Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2228
Способ замещения обширного околосуставного дефекта парной костью
Статья научная
В статье представлен клинический результат применения оригинальной методики лечения пациента с межсегментарным хроническим дефектом проксимального отдела большеберцовой кости. Методика лечения оформлена в качестве изобретения - Патент № 2152185.
Бесплатно
Статья научная
Представлена новая технология имплантации бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава с костной аутопластикой посттравматического краевого дефекта вертлужной впадины, защищенная патентом Российской Федерации.
Бесплатно
Способ количественной оценки состояния суставного хряща на разных уровнях структурной организации
Статья научная
Разработан способ количественной оценки комплекса параметров суставного хряща на органном, тканевом и клеточном уровнях по полутонким срезам большой площади. Предлагаемый способ количественной оценки позволяет получить объективную информацию о степени реактивно-деструктивньгх изменений и восстановительных процессов в суставном хряще в условиях удлинения конечности, а также может быть рекомендован для обработки биопсийного материала с целью диагностики суставной патологии и изучения влияния различных факторов на состояние суставного хряща.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти
Статья научная
Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с застарелыми повреждениями сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти. Материалы и методы. Предложен оригинальный способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти путем транспозиции сухожилия неповрежденной длинной мышцы, отводящей большой палец. Проведен анализ отдаленных функциональных результатов лечения по предложенному способу у 32 пациентов в сроки от одного года до десяти лет. Результаты. Получены следующие результаты: отличный - 81,3 % (26 пациентов), хороший - 18,7 % (6 пациентов). Удовлетворительных и неудовлетворительных исходов операций не было. Заключение. Предложенный способ пластики позволяет значительно улучшить функциональные результаты операций при восстановлении сухожилий разгибателей первого пальца кисти в различные сроки после травмы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют об актуальности прогнозирования исходов лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена (КД), в том числе на основе лабораторных методов. Сравнительные исследования результатов оперативного лечения при КД в зависимости от дооперационных показателей периферической крови в доступной литературе отсутствуют. Цель работы — выявить возможные отличия предоперационных лейкоцитограмм пациентов с КД с различными исходами оперативного лечения через год после операции и оценить их прогностическую значимость. Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни 52 пациентов с КД, прооперированных в клинике хирургии кисти Центра Илизарова в период 2021–2022 гг. Результаты оценены по шкале P.S. Khan, а также путём вычисления индекса редукции контрактуры (ИРКД). К группе 1 (n = 41) отнесены пациенты с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами, остальные пациенты с хорошими и отличными результатами вошли в группу 2 (n = 41). Результаты. По значениям ИРКД группы оказались в непересекающихся диапазонах. Процентное содержание эозинофилов и базофилов (B + E) в группе 1 было больше, чем в группе 2 (p < 0,05). ROC‑анализ модели «ИРКД — (B + E)» выявил площадь под кривой более 0,7 при p < 0,01, специфичность 100 %, чувствительность менее 60 %. У пациентов с (B + E) < 1,2 % частота отличных и хороших результатов через год после операции составляла 95,23 %, при (B + E) ≥ 1,2 % — 70,00 % (p < 0,05). Обсуждение. Роль эозинофилов и базофилов в развитии фасциального фиброматоза неизвестна, однако установлено, что интерлейкины IL-4 и IL-13, секретируемые тучными клетками, базофилами и эозинофилами, вносят непосредственный вклад в активацию миофибробластов и развитие фиброза. Заключение. При (B + E) < 1,2 % прогнозируется благоприятный исход как открытых, так и малоинвазивных оперативных вмешательств; при (B + E) ≥ 1,2 % высока вероятность прогрессирующего послеоперационного фиброзирования, что обосновывает выбор радикальных открытых вмешательств (гиподермофасциэктомии или дермофасциэктомии) и применение антифибротической терапии в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование содержания в сыворотке крови показателя лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, уровня ро- стового фактора TGFβ1 и показателей микроциркуляторного русла у 86 больных с переломами длинных костей конеч- ностей в послеоперационном периоде. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования нарушения регенерации костной ткани. Установлено, что предлагаемый способ позволяет диагностировать развитие замедленной консолидации переломов длинных костей конечностей на стадии доклинических проявлений.
Бесплатно
Способ удлинения сегментов нижних конечностей при увеличении роста у больных ахондроплазией
Статья научная
Предложен способ удлинения кости конечности, который предупреждает развитие послеоперационных осложнений и обеспечивает сокращения общей продолжительности лечения путем создания оптимальных условий регенерации тканей. Указанная задача решается тем, что в способе удлинения кости конечности, включающем выполнение минимум двойной остеотомии удлиняемой кости, дистракцию фрагментов кости производили циклично, с постоянно меняющимся темпом на каждом из уровней удлинения, при одновременном сохранении среднего темпа дистракции для всего сегмента в пределах 1,25 мм в сутки
Бесплатно
Способ хирургического лечение деформирующего артроза I плюснефалангового сустава
Статья научная
Описан способ оперативного лечения деформирующего артроза I плюснефалангового сустава. Приводятся данные о высокой эффективности операции с улучшением качества жизни пациентов в отдаленные сроки наблюдения.
Бесплатно
Способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной оценки невротизации тканей
Статья научная
Разработан способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной оценки невротизации тканей, позволяющий хирургу в ходе операции принимать тактические решения. Вся процедура от момента взятия материала до предоставления результатов занимает 25–30 минут.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Актуальность проблемы хирургического лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы объясняется высоким уровнем заболеваемости, трудностью диагностики на ранних стадиях болезни, несоответствием уровня ожиданий пациентов и требований ортопедов к результатам оперативного лечения традиционными методами. Использование индивидуального эндопротезирования голеностопного сустава может стать потенциальным решением этой проблемы.Цель работы - оценить результаты лечения пациентки с аваскулярным остеонекрозом таранной кости, крузартрозом и деформацией заднего отдела стопы оригинальным способом эндопротезирования голеностопного сустава и таранной кости.Материалы и методы. Пациентке 30 лет с посттравматическим аваскулярным остеонекрозом таранной кости, крузартрозом, эквино-варо-приведенной деформацией стопы выполнено эндопротезирование голеностопного сустава и таранной кости предложенным авторами способом. Для диагностики использовали рентгенографический и томографический методы. Для оценки клинических и функциональных результатов использовали шкалу VAS, опросники AOFAS, FFI, EFAS, данные педобарографии.Результаты. Полученные результаты лечения пациентки через 12 мес. показали сохранение достигнутой коррекции деформации стопы, стабильную установку индивидуальной конструкции без признаков расшатывания компонентов и остеолизиса. Клинический и функциональный результат показал снижение интенсивности боли в 8,5 раз по VAS, улучшение функционального состояния в 4,3 раза с учетом функционального индекса стопы (FFI) и 2,2 раза по шкале AOFAS в течение 12 мес. после оперативного вмешательства.Обсуждение. В настоящее время ортопеды проводят исследования, направленные на сохранение движений в голеностопном суставе при лечении аваскулярного остеонекроза таранной кости. Серьезную проблему составляют сопутствующие деформации заднего отдела стопы, вследствие чего существующие стандартные конструкции эндопротезов не могут решить эту задачу.Заключение. Разработанный хирургический способ лечения пациентки дал хорошие клинические и функциональные результаты, позволяя корригировать деформацию заднего отдела стопы в один этап, сокращая сроки лечения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Эндопротезирование прочно вошло в мировую практику современного лечения тяжелой патологии плечевого сустава. Однако это радикальная операция, возможные осложнения которой приводят к драматичным последствиям. Цель. Выявление причин плохих функциональных результатов и осложнений после эндопротезирования плечевого сустава; поиск путей их устранения. Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения 168 пациентов. В большинстве случаев (125 больных - 74,4 %) применялся тотальный эндопротез реверсивного типа с цементной фиксацией ножки эндопротеза. Минимальный срок наблюдения после эндопротезирования составил не менее одного года, в среднем - от 3-х до 5-ти лет. Использованы методы: клинический, биомеханический, рентгенологический, магнитно-резонансная и компьютерная томография, электромиографический, денситометрический, шкалы ВАШ, ASES, UCLA, статистический. Результаты. Положительные результаты эндопротезирования наблюдались в 83,3 % случаев, в 16,7 % - неудовлетворительные результаты...
Бесплатно
Статья научная
Приведены имеющиеся в арсенале ФГУ РНЦ «ВТО» и усовершенствованные авторами способы анатомического восстановления первого луча кисти на основе управляемого чрескостного остеосинтеза. Приведены средние сроки дистракции, фиксации при удлинении культей первого луча на различных уровнях. Проанализированы встретившиеся в процессе лечения осложнения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Основное внимание в исследованиях последних 20 лет было посвящено вопросам изучения видов сухожильных швов и патоморфологии репарации сухожилий. При этом биомеханические свойства шовного материала при первичном восстановлении сухожилий сгибателей изучены недостаточно. Наиболее современным методом биомеханической оценки прочности шовного материала является циклическое тестирование, которое заключается в повторных применениях и снятиях нагрузки, что имитирует динамические условия в процедурах послеоперационной реабилитации.Цель работы - провести сравнительный анализ прочности различных видов шовного материала при циклической нагрузке на биологической модели сухожилия.Материалы и методы. В ходе экспериментального исследования изучены 80 сухожилий сгибателей пальцев свиньи. Все сшитые сухожилия проверены на тестовой универсальной машине. Группа I восстановлена с использованием полипропилена, группа II - плетеной полиамидной нити, группа III - комплексной политетрафторэтиленовой нити и группа IV - сверхэластичной нити из никелида титана. Для проведения циклической нагрузки использовали стандартный протокол Chang.Результаты. После выполнения всего цикла нагрузки в группах I и II сохранилось только 25 % состоятельных швов, в группе III - 80 %, в группе IV - 85 %. При попарном сравнении было установлено, что разрыв шва встречался значимо чаще в группах I и II в сравнении с группами III и IV. Необратимый зазор регистрировался значимо чаще в группе I в сравнении с группой IV. Разрывов узлов и прорезывания тканей ни в одной группе не было выявлено.Обсуждение. На сегодняшний день тема биомеханических свойств шовного материала остается малоизученной, а в имеющихся экспериментальных исследованиях используют метод статических испытаний под нагрузкой до отказа, тогда как циклические испытания лучше подходят для моделирования послеоперационных условий. Поиски «идеального» шовного материала для восстановления сухожилия сгибателя, который должен предотвращать образование разрывов, но сохранять свои свойства растяжения до тех пор, пока восстановление не достигнет прочности, продолжаются.Заключение. Cамые лучшие биомеханические свойства для создания сухожильного шва показали политетрафторэтиленовые и никелид-титановые нити в виде линейной прочности, хорошей эластичности и низкой пластичности шовного материала. Значимых различий между полипропиленовой и плетенной полиамидной нитью выявлено не было.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение высокоточных боеприпасов большой мощности в современных военных конфликтах привело к увеличению количества раненых с обширными дефектами диафиза большеберцовой кости. Эффективными способами замещения таких дефектов являются методы Г.А. Илизарова, — би- или полилокальный остеосинтез с последующим перемещением отломков и (или) фрагментов кости по отношению друг к другу («транспорт кости» в зарубежной литературе), а также острое, постепенное или комбинированное укорочение с последующим удлинением. Цель работы — сравнить эффективность и безопасность методов транспорта кости и острого укорочения с последующим удлинением при замещении (ликвидации) огнестрельных дефектов диафиза большеберцовой кости. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 59 лет с огнестрельными дефектами диафиза большеберцовой кости от 2 до 16 см, которые в зависимости от метода лечения распределены на две группы, сопоставимые по основным характеристикам. В группе 1 (n = 30) дефект большеберцовой кости замещали методом транспорта кости (ТК), в группе 2 (n = 30) — методом острого укорочения с последующим удлинением (ОУУ). Результаты. У всех пациентов обеих групп достигнуто замещение дефекта, восстановлены длина поврежденной голени и опорная функция конечности. По критериям «время консолидации в месте стыковки» и «время созревания регенерата» отмечено статистически значимое преимущество метода ОУУ. Общее время лечения и индекс внешней фиксации при ТК были больше по сравнению с ОУУ, но различия были статистически не значимы. Результаты по анатомической и функциональной шкале ASAMI были статистически значимо лучше в группе ОУУ. Существенные статистически значимые различия между группами выявлены по количеству и видам развившихся в процессе лечения незначительных и серьезных осложнений. Несращение и инвагинацию наблюдали только в группе ТК. Различия в отношении нарушения оси сегмента и контрактуры смежных суставов были статистически незначимыми. Обсуждение. Выявленные преимущества ОУУ обусловлены отсутствием недостатков, которые характерны для ТК: длительное отсутствие контакта между отломками кости, технические сложности и большой срок перемещения фрагмента кости от одного отломка к другому, необходимость обеспечения сращения одновременно двух очагов повреждения кости (зона дефекта и зона регенерата). Заключение. При лечении пациентов с огнестрельными дефектами диафиза большеберцовой кости применение методов ТК и ОУУ обеспечило эффективность с возможностью получения положительного результата до 100 %. Преимущество по показателям безопасности (вид и количество осложнений) ОУУ по сравнению с ТТ оказалось статистически значимым.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения закрытого чрескостного остеосинтеза в лечении пациентов с диабетической нейроостеоартропатией Шарко в острой рентгенопозитивной стадии (Eichenholtz 1-2) с деформацией в заднем и среднем отделах стопы в сравнении с иммобилизацией при помощи индивидуальной разгрузочной повязки Total Contact Cast. Материалы и методы. В основной группе исследования у 8 пациентов производилась закрытая коррекция деформации и фиксация в аппарате Илизарова до рентгенологических признаков консолидации с последующим демонтажем аппарата и переходом на консервативные методы фиксации и разгрузки. Контрольная группа - 11 пациентов, получавших амбулаторное консервативное лечение при помощи Total Contact Cast в сочетании с применением костылей. Результаты. Сроки лечения до перехода в ортопедическую обувь в случае оперативного лечения оказались короче, чем при консервативном. В период наблюдения появление язвенных дефектов стоп отмечено в группе консервативного лечения, в то время как после оперативного лечения они не были выявлены, что связано с отсутствием коррекции деформаций при консервативном лечении. Обсуждение. Преимущество оперативной реконструкции состоит потенциально в более стабильной форме стопы, чем при консервативном лечении, что способствует снижению риска развития язвенных дефектов. Сокращение периода реабилитации обеспечивает улучшение качества жизни пациента. Осложнения, развившиеся в основной группе, были курабельны и не повлияли на исход лечения. Заключение. При выборе тактики лечения пациентов с деформацией заднего и среднего отдела стопы в активной стадии диабетической остеоартропатии Шарко целесообразно рассматривать закрытую коррекцию деформации путем чрескостного остеосинтеза в качестве приоритетного метода по сравнению с консервативным. Преимущество такого подхода над консервативным лечением обусловлено возможностью коррекции грубых деформаций стопы и более коротким периодом лечения. Необходимо проведение более репрезентативных проспективных исследований для изучения влияния примененного нами оперативного подхода на отдаленный прогноз для конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Анализ литературы и собственные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости септических состояний при инфекционных спондилитах ( ИС). Цель. Установление частоты встречаемости сепсиса у пациентов с НОП и ТС, а также сравнение основных факторов риска, способствующих его возникновению. Материалы и методы. Пролечено 82 пациента с верифицированным сепсисом, что составило 8,6 % от всех оперированных пациентов с инфекционными спондилитами (ИС). У 48 пациентов имелся неспецифический остеомиелит позвоночника (НОП) (1 группа), у 34 - туберкулезный спондилит (ТС) (2-я группа). Микрофлора в крови обнаружена у половины (39/47,5 %) пациентов с ИС при подтверждении прокальцитонинового теста у всех больных. Результаты. У пациентов с ИС были выявлены хронические заболевания легких (45/58,0 %), почек (32/39,0 %), хронические болезни желудка и 12-ти перстной кишки (23/28,0 %), вирусные гепатиты (18/21,9 %), сердечнососудистые заболевания (23/28,0 %), сахарный диабет (12/14,6 %) и т.д. При сравнении этих показателей в 2-х группах у пациентов с ТС существенными факторами, способствующими формированию сепсиса, были хронические заболевания легких (р = 0,024, χ2 = 7,132), циррозы печени (р = 0,036, χ2 = 6,458) и ВИЧ-инфекция (р = 0,035, χ2 = 6,158). Обсуждение. Факторы риска формирования септических состояний среди пациентов, оперированных по поводу ИС, включают возраст старше 70 лет; выраженный неврологический дефицит; гипоальбуминемию, кахексию (ИМТ 35 кг/м2), наличие ВИЧ-инфекции и высокую коморбидность (риск по ASA3-4 cт). Благоприятный исход заболевания обусловлен ранним выявлением сепсиса по критериям SOFA и своевременным началом патогенетического лечения.
Бесплатно
Сравнение отдаленных результатов лечения детей с косолапостью
Статья научная
Введение. В структуре врожденных пороков развития нижних конечностей удельный вес косолапости составляет около 40 % деформаций. Существует множество вариантов лечения, а также вариантов оценки результатов, что не позволяет достоверно сравнивать эффективность различных подходов в лечении косолапости. Цель. С помощью международных шкал Midfoot Scale АО, Hindfoot Scale AO и Laaveg-Ponseti проанализировать отдаленные результаты лечения косолапости классическим методом (гипсование по В.Я. Виленскому и оперативное лечение по Т.С. Зацепину), после формирования артродезов и использования метода Понсети. Материалы и методы. За период с 1993 по 2010 год в нашей клинике пролечен 741 ребенок с врожденной косолапостью. Проведен анализ 329 анкет по вышеуказанным шкалам. Средний срок наблюдения составил 8,6 года. Результаты. Анализ анкет позволяет оценить результаты лечения по методу Понсети как «хорошие» по всем трём шкалам в отличие от других методов и подходов к лечению, дающих в подавляющем большинстве удовлетворительные и неудовлетворительные результаты. Заключение. Международные шкалы АО и Laaveg-Ponseti свидетельствуют о преимуществах метода Понсети как в ближайшем, так и в отдаленном сроке наблюдения, и его следует использовать как базовый для лечения врожденной косолапости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема большого количества ревизионных вмешательств по причине асептического расшатывания после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава вызвала необходимость поиска нового материала для пары трения. Углеродный материал пироуглерод, обладающий высокими трибологическими характеристиками, может использоваться как в монолитном, так и в сборном варианте конструкции, однако изготовление монолитного блока пироуглерода усложняет производство.Цель. Сравнить прочностные характеристики конструкций головки и вкладыша с монолитным и немонолитным пироуглеродом.Материалы и методы. Для оценки надежности конструкций была построена цифровая математическая модель конструкций головки и вкладыша с монолитным и немонолитным углеродным компонентом. После изготовления опытных образцов конструкций пар трения выполнена оценка статической нагрузки на стендовых испытаниях.Результаты. При анализе математической модели конструкция с немонолитным пироуглеродом разрушилась в одном из экспериментов, тогда как прочность конструкции с монолитным пироуглеродом в 4,5 раза превысила напряжения, возникающие при нагрузке. При изучении максимальной статической нагрузки пара трения с монолитным пироуглеродом выдержала в 5 раз большую возможную нагрузку, чем в тазобедренном суставе человека.Обсуждение. Проведенные исследования позволяют с уверенностью говорить о надежности конструкции в исследованиях in vitro, что создаст условия для снижения количества ревизионных операций после эндопротезирования тазобедренного сустава.Заключение. На основе полученных данных конструкция головки и вкладыша эндопротеза тазобедренного сустава с парой трения из углеродного материала обеспечит высокую надежность в условиях функционирования тазобедренного сустава при максимальных нагрузках, что служит предпосылкой для проведения клинического исследования предлагаемой пары трения.
Бесплатно
