Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 775
Статья научная
Применение лучевой/химиолучевой терапии при злокачественных новообразованиях головы и шеи, кроме терапевтического эффекта, нередко сопровождается различными лучевыми осложнениями. Одним из наиболее распространённых и клинически значимых осложнений является лучевой мукозит. Развитие лучевого мукозита значимо ухудшает качество жизни больных, приводит к вынужденным перерывам в лечении или снижению дозы облучения, что уменьшает эффективность проводимой терапии и выживаемость больных. В данной статье представлен анализ отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных вопросам профилактики и лечения постлучевого орального мукозита у больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи на базе научных электронных библиотек за период 2010 - 2019 гг. Описаны клинические проявления орального мукозита, его влияние на эффективность противоопухолевого лечения и качество жизни больных. Рассмотрены основные способы коррекции орального мукозита. Эффективной стратегией своевременной профилактики и лечения постлучевого орального мукозита у больных опухолями головы и шеи является мультидисциплинарный подход с оценкой стоматологического статуса пациента до начала лучевой/химиолучевой терапии и стоматологическим сопровождением в процессе лечения, локальным воздействием на слизистую оболочку полости рта, низкодозовой лазеротерапией и системной фармакотерапией при необходимости.
Бесплатно
Образование в мостомозжечковом углу головного мозга - что за ним скрывается? Клиническое наблюдение
Статья научная
В клиническом наблюдении представлен случай диффузной срединной глиомы с альтерацией в гене H3K27, WHO Grade 4. Данная опухоль располагалась в левом мостомозжечковом углу головного мозга и имитировала картину вестибулярной шванномы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить общий уровень информированности врачей-онкологов в области геронтологии и гериатрии для обоснования послевузовской подготовки всех категорий медицинских работников, соприкасающихся в своей профессии с проблемой злокачественных новообразований. Материалы и методы. В работе использовались методы персонифицированного анкетирования, статистической обработки данных с использованием методики определения достоверности (коэффициент корреляции, средняя ошибка), аналитический. Результаты. В ходе исследования разработана и интегрирована в педагогическую практику структурно-функциональная модель внедрения единой кредитно-трансферной системы (ЕКТС) в образовательную деятельность курсов повышения квалификации (ПК) и тематического усовершенствования (ТУ) в области геронтологии и гериатрии для специалистов онкологической службы. Выводы. Установлено, что общий уровень информированности специалистов различных звеньев онкологической службы в области геронтологии и гериатрии не превышает 30% от числа опрошенных. Гериатрические знания практического врача-онколога в области полиморбидности патологии являются важным фактором клинического выбора индивидуальной программы онкологической помощи пациенту.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на изучении результатов лечения 62 больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка с 2004 по 2013 гг. в ГБУЗ «ГКОБ №1 ДЗМ», а также на данных канцер-регистра г. Москвы. У 57 пациентов по поводу обеих злокачественных опухолей предприняты различные хирургические вмешательства: симультанные операции (25 пациентов), двухэтапные операции (22 пациента), хирургическое вмешательство по поводу рака желудка (10 пациентов). При симультанной операции средний возраст пациентов составил 63,2 года, при двухэтапных оперативных вмешательствах - 64,1 года. Симультанное радикальное хирургическое лечение по поводу обеих опухолей проводилось у 22 (88%) пациентов, двухэтапное радикальное хирургическое вмешательство по поводу рака желудка и иных опухолей - у 18 (81,8%) больных. Частота послеоперационных осложнений после симультанной операции составила 8% (3/25), после двухэтапной операции - 13,6% (3/22). Послеоперационная летальность равнялась 4% и 4,5%, соответственно. После одномоментной операции общая выживаемость пациентов до 5 лет составила 45,8%, а при этапной операции - 36,4%.
Бесплатно
Озоно-кислородная смесь в лечении кист молочной железы - альтернатива хирургическому лечению
Статья научная
Малоинвазивное лечение кист молочной железы с одномоментной биопсией и введением в полость кисты озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40 — 80 мкг/мл под контролем УЗИ - высокоэффективная методика, позволяющая в ряде случаев избежать применения антибиотиков, хирургического вмешательства, и дающая возможность одновременно получить цитологический материал из интересующего участка.
Бесплатно
Озонотерапия - новый метод консервативного лечения кист молочной железы
Статья научная
Консервативное лечение кист молочной железы с использованием пункции молочной железы под контролем УЗИ и одномоментным введением в полость озоно-кислородной смеси в высоких концентрациях 40 - 80 мкг/мл - это высокоэффективная методика, позволяющая избежать, в ряде случаев, применения антибиотиков и хирургического вмешательства. При этом снижается лучевая нагрузка на молочную железу, и возможно одновременно получить цитологический материал непосредственно из интересующего участка.
Бесплатно
Статья научная
Пациенты с немелкоклеточным раком легкого и отдаленным относительно ограниченным процессом метастазирования в настоящее время определяются как пациенты с олигометастатической болезнью (ОМБ), если возможная локальная абляционная, в том числе лучевая, терапия всех метастатических поражений может быть радикально реализована с наименьшей лучевой токсичностью на фоне контролируемой первичной злокачественной опухоли. Данные различных серий клинических ретроспективных исследований свидетельствуют о том, что пациенты с ОМБ имеют лучший прогноз по сравнению с другими больными с IV стадией заболевания. Однако большинство отчетов о клинических исследованиях включают пациентов с разным количеством метастазов в различных анатомических точках, которые получали различные инвазивные и неинвазивные противоопухолевые методы лечения. В связи с этим, несмотря на ожидание дальнейших результатов рандомизированных клинических исследований по применению адекватной лечебной тактики при олигометастатическом немелкоклеточном раке легкого, включая использование дистанционной стереотаксической аблативной радиотерапии тела (ДСАРТТ), решение о специальном лечении данной категории пациентов должно быть обосновано на основе междисциплинарного обсуждения в каждом конкретном случае. И хирургия, и лучевая терапия должны играть доминирующую роль в определении конкретного курса лечения, в то же время предоставляя возможность лечебно-целевой локальной терапии в сочетании с системной противоопухолевой терапией. Данный обзор является продолжением серии обзоров, посвященных современному состоянию вопроса о роли ДСАРТТ при ОМБ. В первом сигнальном сообщении по этой проблеме (Вестник РНЦРР. 2023. Том 23, № 3) были освещены общие вопросы, связанные с применением ДСАРТТ у пациентов с ОМБ. В последующих публикациях планируется оценить современное состояние вопроса внедрения ДСАРТТ уже при различных локализациях олигометастатического опухолевого процесса, а начинается цикл обзоров с освещения роли ДСАРТТ у пациентов с олигометастатическим немелкоклеточным раком легкого.
Бесплатно
Статья научная
Колоректальный рак является третьим наиболее распространенным раком в мире и имеет высокий уровень метастазирования, что является основной причиной смертности от данного заболевания. Олигометастатическое заболевание подразумевает под собой клиническое состояние, недавно включенное в рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), для которого может быть полезен более агрессивный локорегиональный подход.В настоящее время методы лечения пациентов с олигометастатической колоректальной карциномой быстро развиваются. Хотя операция остается золотым стандартом с благоприятным прогнозом при операбельном метастатическом поражении, к сожалению, большинство (70-80%) пациентов являются неподходящими кандидатами для резекции в силу клинических (сопутствующие заболевания) и/или хирургических технических факторов, таких как размер метастатической опухоли, ее анатомическое расположение, мультифокальность и ряд других. В этом плане именно дистанционная стереотаксическая абляционная радиотерапия тела, которая достаточно хорошо переносится пациентами, вплоть до возможности ее проведения в амбулаторных условиях, продлевает выживаемость пациентов без прогрессирования опухоли, улучшает общую продолжительность их жизни и иногда способствует полному излечению у определенной категории больных. В связи с этим ESMO объявила о включении в алгоритм лечения олигометастатической болезни как хирургической резекции, так и локальных абляционных методов лечения. В данном обзоре, являющемся продолжением серии статей об олигометастатической болезни у онкологических больных, предпринята попытка ознакомить читателя с современной ролью дистанционной стереотаксической абляционной лучевой терапии у пациентов с колоректальным раком.
Бесплатно
Статья научная
Данная статья является продолжением начального цикла статей, посвященных современному состоянию вопроса о роли дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапии тела (ДСАРТТ) при олигометастатической болезни (ОМБ). В первом сигнальном сообщении по данной проблеме (Вестник РНЦРР. 2023. Т. 23, №3) были освещены общие вопросы, связанные с применением ДСАРТТ у больных с ОМБ. В последующих публикациях уже было оценено современное состояние вопроса о реализации ДСАРТТ при ОМБ рака легкого и молочной железы. Для того, чтобы не было какой-либо двусмысленности при определении ОМБ при раке предстательной железы (РПЖ), которое может возникать, как при гормонально-чувствительных опухолях, так и в клинической практике у больных с кастрационно-резистентным РПЖ, в данной статье рассматриваются вопросы, связанные только с олигометастатическим гормоночувствительным РПЖ, а именно: биология, доказательства и противоречия, касающиеся синхронного ДСАРТТ de novo олигометастатического гормоночувствительного РПЖ.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время концепция олигометастазов связана с представлением о том, что больных раком с 1-5 метастатическими очагами, можно лечить, или даже, в ряде случаев, излечивать с помощью применения достаточно неинвазивных местных методов противоопухолевого воздействия в сочетании с системной терапией. Многочисленные, хоть и небольшие по численности клинические наблюдения, а также несколько рандомизированных исследований показывают, что применение дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапия тела (ДСАРТТ) на очаги метастазирования, при вполне удовлетворительной переносимости и достаточно низкими показателями токсичности, может способствовать достижению достаточно высокого уровня местного контроля над метастатическим процессом при олигометастатическом статусе. В данной статье освещены вопросы, связанные с современным представлением об олигометастической болезни и полученными результатами уже проведенных (или проводимых в настоящее время) проспективных исследований по оценке результатов ДСАРТТ у пациентов с олигометастатическим, олигорекуррентным и олигопрогрессирующим онкологическим процессом, а также перспективы дальнейших исследований в данном направлении. Материал изложен с учетом новой классификации, принятой группой международных экспертов Европейской организации по изучению и лечению рака (EORTC) и Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO), позволяющей более содержательно определять стратегии радиотерапевтического лечения при различных состояниях олигометастатической болезни и опубликовавшей в 2020 г. консенсусные рекомендации европейских и американских экспертов ESTRO-ASTRO по этой классификации и в целом по номенклатуре олигометастатической болезни.
Бесплатно
Статья научная
Метастатический рак молочной железы исторически считался неизлечимым заболеванием. Радиотерапия (РТ) традиционно использовалась только для паллиативного лечения симптомов, вызванных метастатическими очагами. Однако в последние годы в онкологической практике введено понятие олигометастатического заболевания (ОМЗ) как клинического сценария с наличием ограниченного числа метастазов (≤ 5) и поражением ограниченного числа органов (≤ 3) на фоне контролируемого первичного опухолевого процесса. Предполагается, что при ОМЗ местно-регионарное лечение первичной опухоли и противоопухолевая терапия, направленная на очаги метастазирования с использованием хирургического метода или РТ, могут, в целом, улучшить исходы специального лечения. Недавние исследования показали, что не все пациенты с метастатическим раком молочной железы имеют одинаковый прогноз основного заболевания. Возможен отбор пациенток с хорошими прогностическими признаками, такими например, как возраст менее 55 лет, наличие положительных гормональных рецепторов, ограниченное число метастазов в кости или печени, опухоль низкой степени злокачественности, удовлетворительное общее состояние, длительный безрецидивный период после первоначально проведенного противоопухолевого лечения (> 12 мес.) и качественный .ответ на системную терапию. Наличие таких прогностических признаков может обеспечить максимальную эффективность от радикального лечения всех опухолевых очагов.Данный обзор является продолжением цикла обзоров, посвященных современному состоянию вопроса о роли дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапии тела (ДСАРТТ) при олигометастатической болезни (ОМБ). В обзоре будет обсуждаться концепция олигометастазов и будет представлена имеющаяся в открытой печати актуальная информация об использовании ДСАРТТ при олигометастатическом раке молочной железы.
Бесплатно
Онкотермия в лечении первичных глиом головного мозга высокой степени злокачественности
Статья научная
Онкотермия - гибридный, относительно новый метод физического воздействия электромагнитным излучением при лечении злокачественных опухолей, предложенный для клинического применения в 2001 году и условно классифицируемый как вариант «мягкой» (mild) гипертермии. В ФБГУ РНЦРР разработан новый метод специального лечения пациентов с впервые диагностированными глиомами головного мозга высокой степени злокачественности (ВСЗ), который предусматривает использование адъювантной химиолучевой терапии в сочетании с онкотермией. С 2017 года в клинике лучевой терапии ФГБУ РНЦРР прошли лечение 82 пациента с верифицированными глиомами ВСЗ. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=44) - пациенты, получавшие стандартную адъювантную химиорадиотерапию, и 2-я группа (n=38) - пациенты, получавшие гипертермическую электротерапию (онкотермию) 2 раза в неделю на системе OncoTherm EHY 2000 на фоне стандартного курса химиорадиотерапии с темозоломидом. Все пациенты в исследуемых группах получили запланированное лечение в полном объеме. Добавление онкотермии в схему адъювантной химиорадиотерапии не ухудшило общую переносимость специального лечения, а в определенной степени даже способствовало некоторому регрессу неврологической симптоматики и улучшению функционального состояния пациентов с глиомами ВСЗ. Сравнительный анализ общей выживаемости (ОВ) пациентов в группах не выявил статистически значимых различий в сроках наступления летальных исходов (p>0,05), однако ОВ на всех сроках наблюдения в группе с применением онкотермии была выше, чем в группе стандартного химиолучевого лечения. Небольшое количество пациентов и относительно короткие сроки наблюдения не позволили сделать достоверные выводы о влиянии включения онкотермии на выживаемость пациентов, однако была отмечена тенденция к увеличению ОВ и безрецидивной выживаемости.
Бесплатно
Операция по Брикер при двустороннем удвоении мочеточников. Опыт хирургического лечения
Статья научная
Представлен клинический случай, демонстрирующий целесообразность выполнения операции по Брикер после радикальной цистэктомии даже при аномалии развития мочевыводящей системы в виде удвоения верхних мочевых путей.
Бесплатно
Определение максимальной плотности стента с использованием различных программных обеспечений
Статья научная
В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается самой распространенной причиной заболеваемости и смертности в мире. В 1990 году А. Агатстон выдвинул гипотезу о том, что кальцификация коронарных артерий может быть одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и возникновения связанных с ней неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. В качестве показателя, отражающего степень выраженности кальцификации, был предложен кальциевый индекс (КИ), рассчитываемый по данным МСКТ. Оценка уровня коронарного кальция может также играть важную роль при определении тактики хирургического лечения ИБС: наличие объемных плотных кальцинатов в стенке сосуда на уровне планируемого места установки коронарного стента связано с повышенным риском неполного раскрытия стента, ведущего к неудачной реваскуляризации. Согласно клиническим рекомендациям 2024 г., при планировании хирургической реваскуляризации у пациентов с выраженной кальцификацией коронарных артерий рекомендовано отдавать предпочтение аорто-коронарному шунтированию. Однако методика расчета коронарного кальция имеет ряд недостатков, одним из которых является высокая зависимость от параметров МСКТ и относительно низкая воспроизводимость. Второй значимый недостаток – сложности ее применения при расчете КИ уже стентированных пациентов. Последнее может потребоваться при планировании хирургического лечения развившихся рестенозов. Цель: определение возможности использования различных программных обеспечений и воспроизводимости результатов оценки рентгенологической плотности коронарного стента. Материалы и методы: определялись рентгенологические параметры расширяемого в воздушной среде стента PutNiy с лекарственным покрытием Серолимус. Для этого ступенчато проводилось раскрытие стента под давлением от 6 до 20 атм., после каждого этапа повышения давления на баллоне выполнялось МСКТ-сканирование стента. Обработка данных МСКТ проводилась с помощью программных обеспечений (ПО) Singo.via и RadiAnt DICOM Viewer. Для подтверждения результатов на клиническом примере проводилось сравнение рентгенологических параметров (полученных с помощью тех же ПО) коронарных кальцификатов и установленного ранее стента. Результаты. Рентгенологические размеры стента, полученные с помощью двух программных обеспечений, значимо не отличались. Различия в значениях максимальной плотности исследуемых структур, полученных с помощью двух ПО, составили не более 15%. Заключение. Полученные результаты свидетельствует об их относительной воспроизводимости. Планируется продолжить исследование для получения статистически значимых результатов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Проанализировать уровень экспрессии 21 гена, участвующего в процессах апоптоза, пролиферации, дифференцировки при раке молочной железы, в случаях развития локорегионарных рецидивов и при длительной ремиссии. На основе этих данных попытаться создать прогностическую модель, оценивающую риск возникновения локорегионарных рецидивов после органосохраняющего лечения на основе уровня экспрессии генов. Материалы и методы: Были исследованы 53 образца ткани первичной опухоли рака молочной железы (РМЖ), полученной от пациенток после органосохраняющего лечения (ОСЛ). 14 образцов были взяты у больных, у которых развился ЛРР, группу сравнения составили 39 пациентов с ремиссией в течение 5 лет. Результаты: Изучена экспрессия 21 гена методом ПЦР в реальном времени, определены уровни экспрессии в группах прогрессирования и ремиссии. В 71,4 % случаев дискриминантный анализ исследуемых генов позволяет спрогнозировать возникновение локорегионарного рецидива в исходной выборке и в 94,8 % исключить его появление. Заключение: Анализ уровней экспрессии генов позволяет создать алгоритм, предсказывающий развитие локорегионарных рецидивов после органосохраняющего лечения рака молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
Радиолигандная терапия Лютецием-117-PSMA-617 (LuPSMA) воздействует на рак предстательной железы, избирательно доставляя излучение β-частиц к клеткам, экспрессирующим высокие уровни простат-специфического мембранного антигена (ПСМА). Простат-специфический мембранный антиген (ПСМА) представляет собой трансмембранный белок с высокой экспрессией в большинстве клеток рака предстательной железы по сравнению с нормальными клетками предстательной железы и другими здоровыми тканями, в связи с чем ПСМА является отличной мишенью для направленной на рак предстательной железы терапии. Многочисленные клинические испытания подтверждают использование LuPSMA для лечения ПСМА-положительного рака предстательной железы, обнаруженного с помощью ПСМА-ПЭТ.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - определить факторы, влияющие на общую выживаемость после проведения самостоятельного курса лучевой терапии по поводу рака грудного отдела пищевода с учётом достигнутого уровня суммарной очаговой дозы 40-50 Гр или 60-70 Гр, а также способа ее доставки: дистанционно или в сочетании с брахитерапией высокой мощности. Проанализированы данные 200 пациентов с раком грудного отдела пищевода с распространённостью T2-4N0-2M0. Сочетанная лучевая терапия имела преимущества перед дистанционной лучевой терапией практически во всех подгруппах мужчин. У женщин, а также у пациентов с признаками инвазии в соседние органы (по данным КТ), поражением регионарных лимфоузлов и аденокарциноме, показатели выживаемости были выше в сравнении с дистанционной лучевой терапией, но полученные значения не преодолели порог статистической значимости. Одновременное проведение химиотерапии и облучения приводило к статистически достоверному увеличению общей выживаемости во всех группах за исключением группы пациентов, получивших ДЛТ до 60-70 Гр, когда наблюдалось снижение выживаемости, что было обусловлено более высокой токсичностью.
Бесплатно
Статья научная
Изучена распространенность, диагностика и лечение уродинамических нарушений верхних мочевых путей у больных раком шейки матки IIB-III стадии в поздние сроки после сочетанной лучевой терапии. В комплекс диагностики, включающий УЗИ почек и радиоизотопное исследования выделительной функции почек, внедрено исследование мочеточникового выброса методом цветной допплерографии. Исследование мочеточниковых выбросов позволило выявить ранние нарушения пассажа мочи у 23,1% больных, которым при УЗИ почек патология не диагностирована. На основании результатов о нарушении частоты мочеточниковых выбросов, отмечено увеличение числа больных, которым было назначено консервативное лечение. В результате отмечено уменьшение числа больных на 14,2% (р = 0,034), с показанием к дренированию верхних мочевых путей.
Бесплатно
Оптимизация лучевой терапии в лечении рецидивов анапластических эпендимом у детей и подростков
Статья научная
Первичные опухоли головного мозга, к которым относятся эпендимомы (E.), - самая распространенная группа солидных опухолей у детей и подростков. Е. составляют 9 % всех опухолей головного и спинного мозга у детей и подростков и занимают 3-е место по распространенности среди опухолей ЦНС. Э. возникают из эпендимальных клеток, которые выстилают желудочки мозга. Они могут располагаться супратенториально, инфратенториально и в спинном мозге. У детей наиболее часто Э. локализуются в головном мозге (65-75% инфратенториально, 20-25% супратенториально), реже - в спинном мозге: 10- 15%. В литературе недостаточно исследований по оценке результатов общей и безрецидивной выживаемости после расширенной лучевой терапии Э., частоте поздних лучевых реакций; нет общепринятых подходов к лечению рецидивов Э. и мало данных об осложнениях после повторного лечения. В нашей работе показана более высокая эффективность конформной ЛТ по сравнению с обычным облучением при анапластических эпендимомах головного мозга у детей и подростков, что согласуется с данными исследований лечения других опухолей (рак простаты, злокачественные опухоли печени, рак шейки матки, рак легкого, рак глотки). Дальнейший прогресс в этой области мы видим в совершенствовании конформной ЛТ.
Бесплатно
Опухолевые стволовые клетки и межклеточные взаимодействия в развитии, лечении меланомы
Статья научная
Меланома является чрезвычайно агрессивным опасным злокачественным заболеванием с высоким риском рецидивирования и метастазирования, с высокой устойчивостью к цитотоксическим агентам, неблагоприятным прогнозом. При меланоме гетерогенность популяции опухолевых клеток является одной из причин низкой чувствительности этой опухоли к противоопухолевой лекарственной терапии. Объяснение в концепции стволовой опухолевой клетки. С одной стороны, стволовая клетка обладает способностью к саморегуляции и поддержанию пула подобных клеток, с другой - возможностью продуцировать клоны более дифференцированных клеток. В последнее время достигнуты значительные успехи в понимании патогенеза и лечении меланомы. Улучшение результатов лечения стало возможным благодаря выявлению потенциальных онкогенов - мишеней таргетной терапии.
Бесплатно
