Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Статья научная
Обоснование. В настоящий момент нет целостного представления о влиянии метаболических факторов и эндокринной патологии на развитие тромбоэмболических осложнений, как артериальных, так и венозных, что вероятно, обусловлено широкой клинической вариабельностью, а также несовершенством диагностических стратегий. Во многих случаях эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет помочь решить основную задачу и определить дальнейшую терапевтическую тактику. В связи с вышесказанным у пациентов с метаболическим синдромом (МС) особенно важно проведение ЭхоКГ, позволяющее выявить маркеры субклинической миокардиальной дисфункции. Наличие МС у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) связано со значительно более высокой частотой рецидивов ТЭЛА, что подтверждает важность распознавания этого фактора риска и начала соответствующей терапии для снижения риска рецидивов.Цель: провести сравнительную оценку показателей сердечной гемодинамики при МС и немассивной ТЭЛА.Материал и методы. В исследование были включены 82 пациента: 52 пациента, у которых в течение 6 мес. до исследования была диагностирована ТЭЛА с субмассивным или сегментарным объемом поражения; 14 пациентов с МС; 16 пациентов, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (контрольная группа).Результаты. При сравнительном анализе данных пациентов с МС, пациентов с субсегментарной ТЭЛА и пациентов контрольной группы выявлены статистически значимые различия по целому ряду параметров. Так, размеры и объемы правых отделов сердца были статистически значимо меньше в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА, систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) у пациентов с МС было статистически значимо ниже по сравнению с группой с ТЭЛА, объем правого предсердия (ПП) в систолу и диастолу, поперечный размер правого желудочка (ПЖ) в систолу и диастолу были больше в группе с ТЭЛА и не различались у пациентов с МС и в контрольной группе. Выявлены значимые отличия в группе с МС по величине некоторых показателей тканевой допплеровской визуализации (TDI) в отдельных сегментах правых и левых отделов: в группе с МС ivct ПП, левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) был статистически значимо короче, чем в остальных группах. У пациентов групп с МС и ТЭЛА обнаружены более низкие по сравнению с контрольной группой величины e′ (ранняя диастола) по TDI от фиброзного кольца митрального клапана (от перегородочной и боковой стенок), а пик А (позднее диастолическое наполнение) был статистически значимо ниже в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА. Также при TDI отмечено статистически значимое замедление времени синхронизации в ЛЖ в группах с МС и ТЭЛА по сравнению с контрольной группой. При этом время изоволюмического сокращения ПП и ЛЖ было значимо короче у пациентов с МС, чем у пациентов с ТЭЛА и в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что хотя и у пациентов с МС были изменения в правых отделах, но достоверно преобладали изменения в левых отделах сердца. У пациентов с субсегментарной ТЭЛА более значимо были выражены изменения в правых отделах сердца.Заключение. Определен ряд эхокардиографических показателей, позволяющих отличать пациентов с МС и немассивной ТЭЛА: время изоволюмического сокращения ЛП и ПП, ЛЖ по TDI, размеры и объемы правых отделов сердца, СДПЖ.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сопоставить показатели структурного ремоделирования и внутрисердечной гемодинамики у лиц без диагностированных ранее хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от индекса массы тела (ИМТ).Материал и методы. Проанализированы данные 123 человек в возрасте от 21 до 59 лет, которые прошли расширенный профилактический осмотр в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, не имели хронических неинфекционных заболеваний и не принимали какую-либо медикаментозную терапию, влияющую на показатели центральной и периферической гемодинамики, а также липидный, углеводный и жировой обмен. Все обследуемые лица были разделены в зависимости от показателя ИМТ на 2 группы, сопоставимые по полу, но имеющие возрастные различия. Первую группу составили 60 человек (75% женщин) с ИМТ менее 30 кг/м2, медиана возраста которых 40 лет (Q1-Q3: 35-48 лет). Вторая группа - 63 исследуемых (76,1% женщин) с ИМТ, равным или более 30 кг/м2 в возрасте 48,5 года (Q1-Q3: 38-54 лет). Структурно-функциональные параметры сердца оценивались при трансторакальном эхокардиографическом исследовании, которое проводилось на ультразвуковом аппарате Philips EPIQ CVx 2D одним специалистом.Результаты. В группе лиц с повышенным ИМТ были больше медианы относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС ЛЖ) - 0,37 [0,34; 0,40] против 0,41 [0,37; 0,47], p = 0,01; индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) - 64,0 [53,0; 76,5] г/м2 и 27,0 [23,1; 30,9] г/м2,7 против 82,0 [70,0; 92,0] г/м2 и 38,1 [34,5; 46,5] г/м2,7; p = 0,01; толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) - 5 [4; 6] мм против 8 [5; 10] мм, p = 0,01, глобальной продольной деформации ЛЖ (left ventricular global longitudinal strain - LV GLS) -21,8 [-23,6…-19,7] % против -19,2 [-21,2…-18,2] %, p = 0,01. Были установлены прямые связи ИМТ с ИММЛЖ г/м2,7 (ρ = 0,746; p = 0,01), эпикардиальным жиром (ρ = 0,563; p = 0,01), LV GLS (ρ = 0,418; p = 0,01), ОТС (ρ = 0,438; p = 0,01), ИММЛЖ г/м2 (ρ = 0,447; p = 0,01). В ходе работы выявлено, что при увеличении ИМТ на 1 кг/м2 следует ожидать увеличение показателей ТЭЖ на 0,172 мм, продольной деформации ЛЖ - на 0,151%, ОТС - на 0,003, ИММЛЖ г/м2 - на 1,200, ИММЛЖ г/м2,7 - на 1,116.Заключение. Увеличение ИМТ ассоциировано с изменением показателей структурного ремоделирования и систолической функции ЛЖ. У лиц с повышенным ИМТ для определения структурного ремоделирования, изменения геометрии камер сердца необходимо использовать индексацию по росту, определять показатели GLS LV, а также ТЭЖ с целью выявления нарушений на ранних стадиях и своевременной профилактики осложнений.
Бесплатно
Сравнительная характеристика оперативного лечения острой спаечной кишечной непроходимости
Статья научная
Отдаленные результаты операций при острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) в сроки от 2 до 5 лет изучены у 91 больного. Для оценки результатов лечения (ОСКН) нами выделены две группы больных. В основную группу вошли 47 больных, которым были выполнены эндохирургические операции, а во вторую группу контроля - 38 больных, которым по поводу (ОСКН) были произведены традиционные хирургические операции. Общее количество послеоперационных осложнений в контрольной группе было в 4,5 раза больше по сравнению с основной группой, это соответственно 28,6 % и 6,4 %. Значительно сократились сроки пребывания в послеоперационном периоде основной группы, что составило 7,1±1,8 суток, а в контрольной -13,7±1,7 суток. Лапароскопический адгезиолизис, выполненный только по показаниям, позволил снизить травматичность и длительность операций. Летальности в основной группе больных нет, в контрольной группе - 10,5 %.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: проведение анализа и сравнительной характеристики пациентов Алтайского края после консервативного и хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС), а также оценка тактики ведения больных ИБС после хирургического лечения и без него. Материал и методы. В исследование было включено 186 пациентов: в I группу (n=101) - пациенты с ИБС, подвергшиеся коронарному шунтированию (КШ) в 2011, 2012 гг.; во II группу (n=85) - пациенты со стабильной ИБС без оперативного лечения, выписанные из стационара в 2011 и 2012 гг. Пациенты обеих групп были взяты на диспансерный учет через 3±1,8 мес. после госпитализации (p=0,3) и наблюдались в течение последующих двух лет (2013-2014 гг.). Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel. Результаты. Возраст пациентов в среднем составил 60 лет (р=0,2). В обеих группах преобладали жители сельской местности (60,4 и 56,5%, р=0,5) и лица мужского пола (87,1 и 67%, р=0,001). По имеющимся у пациентов факторам риска ИБС исследуемые группы не отличались. При включении пациентов в наше исследование имелись достоверные отличия в наличии стенокардии и ее тяжести в изучаемых группах: в I группе у 90,1% пациентов не было стенокардии, во II группе - у 56,5%, (р0,1). Заключение. Пациенты I группы были более привержены к терапии, также у них чаще достигался целевой уровень АД, чем у пациентов II группы. У пациентов после КШ чаще отсутствовала клиника стенокардии, чем у пациентов после консервативного лечения. Количество госпитализаций в обеих группах не различалось за время наблюдения. Летальных исходов заболевания за период наблюдения в исследуемых группах не наблюдалось.
Бесплатно
Статья научная
Цель: создать портрет, оценить прогноз и принципы терапии у больных острым коронарным синдромом без подъема ST с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с группой с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий.Материал и методы. В отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии Томского НИМЦ прошел Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. Также в нем принимали участие еще 45 российских центров. В данной работе анализировались пациенты только с инфарктом миокарда без подъема ST с проведенной коронароангиографией, которых разделили на две независимые группы: 148 лиц с необструктивным и 537 лиц с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий.Результаты. В группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с обструктивным женщины составили 75 (50,7%) против 177 (32,9%) человек; у них реже выявлялась артериальная гипертензия — 120 (81,1%) против 475 (88,5%), сахарный диабет — 16 (10,8%) против 115 (21,4%), курение — 32 (21,6%) против 162 (30,2%) больных. В группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий было статистически значимо меньше больных с диагностическим подъемом маркеров некроза миокарда. Это может говорить о короткой ишемии миокарда, в ряде случаев не завершившейся его некрозом. Заключительный диагноз инфаркта миокарда с подъемом ST значительно реже подтверждался у пациентов с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий (14,8 против 45,3%). При этом в группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий чаще отмечалась «другая сердечная причина госпитализации» (в 29,7 против 2,2% случаев), что объясняет необходимость продолжать диагностический поиск для исключения всех возможных причин возникновения боли в грудной клетке у больных с острым коронарным синдромом. Разнообразие окончательных диагнозов у больных острым коронарным синдромом с подъемом ST с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий и «чистыми» коронарными артериями должно побудить к тщательному изучению и анализу патогенеза у каждого из этих пациентов.Заключение. Типичный пациент с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема ST — это женщина 59 (53:65) лет, имеющая традиционные факторы риска ишемической болезни сердца, однако встречаемость каждого из этих факторов реже, нежели в группе с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Заключительный диагноз инфаркта миокарда без подъема ST значительно реже подтверждался у пациентов в группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Летальность в обеих группах не отличалась и была минимальной. Пациентам с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема ST реже назначался в стационаре тикагрелор и статины, но чаще — фондапаринукс. Пациентам с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при выписке реже рекомендовались все дезагреганты, нитраты, статины.
Бесплатно
Статья научная
Изучены показатели летальности и числа реампутаций после первичных и вторичных ампутаций бедра у боль# ных с хронической ишемией нижних конечностей. Установлено, что у больных с вторичными ампутациями, в отличие от пациентов с первичным усечением бедра, показатели числа реампутаций при проксимальном пора# жении артерий более высокие, чем при дистальных окклюзиях сосудистого русла.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить результаты одномоментной биатриальной (БА) и левопредсердной (ЛПА) хирургической аблации предсердий, проводимой у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), требующей аортокоронарного шунтирования (АКШ).Материал и методы. Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое исследование проводилось на базе Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с 2016 по 2019 гг. В исследование были включены 116 пациентов с длительно персистирующей формой ФП и ИБС. В итоге 116 пациентов были рандомизированы на 2 равные группы: 58 человек (БА + АКШ), 58 человек (ЛПА + АКШ). Пациентам I группы выполняли БА предсердий, пациентам II группы - изолированную ЛПА. Обе группы подверглись операции АКШ совместно с проведением аблации предсердий (ЛПА или БА).Результаты. Техника БА оказалась более эффективной в сохранении синусового ритма (58%) по сравнению с изолированной ЛПА (31%) через 24 мес. (p = 0,019) после хирургического лечения длительно персистирующей формы ФП с сопутствующей АКШ.Заключение. Техника БА оказалась эффективней изолированной ЛПА в отдаленном послеоперационном периоде 24 мес.
Бесплатно
Статья научная
Имеющиеся данные о применении карантинизированных размороженных отмытых эритроцитов (КРОЭ) в широкой клинической практике, особенно в педиатрии, в доступной литературе крайне скудны. Цель работы: провести сравнительную оценку эффективности применения КРОЭ и обычной эритроцитарной массы (ЭМ) для коррекции анемического синдрома у недоношенных детей. Проанализировано 39 историй болезни новорожденных с анемией, в лечении которых были использованы КРОЭ, и 39 историй болезни новорожденных с анемией, в лечении которых была использована ЭМ. После применения ЭМ и КРОЭ зарегистрирован равный статистически значимый прирост уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, сопровождавшийся положительной динамикой в клиническом состоянии пациентов. Показана высокая эффективность КРОЭ в коррекции анемического синдрома у недоношенных новорожденных, не отличающаяся от обычной ЭМ.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: сравнение эффективности и безопасности тромболизиса стрептокиназой и тенектеплазой на догоспитальном этапе у больных острым инфарктом миокарда. Больные в первые 6 ч заболевания с показаниями для тромболизиса на догоспитальном этапе были рандомизированы на 2 группы: пациентам 1-й группы (n=86) вводилась стрептокиназа в дозе 750 тыс. ЕД за 5-10 мин, пациентам 2-й группы (n=84) вводилась тенектеплазаболюсом в дозе согласно массе тела. Все больные получали двойную антиагрегантную терапию (аспирин и клопидогрел), гепарин, статины, β-блокаторы, ингибиторы АПФ. Оценивались косвенные признаки реперфузии миокарда по данным ЭКГ через 90 мин после введения препаратов. Критерием реперфузии коронарной артерии считали снижение сегмента ST≥50% от исходного уровня в отведении, где его подъем был максимальным. Обнаружено, что тенектеплаза более часто вызывает реперфузию коронарной артерии через 90 мин от начала тромболизиса по сравнению со стрептокиназой: 64,3 против 47,6% (р
Бесплатно
Статья научная
В работе приводится анализ 242 постоперационных коронарошунтографий (172 артериальных и 70 венозных). Срок наблюдения: от 6 мес. до 10 лет, в среднем 18,2±2,4 мес. Исследовались артериальные шунты, где использовалась внутригрудная артерия in situ (ВГА in situ) в количестве 117, ВГА свободным графтом - 6, лучевая артерия (ЛА) - 49, большая подкожная вена (БПВ) - 70. В зависимости от сосудистого трансплантата самый высокий процент проходимости у ВГА in situ - 89 (76%) из 117 шунтов (р=0,232), второе место занимает ЛА - 35 (71%) из 49 (p=0,232). Самый высокий процент окклюзий выявлен в случае использования БПВ - 29 (41,4%) из 70 (p=0,028). По результатам выявлена высокая проходимость артериальных кондуитов, шунтируемых русло левой коронарной артерии: передняя нисходящая артерия (ПНА) + диагональная артерия (ДА) - 12 (92,3%) из 13 (p=0,001), ПНА - 51 (83,6%) из 61 (p=0,001), ДА - 7 (77,8%) из 9 (p=0,001). Высокий процент окклюзий наблюдается при использовании артериального графта на правой коронарной артерии (ПКА) - 14 (25,9%) из 54 (p=0,004), на задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ) - 6 (21,4%) из 28 (p=0,004), на ветви тупого края (ВТК) - 2 (28,6%) из 7 (p=0,004). Проходимость артериальных графтов (ЛА), шунтируемых коронарные артерии (КА) со стенозом более 70%, составила 85,7% (30 пациентов из 35). Проходимость артериальных графтов (ЛА), шунтируемых КА со стенозом менее 70%, составила 35,7% (5 пациентов из 14). Таким образом, отмечен лучший прогноз по функционированию артериальных шунтов в послеоперационном периоде, что оправдывает их использование и дальнейшее изучение в коронарной хирургии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: дать сравнительную характеристику инфаркту миокарда у пациентов с обструктивным поражением и без обструктивного поражения коронарных артерий.Материал и методы. В исследовании приняли участие 4639 пациентов, включенных в первый тотальный регистр острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю за первые 12 мес. ведения. Проведен сравнительный анализ пациентов с инфарктом миокарда с обструктивным поражением и без обструктивного поражения коронарных артерий.Результаты. За период с ноября 2016 по ноябрь 2017 г. в регистр были включены 4453 пациента с инфарктом миокарда с обструктивным поражением коронарного русла, в том числе 2261 мужчина (50,8%) и 2192 женщины (49,2%). Средний возраст больных составлял 68,3±12,03 года, у мужчин — 69,3±3,42; у женщин — 63,4±7,35 года. Критериям инфаркта миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий соответствовали 186 человек (4,1%), в том числе 72 мужчин (38,7%) и 114 женщин (72,3%). Средний возраст пациентов составил 54,2±4,53 года, у мужчин с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий — 56,3±3,52; у женщин — 52,1±3,12 года. В статье представлен подробный сравнительный анализ демографических, анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных групп пациентов.Выводы. По сравнению с пациентами, имевшими обструктивные коронарные изменения, контингент пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий моложе, превалируют женщины, из факторов риска в этой группе значительную роль сыграли курение, артериальная гипертензия, чаще встречался впервые выявленный сахарный диабет, Q-позитивный инфаркт миокарда. По данным эхокардиографии достоверно реже наблюдалось значимое снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка; при анализе лабораторных показателей было отмечено, что у пациентов чаще наблюдалась тромбоцитопения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопрос адекватной хирургической тактики в отношении объема резекции аортальной стенки при стенозе аортального клапана в сочетании с аневризмой восходящей аорты (АВА) признается актуальным и дискутабельным. Цель: сравнительный анализ среднесрочных результатов хирургической реконструкции восходящей аорты и протезирования аортального клапана по поводу стеноза у пациентов с его двустворчатой и трехстворчатой анатомией с умеренным расширением синусов Вальсальвы. Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 102 пациентов с АВА и стенотическим пороком аортального клапана. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от анатомии аортального клапана: группу с бикуспидальным (БАК) (АВА + БАК, n = 75) или трикуспидальным (ТАК) (АВА + ТАК, n = 27) аортальным клапаном. Анализ данных включал межгрупповое сопоставление послеоперационных результатов в ближайшем и среднесрочном послеоперационном периодах. Результаты. Общая среднесрочная выживаемость пациентов групп с АВА + БАК и АВА + ТАК достигла 97,4 и 100% соответственно. Не было эпизодов повторного хирургического вмешательства на грудной аорте. У пациентов группы с АВА + БАК было отмечено умеренное увеличение синусов Вальсальвы, а у пациентов группы с АВА + ТАК выявлено уменьшение размеров корня аорты в послеоперационном периоде. Заключение. Сочетанные операции по поводу АВА и стенозированного аортального клапана ассоциированы с удовлетворительными ранними и среднесрочными результатами, включая высокий уровень выживаемости и свободы от реоперации в сроки до 36 мес. вне зависимости от анатомии аортального клапана.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить частоту развития нарушений ритма сердца и пиковый градиент давления в верхней полой вене (ВПВ) у пациентов после хирургической коррекции частичного аномального дренажа правой легочной вены (ЧАДПЛВ) в ВПВ. Анализ выполнен у 49 больных с ЧАДПЛВ в ВПВ. Больные были разделены на 3 группы: группа 1 - пациенты после “туннельной” пластики верхней полой вены (n=18), группа 2 - пациенты после процедуры Wardеna (n=22), группа 3 - пациенты после операции модифицированного Wardеna (n=8). В послеоперационном периоде проводилось измерение скорости потока и пикового градиента давления в ВПВ. Частоту нарушений ритма сердца и проводимости оценивали на основании данных электрокардиограммы до и после операции, суточного мониторирования электрокардиограммы (СМЭКГ) после выполненного оперативного вмешательства. В группе пациентов, подвергшихся “туннельной пластике” ВПВ, значимой динамики средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) не обнаружено. Частота развития нарушений ритма сердца после оперативного лечения составила 55,6%. При этом наиболее частым осложнением было возникновение синдрома слабости синусового узла (СССУ). Пиковый градиент давления в ВПВ составил до операции 5,94±2,36 мм рт. ст. (Ме=6,00); после - 7,22±3,07 мм рт. ст. (Ме=7,00). В группе пациентов с коррекцией порока по методике Wardеna также не обнаружено значимой динамики ЧСС после операции. Нарушения ритма сердца были выявлены у 18,1% больных. Аналогично предыдущей группе чаще выявлялся СССУ, миграция водителя ритма. Пиковый градиент давления после выполнения процедуры Wardеna составил: до операции 5,13±1,7 мм рт. ст. (Ме=5,00); после операции - 9,76±6,69 мм рт. ст. (Ме=9,00). У пациентов, которым была проведена коррекция ЧАДЛВ в ВПВ по модифицированному способу Wardеna, в послеоперационном периоде ни в одном случае нарушений ритма сердца выявлено не было. Пиковый градиент давления после выполнения этого способа составил: до операции 6,00±1,19 мм рт. ст. (Ме=6,50); после операции - 3,50±1,37 мм рт. ст. (Ме=3,00). Наименьшая частота развития осложнений в виде нарушений ритма сердца и повышения градиента давления в ВПВ наблюдается после хирургической коррекции ЧАДПЛВ в ВПВ по модифицированному способу Wardеna.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить частоту развития нарушений ритма сердца, стеноза верхней полой вены (ВПВ) в раннем и отдаленном периоде после хирургической коррекции частичного аномального дренажа легочных вен (ЧАДЛВ) в ВПВ. Материал и методы. Анализ выполнен у 48 пациентов с ЧАДЛВ в ВПВ и дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) в возрасте от 1 мес. до 58 лет (Ме=3,0 лет), из них 26 (54%) представителей мужского пола. Выполнялись три типа операций: внутрипредсердная коррекция (группа 1, n=18), процедура Warden (группа 2, n=22), модифицированная процедура Warden (группа 3, n=8). Клиническое исследование, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой градиента давления в ВПВ, СМЭКГ выполнены всем пациентам до операции, через 10 дней и через 1 год после вмешательства. Результаты. Пациенты 3 указанных групп не различались по исходным ЭхоКГ и клиническим показателям. В течение первых 10 дней после операции во всех подгруппах пациентов наблюдалось значимое уменьшение размеров правых камер сердца, в отдаленном периоде объем правого предсердия (ПП) и размеры правого желудочка (ПЖ) оставались нормальными во всех 3 группах. В группе 2 отмечено повышение пикового и среднего градиента в ВПВ, которое не изменялось в отдаленном периоде. Частота развития нарушений ритма сердца после оперативного лечения составила 55,6% в группе 1, 18,1% в группе 2. В группе 3 нарушения ритма сердца отсутствовали в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Выводы: представленные варианты коррекции ЧАДЛВ в ВПВ являются эффективными; наименьшая частота нарушений ритма сердца в раннем и отдаленном периоде наблюдается при коррекции ЧАДЛВ в ВПВ при использовании модифицированного способа Warden; коррекция ЧАДЛВ в ВПВ по методике Warden ассоциирована с повышением пикового и среднего градиента в ВПВ в раннем послеоперационном периоде, который не изменяется в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При пролонгированных окклюзионных поражениях артерий бедренно-подколенного сегмента золотым стандартом считается аутовенозное шунтирование. Однако не всегда вена анатомически пригодна для шунтирования, может быть уже ранее использована при предыдущих операциях (например, при аортокоронарном шунтировании). Обычные «резаные» нитиноловые стенты показывают неудовлетворительные результаты в бедренно-подколенной позиции в связи с высоким процентом реокклюзий, связанных с их поломками при физиологических движениях в суставах. Модифицированный способ изготовления стентов путем плетения из проволоки позволяет улучшить их биомиметические свойства и снизить процент поломок, а соответственно, и реокклюзий.Цель исследования: сравнение 2 методов хирургического лечения - открытого бедренно-подколенного шунтирования (БПШ) и эндоваскулярной реканализации со стентированием с использованием плетеного биомиметического нитинолового стента при симптомных пролонгированных окклюзионных поражениях артерий бедренно-подколенного сегмента.Материал и методы. В ретроспективный анализ были первоначально включены данные 437 пациентов с пролонгированным атеросклеротическим окклюзионным поражением бедренно-подколенного сегмента (>20 см). В сформированных для исследования 2 группах (группе шунтирования и группе эндоваскулярного вмешательства) методом псевдорандомизации (Propensity score matching) выполнено выравнивание по ряду конфаундеров с целью исключения их влияния на результаты исследования.Результаты. Первичная и вторичная проходимость в течение 2 лет были сопоставимы в группах. В подгруппе «вмешательства выше коленного сустава» 2-летняя вторичная проходимость была значимо выше в группе эндоваскулярного вмешательства, чем в группе шунтирования (90,9 против 77,5%, p = 0,048). В подгруппе «вмешательства ниже коленного сустава» 2-летняя первичная проходимость была значимо выше в группе эндоваскулярного вмешательства, чем в группе шунтирования искусственным протезом из политетрафторэтилена (ПТФЭ) (66,7 против 42,4%, p = 0,046). Аутовенозный шунт показал лучшие результаты первичной проходимости по сравнению с группой эндоваскулярного вмешательства, однако разница статистически не значима (77,2 против 66,7% соответственно, р = 0,3).Заключение. Первичная эндоваскулярная стратегия может быть рекомендована для всех пролонгированных окклюзионных поражений бедренно-подколенного сегмента выше щели коленного сустава. При поражениях ниже щели коленного сустава операцией выбора остается аутовенозное шунтирование, однако при отсутствии подходящего аутовенозного трансплантата стоит также рекомендовать первичную эндоваскулярную стратегию. Требуются дополнительные крупные многоцентровые рандомизированные исследования для уточнения данных рекомендаций.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценка гемодинамических результатов использования ксеноперикардиального биологического протеза «МедИнж-БИО» с системой «easy change» в аортальной позиции в среднесрочном периоде.Материал и методы. В кардиохирургическом отделении № 1 НИИ кардиологии Томского НИМЦ в период с октября 2016 по январь 2024 гг. была выполнена операция по протезированию аортального клапана (ПАК) с использованием инновационного биопротеза «МедИнж-БИО» с системой «easy change» 341 пациенту (155 женщин и 186 мужчин). Средний возраст пациентов 67,6 ± 6,6 года. В исследование включены 190 пациентов (88 женщин и 102 мужчины), которым было выполнено протезирование аортального клапана с использованием инновационного биопротеза «МедИнжБИО» с системой «easy change» в период с января 2017 по январь 2022 гг. Средний возраст пациентов 67,6 ± 6,6 лет. Средний градиент давления на аортальном клапане до операции составлял 48,2 ± 13,5 мм рт. ст. Эффективная площадь отверстия (ЭПО) аортального клапана в среднем составила 0,72 ± 0,2 см2 . Контрольные эхокардиографические исследования функции левого желудочка (ЛЖ) и аортального биопротеза после операции выполняли на 10-14-е сут после операции и через 3-5 лет после выписки на аппаратах Vivid 7, GE и IE 33 («Philips»).Результаты. Контрольные эхокардиографические исследования, проведенные в среднесрочном периоде, позволили установить, что гемодинамические характеристики аортальных протезов «МедИнж-БИО» в аортальной позиции остаются удовлетворительными. Средний градиент давления на протезах «МедИнж-БИО» 21 размером составил 22,6 мм рт. ст., 23 размером - 15,1 мм рт. ст. и 25 размером - 10,3 мм рт. ст.Заключение. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что ксеноперикардиальные биопротезы «МедИнжБИО» с системой «easy change» хорошо корригируют внутрисердечную гемодинамику в сроке наблюдения более 3 лет и не демонстрируют признаков дегенерации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Аортальная недостаточность, обусловленная дилатацией зоны сино-тубулярного соединения как результат аневризмы восходящего отдела аорты, требует сочетанной хирургической коррекции. Недостаточное количество исследований, посвященных этой проблеме, побуждает к проведению анализа данных.Цель исследования: оценка ранних и среднесрочных результатов стабилизации сино-тубулярного соединения в ходе протезирования восходящей аорты у пациентов с аневризмой восходящей аорты и умеренной аортальной недостаточностью.Материал и методы. В ретроспективной анализ были включены 57 пациентов с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью, оперированных в период с января 2011 по январь 2024 гг. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от степени аортальной регургитации: группа 1 включила пациентов с аортальной регургитацией 1-й степени («Ао рег 1»), группу 2 сформировали пациенты с аортальной недостаточностью менее 2-й степени («Ао рег 2»). Были проанализированы ранние и отсроченные послеоперационные результаты обсуждаемых пациентов.Результаты. В течение госпитального периода не отмечено значимых межгрупповых различий по частоте необратимого и преходящего неврологического дефицита, частоте дыхательной недостаточности, острого повреждения почек, кровотечения и летальности. В сроки до 2 лет в группе «Ао рег 1» выживаемость составила 100%, а в группе «Ао рег 2» - 87,4%. В обеих группах зарегистрировано снижение объемных показателей левого желудочка с одновременным уменьшением размеров аорты на всех исследуемых уровнях в послеоперационном периоде. В течение всего периода наблюдения ни в одном случае не было установлено возврата или увеличения степени аортальной регургитации. Не было потребности в повторном вмешательстве на проксимальных отделах аорты.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить контрактильность левого желудочка (ЛЖ) у рожденных преждевременно детей раннего и дошкольного возраста, получивших лечение в отделениях реанимации, интенсивной терапии новорожденных и патологии новорожденных в неонатальный период.Материал и методы. В исследование были включены 155 детей, из них 108 детей возрасте от 1 года до 5 лет, рожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), и 47 здоровых детей того же возраста, рожденных доношенными. Дизайн выполненного исследования: пилотное, одномоментное, ретроспективное, «случай - контроль» исследование. Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнена на ультразвуковой системе Vivid Е9 (GE, Healthcare) с использованием матричного датчика M5S (1,5-4,6 MHz). Проведена оценка глобальной циркумференциальной (GCS MV, GCSPM, GCSApex) и продольной деформации ЛЖ, глобальной деформации эндокардиального, среднего и эпикардиального слоев ЛЖ.Результаты и обсуждение. Четвертый («реверсивный») тип скручивания ЛЖ (движение апикальных отделов ЛЖ в систолу «по часовой стрелке») обнаружен у 33,33% детей, имевших в анамнезе признаки бронхолегочной дисплазии (БЛД), и у 28,13% детей, получавших искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в неонатальный период. У 25 (69,44%) из 36 детей с признаками анемии в неонатальный период отмечено снижение деформации по окружности эпикардиального слоя ЛЖ. В 13 (86,67%) из 15 клинических наблюдений с признаками транзиторного гипотиреоза в анамнезе также выявлено снижение деформации по окружности эпикардиального слоя.Заключение. Факторы «масса тела при рождении», «задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода», «анемия, применение ИВЛ в неонатальный период», «транзиторный гипотиреоз», «развитие БЛД» у детей раннего и дошкольного возрастов, рожденных недоношенными с ОНМТ и ЭНМТ, неблагоприятно влияют на становление контрактильности и вращательной механики ЛЖ в постнатальный период, усугубляя нарушения, вызванные незрелостью ткани детского сердца и реализацией иных патогенетических механизмов при недоношенности, что требует врачебного наблюдения за данной клинической группой в амбулаторных условиях.
Бесплатно
Статья научная
Физическая реабилитация пациентов после коронарной хирургии является важной и неотъемлемой частью комплексного восстановительного лечения. При этом сложно оценить ее эффективность, учитывая то, что традиционные ЭКГ-методы не позволяют детализировать состояние инотропного резерва левого желудочка до и после лечения. Для более тщательной экспертизы мы предлагаем использовать велоэргометрическую стресс-ЭхоКГ с расчетом степени максимального увеличения ФВ (ΔФВ) на пике пробы. Исследование с участием 35 человек (средний возраст 51,3+,8 лет) показало, что в группе реконвалесцентов (n=12), прошедшей полный цикл физической реабилитации, значения максимальной фракции выброса (ФВ) при выполнении контрольной стресс-ЭхоКГ оказались самыми высокими (среднее - 89+2%, ΔФВ=48%). Инотропный резерв в результате комплексного хирургического, медикаментозного и восстановительного лечения увеличился на 70%. В группе пациентов (n=15), которые секвестрировали программу тренирующих процедур, отказавшись от динамических нагрузок, данные показатели были заметно ниже. Пиковая ФВ в среднем составила 83+5% (ΔФВ=37%), а итоговое увеличение резервной сократимости левого желудочка оказалось равным 28% по сравнению с исходным значением. В группе обследуемых лиц (n=8), исключивших восстановительную кинетическую терапию, ФВ на пике контрольной стресс-ЭхоКГ, в среднем оказалась равной 82+5% (ΔФВ=36%), а инотропный резерв возрос лишь на 20%.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сопоставление структуры каротидной бляшки, визуализированной с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), и реактивности сосудов головного мозга, оцененной с помощью ультразвукового исследования, у пациентов с распространенным атеросклерозом и стенозирующим поражением сонных артерий. Всем пациентам выполнялась МРТ головного мозга и области сонных артерий. Цереброваскулярный резерв оценивали с помощью транскраниального ультразвукового исследования средних мозговых артерий с определением показателей кровотока в условиях функциональных тестов: проб с задержкой дыхания и гипервентиляцией. При проведении пробы с задержкой дыхания у большинства (56%) пациентов с гипоинтенсивной в Т1-ВИ (взвешенных изображениях) и гиперинтенсивной в Т2-ВИ МРТ-картиной бляшки наблюдалась однонаправленная с обеих сторон положительная реакция при функциональной гиперкапнической нагрузке с задержкой дыхания. Напротив, однонаправленная отрицательная либо отрицательная реакция на стороне стеноза выявлялись у пациентов, имеющих гиперинтенсивную бляшку в Т1-ВИ и гипоинтенсивную в Т2-ВИ, по данным МРТ. Проведение МРТ стенок артерий с оценкой структуры атеросклеротической бляшки может быть рекомендовано в качестве скринингового метода у всех пациентов групп риска атеросклероза.
Бесплатно
