Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Ультразвуковые особенности репаративного остеогенеза у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет
Статья научная
Цель исследования. Определение особенностей репаративного остеогенеза у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет в процессе дистракции большеберцовой кости. Материалы и методы. Проведено комплексное динамическое ультразвуковое обследование (Voluson - 730 PRO, Австрия) 25 больных ахондроплазией в возрасте от 6 до 9 лет через 10, 20, 30, 60 дней дистракции. Представлены качественные и количественные ультразвуковые критерии, отражающие «бурное» течение остеогенеза у детей. В режиме ЦДК и ЭД показаны особенности васкуляризации в зоне удлинения. Результаты. Установлено, что для детей 6-9 лет с ахондроплазией характерен высокий уровень репаративного остеогенеза, что требует проведения динамического УЗИ и своевременного внесения корректив в темп дистракции. Заключение. Метод УЗИ у больных ахондроплазией в возрасте 6-9 лет позволяет своевременно выявлять качественные и количественные эхопризнаки «бурного» остеогенеза на протяжении всего периода дистракции и вносить коррекцию в тактику лечения, что способствует благоприятному течению остеогенеза и получению запланированной величины удлинения.
Бесплатно
Ультрасонографические и биохимические параллели в оценке состояния мышц удлиняемой голени
Статья научная
У 18 пациентов в возрасте от 5 до 15 лет при оперативном удлинении врожденно укороченной голени производили сравнение биохимических показателей энергообмена и активности креатинфосфокиназы в периферической крови с изменениями эхоплотности длинного разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы. Полученные результаты позволяют утверждать, что между биохимическими показателями и эхоплотностью мышц удлиняемой голени в различные периоды лечения существует корреляционная связь различной выраженности и направленности. В самом начале периода фиксации эхоплотность имеет прямую зависимость от активности креатинфосфокиназы и отражает степень дегенеративных процессов в мышечной ткани. Во второй половине периода фиксации, когда восстанавливается циркуляторно-метаболическое соответствие при обратной связи между системным индексом гликолиза и показателем эхоплотности, последний обусловлен репаративными процессами в мышечной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Выявлено, что наличие в зоне регенерата продольно ориентированных гиперэхогенных структур эхоплотностью 50 усл.ед. и более с раннего периода дистракции свидетельствуют о наличии высокой степени активности остеогенеза. Необходимость проведения дополнительного контроля за состоянием такого регенерата обусловлена опасностью преждевременного сращения проксимального и дистального отломков. У таких пациентов, как правило, значительно быстрее формируется корковый слой, сокращается период фиксации. Правильно подобранный темп дистракции предотвращает преждевременное срастание “зоны роста”. Необходимо отметить, что высокая степень остеогенеза является одним из вариантов формирования регенерата у пациентов с “субъективно низким” ростом.
Бесплатно
Ультрасонографические признаки низкой остеогенной активности при удлинении голени
Статья научная
В данном исследовании проведен анализ единичных клинических наблюдений пациентов, имеющих дистракционные регенераты с низкой репаративной активностью. Показано, что эхопризнаками данного типа репаративной активности являются снижение эхоплотности линейных структур и всего регенерата от 30 усл. ед. до 1 усл. ед., наличие локальных анэхогенных очагов различных размеров, позднее появления остеогенной реакции на проксимальном и дистальном отделах материнской кости, длительное сохранение эхопозитивности регенерата.
Бесплатно
Статья научная
Исследован ультрасонографический анализ динамики структурного состояния дистракционного регенерата большеберцовой кости у больных с ахондроплазией в процессе лечения. Обследованы больные с ахондроплазией в возрасте от 9 до 18 лет (n=25). Удлинение костей голени осуществляли методиками моно- и билокального дистракционного остеосинтеза. Оценку регенератов проводили с помощью метода ультрасонографии через 10, 20, 30 и 60 дней от начала дистракции и в период фиксации с использованием линейного и секторного датчиков на 7,5 мГц с использованием режимов 2D и энергетического допплера. Определяли сонометрические размеры, показатель эхоплотности, васкуляризацию дистракционного регенерата. Показано, что только динамическое обследование позволяет с высокой точностью диагностировать и прогнозировать течение репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Проведенные исследования показали, что в группе пациентов в возрасте от 20 до 40 лет оптимальные физиологические процессы способствуют проявлению нормальной остеогенной активности репаративного процесса, характерными признаками которого является сохранение зональной структуры регенерата в течение всего периода дистракции, соответствие ширины эхопозитивной зоны регенерата темпам дистракции, наличие линейных структур эхоплотностью не ниже 36 усл.ед.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Планирование и структурное распределение утвержденных для медицинской организации объёмов медицинской помощи, управление ключевыми процессами отбора и госпитализации пациентов с применением цифровых технологий - важнейшие организационные инструменты для успешной реализации государственного задания. Цель. Представить организационную модель управления объемами медицинской помощи, процессами отбора и госпитализации в профильном федеральном центре с применением цифровых технологий. Материалы и методы. Сплошным методом проведен анализ исполнения плановых объёмов 72 547 случаев оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за 10-летний период (2013-2022 гг.) по профилям «травматология и ортопедия», «нейрохирургия» с помощью медицинской информационной системы и цифрового регистра пациентов. Результаты. Установлены показатели и виды неявок пациентов на госпитализацию: частота информированной неявки составила 37,9 ± 0,4 (на 100 запланированных пациентов), частота неинформированной неявки - 18,4 ± 0,4 (на 100 обратившихся в приёмное отделение пациентов), частота повторной неявки - 1,6 ± 0,1, частота внеплановой явки (прибытия) пациентов - 6,0 ± 0,1. Показатель частоты отказов в госпитализации за 10-летний период (2013-2022 гг.) - 6,4 ± 0,1 (на 100 обратившихся пациентов). За 3-летний период (2020-2022 гг.) показатель частоты неподтвержденных показаний к операции 6,9 ± 0,1 (на 100 пациентов). Сравнительный анализ 5-летних периодов 2013-2017 гг. и 2018-2022 гг. установил увеличение среднепятилетних показателей частоты отказов в госпитализации в 1,4 раза (t = 13,6, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Управление риском применительно к медицинскому оборудованию
Статья научная
Проанализированы возможные риски при использовании медицинского оборудования в лечебном учреждении. Выделены 3 области риска: персональные (подвергаются пациенты, пользователи и третьи лица); связанные с приборами (действующие на медицинское изделие извне, свойственные медицинскому изделию, исходящие от медицинского изделия); производственно-экономические (расходы на приобретение и эксплуатацию). Сформулированы положения по управлению риском, в основу которых положено соблюдение законоположений, обучение пользователей, страхование, рефинансирование и эксплуатация. Даны конкретные рекомендации для специалистов по менеджменту рисков.
Бесплатно
Ускорение минерализации дистракционного регенерата с помощью компонентов плазмы крови
Статья научная
Изучено влияния инъекций компонентов плазмы крови на созревание дистракционного регенерата конечности реципиентов в период фиксации при проведении остеосинтеза по Илизарову. Компоненты плазмы крови выделяли у собак в период дистракции берцовых костей. Клиническая апробация была проведена у 16 пациентов при коррекции ортопедической патологии методом полилокального полисегментарного чрескостного остеосинтеза; компоненты аутоплазмы вводили в дистальный регенерат большеберцовой кости. Выполняли оцифровку и компьютерный анализ изображений рентгенограмм. Было показано, что инъекции компонентов плазмы крови вызывают ускорение процессов минерализации дистракционного регенерата, что отражается в изменении архитектоники комплекса его тканей в сторону разукрупнения очагов минерализации и более высоких темпах его созревания. Результаты свидетельствуют о перспективах применения компонентов плазмы крови в целях стимуляции репаративного остеогенеза.
Бесплатно
Статья научная
Обсуждается малотравматичная методика удлинения костей бедра. Предложенные усовершенствования базовой методики касаются способа проведения спиц и тактики послеоперационного ведения больного. Пролечено 15 пациентов с ахондроплазией, которым было удлинено 19 бедер методикой билокального дистракционного остеосинтеза. Достигнуто удлинение 10-12 см.
Бесплатно
Устойчивость Staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам
Статья научная
Проведено микробиологическое исследование метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) у больных хроническим остеомиелитом. Установлено, что за пять лет (с 2001 г. по 2005 г.) количество пациентов, укоторых выявлен MRSA, возросло с 20,5 % до 40 %. Помимо беталактамных антибиотиков штаммы MRSA характеризовались устойчивостью к действию антибактериальных препаратов других групп. Выраженным эффектом в отношении MRSA обладали ванкомицин и тейкопланин
Бесплатно
Устранение посттравматических деформации костей кисти с использованием аппарата наружной фиксации
Статья научная
Показана актуальность проблемы лечения пациентов с посттравматическими деформациями костей кисти, по данным литературы определены преимущества и недостатки используемых на сегодняшний день методов лечения таких деформаций. Показаны особенности различных методик чрескостного остеосинтеза мини-аппаратом Илизарова в зависимости от локализации, вида деформации трубчатых костей кисти. Проведен анализ исходов лечения больных с посттравматическими деформациями костей кисти методом чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Устройство для лечения метадиафизарных переломов проксимального отдела бедренной кости
Статья научная
Разработано и внедрено в клиническую практику новое устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. С применением нового устройства оперировано 96 больных с вертельными переломами бедренной кости. Удовлетворительные и хорошие результаты получены у 97,9 %, неудовлетворительные у 2,1 % оперированных больных.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение патогенеза и улучшение диагностики асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является одной из актуальных проблем восстановительной ортопедии. АНГБК является полиэтилогичным заболеванием, при котором происходит локальное усиление резорбтивной активности остеокластов и угнетение активности мезенхимальных клеток и остеобластов, что приводит к значительной потере костной ткани. В данной связи нам представляются актуальными исследования биохимических и клинических маркеров костной резорбции и ремоделирования как диагностических критериев АНГБК. Цель. Выявление связи некоторых биохимических показателей метаболизма костной ткани, отражающих баланс процессов резорбции-ремоделирования, с клиническими (пол, возраст, T- и Z-критерии), особо уделяя внимание оценке степени дефицита витамина Д у пациентов с АНГБК. Материалы и методы. В клинико-биохимическое исследование было включено 195 человек с верифицированным диагнозом «асептический некроз головки бедренной кости», ранее не получавших препаратов витамина Д...
Бесплатно
Факторный анализ биохимических и клинических показателей гонартроза
Статья научная
На основании клинической характеристики и исследования биохимических показателей синовиальной жидкости у 46 больных гонартрозом был выполнен факторный анализ с использованием программы Factor Analysis for Exel, разработанной в ИВЦ ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава» И.П. Гайдышевым. В результате факторного анализа выявлены клинические показатели, наиболее тесно связанные с биохимическими (пол, возраст, реактивные изменения в суставе).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Биохимические маркеры обмена костной ткани информативно отражают сложный баланс ее формирования-резорбции и широко используются в клинической практике. Генетическая предрасположенность также играет значительную роль в этиопатогенезе асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Цель. Установление возможных ассоциаций ряда биохимических показателей метаболизма костной ткани с клиническими (пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), стадийность заболевания, T и Z-критерии) с учетом ведущих полиморфизмов гена рецептора витамина D3 (VDR) у пациентов с АНГБК. Материалы и методы. На основании клинико-биохимического обследования 273 пациентов с диагнозом АНГБК был проведен факторный анализ. Результаты. Установлены клинические параметры (возраст, ИМТ), наиболее ассоциированные с биохимическими. Возраст оказался наиболее связанным с β-CrossLaps, дезоксипридинолином (ДПИД), остеокальцином, остеопротегерином; ИМТ, в свою очередь, ассоциирован с активными формами витамина Д (1,25(OH)2D, 25(OH)D), кальцием, ДПИД. Установлено, что у носителей генотипа G/G локуса A-3731G (Cdx2) гена VDR вероятность возникновения АНГБК повышена более чем в 3 раза по сравнению со здоровым контролем; у носителей аллеля G вероятность развития АНГБК повышена в 2,5 раза. Риск развития АНГБК повышен в 2,4 раза у носителей генотипа A/A локуса +283 A > G (BsmI) гена VDR. Носительство аллеля A того же локуса ассоциировано с повышенным в 1,5 раза риском развития АГНБК. Обсуждение. У больных с АНГБК нами определена достоверная ассоциация возраста с β-CrossLaps, ДПИД, остеокальцином, остеопротегерином, а также ИМТ с 1,25(OH)2D, 25(OH)D, Ca, ДПИД, что свидетельствует о возможной перспективе использования данных биохимических параметров для мониторинга изменений ремоделирования костной ткани. Установлен повышенный риск возникновения АНГБК с наличием генотипа G/G и аллеля G локуса A-3731G (Cdx2), генотипа A/A локуса +283 A > G (BsmI) в гене VDR. Заключение. Ассоциации ИМТ с 1,25(OH)2D, 25(OH)D, Ca, ДПИД характеризуют взаимосвязь процессов резорбции-остеогенеза и соматических параметров обследованных пациентов с АНГБК. Генотипические варианты G/G rs11568820 и A/A rs1544410 в гене VDR связаны с повышенным риском развития АНГБК.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы истории болезни 82 пациентов с травмами на уровне дистальной эпифизарной зоны большеберцовой кости, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза. Изучено влияние различных групп факторов: физиологических, клинических и медицинских на результаты лечения и исходы. Показано, что восстановление после травмы на уровне эпифизарной зоны дистального отдела большеберцовой кости не склонно к доброкачественному течению и что всякая ошибка, допущенная при осуществлении диагностических и лечебных мероприятий, несёт угрозу осложнений, что в совокупности с отягчающими факторами собственно травмы существенно повышает вероятность неблагоприятного исхода.
Бесплатно
Факторы прочности лучевой кости после формирования краевого дефекта
Статья научная
Цель. Определить с использованием расчетных методов влияние биометрических параметров лучевой кости и сформированного краевого дефекта на ее прочностные свойства. Материалы и методы. Факторы, влияющие на прочность кости, исследованы с применением экспериментальных и расчетных методов. На 10 парах трупных лучевых костей человека были изучены биометрические параметры в условиях целой кости и после формирования краевых вырезов прямоугольной и треугольной формы. Математические расчеты с целью определения напряженно-деформированного состояния (НДС) выполнялись на основе технической теории изгиба балок для изотропного материала. Численные исследования выполнены с помощью метода конечных элементов в программном комплексе NX Siemens. Расчетным путем на основе принятых математических моделей выявлены реальные области безопасных нагрузок при наличии выреза, величины разрушающих нагрузок в зависимости от глубины и формы выреза с учетом размеров начальной погиби (кривизны кости), а также критерии необходимой остаточной прочности при вариации влияющих параметров. Результаты. Установлено, что увеличение кривизны кости приводит к уменьшению продольных разрушающих нагрузок и увеличению значений нормального напряжения. Кривизна кости 0,05 в сочетании с вырезом 0,5 приводят к снижению предельной нагрузки в 20 раз (для прямоугольного выреза до 4,8 % , а треугольного - 5,4 %). Наличие выреза глубиной 0,5 в кости, имеющей кривизну 0,05, повышает нормальное напряжение в 6,9 раза для треугольного выреза и в 7,8 раза для прямоугольного по сравнению с костью без погиби. Установлены критические значения кривизны и глубины выреза, при которых можно обходиться без дополнительного укрепления кости. Заключение. Прочность лучевой кости с краевым дефектом зависит не только от глубины выреза, но и его расположения, формы, а также кривизны лучевой кости в двух плоскостях.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инфекционные осложнения представляют серьезную проблему в эндопротезировании (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) и оказывают влияние на продолжительность жизни больного. Цель. Выявление независимых факторов, влияющих на риск летального исхода у больных ППИ после ревизионного ЭП (реЭП) ТБС. Материалы и методы. В исследование включено 51 наблюдение летальных исходов у больных хронической перипротезной инфекцией (ППИ) ТБС. Результаты и обсуждение. В нашей когорте из 434 больных 13 (2,99 %) пациентов умерли в течение первого года после операции (p > 0,05), что в 2,2 раза меньше аналогичных опубликованных данных. В результате гендерного анализа группы умерших пациентов статистически значимых различий в риске летального исхода между мужчинами и женщинами установлено не было (OR1,05 CI 0,59-1,89, p = 0,87). Установлено, что у пациентов старше 70 лет, доля которых в общей когорте составила 21,2 % (n = 92), риск летального исхода был значимо выше (OR 2,05 CI 1,09-3,87, p = 0,031). Дополнительными независимыми факторами риска летального исхода были заболевания сердечнососудистой системы. В изученной когорте не удалось обнаружить статистически значимого влияния характера инфекции на риск летального исхода: нет роста (OR 2,23, CI 0,52-9,61), мономикробная инфекция (OR 1,98, CI 0,45-8,73), полимикробная инфекция (OR 3,2, CI 0,71-14,45, p > 0,05). Заключение. Уровень летальности в течение первого года после реЭП у пациентов с ППИ ТБС составляет 2,99 %, что ниже результатов других исследователей. В следующие 2-3 года частота летальных исходов увеличивается в 3,9 раза. Основными независимыми факторами риска являются возраст больных и сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы.
Бесплатно
