Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Моделирование дисплазии эпифиза малоберцовой кости у золотистых хомячков
Статья научная
Исследовано влияние частоты инфракрасного лазерного излучения на врастание сосудов в проксимальный эпифиз малоберцовых костей золотистых хомячков в возрасте от 10 дней. Найдено, что частота импульсов излучения в 250 Гц не угнетает рост внутрикостных сосудов при мощности излучения 2 мВт, длине волны - 0,89 мкм, экспозиции сеанса ежедневного 10-минутного облучения в период 5-80 дней, в сравнении с контрольными эпифизами. Частота излучения в 1000 Гц задерживает рост сосудов и формирование костного ядра на 3-5 дней, частота излучения в 2500 Гц отодвигает начало врастания сосудов в хрящ и появление костного ядра в эпифизе на 20 дней. Данное явление объективно доказывает прямую связь между врастанием сосудов в хрящ и образованием в нём костной ткани, а также увеличение срока существования эпифизарной дисплазии в эпифизе малоберцовой кости за счёт повышения частоты лазерного излучения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Успех лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, а также с сопутствующим поражением тазобедренного сустава зависит от понимания биомеханики движений в позвоночно-тазовом сегменте. При тщательном анализе биомеханических процессов, происходящих в системе позвоночник-таз при переходе из положения стоя в положение сидя, становится ясно, что ацетабулярная ось вращения таза в пространстве не является единственной.Цель. Отработать и апробировать виртуальную модель таза для изучения кинематики движения позвоночно-тазового комплекса с описанием возникновения седалищной оси вращения при изменении исходного положения стоя на положение сидя.Материалы и методы. Задача решалась с помощью метода конечных элементов. Кости моделировались абсолютно жесткими телами. Основные связки и мышцы моделировались с помощью конечно-элементных пружин: упругих фрагментов с заданными реологическими характеристиками. Исследование контактного взаимодействия реализовывалось для пар «головка бедренной кости - вертлужная впадина» и «седалищные бугры - поверхность стула».Результаты. Выявлена новая ось вращения - седалищная ось, которая соответствовала точкам начального контакта седалищных бугров с поверхностью стула. Ось вертлужной впадины повернулась на 7,1° относительно седалищной оси и в конечный момент времени сместилась в горизонтальном направлении относительно ацетабулярной оси на 8,83 мм. Величина зазора между поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины составила порядка 8 мм.Обсуждение. В исследовании показано, что таз вращается в зависимости от положения вокруг двух осей: ацетабулярной и седалищной, отсюда следует, что ацетабулярная ось совершает колебательные движения взад и вперед при анте- и ретроверсии, то есть является нестатичной. Недостатки модели: 1) мышцы и связки моделировались с помощью КЭ-пружин, конец и начало которых задавались двумя точками, а мышцы и связки в реальном теле прикреплены вдоль всей поверхности костей; 2) не моделируются мягкие ткани в реальном объёме. Преимуществом исследования является учёт контактного взаимодействия таза со стулом и описание его поворота относительно седалищной оси, в то время как в других исследованиях рассматривается поворот таза только относительно ацетабулярной оси.Заключение. В результате контактного взаимодействия тазовой кости с поверхностью стула при переходе скелета из положения стоя в положение сидя возникает новая ось вращения - седалищная ось. В дальнейшем целесообразно проведение клинического исследования.
Бесплатно
Моделирование формы нижних конечностей у пациентов с варусной деформацией голеней
Статья научная
Рассматриваются анатомические аспекты, а также методика остеосинтеза и тактика лечения девяти пациентов женского пола, которые обратились в клинику Центра с жалобами на О-образную деформацию нижних конечностей. Возраст пациентов находился в диапазоне от 15 до 37 лет. На основе клинико-анатомического анализа пациентов данной группы выявлены сходные анатомические особенности строения голени. С учетом полученных результатов обследования разработан и применен на практике комплекс тактических и методических приемов остеосинтеза, который в полной мере позволил выполнить поставленную перед врачом задачу
Бесплатно
Моделирование хронического остеомиелита в эксперименте
Статья научная
Введение. В существующих моделях остеомиелита нет унифицированной схемы создания патологического очага. Для получения достоверных сравнительных данных разных авторов и воспроизводимости экспериментальной модели необходимо унифицировать локализацию, размер дефекта, дозирование инфицирующего агента и материал носителя. Цель. Демонстрация результатов разработки экспериментальной модели хронического остеомиелита с унифицированной схемой создания патологического очага. Материалы и методы. Исследование выполнено на 15 кроликах. Животным формировали идентичный дефект в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости четырехгранным конусовидным сверлом диаметром 0,5 см с ограничителем на глубину 0,5 см. В дефект погружали заранее приготовленный фрагмент аллокости, импрегнированный взвесью Staphylococcus aureus с концентрацией микробных клеток 1,0 × 108 КОЕ/мл. На 3-й день после оперативного вмешательства производили удаление части швов из средней трети раны и разведение её краев для инициирования свищевого хода. Период наблюдения составил 21 день. Контроль формирования модели осуществляли посредством клинического наблюдения, изучения воспалительных изменений периферической крови, бактериологического, рентгенологического, патоморфологического исследований. Результаты. После оперативного вмешательства у животных наблюдалось снижение физической активности, повышение температуры тела, нарушение функции оперированной конечности, в области послеоперационной раны формировался незаживающий свищевой ход с обильным гнойным отделяемым творожистой консистенции. По данным компьютерной томографии на 21 день после операции визуализировали полость с неровными склерозированными краями, заполненную множественными костными секвестрами, отеком прилежащих мягких тканей и наличием свищевого хода. В периферической крови отмечался лейкоцитоз. По данным бактериологического исследования раневого отделяемого выявлен рост Staphylococcus aureus. По результатам патоморфологического исследования определялись костные дефекты проксимального метаэпифиза большеберцовой кости с участками некрозов, выраженной лейкоцитарной инфильтрацией, фрагментами расплавляющейся костной ткани, разрастанием соединительной ткани, окружающей очаги хронического гнойного воспаления, что подтверждало формирование хронического остеомиелита. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита с применением унифицированных параметров локализации, размера дефекта, дозирования инфицирующего агента и материала носителя. Способ прост в техническом исполнении, не требует дополнительного инфицирования и обеспечивает формирование хронического остеомиелитического процесса в течение 21 дня. Обсуждение. В своей модели мы применяли аллокость, позволяющую путем импрегнации микробной взвеси вызывать инфицирование, без дополнительного удаления носителя. В ходе исследования определили количество инфицирующей взвеси, поглощаемое аллокостью, необходимое для развития остеомиелитического процесса и не приводящее к гибели животного от септических осложнений. Для осуществления пассивного дренажа раны формировали свищевой ход и поддерживали его функционирование, таким образом остеомиелитический очаг был локализован и обеспечил выживаемость животных на всем сроке эксперимента. Выводы. Продемонстрированы результаты разработки экспериментальной модели хронического остеомиелита с применением унифицированной схемы создания патологического очага. Созданная модель позволила избежать генерализации остеомиелитического процесса, обеспечить выживаемость животных на всем сроке эксперимента и смоделировать процесс, соответствующий патоморфологическим изменениям, характерным для хронического остеомиелита человека.
Бесплатно
Моделирование шва сухожилия с его изоляцией для демонстрации первичной регенерации зоны соединения
Статья научная
Введение. Восстановление функции сухожилий сгибателей пальцев кисти после оперативного лечения представляет проблему из-за неизбежного образования блокирующих спаек. Для профилактики адгезий предложено механическое разобщение скользящих поверхностей сухожилия и стенки костно-фиброзного канала рассеченной полимерной трубкой. При этом, несмотря на хорошие клинические результаты, морфологически подтвердить срастание зоны шва после такого вмешательства у пациентов не представляется возможным. Цель. Представить экспериментальную модель и технику хирургического вмешательства с изоляцией и блокированием продольно рассеченной полимерной трубкой на пяточном сухожилии лабораторных животных для получения и исследования регенерата в зоне шва. Материалы и методы. В эксперименте под ингаляционной анестезией Изофлураном на задних лапах у 10 лабораторных крыс линии Wistar выполнено моделирование шва сухожилия с блокированием и изоляцией (n = 14) и контрольная операция шва сухожилия без изоляции (n = 6). Прооперированные сухожилия иссекали через 3 недели, изучали внешний вид и гистологическую картину регенератов в зоне шва. Результаты. Модель операции с изоляцией зоны шва на пяточных сухожилиях крыс хорошо воспроизводится и адекватно имитирует операцию на сухожилиях кисти пациентов. Морфология полученных регенератов демонстрирует восстановление непрерывности с формированием сухожилиеподобной ткани в месте соединения. В эксперименте субтотальная изоляция не привела к некрозу сухожилия, но замедлила срастание зоны шва. Трубка препятствовала образованию адгезий и сохраняла питание сухожилия через рассеченное щелевидное пространство. Выводы. Моделирование операции шва сухожилия с изоляцией на пяточном сухожилии крысы позволяет получить материал для демонстрации первичной регенерации сухожилия in vivo. Регенерация зоны шва при субтотальной изоляции замедляется и происходит за счет клеток самого сухожилия.
Бесплатно
Статья
В эксперименте на собаках разработана модель формирования сколиотической деформации позвоночного столба, вызванная сегментарным нарушением проницаемости субхондральной зоны позвонков. Показано, что у животных с нарушением проницаемости субхондральной зоны позвонков темпы формирования сколиотической деформации выше и выраженность ее больше в сравнении с животными без таких нарушений зон роста позвонков, что позволит использовать данную модель для изучения формирования сколиоза и эффективности методов его коррекции.
Бесплатно
Статья научная
Одними из основных участников клеточной адгезии являются arginine-glycine-aspartic acids (RGD), распознающие последовательности в молекулах клеточной адгезии, являющиеся высокоафинными лигандами для интегриновых рецепторов на клетках, включая стволовые и родоначальные клетки костного мозга. В работе изучено регулирующее влияние RGD-пептидов на остеогенный потенциал различных видов наноструктурных кальцийфосфатных (КФ) поверхностей в тесте эктопического костеобразования (биореактор in vivo). RGD пептиды модулировали распределение, функциональную активность и дифференцировку стромальных и кроветворных клеток костного мозга. Тем не менее, они подавляют адгезию стволовых клеток костного мозга, ухудшают ремоделирование костной ткани. Это может ограничивать их перспективы для биоинженерии костной ткани на КФ покрытиях
Бесплатно
Статья научная
Цель. Усовершенствовать способ кортикальной фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы для пластики передней крестообразной связки, позволяющий обеспечить плотный контакт сухожилия внутри костных туннелей. Материалы и методы. Проанализирован предложенный нами ранее способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки, направленный на формирование максимальной площади контакта трансплантата и кости. При этой методике трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы фиксируют кортикальными фиксаторами. Во время установки проксимальный и дистальный его концы гофрируются и увеличиваются в диаметре, что обеспечивает плотную дополнительную внутритуннельную фиксацию трансплантата. В модификации данного способа методика формирования гофрирующих швов оставлена неизменной, но значительно упрощён способ установки трансплантата. Потенциальную плотность фиксации в туннелях оценивали по степени увеличения диаметра обоих концов подготовленного трансплантата при затягивании гофрирующих швов...
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки у детей путем разработки малотравматичного способа торакопластики. Материалы и методы. Обследовано и пролечено 122 пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки в возрасте от 3 до 17 лет. Во всех случаях проведено хирургическое лечение. У 29 пациентов выполнена малоинвазивная торакопластика по методу D. Nuss. В 93 наблюдениях хирургическое лечение проведено по оригинальной методике авторов. Описан новый способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, а также корригирующая пластина для остеосинтеза грудино-реберного комплекса. Сроки наблюдения после торакопластики составили 4 года. Результаты. Результаты модифицированной торакопластики в первый год после операции прослежены у 93 пациентов. Миграций металлоконструкций, повреждения органов средостения, крупных сосудов, массивных кровотечений, летальных исходов не было. Средняя продолжительность пребывания в стационаре в послеоперационном периоде составила 8 дней. Выраженный болевой синдром сохранялся 5 - 7 дней. Сроки вертикализации пациентов были индивидуальны и зависели от соматического статуса, выраженности болевого синдрома. Из 47 пациентов, которым удалили пластину, в 39 случаях получены хорошие, в 6 – удовлетворительные, в 2 – неудовлетворительные результаты. Рецидив деформации отметили у 2 пациентов, которые были оперированы в возрасте 4 и 5 лет соответственно. Заключение. Эффективность предложенного способа достигается тем, что за счет стремления грудины вернуться в исходное положение создается мощное давление на корригирующую пластину в области ребра жесткости. Происходит надежное заклинивание корригирующей пластины в области грудино-реберного комплекса. За счет использования более жесткой корригирующей пластины в итоге хирургического вмешательства создается более надежная стабилизация грудино-реберного комплекса.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты сопоставления рентгенологических и ультрасонографических данных у 136 детей (272 сустава). В суставах с недостаточно четкой визуализацией нижнего края подвздошной кости (102 сустава) использована модифицированная схема разметки, при которой линия костной крыши проводилась через центр широкого эхосигнала от нижнего края подвздошной кости. Выявлены достоверные различия между величиной рентгенографического ацетабулярного угла и приведенного к рентгеновской схеме угла костной крыши у всех детей и возрастание этих различий при нечетком сигнале от нижнего края подвздошной кости и при отсутствии ядер окостенения. Использование предложенной нами ультрасонографической схемы позволяет получить величины угла, достоверно не отличающиеся от рентгеновских.
Бесплатно
Статья научная
Цель настоящей работы состояла в нейрофизиологической оценке модулирующего влияния возраста и пола на выра- женность сенсомоторного дефицита у больных со спондилолистезом поясничной локализации. Комплексному нейро- физиологическому тестированию (глобальная ЭМГ, М‑ответ, Н‑рефлекс, транскраниально вызванный потенциал) под- вергнуто 88 больных 13-77 лет (38 - мужского, 50 - женского пола) со спондилолистезами различной этиологии. Установлено, что пол и возраст оказывают отчетливое модулирующее влияние на динамику развития патологических изменений в компримированных корешковых структурах у больных с указанным заболеванием позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить процесс ремоделирования суставного хряща (СХ) и субхондральной кости (СХК), экспрессию тканевой матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9), эндотелиального фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) при экспериментальном остеоартрите (ОА). Материалы и методы. Экспериментальное сравнительное исследование было проведено на 12 беспородных морских свинках обоего пола в возрасте 28-30 недель, которые были разделены на 2 группы по 6 животных в каждой. В контрольной и опытной группе моделировали повреждение коленных суставов задних лап механическим путем через нанесение закрытой скарификационной травмы стерильной иглой. В контрольной группе животным лечение не проводилось. Экспериментальным животным через две недели после травмы вводили внутрисуставно 1 раз в 2 недели раствор бетаметазона (БМЗ) из расчёта 0,1 мг/кг. На 30, 45 и 60 сутки выведены из опыта по 2 особи их каждой группы, после чего производили забор образов поврежденных суставов. Для выявления тканевой экспрессии VEGF и MMP-9 применяли иммуногистохимической метод...
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение показателей гемостаза у 83 пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов. Было показано, что использование молекулярных маркеров позволяет выявить предоперационную дисфункцию коагуляции и фибринолиза, исследовать динамику фазовых изменений гиперкоагуляционного синдрома, проследить интенсивность и вариабельность тромбинемии на фоне стандартной антитромботической профилактики эноксапарином.
Бесплатно
Статья научная
Исследовали биохимические показатели сыворотки крови у детей с врожденными укорочениями костей нижней конечности. Удлинение проводили методом монолокального дистракционного остеосинтеза без применения и с применением интрамедуллярных спиц с гидроксиапатитовым покрытием. Нами установлено, что наличие гидроксиапатитного покрытия является фактором, изменяющим динамику течения репаративного процесса. При этом изменения биохимических показателей сыворотки крови, свидетельствующие о максимальном стимулирующем эффекте при использовании спиц с гидроксиапатитовым покрытием, наблюдались у пациентов с удлинением костей голени.
Бесплатно
Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите
Статья научная
Введение. Одной из актуальных задач на сегодняшний день является необходимость мониторирования ведущей микрофлоры при различных формах остеомиелита с выявлением не только устойчивых штаммов, но и препаратов, применение которых перестало быть эффективным. Цель. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры при остеомиелите и анализ антибиотикорезистентности выделенных штаммов за трехлетний период. Результаты и обсуждение. В спектре грамотрицательной микрофлоры в период 2017-2019 гг. лидером по частоте встречаемости были штаммы P. aeruginosa. Количество изолятов снизилось на,6 % по сравнению с 2017 годом. Далее следовали бактерии Enterobacter sp., Acinetobacter sp., Klebsiella sp. В 2019 году в два раза увеличилось число выделенных штаммов K. pneumoniae. При анализе антибиотикограмм обращает на себя внимание мультирезистентность штаммов Acinetobacter sp., хотя, в сравнении с 2017 и 2018 годами общее число устойчивых штаммов снизилось. Среди прочих неферментирующих грамотрицательных бактерий увеличилось в 5,4 раза число резистентных к имипенему штаммов. Эффективность остальных тестируемых препаратов также снизилась. В отношении клинических изолятов семейства Enterobacteriaceae наблюдается нарастающая устойчивость к бета-лактамным антибиотикам, в том числе и к ингибиторозамещенным. Наиболее эффективным препаратом является меропенем, хотя число устойчивых штаммов значительно выросло по сравнению с предыдущими годами. Штаммы Klebsiella sp. характеризовались высокой устойчивостью ко всем тестируемым антибиотикам. Заключение. Изменение видового состава в структуре грамотрицательных микроорганизмов при остеомиелите, а также появление устойчивых штаммов к применяемым в клинике препаратам, вызывают необходимость постоянного мониторирования и отслеживания мультирезистентных клинических изолятов с целью корректировки эмпирической антибиотикотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить спектр ведущей грамположительной микрофлоры и ее антибиотикочувствительность у лиц с хроническим остеомиелитом за трехлетний период. Материалы и методы. В микробиологическое исследование включены 5226 клинических изолятов грамположительных микроорганизмов, принадлежащих к 6 таксонам (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, Enterococcus sp., Streptococcus sp., Corynebacterium sp.), выделенных в период с 2017 по 2019 год при первичных посевах из ран и свищей 5116 пациентов с хроническим остеомиелитом, находившихся на лечении в гнойном отделении ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Результаты и обсуждение. Согласно проведенному исследованию, среди ведущей грамположительной микрофлоры при хроническом остеомиелите первое место по частоте встречаемости за трехлетний период занимают штаммы S. aureus. Процент выделения метициллинрезистентных штаммов S. aureus (MRSA) в течение трех лет составлял 17,3 ± 1,9 %. В 2019 году на 28 % по сравнению с 2017 годом увеличилась частота встречаемости штаммов S. epidermidis, при этом число выделенных MRSE оставалось в пределах 57,2 ± 1,8 %. При анализе антибиотикограмм обращает на себя внимание тенденция к увеличению количества полирезистентных штаммов стафилококков. Мониторирование ведущей грамположительной микрофлоры при хроническом остеомиелите показало незначительный процент выделения (9-10 % случаев) бактерий рода Enterococcus и Streptococcus. Наиболее эффективными в отношении штаммов Enterococcus были гликопептиды и аминопенициллины, наименее - хинолоны и аминогликозиды. Наиболее эффективными препаратами в отношении Streptococcus sp. были левофлоксацин и клиндамицин. Частота встречаемости бактерий рода Corynebacterium sp. была в пределах 3-4 %. Наименее эффективными препаратами в отношении штаммов Corynebacterium sp. были клиндамицин, гентамицин и ципрофлоксацин. Чувствительными штаммы были к препаратам тетрациклинового ряда, пенициллинам, макролидам и рифампицину. Выводы. Учитывая, что грамположительные микроорганизмы являются приоритетными патогенами в этиологии хронического остеомиелита, проведение микробиологического мониторинга ведущих возбудителей заболевания и их резистентности позволяет выявить неэффективные антибактериальные препараты, оптимизировать лечение и, тем самым, снизить процент неблагоприятных исходов заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Разработка малоинвазивного способа остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, позволяющего сократить длительность операции, повысить стабильность фиксации, осуществлять дозированную межотломковую компрессию, раннюю активизацию больного и сократить сроки стационарного лечения. Материалы и методы. Для улучшения качества лечения разработан малоинвазивный способ остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости и устройство для его осуществления. Результаты. Предлагаемое устройство апробировано в клинике. С помощью устройства достигается сокращение продолжительности оперативного вмешательства, стабильная фиксация и дозированная межотломковая компрессия, снижение лучевой нагрузки, сокращение времени операции и манипуляций для точного проведения спиц и компрессирующего стержня в головку бедренной кости. Заключение. Проведенные исследования доказали эффективность применения разработанного устройства при повреждениях проксимального отдела бедренной кости.
Бесплатно
Монолатеральный остеосинтез при диафизарных переломах плечевой кости
Статья научная
Предложен метод комбинированного остеосинтеза при переломах плечевой кости на базе монолатерального аппарата с одновременным использованием интрамедуллярных имплантатов с биоактивным покрытием. Представлен клинический пример использования метода у больного 26 лет с диагнозом: сочетанная травма. Разрыв печени, закрытый оскольчатый перелом правого плеча, закрытый перелом левой локтевой кости. Показано, что комбинированный остеосинтез монолатеральным аппаратом внешней фиксации в сочетании с интрамедуллярным армированием спицами с биоактивным покрытием отличается простотой технологии, сокращает время оперативного вмешательства и облегчает уход за пациентом в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести анализ морфо-биохимических параллелей при исследовании структурных изменений сосудистого русла кожи спины, паравертебральных мышц в области оперативного вмешательства (на вершине деформации позвоночника) и сывороточных концентраций васкулярноэндотелиальных факторов роста и их рецепторов у больных с кифосколиозом на фоне нейрофиброматоза I типа. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования сплошной когорты больных с НФ-I - 12 человек. В процессе исследования осуществляли измерение концентрации в сыворотке крови васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF, VEGF-А, FGF-basic) и рецепторов к данным факторам (VEGF-R2, VEGF-R3) с использованием иммуноферментного анализа. Гистологическими методами с помощью световой и сканирующей электронной микроскопии изучали биоптаты кожи спины и паравертебральных мышц, взятых в проекции вершины деформации позвоночника в ходе хирургической коррекции кифосколиоза. Результаты. Концентрация факторов роста VEGF и VEGF-A была выше референсных значений на 8 (р = 0,00908) и 417 % (р = 0,00392) соответственно...
Бесплатно
Статья научная
В экспериментах на 8 взрослых беспородных собаках осуществляли удлинение голени с темпом 1 мм в сутки в двух сериях: I - автодистракция по 17 мкм, II - ручная подкрутка по 0,25 мм. В статье приведено морфологическое описание и сравнительная ультраструктурная стереометрия капилляров передней большеберцовой мышцы. Различия полученных характеристик могут свидетельствовать о дифференциальном характере биосинтетических и метаболических изменений эндотелия капилляров в различных условиях дистракции голени.
Бесплатно
