Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. Фаготерапия представляет собой многообещающий подход к решению проблемы устойчивости возбудителей ортопедической инфекции к антибиотикам. Стафилококки являются ведущими этиотропными агентами имплантат-ассоциированной инфекции, при этом 15 % штаммов S. aureus являются метициллин-резистентными (MRSA). На фармацевтическом рынке РФ присутствуют препараты бактериофагов, в которых концентрация активных в отношении инфекционного агента фагов напрямую влияет на их эффективность. Цель работы - сравнительная оценка активности коммерческих наборов бактериофагов в отношении метициллин-резистентных Staphylococcus aureus, выделенных от пациентов с ортопедической инфекцией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Показано, что титановые имплантаты из материалов со структурированной поверхностью обеспечивают повышенную скорость остеоинтеграции, что делает их применение достаточно перспективным.Цель. Провести сравнительную оценку эффективности остеоинтеграции новых чрескожных имплантатов для протезирования, изготовленных из ультрамелкозернистого сплава Ti Grade 4.Материалы и методы. Исследование выполнено на 12 кроликах самцах породы Советская шиншилла. 6-ти кроликам контрольной группы в большеберцовую кость были остеоинтегрированы имплантаты, изготовленные по технологии селективного лазерного сплавления из порошка Ti6Al4V, 6-ти кроликам опытной группы устанавливали имплантаты, изготовленные из прутка Ti Grade 4 со смешанной нанокристаллической и ультрамелкозернистой структурой, полученной интенсивной пластической деформацией методом равноканального углового прессования. Формирование блока «кость-имплантат» исследовалось через 26 недель после имплантации.Результаты. Гистологически через 26 недель эксперимента у животных опытной группы на всем протяжении культи в компактной пластинке не выявлено порозных изменений, расширения гаверсовых каналов, выраженной остеокластической резорбции. Вокруг имплантата формировался повторяющий его форму костный футляр, представленный пластинчатой костной тканью. Методом рентгеновского электронно-зондового микроанализа обнаружено, что в субстрате формирующегося на поверхности имплантата у кроликов опытной группы кальция было достоверно больше во всех областях имплантата относительно животных группы контроля. У животных группы контроля относительно опытной группы дольше удерживался повышенный уровень С-реактивного белка сыворотки крови. Осложнений и значительных клинико-лабораторных отклонений у животных обеих групп в ходе всего эксперимента не обнаружено.Обсуждение. Полученные нами данные согласуются с результатами других экспериментальных исследований, в которых однозначно отмечено, что титановые имплантаты со структурированной поверхностью в сравнительных исследованиях показывают повышенные характеристики остеоинтеграции относительно имплантатов без модификации структуры материала резьбовой поверхности. Отсутствие осложнений и нежелательных реакции организма животных также говорит о приемлемой безопасности тестированных изделий.Заключение. Остеоинтеграция чрескожного имплантата со смешанной нанокристаллической и ультрамелкозернистой структурой была более эффективна относительно изделия сравнения. Это делает перспективным применение таких имплантатов для решения клинических задач протезирования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В лечении пациентов со стойкими сгибательными контрактурами коленного сустава при недостаточной неэффективности мягкотканного релиза используют чрескостный остеосинтез, - аппарат Илизарова с одноосевым шарниром и ортопедические гексаподы.Цель работы - провести сравнительный анализ эффективности клинического использования ортопедического гексапода и аппарата Илизарова с одноосевым типом шарнира при лечении пациентов со сгибательными контрактурами коленного сустава.Материалы и методы. Проанализировано 67 случаев лечения сгибательных контрактур коленного сустава на фоне спастического пареза. Всем пациентам выполнена операция заднего релиза с последующей установкой аппарата внешней фиксации (АВФ). В основной группе (n = 35) использовали ортопедический гексапод «Орто-СУВ», в группе сравнения (n = 32) - аппарат Илизарова с одноосевым шарниром. Также пациенты разделены на две подгруппы в зависимости от наличия предоперационно диагностированного подвывиха голени кзади. Оценивали длительность этапов лечения, амплитуду движений в коленном суставе и функциональные исходы по шкалам KSS, Lysholm и LEFS через два дня, шесть и 12 месяцев после демонтажа аппарата.Результаты. Выявлены: значимо меньшая продолжительность периода разгибания в основной группе, сопоставимые показатели средней продолжительности периода фиксации и общей длительности использования АВФ в обеих группах. При оценке амплитуды движений коленного сустава после демонтажа АВФ отмечены сопоставимые показатели снижения величины максимального сгибания в обеих группах. В обеих группах улучшились средние бальные значения функции сустава и конечности по сравнению с дооперационными функциональными показателями по всем шкалам KSS, Lysholm и LEFS.Обсуждение. К факторам, повлиявшим на функциональный исход, отнесены наличие подвывиха голени и соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций. Специфическим фактором, влияющим на функциональный исход при использовании аппарата Илизарова, является точное позиционирование шарнира на оси сгибания-разгибания во избежание ятрогенной нестабильности коленного сустава. Общая длительность применения АВФ и общая функция нижней конечности в сравниваемых группах не имели статистически значимых отличий, что свидетельствует об отсутствии существенных преимуществ использования одного типа аппарата перед другим.Заключение. При использовании ортопедического гексапода длительность периода разгибания значимо меньше по сравнению с аппаратом Илизарова, однако общая длительность использования АВФ в обеих группах не имела существенных различий. По основным функциональным показателям, амплитуде движений (сгибание и разгибание) и LEFS, статистически значимых различий между группами на всех этапах наблюдения не обнаружено. На основании шкал KSS и Lysholm, пациенты основной группы через 12 месяцев показали достоверно лучшие результаты. Частота осложнений в обеих группах была сопоставимой.
Бесплатно
Статья научная
Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа отдаленных косметических и функциональных результатов после коррекции ВДГК различными способами. Материалы и методы. Исследование проведено на основании анализа отдаленных результатов 40 детей с ВДГК после коррекции различными способами в условиях разных клиник. Основную группу составили 20 детей, у которых коррекция проведена по методу D. Nuss в клинике НИИТО МЗ РУз. Для сравнения результатов выбрана референтная группа из 20 детей, у которых устранение ВДГК проведено методами Г.А. Баирова и Равич-Гросса в клинике Андижанской многопрофильной детской больницы. Результаты. Анализ проведен в сравнительном аспекте с учётом субъективных, объективных и данных инструментальных исследований. У детей основной группы хороший косметический результат отмечен в 18 (90 %) случаях с положительным эмоциональным настроем самих пациентов и их родителей, что достоверно отличалось (р0,05), где кроме келоидных рубцов отмечались зоны с участками западения на передней поверхности ГК. У детей основной группы неудовлетворительных результатов в качестве рецидива воронки не отмечалось ни в одном случае. Такой исход зафиксирован в двух (10 %) случаях у детей референтной группы, а также сохранение патологической ротации грудины, значительные грубые келоидные рубцы с неровными участками поверхности ГК. Функциональные показатели на спирограмме были достоверно в пределах нормы у детей основной группы, а в группе сравнения сохранялось нарушение ФВД по типу рестрикции (р
Бесплатно
Статья научная
Введение. В раннем детском возрасте блокады плечевого сплетения выполняются в состоянии глубокой седации или под ингаляционной анестезией. Применение нейростимулятора для верификации нервных сплетений не защищает от осложнений, связанных с методикой. Использование ультразвука имеет ряд преимуществ: короче время, затраченное на выполнение блокады, выше процент эффективных анестезий, меньше объем местного анестетика. Многие авторы считают, что наиболее оптимальным вариантом является сочетанное использование ультразвука и нейростимулятора. Цель. Провести сравнительную оценку эффективности периферической блокады в зависимости от методики верификации плечевого сплетения при хирургической коррекции врожденных деформаций кисти у детей раннего возраста. Методы. Исследования проведены у 30 детей грудного и раннего возраста. Выполнены блокады плечевого сплетения надключичным доступом ропивакаином, в дозе 2 мг/кг. В первой группе (15 детей) верификация сплетения проведена с помощью ультразвуковой навигации и нейростимуляции; во второй (15 детей) - с применением только нейростимуляции. Результаты. У больных основной группы отмечена стопроцентная эффективность блокад. В контрольной - 93,3 %. На всех этапах оперативного вмешательства в обеих группах зафиксировано достоверное снижение ЧСС, ЧД до возрастных норм. Отмечена стабильность показателей центральной гемодинамики, дыхания, индекса доставки кислорода, на фоне которых сохранялся баланс кислотно -основного состояния и уровня лактата. Нормальный баланс симпатической и парасимпатической активности ВНС в основной и контрольной группах свидетельствует об адекватном уровне обезболивания. Заключение. Использование ультразвука при блокаде плевого сплетения позволяет осуществить прямую визуализацию нерва, тканей и контролировать распространение анестетика, тем самым минимизировать количество возможных осложнений и значительно увеличить эффективность блокад. Блокада плечевого сплетения обеспечивает адекватную защиту ребенка от операционной травмы.
Бесплатно
Статья научная
Изучено функциональное состояние конечности у 132 больных с диафизарными переломами и деформациями плечевой кости при различных вариантах внешней фиксации. Показано, что стержневая схема внешней фиксации обеспечивает наиболее предпочтительные условия функции поврежденной верхней конечности. Обнаружено, что эластичность мягких тканей плеча является наиболее динамичным показателем.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительная характеристика видового состава микроорганизмов у больных с хроническим посттравматическим и гематогенным остеомиелитом. Материал и методы. Проанализированы результаты микробиологического исследования раневого отделяемого 56 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом и 13 больных с хроническим гематогенным остеомиелитом. Результаты. У больных хроническим посттравматическим остеомиелитом структура микроценоза характеризовалась увеличением видового разнообразия бактерий по сравнению с гематогенным и отличалась большим количеством выделенных грамотрицательных бактерий, обладающих высоким персистентным потенциалом, что приводит к длительному течению гнойной инфекции. Тем не менее, основным возбудителем гнойного процесса в исследуемых группах является S. aureus, который выделяется в ассоциации с грамотрицательной микрофлорой - 72,7 % при хроническом посттравматическом остеомиелите и 100,0 % при гематогенном, причем, с P. aeruginosa в 45,5 % и 75,0 % случаев соответственно. В проведенных исследованиях при хроническом посттравматическом и гематогенном остеомиелите выявленные микроорганизмы способны образовывать биопленки в очаге воспаления, защищающие бактерии от воздействия иммунного ответа и антибактериальных средств. Заключение. В успешном лечении хронического остеомиелита наряду с традиционными хирургическими методами немаловажную роль играет своевременная микробиологическая диагностика, рациональная антибактериальная терапия, профилактика образования биопленок, т.е. раннее подавление их формирования с помощью различных антимикробных средств и современных методических подходов.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты микробиологического исследования раневого отделяемого от 24 больных с хроническим остеомиелитом верхней конечности и 131 больного с хроническим остеомиелитом нижней конечности. Показано, что видовой состав возбудителей хронического остеомиелита зависит от локализации процесса. По степени инфекционной нагрузки пораженные сегменты можно расположить в возрастающем порядке: предплечье-плечо-голень-бедро. У больных хроническим остеомиелитом нижней конечности структура микроценоза характеризовалась увеличением видового разнообразия бактерий по сравнению с верхней конечностью и отличалась большим количеством выделенных грамотрицательных бактерий, обладающих высоким персистентным потенциалом, что приводит к длительному течению гнойной инфекции. Тем не менее, основным возбудителем гнойного процесса как верхней, так и нижней конечности является S. aureus, который выделяется в монокультуре в 75,7 % и 44,4 % соответственно. Персистентные свойства выявленных возбудителей у больных хроническим остеомиелитом нижней конечности подтверждаются и высокой частотой выявления метициллинрезистентных стафилококков по сравнению с поражением верхней конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Септический коксит, перенесенный в раннем детском возрасте, оказывает разрушительное влияние на костно-мышечную систему. Систематизация приобретенных дефектов и деформаций имеет важное значение для определения плана лечения и прогнозирования результата. В Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» предложена рентгенологическая классификация последствий септического артрита, основанная на характере деформации проксимального отдела бедра, вертлужной впадины и их взаимной ориентации. Цель. Изучение надежности указанной классификации и сравнение ее с известными классификационными системами. Материал и методы. Шесть ортопедов, разделенных на две группы с учетом специализации, классифицировали 23 рентгенограммы тазобедренных суставов с помощью классификационных систем I.H. Choi, О.А. Соколовского, Е. Forlin, РНЦ «ВТО». Два ортопеда повторили исследование через 2 недели. Внутриэкспертную и межэкспертную достоверность определяли посредством расчета показателя Kappa. Результаты. Число межэкспертных и внутриэкспертных согласий зависело от специализации экспертов и было выше в первой группе. Наиболее высокий удельный вес совпадений заключений трех экспертов отмечен при использовании системы Forlin и РНЦ «ВТО». Показатели внутриэкспертной и межэкспертной достоверности классификации РНЦ «ВТО»: 0,542-0,641 и 0,436-0,738. Заключение. Учитывая достаточный уровень надежности, классификация РНЦ «ВТО» может использоваться в качестве рабочей системы при планировании хирургического лечения и прогнозирования его исхода у детей с последствиями септического коксита.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Синдром «висящей стопы» при изолированной нейропатии малоберцового нерва существенно ограничивает двигательную активность пациентов и снижает качество жизни. Необходимы объективные данные о сравнительной эффективности хирургических методик при длительной денервации мышц, когда прямые нервные вмешательства теряют эффективность.Цель работы - определение оптимальной хирургической тактики восстановления функции тыльного сгибания стопы при изолированном поражении малоберцового нерва путем сравнительного анализа результатов тенодеза длинного разгибателя пальцев и транспозиции задней большеберцовой мышцы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Сравнение результатов применения двух типов блокируемых пластин (LCPSynthes 100°, 110° и Surfix 90°) при реконструктивных вмешательствах на тазобедренном суставе у детей с тяжелыми формами спастического паралича в рамках многоуровневых операций с точки зрения эффективности и травматичности оперативного вмешательства. Материал и методы. На основании результатов 45 реконструктивных вмешательств на тазобедренном суставе у 25 детей с тяжелыми формами спастического паралича показано преимущество использования блокируемых пластин с угловой стабильностью в рамках многоуровневых оперативных вмешательств. Результаты. При использовании пластин Surfix 90° отмечена меньшая длительность операции и меньшая кровопотеря, что важно для детей IV и V уровня по GMFCS, уже имеющих ряд сопутствующих хронических заболеваний. Заключение. Применение блокируемых пластин различного типа, предназначенных для проксимального отдела бедренной кости (LCP Synthes или Surfix), не влияет на конечный результат, обеспечивает стабильную фиксацию остеопорозных костных отломков, исключает такие осложнения как вторичные смещения отломков и миграцию материала остеосинтеза.
Бесплатно
Сравнительное исследование фиксации транспедикулярных винтов на сопротивление осевому вытягиванию
Статья научная
Оценивались результаты испытаний на сопротивление осевому вытягиванию модифицированного транспедикулярного винта в сравнении с серийно выпускаемыми образцами. Для эксперимента были подготовлены анатомические препараты позвонков человека и моноаксиальные транспедикуляные винты, которые составили основную и две контрольные груп- пы. Имплантация винтов проводилась по общепринятой методике с рентгенографическим контролем их положения в по- звонке. Исследование проводилось на базе лаборатории Института проблем сверхпластичности металлов РАН (г. Уфа) на испытательной машине INSTRON 1185 (Англия). Показатели максимального сопротивления осевому вытягиванию транс- педикулярных винтов находились в пределах от 1100 до 1250 Ньютон, но после достижения максимальных значений со- противление винтов основной группы было статически достоверно больше чем в контрольных группах. Модификация конструкции транспедикулярного винта положительно повлияла на его фиксационные возможности (сопротивление осе- вому вытягиванию).
Бесплатно
Статья научная
Цель. Провести сравнительную оценку механической прочности моделей трансплантатов из сухожилия полусухожильной и длинной малоберцовой мышц, подготовленных по технике GraftLink. Материалы и методы. Сухожильный материал забирали на базе Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Основной этап исследования по изучению механической прочности моделей трансплантатов проводились в Национальном исследовательском Иркутском государственном техническом университете на кафедре сопротивления материалов, на универсальной разрывной машине настольного типа Shimadzu AGS-10kNXD. Определяли механическую прочность моделей трансплантатов из сухожилия полусухожильной и длинной малоберцовой мышц, подготовленных известным способом (техника GraftLink). Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерной статистической программы Statistica for Windows 10.0 (StatSoft Inc., USA; правообладатель лицензии ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»). Использовался непараметрический метод определения статистической значимости различий, критерий Манна-Уитни. Различия в сравниваемых группах считали статистически значимыми при р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сравнительная оценка трибологических характеристик различных пар трения, используемых при артропластике тазобедренного сустава. Материалы и методы. Изучены 16 пар трения эндопротезов тазобедренного сустава различных производителей (металл-полиэтилен, металл-металл, оксиниум-полиэтилен, алюминиевая керамика-полиэтилен, циркониевая керамика-полиэтилен, алюминиевая керамика-металл) в условиях сухого трения и биологической среды. Результаты. В образцах с полиэтиленовым вкладышем прочность адгезионных связей и коэффициент трения были высокими при сухом трении и уменьшались в условиях биологической среды. В образцах с металлическим вкладышем коэффициент трения достигал максимальных величин в условиях биологической среды и уменьшался при сухом трении. Оптимальными кинематическими узлами, с точки зрения трибологических характеристик, оказались «оксиниум-полиэтилен» и «алюминиевая керамика-полиэтилен» с головкой диаметром 32 мм, которые продемонстрировали минимальный коэффициент трения (0,009 … 0,010), наименьшую прочность адгезионных связей (0,2 МПа) и наименьший коэффициент упрочнения этих связей (0,006 … 0,008). Заключение. Знание диапазона эксплуатационных качеств кинематических узлов эндопротеза позволяет сделать обоснованный выбор технологии артропластики на основе изучения адгезионных взаимодействий фрикционных пар, что может быть одним из ключевых факторов увеличения срока службы конструкции.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Представлен анализ результатов исследования синовиальной жидкости больных перед эндопротезированием коленного сустава. Рассмотрена диагностическая ценность некоторых биохимических тестов как прогностических критериев развития инфекционных осложнений. Цель. Перед имплантацией эндопротеза коленного сустава провести сравнительный анализ биохимического состава не имеющей патогенной микрофлоры синовиальной жидкости пациентов, разделенных на группы по признаку развития инфекционных осложнений. Материалы и методы. Из исследования исключались образцы синовии, обсемененные штаммами Staphylососcus aureus, Klеbsiella sp., аэробной грамположительной палочкой. В образцах синовии определяли содержание общего белка и его спектр, показатели электролитов, перекисного окисления липидов и активность каталазы. После исключения образцов синовиальной жидкости, в которых бактериологический посев выявил присутствие штаммов аэробной грамположительной палочки, в ней определялись показатели электролитов, перекисного окисления липидов и активности каталазы...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В связи с широкой распространенностью, высокой социально-экономической значимостью проблемы тракционных повреждений плечевого сплетения, изучение результатов хирургического лечения пациентов с указанной патологией является важным для нейрохирургии, неврологии, травматологии-ортопедии, реабилитологии. Цель. Сравнить ближайшие результаты применения различных способов хирургического лечения пациентов с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения. Материалы и методы. Объектом исследования явился 61 пациент с закрытым тракционным повреждением плечевого сплетения, которых разделили на две однородных по полу, возрасту и степени выраженности неврологического дефицита группы: I группа - 33 пациента, которым в качестве хирургического лечения выполнили микрохирургический невролиз, II группа - 28 пациентов, которым выполнили микрохирургический невролиз в сочетании с одноуровневой электростимуляцией. Оценку клинико-функционального статуса верхней конечности осуществляли в динамике с использованием шкальных методик, электрофизиологического мониторинга. Результаты. Во II группе пациентов ближайшие результаты хирургического лечения были достоверно лучше по сравнению с I группой. Обсуждение. Более выраженное восстановление функции верхней конечности было отмечено у пациентов II группы, что говорит в пользу выбора метода микрохирургического невролиза в сочетании с электростимуляцией при закрытых тракционных повреждениях плечевого сплетения. Заключение. Сочетание микрохирургического невролиза с одноуровневой электростимуляцией позволяет улучшить ближайшие результаты хирургического лечения больных с закрытыми тракционными повреждениями плечевого сплетения за счет более быстрого снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде и положительной динамики клинических и электрофизиологических показателей.
Бесплатно
Статья научная
Предложен спице-стержневой аппарат (ССА), применяемый для артродеза коленного сустава (АКС). Цель. Провести стандартные механические испытания КССА и ССА для определения ЖО и сравнительный анализ полученных результатов. Материалы и методы. Для исследования жесткости остеосинтеза (ЖО) мы провели сравнительные механические испытания данного аппарата и комбинированного спице-стержневого аппарата (КССА), применяемого при АКС. ССА исследовался в 2-х различных компоновках. Исследования выполнены по медицинским технологическим правилам, согласно принципам «Метода исследования жесткости чрескостного остеосинтеза при планировании операций» (Корнилов Н.В. с соавтор, 2005). Исследовалась жесткость остеосинтеза аппаратов в продольном направлении (дистракция и компрессия) двукратно, в общей сложности 12 раз. Во фронтальной, сагиттальной и трансверсальной плоскости двукратно для каждого из 3-х аппаратов, в общей сложности 18 раз. Статистический анализ полученных результатов был проведен с помощью компьютерной программы MedCalc for Windows (version 12.7.8.0), с использованием критериев Mann-Whitney test (independent samples). Результаты. Сравнительный анализ полученных результатов показал, что показатели ЖО у КССА по сравнению с усовершенствованным нами ССА-II различаются незначительно. Заключение. Полученные данные позволяют применять аппарат, усовершенствованный нами, при АКС без опасения потери ЖО.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Артроз трапецио-пястного сустава считается часто встречающейся патологией, приводящей к прогрессирующей потере функциональности I пальца кисти. Основными хирургическими методами лечения данного заболевания являются артродез седловидного сустава и подвешивающая артропластика первой пястной кости. В научных публикациях в данный момент нет единого мнения, какой из вариантов лечения оптимальный. Цель работы — сравнение исходов хирургического лечения пациентов с артрозом первого запястнопястного сустава после артродеза и подвешивающей артропластики седловидного сустава. Материалы и методы. Проанализированы результаты дои послеоперационного обследования 60 пациентов, которым выполнены артродез I запястно-пястного сустава (n = 29) и подвешивающая артропластика первой пястной кости (n = 31): жалобы, функция исследуемой конечности по опроснику Quick DASH, уровень боли по шкале VAS, функциональность I пальца по тесту Kapandji Thumb Opposition Scores. Результаты. Выявлено статистически значимое снижение интенсивности боли по шкале VAS (p < 0,001) и улучшение функции верхней конечности по шкале Quick DASH в результате обоих вариантов хирургического лечения. Эффективность хирургических методов отличалась только медианой сроков гипсовой иммобилизации. Длительность послеоперационной иммобилизации в группе пациентов с выполненным артродезом статистически значимо выше (p = 0,004), чем среди пациентов, которым проведена подвешивающая артропластика. Статистически значимых различий между двумя группами тяжелой и нетяжелой ручной трудовой деятельности пациентов не выявлено (коэффициент Пирсона = 0,311). Обсуждение. Полученные результаты имеют показатели отличные от опубликованных в литературных источниках. Зависимость функциональных результатов от вида трудовой деятельности пациентов при обоих методах хирургического лечения не подтверждена. Выбор между трапецио-пястным артродезом и подвешивающей артропластикой I пястной кости, основанный на критерии тяжести труда, не всегда является верным. Увеличенные сроки гипсовой иммобилизации в группе артродеза седловидного сустава подтверждаются литературными данными и связаны с осложнениями этого варианта лечения. Заключение. В результате проведенного статистического анализа значимых различий между исходами артродезов седловидного сустава и подвешивающей артропластики I пястной кости не выявлено.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частичный или полный разрыв вращательной манжеты занимает в настоящее время одно из первых мест среди причин боли и дисфункции в плечевом суставе. Несмотря на разнообразие существующих хирургических техник, частота повторных разрывов после оперативного лечения по данным МРТ-исследований составляет от 20 до 39 %. Цель. Оценка и сравнение клинических результатов оперативного лечения полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча с применением различных способов фиксации сухожилия. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни, протоколов операций и опрос пациентов, проходивших оперативное лечение с диагнозом «разрыв вращательной манжеты плеча» на базе Красноярской краевой клинической больницы за период 6 лет. Выборка составила 120 человек. Все исследуемые были разделены на три группы в зависимости от способа фиксации сухожилия: 1) Suture Bridge - техника с использованием анкеров (А); 2) классический двурядный трансоссальный шов (ТОШ); 3) двурядный трансоссальный шов с использованием экстракортикальных фиксаторов (Endobutton, Flipptack) (ТОШ+). Также проводился анализ зависимости исхода лечения от времени ожидания оперативного вмешательства и прохождения курса реабилитации после. Результаты. При оценке влияния длительности ожидания операции на исход получены сопоставимые распределения как отрицательных, так и положительных результатов, независимо от давности травмы. Лучшие клинические результаты получены в группе пациентов, проходивших в послеоперационном периоде реабилитационную программу. В группе А отличный и хороший результат получен в 72,9 %, удовлетворительный - в 8,6 %, неудовлетворительный - в 18,6 %. В группе ТОШ отличный и хороший результат составил 66,7 % случаев, удовлетворительный - в 15,2 %, неудовлетворительный - 18,2 %. В группе ТОШ+ показатель отличного и хорошего результата составил 76,5 %, удовлетворительного - 23,5 %, ни одного неудовлетворительного результата получено не было. При анализе группы ТОШ+ получены близкие к статистически значимым результаты, и, возможно, при увеличении выборки удастся доказать достоверность полученного на практике отличного результата. Выводы. Анкерная фиксация при Suture Bridge-технике и классический трансоссальный шов показывают сопоставимые отдаленные клинические результаты. Отсутствие неудовлетворительных исходов в группе с использованием экстракортикальных фиксаторов делает перспективным дальнейшее изучение данного метода на большей выборке.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Методика коррекции многовершинных деформаций с использованием нескольких ортопедических гексаподов может быть принята как стандартная. При этом требуется выполнение нескольких расчётов в компьютерной программе и изменения длин 12–18 страт. «Пружинная» техника была разработана с целью устранения этих недостатков. Цель работы — сравнить результаты лечения пациентов, которым коррекцию многовершинных деформаций костей голени выполняли при помощи стандартной и «пружинной» техник. Материалы и методы. Использовали данные пациентов Гр.-1 (стандартная техника) и Гр.-2 («пружинная» техника), каждая из которых включала 17 пациентов (18 сегментов). Сравнивали точность коррекции, длительность периодов коррекции и фиксации. У пациентов, нуждавшихся в удлинении, дополнительно выполняли сравнение индексов фиксации и остеосинтеза. Качество жизни и функцию сегмента оценивали при помощи опросника LEFS. Результаты. При сравнении каждого из исследуемых параметров статистически значимой разницы между группами не выявлено. При сравнении показателей LEFS до установки аппарата внешней фиксации (АВФ) и через 2–3 мес. после его демонтажа статистически значимая разница имелась у пациентов внутри как первой, так и второй групп. Обсуждение. Точность коррекции в каждой из групп составила 94,4 %, что, наряду с отсутствием значимого различия в длительности лечения и данных опросника LEFS, говорит о равной клинической эффективности методик. При анализе данных опросника отмечено, что лечение с использованием различных модификаций кольцевых АВФ одинаково дискомфортно для пациентов. При этом необходимость только одного расчета в компьютерной программе вместо двух-трех, возможность менять длины шести страт вместо 12–18, а также более простой монтаж и менее громоздкая компоновка аппарата при наличии малого (менее 10–12 см) расстояния между опорами являются преимуществами «пружинной» техники. Заключение. На основе анализа используемых для оценки критериев выявлено, что «пружинная» техника при коррекции многовершинных деформаций костей голени также эффективна, как и стандартная. Преимущества «пружинной» техники связаны с большим удобством ее использования как для врача, так и для пациента.
Бесплатно
