Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2275
Статья научная
Цель работы: изучение особенностей влияния антагонистов кальция и бета-блокаторов на структурно-функциональные проявления гипертензивной энцефалопатии. Включено 100 пациентов гипертонической болезнью. 47 пациентов принимали метопролол в дозе 25-100 мг/сут, 24 пациентам назначен верапамил 120-480 мг/сут, 29 пациентов принимали фелодипин 2,5-15 мг/сут. Исходно и через 6 месяцев лечения пациентам проводились СМ АД, МРТ головного мозга и перфузионная СРКТ головного мозга. Спустя 6 месяцев лечения препаратами выявлено одинаковое статистически значимое снижение АД по данным СМАД. По данным МРТ головного мозга выявлено значимое уменьшение перивентрикулярного отека (ПВО) на фоне терапии фелодипином и верапамилом. По данным перфузионной СРКТ получено значимое улучшение кровотока в области ПВО под влиянием фелодипина. При этом значимое увеличение мозгового кровотока выявлено при уровне АД менее 125/82 мм рт.ст. на фоне терапии фелодипином, менее 130/82 мм рт. ст. на фоне терапии верапамилом и при систолическом АД (САД) 125-130 мм рт. ст. при лечении метопрололом. Также отмечено значимое увеличение мозгового кровотока при снижении САД в пределах 16-25 мм рт. ст. Таким образом, у больных с выраженным ПВО по данным МРТ и низкими показателями кровотока по данным перфузионной СРКТ при назначении гипотензивной терапии предпочтение следует отдавать фелодипину.
Бесплатно
Диффузионная способность легких как прогностический маркер у пациентов с сердечной недостаточностью
Статья научная
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) дисфункция альвеолярно-капиллярной мембраны может стать причиной ухудшения состояния пациента, нарушения толерантности к физической нагрузке и является независимым прогностическим фактором клинического течения заболевания. При ХСН формируется длительная гемодинамическая нагрузка на альвеолярно-капиллярную мембрану, запускаются процессы сосудистого ремоделирования в легких, что приобретает самостоятельную патофизиологическую и клиническую значимость. В клинической практике диффузионная способность легких (DLСО) для моноксида углерода может быть исследована по стандартной методике одиночного вдоха. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) улучшают проводимость альвеолярно-капиллярной мембраны и ослабляют процессы ремоделирования. Понимание механизмов, приводящих к ремоделированию альвеолярно-капиллярной мембраны с последующим развитием новых терапевтических тактик, поможет прояснить патофизиологическую роль вентиляционно-диффузионной функции легких при ХСН.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить влияние длительности холодовой ишемии трансплантата на долгосрочный прогноз ортотопической трансплантации сердца (ОТС).Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов, которым в период с 2012 г. на базе ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнена ОТС. Проведена оценка влияния длительности холодовой ишемии трансплантата на исход ОТС в отдаленном периоде наблюдения. Оценивали выживаемость, качество жизни по данным опросника SF-36, параметры кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ).Результаты. Длительность холодовой ишемии трансплантата в изучаемой группе составила 210 (175-340) мин; минимальная длительность - 158 мин, максимальная - 430 мин. Ишемия трансплантата более 240 мин зарегистрирована в 42% случаев. В отдаленном периоде наблюдения выживаемость достигала 87%. Толерантность к физической нагрузке пациентов соответствовала уровню выше среднего или высокому: пиковое потребление кислорода равнялось 17 (14,7-21,0) мл/мин/кг при пороговой мощности нагрузки 100 (90-120) Вт. Уровень качества жизни по физическому компоненту здоровья опросника SF-36 составлял 53 (50-55) балла, по психоэмоциональному компоненту здоровья - 52 (50-56) балла. Значимых ассоциаций длительности холодовой ишемии трансплантата с выживаемостью, уровнем качества жизни и параметрами КПНТ не выявлено.Заключение. Длительность холодовой ишемии трансплантата не показала отрицательного влияния на результаты ОТС в отдаленном периоде наблюдения. Изучаемая группа реципиентов характеризовалась высокой выживаемостью и высокой толерантностью к физическим нагрузкам в отдаленные сроки после ОТС.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность самостоятельных физических тренировок (ФТ) на амбулаторном этапе реабилитации у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). Обследовано 112 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ. Оценивали состояние больных через 1, 4 мес. и через год после КШ. Доказано, что наибольший эффект в отношении повышения толерантности к физическим нагрузкам (ТФН), оптимизации показателей гемодинамики и липидного профиля проявился у пациентов с использованием контролируемых велотренировок (ВТ) в течение 3 мес. после КШ. Самый низкий прирост ТФН, функции выброса левого желудочка, оцененных через 4 мес. после КШ, отмечен у пациентов, принимавших только медикаментозную терапию без использования в схеме реабилитации дозированной физической нагрузки. Промежуточное положение занимают пациенты с использованием в течение 3 мес. после КШ домашних физических тренировок в виде дозированной ходьбы (ДХ). Самостоятельные ФТ умеренной интенсивности безопасны, легко выполнимы и доступны для большого числа больных, однако они менее эффективны, чем контролируемые ВТ.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: обоснование этапов изучения механики сложных движений внутренних органов, не имеющих собственного скелета (легких, бронхов, сердца, сосудов, органов системы пищеварения). Представить результаты успешного решения первого этапа для легких - доказательство их самостоятельного инспираторного и экспираторного действия. Для других внутренних органов недоказанной остается способность их к активному расширению. Второй этап - поиск и морфофункциональное определение источника механической энергии в легких. У других внутренних органов неизвестен источник механической энергии, расширяющий их объем. Третий этап - проверка гипотезы о существовании функционального скелета внутренних органов, определение его морфологии и функции. Четвертый этап - изучение возможностей фармакологического воздействия на систему, обеспечивающую расширение внутренних органов. Для выполнения названных этапов исследования требуется создание новых технологий. Методические и методологические проблемы изучения механики движения внутренних органов составляют сущность нового горизонта физиологии.
Бесплатно
Добутамин-пейсмекерная и дипиридамол-пейсмекерная индукция ишемии миокарда в стресс-эхокардиографии
Статья научная
Инновационные технологии добутамин-пейсмекерной и дипиридамол-пейсмекерной индукции предполагаемой ишемии миокарда позволяют преодолеть ограничения тривиальной стресс ЭхоКГ, при этом сложно отдать предпочтение какому-то одному методу. Цель: провести сравнительную оценку диагностической надежности, выполнимости и безопасности указанных способов. Ретроспективное исследование выполнено в двух группах пациентов по 76 человек сопоставимого возраста, выбранных по критерию верификации ИБС, при условии присутствия лишь нераспространенных стенозов коронарных артерий. Формула добутамин-пейсмекерной стресс - ЭхоКГ заключалась в сочетании средних диагностических доз препарата, достаточных для полноценного прессорного эффекта, с ускоренной чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий. Алгоритм дипиридамол-пейсмекерной стресс - ЭхоКГ сводился к аналогичной акселерации ЧСС на фоне фармакологической вазодилатации. Чувствительность прессорно-модифицированной пейсмекерной стресс-ЭхоКГ метода оказалась равной 89%, специфичность - 96%, ROC-анализ продемонстрировал AUC на уровне 0,92. Предсказующее значение позитивного итога пробы составило 92%, а негативного - 93% при 36% распространенности ИБС. Было зарегистрировано два осложнения, а выполнимость метода составила 97%. Чувствительность вазодилатационно-пейсмекерного метода составила 91%, специфичность - 97%, AUC наблюдалась на уровне 0,94. Учитывая 60%-ную распространенность ИБС, позитивное и негативное предсказующее значение подверглось действию теоремы Бэйя, составив 97% и 88% соответственно. Выполнимость метода оказалась равной 100%, в одном случае произошло отсроченное осложнение пробы. Принимая во внимание чувствительность, специфичность и выполнимость, дипиридамол-пейсмекерная стресс-ЭхоКГ представляется более точной диагностической процедурой, кроме этого действие препарата менее дискомфортно и легче переносится пациентом.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнение догоспитальной электроимпульсной терапии (ЭИТ) и фармакологической кардиоверсии (ФКВ) амиодароном у больных инфарктом миокарда (ИМ), осложненным пароксизмом фибрилляции предсердий (ФП). На две группы были рандомизированы 148 пациентов: 79 больных подвергли ЭИТ; у 69 больных вводили амиодарон. В первый час от начала лечения ЭИТ оказалась в 1,75 раза эффективнее ФКВ; использование ЭИТ на ДГЭ способствовало более раннему восстановлению синусового ритма, лучшей профилактике и купированию тяжелой сердечной недостаточности по сравнению с ФКВ. В группе проведения догоспитальной ЭИТ отмечали меньшие объемы полостей ЛЖ, размеры ЛП по сравнению с группой ФКВ. Ограничение ишемического повреждения миокарда при раннем восстановлении синусового ритма вследствие ЭИТ обусловило меньший процент ИМ в этой группе.
Бесплатно
Статья научная
В рандомизированном когортном слепом клиническом исследовании (испытании) с применением подбора биологически активных добавок (БАД) «Фарманекс», воспроизвели компоненты средиземноморской диеты для получения основных эффектов на антиоксидантную защиту, окислительный стресс, липидный спектр и другие факторы риска развития атеросклероза (ФРА) у лиц трудоспособного возраста. У 15 практически здоровых мужчин и женщин с ФРА (25-62 лет) и 30 мужчин и женщин с ФРА и сердечно-сосудистой патологией (25-62 лет) до и после 8-недельного применения БАД: «ЛайфПак®», «МаринеОмега®» и «Ти-грин97®», оценивали общую антиоксидантную способность и содержание перекисей крови, а также липидный спектр и уровень АД. У лиц с ФРА после применения БАД общая антиоксидантная способность крови возросла на 36,4% (p=0,005), а уровень перекисей уменьшился на 35,3% (p=0,01), при этом на 12,7% (p=0,01) и 12,2% (p=0,04) понизились уровни систолического АД (САД), а также общего холестерина (ОХС). После применения БАД у больных общая антиоксидантная способность крови повысилась на 30,3% (p=0,008), индекс атерогенности снизился на 30,1% (p=0,002), причем на 32,4% (p=0,009), 13,7% (p=0,02) и 11,0% (p=0,04) снизились уровни триглицеридов, ОХС и САД, а содержание ЛПВП увеличилось на 32,8% (p=0,02) на фоне незначительного повышения уровня перекисей крови. Применение «тройного набора» «Фарманекс», включающего «ЛайфПак®», «МаринеОмега®» и «Ти-грин97®» приводит к антиоксидантному, гиполипидемическому и гипотензивному эффекту как у лиц с ФРА, так и у больных кардиальной патологией.
Бесплатно
Статья научная
Модель 5-летнего риска внезапной сердечной смерти (ВСС) по рекомендациям ESC-2014 (HCM Risk-SCD score) оценивает риск ВСС у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с использованием клиническо-инструментальных параметров без учета параметров магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, таких как объем фиброза миокарда.Цель исследования: сравнить пациентов с низким, промежуточным и высоким риском ВСС, определенным по модели HCM Risk-SCD score, с характеристиками объема фиброза по данным МРТ с отсроченным контрастированием парамагнитными комплексами гадолиния, оценить роль объема фиброза миокарда в идентификации пациентов с риском ВСС.Материал и методы. 98 пациентам с ГКМП было выполнено комплексное обследование, включавшее эхокардиографию (ЭхоКГ) сердца, суточное мониторирование (СМ) ЭКГ, МРТ сердца с отсроченным контрастированием комплексами гадолиния, оценен 5-летний риск ВСС по шкале HCM Risk-SCD score.Результаты и обсуждение. Из 98 пациентов у 45 (46%) определен низкий риск ВСС, у 26 (26%) пациентов - промежуточный риск, у 27 (28%) - высокий риск по модели HCM - Risk-SCD. За период наблюдения (медиана наблюдения 41 мес.; от 25 до 58 мес.) произошло 16 неблагоприятных исходов и событий: ВСС - у 9 пациентов, 7 пациентов удалось успешно реанимировать и имплантировать кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) с целью вторичной профилактики ВСС. При оценке риска по шкале HCM Risk-SCD у 8 из 16 (50%) пациентов был высокий риск ВСС, у 2 (12,5%) пациентов - промежуточный, у 6 (37,5%) - низкий. Пациенты с высоким риском ВСС демонстрировали значимо (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Проведенное на 371 больном с легкой черепно- мозговой травмой, с черепно-мозговой травмой на фоне остеохондроза и в качестве контроля больных с остеохондрозом допплерографическое исследование позвоночных и внутренних сонных артерий выявило почти у 40% обследуемых пограничные с патологией симметричные и асимметричные сужения артерий, а у 12% - патологическую извитость. Эти изменения являются достаточными для развития нарушений кровотока в вертебро-базиллярном бассейне
Бесплатно
Статья научная
Септальная миоэктомия является одним из наиболее надежных методов лечения обструктивных форм гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Наиболее часто эта операция выполняется с применением трансаортального доступа. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты операции наблюдаются более чем в 90% случаев. Одной из причин неэффективности миоэктомии и ряда осложнений является ограниченная визуализация межжелудочковой перегородки (МЖП) через створ аортального клапана (АК). Данная задача может быть решена путем использования расширенного трансаортального доступа к МЖП, подразумевающего пересечение фиброзного кольца (ФК) АК.Цель: оценить эффективность расширенного трансаортального доступа к МЖП путем рассечения и восстановления ФК АК в зоне комиссуры с последующей оценкой его запирательной функции в эксперименте.Материал и методы. В качестве экспериментальных моделей использовались трупные свиные сердца. Выделялся корень аорты, коронарные артерии перевязывались. Выполнено 30 экспериментальных операций рассечения с последующим восстановлением одной комиссуры нативного АК. Оценивалось влияние исследуемого метода восстановления комиссуры на диаметр ФК АК. Запирательная функция АК после восстановления ФК исследовалась на специальном испытательном стенде путем проведения водяных проб с достижением максимального давления 200 мм рт. ст. и оценкой объема регургитации.Результаты. Был теоретически обоснован и изучен в эксперименте вариант шва стенки аорты для восстановления комиссуры нативного АК. При оценке состоятельности АК после рассечения и восстановления комиссуры во всех случаях значимая регургитация на АК отсутствовала. При прямом измерении диаметра ФК АК его значимого уменьшения после реконструкции не отмечалось. В 26 (87%) случаях диаметр ФК не изменился, в 4 (13%) случаях после коррекции диаметр уменьшился на 1 мм (р = 0,570).Заключение. В эксперименте показана возможность рассечения и успешного восстановления ФК АК в зонекомиссуры без нарушения его функции и существенного изменения диаметра ФК. Данная методика может стать ключевой в разработке как расширенного трансаортального доступа к МЖП, так и новых вариантов клапаносберегающих вмешательств на корне аорты.
Бесплатно
Дыхание митохондрий постинфарктного сердца крыс при окислении различных субстратов
Статья научная
Полярографически исследована скорость поглощения кислорода митохондриями (МХ) постинфарктного миокарда крыс при окислении сукцината, малата и глутамата. Показано увеличение свободного дыхания МХ, снижение степени сопряжения окисления и фосфорилирования. При окислении малата и глутамата степень нарушений выражена слабее, чем при окислении сукцината. Обсуждается предположение, что эти изменения обус
Бесплатно
Евгений Данилович Гольдберг (1933-2008) - учитель и ученый “штучного образца”
Персоналии
Представлена биография известного отечественного патофизиолога Евгения Даниловича Гольдберга. Отражен его вклад в развитие отечественной патофизиологии. Дан краткий обзор его научной, учебной, лечебной и общественной деятельности, раскрыт его вклад в становление кафедры патофизиологии ГБОУ ВПО “Сибирского государственного медицинского университета” Минздрава России, организацию и развитие ФГБУ “НИИ фармакологии” СО РАМН.
Бесплатно
Единые требования к рукописям, представляемым в сибирский медицинский журнал (январь 2007 г.)
Другой
Бесплатно
Елизавета Ансовна Яковлева (1892;1955) - видный деятель советской судебной медицины
Статья научная
Представлена биография известного российского судебного медика Елизаветы Ансовны Яковлевой. Отражен вклад Е.А. Яковлевой в развитии томской и сибирской медицинской науки. Дан краткий обзор ее научной, учебной, лечебной и общественной деятельности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить естественную динамику избыточной массы тела - ИМТ (развитие новых случаев, регресс), смертность от сердечнососудистых и всех причин среди лиц с ИМТ в семнадцатилетнем когортном проспективном исследовании. Первичное скрининговое исследование на основе случайной поквартирной выборки проведено в 1988-1991 гг., повторное - в 2002-2005 гг. В когорту включены 1546 человек (630 мужчин и 916 женщин) в возрасте 20-59 лет. Период наблюдения составил от 1 до 17 лет, в среднем 15,47 года. ИМТ регистрировалась при индексе Кетлеe≥25 кг/м2. В семнадцатилетнем наблюдении выявлена высокая частота новых случаев ИМТ (12,36 случая на 1000 ЧЛН). Среди женщин показатель инцидента ИМТ был выше (13,71 на 1000 ЧЛН), чем среди мужчин (10,88 на 1000 ЧЛН). В мужской части когорты наиболее высокий уровень инцидента ИМТ выявлен в младшей возрастной группе 20-29 лет (к окончанию исследования средний возраст - 40,2±2,9 лет) - 15,71 случаев на 1000 ЧЛН. Среди женщин самые высокие значения этого показателя выявлены в более старшем возрасте 30-39 лет (18,55 случаев на 1000 ЧЛН) и 40-49 лет (21,1 на 1000 ЧЛН). Наиболее редко ИМТ развивалась среди лиц старшей возрастной группы (50-59 лет) - 5,18 на 1000 ЧЛН (к окончанию исследования средний возраст - 69,3±3,2 лет). Результаты проведенного исследования обнаружили высокую стабильность в течении ИМТ, а уровень регресса (4,7 на 1000 ЧЛН) не зависел ни от пола, ни от возраста. Установлено, что среди женщин с ИМТ смертность от ССЗ (3,16 на 1000 ЧЛН) и общая смертность (6,52 на 1000 ЧЛН) выше, чем среди женщин с исходно нормальной массой тела (0,61 и 2,82 на 1000 ЧЛН соответственно). Для мужчин ИМТ была незначимым ФР в отношении смертности от ССЗ и общей смертности.
Бесплатно
