Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 658
Статья научная
В работе проанализированы возможности выявления, типирования и количественного определения вируса папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) по материалу консервирующего раствора Пап-теста CellPrep в сравнении с результатами цитологического и гистологического исследования. Установлено, что для пациенток с гистологически верифицированными HSIL (высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) подтверждена наивысшая распространенность (100%) любого канцерогенного типа ВПЧ: доминировали ВПЧ ВКР 16 и 33 типа с клинически значимой нагрузкой. В случае ВПЧ-ассоциированной эндоцервикальной аденокарциномы подтвержден ВПЧ 18 типа со значимой вирусной нагрузкой. С учетом ложноположительных цитологических заключений о LSIL (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения, n=4) и HSIL (высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения, n=1) чувствительность цитологического исследования была 87,5%. При пороге позитивности LSIL для гистологически подтвержденных изменений HSIL+ с учетом ложноположительных заключений о присутствии ВПЧ в случае доброкачественного характера процесса (n=10) чувствительность ВПЧ ДНК тестирования составила 88,24%, что лучше результатов цитологического исследования Пап-теста. Требуется углубленная оценка возможностей рефлексного тестирования для ВПЧ-неассоциированных эндоцервикальных аденокарцином.
Бесплатно
Статья научная
За период 2006-2009 гг. в РНЦРР проведено исследование по изучению возможности применения онколитического вируса болезни Ньюкасла (ВБН) в неоадъювантной терапии рака молочной железы и его влияния на безрецидивную и общую выживаемость у 46 больных стадий Т1-4N0-2М0. Вирус болезни Ньюкасла обладает иммуностимулирующим и противоопухолевым действием. 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 97,8%, общая выживаемость - 100%. Полученные в работе результаты исследования позволяют проводить дальнейшее изучение влияния метода на выживаемость больных.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Целью исследования была оценка эффективности различных программ лечения первичных неходжкинских лимфом желудка, включавших химиотерапию, радиотерапию и хирургическое лечение в различных сочетаниях. В данной статье представлен анализ результатов лечения раздельно для подгрупп локальных и распространенных форм лимфом желудка. Материалы и методы. Исследование проведено на основе клинического материала, накопленного в ФГБУ РНЦРР в период с 1984 г. по 2012 г. Всего в исследование было включено 125 пациентов c морфологически подтвержденной первичной неходжкинской лимфомой желудка. При проведении исследования пациенты были разделены на две подгруппы по классификации Анн-Арбор: группу локальных лимфом (I и II стадия, 89 пациентов, 71,2%) и группу местнораспространенных лимфом (III-IV стадия, 36 пациентов, 21,6%). Результаты. В группе локальных лимфом (I-II стадия) по результатам лечения полная ремиссия была достигнута в 84,3% случаев, частичная ремиссия - 5,6%, стабилизация - 4,5%, прогрессирование заболевания - 5,6%. В группе местно-распространенных лимфом (III - IV стадия) полная ремиссия была достигнута в 55,6% случаев, частичная ремиссия в 27,8%, стабилизация - 5,6%, прогрессирование заболевания - 11%. При анализе выживаемости выявлено, что эффективность комплексного лечения локальных форм первичной лимфомы желудка превосходит эффективность как локальных методов лечения, так и химиотерапии в монорежиме, по показателям общей и безрецидивной выживаемости, а также выживаемости без локального рецидива. Проведения только химиотерапии недостаточно, так как данная методика демонстрирует меньшую эффективность по сравнению с программами химиолучевого лечения, главным образом, по выживаемости без местного рецидива (р=0,069). В результате применения комбинированных программ лечения распространенных стадий лимфом желудка, химиотерапия в сочетании с радиотерапией имеет одинаковые результаты в сравнении с программами химиотерапия + хирургическое лечение, по показателям пятилетней общей и десятилетней общей выживаемости (79% и 76% против 75% и 75% соответственно), но позволяет добиться лучшего локо-регионарного контроля (пятилетняя и десятилетняя выживаемость без локального рецидива 100% против 75%). Выводы. Хирургическое лечение может эффективно применяться при лечении первичных неходжкинских лимфом желудка различной распространенности, если дополнено химиотерапией и/или лучевой терапией. Химиотерапия является необходимым компонентом программ лечения распространенных форм неходжкинских лимфом желудка, но должна быть дополнена локальным методами лечения (хирургическим и/или радиотерапией).
Бесплатно
Результаты комплексного и комбинированного лечения инвазивного рака мочевого пузыря
Статья научная
Цель: Оценить результаты комбинированного и комплексного лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Материалы и методы: В исследование были включены 90 больных раком мочевого пузыря в стадии T2-Т3аN0M0, лечившихся в ФГУ «РНЦРР Минздравсоцразвития РФ» в период с 2003 по 2008 год. Первую группу составили 43 пациента, получавших комбинированное (химиолучевое, СОД 66-68Гр) лечение, во вторую - вошло 47 больных, которым проводилось комплексное лечение (трансуретральная резекция мочевого пузыря в сочетании с химиолучевым лечением, СОД 48-50Гр). Результаты: У больных во II группе отсутствие рецидива рака мочевого пузыря встречается достоверно больше, чем в I группе (48,9% и 16,3%, соответственно, p 0,05). В I группе рецидив и прогрессирование основного заболевания при Т2 встречался значительно чаще чем во II группе (80,8% и 46,7%, соответственно, р>0,05). Достоверных различий в выживаемости пациентов в связи глубиной поражения рака мочевого пузыря в обеих группах не выявлено. Выводы: На основе полученных данных можно сделать заключение, что комбинация хирургических и химиолучевых методов лечения инвазивного рака мочевого пузыря позволяет снизить частоту местного рецидива и прогрессирования и, соответственно, увеличить безрецидивную выживаемость пациентов.
Бесплатно
Результаты комплексного лечения пациентов с первичной глиобластомой головного мозга
Статья научная
В настоящее время в развитых странах основными критериями в выработке программы специального лечения при глиомах высокой степени злокачественности остаются возраст пациента и его функциональное состояние. Рекомендуется по возможности тотальное хирургическое удаление опухоли с последующим проведением лучевой терапии с применением стандартного режима фракционирования и доведением суммарной очаговой дозы до 60 Гр на фоне одновременного приема Темодала, с последующим продолжением его приема. Благодаря основным прогностическим факторам, таким как гистологическое заключение, функциональное состояние (индекс Карновского) и возраст пациента, возможно выработать адекватную программу специального лечения. При этом, и другие факторы, такие как прием химиотерапии на фоне проведения радиотерапии, объем хирургического удаления опухоли, показатель разовой, суммарной очаговых доз и ряд молекулярно-генетических показателей тоже имеют прогностическое значение для повышения эффективности лечения пациентов с глиобластомами головного мозга.
Бесплатно
Статья научная
Проведена консервативная терапия 356 больных мочекислым нефролитиазом при включении в схему лечения активатора фибринолиза никотинамида. В результате проведенного лечения полное растворение мочевых камней почек получено у 333 (93,5%) больных, у 23(6,5%) литолиз оказался неэффективным. В основной группе растворение мочекислых камней получено у 304(96,5%) пациентов, в контрольной группе литолиз достигнут только у 29 (74,9) пациентов. Включение в схему литолитической терапии больных мочекислым нефролитиазом активатора фибринолиза никотинамида, значимо (р
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. У ряда больных с раком щитовидной железы (РЩЖ) развивается йодрезистентность регионарных метастазов, что существенно ухудшает прогноз. В связи с противоречивым отношением к выполнению профилактических лимфодиссекций и намечающейся тенденцией к увеличению числа органосохраняющих операций нами проведена работа для поиска путей дооперационной диагностики радиойодрезистентности. 2 Материалы и методы. Группу пациентов составили 67 оперированных по поводу РЩЖ больных, у которых были выявлены метастатические лимфоузлы. Всем пациентам была выполнена радиойодтерапия (РЙТ) (61 пациент, 90,0%) или диагностическая сцинтиграфия всего тела (6 пациентов, 9,0%), что позволило выделить йод-позитивную (n=32) и йод- негативную (n=35) подгруппы. После удаления метастатических лимфоузлов и получения морфологического материала был проведен анализ экспрессии генов TERT, TG, SLC5, KRТ19, KRТ5, ERBB2, а также 2-х референсных генов GUSB и B2M и анализ статуса гена BRAF (поиск мутации V600E). Результаты. При проведении исследования экспрессии панели генов (8 генов) в удаленных метастатических лимфоузлах пациентов, относящихся к йод-негативной и йод-позитивной группам, выявлены различия средних значений экспрессии гена SLC5 (NIS), частоты встречаемости гена BRAF дикого типа и соотношения частот мутантного (V600E) и немутантного аллелей гена BRAF (р=0,05; р=0,013 и р=0,034).Предложена модель, состоящая из 5 показателей: уровень экспрессии генов SLC5, KRT5, ERBB2, немутантный статус гена BRAF, отношение числа мутантных (V600E) / немутантных аллелей гена BRAF, которая позволяет предсказать вероятность накопления или ненакопления лимфоузлами РФП в 85,7% случаев, при этом йодрезистентость - в 90,9% случаев, а накопление 131I в лимфоузлах -в 75,0% случаев. Заключение. Показатели уровня экспрессии генов SLC5, KRT5, ERBB2, немутантный статус гена BRAF, отношение числа мутантных (V600E) / немутантных аллелей гена BRAF в биопсийном (пункционном) материале позволяет предположить наличие йодрезистентности вметастатическом лимфоузле и cформировать показания к максимально возможному объему лимфодиссекции. Возможность такого прогноза по результатам исследования первичной опухоли требует дальнейшего уточнения.
Бесплатно
Результаты лучевой терапии периферического рака легкого с эскалацией дозы
Статья научная
У больных периферическим немелкоклеточным раком легкого с противопоказаниями к хирургическому лечению лучевая терапия в режиме среднего фракционирования (разовая очаговая доза 3-4Гр, 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза на опухоль 60Гр (EQD2=72-84Гр, т.е. суммарная очаговая доза эквивалентная фракционированию 2Гр, рассчитанной по линейно-квадратичной модели при α/β=3), разовая очаговая доза 3Гр на регионарные лимфатические узлы до СОД 39Гр (EQD2=46,8Гр)) не приводит к тяжелым лучевым повреждениям жизненно важных органов при условии ограничения планируемого объема облучения опухолью и пораженными группами регионарных лимфатических узлов. Применение данной методики облучения не ухудшает результатов лечения по сравнению с контрольной группой (РОД 3Гр, 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза на опухоль 45Гр (EQD2=54Гр), а на регионарные лимфатические узлы – 39-45Гр (EQD2=46,8-54Гр)). Использованный режим фракционирования и суммарная очаговая доза, превышающая общепринятую по биологическому эффекту на 20-40%, позволяет достичь 5-летнего локального контроля опухоли у половины больных при сокращении затрат на лечение по сравнению с применением классического режима фракционирования.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в США и Европе стандартами лечения злокачественных внутримозговых глиом является комплексный подход с применением на первом этапе хирургического удаления опухоли с последующим проведением курса радиотерапии совместно с приемом химиотерапии и после - курсовой химиотерапии. Современным принципом использования адьювантной лучевой терапии у первичных больных с глиомами высокой степени злокачественности является применение традиционного режима фракционирования дозы облучения с разовой очаговой дозой 2 Гр, суммарной очаговой дозой 60 Гр, на ложе удаленной (остаточной) опухоли при степени злокачественности 4, а при степени злокачественности 3 до 54 Гр. Основными критериями в выработке программы специального лечения являются: гистологическое заключение, функциональное состояние (индекс Карновского) и возраст пациента, то есть именно те факторы, на которых основана модель RPA и разработанный в РНЦРР её модифицированный адаптированный аналог. Следует отметить, что использование традиционного режима фракционирования наиболее предпочтительно в группе пациентов I – IV классов модели РНЦРР, в то время как в V классе возможно использование режима среднего фракционирования (3 Гр). Пациентам V класса модели РНЦРР целесообразно проводить лучевую терапию после хирургического удаления опухоли в пределах 4 - 6 недель. Радикально подведенный уровень суммарно очаговых доз важен по всех классах I - V разработанной модели РНЦРР. В то же время, сочетанное химиолучевое лечение и применение фиксирующих устройств в группе пациентов V класса модели не улучшают показатель общей выживаемости. Объем хирургического удаления внутримозговой глиальной опухоли напрямую влияет на общую выживаемость, при этом, данная зависимость прослеживается во всех прогностических классах модели РНЦРР.
Бесплатно
Статья научная
Значительный прогресс в лечении лимфомы Ходжкина у детей был достигнут группой DAL-HD в 80-90 гг. прошлого века, и в целом, подходы, предложенные Германской исследовательской группой, применяются и совершенствуются до настоящего времени. Представленные нами данные позволяют утверждать, что протокол химиотерапии DAL-HD в рамках комбинированного лечения является наиболее эффективным методом лечения только у пациентов в возрасте до 10 лет. В подростковой же группе (10-14 лет) с учетом пола и симптомов интоксикации рецидив встречается в 2,4 раза чаще по сравнению с “детской” группой, и показатели безрецидивной выживаемости снижаются, особенно у лиц мужского пола и при наличии симптомов интоксикации, до 50-70% уровня. Летальный исход регистрируется в 1,8 раза чаще по сравнению с группой от 2 до 9 лет без достоверных различий в показателях общей выживаемости. Возможно, в возрастной группе от 10 до 14 лет следует интенсифицировать подходы к лекарственному этапу лечения, блестяще оправдавшие себя у взрослых пациентов с ЛХ. Показатели выживаемости в возрастной группе старше 15 лет средние, уровень 5-летней безрецидивной выживаемости составляет 70-80%, общей – 90-95%. Сокращение объемов радиационной мишени при облучении первично пораженных лимфатических областей и уровней суммарных очаговых доз – неотъемлемая часть современных программ комбинированного лечения. Адекватной представляется методика лучевой терапии на первично пораженные области, при этом в возрасте до 9 лет следует широко внедрять локальные программы лучевой терапии для уменьшения риска осложнений. Представленные нами данные, возможно, приведут к разработке более эффективных программ комбинированного лечения при ЛХ у детей и подростков.
Бесплатно
Результаты региональной скрининговой программы по выявлению патологии шейки матки
Статья научная
Раковые новообразования репродуктивных органов составляют 42% в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения. Около 90% случаев рака шейки матки связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). В работе представлены данные статистического анализа заболеваемости РШМ и смертности от него в Республике Ингушетия за 2001 - 2016 гг., а также результаты региональной скрининговой программы по выявлению патологии шейки матки с использованием диагностической тест-системы careHPV.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оптимизация сочетанной фотонно- нейтронной терапии (СФНТ) у пациентов с злокачественными опухолями головы и шеи (ЗОГиШ) в радикальных и паллиативных программах лучевой терапии. Материалы и методы: В когортное ретроспективное и проспективное исследование включены 351 пациент со злокачественными опухолями головы и шеи. В первой группе - пациенты с вкладом нейтронов 2.4 Гр (n = 320). Во вторую группу включены пациенты с вкладом нейтронов 4.8 Гр (n=31). Распределение больных на группы проведено с учетов объема вклада нейтронов в общий курс сочетанной фотонно- нейтронной терапии. Результаты: По окончанию расширенной биологической дозиметрии НГ-12И казано, что коэффициент ОБЭ нейтронного излучения, генерируемого установкой НГ-12И, при остром воздействии составил 1,47; при фракционированном воздействии - 3,06. Полученные данные позволили определить суммарную и разовую дозу от нейтронной терапии при работе на НГ-12И в сложных клинических ситуациях при лечении онкологических больных с опухолями головы и шеи. Проведена клиническая апробация данной методики. Динамическое наблюдение за пациентами второй группы в течение трех лет выявило повышение актуриальной общей трёхлетней выживаемости на 7.3% (93.6% против 86.3% в группе СФНТ с вкладом 2.4 Гр). Разница статистически не достоверна. Сравнительный анализ радиационных осложнений в двух группах показал, что соотношение пациентов с ранними радиационными лучевыми повреждениями кожи и слизистых оболочек 1, 2 и 3 степени составило: во второй группе 38.6%, 29.1% и 25.9%, в первой группе, соответственно, 75.62%, 7.86%, и 3.72%. При этом ранние радиационные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек третьей степени в первой и второй группе значимо отличались: 55% во второй группе против 11.5% в первой группе. Удельный вес поздних радиационных повреждений во второй группе также оказался выше (на 6.4%), однако различия не были статистически достоверными (р>0,05). Заключение: СФНТ с увеличением вклада нейтронов в общий курс лучевой терапии позволяет добиться хорошего локального контроля, уменьшить число местных рецидивов, и как следствие, улучшить качество и продолжительность жизни у пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом при различных формах ЗОГиШ при умеренной токсичности новой методики сочетанной фотонно-нейтронной терапии.
Бесплатно
Статья научная
В статье выявлены ранние предикторы коронарного атеросклероза и стеноза почечных артерий. Автор оценивает безопасность и клиническую эффективность одномоментных и поэтапных эндоваскулярных вмешательств у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий. Оценена стойкость и выявлены предикторы среднеотдаленной и отдаленной клинической эффективности при эндоваскулярной реваскуляризации коронарных и почечных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Рак молочной железы сохраняет свою лидирующую позицию в структуре онкологических заболеваний в мире среди женского населения. Хирургическое лечение является одним из основных методов лечения, как в монотерапии, так и при комплексном/комбинированном лечении данного заболевания. Современные методы и технологии позволяют восстанавливать удаленную молочную железу путем выполнения реконструктивно- пластических операций с использованием имплантов или аутологичных тканей. Реконструкция с применением тканевого экспандера является одним из оптимальных вариантов для пациентов, которым предстоит лучевая терапия. Конформная лучевая терапия приводит к повышению показателей выживаемости, в том числе у пациентов после реконструктивно-пластических операций. Однако остается открытым вопрос о возникновении возможных осложнений (капсулярная контрактура, экспозиция импланта, инфекционные осложнения и др.) и сомнительных эстетических результатах, возникающих после проведения лучевой терапии на тканевом экспандере/импланте. В данном литературном обзоре описаны критерии отбора и особенности ведения пациентов во время лечения, позволяющие снизить риски описанных осложнений. Были рассмотрены такие критерии, как момент проведения лучевой терапии (неоадъювантная или адъювантная лучевая терапия), время замены тканевого экспандера на имплант, индекс массы тела (ИМТ), возраст пациенток, а также влияние проведенной адъювантной химиотерапии. По литературным данным частота осложнений после второго этапа реконструктивных операций не отличается в случае его выполнения до лучевой терапии или после нее. Оптимальными показателями для успешной двухэтапной реконструкции с последующей лучевой терапией являются ИМТ менее 30 и возраст моложе 50 лет. Несколько более высокая частотя инфицированиянаблюдалась у пациенток, которым замена тканевого экспандера на постоянный анатомический имплант была выполнена раннее 4-х месяцев после радиотерапии; более высокая частота капсульной контрактуры регистрировалась у пациенток, которым операция была проведена позднее 4-х месяцев после облучения. В настоящее время актуальным вопросом является уровень качества жизни пациенток после проведенного комплексного/комбинированного лечения по поводу рака молочной железы. Высокое качество жизни, онкологическая безопасность и эстетический результат являются главными задачами хирургов для выполнения именно реконструктивно-пластических операций с применением импланта/экспандера. Планирование проведения лучевой терапии после данных операций необходимо делать радиотерапевтам совместно с хирургами, учитывая все особенности и возможные риски данного этапа лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье прослежены основные этапы развития и становления реконструктивной хирургии рака желудка. Проведен обзор литературы с целью выявления оптимального физиологичного метода реконструкции у пациентов с раком желудка после гастрэктомии и субтотальных резекций. Основой реконструкции верхних отделов желудочно- кишечного тракта является комбинация собственно пищеводно-кишечного анастомоза с соответствующим подходом к реконструкции пути транзита пищи по тонкой кишке. На сегодняшний день оптимальным является эзофагоеюноанастомоз с минимальным количеством швов. В литературе описано более 70 вариантов реконструкций после гастрэктомий и субтотальных резекций по поводу рака желудка, многие из которых применяются на практике.
Бесплатно
Статья научная
Представлен метод оценки функционального состояния мочеточника у детей с врожденным мегауретером на основании результатов стандартного рентгенологического исследования мочевых путей с расчетом параметра, названного «мочеточниковый индекс». Установлено, что значения мочеточникового индекса, превышающие 0,19, с 87,5% чувствительностью и 92% специфичностью свидетельствуют о низкой сократительной функции мочеточника.
Бесплатно
Рентгеновская маммография в диагностике рака молочной железы
Статья обзорная
В обзоре рассмотрены исторические аспекты и современное состояние проблемы диагностики заболеваний молочных желез с помощью рентгеновской маммографии.
Бесплатно
Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулёза (лекция)
Статья научная
Диагностика воспалительных поражений костей, суставов, позвоночника представляет определённые трудности, особенно в настоящее время, когда антибактериальное лечение нередко начинают до установления окончательного диагноза. Серьёзные трудности возникают и при дифференциальной диагностике с дистрофическими и опухолевыми процессами. В статье представлены рентгенологические признаки туберкулёзного воспаления костей, суставов, позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Диагностика воспалительных поражений костей, суставов, позвоночника представляет определённые трудности, особенно в настоящее время, когда антибактериальное лечение нередко начинают до установления окончательного диагноза. Серьёзные трудности возникают и при дифференциальной диагностике с дистрофическими и опухолевыми процессами. В статье представлены рентгенологические признаки наиболее часто встречающихся неспецифических воспалительных заболеваний костей, суставов, позвоночника.
Бесплатно
Рентгенологическая диагностика артроза
Статья научная
Обсуждается важность использования терминологии, точно отражающей сущность процесса. Болевой синдром не является признаком артроза. Неосложнённый артроз болевых симптомов не даёт, поэтому клинически он может быть только заподозрен. В начальных стадиях артроз может быть достоверно диагностирован только рентгенологически. Представлены рентгеноморфологические признаки артроза на разных стадиях. Подчёркнуто медицинское и социальное значение правильной диагностики артроза.
Бесплатно
