Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Описывается оригинальный подход к восстановлению опорности голени по методу Илизарова при «остром» дефекте диа- физа большеберцовой кости. Представлены возможности чрескостного остеосинтеза в лечении тяжелых разрушений тканей голени, позволяющего провести радикальную хирургическую обработку мягкотканной и костной ран с созданием «ком- фортных» условий для возмещения дефектов тканей за счет транспозиции малоберцовой кости в один этап лечения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тотальное эндопротезирование суставов является одним из наиболее эффективных и успешных вмешательств в медицине. Регулярный мониторинг этих оперативных вмешательств имеет решающее значение и может служить системой раннего выявления для дефектных конструкций эндопротезов или манипуляций с частотой осложнений, превышающих ожидаемую. Идеальный способ провести этот мониторинг - анализ данных регистра эндопротезирования. Цель. Оценка структуры первичной артропластики коленного сустава в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (НМИЦТО им. Р.Р. Вредена) и её сравнительный анализ с данными ведущих зарубежных регистров, для улучшения работы травматологов-ортопедов и организаторов здравоохранения посредствам оптимизации хирургической тактики при лечении профильных пациентов. Материалы и методы. Коллектив авторов проанализировал опубликованные текущие отчеты национальных регистров по эндопротезированию коленного сустава и сравнил с данными регистра эндопротезирования НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, чтобы найти выводы, имеющие актуальное значение для современной ортопедической практики. Результаты. Из описанных наблюдений можно выделить несколько, которые демонстрируют наиболее значимые или неожиданные результаты по данным регистра. К ним относятся крайне выраженный гендерный дисбаланс среди прооперированных пациентов, 2/3 пациентов страдают от избыточной массы тела, значительно сократилось количество пациентов с онкологическими и ревматологическими заболеваниями в структуре эндопротезирования коленного сустава. Используемые модели эндопротеза, его степени связанности, выполнение пластики надколенника, время оперативного вмешательства, варианты антибиотикопрофилактики в НМИЦТО им. Р.Р. Вредена соответствуют общим европейским тенденциям. Выводы. Ежегодно увеличивается количество выполняемых первичных артропластик, в том числе одномыщелковых. Среднестатистический пациент НМИЦ ТО при первичном эндопротезировании коленного сустава крайне схож с таковым из других стран. Основные отличия связанны с более ранней необходимостью в эндопротезировании, крайне выраженном гендерном дисбалансе и относительной редкостью протезирования надколенника при первичном вмешательстве. Проблема избыточного веса среди населения приводит к росту количества эндопротезирований, а также к увеличению послеоперационных осложнений и уменьшению выживаемости эндопротезов.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с переломами коротких костей конечностей путем комплексного лечения с применением трехмерного моделирования операции чрескостного остеосинтеза. Для анализа рентгенограмм использовался персональный компьютер, оборудованный средствами ввода и визуализации изображения, а также программное обеспечение по их обработке, функционирующее в стандартной среде Windows. Лечилось 112 пострадавших с переломами коротких костей конечностей с применением метода чрескостного остеосинтеза. У 82 пациентов проводилось трехмерное моделирование операции в режиме 3-D визуализации с последующим составлением плана уже реальной операции. Метод позволил улучшить анатомические и функциональные результаты, сократить продолжительность лечения, снизить число осложнений и неудовлетворительных исходов, оптимизировать метод чрескостного остеосинтеза в целом.
Бесплатно
Тромбоэмболические осложнения при эндопротезировании тазобедренных суставов
Статья научная
Представлена концепция индивидуальной профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Критерием выбора является предоперационное распределение пациентов по группам риска возможного развития сосудистых осложнений. Авторами разработан алгоритм прогнозирования геморрагических и тромботических осложнений при эндопротезировании и варианты их коррекции. На основе предложенной концепции проведен ретроспективный анализ результатов эндопротезирования у 450 пациентов, причем у 143 пациентов (31,8 %) использована разработанная индивидуальная тактика профилактики в зависимости от степени риска. Удалось снизить частоту развития тромбоза глубоких вен во всех группах риска, включая и группу с крайне высокой степенью риска. В период применения новой тактики профилактических мероприятий мы не отметили не одного случая ТЭЛА.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. При этом поражения грудопоясничного отдела на фоне туберкулезного спондилита представляют одну из наиболее сложных локализаций для хирургического лечения. Анализ литературы по рассматриваемой проблеме свидетельствует об ограниченном количестве информации, посвященной оценке результатов применения различных методик хирургической реконструкции. Цель. Определить оптимальный метод хирургического лечения туберкулезного спондилита грудопоясничной локализации. Материалы и методы. Выполнен систематизированный обзор литературы с использованием баз данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library. Критерии включения: этиологически верифицированный туберкулезный спондилит грудопоясничной локализации, катамнез ≥ 1 года, пациенты старше 18 лет. Отобрана 21 публикация, суммирующая 1209 наблюдений. Пациенты разделены на три группы в зависимости от методики реконструкции позвоночника (группа 1 - вентральный подход, группа 2 - комбинированный подход, группа 3 - дорсальный подход). Проанализированы операционные показатели, степень коррекции кифотической деформации и ее динамика в отдаленном периоде, частота осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре. Результаты и обсуждение. Объем кровопотери и длительность вмешательства были значимо ниже при выполнении реконструкции грудопоясничного отдела позвоночника из дорсального доступа (599,6 ± 195,1 мл и 196,3 ± 35,6 мин.). Величина коррекции кифотической деформации при заднем и комбинированном доступе была выше, чем при выполнении реконструкции из вентрального подхода (64 и 69 % соответственно). При этом выявлена обратно-пропорциональная зависимость степени потери коррекции в отдаленном периоде, которая была выше при вентральном спондилодезе (7,3° ± 1,7° по Cobb). Длительность пребывания в стационаре была меньше у пациентов с реконструкциями из дорсального доступа (13,7 ± 8,2 дня). Частота осложнений в группе 3 была значимо ниже (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Тяжелое повреждение бедра и голени при автодорожной травме с дефектом кости и мягких тканей
Статья научная
Представлен случай тяжёлого повреждения мягких тканей голени с субтотальным кожным дефектом, с оскольчатыми переломами бедра и голени слева у больного М., 13 лет, перенесшего тяжёлую автодорожную травму. Тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма и удалённость от краевого центра отодвинули начало квалифицированного хирургического лечения на 22 дня. Первым этапом проведена симультанная операция, при которой выполнены мостовидный остеосинтез левого бедра накостной пластиной с ограниченным контактом и остеосинтез голени аппаратом Илизарова с вторичной хирургической обработкой. Основной дефект диафиза после хирургической обработки достигал 25 см. После некрэктомии, последующей свободной пластики расщеплёнными лоскутами кожи больному спустя 5,5 месяцев после 1-го основного этапа выполнено следующее реконструктивное вмешательство с использованием билокального остеосинтеза с целью замещения костного дефекта. Этим способом удалось частично заместить дефект большеберцовой кости, через 4 месяца выполнен этап свободной тибиализации оставшегося дефекта кости на протяжении 10 см фрагментом малоберцовой кости, взятым на этой же голени. В последующем через 19 месяцев после 1-го этапа реконструкции проведена костная аутопластика дефекта бедра с сохранением фиксации той же пластиной. Демонтаж аппарата на голени состоялся через 2,5 года после травмы. Достигнута консолидация на бедре и голени, все движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставе сохранены, осталось укорочение нижней конечности на повреждённой стороне в пределах 2 см. Получен хороший результат хирургического лечения, при котором на голени применение аппарата Илизарова было просто неизбежным. Тяжёлый оскольчатый перелом бедра и огромный субтотальный дефект костной ткани и кожи на голени закончились костной консолидацией при гибком этапном применении различных методов реконструкции длинных трубчатых костей.
Бесплатно
Углеродный эндопротез тазобедренного сустава
Статья научная
Цель. Обоснование прочностных свойств и износостойкости эндопротеза тазобедренного сустава из углеродного материала. Материалы и методы. Разработана конструкция углеродного эндопротеза тазобедренного сустава. Подобран и применен при изготовлении эндопротеза долговечный биосовместимый углеродный материал. Исследованы и приведены свойства применяемых материалов. Протез состоит из ножки, чашки и головки. Все детали собираются в единое медицинское изделие в свободном состоянии во время хирургической операции. Ножка эндопротеза изготавливается из углепластика и плотно фиксируется в бедренной кости по безцементной посадке. Головка эндопротеза изготавливается из прочного мелкозернистого графита марки МПГ-7 и соединяется с ножкой по конусной посадке. Чашку эндопротеза изготавливают из графита МПГ-7 и сажают в вертлужную впадину на костный цемент. Соединение чашки с головкой происходит по скользящей посадке. Результаты. Показано, что коэффициент трения графита по графиту равен 0,1, эрозийный износ за 20 часов непрерывного истирания с нагрузкой 100 кг (вес человека) составляет 0,453×10-9 м/м, что позволяет предполагать износостойкость изделия в течение 100 лет. Заключение. Предложенный материал для имплантации обладает высокой биосовместимостью, не токсичен, не изменяется под воздействием биологических сред, не подвержен коррозии при контакте с живой тканью, характеризуется отсутствием усталостных напряжений, низким коэффициентом трения и величиной износа, способностью стимулировать рост биологической ткани. Ни один из применяемых в настоящее время имплантируемых материалов не обладает таким набором свойств.
Бесплатно
Удлинение голеней у больных ахондроплазией 6-9 лет как первый этап коррекции роста
Статья научная
Актуальность. Для увеличения роста и улучшения пропорций тела больным ахондроплазией требуется, как правило, два и более этапа реконструктивного лечения, а также реабилитационные периоды после удлинения, поэтому коррекция роста в данной группе пациентов может занимать значительную по времени часть жизни. В связи с этим вопрос о возрасте для начала проведения первого этапа коррекции роста является актуальным. Цель. Обосновать возможность проведения первого этапа коррекции роста у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет на основании исследования структурно-функционального состояния мышц удлиненных голеней. Материалы и методы. Обследованы больные ахондроплазией 6-9 лет (n = 30) до лечения, в процессе дистракции, фиксации и через 1,5-2 года после снятия аппарата. Для удлинения голени применяли методики монолокального и билокального дистракционного остеосинтеза. Исследование сократительной способности мышц тыльных и подошвенных сгибателей стопы выполнены на динамометрическом стенде. УЗИ мышц голени выполнены на аппарате HITACHI (Япония). Результаты. При удлинении голени у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет на величину, не превышающую 50 % от исходной длины, нейропатия выявлена в 2,6 % случаев, воспаление мягких тканей - в 5,6 % случаев. Через 1,5-2 года после удлинения голени отмечается восстановление характерной мышечной исчерченности m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus, четкий контур межмышечных перегородок, сохранение контрактильной реакции мышц. Сократительная способность передней группы мышц голени восстанавливается до 96,15 %, а задней достигает 101,92 % от исходного уровня. Выводы. Проведенное комплексное клиническое, ультразвуковое, динамометрическое исследование обосновывает возможность проведения удлинения голеней у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет. Восстановление структурного состояния m. tibialis anterior и extensor digitorum longus с сохранением их резервных возможностей, а также восстановление силы передней группы мышц голени до 96,15 % от исходного уровня свидетельствует о возможности проведения следующего этапа коррекции роста.
Бесплатно
Удлинение голени в проксимальной трети методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ результатов лечения, включая особенности формирования дистракционного регенерата, при удлинении голени в проксимальной трети у пациентов с посттравматической разницей в длине голеней при одинаковых условиях дистракции и сопоставимых величинах удлинения как за счет травмированной, так и интактной («здоровой») голени. Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 12 пациентов с посттравматической разницей в длине конечностей. В зависимости от того, какой сегмент удлиняли (травмированная или интактная («здоровая») голень), было выделено две группы. К первой группе отнесено 7 больных с укорочением травмированной конечности. Во вторую группу вошли 5 человек с последствием травмы, у которых отмечалось укорочение здоровой конечности относительно травмированной голени. Проведен анализ результатов лечения и рентгенограмм. Результаты. В обеих группах результаты лечения оценены как хорошие и отличные, не было серьезных осложнений, повлиявших на конечный результат лечения. Анализ рентгенограмм показал однотипность рентгенологической картины дистракционного остеогенеза в обеих подгруппах и подтвердил высокую эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Заключение. Удлинение голени в проксимальной трети с целью уравнивания длины нижних конечностей при посттравматической разнице в длине методом чрескостного управляемого дистракционного остеосинтеза по Илизарову как за счет травмированной, так и интактной голеней протекает благоприятно и позволяет избежать осложнений, влияющих на окончательный результат лечения.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные на 30 собаках экспериментальные исследования показали, что при удлинении голени аппаратом Илизарова в сочетании с интрамедуллярным напряженным армированием большеберцовой кости спицами Киршнера отмечается выраженный пролонгированный эндостальный остеогенез, обусловленный усилением микроциркуляции, происходит быстрый рост костных отделов регенерата и их смыкание, а также ускоренная перестройка регенерата в органотипическую кость. В большинстве случаев для предотвращения преждевременной консолидации увеличивали темп дистракции до 1,25-2,0 мм/сутки. Сращение произошло к 15-му дню фиксации во всех случаях. Интрамедуллярные спицы ни при введении, ни при последующей дистракции не повредили a.nutritia. Помимо увеличения механической стабильности интрамедуллярные спицы вызывают биологический эффект, заключающийся в стимуляции репаративного остеогенеза. Интрамедуллярное напряженное армирование противоизогнутыми спицами - единственный метод внутрикостного остеосинтеза, позволяющий соблюдать все принципы метода Илизарова при удлинении конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Удлинение голени у детей по-прежнему находит свои показания при укорочениях различной этиологии. Для снижения количества осложнений, сокращения длительности внешней фиксации было предложено использование комбинированной методики - удлинение с использованием роботизированного дистрактора, обеспечивающего круглосуточное высокодробное удлинение, в сочетании с интрамедуллярным армированием эластичными стержнями с биоактивным покрытием. Цель. Оценка особенностей хирургической техники, периода остеосинтеза, встретившихся осложнений и ближайших результатов лечения. Материал и методы. Удлинение голени было проведено 17 детям (5-16 лет) с врожденным и приобретенным укорочением данного сегмента. Удлинение производилось роботизированным автодистрактором, смонтированным на аппарате Илизарова. Интрамедуллярный антеградный остеосинтез выполнен эластичными стержнями с биоактивным покрытием. Результаты. Средняя величина удлинения составила 4,3 см (для врожденных укорочений) и 4,2 см (для приобретенных). Индекс остеосинтеза - 22,5±0,86 дн/см и 23,5±0,61 дн/см соответственно. Восстановление амплитуды движений в смежных суставах произошло в течение 6-12 месяцев после снятия аппарата. Среди осложнений были отмечены: локальное воспаление мягких тканей - у 7 пациентов, но потребовавшее замены спицы лишь в одном случае, один случай транзиторного пареза малоберцового нерва. Заключение. Главным преимуществом высокодробного удлинения роботизированным дистрактором является сокращение периода восстановления движений в смежных с удлиняемым сегментом суставах. Интрамедуллярное армирование эластичными стержнями позволяет сократить длительность внешней фиксации и избежать осложнений, связанных с замедленной регенерацией костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Гемимелия малоберцовой кости (МГ) - врожденное заболевание, проявляющееся вальгусной деформацией и нестабильностью коленного сустава, укорочением и деформацией большеберцовой кости, гипоплазией и деформацией стопы и голеностопного сустава.Цель работы - определить эффективность стратегии раздельного выполнения этапа реконструкции стопы в сочетании с коррекцией деформации голени и этапа удлинения голени у пациентов с МГ 3 и 4 типа по Paley.Материалы и методы. Данное ретроспективное исследование основано на анализе процесса лечения 12 детей с тяжелыми степенями МГ. Данным пациентам в возрасте не старше 24 месяцев выполняли этап реконструкции стопы и исправления деформации голени раздельно от этапа первого удлинения голени. Удлинение голени производилось у пациентов в возрасте 4,6 ± 1,2 года. Отдаленный результат лечения оценивался минимум через 1 год после окончания удлинения голени. Критериями оценки этапа удлинения голени были индекс внешнего остеосинтеза, величина удлинения, результат по классификации Lascombes. Исследование способности ходьбы детей производилось с использованием опросника Gillette.Результаты. Примененный подход обеспечил получение отличных и хороших результатов в 83 % случаев после первого реконструктивного этапа. Отметим, что встретившиеся осложнения и рецидивы деформаций первого этапа были устранены в процессе последующего планового удлинения конечности. Средняя величина удлинения составила 6,4 ± 2,4 см (37,2 ± 12,4 % от исходной длины сегмента). Индекс внешнего остеосинтеза составил 22,9 ± 12,2 дня/см. Результаты удлинения по Lascombes: категория IA - 7 случаев, IB - четыре случая, 2B - один случай.Обсуждение. При тяжелых формах МГ вопрос о реконструкции или ранней ампутации остается открытым. Существует два мнения об этапности реконструктивной ортопедической хирургии и удлинения голени у детей младшего возраста с тяжелыми формами МГ.Заключение. Стратегия реконструкции стопы и голеностопного сустава в раннем возрасте (16-24 месяцев) у детей с тяжелыми формами МГ с последующим удлинением голени (в возрасте 4-6 лет) показала себя эффективной и может быть использована при ее выборе родителями пациента. В случаях нарушения типа 3С использование внешней фиксации для коррекции деформации и одновременного удлинения голени на первом этапе является альтернативным обоснованным вариантом стратегии.
Бесплатно
Удлинение костей переднего отдела стопы методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову
Статья научная
Рассматриваются вопросы удлинения костей переднего отдела стопы у пациентов с врожденными аномалиями развития и посттравматическими дефектами стопы. Удлинение осуществляли с использованием метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову. В зависимости от локализации укорочения, количества патологически измененных лучей стопы и возраста пациента применяли различные компоновки аппарата, оптимально соответствующие конкретной клинической ситуации. У всех пациентов было выполнено необходимое удлинение. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Удлинение предплечья с напряженным интрамедуллярным армированием
Статья научная
Изучены результаты удлинения предплечья с интрамедуллярным армированием у 7 больных на 9 сегментах. Средний индекс остеосинтеза составил 24,4±1,2 д/см. Замедления репаративной регенерации костной ткани не наблюдалось. Исходя из результатов исследования мы считаем, что интрамедуллярное армирование костей предплечья при удлинении способствует репаративной регенерации костной ткани и служит дополнительным способом фиксации после снятия аппарата
Бесплатно
Статья научная
На обширном клиническом материале - 394 человека, с врожденной и приобретенной патологией - описаны основные методики удлинения трубчатых костей кисти, разработанные в ФГУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова», и их применение в зависимости от клинической картины. Производили удлинение 566 сегментов, у 24 больных при этом устраняли деформацию, у 46 производили кожную пластику. Анализ результатов показал, что положительный результат достигнут у всех пролеченных больных - полностью сохранялось достигнутое удлинение. Отмечалось увеличение силы имеющихся схватов, появление ранее отсутствующих схватов, улучшение косметического вида кисти. Возникшие в процессе лечения осложнения составили 18 % и не оказали существенного влияния на результат и сроки лечения
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одним из важных элементов восстановления функции внутренней ротации при тотальном реверсивном эндопротезировании плечевого сустава является восстановление прикрепления подлопаточной мышцы. Цель. Изучить способы пластики сухожилия подлопаточной мышцы для улучшения функции внутренней ротации плеча при реверсивном ЭП плечевого сустава. Материалы и методы. Отдаленные результаты эндопротезирования плечевого сустава с использованием реверсивных систем оценены у 50 пациентов в сроки от 6 месяцев до 6 лет после операции. Выявлены проблемы с внутренней ротацией плеча и, соответственно, с повседневным самообслуживанием при движениях, выполняемых за спиной: амплитуда внутренней ротации восстанавливалась до 68º, а сила подлопаточной мышцы - до 70 %. Предложена методика удлиняющей пластики подлопаточной мышцы для восстановления и улучшения функции внутренней ротации при реверсивном эндопротезирования плечевого сустава. Методика применена у 6 пациентов, из них 3 мужчин и 3 женщины. Результаты. Интраоперационно амплитуда пассивной внутренней ротации достигала не менее 90º, наружной - не менее 30º. Данный способ позволил удлинить подлопаточную мышцу на 2-2,5 см при интраоперационном измерении. При клиническом осмотре в сроки от 7 месяцев до 1 года восстановление функции внутренней ротации плечевого сустава после реверсивного ЭП с пластикой подлопаточной мышцы у четырех пациентов соответствует 3 степени, а у двух - 4 степени восстановления. Результаты анкетирования показали восстановление плечевого сустава на 67 % по шкале «Балл Константа» и 86 баллов по Рейтинговому опроснику по состоянию плеча. Сила внутренней ротации составила 3,4 ± 1,4 Н/м, что говорит о восстановлении силы подлопаточной мышцы на 83 %. Заключение. Предложенная методика показала улучшение функции внутренней ротации плеча, восстановление передней стабилизации плечевого сустава и возможность начала ранней реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Разработан узел фиксации кости, состоящий из стержня-шурупа для остеосинтеза, применяемого в спицестержневых аппаратах, в котором были сделаны продольные пазы, а также спиц и муфты, фиксирующей спицы в пазах. Представлено расположение элементов узла фиксации после введения в кость и результаты апробации узла в эксперименте и клинике.
Бесплатно
Укорачивающая вертебротомия у пациента с тяжелой позвоночно-спинномозговой травмой
Статья научная
Описан случай хирургического лечения переломовывиха позвоночника на уровне ThV-VI с анатомическим перерывом спинного мозга у пациента 21 года. Использована методика укорачивающей вертебротомии по Tomita для адаптации фрагментов спинного мозга.
Бесплатно
