Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2350
Статья научная
В работе приводится анализ 242 постоперационных коронарошунтографий (172 артериальных и 70 венозных). Срок наблюдения: от 6 мес. до 10 лет, в среднем 18,2±2,4 мес. Исследовались артериальные шунты, где использовалась внутригрудная артерия in situ (ВГА in situ) в количестве 117, ВГА свободным графтом - 6, лучевая артерия (ЛА) - 49, большая подкожная вена (БПВ) - 70. В зависимости от сосудистого трансплантата самый высокий процент проходимости у ВГА in situ - 89 (76%) из 117 шунтов (р=0,232), второе место занимает ЛА - 35 (71%) из 49 (p=0,232). Самый высокий процент окклюзий выявлен в случае использования БПВ - 29 (41,4%) из 70 (p=0,028). По результатам выявлена высокая проходимость артериальных кондуитов, шунтируемых русло левой коронарной артерии: передняя нисходящая артерия (ПНА) + диагональная артерия (ДА) - 12 (92,3%) из 13 (p=0,001), ПНА - 51 (83,6%) из 61 (p=0,001), ДА - 7 (77,8%) из 9 (p=0,001). Высокий процент окклюзий наблюдается при использовании артериального графта на правой коронарной артерии (ПКА) - 14 (25,9%) из 54 (p=0,004), на задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) - 6 (21,4%) из 28 (p=0,004), на ветви тупого края (ВТК) - 2 (28,6%) из 7 (p=0,004). Проходимость артериальных графтов (ЛА), шунтируемых коронарные артерии (КА) со стенозом более 70%, составила 85,7% (30 пациентов из 35). Проходимость артериальных графтов (ЛА), шунтируемых КА со стенозом менее 70%, составила 35,7% (5 пациентов из 14). Таким образом, отмечен лучший прогноз по функционированию артериальных шунтов в послеоперационном периоде, что оправдывает их использование и дальнейшее изучение в коронарной хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Разработка и апробация эффективной методики динамической МРангиографии с возможностью цифровой суб тракции по маске неконтрастных изображений, а также проведение сравнительного анализа диагностических возможностей 3DTOF и 4DМРА явилась целью настоящего исследования. Проведено ретроспективное исследо вание на архивных данных сочетанного использования бесконтрастной времяпролетной 3DTOF и 4D МРанги ографии для диагностики наиболее распространенных заболеваний сосудов головного мозга. По принципу од ного окна, в рамках одного магнитнорезонансного исследования показана возможность диагностики и вери фикации наиболее распространенных патологических изменений сосудов, таких как артериальные аневризмы и сосудистые мальформации.
Бесплатно
Статья научная
Цель: дать сравнительную характеристику инфаркту миокарда у пациентов с обструктивным поражением и без обструктивного поражения коронарных артерий.Материал и методы. В исследовании приняли участие 4639 пациентов, включенных в первый тотальный регистр острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю за первые 12 мес. ведения. Проведен сравнительный анализ пациентов с инфарктом миокарда с обструктивным поражением и без обструктивного поражения коронарных артерий.Результаты. За период с ноября 2016 по ноябрь 2017 г. в регистр были включены 4453 пациента с инфарктом миокарда с обструктивным поражением коронарного русла, в том числе 2261 мужчина (50,8%) и 2192 женщины (49,2%). Средний возраст больных составлял 68,3±12,03 года, у мужчин — 69,3±3,42; у женщин — 63,4±7,35 года. Критериям инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий соответствовали 186 человек (4,1%), в том числе 72 мужчин (38,7%) и 114 женщин (72,3%). Средний возраст пациентов составил 54,2±4,53 года, у мужчин с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий — 56,3±3,52; у женщин — 52,1±3,12 года. В статье представлен подробный сравнительный анализ демографических, анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных групп пациентов.Выводы. По сравнению с пациентами, имевшими обструктивные коронарные изменения, контингент пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий моложе, превалируют женщины, из факторов риска в этой группе значительную роль сыграли курение, артериальная гипертензия, чаще встречался впервые выявленный сахарный диабет, Q-позитивный инфаркт миокарда. По данным эхокардиографии достоверно реже наблюдалось значимое снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка; при анализе лабораторных показателей было отмечено, что у пациентов чаще наблюдалась тромбоцитопения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопрос адекватной хирургической тактики в отношении объема резекции аортальной стенки при стенозе аортального клапана в сочетании с аневризмой восходящей аорты (АВА) признается актуальным и дискутабельным. Цель: сравнительный анализ среднесрочных результатов хирургической реконструкции восходящей аорты и протезирования аортального клапана по поводу стеноза у пациентов с его двустворчатой и трехстворчатой анатомией с умеренным расширением синусов Вальсальвы. Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 102 пациентов с АВА и стенотическим пороком аортального клапана. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от анатомии аортального клапана: группу с бикуспидальным (БАК) (АВА + БАК, n = 75) или трикуспидальным (ТАК) (АВА + ТАК, n = 27) аортальным клапаном. Анализ данных включал межгрупповое сопоставление послеоперационных результатов в ближайшем и среднесрочном послеоперационном периодах. Результаты. Общая среднесрочная выживаемость пациентов групп с АВА + БАК и АВА + ТАК достигла 97,4 и 100% соответственно. Не было эпизодов повторного хирургического вмешательства на грудной аорте. У пациентов группы с АВА + БАК было отмечено умеренное увеличение синусов Вальсальвы, а у пациентов группы с АВА + ТАК выявлено уменьшение размеров корня аорты в послеоперационном периоде. Заключение. Сочетанные операции по поводу АВА и стенозированного аортального клапана ассоциированы с удовлетворительными ранними и среднесрочными результатами, включая высокий уровень выживаемости и свободы от реоперации в сроки до 36 мес. вне зависимости от анатомии аортального клапана.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Оловоорганические соединения (ООС) являются перспективными кандидатами в противоопухолевые лекарственные средства (ЛС). Выявление патогенетических особенностей общетоксического действия гибридных оловоорганических соединений в период наибольшей выраженности клинической картины интоксикации позволит оценить риск развития гепато- и нефротоксических осложнений при введении бис(3,5–ди–трет–бутил–4–гидрокси- фенилтиолат) диметилолова (Ме-3) и ((3,5–ди–трет–бутил–4–гидроксифенилтиолат) трифенилолова (Ме-5) в каче- стве химиотерапевтических агентов. Цель исследования: провести сравнительный анализ морфологических и биохимических изменений при однократном внутрижелудочном введении гибридных оловоорганических соединений Ме-3 и Ме-5 в максимально переносимой дозе (МПД) на 7-е сут развития токсического процесса. Материал и методы. Гибридные оловоорганические соединения Ме-3 и Ме-5 вводили однократно внутрижелудочно крысам линии Wistar (самки) в МДП 2000 и 750 мг/кг соответственно. Биохимические и морфологические исследования были проведены на 7-е сут развития симптомов интоксикации по стандартным методикам. Результаты. При введении Ме-3 и Ме-5 в печени выявлены признаки жировой дистрофии разной степени выраженности с преимущественным поражением центролобулярных гепатоцитов, увеличение размера портальных трактов за счет отека и фиброза, скудной лимфоцитарной инфильтрацией. При введении Ме-5 морфологические изменения носили более тяжелый характер с вовлечением в процесс сосудистого русла органа. При введении тестируемых соединений в почках зафиксировано однотипное повреждение гломерулярного аппарата и почечных канальцев, характерное для токсической нефропатии. В группе неспецифических биохимических маркеров цитолиза выявлены однонаправленные изменения в крови опытных животных: умеренное снижение активности трансаминаз и увеличение активности креатинкиназы (КК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уровня креатинина. Процесс образования мочевины и синтеза белка функционально сохранен. Выводы. На 7-е сут развития интоксикации при однократном внутрижелудочном введении гибридных оловоорганических соединений Ме-3 и Ме-5 в МПД биохимические и морфологические изменения в организме животных можно отнести к умеренной степени выраженности. Дальнейшее углубленное изучение Ме-3 и Ме-5 в качестве кандидатов в противоопухолевые средства является целесообразным.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить частоту развития нарушений ритма сердца и пиковый градиент давления в верхней полой вене (ВПВ) у пациентов после хирургической коррекции частичного аномального дренажа правой легочной вены (ЧАДПЛВ) в ВПВ. Анализ выполнен у 49 больных с ЧАДПЛВ в ВПВ. Больные были разделены на 3 группы: группа 1 - пациенты после “туннельной” пластики верхней полой вены (n=18), группа 2 - пациенты после процедуры Wardеna (n=22), группа 3 - пациенты после операции модифицированного Wardеna (n=8). В послеоперационном периоде проводилось измерение скорости потока и пикового градиента давления в ВПВ. Частоту нарушений ритма сердца и проводимости оценивали на основании данных электрокардиограммы до и после операции, суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) после выполненного оперативного вмешательства. В группе пациентов, подвергшихся “туннельной пластике” ВПВ, значимой динамики средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) не обнаружено. Частота развития нарушений ритма сердца после оперативного лечения составила 55,6%. При этом наиболее частым осложнением было возникновение синдрома слабости синусового узла (СССУ). Пиковый градиент давления в ВПВ составил до операции 5,94±2,36 мм рт. ст. (Ме=6,00); после - 7,22±3,07 мм рт. ст. (Ме=7,00). В группе пациентов с коррекцией порока по методике Wardеna также не обнаружено значимой динамики ЧСС после операции. Нарушения ритма сердца были выявлены у 18,1% больных. Аналогично предыдущей группе чаще выявлялся СССУ, миграция водителя ритма. Пиковый градиент давления после выполнения процедуры Wardеna составил: до операции 5,13±1,7 мм рт. ст. (Ме=5,00); после операции - 9,76±6,69 мм рт. ст. (Ме=9,00). У пациентов, которым была проведена коррекция ЧАДЛВ в ВПВ по модифицированному способу Wardеna, в послеоперационном периоде ни в одном случае нарушений ритма сердца выявлено не было. Пиковый градиент давления после выполнения этого способа составил: до операции 6,00±1,19 мм рт. ст. (Ме=6,50); после операции - 3,50±1,37 мм рт. ст. (Ме=3,00). Наименьшая частота развития осложнений в виде нарушений ритма сердца и повышения градиента давления в ВПВ наблюдается после хирургической коррекции ЧАДПЛВ в ВПВ по модифицированному способу Wardеna.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить частоту развития нарушений ритма сердца, стеноза верхней полой вены (ВПВ) в раннем и отдаленном периоде после хирургической коррекции частичного аномального дренажа легочных вен (ЧАДЛВ) в ВПВ. Материал и методы. Анализ выполнен у 48 пациентов с ЧАДЛВ в ВПВ и дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) в возрасте от 1 мес. до 58 лет (Ме=3,0 лет), из них 26 (54%) представителей мужского пола. Выполнялись три типа операций: внутрипредсердная коррекция (группа 1, n=18), процедура Warden (группа 2, n=22), модифицированная процедура Warden (группа 3, n=8). Клиническое исследование, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой градиента давления в ВПВ, СМЭКГ выполнены всем пациентам до операции, через 10 дней и через 1 год после вмешательства. Результаты. Пациенты 3 указанных групп не различались по исходным ЭхоКГ и клиническим показателям. В течение первых 10 дней после операции во всех подгруппах пациентов наблюдалось значимое уменьшение размеров правых камер сердца, в отдаленном периоде объем правого предсердия (ПП) и размеры правого желудочка (ПЖ) оставались нормальными во всех 3 группах. В группе 2 отмечено повышение пикового и среднего градиента в ВПВ, которое не изменялось в отдаленном периоде. Частота развития нарушений ритма сердца после оперативного лечения составила 55,6% в группе 1, 18,1% в группе 2. В группе 3 нарушения ритма сердца отсутствовали в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Выводы: представленные варианты коррекции ЧАДЛВ в ВПВ являются эффективными; наименьшая частота нарушений ритма сердца в раннем и отдаленном периоде наблюдается при коррекции ЧАДЛВ в ВПВ при использовании модифицированного способа Warden; коррекция ЧАДЛВ в ВПВ по методике Warden ассоциирована с повышением пикового и среднего градиента в ВПВ в раннем послеоперационном периоде, который не изменяется в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Автором проведено сравнительное исследование по ряду аспектов структуры причин смерти лиц пожилого и старческого возрастов в городе Нижнем Новгороде и районах Нижегородской области.
Бесплатно
Статья научная
У 45 женщин с трубным бесплодием, участвовавших в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), исследованы количественные изменения в сыворотке крови α2-макроглобулина (МГ) и ассоциированного с беременностью α2-гликопротеина (АБГ) до вступления в программы ЭКО, после гормональной индукции суперовуляции и через 3-4 недели после переноса эмбрионов. В качестве контрольных групп обследовали 17 здоровых небеременных женщин репродуктивного возраста и 14 женщин с физиологически наступившей беременностью в сроке 3-4 недели. Концентрацию макроглобулинов в образцах сыворотки крови определяли с помощью метода ракетного иммуноэлектрофореза. Результаты показали, что применение гонадотропинов для индукции суперовуляции приводит к повышению уровня МГ и АБГ, и высокая их концентрация сохраняется как при положительном, так и при отрицательном результате ЭКО через 3-4 недели после переноса эмбрионов. При этом сывороточный уровень АБГ у женщин с индуцированными ЭКО беременностями в несколько раз превышает соответствующий показатель для нормальной беременности такого же гестационного периода. МГ может являться благоприятным прогностическим критерием эффективности программ ЭКО, так как его высокая концентрация ассоциируется с наступлением индуцированной беременности.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. За очень короткий промежуток времени методы хирургического лечения получили широкое распространение за счет расширения показаний к выполнению операций на сердце у больных с тяжелыми осложненными формами ишемической болезни сердца (ИБС) и применения сочетанных хирургических операций.Цель: изучить изменения в клинико-функциональном статусе больных в гендерном аспекте в зависимости от типа проведенного хирургического вмешательства при ИБС в разные временные периоды.Материал и методы. Исследование было проведено ретроспективно. Для сравнительного анализа были включены пациенты с установленным диагнозом ИБС, перенесшие хирургическое лечение в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (Челябинск) в 2015 (n = 1017) и 2020 гг. (n = 967). Из общего числа пациентов в 2015 г. мужчин было 771 (75,8%), женщин - 246 (24,2%); в 2020 г. - 718 (74,3%) и 249 (25,7%) соответственно.Результаты. Отмечается снижение количества практически всех видов оперативных вмешательств по поводу осложнений инфаркта миокарда (ИМ), наиболее выраженное в отношении резекции аневризмы левого желудочка (ЛЖ), реконструкции ЛЖ и операций в сочетании с протезированием митрального клапана. На операцию коронарного шунтирования (КШ) в большой доле случаев направляются пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), независимо от пола. У большинства больных зарегистрирована стенокардия III-IV функционального класса (ФК). Отмечается тенденция к снижению доли лиц с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) при направлении на оперативное вмешательство.Заключение. Несмотря на значительный объем и доступность практической информации о медикаментозном и хирургическом лечении, количество пациентов с основными сердечно-сосудистыми факторами риска остается высоким, они нуждаются в проведении высокотехнологичных операций КШ в сочетании с коррекцией клапанной патологии, аневризмэктомией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При пролонгированных окклюзионных поражениях артерий бедренно-подколенного сегмента золотым стандартом считается аутовенозное шунтирование. Однако не всегда вена анатомически пригодна для шунтирования, может быть уже ранее использована при предыдущих операциях (например, при аортокоронарном шунтировании). Обычные «резаные» нитиноловые стенты показывают неудовлетворительные результаты в бедренно-подколенной позиции в связи с высоким процентом реокклюзий, связанных с их поломками при физиологических движениях в суставах. Модифицированный способ изготовления стентов путем плетения из проволоки позволяет улучшить их биомиметические свойства и снизить процент поломок, а соответственно, и реокклюзий.Цель исследования: сравнение 2 методов хирургического лечения - открытого бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) и эндоваскулярной реканализации со стентированием с использованием плетеного биомиметического нитинолового стента при симптомных пролонгированных окклюзионных поражениях артерий бедренно-подколенного сегмента.Материал и методы. В ретроспективный анализ были первоначально включены данные 437 пациентов с пролонгированным атеросклеротическим окклюзионным поражением бедренно-подколенного сегмента (>20 см). В сформированных для исследования 2 группах (группе шунтирования и группе эндоваскулярного вмешательства) методом псевдорандомизации (Propensity score matching) выполнено выравнивание по ряду конфаундеров с целью исключения их влияния на результаты исследования.Результаты. Первичная и вторичная проходимость в течение 2 лет были сопоставимы в группах. В подгруппе «вмешательства выше коленного сустава» 2-летняя вторичная проходимость была значимо выше в группе эндоваскулярного вмешательства, чем в группе шунтирования (90,9 против 77,5%, p = 0,048). В подгруппе «вмешательства ниже коленного сустава» 2-летняя первичная проходимость была значимо выше в группе эндоваскулярного вмешательства, чем в группе шунтирования искусственным протезом из политетрафторэтилена (ПТФЭ) (66,7 против 42,4%, p = 0,046). Аутовенозный шунт показал лучшие результаты первичной проходимости по сравнению с группой эндоваскулярного вмешательства, однако разница статистически не значима (77,2 против 66,7% соответственно, р = 0,3).Заключение. Первичная эндоваскулярная стратегия может быть рекомендована для всех пролонгированных окклюзионных поражений бедренно-подколенного сегмента выше щели коленного сустава. При поражениях ниже щели коленного сустава операцией выбора остается аутовенозное шунтирование, однако при отсутствии подходящего аутовенозного трансплантата стоит также рекомендовать первичную эндоваскулярную стратегию. Требуются дополнительные крупные многоцентровые рандомизированные исследования для уточнения данных рекомендаций.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка гемодинамических результатов использования ксеноперикардиального биологического протеза «МедИнж-БИО» с системой «easy change» в аортальной позиции в среднесрочном периоде.Материал и методы. В кардиохирургическом отделении № 1 НИИ кардиологии Томского НИМЦ в период с октября 2016 по январь 2024 гг. была выполнена операция по протезированию аортального клапана (ПАК) с использованием инновационного биопротеза «МедИнж-БИО» с системой «easy change» 341 пациенту (155 женщин и 186 мужчин). Средний возраст пациентов 67,6 ± 6,6 года. В исследование включены 190 пациентов (88 женщин и 102 мужчины), которым было выполнено протезирование аортального клапана с использованием инновационного биопротеза «МедИнжБИО» с системой «easy change» в период с января 2017 по январь 2022 гг. Средний возраст пациентов 67,6 ± 6,6 лет. Средний градиент давления на аортальном клапане до операции составлял 48,2 ± 13,5 мм рт. ст. Эффективная площадь отверстия (ЭПО) аортального клапана в среднем составила 0,72 ± 0,2 см2 . Контрольные эхокардиографические исследования функции левого желудочка (ЛЖ) и аортального биопротеза после операции выполняли на 10-14-е сут после операции и через 3-5 лет после выписки на аппаратах Vivid 7, GE и IE 33 («Philips»).Результаты. Контрольные эхокардиографические исследования, проведенные в среднесрочном периоде, позволили установить, что гемодинамические характеристики аортальных протезов «МедИнж-БИО» в аортальной позиции остаются удовлетворительными. Средний градиент давления на протезах «МедИнж-БИО» 21 размером составил 22,6 мм рт. ст., 23 размером - 15,1 мм рт. ст. и 25 размером - 10,3 мм рт. ст.Заключение. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что ксеноперикардиальные биопротезы «МедИнжБИО» с системой «easy change» хорошо корригируют внутрисердечную гемодинамику в сроке наблюдения более 3 лет и не демонстрируют признаков дегенерации.
Бесплатно
Сроки и объем оперативного вмешательства при политравме
Статья научная
Тяжелые повреждения составляют до 10% госпитализированных в травматологические стационары и дают более 60% летальных исходов. Относительно сроков и объема оперативного вмешательства у данной категории пострадавших единого мнения нет. В связи с этим, изучена динамика адаптационных реакций у пострадавших с политравмой в зависимости от времени и объема оперативного вмешательства. В исследование включены результаты лечения 72 пострадавших с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни. Пострадавшие были разделены на группы. Первую группу составили пострадавшие, которым оперативное вмешательство проводилось в день поступления (в первые 6 час.) в полном объеме (n=30). Вторую группу - пострадавшие, которым выполнялось этапное хирургическое лечение: при поступлении - по жизненным показаниям, затем - синтез после выведения из состояния шока в среднем, на 3-и сутки (n=16), третью - пострадавшие, которым выполнялись отсроченные вмешательства (n=26). Полученные данные показывают, что у пострадавших с политравмой при равной степени тяжести наблюдаются различные адаптационные реакции при поступлении, но в дальнейшем показатели индекса стрессорности меняются неодинаково и зависят от выбранной тактики лечения. Результаты подтверждают целесообразность проведения оперативных вмешательств в полном объеме в течение первых 6 ч.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Аортальная недостаточность, обусловленная дилатацией зоны сино-тубулярного соединения как результат аневризмы восходящего отдела аорты, требует сочетанной хирургической коррекции. Недостаточное количество исследований, посвященных этой проблеме, побуждает к проведению анализа данных.Цель исследования: оценка ранних и среднесрочных результатов стабилизации сино-тубулярного соединения в ходе протезирования восходящей аорты у пациентов с аневризмой восходящей аорты и умеренной аортальной недостаточностью.Материал и методы. В ретроспективной анализ были включены 57 пациентов с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью, оперированных в период с января 2011 по январь 2024 гг. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от степени аортальной регургитации: группа 1 включила пациентов с аортальной регургитацией 1-й степени («Ао рег 1»), группу 2 сформировали пациенты с аортальной недостаточностью менее 2-й степени («Ао рег 2»). Были проанализированы ранние и отсроченные послеоперационные результаты обсуждаемых пациентов.Результаты. В течение госпитального периода не отмечено значимых межгрупповых различий по частоте необратимого и преходящего неврологического дефицита, частоте дыхательной недостаточности, острого повреждения почек, кровотечения и летальности. В сроки до 2 лет в группе «Ао рег 1» выживаемость составила 100%, а в группе «Ао рег 2» - 87,4%. В обеих группах зарегистрировано снижение объемных показателей левого желудочка с одновременным уменьшением размеров аорты на всех исследуемых уровнях в послеоперационном периоде. В течение всего периода наблюдения ни в одном случае не было установлено возврата или увеличения степени аортальной регургитации. Не было потребности в повторном вмешательстве на проксимальных отделах аорты.
Бесплатно
Стабилин-1-позитивные макрофаги в миокарде пациентов с фатальным исходом инфаркта миокарда
Статья научная
Ремоделирование сердца и развивающаяся вследствие этого сердечная недостаточность по-прежнему является одной из основных причин смертности больных, перенесших инфаркт миокарда. Необходимость углубления знаний о том, какие же факторы приводят к различным исходам инфаркта миокарда, привело к смещению акцента исследований в сторону изучения процессов воспаления как клеточно-молекулярной основы постинфарктного ремоделирования. В последние годы предметом научного интереса стали клетки иммунной системы (макрофаги) как в здоровых тканях, так и при патологических состояниях. Выделяют две субпопуляции макрофагов: воспалительные М1 макрофаги и М2 макрофаги, выполняющие адаптивную, регенераторную, противовоспалительную функции. Одним из маркеров М2 макрофагов является скавенджер-рецептор стабилин-1. М2 макрофаги, экспрессируя стабилин-1, принимают участие в процессе деградации ацетилированных липопротеинов низкой плотности и гликопротеина SPARC (secreted protein acidic and rich in cysteine), являющегося универсальным регулятором процессов репарации, ангиогенеза и тканевого ремоделирования. Цель настоящей работы: показать наличие/отсутствие стабилин-1-позитивных макрофагов в миокарде пациентов с фатальным исходом инфаркта миокарда при помощи иммуногистохимического анализа. Полученные данные, подтверждающие наличие стабилин-1-позитивных М2 макрофагов, позволяют продолжить дальнейшие исследования по определению молекулярного профиля и функции этих клеток в процессах развития неблагоприятного ремоделирования сердца.
Бесплатно
Становление высшего медицинского образования в Республике Саха (Якутия)
Статья научная
В статье представлена история становления высшего медицинского образования на северо-востоке России и его роль в развитии практического здравоох- ранения и медицинской науки на Севере.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить контрактильность левого желудочка (ЛЖ) у рожденных преждевременно детей раннего и дошкольного возраста, получивших лечение в отделениях реанимации, интенсивной терапии новорожденных и патологии новорожденных в неонатальный период.Материал и методы. В исследование были включены 155 детей, из них 108 детей возрасте от 1 года до 5 лет, рожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), и 47 здоровых детей того же возраста, рожденных доношенными. Дизайн выполненного исследования: пилотное, одномоментное, ретроспективное, «случай - контроль» исследование. Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнена на ультразвуковой системе Vivid Е9 (GE, Healthcare) с использованием матричного датчика M5S (1,5-4,6 MHz). Проведена оценка глобальной циркумференциальной (GCS MV, GCSPM, GCSApex) и продольной деформации ЛЖ, глобальной деформации эндокардиального, среднего и эпикардиального слоев ЛЖ.Результаты и обсуждение. Четвертый («реверсивный») тип скручивания ЛЖ (движение апикальных отделов ЛЖ в систолу «по часовой стрелке») обнаружен у 33,33% детей, имевших в анамнезе признаки бронхолегочной дисплазии (БЛД), и у 28,13% детей, получавших искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в неонатальный период. У 25 (69,44%) из 36 детей с признаками анемии в неонатальный период отмечено снижение деформации по окружности эпикардиального слоя ЛЖ. В 13 (86,67%) из 15 клинических наблюдений с признаками транзиторного гипотиреоза в анамнезе также выявлено снижение деформации по окружности эпикардиального слоя.Заключение. Факторы «масса тела при рождении», «задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода», «анемия, применение ИВЛ в неонатальный период», «транзиторный гипотиреоз», «развитие БЛД» у детей раннего и дошкольного возрастов, рожденных недоношенными с ОНМТ и ЭНМТ, неблагоприятно влияют на становление контрактильности и вращательной механики ЛЖ в постнатальный период, усугубляя нарушения, вызванные незрелостью ткани детского сердца и реализацией иных патогенетических механизмов при недоношенности, что требует врачебного наблюдения за данной клинической группой в амбулаторных условиях.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Коарктация аорты (КоАо) встречается примерно у 2–5 на 10 000 новорожденных и на сегодняшний день составляет около 30% врожденных пороков сердца. В случаях диагностики КоАо у взрослых нередко кардиокоманда имеет дело с декомпенсированными коморбидными пациентами высокого хирургического риска со сниженной сократительной способностью сердца, легочной гипертензией (ЛГ), застойной сердечной недостаточностью. В подобной ситуации эндоваскулярный способ коррекции, заключающийся в стентировании КоАо, может быть единственно возможным методом лечения, дающим шанс на выживание больных. В то же время вопросы обратимости процессов патологического ремоделирования миокарда и ЛГ при коррекции КоАо во взрослом возрасте не вполне изучены и представляют высокий научно-практический интерес. Цель: продемонстрировать результаты стентирования критической КоАо у взрослого пациента высокого хирургического риска с низкой фракцией выброса (ФВ) и ЛГ, оценить степень обратимости процессов патологического ремоделирования сердца и ЛГ. Материал и методы. Пациент М. 27 лет обратился амбулаторно к кардиологу с жалобами на болевой синдром в левой половине грудной клетке, увеличение объема живота, приступы сердечной астмы в ночные часы после перенесенного острого респираторного заболевания. Диагностирована критическая КоАо в типичном месте, недостаточность двустворчатого аортального клапана. С учетом клинического статуса, выраженного снижения сократительной способности сердца (ФВ – 32%), высокой ЛГ (систолическое давление в легочной артерии – 90 мм рт. ст.) больной признан неоперабельным для открытого хирургического вмешательства. Поэтому кардиокомандой тактика лечения была выбрана в пользу стентирования аорты в зоне коарктации. Результаты. В данном случае стентирование КоАо стало единственно возможным методом лечения у неоперабельного молодого больного. В послеоперационном периоде отмечен регресс жалоб на болевой синдром в грудной клетке, сердечную астму, получена нормализация артериального давления на фоне приема терапии. Положительные изменения эхокардиографической картины заключались в увеличении ФВ левого желудочка (ЛЖ) с 32 до 66%, снижении среднего давления в легочной артерии с 58 до 22 мм рт. ст., уменьшении конечного систолического объема ЛЖ со 147 до 72 мл. При обследовании пациента через 6 мес. после стентирования КоАо сохранялся удовлетворительный клинический эффект и нормализация эхокардиографической картины в виде дальнейшего возрастания ФВ ЛЖ и полного регресса высокой ЛГ. Малоинвазивность вмешательства, быстрая реабилитация и низкий риск развития инфекционных и неврологических осложнений сделали этот метод еще более обоснованным. Выводы. Полученные результаты продемонстрировали, что стентирование КоАо у взрослого пациента очень высокого хирургического риска явилось единственно возможным безопасным и эффективным способом коррекции, оказавшим выраженное положительное влияние на ремоделирование сердца и устранившим ЛГ. Стентирование КоАо можно рассматривать в качестве первого этапа лечения на пути хирургической коррекции сопутствующего порока аортального клапана; оно позволяет стабилизировать декомпенсированного пациента, переводя его из группы очень высокого в группу умеренного хирургического риска.
Бесплатно
Статья научная
Одним из актуальных вопросов при выполнении чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) остается стентирование протяженных поражений. В настоящий момент существует два основных подхода: стентирование одним длинным стентом (ОДС) и стентирование двумя и более стентами с перекрытием (СП). Однако ввиду конической геометрии сосуда стентирование ОДС при большой разнице между проксимальным и дистальным референсными диаметрами артерии может привести к худшим результатам, чем стентирование СП за счет более низкой комплаентности устройств к сосуду. В статье представлен клинический случай, иллюстрирующий предлагаемый нами алгоритм принятия решения в пользу ОДС или СП на основе данных, полученных при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ).
Бесплатно
