Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr
Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 729

Статья научная
К значимым для качества жизни поздним осложнениям лечения болезни Ходжкина, особенно у детей, относятся гипотиреоз и рак щитовидной железы (ЩЖ). В статье обсуждается возможность экранирования данного органа во время лучевой терапии как одного из способов снижения риска указанных осложнений. Проведен дозиметрический анализ при использовании защитных свинцовых блоков, экранирующих ЩЖ. Приведены результаты наблюдения за 37 больными, у которых была применена такая методика. Не выявлено повышения риска рецидива у данной группы больных, в то же время частота гипотиреозов оказалась несколько меньше, чем до использования данной методики.
Бесплатно

Возможные осложнения при TAVI, связанные с дислокацией протеза
Статья научная
Клапанные пороки сердца занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости в развитых странах. Среди всех пороков клапанной системы стеноз аортального клапана является самой частой патологией. В настоящее время "золотым стандартом" в лечении данной патологии является хирургическая замена аортального клапана, которая включает удаление пораженного клапана и имплантацию биологического или механического протеза на его место. Миниинвазивное интервенционное оперативное вмешательство, известное как TAVI стало альтернативой «открытому» способу хирургической замены аортального клапана у пациентов с высокой коморбидностью. Процесс извлечения искусственного клапана из системы доставки условно можно разделить на несколько этапов: позиционирование предполагаемого места имплантации до начала раскрытия клапана; следующий этап, и он является основным, - частичное раскрытие и контроль позиции клапана для избежания прижатия створок митрального клапана, перекрытия устьев коронарных артерии створками нативного клапана, парапротезных фистул; на третьем этапе происходит полное высвобождение клапана из системы доставки, и вэтот момент может произойти дислокация биопротеза в восходящий отдел грудного отдела.
Бесплатно

Статья научная
Встатье анализируется современное состояние вопроса о показаниях к проведению повторного конформного облучения рецидивов высокозлокачественных глиом головного мозга с учетом развития возможных реакций и повреждений со стороны тканей головного мозга после его реализации, путей их профилактики и методического обеспечения процесса радиотерапии.
Бесплатно

Статья обзорная
Проведен анализ литературы, посвященной отдаленным последствиям противоопухолевого лечения у детей и подростков. Констатировано, что в отдаленные сроки после излечения первичной опухоли основными проблемами становятся вторые опухоли и сердечно-сосудистая патология. Основным фактором индукции вторых опухолей является лучевая терапия. Вероятность развития последствий терапии находится в прямой корреляции с величиной дозы облучения и временем, прошедшим после лечения. Результаты анализа свидетельствуют о целесообразности пересмотра показаний к проведению консолидирующей лучевой терапии, с отказом от нее в случаях благоприятного прогноза и полной регрессии опухоли в результате операции или химиотерапии. При наличии необходимости в лучевой терапии лечение должно проводиться в максимально щадящем режиме с применением стереотаксических методик, современной радиотерапевтической аппаратуры и в минимально возможных дозах. Больные, получавшие противоопухолевую терапию в юном возрасте, должны находиться пожизненно под диспансерным наблюдением онкологов с особым вниманием к зонам, подвергавшимся облучению.
Бесплатно

Статья научная
Введение. Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и является одной из ведущих причин смерти от злокачественных новообразований в мире. Одна треть из всех пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) при первичной диагностике имеют местно-распространенный процесс. Остается неясным вопрос о влиянии на общую выживаемость (ОВ) последовательности назначения лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапии (ХТ) при последовательной ХЛТ. Цель. Оценить ОВ у пациентов с местно-распространенным неоперабельным НМРЛ, получивших одним из первых методов лечения ЛТ или ХТ. Материалы и методы. Проведено ретроспективное изучение ОВ больных неоперабельным НМРЛ III стадии, получавших не менее 2 курсов химиотерапии и дистанционную ЛТ в СОД не менее 50 Гр на первичный очаг. Кумулятивную ОВ сравнивали с помощью метода хи-квадрат, медианы ОВ – лог-ранговым методом. Факторный анализ ОВ осуществляли с помощью регрессии Кокса. Результаты. В группы ЛТ±ХТ и ХТ±ЛТ набраны 35 и 104 больных. Более 1, 3, 5 лет жили 71% (95% доверительный интервал (ДИ), 57%-87%) и 61% (95% ДИ, 52%-70%); 40% (95% ДИ, 34%-66%) и 19% (95% ДИ, 12%-27%); 26% (95% ДИ, 14%-43%) и 6% (95% ДИ, 3%-14%) в группах ЛТ±ХТ и ХТ±ЛТ соответственно. Медиана ОВ в группах составила 22,6 (95% ДИ 9,5-35,6) мес., и 15,4 (95% ДИ 12,0-18,8) мес., χ 2=9,269, РР=0,038), при отсутствии поражения лимфатических узлов средостения - на 55% (ОР=0,45, 95% ДИ, Р=0,002). Заключение. В ретроспективном анализе по данным регионального канцер-регистра выявлено преимущество в ОВ у больных неоперабельным НМРЛ, начинавших химиолучевое лечение с ЛТ. Эти результаты требуют подтверждения в рандомизированном исследовании.
Бесплатно

Статья научная
Цель. Провести анализ выживаемости больных первичными опухолями центральной нервной системы (ПО ЦНС) в Архангельской области (АО) в 2000-2011 гг. и оценить роль факторов прогноза на основании данных Архангельского областного канцер-регистра (АОКР). Материалы и методы. Из базы данных АОКР были извлечены данные обо всех случаях ПО ЦНС, кодированные C70-C72. Рабочая база данных включала переменные: пол, дата рождения, район проживания, дата установления диагноза, диагноз согласно МКБ-10, морфологический тип опухоли, клиническая стадия, состояние на конец года, дата смерти, причина смерти. Опухолеспецифическая выживаемость была рассчитана с помощью метода Каплана-Майера с определением различий с помощью логрангового критерия. Анализ влияния изучаемых факторов на выживаемость проведен с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. На проведение исследования было получено разрешение локального этического комитета при ГБОУ ВПО СГМУ. Результаты. Одно-, 5-летняя выживаемость и медиана выживаемости для всей выборки (n=784) составили 48,1% (95% доверительный интервал (ДИ): 44,5-51,6), 31,5% (95% ДИ: 28,0-35,1) и 10,6 (95% ДИ: 8,7-14,1) месяцев соответственно. Обнаружены значимые различия в выживаемости больных ПО ЦНС по ряду исходных факторов. В модели пропорциональных рисков Кокса значимыми независимыми негативными предикторами выживаемости были: возраст старше 19 лет (отношения рисков (ОР) 2,02; 2,82; 5,50 для возрастных групп 20-39; 40-59 и 60+ лет), мужской пол (ОР 1,27), проживание в сельской местности (ОР 1,31), отсутствие морфологического подтверждения (ОР 1,22). В регрессионной модели, включавшей только гистологически подтвержденные случаи глиом головного мозга (n=393), значимое негативное влияние на прогноз оказала также III-IV степень злокачественности по ВОЗ (ОР 2,44), позитивное использование хирургического (ОР 0,21) и химиолучевого лечения (ОР 0,24) по сравнению с отсутствием лечения. Заключение. Популяция больных ПО ЦНС в АО существенно не отличается по выживаемости и влияющим на нее факторам от таковой в развитых странах.
Бесплатно

Высокодозная радиойодтерапия болезни Грейвса
Статья научная
В статье рассматривается опыт применения высоких доз радиоактивного йода при лечении болезни Грейвса по сравнению с введением низких активностей нуклида. Доказываются преимущества проведения радиойодтерапии в высокодозном режиме.
Бесплатно

Статья научная
Стратификация пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря (МНИРМП) по группам риска является достаточно сложной задачей. Острым и не решенным вопросом на сегодняшний день является поиск специфичных и высокочувствительных генов-маркеров МНИРПМ для последующей оценки уровней их экспрессии и корреляцией с клиническим ответом, прогрессией и рецидивом заболевания на фоне лечения в различных клинических группах с применением существующих методик. Имеющиеся на текущий момент номограммы EORTC не учитывают молекулярно-генетический профиль МНИРМП и обладают недостаточной клинической ценностью. В данной работе было показано, что чувствительность и специфичность тестов, оценивающих экспрессию генов Ki67, CCNB1, MYBL2, TPA, BIRC5 у больных с МНИРМП составляет выше 75%, что позволяет считать их обладающими приемлемыми качествами для применения в медицинских исследованиях.
Бесплатно

Статья научная
Введение. Распространенность соединительной ткани в цереброваскулярной системе определяют большое количество «сосудистых» симптомов и синдромов у детей при различных формах дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Изменение строения соединительнотканной основы артериальной стенки при ДСТ является конституциональным фактором риска для нарушений из-за снижения эластических свойств. Дискуссии по алгоритму «ведения» пациентов детского возраста с аномалиями строения (деформациями) брахиоцефальных артерий (БЦА) и выявлению этиологического фактора в большинстве случаев нарушения мозгового кровообращения (НМК) у детей, показывают необходимость определения новых диагностических критериев (маркеров) для ранней профилактики мозговых катастроф. Цель: оценка упруго-эластических свойств брахиоцефальных артерий у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани, определение маркера НМК. Материалы и методы. Обследовано 190 детей в возрасте от 5 до 17 лет: 40 пациентов с деформациями брахиоцефальных артерий (синдром ДСТ элерсоподобного фенотипа), среди них 22 ребенка с НМК, 18 детей - без НМК, а также 150 практически здоровых детей. Исследования проводили ультразвуковыми методами дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов в стандартном В-режиме и методом определения упруго-эластических свойств (эхотрекинг) с определением параметров: коэффициента поперечной податливости (CC), индекса артериальной жесткости (SI, ß), модуля эластичности Петерсона (EMр), скорости распространения пульсовой волны (PWV).Результаты. Методом эхотрекинга коэффициент СС сосудистой стенки определен как маркер для оценки возможности возникновения инсульта у пациентов детского возраста с вероятностью 72%. Выводы. Деформации сосудов относятся к синдрому дисплазии соединительной ткани и приводят к развитию цереброваскулярных заболеваний, в том числе и у детей. Определение упруго-эластических свойств необходимо для ранней профилактики цереброваскулярных нарушений.
Бесплатно

Статья научная
Для оценки частоты субклинически протекающего атеросклероза изучены ультразвуковые маркеры атеросклероза сонных и бедренных артерий у больных остеоартрозом III стадии перед операцией эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию. В исследование включено 52 пациента в возрасте от 50 до 76 лет. Всем больным проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий, кровоток оценивался с помощью импульсноволновой допплерографии. Выявлены структурнофункциональные изменения, свидетельствующие о большой распространенности латентно протекающего атеросклеротического поражения артерий у больных старше 50 лет, которое составило 53,9%.
Бесплатно

Статья научная
Мукозиты являются распространенными и тяжелыми осложнениями противоопухолевого лечения. Применение препаратов на растительной основе у больных со злокачественными новообразованиями слизистой оболочки рта и челюстно-лицевой области, в соответствии с определенной группой стоматологического риска, показывает хорошие результаты и может рассматриваться как один из перспективных методов профилактики и лечения мукозитов. Одним из методов, подтверждающих эффективность проводимого местного лечения, является определение гемомикроциркуляции тканей слизистой оболочки ротовой полости рта. С 2016 г. по 2017 г. на базе Российского научного центра рентгенорадиологии (ФГБУ "РНЦРР" Минздрава России) нами проведено определение параметра ПМ (параметра микроциркуляции) слизистой оболочки рта в четырех произвольно выбранных точках у 23 пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области до лучевой терапии, на различных ее этапах и после лучевой терапии на фоне местного лечения мукозитов с применением препаратов пролонгированного действия на растительной основе. Получены результаты, подтверждающие эффективность использования данных препаратов для профилактики и лечения оральных мукозитов, по сравнению с распространенными методами орошения ротовой полости отваром ромашки и олеотерапией. Выявлена зависимость показателей гемомикроциркуляции тканей слизистой оболочки рта у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области от выраженности клинических проявлений мукозита.
Бесплатно

Гендерные и возрастные особенности постлучевой псевдопрогрессии вестибулярных шванном
Статья научная
За последние три десятилетия стереотаксическая радиохирургия прочно заняла свое место в арсенале средств лечения вестибулярных шванном. Важной особенностью радиохирургического лечения является возможное развитие преходящего пострадиационного увеличения опухоли - псевдопрогрессии, величина и продолжительность которого могут влиять на дальнейшее клиническое течение. Целью данной работы явилось изучение влияния пола и возраста пациентов на развитие постлучевого увеличения. Установлено, что медиана наблюдения псевдопрогрессии составляет 36,6 мес., при этом типичное короткое течение псевдопрогрессии (2 лет) - в 18,3% случаев. Псевдопрогрессирование встречается у женщин в 60,24%, а у мужчин в 39,22% случаев (Р=0,0165). Возраст не влияет на частоту псевдопрогрессии (Р=0,6134), но имеется тенденция к меньшей частоте ее развития у больных пожилой и старческой группы по сравнению с более молодыми пациентами.
Бесплатно

Статья научная
Цель: Ретроспективно оценить морфологические и генетические особенности рака молочной железы в группах с прогрессированием при различных видах хирургического лечения. Материалы и методы: Исследовано 458 образцов опухолевой ткани, из них 144 образца пациенток с локорегиональными и отдаленными рецидивами. Проведен анализ экспрессии 21 гена методом ПЦР в реальном времени. Результаты: Обнаружены достоверные отличия молекулярных профилей экспрессии генов при сравнении групп рецидивирования при мастэктомии и радикальной резекции молочной железы. Для радикальных мастэктомий прогностически значимыми является экспрессия генов: Ki67, MYC,P16INK4a,PTEN, а для групп радикальных резекций - P16INK4a и BCL2. Заключение: Исследование генетического профиля опухолей позволяет выявить новые, эффективные маркеры неблагоприятного прогноза.
Бесплатно

Статья научная
В работе рассмотрена диагностическая значимость результатов совмещенной однофотонной эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии и их влияние на дальнейшую тактику ведения пациентов дифференцированным раком щитовидной железы, включенных в группу риска по данным контрольной планарной сцинтиграфии после ранее проведенной терапии радиоактивным йодом. По результатам исследования установлено, что у 59,6% больных, получивших радионуклидное лечение, имеется расхождение данных планарной сцинтиграфии и гибридной КТ-сцинтиграфии, что неминуемо влияет на выбор дальнейшей тактики лечения (повторное хирургическое или лучевое лечение).
Бесплатно

Глиомы зрительного пути у детей. Обзор литературы. Часть II: лечение
Статья научная
Глиомы зрительного пути (ГЗП) - это преимущественно доброкачественные опухоли. Несмотря на это, поведение ГЗП может быть агрессивным, что представляет серьезную угрозу для зрения, а иногда и для жизни, и усложняет тем самым лечение. Терапия ГЗП включает в себя динамическое наблюдение, хирургическое вмешательство, лекарственную 1 противоопухолевую и лучевую терапию (ЛТ). В статье представлен обзор современной литературы о значении всех методов лечения ГЗП с историческими аспектами, а также существующие и будущие тенденции в изменении лечения, в частности, таргетная терапия.
Бесплатно

Статья научная
В клиническом наблюдении представлено два редких случая аберрации целиако- мезентериального артериального бассейна. Особенностью наблюдения является выявление аневризмы аномально отходящей общей печеночной артерии, по данным ультразвукового исследования определяемой как образование. Во втором случае аномалия обуславливала развитие аорто-мезентериального «пинцета» левой почечной вены. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии с внутривенным болюсным усилением позволили выявить редко встречающуюся в популяции анатомическую особенность.
Бесплатно

Статья научная
Цель: Оценить диагностическую значимость методики двухфазного радиоизотопного исследования с 99мТс-пертехнетатом и технетрилом (99мТс-МИБИ) в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Материал и методы: Проанализированы результаты обследования и лечения 30 пациентов, оперированных в хирургической клинике по поводу узловых образований щитовидной железы. Всем больным на этапе обследования проводилось ультразвуковое сканирование, двухфазная сцинтиграфия с 99мТс-пертехнетатом и технетрилом (99мТс-МИБИ), пункционная биопсия щитовидной железы. Результаты: Результаты сцинтиграфии верифицировались с помощью гистологического исследования операционного материала (30 человек), цитологического исследования пункционного материала (24 человека). Сцинтиграфическим критерием положительного результата являлось локальное накопление радиофармпрепарата (99мТс-Технетрила) в исследуемой зоне с индексом накопления свыше 20% от накопления интактной ткани. Выводы: Сцинтиграфия с 99мТс-Технетрилом является информативным методом исследования в выявлении злокачественных образований щитовидной железы. Специфичность метода составляет 67%, точность- 71% и чувствительность - 76%. Наибольшая диагностическая эффективность метода установлена в диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Наличие нетипичной ультразвуковой картины является показанием для проведения двухиндикаторной тиреосцинтиграфии.
Бесплатно

Статья научная
Ранняя и точная диагностика очаговых образований печени необходима в современной клинической практике. Особое значение имеет дифференциальная диагностика доброкачественных образований печени и метастазов у онкологических больных, так как наличие или отсутствие вторичного поражения печени влияет на тактику лечения и выживаемость. Двухэнергетическая компьютерная томография является новым перспективным методом диагностики очаговых поражений печени, позволяющая провести не только визуальный, но и количественный анализ очаговых образований печени, способствуя повышению чувствительности и специфичности метода по сравнению с традиционной компьютерной томографией. В данном исследовании мы продемонстрировали, что совместный анализ традиционной компьютерной и двухэнергетической компьютерной томографии приводит к уменьшению времени интерпретации данных, увеличению диагностической уверенности исследователей, упрощению выявления очагов в печени, увеличению точности диагноза.
Бесплатно

Диагностика внутрипротоковых заболеваний молочной железы
Статья научная
По данным современной литературы алгоритм обследования при сецернирующей молочной железе заключается в сборе анамнеза, осмотре, пальпации, цитологическом анализе выделений и дуктографии. Но причина выделений устанавливается не во всех случаях, например, из-за слишком малых размеров образования, либо недостаточной квалификации специалиста, анализирующего полученные данные. Также существует ряд ограничений и побочный явлений для проведения дуктографии. Сложившиеся проблемы подталкивают ученых к поиску более простых, безопасных и информативных методов обследования пациентов с сецернирующей молочной железой.
Бесплатно

Диагностика злокачественных опухолей надпочечников у детей
Статья научная
Нейробластома является редкой злокачественной опухолью, которая сопровождается крайне скудной и неспецифической симптоматикой на начальных этапах. Это приводит к увеличению сроков её распознавания. С учетом плохого прогноза чрезвычайно актуальна проблема как можно более ранней диагностики и проведения морфологического исследования. Представленная методика трактовки результатов МРТ у 135 больных детей достоверно позволит дифференцировать злокачественные опухоли надпочечников у детей.
Бесплатно