Обоснование. Исследование с помощью численного моделирования биомеханики имплантируемых медицинских изделий для сердечно-сосудистой хирургии является ценным инструментом для понимания глубинных механизмов клинических осложнений, возникающих при их применении.Цель: описание и результаты применения численного метода моделирования аневризматического выбухания стенки сосудистого протеза на основе имитации деградации ее механических свойств.Материал и методы. Моделирование осуществляли на примере трехмерной компьютерной модели, полученной путем высокоточного томографического сканирования участка сосудистого биопротеза «КемАнгиоПротез» (ЗАО «НеоКор», Россия). На основе полученной 3D-модели путем подключения специализированного скрипта в среде Abaqus/CAE (Dassault systemes, США) имитировали падение модуля упругости (от 100 до 10%) при возникновении запороговых напряжений в материале с накоплением пластической деформации.Результаты. В ходе приложения 150 условных циклов давления показано, что модель реализует заложенный функционал и вызывает выбухание сосудистой стенки до 0,7 мм в радиальном направлении при значительной деградации механических свойств (на 90% относительно исходного модуля упругости) в результате длительного воздействия давлением. Пластическая деформация составила максимально 0,55%.Заключение. Исследованный в настоящей работе метод моделирования деградации свойств сосудистой стенки продемонстрировал возможность качественной и количественной оценки областей патологического аневризмообразования численными инструментами. Метод позволяет визуализировать участки выбухания и способен стать ценным инструментом для дополнения существующих подходов к исследованию сосудистых протезов, особенно биологического происхождения.

Бесплатно

Численная модель опорного каркаса протеза клапана аорты

Клышников К. Ю., Овчаренко Е. А., Онищенко П. С., Глушкова Т. В., Акентьева Т. Н., Костюнин А. Е., Резвова М. А., Барбараш О. Л.

Статья научная

Цель исследования: количественный анализ эффективности трех концептов опорных каркасов протеза клапана сердца с позиции их безопасности при наиболее критических нагрузках, проведенный в условиях численного моделирования.Материал и методы. В работе использовали три компьютерных концепта стентоподобных опорных каркасов, созданных на основе анализа схожих баллонорасширяемых протезов. Моделирование выполнено в программе Abaqus/CAE, и включало анализ двух ключевых нагрузок, характерных для данного элемента: этапа сжатия и имплантации. В качестве модели материала использовали линейное описание кобальт-хрома, в качестве количественного критерия состоятельности концептов - напряжение по Мизесу и его качественное распределение на поверхности моделей в виде эпюр.Результаты. Анализ показал, что в двух из трех предложенных моделей возникают напряжения, превышающие предел прочности (933 МПа), - 999,6 и 954,0 МПа на этапе сжатия, достигающие 1022,4 и 1044,7 МПа соответственно на этапе имплантации. Концепт 3 обладал значительно меньшими напряжениями в ходе сжатия, однако в рабочем состоянии показатели приближались к пороговым, достигая 924,2 МПа.Заключение. Численное моделирование выявило неэффективность концептов 1 и 2 и направления для оптимизации концепта 3 - снижение амплитуд для формирования «запаса прочности» напряжения. Анализ подчеркнул важность численного моделирования в ранней оценке и оптимизации медицинских изделий.

Бесплатно

Чрескостный остеосинтез и нанотехнологии в лечении сочетанных огнестрельных костно-артериальных повреждений

Штейнле А.В., Хандорин Г.П., Гаврилин Е.В., Дубов Г.И., Цепляев Е.С., Мазин В.И., Дудузинский К.Ю., Штейнле Л.А., Мустафина Л.Р., Коботаева Т.М., Сунцов В.Н., Роговская Ю.В., Ефтеев Л.А., Бодоев Б.В.

Статья научная

Сочетанные огнестрельные костно-артериальные повреждения конечностей составляют 11-54% среди огнестрельных ранений конечностей. Сегодня при обширных дефектах артерий рекомендуется аутопластика с использованием реверсированного отрезка большой подкожной вены неповрежденной конечности или искусственное протезирование. Целью нашего экспериментального исследования была разработка хирургической тактики по устранению костно-артериальных дефектов более 3 см при сочетанных огнестрельных костно-артериальных повреждениях конечностей. В послеоперационном периоде развитием дистракционных усилий в системе "аппарат чрескостного остеосинтеза - конечность" была восстановлена анатомия и функция конечности. Проведенное исследование показало эффективность разработанной хирургической тактики и перспективность применения наноструктурированного терморасширенного графита в качестве основного компонента адсорбирующей повязки.

Бесплатно

Чрескостный остеосинтез и нанотехнологии в лечении сочетанных огнестрельных костно-венозных повреждений

Штейнле А.В., Рязанцева Н.В., Гаврилин Е.В., Хандорин Г.П., Дубов Г.И., Мазин В.И., Штейнле Л.А., Мустафина Л.Р., Коботаева Т.М., Сунцов В.Н., Ефтеев Л.А., Бодоев Б.В., Попнов О.В., Скурихин И.М., Выжанов С.В.

Статья научная

Сочетанные огнестрельные костно-венозные повреждения конечностей составляют 11-54% среди огнестрельных ранений конечностей. Сегодня при обширных дефектах артерий рекомендуется аутопластика с использованием реверсированного отрезка большой подкожной вены неповрежденной конечности или искусственное протезирование. Целью нашего экспериментального исследования была разработка хирургической тактики по устранению костно-артериальных дефектов более 3 см при сочетанных огнестрельных костно-артериальных повреждениях конечностей. В послеоперационном периоде развитием дистракционных усилий в системе «аппарат чрескостного остеосинтеза - конечность» была восстановлена анатомия и функция конечности. Проведённое исследование показало эффективность разработанной хирургической тактики и перспективность применения наноструктурированного терморасширенного графита в качестве основного компонента адсорбирующей повязки.

Бесплатно

Шкала оценки риска развития феномена "no-reflow" в прогнозировании нарушений миокардиальной перфузии по данным контрастной эхокардиографии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST после эндоваскулярной реваскуляризации

Бессонов И.С., Криночкин Д.В., Шадрин А.А., Зырянов И.П.

Статья научная

Цель: изучить возможности шкалы оценки риска развития ангиографического феномена «no-reflow» в прогнозировании нарушений миокардиальной перфузии по данным контрастной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента (ОИМпST) после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с ОИМпST, которым выполняли ЧКВ. Всем пациентам проводили расчет индивидуального риска развития феномена «no-reflow» с использованием разработанной ранее шкалы. При количестве баллов ≥ 35 риск развития феномена «no-reflow» расценивался как высокий. В течение 6 ч после ЧКВ всем пациентам проводили контрастную ЭхоКГ с оценкой миокардиальной перфузии. При анализе госпитальных результатов вмешательств оценивали летальность, частоту рецидива ИМ, тромбоза стента.Результаты. Высокий риск развития феномена «no-reflow» определялся у 13 (32,5%) пациентов. Ангиографический феномен «no-reflow» статистически значимо чаще определялся у пациентов в группе высокого риска в сравнении с больными низкого риска (46,2 против 11,1%; р = 0,038). Нарушения миокардиальной перфузии по данным контрастной ЭхоКГ статистически значимо чаще определялись у пациентов в группе высокого риска (61,5 против 18,5%; р = 0,011). По результатам ROC-анализа чувствительность шкалы оценки риска развития феномена «no-reflow» в определении пациентов с нарушением миокардиальной перфузии по данным контрастной ЭхоКГ составила 62%, специфичность - 85%, площадь под кривой (AUC) - 0,789 (p = 0,003).Выводы. Разработанная на основе ангиографических критериев шкала персонифицированного риска развития феномена «no-reflow» позволяет с хорошей прогностической точностью выявлять пациентов с высоким риском развития нарушений миокардиальной перфузии по данным контрастной ЭхоКГ.

Бесплатно

ЭКГ-паттерн инфаркта миокарда у ребенка первого месяца жизни с множественными рабдомиомами сердца (клинический случай)

Джаффарова О. Ю., Перевозникова Ю. Е., Соколов А. А., Плотникова И. В., Свинцова Л. И.

Статья научная

В статье представлен редкий клинический случай ребенка первого месяца жизни с инфарктоподобными изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) и множественными рабдомиомами в сердце, ассоциированные с комплексом туберозного склероза. Ребенок наблюдался в течение 11 мес. Пациент не нуждался в терапии. При динамическом наблюдении регистрировалась нормализация параметров ЭКГ - отсутствие признаков инфаркта миокарда.

Бесплатно

Эволюция инсулинорезистентности на примере больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Квиткова Л.В., Еленская Т.С., Благовещенская О.П., Барбараш О.Л.

Статья научная

Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности инсулинорезистентности (ИР) и впервые возникших нарушений углеводного обмена (НУО) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) и определение роли этапов эволюции ИР в раннем и позднем постинфарктных периодах. Среди мужчин, перенесших ИМспST, не имевших в анамнезе НУО (в том числе недиагностированных), подтвержденное показателями НвА1с, изучалась распространенность ИР и впервые манифестировавших НУО на фоне ИМспST. Анализировались осложнения госпитального периода ИМспST и кардиоваскулярные события последующего года у больных на разных этапах прогрессирования ИР, и проводилась сравнительная оценка влияния ИР и сочетания ИР с НУО на течение раннего и позднего постинфарктного периода ИМспST. Наличие ИР выявлено у 69% больных, НУО - у 45,1% пациентов. К концу года НУО сохранялись у 88,6% больных и появились впервые у 3,7% пациентов. НУО чаще выявлялись при наличии ИР - 69,5%, чем у больных с нормальной чувствительностью к инсулину - 17,0%, р=0,000. Установлено, что ИР неблагоприятно отражается как на раннем, так и на позднем прогнозе ИМспST: острая сердечная недостаточность Killip II-IV выявляется у каждого шестого, а декомпенсация сердечной недостаточности в течение года после ИМспST - у каждого пятого больного с ИР. Присоединение к ИР НУО увеличивает число осложнений ИМспST на 18,3%: острой сердечной недостаточности - на 37,3%, ранней постинфарктной стенокардии - на 16,9%, рецидива ИМ - на 18,3%, а число последующих кардиоваскулярных событий - на 55,7%: госпитализаций с нестабильной стенокардией - на 62,4%, комбинированных событий - на 59,2%. Выявление и коррекция НУО и ИР у больных с ИМспST - условие профилактики ранних и поздних осложнений.

Бесплатно

Эволюция коронарной недостаточности и ишемической дисфункции левого желудочка и возможности эффективной вторичной их профилактики у больных после реваскуляризации ишемизированного миокарда (10-летнее проспективное наблюдение)

Тепляков А.Т., Аптекарь В.Д., Рыбальченко Е.В., Пушникова Е.Ю., Желтоногова Н.М.

Статья научная

Под наблюдением находились 72 больных ИБС в течение 10 лет после коронарного шунтирования (средний возраст - 54,8±5,9). На этапах наблюдения оценивали влияние ГБ, курения, избыточной массы тела, дислипидемии на смертность, частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Наиболее значимое влияние на прогноз у больных ИБС после КШ оказывали следующие факторы: табакокурение, увеличивавшее в 6 раз количество леталь- ных исходов, в 5,7 раза - частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и высокий уровень ХС ЛПНП (>3,5 ммоль/л). Последнему сопутствовало увеличение в 2,3 раза (p1,7 ммоль/л) и сниженный уровень ХС ЛПВП (

Бесплатно

Экология и здоровье человека на Севере

Петрова П.Г., Егорова Г.А.

Статья научная

Проведен анализ среды обитания и показателей состояния здоровья населения алмазной провинции Республики Саха (Якутия) за последние 30 лет. Установлена роль химических поллютантов в высокой общей заболеваемости жителей в регионе.

Бесплатно

Эколого-физиологическое обоснование формирования функциональных резервов у населения Республики Саха (Якутия)

Борисова Н.В., Петрова П.Г., Маркова С.В.

Статья научная

Проведенные комплексные исследования, включающие оценку газового состава атмосферного воздуха, функциональных резервов кардиореспираторной системы, показали существование тесной зависимости между условиями среды обитания и уровнем функциональных резервов организма. Установленные различия в особенностях функционального состояния системы дыхания и кровообращения у коренного и пришлого населения Якутии свидетельствуют об особенностях морфофункциональной характеристики организма коренных жителей, детерминированной специфическими условиями среды обитания.

Бесплатно

Эколого-эпидемиологические аспекты кариеса зубов детского населения в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан)

Махмудова З.К.

Статья научная

Распространенность кариеса зубов детского населения сельской местности Республики Дагестан велика. Разница распространенности кариеса зубов по экологическим зонам (равнина, предгорье и горы) статистически незначима. Максимальный ежегодный прирост отмечается в возрасте 6-12 лет. Превентивные меры против кариеса необходимо сконцентрировать на этой возрастной группе.

Бесплатно

Экономическая служба филиала: история становления и развития

Перегудова Л.Н.

Статья научная

Статья посвящена развитию экономической службы филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ в г. Томск «НПО «Вирион». Материалы охватывают период работы экономической службы с начала 30-х годов до наших дней.

Бесплатно

Экономические аспекты лечения клещевого энцефалита

Козлов В.Г., Малышева Л.А., Бартфельд Н.Н., Ильченко Т.Э., Быстрицкий Л.Д.

Статья научная

Клещевой энцефалит (КЭ) в Томской области остается тяжелой природно-очаговой инфекцией. Показатель заболеваемости КЭ значительно превышает общероссийский показатель. В условиях ограниченного бюджета здравоохранения на лечение больных КЭ ежегодно затрачиваются значительные денежные средства. В общей структуре затрат на лечение КЭ доля статьи «Медикаменты» - вторая по уровню и имеет тенденцию к снижению. Необходимо проведение клинико-экономических исследований, создание стандартов лечения КЭ на территории Томской области с целью рационального использования ресурсов здравоохранения.

Бесплатно

Экспериментальная модель для изучения процессов репаративного остеогенеза

Гребнева О.Л., Ковинька М.А., Силантьева Т.А., Дюрягина О.В., Сбродова Л.И., Кузнецова Е.И., Розова Л.В., Стогов М.В., Ткачук Е.А.

Статья научная

Приведены экспериментальные данные морфологических, гематологических, иммунологических и биохимических исследований, характеризующие компенсаторно&адаптационные реакции белых лабораторных мышей линии СВА после моделирования травмы реберной кости. Доказано, что перелом реберной кости у животных вызывает умеренное напряжение адаптационных систем и приводит к стабильно воспроизводимой морфологической картине регенерации костной ткани. Исследования показали пригодность модели перелома реберной кости для экспериментальных исследований процессов репаративного остеогенеза и метаболического ответа на костную травму.

Бесплатно

Экспериментальная оценка гибридного протеза грудного отдела аорты на модели свиньи

Шаданов А.А., Ляшенко М.М., Журавлева И.Ю., Требушат Д.В., Козырь К.В., Васильева М.Б., Зыков И.С., Жульков М.О., Сирота Д.А., Чернявский А.М.

Статья научная

Актуальность. В настоящее время в мировой практике методика «замороженный хобот слона» показала себя безопасным и эффективным методом хирургического лечения аневризм и расслоений грудного отдела аорты. На территории Российской Федерации присутствуют только зарубежные гибридные протезы, которые характеризуются высокой ценой и, соответственно, низкой популярностью данной методики. Ввиду отсутствия отечественных гибридных протезов на внутреннем рынке разработка отечественного протеза является ключевым моментом дальнейшего развития аортальной хирургии на территории Российской Федерации.Цель исследования: оценка имплантационных характеристик прототипа гибридного протеза на модели грудной аорты свиньи, а также трансформаций протеза в послеоперационном периоде.Материал и методы. Гибридный протез состоит из двух частей: сосудистой и стент-графтовой. Протез выполнен из Дакрона и Z-образных проволочных нитиноловых стентов. Свинья породы Ландрас (возраст - 6 мес., масса тела - 120 кг) подверглась открытой реконструкции нисходящего отдела аорты через левостороннюю боковую торакотомию в условиях экстракорпорального шунтирования роликовым насосом от левой подключичной артерии в нисходящий отдел аорты. Через 6 мес. животное было планово выведено из эксперимента. Выполнена макро- и микроскопическая оценка удаленного имплантата.Результаты. Подтверждена техническая возможность имплантации прототипа гибридного стент-графта. Удаленный через 6 мес. стент-графт макроскопически демонстрировал полное покрытие неоинтимой внутренней поверхности синтетического протеза. Просвет изделия проходим свободно. Согласно данным гистологического исследования, неоинтима представлена структурированной соединительной тканью без признаков воспаления. Луминальная поверхность выстлана равномерно расположенными эндотелиоцитами в один слой. Толщина неоинтимы в сосудистой части была статистически значимо больше, чем в стент-графтовой части (р = 0,0121).Выводы. Показана техническая возможность имплантации прототипа гибридного протеза, разработанного компанией «Ангиолайн Ресерч». Эффективность герметизирующей пропитки подтверждается отсутствием на интра- и раннем послеоперационном этапах активных признаков кровотечения. Протез продемонстрировал удовлетворительную биои гемосовместимость.

Бесплатно

Экспериментальное исследование биосовместимости противоспаечных мембран при околосердечной имплантации

Шишкова Дарья Кирилловна, Кудрявцева Юлия Александровна, Насонова Марина Владимировна, Ходыревская Юлия Ивановна, Бурков Николай Николаевич

Статья научная

Проведен сравнительный анализ мембран на основе (поли(3-гидроксибутират-ко-3-гидроксивалерата) с поли(лактид-ко-гликолидом), изготовленных методом электроспиннинга, и коллагеновых мембран (КолГАРА) при имплантации на переднюю поверхность сердца крыс (Wistar). При исследовании физико-механических свойств было показано, что прочность коллагеновых мембран превышает таковую у мембран из искусственных полимеров, которые, в свою очередь, обладают большей способностью к деформациям. В течение всего периода наблюдения не было выявлено различий в сывороточных концентрациях провоспалительных цитокинов у животных, которым имплантировали полимерные либо коллагеновые мембраны, в сравнении с ложнооперированными животными. Мембраны из природных и искусственных полимеров не вызывали какой-либо системной специфической воспалительной реакции, что свидетельствует об их высокой биосовместимости.

Бесплатно

Экспериментальное исследование особенностей кровоснабжения левой половины толстой кишки с целью профилактики ишемических осложнений при резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты

Дюсупов А.А., Карпенко А.А., Чернявский А.М., Дюсупов А.З.

Статья научная

Цель работы: изучить в эксперименте с использованием оригинальной методики особенности кровоснабжения левой половины толстой кишки для предупреждения ишемических осложнений при резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты. Исследование выполнялось на 18 трупах. Маркирующий состав (МС) оригинальной разработки поочередно вводился в верхнюю брыжеечную, внутренние подвздошные и нижнюю брыжеечную артерии. После каждого введения из стенки проксимального отдела сигмовидной кишки на одном уровне забирались пробы для исследования методом энергодисперсионного микроанализа INCA ENERGY 250 на электронном микроскопе JSM6390 LV JEOL. Оценивалась концентрация свинца в пробах из изучаемых отделов кишечника. Наибольшая концентрация свинца установлена в стенке проксимального отдела сигмовидной кишки после введения МС в нижнюю брыжеечную артерию - 17,27±2,68%; далее - в бассейне внутренней подвздошной артерии - 1,60±0,64% и верхней брыжеечной артерии - 1,01±0,28%. Установлено, что в кровоснабжении дистальной части толстого кишечника (нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки) второе место по значению после нижней брыжеечной артерии занимают внутренние подвздошные артерии. Это подтверждает важность определения показаний для их реимплантации в бранши сосудистого протеза при резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты для предупреждения ишемических осложнений. Разработанная методика с внутриартериальным введением МС дает возможность объективно оценить степень участия артерий в кровоснабжении определенного участка биологической ткани.

Бесплатно

Экспериментальное обоснование состава твердых дозированных лекарственных форм с бифидобактериями

Молохова Е.И., Григорян Л.Г., Демешева М.И.

Статья научная

Проведен выбор вспомогательных веществ (лактозы и микрокристаллической целлюлозы разных марок) для промышленного производства порошков на основе бифидобактерий. По результатам анализа технологических свойств определен состав наполнителей, обеспечивающих получение дозированных порошков с удовлетворительными технологическими и биологическими свойствами.

Бесплатно

Экспериментальные модели ишемии миокарда: классические подходы и инновации (обзор литературы)

Слатова Л.Н., Федорина Т.А., Шатунова Е.П.

Статья обзорная

Ишемия миокарда является основой для формирования множества острых и хронических состояний, имеющих большую социальную значимость. В связи с этим экспериментальные модели, которые описывают развитие ишемии у человека, необходимы для лучшего понимания патофизиологии этих состояний и разработки медикаментозных и хирургических методов лечения.Цель настоящего обзора: сравнительная характеристика актуальных подходов к экспериментальному моделированию ишемии миокарда с учетом патогенетических особенностей моделируемых процессов. В работе описаны основные экспериментальные модели ишемии миокарда: клеточные модели in vitro, модели на изолированном сердце ex vivo, животные модели in vivo, принципиальные компоненты модели «сердце-на-чипе» (“heart-on-chip”) и возможности моделирования in silico. Рассмотрены критерии выбора определенной модели ишемии с точки зрения патофизиологического подхода, преимущества и ограничения моделей.

Бесплатно

Экспертиза качества медицинской помощи при хронических панкреатитах

Березников А.В.

Статья научная

Автором выделены критерии положительных последствий оказания медицинской помощи больным с хроническими панкреатитами, предложен алгоритм экспертной оценки качества медицинской помощи.

Бесплатно

Журнал