Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
Цель. Анализ выраженности и стадийности патоморфологических изменений артерий ладонного апоневроза у пациентов с контрактурой Дюпюитрена разных возрастных групп. Материалы и методы. Анализ историй болезни пациентов моложе 50 лет (n = 19, группа 1), от 50 до 65 лет (n = 60, группа 2) и старше 65 лет (n = 32, группа 3). Световая микроскопия парафиновых срезов фрагментов ладонного апоневроза, удалённых при парциальной фасциэктомии, гистоморфометрия артерий ладонного апоневроза трёх калибров: малого (наружный диаметр менее 150 мкм), среднего (150-300 мкм), большого (более 300 мкм). Контроль - фрагменты апоневроза трёх пациентов моложе 50 лет с травмой кисти. Результаты. Группы 1-3 сопоставимы по давности фиброматоза, частоте поражения обеих рук, количеству пальцев с нарушенной функцией, однако в группе 3 выше частота контрактур продвинутых стадий и сердечнососудистых заболеваний (p
Бесплатно
Томографическое исследование тазобедренных суставов у детей с врожденным вывихом бедра
Статья научная
В статье проанализированы результаты компьютерной томографии 33 детей с врожденным вывихом бедра. Томографическое обследование позволило определить степень недоразвития суставных элементов тазобедренного сочленения во фронтальной и горизонтальной плоскости, оценить характер нарушенных взаимоотношений между головкой бедра и вертлужной впадиной. Полученные данные необходимо использовать для выбора оптимального варианта оперативного вмешательства у пациентов с врожденным вывихом бедра.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Плечевое сплетение является сложным анатомическим образованием, которое на своем протяжении проходит три узких анатомических пространства: межлестничное, пространство между первым ребром и ключицей (область грудной апертуры), пространство между передней грудной стенкой и малой грудной мышцей. Компрессия плечевого сплетения и сосудисто-нервного пучка, куда оно входит, происходит именно на этих участках. Разработка эндоскопического доступа к компонентам плечевого сплетения является перспективным направлением в хирургии, что позволит выполнять невролиз и декомпрессию сплетения с минимальной травматизацией и кровопотерей, хорошим косметическим результатом. Цель. Изучить особенности топографической анатомии плечевого сплетения и окружающих структур, определить возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению. Материалы и методы. Нами была произведена диссекция области плеча и шеи у 5 свежих кадаверов. Исследование выполнено на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН и патологоанатомического отделения ГБУЗ ГКБ им. Буянова ДЗМ в период с 2020 по 2022 год. Результаты. Необходимым условием для выполнения эндоскопического доступа к подключичной части сплетения являлось отсечение малой грудной мышцы от клювовидного отростка. Для выполнения эндоскопического доступа к области грудной апертуры было необходимым отсечение латеральной части подключичной мышцы от ключицы. Для эндоскопического доступа к надключичной части сплетения и межлестничному пространству необходимо выполнять доступы в области надключичной ямки с учетом топографической анатомии наружной яремной вены и добавочных вен. Среднее расстояние от верхушки клювовидного отростка до точки вхождения мышечно-кожного нерва в объединённое сухожилие составило 3 см. Среднее расстояние от передней грудной стенки до ключицы (ширина грудной апертуры) составило 1,86 см. Среднее расстояние от стернального конца ключицы до точки прохождения подключичной артерии под ключицей составило 5,7 см. Средняя ширина межлестничного промежутка составила 1,4 см. Обсуждение. Особенности топографической анатомии плечевого сплетения изучались в кадаверных работах Р.Р. Сидорович (2011), В.В. Чембрович (2019), Ж.А. Анохиной (2021), однако не рассматривался вопрос возможности эндоскопического доступа к сплетению и выполнения эндоскопического хирургического вмешательства. В зарубежной литературе изучению топографической анатомии плечевого сплетения посвящены кадаверные исследования I. Akaslan (2021), V. Koyyalamudi (2021), I. Costabeber (2010), Akboru (2010). Единственная работа, где производилось изучение эндоскопического доступа к плечевому сплетению и эндоскопической анатомии, была проведена T. Lafosse (2015), где была показана возможность выполнения эндоскопического вмешательства на компонентах плечевого сплетения. Наше исследование впервые в отечественной литературе на кадаверном материале показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению на всех трёх уровнях. Заключение. В исследовании изучены особенности топографической анатомии надключичной и подключичной частей плечевого сплетения. Исследование показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению в области межлестничного пространства, грудной апертуры и подключичной части.
Бесплатно
Топографическая характеристика латеральных дуг искривления при деформациях позвоночника
Статья научная
Методом компьютерной оптической топографии (КОМОТ) проведено скрининг-обследование 18 500 детей г. Нижневартовска на предмет вертебральной деформации, где выявлено 2115 (11,4 %) детей со сколиозом. Цель - характеристика первичной и вторичной дуг сколиоза. При этом констатировано, что деформации позвоночника до 10º, как правило, неструктуральные и преимущественно располагаются слева в поясничном и грудопоясничном отделе с невыраженной или маловыраженной верх- ней компенсаторной дугой справа в грудном отделе. Деформации же позвоночника с углом более 10º, наоборот, как правило, являются структуральными, располагаются преимущественно справа в грудном отделе с компенсаторной дугой в поясничном отделе с противоположной стороны. В исключительных случаях при недостаточности механизма компенсации формируется дополнительная третья дуга искривления.
Бесплатно
Топографические проявления и критерии мобильных деформаций позвоночника
Статья научная
Цель. Определить топографические проявления и критерии мобильности деформаций позвоночника. Материалы и методы. Методом компьютерной оптической топографии обследованы 12 пациентов в возрасте 10-27 лет с клиническими и рентгенологическими признаками сколиоза 2-3 степени (по В.Д. Чаклину). Группа включения: пациенты с высокими позитивными результатами консервативного лечения и с диагностическим несоответствием между методами рентгено- и топографии. Результаты. Установлено, что в масштабе реального обследования топографический мониторинг постуральной активности туловища пациентов при стоянии до 3 минут позволяет выявлять мобильные проявления деформаций позвоночника в виде произвольного и непроизвольного варьирования их угловых характеристик в компенсированных и декомпенсированных формах с усилением или ослаблением признаков патологии. В инструментальном контроле высокая мобильность проявлялась следующими типами сочетаний рентгено- и топограмм: 1 - рентгенографические и топографические признаки деформаций позвоночника совпадали по локализации, но значительно (более 4°) отличались по степени выраженности; 2 - при наличии R-признаков сколиотической деформации позвоночника их топографические аналоги в ортостатике либо не выявлялись, либо регистрировались только в конце пролонгированного обследования. Заключение. О степени мобильности деформаций позвоночника в ортостатике и её динамике можно судить по диапазону числовых значений угла латеральной асимметрии (S1_LA) - топографического аналога R-угла Кобба. Чем меньше размах его произвольного и непроизвольного постурального варьирования, тем ниже мобильность деформаций позвоночника. При высокой мобильности деформаций позвоночника угол латеральной асимметрии варьирует в диапазоне значений более 7°.
Бесплатно
Топографо-анатомическое обоснование чрескостного остеосинтеза коротких трубчатых костей кисти
Статья научная
Целью нашей работы являлось определение наиболее безопасных зон и направлений введения костных фиксаторов для внеочагового остеосинтеза кисти. 12 препаратов кистей трупов заливались красителем и силиконовой массой, топографо-анатомические соотношения исследовались на распилах, проведенных на различных уровнях. Сделаны выводы о наличии безопасных и нежелательных зон для установки фиксаторов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Асептическая нестабильность ацетабулярного компонента - одно из наиболее распространенных отдаленных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные принципы лечения осложнения заключаются в замене нестабильной чашки и пары трения «головка-вкладыш». В отношении же стабильного правильного ориентированного феморального компонента при данной патологии единого мнения не существует. Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты обследования и лечения 16 пациентов с изолированной асептической нестабильностью вертлужного компонента, которым в ходе ревизионного вмешательства выполнялась тотальная замена компонентов эндопротеза. Результаты лечения оценивались при помощи стандартных шкал-опросников Harris Hip Score и Oxford Hip Score на 10-е послеоперационные сутки, через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 132,5 [115; 150] минуты. Объем интраоперационной кровопотери колебался от 600 до 2500 мл и в среднем достиг 900 [750; 1450] мл...
Бесплатно
Тотальная туннелизация суставных отделов при гонартрозе
Статья научная
Описан метод тотальной туннелизации суставных отделов коленного сустава при гонартрозе. Приводятся данные о высокой эффективности операций с улучшением качества жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдений.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование локтевого сустава при травмах
Статья научная
Цель. Выявление особенностей тотального эндопротезирования локтевого сустава при травмах и их последствиях у пациентов различных возрастных групп и проведение сравнительного ретроспективного анализа дифференцированной тактики лечения. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотального эндопротезирования локтевого сустава (ТЭЛС) в период с 2009 по 2019 г. у 101 пациента с травмами и выраженными последствиями травм локтевого сустава (ЛС), 56 (55,4 %) мужчин и 45 (44,5 %) женщин, средний возраст 48,5 ± 12,5 лет. Три группы пациентов: группа I - 29 (28,7 %) человек, которым до эндопротезирования проводили консервативное лечение переломов; вторая группа (II) - 52 (51,5 %) пациента, которым было выполнено ТЭЛС после остеосинтеза, третья группа (III) - пациенты, которым было выполнено первичное ТЭЛС - 20 (19,8). Исследовали болевой синдром (ВАШ), объем движений, проводили тестирование по шкалам DASH и MEPS, определяли силу кисти. Результаты. При анализе результатов через год была отмечена статистическая разница в результатах (р = 0,0213) между группой III (первичное ТЭЛС, DASH = 7,3 ± 2,1) по сравнению с группами I (DASH = 20,6 ± 3,3) и II (DASH = 18,4 ± 4,2); в группе III (MEPS = 90,7 ± 8,4) - отлично, в группах I (MEPS = 83,8 ± 7,4) и II (MEPS = 84,2 ± 5,6) - хорошо (р = 0,0344), при динамометрии силы кисти и показателях боли различий не было. Обсуждение. Лечение переломов области локтевого сустава является актуальной проблемой и имеет несколько аспектов: при консервативном лечении наблюдается высокая частота образования выраженных контрактур, что влияет на объем движений в локтевом суставе после ТЭЛС; при тяжелых повреждениях кости и хряща необходимо оценивать множество факторов, чтобы сделать правильный выбор между остеосинтезом и первичным ТЭЛС; для обеспечения хорошего длительного функционирования протеза локтевого сустава, особенно у молодых пациентов, необходимы новые технологии изготовления протезов. Выводы. При выборе тактики лечения тяжелых травм локтевого сустава необходимо учитывать не только тяжесть повреждения, но возраст пациента и качество кости, особенно у пациентов пожилого возраста, отказ от выполнения остеосинтеза в пользу первичного тотального эндопротезирования дает возможность сохранить объем движений, улучшить функциональные результаты и выживаемость эндопротеза.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование при диспластическом коксартрозе
Статья научная
Цель исследования. Оценка эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом. Материалы и методы. Анализируются результаты лечения 103 больных с диспластическим коксартрозом. Средний срок наблюдения составил 5,1 года. Результаты. При оценке результатов лечения по методу Harris выявлено 76,2 % отличных и хороших исходов. Заключение. Успех тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно при явлениях дисплазии, зависит от стабильности ацетабулярного и феморального компонентов эндопротеза при правильных их анатомических соотношениях. Правильные анатомические соотношения можно достигнуть только реконструктивными костно-пластическими вмешательствами в области вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом «Altimed SLPS»
Статья научная
Изучены отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при различной его тяжелой патологии у 45 больных, которым было выполнено 47 операций по имплантации конструкции «Алтимед». Два пациента из 45 реоперированы в связи с неудовлетворительным результатом эндопротезирования конструкцией «Алтимед». В 42 случаях получен хороший результат, в одном удовлетворительный и в двух - неудовлетворительный. Этим больным проведено реэндопротезирование с использованием конструкции «Алтимед» большего типоразмера.
Бесплатно
Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины
Статья обзорная
Введение. Наиболее эффективным методом лечения последствий переломов вертлужной впадины является тотальное эндопротезирование. В данном исследовании проведен анализ литературы, посвященной результатам эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с посттравматическим коксартрозом. Материалы и методы. Поиск проводили в таких базах данных как PUBMED, SCOPUS, Google Scholar, Cochrane library, E-library. Исследовали публикации, содержащие ключевые слова “вертлужная впадина”, “перелом”, “тотальное эндопротезирование”, “посттравматический артроз”, опубликованные в период с 1995 по 2020 г. Критериями исключения было количество наблюдений менее 10 пациентов, срок наблюдения менее 12 месяцев. Тезисы конференций и реферативные статьи не на русском или английском языке также не включались в исследование. Были проанализированы такие показатели как данные о демографии пациентов, хирургических характеристиках и данные результатов лечения. Результаты. Было изучено 1843 публикации, в обзор были включены данные 20 исследований (общее количество пациентов 1184). Сроки оперативного лечения пациентов охватили период с 1984 по 2018 г. Сроки наблюдения составили в среднем 5,5 ± 1,19 года - от 2 до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 56,4 ± 12,7 года. В среднем время, прошедшее с момента травмы до тотального эндопротезирования, составило 8 ± 2,7 года. Среднее значение Harris Hip Scores до операции составило 39,4 ± 11 баллов, послеоперационное значение 86,2 ± 22 балла. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями была гетеротопическая оссификация - 28,9 ± 10 %, асептическое расшатывание компонентов - 8,15 ± 1,82 % и парапротезная инфекция - 7,89 ± 1,86 %. Осложнения, вследствие которых потребовалось ревизионное оперативное вмешательство, развились в 13,47 ± 2,91 %. Заключение. Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины относится к случаям сложного эндопротезирования. При наличии дефектов вертлужной впадины любой локализации требуется их замещение костными трансплантатами, опорными аугментами.
Бесплатно
Трабекуляризация корковой пластинки при хроническом остеомиелите
Статья научная
Введение. Данные литературы и анализ собственного материала свидетельствуют об изменении плотности корковой пластинки длинных костей у больных хроническим остеомиелитом на всем протяжении, однако характер и степень структурных нарушений коркового слоя вне зоны воспаления, представляют собой неизученную область рентгеноморфологии. Цель. Изучить особенности строения корковой пластинки бедренной и большеберцовой костей вне очага воспаления, степень изменения ее строения в виде трабекуляризации. Материалы и методы. Исследование ретроспективное, одноцентровое. Уровень доказательности - IV. У 86 больных хроническим остеомиелитом длинных костей нижних конечностей методом полипозиционной рентгенографии и мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) изучены особенности рентгеноморфологии бедренной и большеберцовой костей с целью выявления особенностей строения и количественной оценки плотности корковой пластинки, степени ее трабекуляризации. Результаты. Причиной воспалительного процесса в кости в 83 случаях была травма или операция, в трех - последствия гематогенного остеомиелита. Наиболее частой локализацией хронического остеомиелита был дистальный отдел бедренной (24) и большеберцовой (25) костей. У 11 больных в результате длительно протекающего заболевания сформировался ложный сустав или дефект кости. Анализ данных МСКТ у 86 больных хроническим остеомиелитом показал, что анатомические изменения бедренной и большеберцовой костей и плотностные характеристики корковой пластинки на расстоянии 2-7 мм от очага деструкции проявлялись у 79,5 % больных уменьшением толщины корковой пластинки (до 2 мм) с полной трабекуляризацией на отдельных участках с плотностью от 290 до 360 HU у 47,7 % обследованных. Заключение. Рентгеноморфологические изменения корковой пластинки бедренной и большеберцовой костей у больных хроническим остеомиелитом вблизи от очага деструкции характеризовались уменьшением ее толщины и плотности, не превышающей 315,5 ± 38,6 единиц Хаунсфилда (HU), и сопровождались ее полной или частичной трабекуляризацией у 41 (47,6 %) из 86 пациентов.
Бесплатно
Травма как фактор стимуляции последующего восстановления сократительной способности мышц
Статья научная
При обследовании 129 больных с закрытыми переломами костей голени различного возраста установлено, что по мере увеличения первичного смещения отломков у взрослых, а также увеличения микроподвижности костных отломков в аппарате внешней фиксации возрастают упругость икроножной мышцы и скорость кровотока. В период пубертатного ускорения роста тела при обследовании в отдаленные сроки после лечения переломов костей происходит не только сравнительно большее увеличение продольных размеров травмированной голени, но и увеличение силы ее мышц, а также повышение успеваемости школьников.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен 30-летний опыт лечения больных с травмами дистального эпифизарного росткового хряща берцовых костей в травматологической клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Показана актуальность проблемы лечения эпифизарных травм длинных трубчатых костей у детей. Раскрыты основные принципы и особенности лечения данной категории больных методом чрескостного остеосинтеза. На основе полученных результатов делается вывод о высокой эффективности применяемого метода лечения
Бесплатно
Тракционное повреждение пальца кольцом
Статья научная
Приведены варианты тракционного повреждения безымянного пальца перстнем. Представлены существующие классификации. Проанализированы методики лечения, показания к ним, хирургическая техника, эффективность. Описана технология операций на костно-сухожильном аппарате, варианты восстановления кровообращения и иннервации отчлененного пальца.
Бесплатно
Транскутанная транспедикулярная фиксация в лечении переломов поясничных позвонков
Статья научная
Транскутанная транспедикулярная фиксация - один из самых современных методов оперативного лечения переломов грудных и поясничных позвонков, позволяющий значительно снизить травматичность оперативного вмешательства, сохраняя при этом все преимущества открытой транспедикулярной фиксации. Исключение травматизации мышечного аппарата позвоночника и кровотечения во время операции, уменьшение продолжительности оперативного вмешательства - основные положительные стороны предлагаемой методики. Прооперировано 18 пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков типа B и C (по АО) и у всех достигнуты отличные и хорошие результаты.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ результатов оперативного лечения 100 больных с оскольчатыми проникающими переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков. Сроки оперативного вмешательства составили от первых суток до 3 месяцев с момента травмы. Возраст пациентов составил от 15 до 60 лет. У всех больных применен способ транспедикулярного спондилосинтеза: 20 пациентов оперированы с помощью аппарата внешней фиксации и 80 пациентов с помощью внутренних транспедикулярных фиксаторов и оригинального репозиционного устройства. Ряду больных обеих групп, при наличии строгих показаний, вторым этапом выполнен межтеловой спондилодез аутотрансплантатом
Бесплатно
Статья научная
Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени по методу Илизарова при «остром» дефекте диа- физа большеберцовой кости. Представлены возможности чрескостного остеосинтеза в лечении тяжелых разрушений тканей голени, позволяющего провести радикальную хирургическую обработку мягкотканной и костной ран с созданием «ком- фортных» условий для возмещения дефектов тканей за счет транспозиции малоберцовой кости в один этап лечения
Бесплатно
