Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Гериатрические синдромы в паллиативной практике: анализ проблемы в возрастном аспекте
Статья научная
В статье представлен возрастной анализ гериатрических синдромов, позволяющий составить профиль интегральных медицинских, психологических и социальных проблем при оказании паллиативной помощи. Показано, что медицинские проблемы чаще встречались у лиц старческого возраста при инсульте, р
Бесплатно
Статья научная
Цель: освещение непосредственных и отдалённых результатов использования биокарбонового имплантата в сравнении со стандартной методикой использования полипропиленового имплантата при оперировании пациентов с большими и гигантскими диафрагмальными грыжами.Материалы и методы. Все пациенты, которым была выполнена аллопластика различными имплантатами, были разделены на две исследовательские группы: I группа из 221 пациента, которым была выполнена аллопластика полипропиленовым сетчатым имплантатом (171 пациент с большими грыжами площадью 10-20 см2 и 50 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с площадью грыжевого дефекта более 20 см2); II группа из 79 пациентов, которым была выполнена оригинальная аллопластика двухслойным биокарбоновым сетчатым имплантатом (50 пациентов с большими грыжами и 29 пациентов с гигантскими грыжами пищеводного отверстия). Послеоперационные осложнения классифицировались по шкале Clavien, Dindo. Индекс De Meester использовался в качестве критерия сравнения.Результаты. Результаты хирургического лечения являются пилотными и репрезентативными, которые определяют дальнейшую тактику и направление совершенствования операций по удалению больших и гигантских диафрагмальных грыж. Приведены данные по использованию двухслойного биокарбонового имплантата и сравнение с полипропиленовым имплантатом при проведении «оnlay» пластики больших и гигантских диафрагмальных грыж.Заключение. Получены достоверные отличия по рецидивам всех видов в пользу биокарбонового имплантата (5,6 % против 22,8 %; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия является эффективным способом предупреждения его озлокачествления. Одной из причин развития патологии эндометрия - абсолютное или относительное повышение уровня эстрадиола или недостаток прогестерона. Патология эндометрия наиболее часто наблюдается у пациенток с нарушением менструального цикла, синдромом поликистозных яичников, с нейроэндокринными синдромами (20 %); в период становления менструально-репродуктивной функции (4 %); в 5 % случаев может протекать бессимптомно. В настоящее время к ведущим анамнестическим факторам риска гиперплазии эндометрия относятся: раннее менархе, хроническая ановуляция, позднее начало менопаузы. Среди соматической патологии к факторам риска следует отнести: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, гипертоническую болезнь, ожирение, дислипидемии, заболевания печени. К гиперпластическим процессам эндометрия предрасполагают - отсутствие родов в анамнезе, бесплодие, осложненное течение беременности и родов (риск рака эндометрия возрастает в 2,8 раза). В статье описана роль заместительной гормонотерапии в генезе патологии эндометрия. Отмечено увеличение частоты простой гиперплазии до 27 % и комплексной до 22 %, атипическая гиперплазия эндометрия 11,8 %. Представлена характеристика нормального и гиперплазированного эндометрия. Выделены факторы, имеющие большое прогностическое значение в развитии злокачественного процесса. Описана классификация патологии эндометрия, рекомендованная ВОЗ, и система EIM. Рассмотрены их положительные и отрицательные стороны. Отражена связь между формой гиперплазии эндометрия и рецепторным фенотипом эндометрия. В статье выделены типы эстрогеновых и прогестероновых рецепторов. Дана их характеристика. Представлены варианты рецепторной дисфункции. Рассмотрена взаимосвязь эстрогеновых и прогестероновых рецепторов между собой. Установлена роль изменения рецепторного аппарата эндометрия в развитии рака эндометрия.
Бесплатно
Гнойно-септические осложнения хирургической патологии органов средостения
Статья научная
Актуальность. Оперативные вмешательства, применяемые в сердечно-сосудистой хирургии, нередко приводят к развитию множества различных по этиологии и проявлениям гнойно-септических осложнений. Развитие данной патологии ухудшает течение послеоперационного периода и увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре. Диапазон данных осложнений варьируется в достаточно широких пределах, что объясняется различным исходным состоянием организма пациента, а также особенностями проведения операций, ухода и лечения в послеоперационном периоде.Целью данного исследования является выявление частоты встречаемости гнойно-септических осложнений органов средостения в хирургии и анализ характеристики данной патологии.Материалы и методы. В ходе настоящей работы был произведен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме возникновения гнойно-септических осложнений органов средостения в хирургии.Результаты. Развитие гнойно-септических осложнений в сердечнососудистой хирургии обусловлено рядом факторов, среди которых необходимо отметить наличие сопутствующих заболеваний, особенности проведения некоторых оперативных вмешательств, неадекватную антибактериальную терапию. В связи с выраженностью вышеизложенных факторов, возможно развитие множества грозных гнойно-септических заболеваний. И, к сожалению, даже при своевременном лечении пациента, процент летальности от них остается достаточно высоким.Заключение. Гнойно-септические осложнения в кардиохирургической практике представляют собой нередкое явление, связанное со множеством факторов риска. К таким осложнениям относятся медиастинит, сепсис, пневмония, инфекции мочевого тракта, местные воспалительные реакции и многое другое. Однако благодаря знаниям причин их возникновения и особенностей клинического течения можно подобрать соответствующие методы коррекции того или иного состояния на различных этапах лечения пациента.
Бесплатно
Грибковая аллергия - аэробиологические аспекты в г. Самаре
Статья научная
Цель исследования - изучить динамику спорообразования плесневых грибов для прогнозирования риска обострения аллергических заболеваний в г. Самаре. Материалы и методы. С 1 апреля по 30 сентября 2016-2019 гг. споры плесневых грибов улавливали с помощью ловушки-импактора, на предметные стекла, покрытые смесью вазелина и воска, с последующим подсчетом числа грибковых спор и определением их принадлежности к различным таксонам. Результаты. Вегетационный период плесневых грибов в г. Самаре составил в среднем 164 дня. Были идентифицированы споры грибов рода Cladosporium и Alternaria, которые составили 34,4 % от общего числа спор в атмосферном воздухе г. Самары. Споры грибов рода Cladosporium регистрировались в течение всего периода наблюдений, их удельный вес составил 15,3 % от общего числа грибных спор, максимальные значения были на уровне средних показателей и не превышали 960 спор/м3. Удельный вес спор рода Alternaria составил 19,1 %. Превышение пороговых концентраций спор Alternaria от 10 до 100 спор/м3 отмечено от 4 до 31 дней за месяц, более 100 спор/м3 - от 2 до 25 дней за месяц. Наибольшее суммарное среднемесячное число спор грибов рода Alternaria присутствовало в июле-сентябре, в период пыления полыни и амброзии, что может вызывать затруднение при проведении диагностики и лечении пациентов, имеющих обострения аллергических заболеваний в данный период. Заключение. Выделены основные таксоны плесневых грибов, изучена их региональная специфика, оценен риск развития аллергических заболеваний при сенсибилизации к грибам рода Alternaria и Cladosporium. Полученные данные позволят оптимизировать диагностику, лечение и профилактику аллергических заболеваний в регионе.
Бесплатно
Статья научная
Среди заболеваний, отягощающих течение калькулезного пиелонефрита, ведущее место занимает сахарный диабет, который ассоциируется со снижением иммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, снижение чувствительности к антибактериальным препаратам. Цель исследования - улучшить результаты лечения пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы исследования. Нами были обследованы 179 человек. Это был ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ медицинских документов больных, находившихся на лечении в 2009 и 2013 году в стационаре г. Волгограда. Женщин в исследовании было больше 99 (55,4 %), мужчин - 80 (44,6 %). Всем пациентам выполнялось стандартное клиническое обследование, с обязательным бактериологическим анализом мочи, ультразвуковым исследованием почек. Результаты. У пациентов, имеющих инфекцию верхних мочевыводящих путей и сахарный диабет, наблюдается выраженная тенденция к снижению чувствительности ко всем группам антибиотиков. Чувствительность к незащищенным пенициллинам и фторхинолонам стойко снизилась почти в два раза, что не позволяет назначать эти препараты в качестве эмпирической терапии. Резистентность к амногликозидам у пациентов этой группы увеличилась на 23 %. На сегодняшний день у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа сохраняется высокая чувствительность основных возбудителей инфекции к цефалоспоринам третьего и четвертого поколения (92 %), к защищенным бета-лактамным пенициллинам (амоксициллин/клаволунат) - 86,4 %, к производным карбопинемов - 89,4 % (p
Бесплатно
Двухэтапное ревизионное эндопротезирование при лечении перипротезной инфекции тазобедренного сустава
Статья научная
Введение. Одним из редких осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является перипротезная инфекция. Двухэтапное ревизионное эндопротезирование является золотым стандартом при лечении глубокой перипротезной инфекции крупных суставов, обеспечивающее высокую вероятность купирования инфекционного процесса, а также функциональное восстановление конечности и устранение болевого синдрома.Цель: улучшить результаты лечения пациентов с перипротезной инфекцией после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Материалы и методы. В исследование был включен 121 пациент (62 пациента в основной группе и 59 пациентов в контрольной) после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. В основной группе проводилось лечение с использованием двухэтапной методики с имплантацией преформированного спейсера и предложенного нами алгоритма. В контрольной группе лечение проводилось с использованием самодельного спейсера и без использования разработанного алгоритма.Результаты. При использовании разработанного нами алгоритма достигнут хороший результат в лечении перипротезной инфекции. Инфекционный процесс был купирован у 80,6 % пациентов основной группы по сравнению с 64,4 % в контрольной группе, что сопоставимо с данными отечественной и зарубежной литературы.Заключение. Лечение пациентов с перипротезной инфекцией должно осуществляться только в специализированных центрах, выполняющих все этапы лечения, имеющих весь необходимый набор инструментария, оснащённость операционного блока, необходимые медикаменты в аптеке стационара, опытных сотрудников и оснащённость бактериологической лаборатории, а также многолетний опыт работы хирургов с данной категорией пациентов.
Бесплатно
Дезадаптивные изменения в нервной системе после воздействия боевого стресса и травм
Статья научная
Локальные конфликты часто вызывают развитие посттравматических психо-неврологических расстройств. В проведенном исследовании патология нервной системы обнаружена в 51,7 % случаев. Наблюдались аффективные состояния, психогении, расстройства личности, психоорганический синдром, аддиктивные расстройства с высоким уровнем коморбидности.
Бесплатно
Диабетическая дистальная полинейропатия: профилактика, лечение и реабилитация (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. В связи с изменением образа жизни распространенность сахарного диабета возрастает во всем мире. Диабет может в различных формах поражать нервную систему в виде появления когнитивных расстройств, моно- или полиневропатиями, заканчивающимися трофическими нарушениями и «диабетической стопой» и дистальной симметричной сенсорно-моторной полиневропатией. В современной литературе имеется значительное количество исследований в области методов профилактики, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом, сопровождающимся поражением нервной системы, однако отсутствует обобщенная информация по комплексному разбору доступных на данный момент методик.Цель: изучить доступные и современные методы реабилитации пациентов с диабетическим поражением периферической нервной системы. Материалы и методы. В ходе настоящего исследования были проанализированы наиболее актуальные отечественные и зарубежные литературные источники, содержащие информацию о видах диабетического поражения периферической нервной системы, патогенезе и реабилитации пациентов с данными патологиями.Результаты. Анализ современной литературы показал большую вариативность профилактики, лечения и реабилитации пациентов с дистальной диабетической полинейропатией. Медикаментозная терапия является эффективной, однако при долговременном приёме может сопровождаться осложнениями со стороны систем организма. Физиотерапевтическая терапия не уступает в разнообразии, влияя на нервную, сосудистую и эпителиальную ткань различными методами - электрическим током, магнитным полем, лазерными лучами или фотохромо-излучением можно получить желаемый анальгетический эффект. Необходимость в соблюдении образа жизни также является важнейшей частью терапии пациентов: поддержание нормогликемии, отказ от курения и рациональная физическая нагрузка.Заключение. Лечение и реабилитация пациентов с диабетической дистальной болевой полинейропатией - большая проблема для невролога-клинициста. В современных источниках имеется значительное разнообразие методов коррекции данного состояния, как медикаментознозных, так и физиотерапевтических. Лекарственные средства в качестве первой линии коррекции соматосенсорных нарушений - необходимый пункт в плане лечения, но следует помнить о побочных действиях любого назначаемого препарата и медленном наступлении желаемого эффекта. Это необходимо для грамотной подготовки пациента к тяжелому и длительному процессу реабилитации. Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить препараты группы антиконвульсантов и тиоктовую кислоту. Возможный обход побочных эффектов от медикаментозной терапии - назначение физиотерапии, корректируя медикаментозное лечение. Значительный эффект, на основании представленных исследований, наблюдается при применении магнитотерапии в комплексе с инфракрасным излучением, чрескожной электростимуляции нерва и импульсного тока с вакуумным воздействием.
Бесплатно
Диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. Что нового?
Статья научная
Эректильная дисфункция требует комплексной, расширенной диагностики с привлечением не только ультразвуковой допплерографии полового члена, но и радиоизотопного метода исследования - фаллосцинтигра-фии. О состоянии микроциркуляторного русла кавернозных тел при УЗИ возможно косвенно. Результаты нашего исследования демонстрируют эффективность фаллосцинтиграфии в диагностике микроциркуляторных нарушений кавернозных тел полового члена.
Бесплатно
Диагностика и лечение онколопатологии тонкой кишки
Статья научная
Введение. Новообразования тонкой кишки являются трудной для диагностики патологией. До сих пор обнаружение на дооперационном этапе больше считается исключением, чем правилом. Материалы и методы. Было проведено клиническое исследование 15 пациентов, у которых диагностированы новообразования тонкой кишки на дооперационном этапе. Отбор пациентов для двухэтапной зондовой энтерографии был произведен по особым показателям. Перед исседованием вводились препараты прокинетики для стимуляции моторики ЖКТ. После установки зонда в начальном сегменте тонкой кишки подключался аппарат для дистанционного механического введения контрастного вещества. Параметры введения контрастного вещества следующие - 0,1 кг/см2. Это соответствует скорости введения 100 мл в минуту. Для предотвращения перерастяжения просвета кишки контраст вводился порционно. По достижении среднего отдела подвздошной кишки, начиналось порционное введение воздуха. Контроль диагностического процесса производился посредством кратковременного просвечивания и фиксирования полученных данных на пленку. Результаты и обсуждения. На сегодняшний день большую информативность показывает метод зондовой энтерографии, дополненный спиральной компьютерной томографией. Ускоренное фракционное контрастирования является информативным методом диагностики новообразований тонкой кишки. Однако исследование должно применять с индивидуальным подходом к пациенту, учитывая двигательную активность кишки. Выводы. Метод зондовой энтерографии лучше дополнять КТ. Новообразования тонкой кишки с отсутствием клинических проявлений острой кишечной непроходимости могут длительное время наблюдаться и лечиться под видом любого другого заболевания пищеварительной системы. Хирургический метод лечения новоборазований тонкой кишки на сегоднящний день является основным.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Во всем мире частота выполняемых операций по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава неуклонно растет и, хотя данная операция стала рутинной, вероятность развития послеоперационных осложнений достигает 4,3 % [1]. Наиболее опасным из них является инфекция в области эндопротеза и прилегающих к нему тканей, приводящая к снижению функции тазобедренного сустава и ухудшению качества жизни пациента, а в случаях отсутствия лечения - к генерализации инфекционного процесса. Своевременная диагностика и лечение инфекционного процесса и связанных с ним нарушений позволяет минимизировать неблагоприятные последствия перипротезной инфекции.Целью настоящего обзора является анализ современных методов диагностики и лечения перипротезной инфекции, возникшей после эндопротезирования тазобедренного сустава.Материалы и методы. Поиск тематической литературы осуществлялся по базам данных PubMed и Google Sholar.Результаты. Основные методы диагностики перипротезной инфекции включают: гистологическое и бактериологическое исследование биоптата, определение чувствительности к антибиотикам, анализ крови и синовиальной жидкости на содержание лейкоцитов, ИЛ-6, СРБ, ПЦР-диагностику инфекционных агентов. Лечение заключается в проведении ревизионного вмешательства и/или антибактериальной терапии.Заключение. Оптимальным методом диагностики перипротезной инфекции является бактериологическое исследование биоптатов, взятых интраоперационно. Предпочтительный метод лечения определяется тяжестью инфекционного поражения, степенью вовлечения прилегающих к эндопротезу тканей, коморбидным фоном пациента, природой инфекционного агента и включает повторное ревизионное вмешательство.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена улучшению диагностики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей С5-С6 клинических классов, осложненных хроническим венозным компартмент синдромом. Проведен анализ параметров функциональной электромиографии, внутрифасциального давления и КТ. Обоснована эффективность эндоскопической декомпрессионной фасциотомии.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена лечению пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Целью исследования была разработка способа диагностики несостоятельности фундопликационной манжеты у пациентов с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после фундопликации по Ниссену. В исследование вошли 42 пациента. Первую группу составили 16 человек с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, вторую - 26 человек без рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При сопоставлении групп пациентов описан простой и объективный признак несостоятельности фундопликационной манжеты после операции Ниссена.
Бесплатно
Диагностика травмированной селезенки у пожилых пациентов
Статья научная
В статье рассмотрен алгоритм диагностики травмированной селезенки у пожилых пациентов. Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20-25 % пострадавших с травмой живота. Диагностика закрытых повреждений селезенки нередко вызывает определенные затруднения. Установлено, что клиническая картина у пострадавших с закрытой травмой селезенки пожилого возраста, сопровождающей внутрибрюшной кровопотерей до 500 мл, отмечаются более выраженные гемодинамические расстройства, по сравнению с группой пациентов молодого и среднего возраста. У пациентов пожилого возраста отмечаются более выраженные гемодинамические расстройства при кровопотери легкой и средней степени, в то же время, у пациентов с тяжелой кровопотерей таких изменений не отмечается.
Бесплатно
Статья научная
В условиях оказания экстренной медицинской помощи пациентам с гнойной патологией врач, зачастую, ставит перед собой довольно широкий круг задач. Самой основной из них является, безусловно, скорейшее вскрытие и дренирование очага инфекции. Лежащие на поверхности причины возникновения того или иного гнойного заболевания создают антураж простоты лечения таких больных. Но бывают случаи, когда причина возникновения патологии не ясна и объективных предпосылок для её развития нет. Чаще всего из-за быстрого выздоровления больных причина так и остаётся скрытой, а пациенты вновь и вновь попадают в лечебно-профилактические учреждения с однотипными заболеваниями не подозревая, что в основе всего может лежать такое заболевание, как хронический остеомиелит, которое требует кардинально другого лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение состояния коагуляционного гемостаза у 70 пациентов, ранее перенесших повреждение селезенки в результате закрытой травмы живота. С момента хирургического вмешательства прошло не менее одного года. Возраст обследованных больных колебался от 20 до 50 лет, средний возраст обследуемых составил 45±2 лет. Мужчин было 50 человек, женщин - 20. Из них 50 пациентам была выполнена спленэктомия, 20 - органосохраняющие операции с применением СО 2-лазера. Группу сравнения составили 30 относительно здоровых лиц обоего пола того же возраста. Установлено, что выполнение органосохраняющих операций при травме селезенки предотвращает развитие синдрома хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при этом у пациентов после спленэктомии обнаружены признаки этого процесса, при этом клинических данных не выявлено, т.е. можно утверждать о наличии хронического, латентно протекающего хронического ДВС-синдрома у пациентов данной категории.
Бесплатно
Статья научная
На основании данных клинических, лучевых, нейромиографических и биомеханических методов исследований предложена оригинальная система комплексной оценки степени дисплазии тазобедренного сустава у детей, чувствительность которой составила 95,6 %, специфичность - 87,5 %, общая надёжность - 95,1 %, валидность: Сr - 0,89; Cs - 0,86; Cc - 0,85.
Бесплатно
Диагностические ошибки у пациентов с закрытыми чрескапсулярными разрывами селезенки
Статья научная
Проведен анализ диагностических ошибок 98-и пациентов с травматическими закрытыми чрескапсулярными разрывами селезенки. Исследования показывают, что диагностика травматических закрытых чрескапсулярных разрывов селезенки в большинстве случаев вызывает определенные затруднения, задержка с хирургическим лечением у таких больных отмечается в 75,5 % наблюдений. Выход из сложной диагностической ситуации связан с применением инвазивных методов исследования, при этом предпочтение следует отдавать лапароскопии. Абсолютным показанием к выполнению этого исследования служат множественные и сочетанные повреждения, а также коматозное состояние больного. В том случае, если больной находится в сознании, предпочтение следует отдавать неинваизным методам исследования. При этом всем пациентам, поступившим с травмами грудной клетки, особенно слева, в алгоритм обследования должно быть включено неинвазивное исследование брюшной полости для исключения травматических закрытых чрескапсулярных разрывов селезенки.
Бесплатно
Диагностическое значение пробы на воздушную эмболию после проведенных реанимационных мероприятий
Статья научная
С целью установить возможность поступления воздуха в правую половину сердца при наличии отрытого пластикового катетера в подключичной вене при закрытом и открытом массаже сердца у трупов до начала исследования пунктировали подключичную вену иглой для внутривенных инъекций, и оставляли ее открытой для сообщения с внешней средой. Проводили закрытый массаж либо открытый массаж сердца в течение 2-х минут с последующим проведением пробы на воздушную эмболию. Во всех случаях при прокалывании правой половины сердца и наличии иглы для внутривенных инъекций в подключичной вене, проба дала положительный результат в виде выделения пузырьков воздуха под водой.При выполнении реанимационных мероприятий в виде закрытого и открытого массажа сердца возможно проникновение воздуха в правую половину сердца. Для исключения возникновения осложнения при проведении реанимационных мероприятий необходимо соблюдать ряд условий, направленных на недопущения сообщения окружающего воздуха с системой для внутривенных инъекций.
Бесплатно
