Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 754
Статья научная
На основе анализа результатов ультрасонографического обследования больных с повреждениями сухожилий сгибателей кисти и пальцев рассматривается стратегия принятия решения о тактике операционного и послеоперационного ведения больных. Показано, что проведение УСГ в предоперационном периоде дает возможность точно определить место расположения концов поврежденного сухожилия, определить тактику вмешательства и сократить время его выполнения. Проведение УСГ в послеоперационном периоде позволяет контролировать репаративный процесс в динамике, что корректирует проведение комплексной реабилитационной программы. Оценка отдаленных результатов лечения проведена у 86,7% от общего числа больных. Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 2,5 лет. У 78,3% больных были получены хорошие результаты, у 17,4% - удовлетворительные результаты, у 4,3 % больных отмечены неудовлетворительные результаты.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования являлось изучение влияния неоадьювантной химиолучевой терапии у больных инвазивным раком шейки матки на показатели измеряемого коэффициента диффузии и перфузии в опухоли. В исследование включены 43 больные РШМ со стадией процесса T1b1-3bN0-1M0-1. В зависимости от эффекта химиолучевой терапии были выделены 2 группы: 34 пациентки с наличием остаточной опухоли и 9 случаев с полной резорбцией опухоли. Все результаты МРТ были сопоставлены с данными послеоперационного гистологического исследования. В обеих группах больных после неоадьювантного химиолучевого лечения в опухоли отмечалось повышение уровней измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) и перфузии. ИКД в остаточной опухоли в среднем составил 1.34 + 0.27 с/мм2 ∙10-3, при средних значениях ИКД в неизмененной строме 1.79 + 0.46 с/мм2 ∙ 10-3. Оценка перфузии не позволяла проводить дифференциальную диагностику между остаточной опухолью и реактивными постлучевыми изменениями.
Бесплатно
Статья научная
Представлена возможность на основании электроимпедансных методов получать объёмное распределение в биологических тканях Представлена принципиальная возможность оценки консистенции тканей молочной железы, посредством электроимпедансной томографии. Предложены численные градации электропроводностей для различных тканей, которыми может быть представлена молочная железа
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время в России и во всём мире остаётся актуальной проблема дифференциальной диагностики очаговых образований в лёгких. Когда у пациента обнаруживают очаг в лёгком, перед специалистами встаёт важный вопрос: является ли он злокачественной опухолью? Несмотря на высокую чувствительность методов лучевой диагностики, в некоторых случаях нельзя однозначно исключить злокачественный характер очага. Поэтому процесс необходимо подтвердить. В данной статье мы оцениваем возможности бронхобиопсии периферических очагов в лёгких, проведённой под контролем эндобронхиальной ультрасонографии с предварительной КТ-навигацией. Цель исследования — оценить эффективность бронхоскопии с биопсией под контролем эндобронхиального ультразвука с использованием радиального зонда (рЭБУС), а также определить, насколько точно предварительная КТ-навигация помогает в диагностике периферических очаговых образований в лёгких размером до 3 см. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 179 пациентов с очаговыми образованиями в легких, расположенными на периферии и достигающими в диаметре не более 3 сантиметров. 89 пациентов составили основную группу, а 90 — контрольную. Группы были сопоставимы по возрасту пациентов и по характеристикам образований: размеру, структуре, расположению относительно бронха и локализации очагов. Перед проведением бронхоскопии в каждом случае была проведена КТ-навигация, чтобы определить наиболее подходящий маршрут от долевого бронха до бронха, ведущего к очагу. Бронхоскопия с биопсией осуществлялась под эндосонографическим ультразвуковым контролем с использованием радиального минизонда. Результаты. Комбинированное применение КТ-навигации и рЭБУС позволило достичь общей результативности забора информативного морфологического материала в 62,9% (56 из 89 пациентов), что статистически значимо (p < 0,001) превысило показатель в контрольной группе в 30,0% (+32,9%). Заключение. Комбинированная методика КТ-навигации и рЭБУС является высокоэффективным диагностическим инструментом, который статистически значимо улучшает результаты бронхоскопической биопсии периферических образований легких. Метод демонстрирует максимальную эффективность для солидных очагов размером более 1 см, особенно при визуализации «приводящего» бронха.
Бесплатно
Возможности эндоваскулярной хирургии в лечении аневризм висцеральных ветвей
Статья научная
Одной из причин внутрибрюшных кровотечений может являться редкое осложнение, такое как разрыв аневризмы висцеральных артерий брюшной аорты. В отдельных случаях первым клиническим проявлением аневризмы становится геморрагический шок вследствие ее разрыва. Риск разрыва аневризм не зависит от их размера и составляет от 3% до 10%. При этом смертность от разрыва аневризм достигает 36%. Учитывая высокий уровень смертности при разрывах аневризм, лечение как симптомных, так и асимптомных аневризм является обязательным. Авторами статьи приводится демонстрация успешного эндоваскулярного лечения аневризмы селезеночной артерии и посттравматической аневризмы общей печеночной артерии при помощи современных эмболизационных материалов. В первом случае проведена эмболизация просвета аневризмы эмболизационной спиралью с последующей установкой в просвет артерии стент графта, во втором - питающая артерия была эмболизирована микроэмболами. На сегодняшний день инструментарий для проведения рентгенхирургических вмешательств позволяет выполнять полноценную эмболизацию патологических образований, таких как аневризмы магистральных артерий чревного ствола. Благодаря малоинвазивности, рентгенэндоваскулярные методы лечения можно отнести к методам выбора в лечении многих хирургических заболеваний по отношению к открытым способам операции.
Бесплатно
Статья научная
Поиск маркеров, отражающих индивидуальную радиочувствительность человека, является одной из основных задач радиобиологии. При проведении лучевой терапииопределение параметров индивидуальной радиочувствительности имеет особо важное значение, но, в настоящее время, не существует клинических показателей, способных оценить данный показатель. Целью проведенного исследования являлось определение коэффициента индивидуальной радиочувствительности на основе уровня радиоиндуированного апоптоза лимфоцитов периферической крови in vitro. С помощью метода проточной цитофлуориметрии был оценен апоптоз лимфоцитов, облученных in vitro в дозах от 0 до 4 Гр, и, на основании полученных значений, вычислен коэффициент, отражающий индивидуальную радиочувствительность. Показано, что данный коэффициент имеет отличия между группами здоровых доноров и пациентов с неходжкинскими лимфомами, а также коррелирует с последующим ответом на химио- лучевую терапию в группе пациентов.
Бесплатно
Статья научная
К значимым для качества жизни поздним осложнениям лечения болезни Ходжкина, особенно у детей, относятся гипотиреоз и рак щитовидной железы (ЩЖ). В статье обсуждается возможность экранирования данного органа во время лучевой терапии как одного из способов снижения риска указанных осложнений. Проведен дозиметрический анализ при использовании защитных свинцовых блоков, экранирующих ЩЖ. Приведены результаты наблюдения за 37 больными, у которых была применена такая методика. Не выявлено повышения риска рецидива у данной группы больных, в то же время частота гипотиреозов оказалась несколько меньше, чем до использования данной методики.
Бесплатно
Возможные осложнения при TAVI, связанные с дислокацией протеза
Статья научная
Клапанные пороки сердца занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости в развитых странах. Среди всех пороков клапанной системы стеноз аортального клапана является самой частой патологией. В настоящее время "золотым стандартом" в лечении данной патологии является хирургическая замена аортального клапана, которая включает удаление пораженного клапана и имплантацию биологического или механического протеза на его место. Миниинвазивное интервенционное оперативное вмешательство, известное как TAVI стало альтернативой «открытому» способу хирургической замены аортального клапана у пациентов с высокой коморбидностью. Процесс извлечения искусственного клапана из системы доставки условно можно разделить на несколько этапов: позиционирование предполагаемого места имплантации до начала раскрытия клапана; следующий этап, и он является основным, - частичное раскрытие и контроль позиции клапана для избежания прижатия створок митрального клапана, перекрытия устьев коронарных артерии створками нативного клапана, парапротезных фистул; на третьем этапе происходит полное высвобождение клапана из системы доставки, и вэтот момент может произойти дислокация биопротеза в восходящий отдел грудного отдела.
Бесплатно
Статья научная
Встатье анализируется современное состояние вопроса о показаниях к проведению повторного конформного облучения рецидивов высокозлокачественных глиом головного мозга с учетом развития возможных реакций и повреждений со стороны тканей головного мозга после его реализации, путей их профилактики и методического обеспечения процесса радиотерапии.
Бесплатно
Статья обзорная
Проведен анализ литературы, посвященной отдаленным последствиям противоопухолевого лечения у детей и подростков. Констатировано, что в отдаленные сроки после излечения первичной опухоли основными проблемами становятся вторые опухоли и сердечно-сосудистая патология. Основным фактором индукции вторых опухолей является лучевая терапия. Вероятность развития последствий терапии находится в прямой корреляции с величиной дозы облучения и временем, прошедшим после лечения. Результаты анализа свидетельствуют о целесообразности пересмотра показаний к проведению консолидирующей лучевой терапии, с отказом от нее в случаях благоприятного прогноза и полной регрессии опухоли в результате операции или химиотерапии. При наличии необходимости в лучевой терапии лечение должно проводиться в максимально щадящем режиме с применением стереотаксических методик, современной радиотерапевтической аппаратуры и в минимально возможных дозах. Больные, получавшие противоопухолевую терапию в юном возрасте, должны находиться пожизненно под диспансерным наблюдением онкологов с особым вниманием к зонам, подвергавшимся облучению.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и является одной из ведущих причин смерти от злокачественных новообразований в мире. Одна треть из всех пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) при первичной диагностике имеют местно-распространенный процесс. Остается неясным вопрос о влиянии на общую выживаемость (ОВ) последовательности назначения лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ) при последовательной ХЛТ. Цель. Оценить ОВ у пациентов с местно-распространенным неоперабельным НМРЛ, получивших одним из первых методов лечения ЛТ или ХТ. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение ОВ больных неоперабельным НМРЛ III стадии, получавших не менее 2 курсов химиотерапии и дистанционную ЛТ в СОД не менее 50 Гр на первичный очаг. Кумулятивную ОВ сравнивали с помощью метода хи-квадрат, медианы ОВ – лог-ранговым методом. Факторный анализ ОВ осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В группы ЛТ±ХТ и ХТ±ЛТ набраны 35 и 104 больных. Более 1, 3, 5 лет жили 71% (95% доверительный интервал (ДИ), 57%-87%) и 61% (95% ДИ, 52%-70%); 40% (95% ДИ, 34%-66%) и 19% (95% ДИ, 12%-27%); 26% (95% ДИ, 14%-43%) и 6% (95% ДИ, 3%-14%) в группах ЛТ±ХТ и ХТ±ЛТ соответственно. Медиана ОВ в группах составила 22,6 (95% ДИ 9,5-35,6) мес., и 15,4 (95% ДИ 12,0-18,8) мес., χ 2=9,269, РР=0,038), при отсутствии поражения лимфатических узлов средостения - на 55% (ОР=0,45, 95% ДИ, Р=0,002). Заключение. В ретроспективном анализе по данным регионального канцер-регистра выявлено преимущество в ОВ у больных неоперабельным НМРЛ, начинавших химиолучевое лечение с ЛТ. Эти результаты требуют подтверждения в рандомизированном исследовании.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести анализ выживаемости больных первичными опухолями центральной нервной системы (ПО ЦНС) в Архангельской области (АО) в 2000-2011 гг. и оценить роль факторов прогноза на основании данных Архангельского областного канцер-регистра (АОКР). Материалы и методы. Из базы данных АОКР были извлечены данные обо всех случаях ПО ЦНС, кодированные C70-C72. Рабочая база данных включала переменные: пол, дата рождения, район проживания, дата установления диагноза, диагноз согласно МКБ-10, морфологический тип опухоли, клиническая стадия, состояние на конец года, дата смерти, причина смерти. Опухолеспецифическая выживаемость была рассчитана с помощью метода Каплана-Майера с определением различий с помощью логрангового критерия. Анализ влияния изучаемых факторов на выживаемость проведен с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. На проведение исследования было получено разрешение локального этического комитета при ГБОУ ВПО СГМУ. Результаты. Одно-, 5-летняя выживаемость и медиана выживаемости для всей выборки (n=784) составили 48,1% (95% доверительный интервал (ДИ): 44,5-51,6), 31,5% (95% ДИ: 28,0-35,1) и 10,6 (95% ДИ: 8,7-14,1) месяцев соответственно. Обнаружены значимые различия в выживаемости больных ПО ЦНС по ряду исходных факторов. В модели пропорциональных рисков Кокса значимыми независимыми негативными предикторами выживаемости были: возраст старше 19 лет (отношения рисков (ОР) 2,02; 2,82; 5,50 для возрастных групп 20-39; 40-59 и 60+ лет), мужской пол (ОР 1,27), проживание в сельской местности (ОР 1,31), отсутствие морфологического подтверждения (ОР 1,22). В регрессионной модели, включавшей только гистологически подтвержденные случаи глиом головного мозга (n=393), значимое негативное влияние на прогноз оказала также III-IV степень злокачественности по ВОЗ (ОР 2,44), позитивное использование хирургического (ОР 0,21) и химиолучевого лечения (ОР 0,24) по сравнению с отсутствием лечения. Заключение. Популяция больных ПО ЦНС в АО существенно не отличается по выживаемости и влияющим на нее факторам от таковой в развитых странах.
Бесплатно
Высокодозная радиойодтерапия болезни Грейвса
Статья научная
В статье рассматривается опыт применения высоких доз радиоактивного йода при лечении болезни Грейвса по сравнению с введением низких активностей нуклида. Доказываются преимущества проведения радиойодтерапии в высокодозном режиме.
Бесплатно
Статья научная
Стратификация пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП) по группам риска является достаточно сложной задачей. Острым и не решенным вопросом на сегодняшний день является поиск специфичных и высокочувствительных генов-маркеров МНИРПМ для последующей оценки уровней их экспрессии и корреляцией с клиническим ответом, прогрессией и рецидивом заболевания на фоне лечения в различных клинических группах с применением существующих методик. Имеющиеся на текущий момент номограммы EORTC не учитывают молекулярно-генетический профиль МНИРМП и обладают недостаточной клинической ценностью. В данной работе было показано, что чувствительность и специфичность тестов, оценивающих экспрессию генов Ki67, CCNB1, MYBL2, TPA, BIRC5 у больных с МНИРМП составляет выше 75%, что позволяет считать их обладающими приемлемыми качествами для применения в медицинских исследованиях.
Бесплатно
Статья научная
Согласно статистическим данным Росстата, в настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее распространенных причин нетрудоспособности и смертности в Российской Федерации. В ряде случаев развитие ИБС ассоциировано с поражением миокарда и эндотелиальных клеток вирусными агентами, такими как парвовирус B19, ВИЧ-инфекция, SARS-CoV-2 и т.д. При диагностике ИБС используются данные анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования, включая ЭКГ, ЭхоКГ, оценку КТ-перфузии миокарда. Особое значение имеют методы выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, которые требуют проведения хирургической реваскуляризации миокарда. «Золотым стандартом» определения таких стенозов является коронароангиография (КАГ), которая сопряжена с рядом осложнений, в связи с чем должна выполняться только при наличии показаний. Для определения показаний к КАГ могут использоваться методы молекулярной визуализации (ОФЭКТ и ПЭТ/КТ миокарда). Методы радионуклидной диагностики могут быть весьма эффективными при оценке перфузии миокарда и жизнеспособности кардиомиоцитов. В отличие от КТ-перфузии миокарда, эти методы не требуют использования препаратов, способных вызвать нефропатию или аллергические реакции. Однако следует учитывать, что при вирусной этиологии ишемической болезни сердца (ИБС) существует вероятность неправильной интерпретации очагов воспаления, связанных с инфекцией, как гибернированного миокарда. Радионуклидные методы позволяют обнаружить активные зоны кальцификации и воспаления в атеросклеротических бляшках, что, в свою очередь, способствует более точной стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений при ИБС. В данном обзоре рассматриваются различные способы применения методов молекулярной визуализации для диагностики ИБС, в том числе при вирус-ассоциированной форме. Особое внимание уделяется основным радиофармпрепаратам, которые уже используются в клинической практике, а также перспективным разработкам в этой области.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Распространенность соединительной ткани в цереброваскулярной системе определяют большое количество «сосудистых» симптомов и синдромов у детей при различных формах дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Изменение строения соединительнотканной основы артериальной стенки при ДСТ является конституциональным фактором риска для нарушений из-за снижения эластических свойств. Дискуссии по алгоритму «ведения» пациентов детского возраста с аномалиями строения (деформациями) брахиоцефальных артерий (БЦА) и выявлению этиологического фактора в большинстве случаев нарушения мозгового кровообращения (НМК) у детей, показывают необходимость определения новых диагностических критериев (маркеров) для ранней профилактики мозговых катастроф. Цель: оценка упруго-эластических свойств брахиоцефальных артерий у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани, определение маркера НМК. Материалы и методы. Обследовано 190 детей в возрасте от 5 до 17 лет: 40 пациентов с деформациями брахиоцефальных артерий (синдром ДСТ элерсоподобного фенотипа), среди них 22 ребенка с НМК, 18 детей - без НМК, а также 150 практически здоровых детей. Исследования проводили ультразвуковыми методами дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов в стандартном В-режиме и методом определения упруго-эластических свойств (эхотрекинг) с определением параметров: коэффициента поперечной податливости (CC), индекса артериальной жесткости (SI, ß), модуля эластичности Петерсона (EMр), скорости распространения пульсовой волны (PWV).Результаты. Методом эхотрекинга коэффициент СС сосудистой стенки определен как маркер для оценки возможности возникновения инсульта у пациентов детского возраста с вероятностью 72%. Выводы. Деформации сосудов относятся к синдрому дисплазии соединительной ткани и приводят к развитию цереброваскулярных заболеваний, в том числе и у детей. Определение упруго-эластических свойств необходимо для ранней профилактики цереброваскулярных нарушений.
Бесплатно
Статья научная
Для оценки частоты субклинически протекающего атеросклероза изучены ультразвуковые маркеры атеросклероза сонных и бедренных артерий у больных остеоартрозом III стадии перед операцией эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию. В исследование включено 52 пациента в возрасте от 50 до 76 лет. Всем больным проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий, кровоток оценивался с помощью импульсноволновой допплерографии. Выявлены структурнофункциональные изменения, свидетельствующие о большой распространенности латентно протекающего атеросклеротического поражения артерий у больных старше 50 лет, которое составило 53,9%.
Бесплатно
Статья научная
Мукозиты являются распространенными и тяжелыми осложнениями противоопухолевого лечения. Применение препаратов на растительной основе у больных со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки рта и челюстно-лицевой области, в соответствии с определенной группой стоматологического риска, показывает хорошие результаты и может рассматриваться как один из перспективных методов профилактики и лечения мукозитов. Одним из методов, подтверждающих эффективность проводимого местного лечения, является определение гемомикроциркуляции тканей слизистой оболочки ротовой полости рта. С 2016 г. по 2017 г. на базе Российского научного центра рентгенорадиологии (ФГБУ "РНЦРР" Минздрава России) нами проведено определение параметра ПМ (параметра микроциркуляции) слизистой оболочки рта в четырех произвольно выбранных точках у 23 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до лучевой терапии, на различных ее этапах и после лучевой терапии на фоне местного лечения мукозитов с применением препаратов пролонгированного действия на растительной основе. Получены результаты, подтверждающие эффективность использования данных препаратов для профилактики и лечения оральных мукозитов, по сравнению с распространенными методами орошения ротовой полости отваром ромашки и олеотерапией. Выявлена зависимость показателей гемомикроциркуляции тканей слизистой оболочки рта у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области от выраженности клинических проявлений мукозита.
Бесплатно
Гендерные и возрастные особенности постлучевой псевдопрогрессии вестибулярных шванном
Статья научная
За последние три десятилетия стереотаксическая радиохирургия прочно заняла свое место в арсенале средств лечения вестибулярных шванном. Важной особенностью радиохирургического лечения является возможное развитие преходящего пострадиационного увеличения опухоли - псевдопрогрессии, величина и продолжительность которого могут влиять на дальнейшее клиническое течение. Целью данной работы явилось изучение влияния пола и возраста пациентов на развитие постлучевого увеличения. Установлено, что медиана наблюдения псевдопрогрессии составляет 36,6 мес., при этом типичное короткое течение псевдопрогрессии (2 лет) - в 18,3% случаев. Псевдопрогрессирование встречается у женщин в 60,24%, а у мужчин в 39,22% случаев (Р=0,0165). Возраст не влияет на частоту псевдопрогрессии (Р=0,6134), но имеется тенденция к меньшей частоте ее развития у больных пожилой и старческой группы по сравнению с более молодыми пациентами.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Ретроспективно оценить морфологические и генетические особенности рака молочной железы в группах с прогрессированием при различных видах хирургического лечения. Материалы и методы: Исследовано 458 образцов опухолевой ткани, из них 144 образца пациенток с локорегиональными и отдаленными рецидивами. Проведен анализ экспрессии 21 гена методом ПЦР в реальном времени. Результаты: Обнаружены достоверные отличия молекулярных профилей экспрессии генов при сравнении групп рецидивирования при мастэктомии и радикальной резекции молочной железы. Для радикальных мастэктомий прогностически значимыми является экспрессия генов: Ki67, MYC,P16INK4a,PTEN, а для групп радикальных резекций - P16INK4a и BCL2. Заключение: Исследование генетического профиля опухолей позволяет выявить новые, эффективные маркеры неблагоприятного прогноза.
Бесплатно
