уровня иПТГ у 97,3% пациентов при сочетании с тиреоидэктомией и у 91,5% при изолированной ПТЭ с широкой ревизией. Селективная ПТЭ из малоинвазивных доступов приводит к рецидиву в 55,6% случаев. Развитие диффузно-узловой гиперплазии ОЩЖ при длительности диализа 6–14 лет указывает на необходимость раннего хирургического вмешательства при появлении клинических проявлений ВГПТ. Высокая частота сопутствующей патологии щитовидной железы (83,1%) требует тщательной предоперационной диагностики и готовности к выполнению тиреоидэктомии.
Бесплатно
Хирургическое лечение дефектов грудной стенки после гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения
Статья научная
Введение. Частота гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения составляет менее 1 % всех инфекций суставов. Как правило, причиной является гематогенное распространение генерализованной инфекции или травма. Цель исследования: оценка эффективности мышечной пластики на реконструктивно-восстановительном этапе лечения гнойного артрита грудинно-ключичного сочленения. Материал и методы. Представлен результат лечения 24 пациентов (18 мужчин, 6 женщин, средний возраст 38,4 года) с гнойным артритом грудинно-ключичных сочленений в период с 1 января 2012 г. по 30 декабря 2022 г. Изучены причины, клинические проявления, варианты оперативного вмешательства и исход лечения. Результаты. Большинство пациентов (20 человек) предъявляли жалобы на боль и отёк тканей в области поражённого сочленения. У 4 пациентов основным симптомом была боль и ограничение подвижности руки на стороне воспаления, при этом внешних проявлений инфекционного процесса не определялось. Основными лабораторными показателями воспалительного процесса были лейкоцитоз (в среднем (12 ± 1,6)·109/л) и повышение уровня СРБ от 4 до 86 мг/л (в среднем 22 ± 4,2 мг/л). У 50 % пациентов был сахарный диабет 2 типа. У 14 пациентов помимо разрушенного грудинноключичного сочленения было поражение ребра/ребер, грудины. У 5 пациентов инфекционный процесс имел двусторонний характер. Каждому пациенту выполнена резекция ключицы и грудины вместе с грудинно-ключичным сочленением, при поражении ребер выполнялась их резекция. Интраоперационное осложнение зарегистрировано в одном случае - арозивное кровотечение из правой подключичной вены. Лечение всех пациентов было двухэтапным. Основным патогенным возбудителем был Staphilococcus aureus. После очищения раны проводили её закрытие местными или перемещенными тканями. Гистологическое исследование удалённых макропрепаратов у 18 пациентов выявило признаки острого остеомиелита. В интенсивной терапии нуждались 5 пациентов, из них 4 пациента умерли от прогрессирующего сепсиса на фоне полиорганной недостаточности и декомпенсированной сердечной недостаточности на фоне отёка лёгких. Рецидив инфекционного процесса в области операции возник у 1 пациента. Выводы. Гнойный артрит грудинноключичного сочленения не является самостоятельной болезнью. Лечение должно быть комплексным, направленным на хирургическое удаление патологически измененных структур и тканей, а также на интенсивную терапию с целью компенсации органных дисфункций.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациента с сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов
Статья научная
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента с атеросклеротическим сочетанным поражением коронарного и каротидного бассейнов. Было выполнено этапное оперативное вмешательство. Первым этапом была выполнена каротидная эндартерэктомия последовательно с двух сторон, вторым - трехсосудистое аортокоронарное шунтирование. Пациент осмотрен через два года после операции. Данных за рестеноз зоны реконструкции каротидного бассейна нет. Возврата стенокардии не отмечается.
Бесплатно
Хирургическое лечение травматических повреждений двенадцатиперстной кишки
Статья научная
Диагностика и лечение травмы двенадцатиперстной кишки, особенно забрюшинной ее части, является на данный момент самой сложнейшей и актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирурги. Трудность проблемы связана с отсутствием четкой и характерной клинической картины, и её редкость. В работе представлены результаты диагностики и особенности лечения травматического повреждения двенадцатиперстной кишки за 10 лет, с применением YAG ND-лазера с длиной волны 810 нм.
Бесплатно
Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии: современные тенденции
Статья научная
Рассматривается патогенез и причина возникновения, возможный риск озлокачествления фибрознокистозной мастопатии (ФКМ). Основные факторы риска возникновения ФКМ и рака молочной железы (РМЖ) аналогичные. Данные факторы нарушают гормональный статус пациенток, приводящие к развитию мастопатии. Выявлен дисбаланс гормонов, приводящих к нарушению функции остальных гормоноредуцирующих органов. Консервативная терапия ФКМ не всегда приводит к выздоровлению. Во всём мире все шире применяются малоинвазивные хирургические методы в лечении ФКМ, однако выбор их в настоящее время не велик. Проанализировав современную литературу, можно сделать вывод, что в настоящее время перспективным и современным методом лечения ФКМ является склеротерапия 1 % раствором натрия тетрадецилсульфата. Данная методика хорошо себя зарекомендовала как хирургический метод лечения ФКМ.
Бесплатно
Статья научная
Критический обзор основных положений IV Римского консенсуса по вопросам центрально-опосредованных желудочно-кишечных расстройств. Показано, что учение о центрально опосредованном желудочно-кишечном болевом расстройстве претерпело значительное изменение после выхода в свет Римского консенсуса IV. Причинными факторами несостоятельности регуляторных взаимоотношений оси «мозг - ЖКТ» называются комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные с нарушениями моторики ЖКТ, слизистого барьера, иммунной функции, кишечной микробиотой, висцеральной гиперчувствительностью, а также расстройствами ЦНС. Все это послужило поводом исключения из названия ряда описываемых Римским консенсусом расстройств слова «функциональные». Также диагноз «функциональный абдоминальный болевой синдром» изменен на синдром центрально-индуцированной абдоминальной боли (СЦИАБ), как в большей степени соответствующий патогенезу этого расстройства и отражающий современную информацию о взаимодействии ЖКТ и ЦНС. Выделение наркотического кишечного синдрома (НКС) в отдельное функциональное расстройство, на первый взгляд, представляется нелогичным, так как данная патология индуцируется известным этиологическим фактором. С другой стороны, применение опиоидов изменяет взаимодействие между ЦНС и энтеральной нервной системы, что может сопровождаться развитием НКС. Таким образом, дефиниция НКС в рамках функциональной патологии не противоречит главным положениям принятого в 2016 году IV Римского консенсуса.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты цитобактериологического исследования по методике П.М. Покровского и М.С. Макарова. Экспериментальные данные показывают, что процессы регенерации у больных, которым в комплексное лечение было включено применение комбинированной КВЧ-лазерной терапии ЛО-КВЧ-4,9 (λ=4,9мм), протекают более интенсивно и опережают на 4-5 суток аналогичные процессы в пародонте у больных, леченных без применения указанных физиотерапевтических средств.
Бесплатно
Статья научная
В результате проведенного исследования изучены особенности цитологических изменений отделяемого из полости матки в динамике лечения послеродового эндометрита с включением в комплексное лечение внутрипо-лостной санации растворами антисептиков, описана динамика цитограмм в процессе регенерации эпизиотомной раны при неосложненном течении пуэрперия, а также при нагноении и расхождении швов на промежности при условии использования в программе лечения различного состава мазей на основе полиэтиленоксидов.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена рассмотрению значения цифровых данных компьютерной томографии как фундамента развития цифровых методов реконструкции костной ткани человека.
Бесплатно
Частота развития ранних послеоперационных осложнений при выполнении экстренной холецистэктомии
Статья научная
За последние 10-20 лет отмечен рост заболеваемости острым холециститом. В настоящее время это наиболее распространенная ургентная хирургическая патология, следующая сразу за острым аппендицитом. Отчетливо прослеживается тенденция «постарения» острого холецистита. Среди больных острым холециститом лица пожилого и старческого возраста занимают в настоящее время от 70 % до 90 %. Заметно возросло число осложненных форм заболевания. Согласно современным представлениям и рекомендациям РОХ (2013 год) операция больным с клиникой острого холецистита должна быть проведена в течение 5-6 часов при неэффективности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство в острый период заболевания может привести к разного рода послеоперационным осложнениям в виду его выполнения на фоне выраженного воспалительного процесса, а также наличия осложнений самого заболевания.
Бесплатно
Эволюция представлений о верхнечелюстном синусе
Статья научная
В статье изложена эволюция представлений и верхнечелюстном синусе. В настоящее время наличие полости в теле верхней челюсти рассматривается, как факт, не требующий никаких доказательств. Исторически, околоносовые пазухи были впервые описаны древними египтянами, а затем греческими врачами. Имя Натаниэля Г аймора также связано с анатомией околоносовых пазух, поскольку он впервые описал верхнечелюстной синус. Околоносовые пазухи были сначала обнаружены внутри костей черепа древними египтянами. После египтян древнегреческие врачи, такие как Гиппократ, Г ален и Цельс, возможно, также признали околоносовые пазухи как часть структуры черепа. В Средние века существовало мнение, что околоносовые пазухи служили полостями, содержащими масла, которые смазывали орбиту и облегчали движения глаз. Вторая теория появилась благодаря испанскому врачу Сансовино, который утверждал, что околоносовые пазухи назывались «la cloaca del cerebro», потому что они считались полостями, которые истощали мозг своим «злокачественным духом».
Бесплатно
Статья научная
Острые отравления оксидом углерода являются одной из актуальных проблем токсикологии. Среди причин смертельных исходов от острых отравлений за последние 10 лет отравления оксидом углерода составляют около 25 %, занимая второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Наравне с гражданским населением существует реальная опасность поражения военнослужащих как в боевой обстановке, так и в повседневной деятельности войск. Во всем мире признано, что в отдаленном периоде у больных, перенесших острое отравление СО, могут развиваться различные стойкие изменения функции нервной системы. Проблема профилактики энцефалопатии в отдаленном периоде после острых отравлений оксидом углерода до конца остается не решенной. Доказанным является тот факт, что настоящим высокоэффективным антидотом против отравлений оксидом углерода является кислород. Продолжается поиск возможности применения для профилактики и лечения острых отравлений оксидом углерода растворов с повышенной концентрацией кислорода при нормальных условиях. В свете этого возникает вопрос об эффективности применения с этой целью растворов другой формы кислорода - озона. В работе проведена экспериментальная оценка перорального применения озонированных физиологических растворов для профилактики нарушений памяти и обучаемости у крыс в отдаленном периоде после острого отравления оксидом углерода. Результаты подкреплены морфологическим исследованием головного мозга крыс.
Бесплатно
