Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
С целью изучения особенностей перестройки костной ткани на различных этапах оперативного лечения и выявления рентгенологических предпосылок возникновения рецидивов деформаций у больных рахитоподобными заболеваниями проведен анализ рентгенограмм нижних конечностей в процессе лечения, после лечения и в отдаленном периоде у 92 больных в возрасте от 4 до 38 лет (30 больных витамин D-дефицитным рахитом и 62 больных витамин D-резистентным рахитом (фосфат-диабетом).
Бесплатно
Особенности регионарной гемодинамики при накостном остеосинтезе диафизарных переломов костей голени
Статья научная
Обследовано 60 человек с переломами костей голени. 40 пациентам выполнялся остеосинтез пластинами, 20 составили группу контроля. Для изучения кровообращения голеней и стоп применялись дуплексное сканирование сосудов и реовазографическое обследование. Исследования проводились на 5 и 10 сутки, через 1, 2, 3 и 4 месяца после операции. Установлено, что процесс регенерации тканей голени при накостном остеосинтезе протекает в условиях сниженного артериального кровотока, низкого уровня микроциркуляции и усиленного венозного оттока с их поэтапным восстановлением параллельно расширению двигательной активности конечности. Оперативное лечение переломов костей голени приводит к снижению показателей кровотока на стопе и контралатеральной голени.
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается клинический вариант, когда определение степени плоскостопия по данным рентгенологического исследования связано с определенными трудностями. Анализируется обоснование в отношении принятия решения в этих случаях.
Бесплатно
Статья научная
Изучены рентгенограммы 46 больных с дефектами пяточной кости до и после лечения методом чрескостного остеосинтеза. Рентгеноанатомические и рентгеноморфологические особенности различных отделов пяточной кости прослежены с использованием как описательной рентгенологии, так и путем компьютерного анализа на аппаратно-программном комплексе «ДИАМОРФ». Описаны характерные изменения структуры пяточной кости до лечения, особенности дистракционного регенерата при замещении дефектов, а также перестройка кости после окончания лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности формирования дистракционного регенерата и гистогенез передней большеберцовой мышцы на фоне электромагнитных волн терагерцевого диапазона при замещении дефекта большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы. В эксперименте на 16 взрослых беспородных собаках выполняли чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, в нижней трети голени моделировали дефект кости 3,0 см, составивший 16,3±0,3 % от длины сегмента. Целостность отломка нарушали на границе проксимального метадиафиза посредством остеотомии, через 7 дней начинали перемещение сформированного фрагмента в межотломковом диастазе с темпом 1,0 мм в день за 4 приема в течение 30 суток. В опытной группе I (n=10) с 25 дня дистракции осуществляли локальное воздействие электромагнитными волнами на уровне регенерата. В контрольной группе II (n=6) воздействия не оказывали. Результаты. Выявлено стимулирующее влияние электромагнитных волн терагерцевого диапазона на формирование механически состоятельного костного регенерата при замещении пострезекционного дефекта большеберцовой кости. Лучшая васкуляризация передней большеберцовой мышцы, меньшая степень склеротизации в комплексе с признаками ангио- и миогистогенеза позволяют предположить улучшение основной функции мышц - сокращения - в отдаленные сроки эксперимента. Заключение. По результатам исследования целесообразно рекомендовать физиопроцедуры с терагерцевым излучением для пациентов ортопедотравматологического профиля с целью сокращения сроков лечения, реабилитации и улучшения функции конечности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Определить специфичность сагиттальных компенсаторных механизмов у пациентов с посттравматическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника, а также изучить их корреляцию с болевым синдромом и качеством жизни пострадавших. Материалы и методы. При рентгенометрическом анализе ростовых профильных спондилограмм 103 пациентов изучено влияние сегментарной посттравматической деформации (SD) и анатомической формы позвоночника (тип Roussouly) на регионарные (TK, LL), тазовые (SS, PT) и глобальные (SVA) параметры сагиттального баланса. Кроме того, проведен анализ зависимости болевого синдрома (ВАШ) и качества жизни пациентов (ODI, SF-36) от вышеперечисленных показателей. Результаты. SD грудного отдела позвоночника (Th1-Th10) увеличивали ТК, что приводило к гиперэкстензии LL и уменьшению SS. Эти механизмы компенсации отражались в значимых корреляциях SD-TK, TK-LL, TK-SS и LL-SS. В грудопоясничном отделе (Th11-L2) SD на уровне Th11 и Th12 позвонков увеличивали ТК (SD-TK r = 0,553), а на уровне L1 и L2 служили причиной реактивного гипокифоза (SD-TK r = -0,687). Компенсаторное увеличение LL было характерно для повреждений Th11-Th12 (TK-LL r = 0,831) и L1 (TK-LL r = -0,629) позвонков. Деформации на уровне L2 позвонка приводили к гиполордозу (SD-LL r = -0,710), величина которого, в свою очередь, существенно влияла на показатели TK, SS и PT (LL-TK r = 0,690; LL-SS r = 0,832; SS-PT r = 0,597). Результативность сагиттального выравнивания при грудных и грудопоясничных SD подтверждалась нормальными показателями SVA, а также отсутствием их корреляции с TK, LL и SS. В поясничном отделе позвоночника (L3-L5) SD в 75 % случаев приводили к критическому уменьшению LL и сагиттальному дисбалансу, что отражалось в значимых корреляциях SD-LL, SD-PT и SD-SVA. Компенсаторная коррекция регионарных (TK, LL) и тазовых сагиттальных параметров (SS, PT) зависела от анатомических особенностей позвоночника (PI, тип Roussouly) на всех уровнях позвоночного столба. Однако значимое влияние PI на глобальное сагиттальное выравнивание отмечено только при поясничных SD (SVA-PI r = -0,617). Корреляция сагиттальных модификаторов с интенсивностью болевого синдрома и качеством жизни была также характерна только для пациентов с SD поясничного отдела позвоночника (PT-ВАШ r = 0,777; PT-ODI r = 0,752; PT-SF36(PH) r = 0,651; SVA-ВАШ r = 0,775; SVA-ODI r = 0,762; SVA-SF36(PH) r = 0,703). Заключение. Сагиттальный баланс при фиксированных грудных и грудопоясничных кифозах удовлетворительно поддерживается изменением кривизны смежных отделов в отличие от поясничных деформаций, при которых в 75 % случаев наступает декомпенсация профильного выравнивания позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение особенностей соматического статуса и сопутствующих заболеваний у детей с ДЦП, поступивших для оперативного ортопедического лечения. Материал и методы. С точки зрения встречаемости соматической патологии была исследована непрерывная выборка детей (100 человек) со спастическими формами ДЦП, поступивших для оперативного ортопедического лечения. Все дети были консультированы врачом-педиатром до поступления, а также в раннем послеоперационном периоде. Для оценки соматического статуса детей и сопутствующей патологии учитывались стандартные антропометрические показатели, данные анамнеза, физикального обследования, ЭКГ, показатели лабораторных методов исследования, данные дополнительных методов исследования и консультации узких специалистов. Результаты. В проведенном исследовании сопутствующая патология была выявлена у каждого больного. Распределение случаев соматических заболеваний указывает на более частую встречаемость патологии сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, анемии у пациентов с пониженным индексом массы тела (менее 10го %ile) и с выраженными двигательными расстройствами (GMFCS IV et V), что определяет более высокий риск обострения и/или декомпенсации сопутствующего соматического заболевания и периоперационный риск. Частота и тяжесть патологии существенно увеличивается у пациентов старше 10 лет. Заключение. Мы полагаем, что все пациенты старше 10 лет и пациенты с GMFCS IV и V нуждаются в корригирующей терапии с целью снижения периоперационного риска. У детей с тяжелыми формами церебрального паралича оптимальным с точки зрения результатов коррекции тяжелой ортопедической патологии и с точки зрения снижения рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями, является возраст до 10 лет. В нашей серии соматические заболевания не препятствовали выполнению намеченной объемной программы ортопедического хирургического лечения, но при условии адекватного педиатрического сопровождения на всех этапах стационарного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Особенности структурных изменений компонентов суставов - синовиальной оболочки, суставного хряща, субхондральной кости при остеомиелите смежного сегмента конечности малоизучены и требуют проведения детальных гистологических исследований. Цель. Сопоставительная оценка структурной перестройки основных компонентов дистального суставного конца бедренной кости при экспериментальном моделировании остеомиелита. Материалы и методы. Объекты: дистальный метафиз бедренной кости интактных крыс (n = 5) и 16 опытных (моделировали остеомиелит бедренной кости, в костномозговой канал вводили в группе «опыт» (n = 8) культуру S. aureus, в группе «контроль» (n = 8) - физиологический раствор). Животных выводили из опыта на 21 сутки эксперимента. Методы: гистологический, морфометрический, статистический. Результаты. В группе «контроль» суставной хрящ, субхондральная костная пластинка и субхондральная зона сохраняли нормальное строение. Синовит не выявлен. Значения морфометрируемых параметров сопоставимы с интактной нормой. В группе «опыт» в субхондральной зоне отмечены костные микросеквестры, остеокластическая резорбция субхондральной костной пластинки, воспалительная инфильтрация с содержанием плазматических клеток и нейтрофилов. Гистологические изменения суставного хряща по классификации Международного общества OARSI (2006) соответствовали 1-3 степени и сопровождались синовитом. Отмечено достоверное (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности удлинения голени у больных ахондроплазией в зависимости от возраста
Статья научная
Проведенные антропометрические и рентгенометрические измерения позволили изучить темпы роста большеберцовой и малоберцовой костей в сроки от одного года до 30 лет. В статье рассмотрено влияние возраста пациента на выбор тактики оперативного удлинения сегментов конечностей, прогнозирование научно обоснованных величин удлинения. Приведены формулы расчета величины имеющегося отставания сегмента от нормы.
Бесплатно
Статья научная
Экспериментально исследовали ротационную жёсткость фиксации аппаратом Илизарова костных отломков при спиральном переломе большеберцовой кости при действии осевых нагрузок, для чего был сконструирован специальный стенд. На основании замеров и математических расчётов определены допустимая осевая нагрузка в условиях чрескостной фиксации, влияние изменения количества спиц и соединяющих опоры аппарата резьбовых стержней на жёсткость фиксации; рекомендована оптимальная компоновка аппарата для фиксации отломков большеберцовой кости при спиральном переломе
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты ультрасонографического исследования дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 17 лет при билокальном удлинении голени на 9-12 см. Определено, что высокой регенераторной активностью обладают дети в возрасте от 8 до 10 лет. У мальчиков в 11-13 лет выявлен особенно активный регенераторный процесс, а у пациенток женского пола в 14-17 лет - признаки несколько замедленной регенерации. Возможность более частого контроля структурного состояния регенерата методом УСГ позволяет своевременно выявить несоответствие репаративного процесса срокам дистракции и внести коррективы в тактику проводимого лечения.
Бесплатно
Статья научная
Сокращение аппаратного периода при удлинении конечности методом Илизарова, сохраняя возможность ее функционального восстановления, остается актуальной задачей современной травматологии и ортопедии. Целью исследования являлось изучение функционального состояния конечности, гистоструктурных особенностей формирования регенерата большеберцовой кости (РБК), изменения тканей суставного хряща (СХ) и большеберцового нерва (БН) в условиях удлинения голени методом чрескостного дистракционного остеосинтеза с темпом 3 мм с применением предварительной Z-образной ахиллотомии. Материалы и методы. 12 взрослым беспородным собакам удлиняли голень методом чрескостного дистракционного остеосинтеза в круглосуточном высокодробном режиме (3 мм за 120 приемов), обеспечиваемом автоприводами. Для предотвращения формирования эквинусной постановки стопы осуществляли Z-образную ахиллотомию. Методами световой микроскопии, морфометрии и рентгеновского электронно-зондового микроанализа исследовали РБК, СХ медиального мыщелка бедра и БН...
Бесплатно
Статья научная
Исследованы рентгеноморфологические особенности костного регенерата 42 собак при лечении оскольчатых переломов методом чрескостного остеосинтеза, дополненного гирудотерапией. Установлено, что метод гирудотерапии способствует снятию посттравматического отека, развитию каппилярного русла и стимуляции остеогенеза, что подтверждено клиниче- скими, рентгенологическими и морфологическими данными
Бесплатно
Статья научная
Обсуждаются особенности функции печени у больных с закрытыми переломами нижних конечностей, сочетанных с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в условиях лечения методом чрескостного остеосинтеза. Показано, что для пациентов с переломами нижних конечностей без ЧМТ отмечается быстрая динамика восстановления нормальных величин белковых фракций. Через 10 недель после травмы и операции повышенными остаются величины α2- и β-глобулинов, тогда как у пациентов с ЧМТ, помимо этого, наблюдается увеличение α1-глобулинов. Наиболее значимые изменения функции печени наблюдались у больных через пять недель после операции, при этом сочетанная травма сопровождалась более выраженным снижением биосинтеза мочевины.
Бесплатно
Статья научная
Изучены функциональные результаты лечения 239 детей с врожденными укорочениями и аномалиями развития нижних конечностей. Определено, что раннее начало оперативного лечения, высокодробная круглосуточная дистракция создает условия для благоприятного течения реабилитационного периода и для развития мышечного аппарата, увеличения резервных возможностей сосудистого русла, что снижает или исключает негативную роль дисплазии мягких тканей в патогенезе заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Проведено сравнительное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у больных с онкологическими заболеваниями опорно-двигательной системы (55 человек) в возрасте 37,4±17,2 года (M±ð) и больных с врожденными и приобретенными пороками сердца (51 человек) в возрасте 50,6±13,0 лет. Контрольную группу составили 23 здоровых испытуемых в возрасте 42,3±14,9 года. Выявлено резкое преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у онкологических больных. У больных кардиологического профиля симпатикотония была выражена менее резко. Значительное повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у онкобольных обусловило высокий уровень вегетативных дисфункций. Выявленные особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у обследованных групп больных необходимо учитывать при комплексной реабилитации данных пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Указаны основные факторы риска развития синдрома системной воспалительной реакции и различных форм сепсиса при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей и послеоперационной раневой инфекции и описаны рациональные принципы хирургического и консервативного лечения локальной и генерализованной форм инфекции мягких тканей.
Бесплатно
Особенности хирургической анатомии лучевого нерва на уровне плеча
Статья научная
При исследовании 20 анатомических объектов определялось расположение лучевого нерва по отношению к середине задней поверхности плечевой кости, акромиальному отростку лопатки, локтевому отростку. Точка пресечения лучевого нерва с осью плечевой кости располагалась на 1,5±0,5 см (от 0,5 см до 2 см) проксимальнее середины плеча, разделив при этом расстояние «акромион - олекранон» на 2 отрезка, составляющих 45,6 % и 54,4 % от условной длины плеча, соответственно. Полученные данные могут быть использованы при идентификации лучевого нерва во время хирургических вмешательств и различных манипуляций на плече
Бесплатно
Особенности хирургической тактики при лечении больных с поясничным дегенеративным спондилолистезом
Статья научная
Цель. Провести сравнительный анализ эффективности хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом I степени с применением ригидной транспедикулярной и динамической интерламинарной фиксации. Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка I степени. Критериями включения в исследование были спондилолистез L4 позвонка до 5 мм; трансляционное смещение ≤ 3 мм; сегментарный кифоз на уровне L4-L5 ≤ 17 градусов, локальный сколиоз ≤ 10 градусов, отсутствие тяжелого остеопороза (T-критерий при денситометрии выше -2,5). Больным I группы (n = 24) выполняли декомпрессию и динамическую стабилизацию позвоночника имплантатами «Coflex», «Interfix». Во II группу вошли 20 пациентов, которые были оперированы с применением транспедикулярной фиксации и заднебокового спондилодеза. Всем больным выполняли стандартную и функциональную спондилографию, МРТ. Оценку дегенеративных изменений смежных межпозвонковых дисков проводили по модифицированной классификации Pfirrmann. Измеряли величину смещения тела L4 позвонка и поясничного лордоза, величину смещения при сгибании/разгибании, высоту межпозвонкового диска и сегментарный угол L4-L5. Результаты. Значения индекса ODI были незначительно ниже в группе больных с динамической фиксацией. Интенсивность боли в ноге и спине в контрольные сроки после операции была сопоставима. У больных I группы синдром смежного сегмента развивался гораздо реже и не превышал 5 стадию (по Pfirrmann). Величина поясничного лордоза изменялась незначительно в обеих группах больных. Преимуществами динамической интерламинарной фиксации являются снижение операционной травмы и кровопотери, уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение риска осложнений и перегрузки смежного уровня. Заключение. Использование методики интерламинарной фиксации при лечении больных с дегенеративным спондилолистезом I степени при соблюдении определенных условий отбора пациентов имеет преимущества перед ригидной транспедикулярной фиксацией. Однако расширение показаний к использованию таких фиксаторов при лечении больных рассматриваемой категории требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Статья научная
У детей, перенесших субклинические натальные повреждения шейного отдела позвоночника, в дальшейшем развиваются отсроченные осложнения, обусловленные сосудисто-мозговыми расстройствами и вертеброгенными изменениями. При этом у одних детей возникает нестабильность шейного отдела позвоночника, вследствие чего развивается ишемия церебральных структур, у других - сама по себе цервикальная травма приводит к нарушению региональной гемодинамики. Для возникновения нарушений мозгового кровообращения у ребенка достаточно небольшого растяжения или компрессии позвоночной артерии. При этом благодаря богатой симпатической иннервации этих артерий, возникает спазм всего артериального русла в вертебро-базилярном бассейне. Клинически эти последствия проявляются в виде цервикальной недостаточности или миатонического синдрома. Церебральная гемодинамика у детей, перенесших натальные повреждения шейного отдела позвоночника, имеет свои особенности, которые изучены недостаточно и поэтому заслуживают особого внимания, поскольку помогают диагностировать заболевание и осуществлять раннюю адекватную терапию в тот период, когда клинические проявления его минимальны.
Бесплатно
