Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Разработан способ повышения эффективности интенсивных курсов терапии физическими факторами больных остеоартрозом во временные промежутки года с марта по май и с августа по октябрь включением в лечебный комплекс внутреннего приема адаптогена левзеи сафлоровидной и оригинального фитосбора. Интенсивная немедикаментозная терапия больных остеоартрозом во временные промежутки года с марта по май и с августа по октябрь с применением фитопрепаратов мобилизует компенсаторноприспособительные механизмы организма пациентов в пределах их физиологических возможностей. Установленный нами факт можно рассматривать как основу успешной адаптации организма к стрессирующим воздействиям физической природы, определяющую высокие показатели непосредственной и отдаленной эффективности лечения.
Бесплатно
Цветовое дуплексное сканирование краевых синусов мозга
Статья научная
Цветовое дуплексное сканирование краевых синусов (КС) через трансокципитальный доступ было выполнено у 80 добровольцев (группа контроля), 64 пациентов с легкой черепно-мозговой травмой (группа ЧМТ) и 111 пациентов с патологией шейного отдела позвоночника (группа ШОП). Частота визуализации КС в контрольной группе была достоверно меньше по сравнению с группами ЧМТ и ШОП. Vmean КС у пациентов с ЧМТ была достоверно больше, чем в группе ШОП, но обе группы не имели значимых различий по величине Vmean с контрольной группой. Патологическое повышение Vmax>30 см/с было зарегистрировано в 18,6% случаев у пациентов с ЧМТ и в 14,3% случаев - в группе ШОП. Нам представляется полезным при рутинном транскраниальном исследовании обращать внимание на факт визуализации и показатели кровотока в краевых синусах. Частота визуализации краевых синусов выше у пациентов с признаками венозной дисциркуляции, независимо от ее варианта. Линейная скорость кровотока в краевых синусах соответствует показателям в других мозговых синусах, но пульсативность венозного спектра более выражена.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы было изучение особенностей ранних структурных повреждений головного мозга по данным МРТ у больных артериальной гипертоний (АГ, n=51), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) типа 2 в сравнении с пациентами с АГ без СД (n=152), а также выявление роли гипергликемии, гиперлипидемии, уровня АД и эндотелиальной дисфункции (ЭД) в их развитии. Показано, что сочетание АГ с СД ассоциируется с более высокой частотой МР-признаков церебрососудистой патологии. Степень повышения АД и маркёры ЭД взаимосвязаны с выраженностью большинства структурных изменений головного мозга, нарушения липидного обмена с нарушениями ликвородинамики, тогда как уровень гипергликемии и длительность СД являются факторами прогрессирования перивентрикулярного отёка.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Транскрипционный фактор forkhead box protein P3 (FoxP3) является главным регулятором активности Т-регуляторных (Тreg) лимфоцитов и может экспрессироваться в Т-конвенционные лимфоциты (Tconv) на этапе их активации.Цель исследования: изучение количественного содержания и качественных характеристик FoxP3+ Tconv и Тreg- лимфоцитов и их взаимосвязи с показателями липидного обмена у пациентов c хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от тяжести коронарного атеросклероза.Материал и методы. В исследование вошли 14 пациентов с документированной хронической ИБС (8 мужчин и 6 женщин; средний возраст - 66,5 ± 9,0 лет). Всем пациентам проводили ангиографию, на основании данных которой оценивали тяжесть атеросклероза путем расчета индекса Gensini Score (GS). В зависимости от выраженности коронарного атеросклероза пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с GS
Бесплатно
Циркулирующие в крови стволовые клетки: динамика и значение при остром инфаркте миокарда
Статья научная
В работе изучено значение стволовых клеток, циркулирующих в крови, при развитии острого первичного крупноочагового инфаркта миокарда. Показано, что уже в первые часы острого инфаркта миокарда количество циркулирующих в крови СD34+38-, CD133+, CD117+, CD90+34- клеток значительно увеличивается в сравнении со здоровыми лицами. Приведены данные, демонстрирующие участие исследуемых стволовых клеток в компенсаторно-приспособительных реакциях у больных острым инфарктом миокарда.
Бесплатно
Цитокиновый статус у больных с обструктивным коронарным атеросклерозом
Статья научная
Обоснование. Исследования роли цитокинов в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) сохраняют свою актуальность. Выраженный цитокиновый дисбаланс наблюдается у больных с острым коронарным синдромом. При стабильной стенокардии данные о содержании цитокинов противоречивы. Вопрос о взаимосвязи цитокинов с тяжестью коронарного атеросклероза остается открытым.Цель: исследовать уровни про- и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных стабильной ИБС и установить их связь со степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА).Материал и методы. Обследованы 70 больных ИБС, которым в плановом порядке проведена коронарная ангиография (КАГ). Количественная оценка атеросклероза определена с помощью шкалы Gensini (GS). Сформированы группы с умеренным (GS = 8-37 баллов) и тяжелым поражением сосудов (GS ≥ 38). Контрольная группа - 24 здоровых добровольца. В сыворотке крови определяли содержание ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-α. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS STATISTICA 26.0.Результаты. У больных с обструктивным атеросклерозом выявлено повышенное содержание ФНО-α (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Частота встречаемости вариантов задержки роста у детей и подростков узбекской популяции
Статья научная
Рост и половое развитие являются одними из критериев здоровья развивающегося организма. Задержка роста у детей - состояние гетерогенное, примерно около 3% детского населения имеют выраженную задержку роста. Проведен анализ 10246 историй болезней детей и подростков, госпитализированных в детское отделение клиники НИИЭ за период 2000-2010 гг.
Бесплатно
Частота встречаемости нарушений ритма сердца у пациентов с саркоидозом органов дыхания
Статья научная
В открытое проспективное исследование включены 25 больных с саркоидозом органов дыхания обоего пола (12 женщин и 13 мужчин), в возрасте от 20 до 40 лет. Всем пациентам были проведены клинико-рентгенологическое обследование, а также спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография с тканевой допплерографией, суточное мониторирование ЭКГ. У части пациентов (12%) была проведена однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда. Клинические проявления поражения миокарда были выявлены у 7 пациентов (28%). У всех обследуемых отсутствовали изменения при регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). При проведении суточного мониторирования ЭКГ изменения были выявлены у 23 (92%) пациентов. Результаты исследования показали, что суточное мониторирование ЭКГ должно быть включено в стандарт обследования пациентов с саркоидозом органов дыхания независимо от наличия или отсутствия кардиальных жалоб.
Бесплатно
Черепно-мозговая травма у лиц с патологией центральной нервной системы
Статья научная
В работе проанализировано 113 случаев изолиро- ванных черепно-мозговых травм, протекающих у лиц с выраженной атрофией головного мозга различного генеза. Установлено, что в случаях с предсуществую щей патологией центральной нервной системы сво- бодные пространства полости черепа увеличиваются до 15% по сравнению с 6-7% в норме. Такое измене- ние соотношений мозга и ликворных пространств, которые устанавливаются методами ЯМРТ и КТ, отражается на динамике течения черепно-мозговой травмы. В этих случаях наиболее часто смерть воз- никала вследствие развития дислокационного син- дрома, обусловленного большей подвижностью мозга в полости черепа.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить возможности шкалы оценки риска развития ангиографического феномена «no-reflow» в прогнозировании нарушений миокардиальной перфузии по данным контрастной эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента (ОИМпST) после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов с ОИМпST, которым выполняли ЧКВ. Всем пациентам проводили расчет индивидуального риска развития феномена «no-reflow» с использованием разработанной ранее шкалы. При количестве баллов ≥ 35 риск развития феномена «no-reflow» расценивался как высокий. В течение 6 ч после ЧКВ всем пациентам проводили контрастную ЭхоКГ с оценкой миокардиальной перфузии. При анализе госпитальных результатов вмешательств оценивали летальность, частоту рецидива ИМ, тромбоза стента.Результаты. Высокий риск развития феномена «no-reflow» определялся у 13 (32,5%) пациентов. Ангиографический феномен «no-reflow» статистически значимо чаще определялся у пациентов в группе высокого риска в сравнении с больными низкого риска (46,2 против 11,1%; р = 0,038). Нарушения миокардиальной перфузии по данным контрастной ЭхоКГ статистически значимо чаще определялись у пациентов в группе высокого риска (61,5 против 18,5%; р = 0,011). По результатам ROC-анализа чувствительность шкалы оценки риска развития феномена «no-reflow» в определении пациентов с нарушением миокардиальной перфузии по данным контрастной ЭхоКГ составила 62%, специфичность - 85%, площадь под кривой (AUC) - 0,789 (p = 0,003).Выводы. Разработанная на основе ангиографических критериев шкала персонифицированного риска развития феномена «no-reflow» позволяет с хорошей прогностической точностью выявлять пациентов с высоким риском развития нарушений миокардиальной перфузии по данным контрастной ЭхоКГ.
Бесплатно
Эволюция инсулинорезистентности на примере больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Статья научная
Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности инсулинорезистентности (ИР) и впервые возникших нарушений углеводного обмена (НУО) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST) и определение роли этапов эволюции ИР в раннем и позднем постинфарктных периодах. Среди мужчин, перенесших ИМспST, не имевших в анамнезе НУО (в том числе недиагностированных), подтвержденное показателями НвА1с, изучалась распространенность ИР и впервые манифестировавших НУО на фоне ИМспST. Анализировались осложнения госпитального периода ИМспST и кардиоваскулярные события последующего года у больных на разных этапах прогрессирования ИР, и проводилась сравнительная оценка влияния ИР и сочетания ИР с НУО на течение раннего и позднего постинфарктного периода ИМспST. Наличие ИР выявлено у 69% больных, НУО - у 45,1% пациентов. К концу года НУО сохранялись у 88,6% больных и появились впервые у 3,7% пациентов. НУО чаще выявлялись при наличии ИР - 69,5%, чем у больных с нормальной чувствительностью к инсулину - 17,0%, р=0,000. Установлено, что ИР неблагоприятно отражается как на раннем, так и на позднем прогнозе ИМспST: острая сердечная недостаточность Killip II-IV выявляется у каждого шестого, а декомпенсация сердечной недостаточности в течение года после ИМспST - у каждого пятого больного с ИР. Присоединение к ИР НУО увеличивает число осложнений ИМспST на 18,3%: острой сердечной недостаточности - на 37,3%, ранней постинфарктной стенокардии - на 16,9%, рецидива ИМ - на 18,3%, а число последующих кардиоваскулярных событий - на 55,7%: госпитализаций с нестабильной стенокардией - на 62,4%, комбинированных событий - на 59,2%. Выявление и коррекция НУО и ИР у больных с ИМспST - условие профилактики ранних и поздних осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Под наблюдением находились 72 больных ИБС в течение 10 лет после коронарного шунтирования (средний возраст - 54,8±5,9). На этапах наблюдения оценивали влияние ГБ, курения, избыточной массы тела, дислипидемии на смертность, частоту развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Наиболее значимое влияние на прогноз у больных ИБС после КШ оказывали следующие факторы: табакокурение, увеличивавшее в 6 раз количество леталь- ных исходов, в 5,7 раза - частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и высокий уровень ХС ЛПНП (>3,5 ммоль/л). Последнему сопутствовало увеличение в 2,3 раза (p1,7 ммоль/л) и сниженный уровень ХС ЛПВП (
Бесплатно
Статья научная
Известно, что каналы с транзиторным рецепторным потенциалом (TRP) являются рецепторами активных форм кислорода и компонентов сигаретного дыма и потому могут быть вовлечены в патогенез хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Цель исследования: изучить экспрессию каналов TRPV1, TRPV4, TRPM8 и TRPA1 на лейкоцитах периферической крови больных ХОБЛ и здоровых лиц, а также установить ее возможные взаимосвязи с воспалительными маркерами и показателями функции внешнего дыхания.Материал и методы. Обследованы 23 больных ХОБЛ различной тяжести и 17 лиц без бронхиальной обструкции. Экспрессию каналов TRP на моноцитах, лимфоцитах и гранулоцитах определяли методом непрямой проточной цитометрии. Концентрации цитокинов в плазме крови измеряли с помощью мультиплексного анализа. Показатели вентиляционной функции легких оценивали методом спирометрии.Результаты. Моноциты больных ХОБЛ отличались повышенной экспрессией каналов TRPV1 (98,8 (97,6; 99,6)% против 97,8 (96,3; 98,6)%, p = 0,03) и TRPA1 (99,2 (98,7; 99,8)% против 95,1 (94,2; 98,4)%, p = 0,003). Кроме того, ХОБЛ была ассоциирована с увеличением соотношения экспрессии TRPV4 / TRPM8 на моноцитах (0,66 (0,51; 0,90) против 0,27 (0,12; 0,70), p = 0,02) и гранулоцитах (0,97 (0,86; 0,92) против 0,29 (0,06; 0,89), p = 0,003). Экспрессия TRPV4 на моноцитах демонстрировала корреляции с уровнем CXCL10 (ρ = 0,55, p = 0,01), а для TRPM8 были обнаружены обратные взаимосвязи с концентрациями IL-6 (ρ = -0,56; p = 0,02) и IL-10 (ρ = -0,55; p = 0,02). Мы не нашли ассоциаций экспрессии TRP каналов с показателями вентиляционной функции легких.Заключение. Повышенная экспрессия TRPV1 и TRPA1, а также увеличенное соотношение TRPV4 / TRPM8 на моноцитах периферической крови больных ХОБЛ могут свидетельствовать о вкладе данных рецепторов в провоспалительную активацию клеток и указывают на возможные перспективы фармакологической модуляции TRP каналов с целью терапии заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Представлены электрокардиографические характеристики пациентов с манифестирующим синдромом Вольфа- Паркинсона-Уайта (ВПУ) и наличием сопутствующей патологии сердца. Продемонстрированы электрокардиографические отличия от пациентов без сопутствующей патологии сердца. Проведена сравнительная оценка эффективности применения предоперационных алгоритмов топической диагностики у пациентов с синдромом ВПУ при наличии сопутствующей патологии сердца и без нее.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты клинического наблюдения и стоматологического лечения 60 больных до и после комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, у которых в динамике выполнена электроодонтометрия 282 зубов. Объективно показано действие облучения на жизнеспособность пульпы зубов, определены сроки развития ее лучевого некроза, обоснована необходимость диспансеризации данной категории больных у врача-стоматолога.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определить клинические и электрофизиологические предикторы, влияющие на течение заболевания и на результаты интервенционного метода лечения пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Проведена клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов радиочастотной аблации (РЧА) легочных вен (ЛВ) и левого предсердия (ЛП) у пациентов с персистирующей формой ФП. За 2008 и 2009 гг. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнено 74 операции РЧА с персистирующей формой ФП (средний возраст пациентов составил 54,9±8,7 лет, 50 мужчин и 24 женщины). По данным клинических характеристик пациентов в среднем анамнез аритмии составил 7,2±5,3 лет, индекс массы тела -29,5±5,4 (норма 18-22). У подавляющего большинства пациентов (83,7%) отмечалась артериальная гипертензия (АГ), у 19% - пациентов ишемическая болезнь сердца (ИБС). У всех пациентов изучалась и оценивалась функция левого желудочка (ЛЖ) и клапанов сердца, а также влияние структурного заболевания сердца на течение ФП. Пациенты были разделены не 3 группы в зависимости от объема ЛП (I группа - объем ЛП до 90 мл; II группа - 90 130 мл; III группа - 130 и более мл). Эффективность РЧА оценивалась после одной процедуры и после нескольких процедур с использованием различных методик РЧА. Повторные процедуры РЧА потребовались 33,8% пациентам, из них в 73% случаев пароксизмы ФП были связаны с возвратом “спайковой” активности в ЛВ. Результаты. Срок после операционного наблюдения составил от 12-50 мес. (в среднем 28±16 мес.). Синусовый ритм (СР) при выписке регистрировался у 97,2% пациентов. По результатам первого года наблюдения, после одной процедуры РЧА ЛВ и ЛП синусовый ритм сохранялся у 66% пациентов, из них в 54% случаев проводилась только антральная циркулярная изоляция ЛВ, а в 37,8% случаев вместе с циркулярной изоляцией ЛВ дополнительно проводились линейные воздействия в латеральном и септальном истмусе ЛП. Повторная процедура РЧА потребовалась 32,4 % пациентов (7 пациентов из I группы, 14 пациентов из iI группы и 5 пациентов из III группы). Таким образом, эффективность радиочастотной изоляции ЛВ вен после одной процедуры РЧА персистирующей формы ФП в первые 15 мес. наблюдения в группах существенно не различалась. Во время долгосрочного наблюдения (до 50 мес.) эффективность после одной процедуры РЧА ФП снизилась приблизительно до 50% в I группе, а во II группе сохранялась в пределах 60%, это было обусловлено возникновением “атипичного” трепетания предсердий (ТП) в группе с объемом ЛП2, снижение сократительной способности миокарда, недостаточность митрального клапана (МК) менее 2-й ст. и анамнез аритмии менее 6 лет) при агрессивном лечения ФП на ранних сроках заболевания эффективность РЧА ФП увеличивается до 80%. Очевидно, что при долгосрочном наблюдении для подержания СР требуется проведение повторных процедур РЧА. Пациентам с длительным анамнезом ФП недостаточна только изоляция ЛВ, требуются дополнительные линейные воздействия в ЛП и изоляция зон со сложной фракционированной электрической активностью.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты обследования и лечения 105 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Исследовались иммунный статус и клиническое течение заболевания у больных, госпитализированных в 2010-2013 гг. в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе). Показана активация системного воспаления у этой категории пациентов и ее негативное влияние на клиническое течение и прогноз заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное исследование результатов лечения пациентов с гомогенной формой эмфиземы легких при помощи хирургической и эндобронхиальной редукции объема легких. Пациенты разделены на три группы. В группе 1 (16 пациентов) выполняли хирургическую редукцию объема легких, в группе 2 (12 пациентов) - эндобронхиальную редукцию объема легких, в группе 3 (15 пациентов) - назначалась только медикаментозное лечение. Показана эффективность и безопасность эндобронхиальной клапанной редукции. Описаны методики лечения диффузной гомогенной эмфиземы легких. Хирургическая и эндобронхиальная редукция объема легких могут быть применены для лечения пациентов с диффузной гомогенной эмфиземой легких.
Бесплатно
Эндокардиальная имплантация левожелудочкового электрода для кардиоресинхронизирующей терапии
Статья научная
С целью оценки эффективности и безопасности кардиоресинхронизирующей терапии, где левожелудочковый электрод имплантирован эндокардиально, были проанализированы данные обследования и лечения 10 последовательных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе токсического повреждения внутренних органов, обусловленного антрациклинсодержащей полихимиотерапией (ПХТ) рака молочной железы (РМЖ). Обследовано в динамике 34 пациентки с РМЖ II B-IV стадии в возрасте от 30 до 59 лет (V0,5=49,0; V0,25=45,0; V0,75=53,0 лет), получивших 6 курсов ПХТ по схеме CAF (циклофосфан 100 мг/м2 - с 1 по 14й день; доксорубицин 30 мг/м2 - в 1 и 8-й дни; 5-фторурацил 500 мг/м2 - в 1 и 8-й дни цикла с повторением каждые 28 дней). За время наблюдения статистически значимо увеличилась доля пациенток с повышенным уровнем эндотелин1(21) (критерий Мак Немара 8,10; р=0,044), а также женщин с недостаточной эндотелийзависимой вазодилатацией (критерий Мак Немара 15,06, р=0,001). Чувствительность показателей "уровень эндотелина1(21)" и "микроальбуминурия" (МАУ) для выявления эндотелиальной дисфункции, развивающейся в условиях антрациклинсодержащей ПХТ РМЖ, составила 100 и 94%, специфичность - 64 и 65%, положительная прогнозирующая величина - 85 и 73%, отрицательная прогнозирующая величина - 100 и 92% соответственно. Установлены умеренные и слабые корреляционные связи между лабораторноинструментальными параметрами функции эндотелия, сердца и почек. ПХТ РМЖ по схеме CAF вызывает эндотелиальную дисфункцию, ранними маркерами которой являются повышение уровня эндотелина1(21) и МАУ. Определение уровня эндотелина1(21) и МАУ как лабораторных тестов эндотелиальной дисфункции доступно и может широко применяться в клинической практике при ПХТ РМЖ. Высокая частота выявления эндотелиальной дисфункции и ее патогенетическая значимость при токсических повреждениях внутренних органов обусловливают необходимость коррекции патологических изменений в эндотелии сосудов в ходе ПХТ РМЖ.
Бесплатно
