Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2401
Хирургические операции на корне аорты в условиях работающего сердца: описание серии случаев
Статья научная
Цель: на примере операций, проведенных в клинике с марта по ноябрь 2024 г., описать методику оперативного вмешательства на аорте и аортальном клапане в условиях работающего сердца при постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда и / или при комбинации ее с кардиоплегической остановкой сердца; а также оценить эффективность данного способа защиты миокарда и возможности его дальнейшего применения в аортальной хирургии. Материал и методы. С марта по ноябрь 2024 г. в ФЦССХ имени С.Г. Суханова Минздрава России (г. Пермь), в плановом порядке прооперированы 12 пациентов. Средний возраст пациентов составил 57,75 ± 9,8 лет; мужчин было 10 (83,7%), женщин – 2 (16,3%). Всем им было выполнено протезирование аорты на работающем сердце: супракоронарное протезирование аорты (1 пациент); супракоронарное протезирование аорты и протезирование аортального клапана (1 пациент); супракоронарное протезирование аорты и аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием радиочастотной аблации (РЧА) (1 пациент); операция Бенталла – Де Боно (1 пациент); операция Дэвида (7 пациентов). Двум пациентам оперативное лечение было проведено из мини-J-стернотомии. Одному пациенту также было выполнено коронарное шунтирование (КШ). Среди пациентов было двое с ранее перенесенными операциями (АКШ и малоинвазивное прямое шунтирование коронарных артерий (MIDCAB)). В исследовании использованы два варианта методики: при первом варианте оперативное вмешательство проходило на работающем сердце с применением постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда (8 пациентов); второй вариант заключался в комбинировании кардиоплегической остановки сердца с коронарной перфузией миокарда на работающем сердце (4 пациента). Результаты. За период исследования ни один пациент не умер. Показатели послеоперационных параметров (кардиомаркеры, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ)) оставались в пределах нормы. Был отмечен ряд осложнений: один случай фибрилляции предсердий, купированный в течение первых суток, один случай трепетания желудочков интраоперационно с восстановлением ритма после дефибрилляции, один случай ревизии средостения с целью гемостаза. Заключение. Учитывая удовлетворительные интраи послеоперационные данные хирургического лечения пациентов с патологией аорты на работающем сердце с параллельным искусственным кровообращением, а также отсутствие повышения показателей кардиомаркеров и других критериев повреждения миокарда в периоперационном периоде, мы считаем данную методику применимой в хирургической практике. Дальнейшее развитие и использование в аортальной хирургии методики в условиях работающего сердца с применением постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда позволит снизить стрессовую нагрузку на сердце во время операции, минимизировать риски послеоперационных осложнений и ускорить сроки реабилитации пациента.
Бесплатно
Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты у мужчин и женщин
Статья научная
Введение. На современном этапе операции на грудной аорте позволили снизить заболеваемость и летальность. Тем не менее известно, что женщины находятся в зоне повышенного риска неблагоприятных исходов в послеоперационном периоде.Цель исследования: оценка и сопоставление ранних исходов у пациентов мужского и женского пола, перенесших открытое протезирование восходящей аорты.Материал и методы. С января 2013 по декабрь 2021 гг. по поводу несиндромных аневризм восходящей аорты были прооперированы 88 пациентов, среди которых было 54 (61,4%) мужчины и 34 (38,6%) женщины. Были проанализированы различия клинических исходов у мужчин и женщин.Результаты. Дооперационный нормализованный диаметр аорты, по данным компьютерно-томографической аортографии, был статистически значимо больше у женщин (2,9 [2,7; 3,2] см/м2) по сравнению (2,5 [2,3; 2,6] см/м2, p
Бесплатно
Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью, осложнённой механической желтухой
Статья научная
Цель нашего исследования - провести сравнительный анализ эффективности разных способов декомпрессии билиарного тракта у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Проведен анализ результатов лечения 603 больных с механической желтухой (231 мужчина и 372 женщины, средний возраст - 61,6±2,08 лет). На основании этого сделали вывод, что при лечении механической желтухи оптимальным является двухэтапный подход с использованием малоинвазивных способов лечения. Операцией выбора является эндоскопическое ретроградное вмешательство. При невозможности выполнения ретроградного эндоскопического вмешательства декомпрессия на первом этапе осуществляется чрескожным дренированием желчевыводящих путей под контролем УЗИ.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой
Статья научная
В статье представлены результаты обследования и хирургического лечения 259 больных раком панкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой за период с 2000-2004 гг. У 213 (82,2%) пациентов выявлен рак головки поджелудочной железы, у 46 (17,8%) - рак большого дуоденального сосочка. При раке панкреатодуоденальной зоны применяли двухэтапное лечение. На первом этапе выполняли декомпрессию желчевыводящих путей минимальноинвазивными способами: чрескожно-чреспеченочная холангиостомия (138), холецистостомия (62) под контролем УЗИ, эндоскопическая ретроградная папиллотомия и транспапиллярное дренирование (54). Вторым этапом проводили хирургическое лечение - 148 (57,1%) пациентов. Выполнили 41 панкреатодуоденальную резекцию и 6 папиллэктомий. Уровень резектабельности составил 27,7%. Различные паллиативные операции выполнены 101 больному. Послеоперационные осложнения отмечены у 8,8%. Послеоперационная летальность составила 6,1%, летальность после панкреатогастродуоденальной резекции - 9,7%, после паллиативных операций - 4,7%.
Бесплатно
Статья научная
В статье отражены методы хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки в Томской области в период с 1977 по 2009 гг. Проведен анализ оперативного лечения 78 больных, из них 42 больных оперированы путем торакопластики с последующей фиксацией реберно-грудинного комплекса предварительно охлажденными пластинами из никелида титана, обладающими термодинамическими свойствами.
Бесплатно
Хирургическое лечение коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги
Статья научная
Со дня первой успешной хирургической коррекции коарктации аорты (КоАо) прошло 70 лет, однако частота развития рекоарктации (реКоАо) остается довольно высокой. Одной из главных причин развития реКоАо является сопутствующая гипоплазия дуги аорты, которая присутствует у 60-81% новорожденных пациентов. Данный обзор посвящен проблеме диагностики сопутствующей гипоплазии дуги, диагностическим критериям данного состояния, методам хирургической и эндоваскулярной коррекции.
Бесплатно
Хирургическое лечение патологии торакоабдоминального отдела аорты
Статья научная
Материал и методы. С января 2016 г. по декабрь 2020 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации были прооперированы 29 пациентов с патологией торакоабдоминальной аорты, из них 19 пациентов - с аневризмой торакоабдоминальной аорты, 6 пациентов - с расслоением аорты III типа и 4 пациента - с корригированным I типом расслоения аорты. Средний возраст пациентов составил 58 ± 12 лет и варьировал от 29 до 73 лет. В Центре разработан и внедрен в клиническую практику новый метод реконструкции торакоабдоминальной аорты, направленный на минимизацию времени ишемии висцеральных органов. Протезирование начинается с дистального шунтирования подвздошных артерий, затем без пережатия аорты при естественном кровообращении производится поэтапный дебраншинг левой почечной артерии, верхней брыжеечной артерии, чревного ствола. И только на этапе протезирования правой почечной артерии и межреберных артерий подключается обход левого желудочка - ЛЖ (легочная вена - бранша протеза), пережимается и вскрывается аорта. Последним этапом выполняется проксимальный анастомоз на уровне перешейка аорты.Результаты. Общая послеоперационная летальность составила 13,7% (4 пациента). Острая почечная недостаточность, потребовавшая почечно-заместительной терапии, была выявлена в 10,3% случаев. Спинальные осложнения в виде временной параплегии отмечались у 2 пациентов (6,9%). Дыхательная недостаточность выявлена у 4 больных (13,7%). Кровотечение, требующее повторной операции, возникло у 1 пациента (3,4%).Выводы. Предложенная новая методика хирургической реконструкции торакоабдоминальной аорты позволяет уменьшить время пережатия аорты, время искусственного кровообращения, ишемию внутренних органов и спинного мозга, что непосредственно влияет на улучшение результатов хирургического лечения этой тяжелой категории пациентов.
Бесплатно
Статья обзорная
Одним из наиболее частых осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) является ишемическая митральная недостаточность (ИМН). Около 20% больных ИБС страдают от возникновения и прогрессирования ИМН, чаще она наблюдается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (ЛЖ). Известно, что наличие митральной регургитации (МР) снижает выживаемость пациентов независимо от наличия ИБС. Накопленный опыт в области диагностики и тактики хирургического лечения ИМН на сегодняшний день неоднозначен, несмотря на множество проводимых исследований. В частности, остаются нерешенными такие важные проблемы, как определение предикторов и факторов риска возникновения рецидива ИМН после хирургического лечения, а также показания к вмешательству на митральном клапане, выбор оперативной тактики для коррекции умеренной и пограничной ИМН. Определение факторов риска неблагоприятного исхода каждого метода хирургического лечения пограничной ИМН поможет специалисту принять правильное решение в вопросе лечения вышеупомянутой патологии. В данном обзоре литературы представляется весь спектр современных хирургических методов лечения пограничной и умеренной ишемической митральной дисфункции, оцениваются результаты наиболее распространенных изолированных и сочетанных операций, анализируются факторы риска неблагоприятного исхода в отдаленном периоде после их выполнения, предлагаются оригинальные подходы к тактике хирургического лечения ИМН.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - создать способ хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатого имплантата из никелида титана. 20 шиншилловым кроликам, поделенным на две группы, была проведена операция сухожильного шва по Тейлору никелид-титановой нитью в основной группе и полиэфирной нитью в контрольной группе. Сроки заживления ран в группах были сопоставлены, затем препараты сухожилий исследованы гистологически для исследования зоны контакта между нитью и сухожилием. В основной группе была обнаружена молодая соединительная ткань, а в контрольной группе - серомы, поддерживающие воспаление. 75 пациентов с разрывами ахиллова сухожилия были поделены на 2 группы после операции с использованием сетчатого имплантата из никелида титана в основной группе и аутопластики по Чернавскому в контрольной группе. Сопоставлены результаты лечения с помощью критерия Стьюдента. Полнота восстановления функций исследована клинически через 6 месяцев после операции, рентгенологически и ультрасонографически определены состояние восстановленных сухожилий. Выявлено полное восстановление функций конечности и статистически значимое уменьшение сроков временной нетрудоспособности у пациентов при использовании сетчатых имплантатов из никелида титана по сравнению с контрольной группой.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее характерным кардиальным доброкачественным новообразованием является миксома сердца с наиболее типичной ее локализацией в левом предсердии (ЛП). Это патология с неспецифической клинической картиной, требующая применения инструментальных методов исследования для верификации диагноза. В данной статье описан клинический случай редкого сочетания миксомы сердца, проявляющейся симптомами динамической обструкции митрального клапана (МК), с ревматической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Трудности в первичной постановке диагноза новообразования сердца были обусловлены схожестью клинической симптоматики вышеуказанных заболеваний.
Бесплатно
Хирургия повреждений сосудов живота
Статья научная
В обзоре отражена история и современное состояние проблемы лечения повреждений кровеносных сосудов живота.
Бесплатно
Холестерин, его биологическое значение. Атеросклероз. Статинотерапия (часть 1)
Статья научная
Несмотря на глубокую разработку теории патогенеза атеросклероза, до сих пор многие вопросы остаются открытыми. Современные представления о природе атеросклеротического поражения сосудистой стенки в значительной мере базируются на результатах исследования Н.Н. Аничкова, ключевым положением которых является гиперхолестеринемия (ГХС). К настоящему времени предложены многочисленные теории атеросклероза, однако доминирующей остается липидно-инфильтративная идея, заложенная более 100 лет назад, и вопреки содержащимся в ней противоречиям именно она положена в основу лечебно-профилактических мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях.Цель обзора: напомнить читателю о биологическом значении холестерина (ХС), выполняющего важнейшие, жизненно необходимые функции в организме; отметить некоторые спорные положения и противоречивые факты этиологической роли ГХС в атерогенезе, ставящие под сомнение целесообразность использования содержания ХС в крови в качестве показателя тяжести заболевания и возможность оценки эффективности лечения по динамике его уровня.
Бесплатно
Холестерин, его биологическое значение. Атеросклероз. Статинотерапия (часть 2)
Статья научная
За последние десятилетия гиполипидемическая терапия, которая, по существу, сегодня сводится к назначению статинов, приобрела необычайно высокую популярность в кардиологии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы. Их назначение кардиологическим больным является обязательным атрибутом комплексного лечения. Однако следует признать, что лечение статинами характеризуется многими нерешенными проблемами: не доказана целесообразность первичной профилактики статинами, в частности, у лиц молодого возраста, не установлены данные об истинной частоте побочных эффектов, особенно на отдаленных этапах наблюдения, не обозначены принципы контроля в процессе лечения, вызывают также сомнения целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП), к достижению которых врач должен стремиться, и, главное, остается открытым вопрос об истинной эффективности собственно липидснижающей терапии, так как отсутствуют четкие признаки причинно-следственных ассоциаций между уровнем сывороточного холестерина (ХС) и сердечно-сосудистыми событиями.Цель обзора: привлечь внимание исследователей к данному вопросу, показать, что механизмы атерогенеза более сложны, и только гипохолестериновая терапия с использованием статинов не решает проблемы полностью.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить показатели липидного, углеводного обменов, плейотропные эффекты статинов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа, перенесших коронарную реваскуляризацию. В исследование включены 44 больных ИБС с СД2 типа в стадии субкомпенсации, средний возраст - 59,7±6,5 лет. Пациентов распределили в 2 группы. Оценивались показатели физической толерантности, показатели системной гемодинамики, липидного и углеводного обменов, состояние микроциркуляции. В течение периода наблюдения пациенты 1-й группы (n=24) получали иАПФ, ¥-адреноблокаторы, антикоагулянты+симвастатин (в средней дозе 16,7±1,4 мг/сут); 2-й группы (n=20) - иАПФ, ¥-адреноблокаторы, антикоагулянты+аторвастатин (в средней дозе 10,8±0,8 мг/сут). В конце периода наблюдения в 1-й группе обследованных ТФН возросла на 24,6%, во 2-й группе - на 24,7%. В обеих группах улучшились показатели диастолической функции, тогда как систолическая функция не изменилась. Базальный кровоток в 1 и 2-й группах увеличился на 16,1 и 13,8% соответственно. Через 8 нед. приема симвастатина значимо снизились уровни ОХС - на 21,1%, ХС ЛПНП - на 28,7%, ИА - на 32,9%, ТГ - на 16,5% (р=0,001), а также наблюдалось уменьшение базального уровня глюкозы на 6,3% и постпрандиальной гликемии - на 23,5%. Во 2-й группе на фоне терапии аторвастатином - ОХС уменьшился на 15,1%, ХС ЛПНП - на 23,1% и ИА - на 35,7%. Содержание глюкозы натощак снизилось на 9,8% и постпрандиальной гликемии - на 18,2%. Использование у больных СД 2-го типа 8-недельной терапии симвастатина в средней дозе 16,7±1,4 мг/сут и аторвастатина в средней дозе 10,8±0,8 мг/сут способствует увеличению физической толерантности, улучшению показателей микроциркуляции, оказывает положительное влияние на липидный и углеводный обмены.
Бесплатно
Хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий: подходы к выбору антиаритмической терапии
Статья обзорная
В клинической практике нарушение функции почек достаточно часто сочетается с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с фибрилляцией предсердий (ФП). Как известно, почки осуществляют множество функций, включая выделительную, метаболическую и эндокринную. Кардио-ренальная ось регулируется таким образом, что нарушенный баланс приводит как к сердечному, так и к почечному ремоделированию. Следовательно, патофизиологические взаимосвязи между почками и сердцем имеют важное клиническое значение. Рассматривая необходимость создания основы для персонализированной помощи, ориентированной на пациента, в настоящее время представлены документы о позиции ряда ассоциаций и обществ, посвященных лечению больных с ФП и хронической болезнью почек (ХБП). Лечение ФП включает в себя профилактическую антикоагуляцию и фармакологическую терапию, направленную на удержание синусового ритма (СР) или коррекцию частоты желудочковых ответов. Вместе с тем при выборе оптимальной дозы пероральных прямых антикоагулянтных препаратов существует ряд разночтений в опубликованных регламентирующих документах различных кардиологических и нефрологических сообществ. Следует отметить, что в течение последних лет не было достигнуто значительного улучшения клинической фармакологии аритмий. Существующие фармакологические подходы коррекции аритмии у больных с ФП и ХБП лимитированы их ограниченной эффективностью и возможностью развития опасных эффектов, включающих проаритмический эффект в отношении желудочковых аритмий и органо-токсичные осложнения. Использование катетерной и хирургической аблации тормозится сложностью, стоимостью и высокой частотой рецидивов у больных с ХБП. Представляется, что антиаритмическим препаратам (ААП) придается недостаточно внимания по сравнению с антикоагулянтной терапией, особенно у больных с ФП и ХБП. В представленной обзорной статье рассматриваются подходы к выбору антиаритмической терапии у данной категории пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хроническая болезнь почек (ХБП) и артериальная гипертензия (АГ), особенно ее резистентные формы, - два тесно связанных и взаимно отягощающих друг друга заболевания. Патофизиология формирования ХБП у больных резистентной АГ сложна и не ограничивается негативным влиянием гемодинамических, метаболических, нейрогормональных и провоспалительных факторов. Общим патофизиологическим механизмом развития обоих заболеваний служит висцеральное ожирение, оказывающее как системные, так и локальные негативные эффекты. Тем не менее, различные аспекты почечного повреждения у больных резистентной АГ нуждаются в дальнейшем изучении, а их понимание может открыть новые возможности для комплексного подхода к нефропротекции.Цель: изучить взаимосвязь ХБП у больных резистентной АГ с клиническими данными, размерами системных и локальных жировых депо, а также маркерами симпатической активности.Материал и методы. В рамках сравнительного поперечного исследования с использованием доступных МРТ-изображений абдоминальной области и забрюшинного пространства (1,5 Тл) проанализированы данные 63 пациентов с резистентной АГ: 19 больных с ХБП С3 (основная группа) и 44 пациента без ХБП (группа сравнения). Всем пациентам проводили обследования согласно стандартам оказания медицинской помощи, которые были дополнены расчетом антропометрических показателей, измерением цистатина С и суточным мониторированием артериального давления (АД). По данным МРТ измеряли размеры почек и жировых депо абдоминальной зоны (толщину и площадь подкожной и висцеральной жировой ткани (S ПКЖТ и ВЖТ), толщину паранефральной жировой ткани (ПНЖТ)). Активность симпатоадреналовой системы (САС) оценивали по уровню катехоламинов в крови и моче, β-адренореактивности мембран эритроцитов и вариабельности систолического АД (САД).Результаты. Пациенты с ХБП отличались от больных без ХБП более старшим возрастом, более высокими значениями пульсового АД (p = 0,005), гликемии натощак (p = 0,007), меньшими размерами почек (p = 0,046), более высокими показателями S ВЖТ (p = 0,025), толщины ПНЖТ (p = 0,013) и более низкими значениями отношения диаметра почки/ ПНЖТ (p = 0,022). Межгрупповых различий по антропометрическим индексам, толщине ПКЖТ и маркерам симпатической активности выявлено не было. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имело количественные связи с увеличением толщины ПНЖТ и процентного содержания жировой ткани (r = -0,27; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Обзорная статья посвящена описанию современных тенденций в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии (ЛКА). Представлена клинико-морфологическая характеристика ИБС при поражении ствола ЛКА, описаны особенности и преимущества различных методов реваскуляризации в сравнении с медикаментозной терапией у этой категории больных, проанализированы возможности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в сравнении с коронарным шунтированием (КШ).
Бесплатно
Статья научная
Метаболические нарушения представляют серьезную медико-социальную проблему и являются факторами риска развития тромбоэмболических осложнений. Нарушения как углеводного, так и жирового обмена способствуют повышению вязкости крови, создавая протромботические состояния, которые далеко не всегда объективно оцениваются медицинским персоналом. При этом множественная коморбидная патология обычно значительно утяжеляет прогноз. В статье представлен клинический случай рецидивирующего тромбоза правого предсердия (ПП) и устьев верхней (ВПВ) и нижней полых вен (НПВ) у пациента 39 лет с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, ожирением, гипертонической болезнью, варикозной болезнью вен нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
В статье проведен анализ распространенности гепатоцеллюлярной карциномы по медико-географическим зонам Якутии. Изучены основные этиологические факторы риска формирования первичного рака печени по материалам исследовательской работы.
Бесплатно
