Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Актуальность. Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и ассоциированные с этими состояниями сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из крупнейших всемирных проблем здравоохранения. По статистическим данным не менее 90 % пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеют ожирение или как минимум лишний вес (ИМТ > 25). Очень часто причиной летального исхода у этой когорты пациентов является развитие сердечно-сосудистой катастрофы. В настоящее время происходит постепенный отказ от исключительно глюкозоцентрической концепции терапии сахарного диабета 2-го типа в пользу органопротективной. В данной статье мы рассмотрели возможность применения различных групп инкретиномиметиков (ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1) в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа в перименопаузе и сравнение их действия с традиционной терапией метформином.Цель исследования: оценить влияние неинсулиновых противодиабетических препаратов из класса инкретиномиметиков на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа в перименопаузе.Объект и методы. Проведено динамическое обследование трёх групп пациенток. Первая группа (n = 22) получала терапию агонистом ГПП-1 семаглутидом, вторая группа (n = 30) - терапию метформином и третья (n = 19) - ингибитором ДПП-4 линаглиптином. Всем пациенткам помимо общеклинического обследования, оценки динамики снижения массы тела и уровня инсулинорезистентности проводилось динамическое исследование уровней триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности, а также маркеров общего воспаления - С-реактивного белка и интерлейкина-6.Результаты. Результаты исследования показали, что семаглутид и метформин одинаково эффективно снижали массу тела, но метформин и линаглиптин существенно не влияли на уровень атерогенных фракций липидограммы в отличие от семаглутида. Тем не менее, и семаглутид, и линаглиптин, и метформин снижали уровень маркеров общего воспаления.Выводы. Результаты исследования позволяют разглядеть определённый кардиопротективный потенциал не только у агонистов ГПП-1, но и у представителей класса ингибиторы ДПП-4, что требует проведения дальнейших исследований.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена роли ультразвукового метода в ранней диагностике хирургической патологии у взрослого населения. Результаты собственного исследования показали, что системное эхографическое обследование у 37,28 % пациентов, считающих себя здоровыми, позволило выявить заболевания, требующие хирургического лечения, до их клинической манифестации.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время достаточно большое количество пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, выявляется на ранних этапах заболевания, что позволяет в течение длительного промежутка времени успешно лечить данное заболевание консервативным путём. В случае наличия у больного относительных показаний к оперативному вмешательству решение принимается исходя из субъективного выбора пациента. Корреляционно-регрессионный анализ позволяет выявить комплекс наиболее весомых независимых факторов, оказывающих влияние на результаты консервативного лечения острой задержки мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эти факторы могут быть положены в основу математической модели прогноза исхода консервативной терапии острой задержки мочеиспускания при ДГПЖ. Разработана компьютерная программа для оценки прогноза жизни больных. Применение программы позволяет разработать наиболее оптимальную тактику лечения конкретного пациента.
Бесплатно
Возможность развития преэклампсии у клинически здоровых женщин
Статья научная
Определены психофизиологические критерии возможности развития преэклампсии у женщин с неосложненным течением беременности, которыми являются сердечно-сосудистый тип саморегуляции кровообращения, преобладающее влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на гемодинамику, срыв адаптационных возможностей организма, увеличения ЧСС и повышения ДАД, наличие гипертимной акцентуации в чертах характера, увеличение уровня невротизации.
Бесплатно
Вопросы качества жизни пациентов после повреждений сердца
Статья научная
Представлены результаты изучения отдаленного послеоперационного периода и качества жизни 30 пациентов, оперированных по поводу ранений сердца. Установлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, оперированных по поводу ранений сердца, осложнения развиваются в 60 % наблюдений. Большинство осложнений связаны с развившимся спаечным процессом в грудной полости. В отдаленном послеоперационном периоде выполненная операция не влияет на физический компонент здоровья. При этом изменяется психологический компонент здоровья: отмечается утомляемость, отсутствие чувства внутренней энергии и снижение работоспособности, снижение социальной активности, обнаружены склонности к развитию депрессивных состояний.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - ускорить восстановление повреждённого плечевого сплетения при помощи клеток стромально-васкулярной фракции из жировой ткани.Материалы и методы. Исследование было проведено 62-м пациентам с использованием клеток стромально-васкулярной фракции из жировой ткани и классических методов лечения при травме плечевого сплетения. Эффективность регенерации оценивали с помощью электромиографического исследования и положительного восстановления двигательной и чувствительной функции.Результаты и обсуждение. Оценка результатов хирургического лечения с применением клеток стромально-васкулярной фракции из жировой ткани после невролиза плечевого сплетения показала восстановление ранней функции M3-M5 и S3-S4 у 90 % пациентов, а в контрольной группе сравнения 68 % соответственно. Количество пациентов с функциями M4-M5 в группе с применением стромально-васкулярной фракции при невротизации плечевого сплетения составило 85 %, в то время как в группе контроля 64 % соответственно. Данные электронейромиографии также свидетельствовали об увеличении среднего числа двигательных единиц на 30 % после использования клеток стромально-васкулярной фракции из жировой ткани в отличии от группы сравнения.Выводы. Клетки стромальной васкулярной фракции, выделенные из жировой ткани, представляются перспективными стимуляторами для восстановления при травме плечевого сплетения.
Бесплатно
Выбор адгезивных систем при лечении кариеса корня зуба (обзор литературы)
Статья обзорная
Адгезивная стоматология - фундамент, на основе которого произошли глобальные изменения в концепции адгезии композиционных материалов в терапевтической стоматологии, протоколов фиксации керамических реставраций в ортопедической стоматологии. Но остался ряд нерешенных задач - адгезия композиционных материалов к склерозированному дентину и цементу корня зуба, чувствительность компонентов адгезивных систем к влажной среде полости рта и пространственная стабильность в условиях присутствия дентинной жидкости, перемещающейся центробежно в дентинных канальцах, отсутствие восстановления периодонтального прикрепления к дефекту, возникающему при кариесе корня зуба. В обзоре проведен анализ результатов исследований применения самопротравливающихся адгезивных систем в лечении кариеса корня. Способность врача выбрать адгезивную систему в том или ином клиническом случае демонстрирует его фундаментальные знания и сводит к минимуму процент ошибок, которые он может допустить на этапе лечения.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день необходимо признать, что проблема возникновения острой задержки мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы является одной из наиболее частых причин госпитализации больных в урологический стационар. В рамках предоперационного лечения применяется ряд стандартных методик деривации мочи. Для оценки результатов купирования острой задержки мочеиспускания использована выборка из 280 пациентов, госпитализированных в урологическое отделение ГБУЗ СО СГКБ № 8 за 2012-2015 годы: катетеризация мочевого пузыря выполнена 164 пациентам, наложение эпицистостомы - 59 человек, наложение троакарной эпицистостомы - 57 человек. Ретроспективный псевдомногофакторный анализ позволяет оценить влияние метода дренирования мочевого пузыря на результаты лечения острой задержки мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Результаты могут быть положены в основу математической модели прогноза исхода купирования острой задержки мочеиспускания при ДГПЖ. Исходя из полученных результатов даны соответствующие рекомендации по поводу методов дренирования мочевого пузыря в рамках предоперационного лечения у пациентов с ДГПЖ.
Бесплатно
Статья научная
В настоящей статье представлен анализ проведенных операций по формированию артериовенозных фистул на верхних конечностях. Информация, представленная в работе, может быть использована для определения тактики операции - формирование артериовенозной фистулы на верхних конечностях у больных с хронической почечной недостаточностью.
Бесплатно
Выбор устройств церебральной защиты при каротидном стентировании
Статья научная
В статье проанализирован ретроспективный анализ отдаленных результатов 316-ти каротидных стентирований, выполненных у пациентов с атеросклеротическими стенозами экстракраниальных отделов внутренних сонных артерий при использовании различных типов устройств церебральной защиты - фильтры и устройства проксимальной защиты и их комбинации. В результате проведенного анализа получены данные о влиянии выбора устройств церебральной защиты на риски развития ишемических осложнений. Рассматриваемая тема будет интересна специалистам по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, сердечно-сосудистым хирургам, неврологам.
Бесплатно
Выживаемость пациентов при раке мочевого пузыря в Самарском регионе
Статья научная
Показатели заболеваемости и выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в зависимости от различных причин исследованы множеством авторов. Однако работы, использующие анализ выживаемости на популяционном уровне, имеются в ограниченном количестве. Информация о выживаемости пациентов позволяет оптимизировать терапию и профилактику рака мочевого пузыря. Активней должны изучаться результаты выживаемости пациентов с этим заболеванием в различных гендерно-возрастных категориях. Целью исследования являлось изучение наблюдаемой и относительной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в гендерно-возрастных группах в Самарской области за период 2010-2012 гг. Материалами исследования служили первичные учетные документы 1059 пациентов за период с 2010 по 2012 г. Для получения результатов выживаемости использовался актуриальный метод. Для оценки достоверности сравнения полученных показателей были использованы критерии Z и p. В ходе исследования при оценке однолетней и пятилетней кумулятивной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря отмечены более низкие показатели наблюдаемой выживаемости по сравнению с относительной. Статистически значимых различий в однолетней и пятилетней относительной выживаемости мужчин и женщин не обнаружено. Показатель пятилетней наблюдаемой выживаемости женщин оказался достоверно выше, чем у мужчин. С увеличением возраста выживаемость при раке мочевого пузыря снижается. Показатели однолетней и пятилетней относительной выживаемости пациентов 50-59 лет были достоверно выше соответствующих показателей 60-69-летних. В возрастной группе 40-49-летних установлена достоверно более высокая относительная выживаемость женщин по сравнению с мужчинами.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены возможности применения высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток при аутоимунных заболеваниях.
Бесплатно
Статья обзорная
В настоящее время рак предстательной железы остается одной из самых распространенных злокачественных опухолей в структуре онкоурологической патологии. В данной статье представлен обзор литературы, описывающий опыт использования современного неинвазивного способа лечения РПЖ - высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции (high intensive focused ultrasound - HIFU), проанализированы данные последних исследований, связанных с данной технологией лечения РПЖ.
Бесплатно
Выявление HBe Ag у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В. Особенности показателей метаболизма
Статья научная
ДНК вируса гепатита В с одинаковой частотой встречалась, как у мужчин, так и у женщин. Обнаружена связь между наличием HBs Ag и выявляемостью ДНК вируса гепатита. Связь между наличием HBe Ag и ДНК вируса гепатита В у больных вирусным гепатитом В отсутствовала. HBe Ag является независимым фактором, вызывающим более глубокие поражения печени, причем чаще он встречается у женщин.
Бесплатно
Выявление мутаций гена EGFR для назначения таргетных препаратовпри немелкоклеточном раке лёгкого
Статья обзорная
Рак лёгких - это один из наиболее распространённых видов онкологических заболеваний, которое встречается как у мужчин, так и у женщин. Эта опухоль занимает лидирующее место среди причин смерти от онкологии, на неё приходится 18,4% от общего числа смертей. Немелкоклеточный рак лёгких является наиболее частым типом рака лёгких, составляющим 85% всех случаев. В его рамках чаще всего встречаются аденокарцинома (30-45%) и плоскоклеточный рак (25-40%). Примерно у 20% пациентов, живущих на территории Российской Федерации и страдающих от немелкоклеточного рака лёгких, наблюдаются мутации гена EGFR. Сигнальные пути EGFR играют важную роль в развитии злокачественных опухолей. Они регулируют прогрессию клеточного цикла, влияют на апоптоз, стимулируют образование новых кровеносных сосудов и усиливают подвижность раковых клеток и их способность к метастазированию. Углубленное понимание фундаментальной биологии редких мутаций EGFR поможет выявить зависимости, специфичные только для этих мутаций. Это знание может быть использовано в разработке терапевтических подходов, направленных на определенные мутации EGFR и их влияние на разные патологии. Результаты проведённых исследований могут способствовать разработке более точных и эффективных методов лечения, которые будут специально ориентированы на конкретные мутации EGFR и их влияние на различные заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Меланома - агрессивное злокачественное образование кожи и слизистых нейроэпителиальной природы, гетерогенное как по фенотипу, так и по молекулярно-генетическим характеристикам, с высоким риском прогрессирования и неуклонно растущей заболеваемостью примерно на 5 % в год. Развитие меланомы обусловлено как внешними (ультрафиолетовым облучением), так и внутренними факторами, основными среди которых являются мутации в онкогенах и генах-супрессорах опухолей. В 75 % случаев меланомы кожи наблюдается гиперактивация сигнального пути RAS/RAF/MEK/ERK, и одним из его ключевых факторов является серинтреониновая киназа, кодируемая геном BRAF. Онкогенные мутации BRAF имитируют фосфорилирование активационной петли белка, что приводит к нахождению BRAF в постоянно активированном состоянии. Последующая работа MAPK сигнального пути в безостановочном режиме и потеря отрицательной обратной связи BRAF приводят к неконтролируемому росту и пролиферации клеток. Наиболее часто встречающимися мутациями в гене BRAF являются p.V600E (замена валина на глутаминовую кислоту), на чью долю приходится до 95 % случаев всех BRAF-мутантных меланом, и p.V600K (замена валина на лизин), которая может составлять до 20 % случаев и более. Разработка неселективных и селективных ингибиторов мутантного белка BRAF делают мутацию в данном гене предиктивным маркером ответа и эффективности применяемой таргетной терапии.
Бесплатно
Генетические особенности абдоминального ожирения у подростков г.о. Самара
Статья научная
Метаболический синдром - группа метаболических факторов риска включающая дислипидемию, нарушение толерантности к углеводам, артериальную гипертензию и абдоминальное ожирение. Известно, что лептин участвует в гомеостазе энергии. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать концентрации леп-тина и биохимических показателей у детей с ожирением и среди здоровой группы детей, а также выявить ассоциацию полиморфизма гена рецептора лептина (LEPR) Gln223Arg с уровнем лептина в крови и метаболическими нарушениями среди школьников города Самары. Методы: исследование проводилось среди 125 школьников (100 детей с ожирением;25 здоровых детей -группа контроля). Были исследованы уровни лептина, инсулина, глюкозы и липидов. Генотипирование LEPR Gln223Arg было выполнено с использованием метода полимеразной цепной реакции. Результаты. Уровень лептина в сыворотке крови был значительно выше в группе у детей с ожирением, чем контрольной группе (р
Бесплатно
Гериатрические синдромы в паллиативной практике: анализ проблемы в возрастном аспекте
Статья научная
В статье представлен возрастной анализ гериатрических синдромов, позволяющий составить профиль интегральных медицинских, психологических и социальных проблем при оказании паллиативной помощи. Показано, что медицинские проблемы чаще встречались у лиц старческого возраста при инсульте, р
Бесплатно
Статья научная
Цель: освещение непосредственных и отдалённых результатов использования биокарбонового имплантата в сравнении со стандартной методикой использования полипропиленового имплантата при оперировании пациентов с большими и гигантскими диафрагмальными грыжами.Материалы и методы. Все пациенты, которым была выполнена аллопластика различными имплантатами, были разделены на две исследовательские группы: I группа из 221 пациента, которым была выполнена аллопластика полипропиленовым сетчатым имплантатом (171 пациент с большими грыжами площадью 10-20 см2 и 50 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с площадью грыжевого дефекта более 20 см2); II группа из 79 пациентов, которым была выполнена оригинальная аллопластика двухслойным биокарбоновым сетчатым имплантатом (50 пациентов с большими грыжами и 29 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия). Послеоперационные осложнения классифицировались по шкале Clavien, Dindo. Индекс De Meester использовался в качестве критерия сравнения.Результаты. Результаты хирургического лечения являются пилотными и репрезентативными, которые определяют дальнейшую тактику и направление совершенствования операций по удалению больших и гигантских диафрагмальных грыж. Приведены данные по использованию двухслойного биокарбонового имплантата и сравнение с полипропиленовым имплантатом при проведении «оnlay» пластики больших и гигантских диафрагмальных грыж.Заключение. Получены достоверные отличия по рецидивам всех видов в пользу биокарбонового имплантата (5,6 % против 22,8 %; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой серьёзную проблему акушерства, особенно в условиях сочетания с полиморбидной патологией. Целью настоящей работы является описание клинического опыта применения междисциплинарного подхода к ведению беременности у пациенток с диагностированным ГСД и сопутствующими заболеваниями, а также демонстрация практического применения современных клинических рекомендаций. Материалы и методы. Проведён анализ серии клинических случаев (n=2) пациенток с ГСД на фоне полиморбидной патологии, находившихся под наблюдением в акушерском отделении патологии беременности. Для оценки состояния пациенток были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования в рамках пролонгирования беременности, лечения выявленной патологии и подготовки к родам. Результаты. В описанных клинических случаях на фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика. Оба случая завершились благоприятными исходами для матери и новорождённого при применении междисциплинарного подхода. Выводы. Представленные клинические наблюдения демонстрируют возможности междисциплинарного подхода к ведению беременности у пациенток с ГСД и полиморбидной патологией. Описанный опыт может служить основой для дальнейших исследований эффективности такого подхода. Необходимы дополнительные контролируемые исследования с большим размером выборки для статистического подтверждения преимуществ междисциплинарного ведения данной категории пациенток.
Бесплатно
