Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 712
Преодоление тяжелого ладонно-подошвенного синдрома: представление клинического наблюдения
Статья научная
Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС, ладонно-подошвенная эритродизестезия) - токсическая реакция с изолированным поражением кожи ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков. В силу отсутствия единого универсального подхода к профилактике и лечению, данное проявление токсичности химиотерапии остается одним из вариантов побочных реакций и осложнений, представляющих большую проблему для клинической онкологии,В представленном клиническом наблюдении на фоне применения препарата капецитабин, при первой линии лечения колоректального рака по схеме XELOX, у пациентки наблюдалось развитие тяжелой токсичности в виде ладонно-подошвенного синдрома 4-ой степени. Согласно инструкции к применению капецитабина, при развитии данной степени токсичности, требуется временное прекращение применения препарата, что ведет к несоблюдению сроков и интервалов лечения, что, в свою очередь, отражается на снижении эффективности вплоть до прогрессирования онкозаболевания. Данный случай продемонстрировал, что замена препарата группы фторпиримидиов одного на другой, таблетированной формы капецитабина на инфузионную форму 5-фторурацила, не снизила эффективности лечения, но способствовала купированию проявлений ладонно- подошвенного синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Актуальной проблемой оценки качества лечения больных раком шейки матки является применение метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики потенциально опасных изменений. В данной работе показана значимость метода МРТ в мониторинге рака шейки матки и оценке результатов сочетанной лучевой терапии.
Бесплатно
Применение радиочастотной аблации при раке почки
Статья научная
В данной статье выполнен короткий обзор мировой литературы по применению радиочастотной аблации при почечно-клеточном раке, возможных осложнениях, критериях эффективности методики, и приведены собственные наблюдения. Лечение проведено 26 больным раком почки. Из них 14 женщин и 12 мужчин, средний возраст - 62 года. Размеры опухолевых узлов колебались от 0,8 до 6 см, средний размер-3,2 см. Аблация проводилась биполярными электродами под УЗ- контролем. Осложнений во время процедуры не было. В последующем каждые 3 месяца выполнялся УЗ мониторинг. Во всех наблюдениях рецидивов в узлах не отмечалось. Полученные результаты позволяют рекомендовать РЧА как альтернативный метод лечения почечно-клеточного рака при противопоказаниях к хирургическому лечению.
Бесплатно
Применение различных методик лучевой терапии при синхронном двустороннем раке молочной железы
Статья научная
В статье рассмотрены дозиметрические преимущества методики VMAT (Volumetric modulated arc therapy - аркотерапия модуляции интенсивности) по сравнению с методиками IMRT (Intensity-modulated radiation therapy - лучевая терапия с модуляцией интенсивности) и 3DCRT (3D Conform Radiation Treatment - 3D-конформная лучевая терапия) при облучении синхронного двустороннего рака молочной железы у 9-ти пациенток с данным заболеванием. Планирование лучевой терапии было выполнено семи пациенткам с ранним синхронным двусторонним раком молочной железы после органосохраняющего двустороннего хирургического лечения, одной пациентке - после односторонней мастэктомии и одностороннего органосохраняющего лечения и одной пациентке - после выполненной двусторонней мастэктомии. Планирование лучевой терапии осуществлялось после проведения компьютерной томографии с соблюдением рекомендаций RTOG (Radiation therapy oncology group - группа по изучению эффективности лучевой терапии) по оконтуриванию PTV (Planning Target Volume- планируемый объем мишени) и критических органов. Используя тот же набор структур, планы VMAT, IMRT и 3DCRT были сгенерированы и сравнены дозиметрически. VMAT показал сопоставимый охват PTV, конформность и гомогенность, а также более щадящее воздействие на легкие и сердце, по сравнению с IMRT и 3DCRT. Доза на сосуды сердца была также меньше при использовании VMAT.
Бесплатно
Статья научная
Установка скуловых имплантатов является одним из вариантов лечения пациентов с недостаточным объемом костной ткани на верхней челюсти или после радикальных операций по удалению опухоли. Целью данного обзора является анализ научных работ и клинических случаев установки скуловых имплантатов для реабилитации онкологических больных. Нами были отобраны 2 работы и 4 клинических отчета лечения онкологических пациентов с использованием скуловых имплантатов. Эти исследования и клинические случаи были опубликованы в период между 2007 и 2019 годами и включали в себя 146 успешно установленных скуловых имплантатов у 60 пациентов в возрасте от 13 до 92 лет, которые подверглись радикальным операциям по удалению опухолей. Результаты показали, что реабилитация онкологических пациентов с использованием скуловых имплантатов имела высокие показатели успеха, схожие с результатами традиционной имплантации у данной группы пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Предложена оригинальная методика ультразвуковой топометрии с использованием аппаратов, работающих в режиме реального времени, для разметки органов, расположенных ниже диафрагмы при болезни Ходжкина (БХ). Предварительно были произведены фантомные измерения, подтвердившие корректность данной методики. Она использована у 120 больных с III-IV стадиями БХ (экспериментальная группа). Контрольную группу составил 101 больной - в этой группе применена только рентгеновская топометрия. У всех больных экспериментальной группы удалось обрисовать прямые проекции на кожу селезенки, почек, области ворот печени (проекцию v.portae) и v. lienalis. Изолированные рецидивы в селезенке после ее облучения наблюдались у 5 из 101 больных контрольной группs и у ни у одного из 120 больных экспериментальной группы (р=0,06), при этом удалось существенно снизить дозу облучения селезенки в экспериментальной группе до 25-35 Гр по сравнению с 40-45 Гр в контрольной группе.
Бесплатно
Принципы ведения пациенток в постменопаузе с гиперпластическими процессами эндометрия
Статья научная
В работе изучен спектр гиперпластических процессов эндометрия у пациенток перименопаузального возраста и в постменопаузе. Продемонстрирована высокаяэффективность комплексной ультразвуковой томографии, включая высокотехнологические методы: допплерографию и 3-Д ангиографию (точность 93,0%, чувствительность 93,8%, специфичность 91,9%). Разработаны принципы первичной диагностики у пациенток с гиперпластическими процессами в постменопаузе. Разработаны показания для проведения щадящих диагностических мероприятий у пациенток постменопаузального периода с наличием или подозрением на гиперпластический процесс эндометрия. Показана высокая эффективность аспирационной биопсии эндометрия (АБЭ) (информативность составила 96,7 %). При отсутствии УЗ - данных за злокачественный процесс эндометрия и отсутствии атипичных клеток эндометрия по результатам аспирационной биопсии эндометрия, пациенток в постменопаузе необходимо оставлять под динамическим контролем (1 раз в 3 мес.).
Бесплатно
Проблемы совершенствования функциональных подразделений системы последипломного образования врачей
Статья научная
В данной статье описана методика и принцип работы системы усовершенствования последипломного образования. Освещены вопросы совершенствования организационных структур управления, разработки базовых принципов анализа и формирования структур на каждом уровне и в целом всей системы управления последипломной подготовки.
Бесплатно
Проводящая система сердца как новый критический орган в радиотерапии рака молочной железы
Статья научная
Современные методики лучевой радиотерапии способствуют увеличению продолжительности жизни пациенток с раком молочной железы (РМЖ), но независимо от выбора методики лечения, риск кардиальных осложнений, как в процессе терапии, так и в отдаленном периоде, сохраняется. Выраженность кардиотоксичности напрямую зависит от дозы ионизирующего излучения, которая приходится на миокард, проводящую систему сердца и сосуды (ЛПНКА, ПКА). В связи с этим мы считаем актуальным снижение дозы излучения, приходящейся на вышеперечисленные структуры, при сохранении адекватного распределения дозы в планируемом объеме мишени. Изучено распределение дозы излучения в атриовентрикулярном узле, синоаурикулярном узле и в пучке Гиса у 24 пациенток, 18 из которых получили органосохраняющее хирургическое лечение по поводу РМЖ, у 6-ти пациенток была выполнена мастэктомия. Наше исследование показало, что не всегда наиболее современные технологии (VMAT, IMRT) при облучении молочной железы являются оптимальными, особенно для пациентов с сердечно-сосудистой патологией, так как при их использовании на проводящую систему сердца приходится большая дозная нагрузка, в основном за счёт эффекта low dose bath. В ходе исследования было выявлено, что доза ионизирующего облучения, приходящегося на проводящие пути, зависит от объема мишени, а также выяснено, что синоаурикулярный узел получает большую лучевую нагрузку при правостороннем облучении, а пучок гиса и атриовентрикулярный узел - при левостороннем облучении.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является оценка потенциала радиомического анализа МРТ для прогнозирования ответа первичных внемозговых опухолей на стереотаксическую радиохирургию в сравнении с возможностями стандартной МР-семиотики.
Бесплатно
Прогностические критерии и отдаленные результаты лечения тимом
Статья научная
На основании анализа лечения 91 пациента с тимомами разработана индивидуальная прогностическая система оценки вероятности прогрессирования заболевания, основанная на морфологическом варианте и степени инвазии опухоли. С учетом данной схемы предложены и обоснованы варианты лечения пациентов. Предложенный вариант оценки прогноза является достаточно простым и дешевым методом прогнозирования течения заболевания у больных с тимомами.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка результатов лечения с учетом наличия определенных прогностических факторов при проведении повторного курса лучевой терапии у больных с прогрессированием первичных глиальных опухолей.Материалы и методы. В результате ретроспективного анализа были отобраны 169 пациентов с прогрессированием глиальных опухолей головного мозга (подтвержденное по данным гистологического исследования, МРТ-перфузии или ПЭТ-КТ с метионином), находившихся на стационарном лечении в 2008-2023 гг. в ГАУЗ «Челябинский областной центр онкологии и ядерной медицины». Всем пациентам был проведен повторный курс лучевой или химиолучевой терапии отдельно или в дополнение к хирургическому лечению. По поводу прогрессирования первичной опухоли было прооперировано 69 пациентов (41%). В исследовании преобладали мужчины (82 мужчин и 76 женщин). Средний возраст пациентов обоих полов составил 45,4±11,7 года. В структуре морфологических типов опухоли преобладали высоко злокачественные глиомы (n=129). У 40 больных была отмечена прогрессия первичных низко злокачественных глиом. Вариантами выбора при проведении лучевого (химиолучевого) лечения были: стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) на аппарате CyberKnife ( n =48), нейтронная лучевая терапия ( n =38), и у 83 больных был проведен курс дистанционной фотонной лучевой терапии.Результаты. Анализируя результаты повторного лучевого лечения для всех больных с помощью шкалы Комбса, мы получили следующие данные. Больные с прогрессированием глиом головного мозга, подвергшиеся повторному курсу лучевой терапии, входящие в группу А (от 0 до 1 балла) имели более высокие показатели ОВ в сравнении с пациентами группы D (от 6 до 7 баллов) 25 мес. и 15 мес. соответственно ( р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Резюме Цель исследования. Анализ и выявление дополнительных прогностически значимых факторов, непосредственно влияющих на результаты комбинированного и комплексного лечения глиом головного мозга низкой степени злокачественности (Grade II). Материалы и методы. Ретроспективный анализ был проведен на основе клинического материала собранного с 2008 по 2014 годы в радиотерапевтической клинике ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ (РНЦРР). Всего в исследование было включено 25 человек. Всем пациентам на первом этапе лечения было выполнена хирургическая операция или стереотаксическая биопсия. В дальнейшем все пациенты прошли курс дистанционной лучевой терапии. Следует отметить, что некоторым больным также проводилась химиотерапия. По результатам морфологической верификации в 100% случаев была диагностирована глиома головного мозга низкой степени злокачественности (Grade II). При этом у 16 человек (64%) была выявлена диффузная астроцитома, у 2 (8%) - олигодендроглиома и у 7 пациентов (28%) - олигоастроцитома. Проведена оценка показателя общей кумулятивной болезнь специфической выживаемости методом Каплана-Майера с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics. Результаты. По данным проведенного исследования к прогностически неблагоприятным факторам до начала лечения можно отнести возраст старше 40 лет, наличие выраженного неврологического дефицита, индекс Карновского 70% и ниже, размер опухоли более 6 см, переход опухоли через среднюю линию головного мозга, отсутствие эписиндрома, острая манифестация опухолевого процесса с развитием клиники инсульта. Супратенториальная или субтенториальная локализация опухолевого образования, морфологические особенности опухоли (гистология) и объем хирургического вмешательства достоверно не влияли на результаты лечения. Модель EORTC для благоприятной и неблагоприятной прогностических групп пациентов показала свою значимость в ходе исследования. Выводы. Необходимо учитывать значимые прогностические факторы при планировании лечения глиом головного мозга низкой степени злокачественности.
Бесплатно
Статья научная
Использование данных МР-перфузии в качестве прогностического маркера является перспективным, но недостаточно изученным направлением в нейроонкологии, что и послужило стимулом к выполнению данной работы. Объектом исследования были выбраны 47 больных: 26 женщин (55,3%) и 21 мужчина (44,7%), в возрасте 26-89 лет, с подтверждённым диагнозом глиобластома WHO Grade IV, обследованные и пролеченные в ФГБУ РНЦРР в период 2018- 2021 гг. У всех больных перед ЛТ по данным МРТ с Т2* перфузией в остаточной опухоли были определены основные перфузионные параметры и рассчитаны их относительные значения (rCBV; rCBF; rMTT). Сравнение выживаемости больных в зависимости от показателей Т2* перфузии в остаточных фрагментах первичной опухоли до начала ЛТ проводилось с помощью лог-рангового критерия. Для анализа выживаемости использован метод Каплан-Мейера. Время наблюдения варьировало от 3 до 42 месяцев. В результате была выявлена определённая тенденция в виде преимущества выживаемости больных с признаками гипоперфузии в остаточной опухоли; так продолжительность жизни была дольше и число летальных исходов меньше при относительно невысоких значения МР-перфузии: rCBV ≤ 3,30, rCBF ≤ 2,02, rMTT ≤ 1,10. Выявлена положительная корреляция между низкими значениями скорости церебрального кровотока rCBF и ВБП.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Результаты интенсивной терапии, проводимой в раннем послеоперационном периоде, зависят от правильной и своевременной оценки состояния сердечно-сосудистой системы больного. Для этого целесообразно использовать синдромальный подход, позволяющий комплексно оценить состояние системы кровообращения и выделить основные варианты гемодинамических нарушений. Целью проводимого исследования явилось создание оригинальной комплексной классификации гемодинамических синдромов, наблюдаемых у больных онкологического профиля в периоперационном периоде, и выделение наиболее прогностически неблагоприятных. Материалы и методы. Исследования параметров центральной гемодинамики были проведены в периоперационном периоде у 144 пациентов в возрасте от 18 лет до 85 лет с показаниями к проведению плановых объемных хирургических операций по поводу подтвержденных онкологических заболеваний. Регистрация параметров центральной гемодинамики проводилась методом тетраполярной реографии по Кубичеку с помощью реографического комплекса «МЕДАСС». Основные результаты. В результате проведенных исследований, на основе измеренных гемодинамических параметров, характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда и постнагрузку, были выделены 12 типов кровообращения, и разработан алгоритм синдромальной оценки состояния центральной гемодинамики у больных онкологического профиля в раннем послеоперационном периоде. Выводы. Смешанный нестабильный тип кровообращения является наиболее неблагоприятным по прогнозу послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наличие этого типа в 60 % случаев приводило к срыву компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы и развитию тяжелых гемодинамических осложнений.
Бесплатно
Пролонгированное обезболивание ропивакаином после оперативных вмешательств на щитовидной железе
Статья научная
Проблема лечения болевого синдрома в послеоперационном периоде все еще остается актуальной. Развитие современных методик обезболивания заставляет по-новому подходить к проблеме боли у больных с различной хирургической патологией. Операции на щитовидной железе, с одной стороны, не принято считать обширными травматичными вмешательствами, с другой стороны, они выполняются у больных с гормональными и функциональными расстройствами, что сопровождается проблемами послеоперационного периода и накладывает ограничения на применение ряда анальгетических препаратов. Поэтому актуален поиск новых оригинальных методик послеоперационного обезболивания при операциях на щитовидной железе. Целью исследования является оптимизация послеоперационного обезболивания с использованием чрезкатетерного локального орошения послеоперационной раны 0,75% ропивакаином. Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов, оперированных на щитовидной железе в возрасте от 26 до 76 лет. Были выделены 2 группы: контрольная, в которой для лечения болевого синдрома использовали трамадол или опиойды и основная, в которой пациентам проводилось локальное орошение раны 0,75% ропивакаином через микроирригатор. Оценку уровня боли проводили по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Обезболивающие препараты вводили по требованию пациентов при оценке по ВАШ более 3 баллов. Результаты. Наблюдения показали, что средний уровень боли у пациентов контрольной группы составил 3,86 балла, а в 1-е, 2-е и 3-и сутки 5,2,;3,5; 2,9 соответственно. В основной группе средний уровень боли по ВАШ- 3,16 балла; в 1-е, 2-е и 3-и сутки-4,2; 3,3 и 2 балла. Заключение. Данный метод обеспечивает достаточный уровень анальгезии после оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Бесплатно
Противоопухолевые вакцины. Литературный обзор
Статья научная
Разработку вакцин можно, без преувеличения, считать одним из самых значимых достижений современной науки в области медицины, что позволило в значительной мере снизить заболеваемость населения по всему миру. На сегодняшний день клинические исследования в этой сфере все еще продолжаются. Вакцины все чаще используются не только в борьбе с вирусными заболеваниями, но и с онкологическими заболеваниями. Некоторые вакцины против онкологических заболеваний уже зарегистрированы и активно применяются во многих странах. Однако было немало препятствий перед тем, как противораковые вакцины получили широкуюраспространенность в общей врачебной практике. Безусловно, многое еще находится на стадии разработки. Тем не менее, ряд противораковых вакцин в скором времени будет уже представлен на рынке благодаря многообещающим клиническим результатам. В данном литературном обзоре изложена краткая информация об истории создания противораковых вакцин, видах, механизмах их действия, а также о возможных нежелательных явлениях, возникающих на фоне их применения.
Бесплатно
Статья научная
Злокачественные опухоли женской репродуктивной системы являются наиболее распространенными онкологическими заболеваниями в женской популяции. К счастью современные скрининговые диагностические методы позволяют выявлять рак молочной железы, 1 шейки матки, эндометрия и др. на ранних стадиях. Все это, естественно, снижает онкологическую смертность в женской популяции и, одновременно, позволяет использовать менее агрессивные методики при лечении пациентов. Однако существующие на сегодняшний день системы определения прогноза заболевания, такие как TNM классификация, часто дополняемая иными факторами прогноза в зависимости от локализации и морфологии опухоли, включающие «классические» факторы прогноза (размер опухоли, наличие лимфогенного метастазирования, статус рецепторов стероидных гормонов и т.д.) не в состоянии обеспечить необходимую прогностическую точность для индивидуализации терапии. Именно по этой причине современная онкология столкнулась с парадоксальной ситуацией, когда современные высокотехнологичные методы лечения, в известной степени, обеспечивающие минимально радикальное воздействие на пациента, остаются недооцененными специалистами во многом в силу отсутствия точных прогностических моделей. Сегодня клиницисты нуждаются в новых, более точных прогностических моделях, способных индивидуализировать терапию, при этом степень ее индивидуализации прямо пропорциональна точности прогноза. Определение профиля экспрессии генов позволяет определить и количественно оценить фенотип опухоли на уровне мРНК. В большом количестве работ описано изменение экспрессии генов в процессе малигнизации, однако для клинического применения в качестве дополнительного фактора прогноза одобрено всего несколько таких систем. В данном обзоре рассматривается изменение экспрессии генов при раке молочной железы, шейки матки и эндометрия, а также возможность применения в клинической практике данной информации.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Одним из наиболее серьезных осложнений лучевой терапии опухолей головного мозга является некроз в зоне облучения. Прогнозирование его развития, понимание патогенеза, своевременная диагностика и адекватное лечение позволят снизить риск и обеспечить необходимую лечебную помощь. В связи с этим представилось целесообразным провести анализ накопленного в литературе опыта по данным проблемам. С этой целью проведен анализ публикаций, посвященных проблеме радиационного некроза (РН), имеющихся в системе MEDLINE. Риск развития РН возрастает с увеличением величины разовых фракций, суммарных доз и объемов облучения, с добавлением к лучевой терапии химио- и иммунотерапии, при повторных курсах лучевой терапии. В патогенезе РН основная роль принадлежит повреждению капиллярного русла за счет гиперпродукции фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) с развитием отека тканей, ишемии и воспаления за счет выделения цитокинов. Дифференциальная диагностика РН от возобновления роста опухоли проводится при помощи методик магнитно-резонансной томографии (МР-спектроскопии и взвешенной диффузионной визуализации, перфузионной МРТ), а также при помощи позитронно- эмиссионной томографии с использованием в качестве носителя метионина. Наиболее эффективным методом лечения РН является хирургическое удаление пораженного участка. Но, поскольку операция возможна у небольшого числа больных, основным методом лечения является консервативная терапия, направленная на снижение продукции VEGF, отека и 2 воспаления. С этой целью применяется кортикостероидные гормоны, антиангиогенные факторы и диуретики.
Бесплатно
Радикальное лечение больных локализованным и местно-распостраненным раком предстательной железы
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. С возрастом риск развития этого заболевания растет на 3-4% в год, и прекращает расти только тогда, когда у данной популяции начинает увеличиваться уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Все чаще локализованные и местно-распостраненные формы заболевания диагностируются при помощи скрининговых программ. Имеются большие разногласия относительно оптимальных методов лечения локализованных и местно-распостраненных форм рака простаты, здесь следует учитывать влияние факторов прогноза на исход заболевания, и в связи с этим, на выбор лечебной тактики. На текущий момент радикальное лечение рекомендовано проводить пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни >|= 10 лет, а также больным с ожидаемой продолжительностью жизни >|= 5 лет и опухолью низкой степени дифференцировки. Таким образом, на основании всех приведенных данных можно сделать вывод о неоднозначности мнений по тактике ведения больных раком предстательной железы относящихся к группе высокого риска прогрессирования. Поэтому и сформулирован вопрос, на который призвана ответить данная работа - проводить ли радикальное лечение в подобных ситуациях и если проводить, то какое и в каком объеме.
Бесплатно
