Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2275
Статья научная
У 38 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, в течение 12 недель оценивалась клиникогемодинамическая и антиишемическая эффективность комбинированной терапии кардиоселективным β1-блокатором третьего поколения небивололом («БерлинХеми/Менарини Фарма ГмбХ») с NO-модулирующей активностью с нейтральным диуретиком индапамидом (фирма «МАКИЗ-ФАРМА», Москва), а также влияние на состояние углеводного и липидного обменов. По результатам исследования через 12 недель терапии отмечались статистически значимые гипотензивный и антиишемический эффекты комбинации препаратов. Наблюдалось уменьшение уровня постпрандиальной гликемии и атерогенной дислипидемии. Отмечался явный кардио- и вазопротективный эффект. На фоне улучшения показателей микроциркуляции и регресса индекса массы миокарда улучшалась диастолическая функция левого желудочка.
Бесплатно
Клинический случай гибридного лечения мешотчатой аневризмы дуги аорты
Статья научная
В статье продемонстрирован клинический случай гибридного этапного лечения аневризмы дуги аорты у пациента, ранее перенесшего аортокоронарное шунтирование и экзопластику восходящей аорты. Рассмотрены возможные альтернативные варианты лечения данной патологии, а также описаны особенности хирургического и эндоваскулярного этапов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Резюме: COVID-19 особенно тяжело протекает у пациентов с преморбидным фоном.Цель исследования: описание клинического случая инфицирования SARS-CoV-2, осложненного двусторонней вирусной пневмонией, кардиогенным отеком легких и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).Клинический случай. Больная М.В., 76 лет, с 02.11.2022 г. по 03.11.2022 г. находилась на стационарном лечении в Республиканском кардиологическом диспансере с диагнозом: Двусторонняя вирусная пневмония, 75% поражения. Острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени. Жалобы при поступлении: на нехватку воздуха в горизонтальном положении, повышение температуры тела до 38,0 °С, сухой кашель. Проведена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, определялась двусторонняя вирусная пневмония (75% поражения). Мазок ПЦР на коронавирусную инфекцию был положительный. Определение тропонина T от 02.11.2022 г.: 0,022 нг/мл. В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение многих лет с максимальными цифрами артериального давления (АД) - 190/100 мм рт. ст., перенесенный острый инфаркт миокарда (ОИМ) передней стенки левого желудочка (ЛЖ) с подъемом сегмента SТ (20.11.2021 г.), чрескожное коронарное вмешательство (20.11.2021 г.). Появление вышеперечисленных жалоб отмечала в течение недели. На второй день стационарного лечения наступил летальный исход. Была направлена на патологоанатомическое вскрытие. В легких при гистологическом исследовании отмечалось нарушение микроциркуляции в виде эритроцитарных сладжей, стазов, распространенные ателектазы/дистелектазы. Выявлялся интраальвеолярный отек. При макроскопическом исследовании установлено, что полости сердца расширены. При гистологическом исследовании определялся крупноочаговый кардиосклероз, участки волнообразной деформации мышечных волокон миокарда. При вирусологическом исследовании секционного материала в легких, сердце обнаружена РНК SARS-CoV-2.Заключение. Вирусная инфекция COVID-19 способствовала развитию декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) в виде нарушения ритма и кардиогенного отека легких у пациентки с ДКМП.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено описание клинического случая инфицирования SARS-CoV-2 у пациентки, осложненного острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), отеком легких и сердечной недостаточностью на фоне хронического венозного застоя при хронической ревматической болезни сердца (ХРБС). Больная Р., 65 лет, находилась на стационарном лечении в Республиканском кардиологическом диспансере с диагнозом: новая коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован, тяжелое течение. Диагноз конкурирующий: 1. Острый вирусный миокардит. 2. ХРБС: комбинированный митрально-аортальный порок. Осложнения основного заболевания: вирусная интерстициальная пневмония (75%), отек легких. Поступила на 8-й день от начала заболевания. Жалобы были на повышение температуры тела до 38,5 °С, боли в области сердца, одышку. Лечилась в амбулаторных условиях, видимого улучшения не наступало. В анамнезе ХРБС. В связи с сохраняющейся высокой температурой была проведена компьютерная томография (КТ), где была выявлена интерстициальная пневмония вирусной этиологии. Диагноз COVID-19 был поставлен на основании типичной клинической картины и положительного теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мазках из носоглотки. На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлены неспецифические изменения. Было начато лечение, положительной динамики не наблюдалось, наступил летальный исход. По данным аутопсии, в органах определялись признаки хронического венозного застоя (бурая индурация легких, мускатный фиброз, цианотическая индурация селезенки и почек). В миокарде выявлялись инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и эозинофилов. Определялся отек межклеточного пространства, а также полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, дистрофические изменения кардиомиоцитов. Следует отметить наличие ашофф-талалаевских гранулем с фибриноидным некрозом и отрыв хорды створки митрального клапана. Морфологически выявлялись признаки инфаркта легкого с полисегментарным характером. Таким образом, в представленном случае научной новизной явилось крайне редкое развитие отрыва хорды створки митрального клапана при аортально-митральном пороке после инфицирования SARS-CoV-2, что явилось причиной развития острой сердечной недостаточности. Вероятно, что процесс утяжелил сопутствующий диффузный межуточный серозный миокардит и фибриноидный некроз в гранулемах.
Бесплатно
Клинический случай синдрома Стивенса - Джонсона
Статья научная
Представлен клинический случай синдрома Стивенса - Джонсона (ССД) - редкого, но серьезного патологического процесса, протекающего с эрозивным поражением слизистых оболочек и распространенными кожными повреждениями. ССД обычно развивается как аллергическая реакция в ответ на лекарственные средства, иногда триггерами служат возбудители инфекционных заболеваний, однако часто причину определить не удается. Заболевание, особенно индуцированное лекарственными средствами, может встретиться в практике врача любой специальности, но не всегда распознается вовремя, часто требует индивидуального подхода в лечении. Представленный клинический случай подтверждает необходимость своевременной диагностики, раннего начала индивидуальной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Митральная регургитация (МР) занимает одно из лидирующих мест среди клапанных пороков у взрослого населения. Приблизительно у половины пациентов этиология данного порока напрямую связана с обструктивным поражением коронарных артерий. Как правило, высокий периоперационный риск у таких пациентов является основной причиной отказа в выполнении традиционных открытых вмешательств. На основании данных доступной литературы представлен первый опыт успешного одномоментного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и транскатетерной пластики митрального клапана «край-в-край» устройством MitraClip G4 у 77-летнего пациента с тяжелой МР, который ранее перенес инфаркт миокарда и пароксизмальную форму фибрилляции предсердий. Продемонстрированы преимущества подобного подхода к лечению и актуализирована необходимость его дальнейшего изучения для системного внедрения.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения пациента с истинным бифуркационным поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) с использованием техники DK-CRUSH. Описаны технические аспекты выполнения бифуркационного стентирования под контролем оптической когерентной томографии (ОКТ). Приведен обзор современного состояния проблемы выбора оптимальной техники эндоваскулярного лечения пациентов с истинным поражением ствола ЛКА.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить роль растворимого SТ2 (sSТ2) в оценке риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС) и смертельных исходов у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение 18 [12,5; 35,5] мес. наблюдения.Материал и методы. Обследованы 48 больных ХСН ишемического генеза (93,7% мужчин) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 43,5 [34,5; 63,5]%, средний возраст - 65,5 [57; 69] лет. Концентрации sSТ2 и N-концевого фрагмента натрийуретического пептида (NТ-рrоВNР) в сыворотке крови измеряли с помощью иммуноферментного анализа.Результаты. В зависимости от медианы исходного уровня sSТ2 больные ретроспективно разделены на 2 группы: 1-я группа включала пациентов с уровнем sSТ2 &аmр;lt; 31,5 нг/мл (n = 22); 2-я группа - с уровнем sSТ2 ≥ 31,5 нг/мл (n = 26). У пациентов 1-й группы уровень sSТ2 составлял 27,27 [23,94; 29,23] нг/мл, что на 33,9% превышало (р &аmр;lt; 0,0000001) его содержание у пациентов 2-й группы - 41,28 [34,86; 50,17] нг/мл. В 1-й группе неблагоприятные ССС зарегистрированы в 9 (40,9%), а во 2-й - в 17 (65,4%) случаях (р = 0,025). По данным RОС-анализа установлено, что уровни SТ2 ≥ 33,53 нг/ мл (чувствительность - 78,9%, специфичность - 62,2%, АUС - 0,719; 95% доверительный интервал - СI: 0,562-0,845; р = 0,0059) могут рассматриваться в качестве биомаркера, позволяющего с высокой степенью вероятности прогнозировать неблагоприятное течение ишемической ХСН в течение 18 [12,5; 35,5] мес. проспективного наблюдения.Заключение. Уровень sSТ2 можно рассматривать в качестве неинвазивного маркера, который в дополнение к традиционным факторам риска (ФР) с высокой точностью позволяет прогнозировать риск декомпенсации ХСН и развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий, включая смерть от сердечно-сосудистых причин.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: выяснить значение гипергликемии и таких стандартно оцениваемых лабораторных показателей как уровни лейкоцитов, мочевой кислоты, Среактивный белок (СРБ) крови в качестве факторов, определяющих течение инфаркта миокарда в группах пациентов с сахарным диабетом (СД) и без него. Выполнен ретроспективный анализ 120 историй болезни пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ), имеющих уровень гликемии при поступлении >7,8 ммоль/л. Показано, что у пациентов с ОИМ без СД уровни гликемии при поступлении и на 2-й неделе заболевания ассоциированы с тяжестью острой и хронической систолической дисфункции левого желудочка и развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН). Повышенные уровни гликемии, лейкоцитоза и урикемии в группе без СД могут служить маркерами для стратификации тяжести течения заболевания. В острый период ИМ стрессовая реакция в ответ на повреждение миокарда в виде повышения уровня гликемии и лейкоцитоза в большей степени выражена у мужчин, не имеющих СД, в сравнении с пациентами, имеющими СД, и женщинами без СД. У пациентов с впервые диагностированным СД имеется более выраженная реакция в ответ на развитие очага некроза миокарда в виде повышения уровня CРБ в сравнении с пациентами, имеющими ранее диагностированный СД и с пациентами без него.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: разработать модель ранней диагностики артериальной гипертензии (АГ) у больных подагрой, основанную на данных суточного мониторирования артериального давления (СМАД).Материал и методы. Проведено одномоментное поперечное проспективное исследование 69 пациентов с подагрой. Было выделено 3 исследуемые группы: 1-я группа (основная) - 41 мужчина с подагрой и АГ, 2-я группа (группа сравнения) - 28 мужчин с подагрой с нормальным уровнем АД, 3-я группа (контрольная) включала 30 относительно здоровых мужчин. СМАД проводили в амбулаторных условиях прибором BPLab («Петр Телегин», Россия).Результаты. Были выявлены статистически значимые межгрупповые различия по показателям минимального, среднего, максимального суточного систолического артериального давления (САД) у пациентов основной группы и группы сравнения (р
Бесплатно
Клиническое значение сывороточной тимидинкиназы при хроническом лимфолейкозе
Статья научная
Изучено содержание тимидинкиназы в сыворотке крови у 229 больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в зависимости от особенностей клинического течения заболевания. Установлено, что у больных ХЛЛ концентрация тимидинкиназы коррелирует со стадией заболевания, индолентным или прогрессирующим вариантом течения опухолевого процесса, периодом ремиссии и рецидивом. Определение концентрации тимидинкиназы в сыворотке крови у больных в момент постановки диагноза дает дополнительную информацию для прогнозирования выживаемости, свободной от лечения, ответа на терапию и общей выживаемости больных ХЛЛ.
Бесплатно
Статья научная
Показано, что эндолимфатически введенный перфторан (в дозе 15 мл, 2 раза в сутки, на протяжении 10 суток) у больных с острыми деструктивными заболеваниями органов брюшной полости, предотвращает развитие ДВС. Это реализуется снижением тромбонемии и предотвращением развития дефицита плазменных факторов свертывания (закономерного для второй недели заболевания), нормализацией фибринолитической активности и тромбоцитарного компонента системы гемостаза, что положительно влияет на течение и исход заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель: анализ особенностей клинической картины, качества жизни и психоэмоционального состояния у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ) и необструктивным атеросклерозом коронарных артерий в зависимости от наличия эхокардиографических критериев нарушения функции правых отделов сердца.Материал и методы. Пациентам проведен расширенный протокол эхокардиографии (ЭхоКГ) с оценкой структуры и функции правых отделов сердца; ультразвуковое исследование (УЗИ) легких с определением количества B-линий; тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), тест на наличие симптома бендопное с определением сатурации крови кислородом (SpO2) до и во время проведения пробы. Кроме этого, производилась оценка качества жизни с помощью Миннесотского опросника и опросника SF-36; психоэмоциональное состояние пациентов анализировалось по данным шкалы тревоги и депрессии HADS, уровень приверженности к лечению - по данным опросника Мориски - Грина. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия эхокардиографических признаков дисфункции правых отделов сердца: индекса Tei более 0,54, систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE) менее 17 мм, систолической скорости фиброзного кольца трикуспидального клапана (RV S’) менее 9,5 см/с.Результаты. Наличие эхокардиографических признаков дисфункции правых отделов сердца у пациентов с СНсФВ ассоциировалось с более низкими показателями качества жизни, по данным опросника SF-36, в частности, общего состояния здоровья (p = 0,008) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (p = 0,03). При проведении пробы на бендопное (p = 0,04) у большинства больных с наличием признаков дисфункции правых отделов сердца (66,7%) регистрировалось снижение SpO2, тогда как в группе сравнения доля таких больных составила 36,7% (р = 0,04). Психоэмоциональное состояние по шкале HADS и приверженность к лечению не различались в обеих группах (p > 0,05). Частота выявления B-линий, по данным УЗИ легких, также была сопоставима.Заключение. В когорте пациентов с СНсФВ на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) с необструктивным поражением коронарных артерий наличие эхокардиографических признаков дисфункции правых отделов сердца ассоциировано с более низкими значениями качества жизни пациентов по данным опросника SF-36, а также со снижением SpO2 при проведении пробы на бендопное.
Бесплатно
Статья научная
В представленной работе обобщены данные современных исследований о возможностях неинвазивной диагностики ткани миокарда, получившей широкое применение в клинической практике при диагностике различных нозологий. Измерение времени Т1 для дальнейшей количественной оценки фиброза миокарда, фракции внеклеточного объема позволяет заменить проведение пункционной биопсии миокарда. В статье приводятся данные количественных измерений, которые помогают оценить морфологию сердца у профессиональных спортсменов, динамику ремоделирования миокарда под воздействием физических нагрузок.
Бесплатно
Клиническое применение устройства для атравматичного расширения краев операционной раны
Статья научная
Цель исследования: улучшение визуализации операционной раны при хирургических вмешательствах на артериях брахиоцефального бассейна и сосудах конечностей. Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения сосудистой патологии магистральных артерий с применением разработанного в ФГБУ "НИИ кардиологии" СО РАМН устройства для атравматического расширения краев операционной раны и без него. Сравнение проводилось по продолжительности этапов оперативного вмешательства и раннего послеоперационного периода, объему послеоперационной кровопотери, а также по критериям доступности магистральных сосудов. Применение нового устройства, не увеличивая продолжительность этапов лечения и частоту послеоперационных осложнений, позволяет добиться лучшей экспозиции операционной раны. Разработанное устройство, субъективно более удобное в использовании на основном этапе операции, улучшает визуализацию объекта оперативного вмешательства, что способствует снижению хирургического риска.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов кардиологического стационара ишемическая болезнь сердца в 43% случаев сочетается с клинически значимыми тревожными и депрессивными расстройствами. У каждого пятого больного выявляются аффективные расстройства (F3). Коморбидность коронарной болезни и тревожно депрессивных расстройств чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин (40 против 22%). Женщины с диагностированной ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами имеют более высокий уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности. На фоне терапии антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) наряду с редукцией тревожных и депрессивных расстройств было отмечено улучшение клинического течения ишемической болезни сердца по синдромам стенокардии и сердечной недостаточности. При длительном приеме СИОЗС не наблюдалось серьезных побочных эффектов или изменения основных биохимических показателей крови. Предлагаемая схема совместного динамического наблюдения и реабилитации пациентов рабочей группой кардиологов и психиатров в рамках биопсихосоциальной модели расстройств является эффективной. Она может широко использоваться в кардиологии, особенно в амбулаторных условиях.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: выявить особенности течения и антибактериальной терапии (АБТ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с бронхоэктазами (БЭ) в фазу обострения заболевания. Обследовано 93 больных ХОБЛ II-IV стадий. Оценивались клинические показатели, ФВД, SatO 2, газы крови, всем больным проводилась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Результаты. У 37,8% больных ХОБЛ с помощью МСКТ выявлены БЭ. Для больных ХОБЛ с БЭ были характерны частые и тяжелые обострения в сравнении с больными без БЭ. Синегнойная палочка была наиболее частым патогеном (21,3%) у больных ХОБЛ с БЭ. Установлены наиболее эффективные режимы антибактериальной терапии при сочетании ХОБЛ и БЭ. Заключение. 1. Тяжелые и частые обострения ХОБЛ характерны для пациентов с нераспознанными БЭ. Этим больным необходима МСКТ для выявления БЭ. 2. Больным ХОБЛ с БЭ целесообразна АБТ фторхинолонами, цефалоспоринами, цефалоспорина-ми с антипсевдомонасной активностью и их комбинациями с учетом в первую очередь риска инфицирования синегнойной палочкой. В группе ХОБЛ без БЭ эффективны защищенные аминопенициллины.
Бесплатно
Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и транзиторной ишемической атакой
Статья научная
Цель исследования: изучить когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), их связь со структурными изменениями головного мозга, выявляемыми с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), и гомоцистеинемии. Обследовано 80 пациентов обоего пола с АГ и ТИА, в возрасте от 40 до 70 лет. Определена концентрация гомоцистеина в сыворотке крови, проведена МРТ головного мозга. Когнитивные функции исследовали с помощью краткой шкалы оценки психического статуса Mini Mental State Examination (MMSE). Умеренные когнитивные нарушения (КН) выявлены у 38,7% пациентов, результат по шкале MMSE в среднем составил 27,91 баллов (95% ДИ 27,52-28,30 баллов). Выявлена корреляционная связь между уровнем гомоцистеина и результатами теста MMSE: r=-0,5466 (p
Бесплатно
