Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 686
К вопросу о показаниях к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в головной мозг
Статья научная
Среди многих нежелательных последствий системного рака именно его метастатическое распространение в мозг способствует последующему пагубному воздействию на многие важнейшие функции, контролируемые этим органом. Метастазирование в мозг является определяющим признаком плохого прогноза и почти всегда предшествует смерти у пациентов со злокачественными солидными опухолями. В настоящее время не существует эффективных мер для надежного предотвращения этого события, и раннее подтверждение наличия метастазов в мозг имеет решающее значение для того, чтобы любое конкретное вмешательство в этой клинической ситуации помогло свести к минимуму необратимое повреждение нервной системы. Избирательное применение радиотерапии и хирургического вмешательства является основным методом лечения многих метастатических пораженийголовного мозга, особенно если они становятся симптоматическими. Однако эти методы имеют много ограничений в зависимости от локализации и особенностей опухолевого процесса, а также в связи с острыми и отсроченными побочными эффектами его проявления. Чтобы максимизировать вероятность благоприятного исхода при любом виде специального терапевтического воздействия на метастазы злокачественных опухолей в головной мозг, в том числе и при их хирургическом лечении, крайне важен надлежащий отбор пациентов. В данной статье автор высказывает собственное мнение по определению ряда прогностических признаков, направленных на выявление возможной наиболее адекватной тактики специального лечения, в первую очередь хирургического, метастазов злокачественных опухолей в головной мозг.
Бесплатно
Статья научная
Педиатрический рак с синхронным метастазированием представляет собой редкую клиническую ситуацию. Тем не менее научные общества детской онкологии прилагают значительные усилия, чтобы предложить исследования или консенсус в отношении специального лечения при данной клинической ситуации. В настоящее время появляется все больше проспективных данных, описывающих олигометастатический фенотип у взрослых, у которых местная противоопухолевая терапия, в том числе и радиотерапия, направленная на очаги метастазирование, способствует улучшению результатов специального лечения. Относительная нехватка данных о детях и подростках с олигометастатической болезнью создает проблемы при выборе адекватной тактики специального лечения у онкопедиатрических больных. В данной статье, являющейся заключительной в серии статей, опубликованных за прошедший год в журнале «Вестник РНЦРР» (5 статей) и посвященных роли дистанционной стереотаксической абляционной радиотерапии тела при олигометастатической болезни, приводятся краткие данные по этому вопросу, относящиеся не к взрослому контингенту больных, а к детям и подросткам.
Бесплатно
Кардиальные осложнения у лиц, перенесших болезнь Ходжкина в детском возрасте
Статья научная
По мере повышения эффективности химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ) детей и подростков все большее внимание уделяется поиску наиболее щадящих программ лечения, обеспечивающих наименьшую частоту и выраженность осложнений. Среди наиболее значимых поздних осложнений, как химиотерапии, так и лучевой терапии (ЛТ) - разнообразные осложнения со стороны сердца. Нами была изучена частота и выраженность кардиальных осложнений в отдаленные сроки после 2 программ химиолучевого лечения. Принципиальное различие между ними заключалось в значении СОД на средостение: в первой группе (n=41) она составляла 36-45 Гр, во 2 группе (n=42) - 20-35 Гр. Основными методами последующего обследования служили ЭКГ и Эхо-КГ. Средний срок наблюдения в 1 группе равнялся 11 лет (максимальный срок 32 года), во 2 группе – 6 лет (максимально -15 лет). В 1 группе достоверно чаще отмечались следующие осложнения: фиброз и кальциноз клапанов (в 2 случаях – вплоть до развития клапанных пороков), легочная гипертензия, нарушение диастолической функции. В первой группе более выраженным был постлучевой фиброз перикарда. Только в 1 группе была отмечена смерть от кардиомиопатии. Таким образом, облучение средостения в СОД свыше 35Гр значительно повышает риск ряда отдаленных кардиальных осложнений. Необходимо дальнейшее совершенствование программ лечения, в частности, методики облучения для сведения к минимуму повреждающих эффектов терапии в отношении сердца.
Бесплатно
Карциноидные опухоли легких. Взгляд бронхолога
Статья научная
Диагностика и лечение нейроэдокринных опухолей легких (НЭОЛ) не теряют своей актуальности в современных условиях. Расширение спектра диагностических методов позволяет диагностировать заболевание на более ранних этапах. До начала лечения необходима морфологическая верификация диагноза. Хирургический метод, как вариант радикального лечения карциноидных опухолей легких по-прежнему сохраняет свое значение.
Бесплатно
Качество жизни пациентов после радикального лечения локализованного рака предстательной железы
Статья научная
Рак предстательной железы (РПЖ) является актуальной проблемой современной онкологии. В 2010 году в России с впервые выявленным РПЖ зарегистрировано 26268 человек, а в 2011 году 28885 человек. При этом локализованная стадия рака диагностирована у 44.8% пациентов, местнорасространенная - у 53,4%. Прирост заболеваемости за период с 1999 по 2009 год составил 130,6%, а смертности 40,7%. Для лечения локализованных стадий широко используется радикальная простатэктомия - открытая, лапароскопичечкая, роботассистированная, а также брахитерапия, дистанционная лучевая терапия. В стадии активного освоения высокодозная сфокусированная ультразвуковая аблация, криоаблация, фотодинамическая терапия. Оценку эффективности лечения на современном этапе необходимо проводить с учетом качества жизни. По решению Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака (NCI) качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный опухолевый ответ. Данная статья посвящена всестороннему анализу качества жизни у больных после различных видов лечения по поводу локализованного РПЖ.
Бесплатно
Клинико-статистические подходы к классификации камней почек
Статья научная
В этой статье рассматривается целесообразность включения в клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни критерия «локализация и размеры камней почек». Для достижения поставленной цели авторами были отобраны 90 пациентов с лоханочными и коралловидными камнями. Эти пациенты были разделены на 3 группы: группа I (30 человек) - больные с лоханочными камнями ≤ 2 см в диаметре, группа II (30 человек) - больные с лоханочными камнями > 2 см в диаметре, группа III (30 человек) - больные с коралловидным нефролитиазом К4. Критериями, по которым проводился сравнительный анализ трех изучаемых групп, были: методы обследования больных, методы хирургического лечения больных, методы медикаментозного лечения больных, cредняя длительность пребывания больного на койке, cтоимость лечения больных. Результатом работы были получение достоверных различий как в обследовании, так и в лечении этих больных, что подтверждает необходимость учета критерия «локализация и размеры камней почек» при разработке новой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни.
Бесплатно
Статья научная
Клинико-экспериментальное исследование выявило патогенетические связи между компонентами метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия), андрогенным дефицитом и функциональным состоянием единственной почки у мужчин в отдаленные сроки после нефрэктомии. Низкий уровень общего тестостерона крови находился в достоверной связи со скоростью клубочковой фильтрации. Данные, полученные при экспериментальном моделировании нефрэктомии, свидетельствовали о выраженных нарушениях обмена биогенных аминов и тестостерона в крови в ближайшие 30 дней после операции, которые характеризовались превалированием эффектов сосудосуживающих аминов над эффектами сосудорасширяющих. Комплексный анализ полученных результатов привел к формированию собственной рабочей гипотезы патогенеза заболеваний единственной почки у мужчин, основанной на его полиэтиологичности и междисциплинарном характере.
Бесплатно
Клиническая картина и диагностика осложненных форм рожи
Статья научная
Работа основана на анализе результатов исследования 106 пациентов с диагнозами флегмонозно-некротической и некротической форм рожи и 48 пациентов с диагнозом некротизирующий фасциит стрептококковой этиологии. Описана суть хирургического лечения, заключающегося в иссечении всех некротизированных тканей, повторных некрэктомиях в сочетании с целенаправленной антибиотикотерапией. Представлены и определены критерии ранней диагностики данного заболевания. Проведен сравнительный анализ осложненных форм рожи и некротизирующего фасциита стрептококковой этиологии.
Бесплатно
Клинические аспекты эффективности и безопасности андрогенотерапии при лечении эректильной дисфункции
Статья научная
Монотерапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) не всегда эффективна, что в ряде случаев бывает связано с сопутствующим гипогонадизмом. Поэтому такие пациенты требуют комбинированной терапии препаратами андрогенов и ингибиторами ФДЭ-5. Целью данной работы было оценить клиническую эффективность и безопасность андрогенотерапии у пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) и гипогонадизмом. В настоящем исследовании мы наблюдали 241 пациентов с лабораторно доказанным гипогонадизмом. Срок наблюдения составил 100 недель. У всех пациентов отмечено улучшение общей (в том числе и сексуальной) активности, повышение либидо, снижение общей массы тела и процента жировой ткани, улучшение настроения и памяти, нормализация сна. Оценка получаемых лабораторных данных показала положительную динамику нормализации не только уровней общего и свободного тестостерона плазмы крови, но и важных биохимических и антропометрических показателей у пациентов исследуемой группы. Все пациенты отметили субъективное улучшение мочеиспускания, снижение уровня выраженности ноктурии. Комбинированная терапия андрогенными препаратами и ингибиторами ФДЭ-5 была эффективна у 14 (82,4%) пациентов группы тадалафила и у 18 (90%) пациентов группы варденафила. Таким образом, у сексуально активных пациентов с гипогонадизмом после исключения противопоказаний проведение комбинированной терапии препаратами тестостерона и ингибиторами ФДЭ-5 эффективно и безопасно.
Бесплатно
Клинические и молекулярно-генетические особенности первично-множественного рака (литературный обзор)
Статья научная
В обзоре рассмотрены современные аспекты молекулярно-генетических особенностей первичномножественного рака (ПМР). Представлены современные методы диагностики синхронного, метахронного, мультицентрического неопластического процесса. Проанализированы различные виды гистологических форм рака молочной железы с молекулярно-генетической точки зрения. Современное представление проблемы открывает дальнейшую перспективу глубокого изучения молекулярно-генетических аспектов данной патологии. Настоящие данные будут представлять значительный интерес, как для практической медицины, так и для фундаментальных исследований, т.к. полинеоплазии являются адекватной моделью для изучения многофакторной восприимчивости к онкологическим заболеваниям.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Цель исследования: изучить клинические свойства и исходы инфильтративного рака молочной железы с базальной дифференцировкой клеток. Материалы и методы Исследован материал опухолей 119 больных инфильтративным раком молочной железы. С помощью иммуногистохимического исследования выделены группы больных с инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток (n=23), тройным негативным фенотипом без базальной дифференцировки (n=37) и с люминальным А+В фенотипом клеток (n=59). На основе данных амбулаторных карт и историй болезни проведено сравнение размеров, стадии, частоты метастазирования и клинических исходов в этих трех группах больных. Результаты Для инфильтративных раков молочной железы с базальной дифференцировкой клеток характерны размеры узла опухоли более 2 см и высокая частота гематогенных метастазов, которые выявлены у 43,5% больных, что значительно выше, чем у больных инфильтративным раком молочной железы с люминальной дифференцировкой клеток и тройным негативным фенотипом. Наиболее частой локализацией метастазов является печень (26%), кости (26%), легкие (21%). Половина больных с инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток имеют клиническую стадию заболевания II А-В. Для этих раков не выявлены ранние (стадия Тis) а также поздние (IIIC иIV) стадии заболевания, для которых характерно врастание опухоли в кожу железы, грудную мышцу и метастазы в более чем 10 лимфатических узлах. Общая 5-летняя выживаемость больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток составляет 73,7%. Это на 20% меньше чем у больных инфильтративным раком с люминальным (А+В) фенотипом и на 6% меньше чем у больных с инфильтративным раком с тройным негативным фенотипом. Фактором, который определяет неблагоприятный клинический исход, является высокая частота гематогенных метастазов.
Бесплатно
Клинический случай диссеминированного процесса в легких
Статья научная
Приведен клинический случай сложной дифференциальной диагностики диссеминированного поражения легких вследствие метастатического поражения.
Бесплатно
Клинический случай карциносаркомы предстательной железы
Статья научная
Саркоматоидная форма рака предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее редких форм данного заболевания, составляет менее 1% от всех типов злокачественных новообразований предстательной железы. Данное заболевание характеризуется агрессивным течением и плохим прогнозом выживаемости. В настоящий момент отсутствует общепринятая тактика лечения данной патологии, что связано с низкой частотой встречаемости саркоматоидной формы рака предстательной железы. На данный момент в литературе рассмотрено менее 150 клинических случаев. Представленный клинический случай описывает историю заболевания пациента Щ., 67 лет, с подробным гистологическим и иммуногистохимическим профилем.
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический случай пациента с локальным поздним рецидивом фолликулярной лимфомы IV стадии с поражением мягких тканей левой щеки. Рецидив зарегистрирован после радиологического лечения по радикальной программе с хорошими непосредственными результатами. Вопрос лечения пациентов с данной патологией имеет большое значение, так как на сегодняшний день не существует единых стандартов лечения при рецидивах заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Приведен пример химиолучевого лечения по радикальной программе больного с местно-распространенным раком ротоглотки при наличии тяжелой соматической патологии с хорошими непосредственными результатами лечения и невыраженной химиолучевой токсичностью.
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический случай лучевой терапии при олигометастатической болезни. Вопросы лечения олигометастатической болезни занимает особое место в онкологии и представляет собой чрезвычайно сложную проблему. Ранее рак различных локализаций в стадии метастатического распространения, расценивался как IV, последняя стадия заболевания, с возможностью лишь паллиативного химиотерапевтического, либо симптоматического лечения. Нами продемонстрирована возможность стабилизации процесса при использовании лучевой терапии в комбинации с химиотерапией.
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический случай первично-множественного злокачественного заболевания больной плоскоклеточным раком языка и базальноклеточным раком кожи грудной клетки после проведенного современного, с хорошими непосредственными и отдаленными результатами органосохраняющего лечения по радикальной программе, включающей как эффективные режимы химиотерапии (при минимальной химиолучевой токсичности), так и современные радиологические режимы облучения. В ряде случаев возможно и полное излечение пациентов с первично-множественными злокачественными опухолями с сохранением работоспособности, без стойкой и длительной инвалидизации.
Бесплатно
Клинический случай плеоморфной саркомы молочной железы
Статья научная
В статье рассмотрено комбинированное лечение редкого случая плеоморфной саркомы молочной железы у женщины 49 лет. Описанный случай показывает сложности постановки диагноза и возможности современного комбинированного лечения по условно-радикальной программе лечения у больной с плеоморфной саркомой молочной железы с применением современных хирургических подходов и режимов фракционирования облучения. Использование такого подхода позволило получить хорошие непосредственные результаты лечения при минимальных осложнениях и без ухудшения качества жизни. В ряде случаев возможно и полное излечение пациентов со злокачественными опухолями при неблагоприятных гистологических формах, в частности таких, как плеоморфная саркома молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день лечение рака поджелудочной железы является одной из наиболее актуальных проблем в современной онкологии. Общая выживаемость пациентов с установленным диагнозом рака поджелудочной железы составляет не более 10%. Хотя хирургический метод является ведущим в лечении этого заболевания, резектабельность для впервые выявленных случаев остается низкой. Приблизительно у трети пациентов после проведенного хирургического лечения возникает локальный рецидив заболевания. Поскольку повторные операции обычно затруднительны, в подобных ситуациях необходимо рассмотреть возможность проведения альтернативных локальных методов лечения, в том числе стереотаксической лучевой терапии, как «спасительного» метода лечения.
Бесплатно
Клинический случай: удвоение желчного пузыря
Статья научная
Аномалии желчевыводящих путей - врожденные дефекты и пороки развития, нередко являющиеся причиной функциональных расстройств билиарного тракта с последующим развитием воспалительных изменений и образованием конкрементов. Аномалии развития желчного пузыря встречаются в общей популяции в 6 - 8 % случаев. Удвоение желчного пузыря встречается с частотой 1: 3000 - 4000. В работе продемонстрирован редкий клинический случай МР-визуализации удвоения желчного пузыря.
Бесплатно
