Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 729
Статья научная
Предоперационная радиотерапия (ПОРТ) стала неотъемлемой частью стратегии лечения больных раком прямой кишки (РПК), в особенности, ее эффективность оказалась оправдана в лечении его местно-распространенных форм. Проведение ПОРТ позволяет улучшить результаты хирургического лечения в виде увеличения показателей выживаемости и частоты органосохраняющих операций. В то же время, широкое распространение методик трехмерной конформной дистанционной лучевой терапии позволило значительно снизить частоту и тяжесть постлучевых осложнений как в раннем, так и в позднем периодах, что безусловно повлияло на качество жизни больных и переносимость мультимодальных технологий лечения. В данной статье мы хотим поделиться собственными результатами применения ПОРТ у больных РПК. Выполнен анализ результатов лечения 128 больных РПК, при медиане наблюдения 29 месяцев 3-летняя актуариальная общая выживаемость (ОВ) составила 83,9% ± 4,0%, 3-летняя актуариальная болезнь-специфическая выживаемость (БСВ) составила 87,1% ± 3,7%, 3-летняя актуариальная безрецидивная выживаемость составила 77,8% ± 4,3%. 3-летняя актуариальная выживаемость без локо-регионарного прогрессирования составила 90,7% ± 3,2%. Показатель 3-летней ОВ в группе больных, у которых до начала лечения максимальный диаметр первичной опухоли был ≤ 5 см в сравнении с опухолями> 5 см, оказался статистически значимо выше 90,9% против 75,7% (p=0,006), а 3- летняя БСВ достигла 95,4% против 75,7% (р=0,005). Как в раннем, так и в позднем периодах не было отмечено постлучевых реакций 3-й степени и выше. Изолированных локальных и регионарных рецидивов не отмечалось. Прогрессирование опухолевого процесса было связано преимущественно с отдаленным метастазированием.
Бесплатно
Статья научная
Значительный прогресс в лечении лимфомы Ходжкина у детей был достигнут группой DAL-HD в 80-90 гг. прошлого века, и в целом, подходы, предложенные Германской исследовательской группой, применяются и совершенствуются до настоящего времени. Представленные нами данные позволяют утверждать, что протокол химиотерапии DAL-HD в рамках комбинированного лечения является наиболее эффективным методом лечения только у пациентов в возрасте до 10 лет. В подростковой же группе (10-14 лет) с учетом пола и симптомов интоксикации рецидив встречается в 2,4 раза чаще по сравнению с “детской” группой, и показатели безрецидивной выживаемости снижаются, особенно у лиц мужского пола и при наличии симптомов интоксикации, до 50-70% уровня. Летальный исход регистрируется в 1,8 раза чаще по сравнению с группой от 2 до 9 лет без достоверных различий в показателях общей выживаемости. Возможно, в возрастной группе от 10 до 14 лет следует интенсифицировать подходы к лекарственному этапу лечения, блестяще оправдавшие себя у взрослых пациентов с ЛХ. Показатели выживаемости в возрастной группе старше 15 лет средние, уровень 5-летней безрецидивной выживаемости составляет 70-80%, общей – 90-95%. Сокращение объемов радиационной мишени при облучении первично пораженных лимфатических областей и уровней суммарных очаговых доз – неотъемлемая часть современных программ комбинированного лечения. Адекватной представляется методика лучевой терапии на первично пораженные области, при этом в возрасте до 9 лет следует широко внедрять локальные программы лучевой терапии для уменьшения риска осложнений. Представленные нами данные, возможно, приведут к разработке более эффективных программ комбинированного лечения при ЛХ у детей и подростков.
Бесплатно
Результаты региональной скрининговой программы по выявлению патологии шейки матки
Статья научная
Раковые новообразования репродуктивных органов составляют 42% в структуре общей онкологической заболеваемости женского населения. Около 90% случаев рака шейки матки связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). В работе представлены данные статистического анализа заболеваемости РШМ и смертности от него в Республике Ингушетия за 2001 - 2016 гг., а также результаты региональной скрининговой программы по выявлению патологии шейки матки с использованием диагностической тест-системы careHPV.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оптимизация сочетанной фотонно- нейтронной терапии (СФНТ) у пациентов с злокачественными опухолями головы и шеи (ЗОГиШ) в радикальных и паллиативных программах лучевой терапии. Материалы и методы: В когортное ретроспективное и проспективное исследование включены 351 пациент со злокачественными опухолями головы и шеи. В первой группе - пациенты с вкладом нейтронов 2.4 Гр (n = 320). Во вторую группу включены пациенты с вкладом нейтронов 4.8 Гр (n=31). Распределение больных на группы проведено с учетов объема вклада нейтронов в общий курс сочетанной фотонно- нейтронной терапии. Результаты: По окончанию расширенной биологической дозиметрии НГ-12И казано, что коэффициент ОБЭ нейтронного излучения, генерируемого установкой НГ-12И, при остром воздействии составил 1,47; при фракционированном воздействии - 3,06. Полученные данные позволили определить суммарную и разовую дозу от нейтронной терапии при работе на НГ-12И в сложных клинических ситуациях при лечении онкологических больных с опухолями головы и шеи. Проведена клиническая апробация данной методики. Динамическое наблюдение за пациентами второй группы в течение трех лет выявило повышение актуриальной общей трёхлетней выживаемости на 7.3% (93.6% против 86.3% в группе СФНТ с вкладом 2.4 Гр). Разница статистически не достоверна. Сравнительный анализ радиационных осложнений в двух группах показал, что соотношение пациентов с ранними радиационными лучевыми повреждениями кожи и слизистых оболочек 1, 2 и 3 степени составило: во второй группе 38.6%, 29.1% и 25.9%, в первой группе, соответственно, 75.62%, 7.86%, и 3.72%. При этом ранние радиационные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек третьей степени в первой и второй группе значимо отличались: 55% во второй группе против 11.5% в первой группе. Удельный вес поздних радиационных повреждений во второй группе также оказался выше (на 6.4%), однако различия не были статистически достоверными (р>0,05). Заключение: СФНТ с увеличением вклада нейтронов в общий курс лучевой терапии позволяет добиться хорошего локального контроля, уменьшить число местных рецидивов, и как следствие, улучшить качество и продолжительность жизни у пациентов с неблагоприятным клиническим прогнозом при различных формах ЗОГиШ при умеренной токсичности новой методики сочетанной фотонно-нейтронной терапии.
Бесплатно
Статья научная
В статье выявлены ранние предикторы коронарного атеросклероза и стеноза почечных артерий. Автор оценивает безопасность и клиническую эффективность одномоментных и поэтапных эндоваскулярных вмешательств у пациентов с сочетанными атеросклеротическими поражениями коронарных и почечных артерий. Оценена стойкость и выявлены предикторы среднеотдаленной и отдаленной клинической эффективности при эндоваскулярной реваскуляризации коронарных и почечных артерий.
Бесплатно
Статья научная
Рак молочной железы сохраняет свою лидирующую позицию в структуре онкологических заболеваний в мире среди женского населения. Хирургическое лечение является одним из основных методов лечения, как в монотерапии, так и при комплексном/комбинированном лечении данного заболевания. Современные методы и технологии позволяют восстанавливать удаленную молочную железу путем выполнения реконструктивно- пластических операций с использованием имплантов или аутологичных тканей. Реконструкция с применением тканевого экспандера является одним из оптимальных вариантов для пациентов, которым предстоит лучевая терапия. Конформная лучевая терапия приводит к повышению показателей выживаемости, в том числе у пациентов после реконструктивно-пластических операций. Однако остается открытым вопрос о возникновении возможных осложнений (капсулярная контрактура, экспозиция импланта, инфекционные осложнения и др.) и сомнительных эстетических результатах, возникающих после проведения лучевой терапии на тканевом экспандере/импланте. В данном литературном обзоре описаны критерии отбора и особенности ведения пациентов во время лечения, позволяющие снизить риски описанных осложнений. Были рассмотрены такие критерии, как момент проведения лучевой терапии (неоадъювантная или адъювантная лучевая терапия), время замены тканевого экспандера на имплант, индекс массы тела (ИМТ), возраст пациенток, а также влияние проведенной адъювантной химиотерапии. По литературным данным частота осложнений после второго этапа реконструктивных операций не отличается в случае его выполнения до лучевой терапии или после нее. Оптимальными показателями для успешной двухэтапной реконструкции с последующей лучевой терапией являются ИМТ менее 30 и возраст моложе 50 лет. Несколько более высокая частотя инфицированиянаблюдалась у пациенток, которым замена тканевого экспандера на постоянный анатомический имплант была выполнена раннее 4-х месяцев после радиотерапии; более высокая частота капсульной контрактуры регистрировалась у пациенток, которым операция была проведена позднее 4-х месяцев после облучения. В настоящее время актуальным вопросом является уровень качества жизни пациенток после проведенного комплексного/комбинированного лечения по поводу рака молочной железы. Высокое качество жизни, онкологическая безопасность и эстетический результат являются главными задачами хирургов для выполнения именно реконструктивно-пластических операций с применением импланта/экспандера. Планирование проведения лучевой терапии после данных операций необходимо делать радиотерапевтам совместно с хирургами, учитывая все особенности и возможные риски данного этапа лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье прослежены основные этапы развития и становления реконструктивной хирургии рака желудка. Проведен обзор литературы с целью выявления оптимального физиологичного метода реконструкции у пациентов с раком желудка после гастрэктомии и субтотальных резекций. Основой реконструкции верхних отделов желудочно- кишечного тракта является комбинация собственно пищеводно-кишечного анастомоза с соответствующим подходом к реконструкции пути транзита пищи по тонкой кишке. На сегодняшний день оптимальным является эзофагоеюноанастомоз с минимальным количеством швов. В литературе описано более 70 вариантов реконструкций после гастрэктомий и субтотальных резекций по поводу рака желудка, многие из которых применяются на практике.
Бесплатно
Статья научная
Представлен метод оценки функционального состояния мочеточника у детей с врожденным мегауретером на основании результатов стандартного рентгенологического исследования мочевых путей с расчетом параметра, названного «мочеточниковый индекс». Установлено, что значения мочеточникового индекса, превышающие 0,19, с 87,5% чувствительностью и 92% специфичностью свидетельствуют о низкой сократительной функции мочеточника.
Бесплатно
Рентгеновская маммография в диагностике рака молочной железы
Статья обзорная
В обзоре рассмотрены исторические аспекты и современное состояние проблемы диагностики заболеваний молочных желез с помощью рентгеновской маммографии.
Бесплатно
Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулёза (лекция)
Статья научная
Диагностика воспалительных поражений костей, суставов, позвоночника представляет определённые трудности, особенно в настоящее время, когда антибактериальное лечение нередко начинают до установления окончательного диагноза. Серьёзные трудности возникают и при дифференциальной диагностике с дистрофическими и опухолевыми процессами. В статье представлены рентгенологические признаки туберкулёзного воспаления костей, суставов, позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Диагностика воспалительных поражений костей, суставов, позвоночника представляет определённые трудности, особенно в настоящее время, когда антибактериальное лечение нередко начинают до установления окончательного диагноза. Серьёзные трудности возникают и при дифференциальной диагностике с дистрофическими и опухолевыми процессами. В статье представлены рентгенологические признаки наиболее часто встречающихся неспецифических воспалительных заболеваний костей, суставов, позвоночника.
Бесплатно
Рентгенологическая диагностика артроза
Статья научная
Обсуждается важность использования терминологии, точно отражающей сущность процесса. Болевой синдром не является признаком артроза. Неосложнённый артроз болевых симптомов не даёт, поэтому клинически он может быть только заподозрен. В начальных стадиях артроз может быть достоверно диагностирован только рентгенологически. Представлены рентгеноморфологические признаки артроза на разных стадиях. Подчёркнуто медицинское и социальное значение правильной диагностики артроза.
Бесплатно
Рентгенорадиология в национальном проекте «Здоровье»
Статья обзорная
Программная статья, посвященная обзору технологий, в том числе российских, внедрение которых необходимо для реализации нового курса развития отечественного здравоохранения.
Бесплатно
Статья обзорная
В работе освещены вопросы рентгенологических признаков при воспалительных заболеваниях кишечника у детей, в зависимости от возраста, течения заболевания, дебюта и длительности заболевания, от эндоскопической и гистологической картины заболевания, частоте встречаемых осложнений при данной патологии у детей. Также приведены методики обследования при воспалительных заболеваниях кишечника у детей.
Бесплатно
Рентгеносенситометрические параметры медицинских рентгенографических пленок общего назначения
Статья научная
В работе проведен анализ рентгеносенситометрических параметров современных рентгенографических пленок общего назначения. На его основе даны рекомендации по применению пленок для различных рентгенографических исследований.
Бесплатно
Статья научная
Хроническая ишемия нижних конечностей - это результат длительного нарушения кровообращения в организме в целом и/или местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или окклюзией просвета сосудов и 19 приводящее к повреждению тканей и органов. Важной задачей у таких пациентов является улучшение репаративной регенерации в нижних конечностях, для чего необходимо, в первую очередь, восстановить кровоток. Основным методом в выборе лечения окклюзионно-стенотических состояний на сегодня является рентгенэндоваскулярная баллонная ангиопластика и, при необходимости, установка стента в пораженный участок артерии. В работе представлен опыт успешного лечения 152 пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей, пролеченных в клинике Башкирского государственного медицинского университета в период с 1 января до 31 декабря 2017 года. Из общего количества ангиопластик 30 пациентам было осуществлено прямое стентирование подвздошных артерий, и 122 пациентам была выполнена баллонная ангиопластика бедренно-подколенно-берцового сегмента. Полученные данные подтверждают необходимость применения рентгенэндоваскулярных методов в лечении пациентов с данной патологией с использованием новейших инструментов данного направления медицины.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения динамики репаративного процесса при лечении дефектов по Илизарову с помощью непрямой компьютерной денситометрии изображений рентгенограмм проведен клиникорентгенологический анализ результатов обследования 17 пациентов в возрасте от 17 до 63 лет. Материалы и методы Рентгенологическое исследование проводили до операции, в период дистракции (от 10 до 90 суток), через 30, 60, 90, 120, 150, 200 суток фиксации, в день снятия аппарата и через 1, 2, 3-4, 6-8 месяцев, 1, 2, 3-4, 5-6 лет после снятия аппарата. Оцифровку и анализ изображений рентгенограмм осуществляли на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф». Результаты исследования Формирование регенерата и межберцового синостоза в первые 10 суток дистракции сопровождалось увеличением средней оптической плотности их тени. Процесс ремоделирования в межотломковом регенерате и межберцовом синостозе начинался в первый месяц фиксации, о чем свидетельствовало значимое снижение средней оптической плотности исследуемого участка. Перед снятием аппарата у всех больных межотломковый диастаз был заполнен гомогенным регенератом без органотипической перестройки. Через 5-6 лет в исследуемом участке преобладали средне- и высокоминерализованные структуры, доля структур с низкой степенью минерализации была в 4 раза меньше по сравнению с дооперационными показателями. Выводы Лечение по Илизарову больных с дефектами большеберцовой кости восстанавливает функцию конечности за счет формирования локального костного блока, включающего межотломковый регенерат костей голени и межберцовый синостоз. Данные непрямой компьютерной денситометрии изображений рентгенограмм позволили получить информацию о степени минерализации костного блока, плотность которого в процессе лечения связана с изменением соотношения структур с различной степенью минерализации. Данную методику можно использовать в качестве дополнительного теста для оценки степени зрелости регенерата и решения вопроса о демонтаже аппарата.
Бесплатно
Ретроспективный анализ хирургического лечения пациентов с ГКО костей области коленного сустава
Статья научная
Введение. Основной проблемой нерадикальных операций у пациентов с гигантоклеточной опухолью (ГКО) кости является склонность опухоли к локальным рецидивам. Факторами, определяющими эффективность операции, принято считать: стадию процесса, его локализацию, наличие патологического перелома и объемного мягкотканного компонента опухоли. Остаются актуальными вопросы оценки реальной эффективности адъювантных методов воздействия на опухоль и объема деструкции кости, допускающего сустав- сохраняющий вариант хирургического лечения. Цель - на основании результатов проведенного исследования обосновать оптимальную тактику оперативного лечения пациентов с ГКО костей, формирующих коленный сустав.Материалы и методы. В наше ретроспективное исследование было включено 124 пациента, прооперированных в отделении костной онкологии НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена по поводу ГКО бедренной либо большеберцовой костей в период с 2008 по 2017 гг. Среди пациентов, включенных в исследование, 35,5% (n=44) составляли женщины и 64,5% (n=80) - мужчины. Средний возраст составил 35,1 ± 8,7 года (95% ДИ 33,6 - 36,7; минимум 19 - максимум 58). Медиана времени наблюдения в месяцах составила 115 (Q1 - Q3 101 - 132; минимум 84 - максимум 173). Среди включенных в исследование пациентов 35,5% (n=44) составили женщины, 64,5% (n=80) - мужчины. Средний возраст составил 35,1 ± 8,7 лет (95% ДИ 33,6 -36,7; минимум 19 - максимум 58). Медиана сроков наблюдения в месяцах составила 115 (Q1 -Q3 101 - 132; минимум 84 - максимум 173).Для проведения сравнительной оценки влияния вида пластического материала на исход оперативного вмешательства пациенты были разделенные на три сопоставимые по полу (p=0,84) и возрасту (p=0,578) группы. Группа 1 - 17 (13,7%) пациентов, которым былавыполнена пластика аутокостью. Группа 2 - 29 (23,4%) пациентов, прооперированных с применением аллокости и биокомпозитных материалов. Группа 3 - 78 (62,9%) пациентов, у которых для замещения дефекта использовался костный цемент.Результаты. Использование костного цемента в качестве пластического материала статистически значимо снижало вероятность локального рецидива ГКО (p Заключение. Выполнение сустав-сохраняющих оперативных вмешательств целесообразно выполнять пациентам без переломов и с мягкотканным компонентом опухоли не превышающим 1/3 объема мыщелков пораженного сегмента (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Рецидив рака желудка: возможности и трудности лучевой диагностики
Статья научная
Диагностика рецидивов рака желудка остается актуальной проблемой и на сегодняшний день. В статье рассматриваются проблемы диагностики местных и отдаленных рецидивов рака желудка с помощью лучевых методов, включая классические рентгенологические методы, а также современные методы, такие как МСКТ и МРТ. Подробно разбираются возможности каждого из методов, исходя из его особенностей, а также целей и задач, стоящих перед врачом-рентгенологом.
Бесплатно
Риски лучевой терапии для детей и подростков. Обзор литературы
Статья научная
Начиная с 50-х годов 20 века, лучевая терапия активно применяется при лечении опухолей у детей. По мере накопления клинических наблюдений стало ясно, что при высокой непосредственной эффективности метода его отдаленные результаты могут нивелироваться за счет развития отдаленных последствий. Как выяснилось, вероятность развития тяжелых и даже инвалидизирующих последствий зависит от возраста ребенка в момент лечения, величин разовых и суммарных доз, объемов облучения. С развитием технических средств лучевой терапии, созданием новых противоопухолевых препаратов стало возможным в ряде ситуаций отказаться от применения лучевой терапии, уменьшать дозы и объемы облучения, однако полностью исключить радиационное воздействие на критические структуры удается далеко не всегда. Поэтому представилось целесообразным провести анализ имеющейся в литературе информации о возможных последствиях радиационного воздействия на различные органы и системы у детей. Знание этих рисков должно позволить врачам, осуществляющим лечение и динамический мониторинг за детьми, получавшими лучевую терапию, предупреждать и своевременно выявлять развитие возможных радиационных повреждений.
Бесплатно
