Цель: изучить клиническое течение и структурно-функциональное состояние левого желудочка у больных декомпенсированной ишемической хронической сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией и воспалением миокарда. Материал и методы. Выполнено открытое, нерандомизированное, проспективное исследование, зарегистрированное на сайте ClinicalTrials.gov, идентификационный номер: NCT02649517. Включили 25 больных: 21 мужчина - 84% и 4 женщины - 16% в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст - 60,12±9,3). Кроме стандартного обследования и лечения выполняли трансторакальную, включающую 2D-speckle tracking, ЭхоКГ. Все больные подверглись инвазивной коронарной ангиографии для исключения прогрессирования коронарного атеросклероза как причины декомпенсации хронической сердечной недостаточности, а также эндомиокардиальной биопсии для выявления воспаления миокарда. Выполняли сравнительный анализ клинических, лабораторных, инструментальных показателей в зависимости от факта диагностики воспаления в миокарде. Результаты. Не выявлено различий в клинических характеристиках декомпенсации ишемической хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка в зависимости от факта наличия воспаления в ткани миокарда. Однако у больных с воспалением чаще выполнялось аортокоронарное шунтирование (p=0,0065). Кроме того, у больных с воспалением установлено снижение апикальной ротации (p=0,0313), ее систолической скорости (p=0,0157) при декомпенсации хронической сердечной недостаточности и наблюдающееся через год улучшение биомеханики верхушки левого желудочка, но продолжающееся снижение абсолютного модуля глобальной продольной деформации левого желудочка (p=0,0431) после проведенного противовоспалительного лечения. Также через год в обеих группах отмечалось увеличение индекса конечного диастолического объема левого желудочка (p=0,0180 и p=0,0280 соответственно), уменьшение толщины межжелудочковой перегородки левого желудочка (p=0,0491) в группе с воспалением и увеличение индекса массы миокарда левого желудочка (p=0,04995) у больных без воспаления. Выводы. Снижение апикальной ротации левого желудочка и ее систолической скорости у больных с ишемической хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка с учетом отсутствия клинического улучшения после оптимальной реваскуляризации миокарда может являться дополнительным критерием сопутствующего воспаления в миокарде. Среди больных с ишемической хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка более выраженное ремоделирование сердца, проявляющееся дилатацией левого желудочка и истончением стенок левого желудочка, наблюдалось в группе с воспалением.

Бесплатно

Характеристика нейроспецифических маркеров у глубоконедоношенных новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы

Попова Ю.Ю., Желев В.А., Михалев Е.В., Филиппов Г.П., Барановская С.В., Ермоленко С.П.

Статья научная

Проведено динамическое клинико-биохимическое исследование содержания нейронспецифической енолазы и ингибитора апоптоза - нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в сыворотке крови у 102 недоношенных новорожденных разных сроков гестации с гипоксическим поражением ЦНС различной степени тяжести с применением метода иммуно- ферментного анализа. Установлено, что данные показатели могут использоваться в качестве дополнительных критериев ранней диагностики и оценки степени тяжести перинатальных поражений ЦНС. Динамика содержания нейронспецифической енолазы и нейротрофического фактора головного мозга зависит от тяжести перенесенной плодом гипоксии.

Бесплатно

Характеристика показателей качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа

Самойлова Ю.Г., Олейник О.А., Новоселова М.В.

Статья научная

Сахарный диабет 1-го типа (СД 1), как и другие хронические прогрессирующие заболевания, приводит не только к ограничениям физической активности, но и изменяет социальные и психологические аспекты жизни пациентов. Проведено изучение интегральных показателей качества жизни детей и подростков с СД 1. В исследование были включены 200 пациентов с СД 1 в возрасте от 7 до 18 лет. Для оценки КЖ в работе была использована русифицированная версия опросника "MOS SF 36". Общая характеристика показателей КЖ в сравнительном аспекте с контрольной группой свидетельствовала о снижении общего уровня КЖ у больных с СД 1, как детей, так и подростков, по сравнению с группой контроля. Наибольшее влияние на качество жизни в детском и подростковом возрасте оказывают психоэмоциональные особенности больных, режимы инсулинотерапии, типы отношения к болезни. Выраженные изменения показателей качества жизни, которые определяли оптимальную адаптацию в микросоциуме, регистрировались у лиц мужского пола.

Бесплатно

Характеристика ригидности магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью при сохраненной систолической функции сердца после инфаркта миокарда

Рябов В.В., Шурупов В.С., Суслова Т.Е., Марков В.А.

Статья научная

Современные методы лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ) позволяют избегать раннего постинфарктного ремоделирования, но увеличивают число больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сохраненной систолической функцией сердца. Установлено, что ригидность магистральных артерий у пациентов с ХСН и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) после ОИМ повышена. При этом тяжесть ХСН зависит от повышения скорости пульсовой волны. Выявлены взаимосвязи между повышенной ригидностью магистральных артерий и уровнями BNP и NT-pro BNP у больных с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ через 1 год после ОИМ.

Бесплатно

Хирургическая аблация фибрилляции предсердий с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца: проспективное рандомизированное исследование

Богачев-прокофьев А.В., Железнев С.И., Овчаров М.А., Афанасьев А.В., Шарифуллин Р.М., Лавинюков С.О.

Статья научная

Цель. Основной целью проспективного рандомизированного исследования являлась оценка безопасности и эффективности комбинированного подхода — аблации левого предсердия в сочетании с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца.Материал и методы. Исследование проходило с сентября 2014 по февраль 2017 гг. и включало 120 пациентов с митральными пороками сердца, постоянной формой фибрилляции и левой атриомегалией. Пациенты были рандомизированы на две сравниваемые группы: коррекция митрального порока с аблацией фибрилляции предсердий без редукции левого предсердия (MП+MAZE) — I группа; n=60; коррекция митрального порока в сочетании с аблацией левого предсердия и редукционной атриопластикой (МП+MAZE+АЛП) — II группа; n=60. Различий между группами по основным сравниваемым параметрам не отмечено.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальность статистически значимо не отличалась: два пациента первой группы и три пациента второй группы (p=0,64). Кровотечения отмечены в пяти случаях (два и три случая) соответственно группам при p=0,34. Электрокардиостимулятор имплантирован 8 (13,3%) пациентам первой группы и 4 (6,7%) пациентам второй группы. Рецидив фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде встречался в равном проценте наблюдений. В отдаленном периоде погибли 4 пациента (один и три) соответственно группам, также без статистически значимого различия показателей. Свобода от фибрилляции предсердий на сроке 12 мес. составила 84,8 и 86,2% в группах по Каплан — Майеру. К 36 мес. отдаленного периода у наблюдаемых пациентов новых случаев возврата фибрилляции предсердий не зарегистрировано. Свобода от тромбоэмболических событий в этот срок наблюдения составила 88,6% в первой группе и 96,5% — во второй.Заключение. Редукция левого предсердия у пациентов с аблацией левого предсердия и коррекцией митрального порока является безопасной и эффективной процедурой, однако выполнение редукции левого предсердия не влияет на свободу от возвратной фибрилляции предсердий в отдаленном периоде.

Бесплатно

Хирургическая аблация фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца и коронарным шунтированием: современные направления

Богданов Юрий Игоревич, Попов Сергей Валентинович, Вечерский Юрий Юрьевич, Баталов Роман Ефимович, Затолокин Василий Викторович

Статья научная

Статья посвящена анализу современных методик лечения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) во время коронарного шунтирования. В статье проанализировано современное направление хирургической аблации, различные техники, методики. Дана оценка каждой из них. Обоснована необходимость оптимизации радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с ИБС во время коронарного шунтирования.

Бесплатно

Хирургическая коррекция коарктации аорты, всегда ли оправданы ожидания?

Синельников Юрий Семенович, Кшановская Марина Сергеевна, Прохорова Дарья Станиславовна, Нарциссова Галина Петровна, Горбатых Артем Викторович, Иванцов Сергей Михайлович, Сойнов Илья Александрович, Корнилов Игорь Анатольевич

Статья научная

Цель работы: оценить эластические свойства аорты и уточнить распространение артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка у детей первых двух месяцев жизни, оперированных по поводу коарктации аорты, в ближайшем и отдаленном периодах после операции. Методы: в исследование включены 32 пациента (основная группа), которым выполнено хирургическое лечение изолированной коарктации (“extended” анастомоз и анастомоз “конец в конец”). Контрольную группу составили 19 здоровых детей. Всем пациентам при поступлении, а также после операции, перед выпиской и через 1 год после операции проводилось ЭхоКГ-исследование, дополнительно выполнялась оценка эластических свойств аорты путем расчета растяжимости аорты (D) и индекса ригидности стенки аорты (SI). В результате проведенного исследования подтверждено, что у пациентов с коарктацией аорты, оперированных в первые два месяца жизни, эластические свойства аорты исходно отличаются от свойств нативной аорты здоровых младенцев. Кроме того, впервые было установлено сохранение низких эластических свойств аорты у оперированных детей в отдаленном периоде. Через год после операции у пациентов основной группы не отмечалось анатомических признаков рекоарктации, градиент по данным эхокардиографического исследования - 16,4+9,6 мм рт. ст., при этом у 29,1% пациентов сохраняется артериальная гипертензия, требующая постоянной гипотензивной терапии. У 45,8% пациентов документирована гипертрофия миокарда левого желудочка. Даже при отсутствии анатомических признаков рекоарктации, независимо от способа ее устранения, у 30% пациентов, оперированных в первые два месяца жизни, сохраняется артериальная гипертензия, а у 50% - гипертрофия левого желудочка. Поэтому для трети наших пациентов радикальная в анатомическом смысле операция не является радикальной в физиологическом и функциональном смыслах.

Бесплатно

Хирургическая коррекция синдрома механической желтухи

Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Серова Е.В., Лейман А.В., Андреев Р.И.

Статья научная

Проведенный сравнительный анализ хирургического лечения желчнокаменной болезни, холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, свидетельствует о том, что дополнительное использование эндоскопических способов коррекции синдрома механической желтухи при использовании двухэтапной хирургической тактики позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных.

Бесплатно

Хирургическая тактика лечения спонтанного пневмоторакса у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани

Суздальцев А.М.

Статья научная

Проведено обследование 371 пациента со спонтанным пневмотораксом. У 284 пациентов выявлены признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Предложена новая хирургическая тактика в лечении спонтанного пневмоторакса у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Бесплатно

Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты у мужчин и женщин

Панфилов Д.С., Саушкин В.В., Сондуев Э.Л., Сазонова С.И., Козлов Б.Н.

Статья научная

Введение. На современном этапе операции на грудной аорте позволили снизить заболеваемость и летальность. Тем не менее известно, что женщины находятся в зоне повышенного риска неблагоприятных исходов в послеоперационном периоде.Цель исследования: оценка и сопоставление ранних исходов у пациентов мужского и женского пола, перенесших открытое протезирование восходящей аорты.Материал и методы. С января 2013 по декабрь 2021 гг. по поводу несиндромных аневризм восходящей аорты были прооперированы 88 пациентов, среди которых было 54 (61,4%) мужчины и 34 (38,6%) женщины. Были проанализированы различия клинических исходов у мужчин и женщин.Результаты. Дооперационный нормализованный диаметр аорты, по данным компьютерно-томографической аортографии, был статистически значимо больше у женщин (2,9 [2,7; 3,2] см/м2) по сравнению (2,5 [2,3; 2,6] см/м2, p

Бесплатно

Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложнённой механической желтухой

Заруцкая Н.В., Бедин В.В., Подолужный В.И.

Статья научная

Цель нашего исследования - провести сравнительный анализ эффективности разных способов декомпрессии билиарного тракта у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Проведен анализ результатов лечения 603 больных с механической желтухой (231 мужчина и 372 женщины, средний возраст - 61,6±2,08 лет). На основании этого сделали вывод, что при лечении механической желтухи оптимальным является двухэтапный подход с использованием малоинвазивных способов лечения. Операцией выбора является эндоскопическое ретроградное вмешательство. При невозможности выполнения ретроградного эндоскопического вмешательства декомпрессия на первом этапе осуществляется чрескожным дренированием желчевыводящих путей под контролем УЗИ.

Бесплатно

Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой

Бедин В.В., Шин И.П.

Статья научная

В статье представлены результаты обследования и хирургического лечения 259 больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой за период с 2000-2004 гг. У 213 (82,2%) пациентов выявлен рак головки поджелудочной железы, у 46 (17,8%) - рак большого дуоденального сосочка. При раке панкреатодуоденальной зоны применяли двухэтапное лечение. На первом этапе выполняли декомпрессию желчевыводящих путей минимальноинвазивными способами: чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (138), холецистостомия (62) под контролем УЗИ, эндоскопическая ретроградная папиллотомия и транспапиллярное дренирование (54). Вторым этапом проводили хирургическое лечение - 148 (57,1%) пациентов. Выполнили 41 панкреатодуоденальную резекцию и 6 папиллэктомий. Уровень резектабельности составил 27,7%. Различные паллиативные операции выполнены 101 больному. Послеоперационные осложнения отмечены у 8,8%. Послеоперационная летальность составила 6,1%, летальность после панкреатогастродуоденальной резекции - 9,7%, после паллиативных операций - 4,7%.

Бесплатно

Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана

Слизовский Г.В., Масликов В.М., Гюнтер В.Э., Титов М.В., Кужеливский И.И.

Статья научная

В статье отражены методы хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки в Томской области в период с 1977 по 2009 гг. Проведен анализ оперативного лечения 78 больных, из них 42 больных оперированы путем торакопластики с последующей фиксацией реберно-грудинного комплекса предварительно охлажденными пластинами из никелида титана, обладающими термодинамическими свойствами.

Бесплатно

Хирургическое лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги

Ильинов Владимир Николаевич, Кривощеков Евгений Владимирович, Шипулин Владимир Митрофанович

Статья научная

Со дня первой успешной хирургической коррекции коарктации аорты (КоАо) прошло 70 лет, однако частота развития рекоарктации (реКоАо) остается довольно высокой. Одной из главных причин развития реКоАо является сопутствующая гипоплазия дуги аорты, которая присутствует у 60-81% новорожденных пациентов. Данный обзор посвящен проблеме диагностики сопутствующей гипоплазии дуги, диагностическим критериям данного состояния, методам хирургической и эндоваскулярной коррекции.

Бесплатно

Хирургическое лечение патологии торакоабдоминального отдела аорты

Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев А.А., Арутюнян В.Б., Орехова Е.Н., Кадыралиев Б.К., Мусаев О.Г., Вронский А.С., Синельников Ю.С.

Статья научная

Материал и методы. С января 2016 г. по декабрь 2020 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации были прооперированы 29 пациентов с патологией торакоабдоминальной аорты, из них 19 пациентов - с аневризмой торакоабдоминальной аорты, 6 пациентов - с расслоением аорты III типа и 4 пациента - с корригированным I типом расслоения аорты. Средний возраст пациентов составил 58 ± 12 лет и варьировал от 29 до 73 лет. В Центре разработан и внедрен в клиническую практику новый метод реконструкции торакоабдоминальной аорты, направленный на минимизацию времени ишемии висцеральных органов. Протезирование начинается с дистального шунтирования подвздошных артерий, затем без пережатия аорты при естественном кровообращении производится поэтапный дебраншинг левой почечной артерии, верхней брыжеечной артерии, чревного ствола. И только на этапе протезирования правой почечной артерии и межреберных артерий подключается обход левого желудочка - ЛЖ (легочная вена - бранша протеза), пережимается и вскрывается аорта. Последним этапом выполняется проксимальный анастомоз на уровне перешейка аорты.Результаты. Общая послеоперационная летальность составила 13,7% (4 пациента). Острая почечная недостаточность, потребовавшая почечно-заместительной терапии, была выявлена в 10,3% случаев. Спинальные осложнения в виде временной параплегии отмечались у 2 пациентов (6,9%). Дыхательная недостаточность выявлена у 4 больных (13,7%). Кровотечение, требующее повторной операции, возникло у 1 пациента (3,4%).Выводы. Предложенная новая методика хирургической реконструкции торакоабдоминальной аорты позволяет уменьшить время пережатия аорты, время искусственного кровообращения, ишемию внутренних органов и спинного мозга, что непосредственно влияет на улучшение результатов хирургического лечения этой тяжелой категории пациентов.

Бесплатно

Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана

Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э., Панов А.А., Панова А.С., Баховудинов А.Х.

Статья научная

Цель исследования - создать способ хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатого имплантата из никелида титана. 20 шиншилловым кроликам, поделенным на две группы, была проведена операция сухожильного шва по Тейлору никелид-титановой нитью в основной группе и полиэфирной нитью в контрольной группе. Сроки заживления ран в группах были сопоставлены, затем препараты сухожилий исследованы гистологически для исследования зоны контакта между нитью и сухожилием. В основной группе была обнаружена молодая соединительная ткань, а в контрольной группе - серомы, поддерживающие воспаление. 75 пациентов с разрывами ахиллова сухожилия были поделены на 2 группы после операции с использованием сетчатого имплантата из никелида титана в основной группе и аутопластики по Чернавскому в контрольной группе. Сопоставлены результаты лечения с помощью критерия Стьюдента. Полнота восстановления функций исследована клинически через 6 месяцев после операции, рентгенологически и ультрасонографически определены состояние восстановленных сухожилий. Выявлено полное восстановление функций конечности и статистически значимое уменьшение сроков временной нетрудоспособности у пациентов при использовании сетчатых имплантатов из никелида титана по сравнению с контрольной группой.

Бесплатно

Хирургическое лечение редкого сочетания ревматического порока митрального клапана и миксомы левого предсердия: клинический случай

Евтушенко В. В., Жилина А. Н., Черных Ю. Н., Катков В. А.

Статья научная

Наиболее характерным кардиальным доброкачественным новообразованием является миксома сердца с наиболее типичной ее локализацией в левом предсердии (ЛП). Это патология с неспецифической клинической картиной, требующая применения инструментальных методов исследования для верификации диагноза. В данной статье описан клинический случай редкого сочетания миксомы сердца, проявляющейся симптомами динамической обструкции митрального клапана (МК), с ревматической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Трудности в первичной постановке диагноза новообразования сердца были обусловлены схожестью клинической симптоматики вышеуказанных заболеваний.

Бесплатно

Хирургия повреждений сосудов живота

Штейнле А.В., Ефтеев Л.А., Бодоев Б.В., Выжанов С.В., Попнов О.В., Скурихин И.М., Подкорытов А.А., Коробов С.В.

Статья научная

В обзоре отражена история и современное состояние проблемы лечения повреждений кровеносных сосудов живота.

Бесплатно

Холестерин, его биологическое значение. Атеросклероз. Статинотерапия (часть 1)

Васильев А.П., Стрельцова Н.Н.

Статья научная

Несмотря на глубокую разработку теории патогенеза атеросклероза, до сих пор многие вопросы остаются открытыми. Современные представления о природе атеросклеротического поражения сосудистой стенки в значительной мере базируются на результатах исследования Н.Н. Аничкова, ключевым положением которых является гиперхолестеринемия (ГХС). К настоящему времени предложены многочисленные теории атеросклероза, однако доминирующей остается липидно-инфильтративная идея, заложенная более 100 лет назад, и вопреки содержащимся в ней противоречиям именно она положена в основу лечебно-профилактических мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях.Цель обзора: напомнить читателю о биологическом значении холестерина (ХС), выполняющего важнейшие, жизненно необходимые функции в организме; отметить некоторые спорные положения и противоречивые факты этиологической роли ГХС в атерогенезе, ставящие под сомнение целесообразность использования содержания ХС в крови в качестве показателя тяжести заболевания и возможность оценки эффективности лечения по динамике его уровня.

Бесплатно

Холестерин, его биологическое значение. Атеросклероз. Статинотерапия (часть 2)

Васильев А.П., Стрельцова Н.Н.

Статья научная

За последние десятилетия гиполипидемическая терапия, которая, по существу, сегодня сводится к назначению статинов, приобрела необычайно высокую популярность в кардиологии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы. Их назначение кардиологическим больным является обязательным атрибутом комплексного лечения. Однако следует признать, что лечение статинами характеризуется многими нерешенными проблемами: не доказана целесообразность первичной профилактики статинами, в частности, у лиц молодого возраста, не установлены данные об истинной частоте побочных эффектов, особенно на отдаленных этапах наблюдения, не обозначены принципы контроля в процессе лечения, вызывают также сомнения целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП), к достижению которых врач должен стремиться, и, главное, остается открытым вопрос об истинной эффективности собственно липидснижающей терапии, так как отсутствуют четкие признаки причинно-следственных ассоциаций между уровнем сывороточного холестерина (ХС) и сердечно-сосудистыми событиями.Цель обзора: привлечь внимание исследователей к данному вопросу, показать, что механизмы атерогенеза более сложны, и только гипохолестериновая терапия с использованием статинов не решает проблемы полностью.

Бесплатно

1
...
101
102
103
104
105
106
107
...
В конец

Журнал